криотерапия для коленного сустава что это такое
Криотерапия при артрозе: показания, противопоказания, действие и эффективность
Криотерапию или лечение холодом еще с 1970-х годов успешно применяли в дерматологии и косметологии. В XXI веке она эффективно используется и при артрозах. Если вы хотите воспользоваться этой методикой лечения, приходите в нашу клинику в Москве.
Особенности криотерапии
Криотерапия может использоваться в комплексном лечении заболеваний суставов, но полностью избавиться от артроза только с ее помощью не получится. Она назначается для улучшения состояния суставов, купирования болей и замедления дегенеративных процессов. Существует ряд противопоказаний к криотерапии, к которым относят:
Локальная криотерапия предполагает точечное воздействие на суставы при помощи холодных аппликаций, кубиков льда, синтетических криопакетов, криогенных установок, а также распыления жидкого азота непосредственно на кожу, а общая предполагает нахождение пациента в криосауне на протяжении 2-3 минут. Холод заставляет сосуды резко сужаться и сразу расширяться, что обеспечивает приток крови, ускоряет обмен веществ. После процедур пациент может ощущать легкое жжение и покалывание, которые быстро проходят.
Благодаря криотерапии в поврежденных суставах снимается болевой синдром, устраняется воспаление, уменьшается отечность и увеличивается подвижность, повышается эластичность мышц и связок. Уже после нескольких процедур у пациентов улучшаются кровообращение и трофика хрящевых и костных тканей, активизируются регенеративные процессы. После криотерапии пациенты отмечают ослабление интенсивности спазмов, что позволяет им уменьшить дозу основных лекарств, предварительно проконсультировавшись с врачом. В зависимости от тяжести заболевания рекомендуется повторять курсы лечения каждые 6-12 месяцев. Кроме криотерапии, наша клиника предлагает массаж и прочие процедуры, которые помогут вам улучшить здоровье, настроение и самочувствие.
Применение криотерапии для суставов
В последнее время для лечения заболеваний суставов все больше стала применяться криотерапия, или лечение низкой температурой. Этот метод лечения впервые применили в Японии, в России его официально стали применять только в 1998 году, и с тех пор эта методика успешно используется не только для лечения заболеваний суставов, но и при таких состояниях как псориаз, бронхиальная астма, травмы и многие другие.
Для лечения болезней суставов могут применяться два метода криотерапии:
Показания к проведению процедуры криотерапии суставов:
На чем базируется эффект криотерапии суставов?
Итак, под действием низких температур происходит спазм периферических кровеносных сосудов с последующим их расслаблением и расширением. Причем в процесс вовлекаются не только те сосуды, которые постоянно принимают участие в кровообращении, но и резервные капилляры. Благодаря этому наблюдаются следующие эффекты:
Как проводитсякриотерапия в Москве
Криотерапия в Москве может проводиться несколькими способами:
При проведении локальной криотерапии используются криоагреганты, действие которых направлено непосредственно на пораженный сустав. Это могут быть:
Противопоказания к локальной криотерапии:
Что касается возраста пациентов, то здесь особых ограничений нет, только следует соблюдать осторожность при применении криотерапии у маленьких детей и пожилых людей, т.к. в этих случаях имеются особенности терморегуляции.
Общая криотерапия для суставов
Сейчас, как правило, используются криоустановки рассчитанные на одного пациента. Эта установка представляет собой кабину, в которую подается струя жидкого азота. Лицо или голова пациента при этом находится снаружи, и он соответственно дышит наружным воздухом.
Перед началом процедуры пациент раздевается и принимает воздушную ванну. Это нужно для того чтобы влага с поверхности кожи испарилась и функция потовых желез нормализовалась. Перед входом в камеру стопы и кисти пациента укрываются специальными носками и перчатками. Первый сеанс продолжается 30 секунд, через каждую процедуру время увеличивают на 30 секунд до 3 минут.
Противопоказания для общей криотерапии такие же как и для локальной плюс возраст до 5 лет. Общая криотерапия может использоваться не только для лечения, но и для активации резервных возможностей организма, в том числе и в процессе подготовки спортсменов.
Наша клиника предлагает своим пациентам данный метод лечения при различных показаниях. Метод себя хорошо зарекомендовал не только для решения косметологических проблем, но и в лечении суставов, это определяет его применение в данной сфере. Кроме того, при наличии проблем с суставами наши пациенты имеют возможность получить консультацию опытного ортопеда-травматолога, в том числе профессора.
Локальная криотерапия
Как известно, способность совершать произвольные движения под воздействием холода на рецепторы кожи усиливается. Применяя это правило при лечении суставов, важно помнить, что холод в данном случае будет оказывать терапевтическое воздействие только тогда, когда в самих суставах наблюдается повышение температуры.
Показания
В список показаний к проведению криотерапии входят:
Лечение холодом также служит отличной подготовкой к предстоящим физиотерапевтическим процедурам. Благодаря сильному болеутоляющему действию после прохождения курса криотерапии уменьшается необходимость приема анестетиков. Особое значение это имеет в первые несколько дней после травмы сустава или выполненного оперативного вмешательства.
Для проведения локальной криотерапии применяется аппарат Kryotur 600. Он оснащен специальными манжетами разного размера и головками, которые способны охладить ткани до +12 и +10 градусов соответственно. Параметры выставляются врачом с учетом показаний. Зачастую используются комбинированные программы. Продолжительность лечения во многом зависит от индивидуальной восприимчивости пациента к холоду. Время процедуры варьируется от 15 до 60 минут, в зависимости от того, каким образом обеспечивается охлаждение — при помощи головок или манжет.
Эффективность криотерапии проявляется сразу в нескольких направлениях:
В основе действия аппарата Kryotur 600 лежит использование элементов Пельтье, благодаря которым холод к месту назначения поставляется в точной дозировке (температура под манжетой измеряется при помощи особых датчиков).
Противопоказания
Ограничениями для прохождения криотерапии на аппарате Kryotur 600 являются индивидуальная непереносимость (холодовая аллергия), плохое местное кровообращение, открытые раны или металлические предметы в зоне воздействия, заболевания сосудов и системные патологии крови, инфекции, онкология.
Криотерапия для суставов
Содержание:
Охлажденный азот используется не только для устранения косметических дефектов, но и для лечения болезней. Одно из популярных показаний к криотерапии — боли и отечность в суставах, патологии опорно-двигательного аппарата.
Суть процедуры
Чтобы получит положительный эффект, необходимо нанести на поврежденную часть тела хладагент. Но прежде нужно проконсультироваться с врачом, ведь именно он решает, насколько охлажден должен быть азот. Для разных частей тела характерна разная температура.
Когда сустав сильно охлажден, можно наблюдать стандартные реакции:
● кровеносные сосуды сужаются, скорость кровотока в обрабатываемом месте понижается;
● слегка увеличивается частота сердечных сокращений;
● повышается уровень артериального давления;
● выделяется адреналин и норадреналин.
Благодаря всем этим процессам к поврежденным больным суставам поступает большое количество крови, которая насыщена питательными веществами. Ткани насыщаются кислородом, стимулируется микроциркуляция. Когда наступает вторая фаза воздействия азота — организм старается компенсировать временное переохлаждение. Температура тела незначительно повышается, ускоряется процесс восстановления тканей и клеток. За весь цикл процедуры в организме не просто снижаются болевые ощущения. Он закаляется и мобилизуется на восстановление здоровья.
Лечение суставов азотом дает видимые результаты, которые невозможно получить с помощью медикаментов. Однако часто терапия используется в комплексе и дополняется некоторыми препаратами и специальной оздоровительной гимнастикой.
Врачи рекомендуют криотерапию для суставов при нескольких диагнозах:
Однако есть и противопоказания, которые не позволяют посетить сеанс криотерапии коленных или других суставов. Придется повременить, если есть одна из этих болезней:
● серьезные повреждения, раны на том участке кожи, который будет обрабатываться;
● заболевания сердечно-сосудистой системы;
Как проводится криотерапия суставов
Перед началом сеанса пациент подготавливается: врачи измеряют ему пульс, артериальное давление. Для защиты пальцев рук и ног ему предлагаются перчатки и носки.
Вся процедура состоит из нескольких шагов:
Уже после первой процедуры больной ощущает улучшение самочувствия, однако для полноценного выздоровления рекомендуется проходить курс процедур, обычно состоящий из 10 сеансов.
Иногда заморозке подвергают не все тело, а какой-то конкретный участок. В этом случае камера не требуется. Пациент во время процедуры сидит на кушетке. Врач наносит на выбранное место антисептик. Затем применяется специальный аппарат, который дозированно распыляет хладагент. С помощью специального шланга азот попадает на нужный участок.
Общая криотерапия суставов
Во время процедуры общей криотерапии хладагент попадает на все тело пациента. Для этого используется специальная камера — криокамера. Внутри нее на человека направляется либо азотно-воздушная смесь, либо азотная жидкость.
Во время общей криотерапии воздействию азота подвергается все тело. В результате улучшается работа мышечного аппарата и нервной системы. Из-за охлаждения кожные рецепторы сначала ненадолго возбуждаются, а потом наступает фаза торможения. Уже после первой процедуры можно отметить лечебные эффекты:
● суставные боли ослабевают;
● соединительнотканные суставные структуры восстанавливаются.
Общая криотерапия применяется не всегда. Особенно часто ее рекомендуют при зажатии или воспалении корешков спинного мозга. Когда организм охлаждается, активность иммунной, эндокринной системы повышается. Терморегуляция активизируется. В качестве приятных побочных эффектов пациенты отмечают снижение тревожности, повышение настроения и заряд бодрости.
Локальная криотерапия
Если необходимо охладить какой-то отдельный сустав (например, криотерапия при артрозе), используются твердые, жидкие или газообразные вещества. Когда азот соприкасается с участком кожи, тепло от этого участка отводится. Локальное охлаждение тканей приводит к таким эффектам:
● боли в суставе менее выражены;
● воспалительные процессы купируются;
● если есть мышечные спазмы, то они пропадают.
Также пациенты замечают замедление обменных процессов. Пока действует азот, клеткам в обрабатываемой зоне требуется меньше кислорода.
У локальной терапии есть несколько преимуществ:
● первые результаты появляются быстрее — уже после 1-2 сеансов;
● сама процедура отнимает меньше времени — около 1-5 минут.
Стоимость лечения суставов азотом
Криотерапия колена, локтя или другого сустава в Москве стоит от 1500 тысяч рублей. Общая терапия, которая затрагивает не только больное место, но и все тело, обойдется дороже — от 2000 рублей. Однако точную стоимость можно узнать только после того, как врач назовет количество необходимых процедур.
Криотерапия для коленного сустава что это такое
ФГУП «Главное производственно-коммерческое управление по обслуживанию дипломатического корпуса при Министерстве иностранных дел Российской Федерации» (Мединцентр), Москва, Россия
ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия
Эффективность разных методик криотерапии у пациентов с остеоартрозом
Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(2): 20-28
Дашина Т. А., Агасаров Л. Г. Эффективность разных методик криотерапии у пациентов с остеоартрозом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(2):20-28.
Dashina T A, Agasarov L G. Effectiveness of various methods of cryotherapy in patients with osteoarthritis. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2020;97(2):20-28.
https://doi.org/10.17116/kurort20209702120
ФГУП «Главное производственно-коммерческое управление по обслуживанию дипломатического корпуса при Министерстве иностранных дел Российской Федерации» (Мединцентр), Москва, Россия
Цель исследования — изучение сравнительной эффективности криотерапии (КТ) льдом 0 °С, КТ льдом 0 °С + СМТ (крио-СМТ), воздушной криотерапии (ВКТ) −30 °С, гипербарической газовой криотерапии (ГК) СО2 –78 °С. Материал и методы. Обследованы 150 пациентов с остеоартрозом коленного и тазобедренного сустава II—IV стадии, болями при движении более 40 мм по ВАШ и индексом Лекена более 9. Из них 120 пациентов получили курс КТ различных температур и крио-СМТ на протяжении 2 нед: 1-я группа (n=30) — КТ льда 0 °С; 2-я группа (n=30) — крио-СМТ; 3-я группа (n=30) — ВКТ; 4-я группа (n=30) — ГК. В 5-ю группу (контроля) вошли пациенты (n=30), которые принимали только нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Оценивались динамика боли при движении и в покое по ВАШ, индекс WOMAC, эффективность терапии пациентом и врачом, эффективность по критерию OMERACT-OARSI и потребность в НПВП. Результаты. Анализ по критерию OMERACT-OARSI продемонстрировал высокий процент ответа на КТ. Статистически значимое уменьшение интенсивности боли при движении и в покое наблюдалось у всех пациентов групп: льда 0 °С, крио-СМТ, ВКТ, ГК и группы контроля. На 82—83% боль уменьшилась в 1—4-й группах, на 70% — в группе контроля. Между 1-й, 3-й и 4-й группами и группой крио-СМТ различий в эффективности терапии не было выявлено, между 1—4-й группами и группой контроля эффективность терапии была статистически значимой (p 0,05) и статистически значимом различии между 1—4-й группами и группой контроля (p 0,05). Заключение. Результаты научного исследования по критериям оценки эффективности OMERACT-OARSI свидетельствуют о сопоставимости КТ как метода лечения с терапией НПВП по влиянию на улучшение функциональных возможностей пациента и большей эффективности КТ при купировании болевого синдрома и скованности в суставах.
ФГУП «Главное производственно-коммерческое управление по обслуживанию дипломатического корпуса при Министерстве иностранных дел Российской Федерации» (Мединцентр), Москва, Россия
ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия
Остеоартроз (ОА) — самое распространенное заболевание суставов, встречающееся у 10% в популяции старше 55 лет и у 85% старше 75 лет [1, 2]. ОА характеризуется болевым синдромом, нарушением функции суставов, снижением качества жизни и высоким процентом инвалидизации [3, 4]. В России ОА страдают 13% взрослого населения, в 68% случаев поражаются коленный или тазобедренный сустав [5].
Терапия ОА в настоящее время представлена большим арсеналом немедикаментозных и медикаментозных методов, однако достижение значимой результативности лечения остается нелегкой задачей. Несмотря на стремительную динамичность пополнения знаний об этиологии и патогенезе заболевания и большое количество проводимых исследований, до сих пор нет доказательств, подтверждающих болезнь-модифицирующие эффекты физиотерапии (ФТ). Терапевтическая значимость методов ФТ в научном сообществе, по данным авторитетных публикаций, принижается и ограничивается значимыми доказательствами симптоматического обезболивания применением: холода и тепла, чрескожной электростимуляции и ультразвуковой терапии [6].
В ряде рандомизированных открытых исследований была продемонстрирована эффективность (продолжительность положительного эффекта от 1 мес до 1 года) отдельных видов локальной криотерапии (ЛКТ) [7—9]. Криотерапия (КТ) основана на отведении тепла из организма различными хладагентами, что приводит к стимуляции теплопродукции в тканях, к новому температурному балансу, который активизирует сосудистые, нейроэндокринные и иммунные механизмы саморегуляции, способствующие позитивному лечебному эффекту [10].
В научных сообществах идут споры о преимуществе того или иного метода ЛКТ, включающего различные хладагенты и температурные режимы. В настоящее время методы КТ представлены двумя группами: КТ с использованием умеренно низких температур (от +15 до –20 °С) и экстремально низких температур (от –20 до –180 °С [9, 10].
Различные методики КТ являются новыми современными технологиями. Крио-СМТ-терапия — единственный метод, сочетающий ЛКТ с аппаратной ФТ, был разработан в нашей стране [7, 9, 10].
Цель настоящего исследования — сравнение эффективности КТ различных температур и крио-СМТ-терапии по критериям влияния на исход заболевания.
Материал и методы
Рандомизированое открытое сравнительное исследование в параллельных группах с активным контролем было проведено на базе Национального медицинского исследовательского центра реабилитации и курортологии Минздрава России (ФГБУ РНЦМРиК МЗ РФ). Программа исследования была одобрена научным советом Центра и прошла все необходимые процедуры для ее исполнения со стороны этического комитета (протокол №3 от 18.03.09).
Критерии включения в исследование: ОА коленного или тазобедренного сустава II—IV стадии, диагностированный соответственно классификационным критериям Американской коллегии ревматологов [11] и рентгенологическим критериям Келлгрена и Лоуренса [12]; возраст от 42 до 81 года; продолжительность заболевания более года; наличие боли в суставе при ходьбе 40 мм и более по ВАШ; индекс Лекена более 9; терапия НПВП; отсутствие применения ФТ более 6 мес; письменное информированное согласие на участие и выполнение требование протокола.
Критерии невключения: ОА коленного и тазобедренного сустава І рентгенологической стадии по классификации Келлгрена и Лоуренса; наличие другого ревматического воспалительного, в том числе аутоиммунного заболевания (подагра, псориатическиий артрит, серонегативный спондилоартрит, системная красная волчанка, склеродермия, воспалительная миопатия и др.) или указание на подобные заболевания в анамнезе; гнойный (септический) артрит коленного сустава в анамнезе; лихорадка и острое воспаление; туберкулез любой локализации; злокачественные новообразования или подозрение на них; аденома предстательной железы у мужчин и миома у женщин; обострение язвенной болезни; заболевания крови; неконтролируемое повышение артериального давления; сахарный диабет; индекс массы тела (ИМТ) 35 кг/м 2 и выше; цирроз печени.
Критерии исключения: отказ от проведения исследования.
В исследование были включены 120 стационарных и 30 амбулаторных пациентов с ОА коленных и тазобедренных суставов. Больные в зависимости от вида лечения были разделены на группы по 30 пациентов каждая. Стационарным пациентам были назначены разные виды КТ: аппликации льда 0 °С (АЛ) — 1-я группа; крио-СМТ — 2-я группа, воздушная криотерапия (ВКТ) — 3-я группа, гипербарическая газовая криотерапия (ГК) — 4-я группа. Амбулаторные пациенты составили 5-ю группу (контроля) и получали только терапию НПВП.
С помощью специального сопла-фена поочередно обдували холодным сухим воздухом зоны проекции коленного или тазобедренного сустава (зазором 3—4 см, время воздействия на 1 дм 2 кожи — 0,5—1 мин), количество полей выбиралось в зависимости от размера области, окружающей сустав (3—4 поля). Скорость воздушного потока составляла 1370—1550 л/мин. Общее время процедуры — 4—6 мин. Методика лабильная.
С расстояния 5—6 см пистолетом-феном СО2 распылялся лабильно и перпендикулярно поверхности кожи. Количество полей выбиралось в зависимости от размера области, окружающей сустав (3—4 поля). Время обработки одного поля составляло 15—16 с. Количество СО2 на одно поле — 2—2,5 г/с. Среднее время воздействия на область сустава — 45—75 с. Методика лабильная.
Перед началом лечения пациенты всех групп принимали диклофенак в дозировке 50, 100, 150 мг/сут. В процессе лечения оценивалась и корректировалась потребность в НПВП как в группах КТ, так и в группе контроля.
План исследования включал 5 сут анкетированного контроля (АК) перед 1-й процедурой, после 3-й, 6-й, 9-й и 12-й процедуры. Анкетирование в группе контроля проводилось в такой же последовательности. Перед процедурой осуществляли сбор жалоб, анализировали объективный статус, проводили анкетирование пациентов, а также оценивали безопасность терапии. Лечение проводилось в течение 2 нед. Пациенты получали процедуры каждый день с перерывом в выходные.
Первичной конечной точкой была оценка боли при движении по ВАШ. Дополнительными критериями эффективности являлись динамика индекса WOMAC, боли в покое по ВАШ, общая оценка эффективности терапии пациентом и врачом (ответы: «значительное улучшение», «улучшение», «без эффекта», «ухудшение» или «затрудняюсь ответить»). Критерий ответа на терапию OMERACT-OARSI (статусу «ответчика» соответствует значительное улучшение динамики боли или функции на 50% и более или на 20 мм и более по ВАШ, или улучшение на 20% или 10 мм по ВАШ по 2 из 3 следующих пунктов: боль, функция, общая оценка состояния пациентом), а также потребность в терапии НПВП [13, 14].
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ SPSS 19. Применялись методы статистики для непараметрического типа данных. Результаты представлены в виде медианы (Me) и 25 и 75% процентилей [Q25; Q75]. Статистически значимыми считались различия при р 
Таблица 1. Характеристика пациентов по группам лечения
Большинство пациентов составляли женщины в возрасте около 60 лет с избыточной массой тела. Среди пациентов преобладали больные с II—III стадией ОА и с выраженной степенью тяжести заболевания при подсчете альго-функционального индекса Лекена (в среднем 12 баллов).
На фоне лечения (табл. 2) статистически значимое уменьшение интенсивности боли при движении по сравнению с состоянием до начала лечения наблюдалось у всех пациентов групп КТ, крио-СМТ и группы контроля: после 3-й процедуры — на 50—51% в группах разных видов КТ и крио-СМТ, на 20% в группе контроля, после 6-й процедуры — на 70—71 и на 50% соответственно, после 9-й и 12-й процедур — на 82—83 в группах КТ и крио-СМТ, на 70% в группе контроля. Статистического различия между группами пациентов, получавших различные виды КТ и крио-СМТ, не получено, в отличие от группы контроля, по сравнению с которой определялось статистически значимое различие, начиная после 6-й процедуры. Положительный эффект сохранялся и после окончания курса КТ.
Таблица 2. Динамика боли, по ВАШ (мм) на фоне лечения КТ разных температур и крио-СМТ-терапии и группы сравнения
Примечание. p* — статистическая значимость изменения показателя внутри группы по сравнению с исходным значением; p** — статистическая значимость различий между 1, 2, 3, 4 группами; p*** — статистическая значимость различий между 1, 2, 3, 4, 5 группами.
Достоверное уменьшение боли в покое (см. табл. 2) отмечалось также во всех группах на всех этапах АК. Показатели в группах КТ и крио-СМТ снижались после 3-й процедуры также на 50—51% и в группе контроля — на 21%, после 6-й процедуры — на 70—71 и 50% соответственно. Максимальный анальгетический эффект был получен после 9-й и 12-й процедур: снижение боли на 81—83% в группах КТ и крио-СМТ и на 70% в группе контроля. При этом межгрупповые различия у пациентов, получавших различные виды ЛКТ, не были выявлены в отношении этого показателя на протяжении всего периода наблюдения, в отличие от группы контроля, по сравнению с которой были получены статистические различия уже после 3-й процедуры.
У пациентов всех групп была отмечена положительная динамика индекса WOMAC (табл. 3). Статистически значимое снижение показателя было получено при подсчете суммарного балла, а также по шкалам «боль» и «скованность» при отсутствии межгрупповых различий в группах ЛКТ и статистически значимом различии 1—4-й групп лечения с группой контроля. По шкале «функция» статистически значимого различии значений между всеми группами не было.
Таблица 3. Сравнительная динамика индекса WOMAC на фоне лечения КТ разных температур и крио-СМТ-терапии и группы сравнения
Примечание. * — статистическая значимость изменения показателя внутри группы по сравнению с исходным значением p 0,05) в основной группе, статистически значимое отличие было получено между основными группами и группой контроля (p