кружится голова причины у женщин после 50 лет что сделать
Головокружение при климаксе. Лечение головокружения
Женские половые гормоны играют в организме гораздо большую роль, чем это принято считать. Помимо своей основного предназначения – помощи в зачатии и вынашивании ребенка, эстрогены влияют также на большинство систем, включая центральную и периферическую нервную, сердечно-сосудистую системы. Именно поэтому при дефиците эстрогенов могут развиваться неприятные симптомы: приливы, ощущение жара, недомогание, головокружение при климаксе и нарушения мозгового кровообращения.
Назарова Наталья Александровна
Причины головокружений при климаксе
На фоне снижения уровня эстрогенов нарушается тонус сосудов, колеблется давление и нарушается равномерный постоянный приток крови к головному мозгу. Дефицит крови, формирующийся во время активной мозговой деятельности, может вести к гипоксии (нехватка кислорода), что формирует приступы головокружений при климаксе, проявляющиеся в виде приступов. Возможны эпизоды, когда ощущается кружение предметов и людей вокруг тела на фоне появления темных пятен и вспышек света, изменения картинок окружающего мира.
На фоне таких приступов и могут формироваться:
При таких приступах головокружений при климаксе требуются остановки, чтобы переждать приступ. Могут быть предобморочные состояния на фоне ощущения вращения предметов, недомогания, нарушения ритма сердца и тошноты. Смены положения могут усиливать недомогание, вплоть до обморока.
Проведение обследования у врача невролога
Помимо головокружений могут возникать:
Подобные симптомы и любые другие недомогания, возникающие в климактерический период, становятся поводом для обращения к врачу.
Для выявления причин головокружения и их устранения необходимо обследование у врача невролога для исключения всех возможных причин неврологических расстройств. Все это связано с тем, что климакс может привести к обострению некоторых патологий, имевшихся ранее, но протекавших незаметно. Это могут быть невриты черепно-мозговых нервов, остеохондроз шейного отдела позвоночника, болезнь Меньера или гипертоническая болезнь, эндокринные расстройства, новообразования (опухоли).
Нередко усиливают приступы головокружений постоянные стрессы, перенапряжение и вредные привычки, нерациональное питание.
Полное обследование у врача невролога позволяет выявить все факторы и точно определить, почему кружится голова. Специалист может назначить некоторые исследования и инструментальной диагностики, а также, рекомендовать консультацию ЛОР-врача, офтальмолога или кардиолога, чтобы исключить сочетанные патологии.
На основе всех полученных результатов, данных гормонального исследования и жалоб пациентки при обследовании у врача невролога выставляется диагноз, определяется тактика лечения и методы профилактики головокружений.
Лечение головокружения при климаксе
При исключении всех иных причин и уверенности в том, что приступы дурноты связаны именно с климактерическими изменениями, тогда подход к лечению головокружения при климаксе должен быть комплексным. Все препараты и немедикаментозные методы лечения необходимо подбирать индивидуально с врачом, в зависимости от имеющихся дополнительных проявлений и степени нарушения общего состояния. Так, если симптомы выраженные, и зависят от резкого дефицита половых гормонов, может быть показана заместительная терапия препаратами эстрогенов в строго подобранных дозировках и под контролем переносимости. Могут также в лечении головокружения при климаксе применяться негормональные препараты, улучшающие общее состояние, препараты с седативным, успокоительным эффектом и антистрессовой защитой. Показан курс поливитаминов с минералами, чтобы пополнить запасы организма, провести профилактику анемии и остеопороза.
Дополнительно лечение головокружения при климаксе подразумевает применение фитотерапии – успокоительных, общеукрепляющих травяных чаев (с мятой, валерианой, фенхелем или шалфеем), а также немедикаментозные мероприятия, повышающие общий тонус организма и нормализующие кровообращение, в том числе и в области головного мозга.
Пациентки не всегда понимают, что все эти неприятные явления временны и не указывают на тяжелые патологии, а связаны с колебаниями гормонального фона, и постепенно устранятся, по мере стабилизации уровня гормонов на новом базовом уровне.
Нужна ли Вам помощь врача, можно определить пройдя простой онлайн тест:
Шкала Грина (менопаузальные симптомы)
Чем помочь при головокружениях в менопаузу
Помимо всех препаратов, которые будут назначены врачом, важно также пересмотреть свое отношение к повседневной жизни, отказавшись от вредных привычек, влияния стрессов и физических переутомлений.
Немедикаментозные мероприятия, если они выполняются в комплексе, существенно помогают облегчить головокружения, менопауза может протекать более комфортно. Поддерживать сосуды в тонусе, быть бодрее и активнее, держать под контролем давление помогают контрастные водные процедуры, дозированные физические нагрузки и пересмотр питания в пользу молочно-растительного рациона с дотацией полноценного белка.
Важно контролировать вес и потребление соли, чтобы избежать лишних нагрузок на сосуды и повышения давления, приводящего к головокружению менопаузы.
Могут быть показаны физиопроцедуры, нормализующие тонус вегетативной нервной системы и снимающие неприятные проявления. Показаны также лечебная физкультура, комплекс упражнений для коррекции веса и поддержания мышечного тонуса. Важно следить за режимом дня – постоянное недосыпание, хроническая усталость приводят к усилению проявлений головокружений менопаузы. Необходимо больше и чаще пребывать на свежем воздухе, вести активный образ жизни.
За более чем 20 лет работы врачи ТН-Клиники помогли десяткам тысяч женщин вернуться к нормальной жизни. Они найдут истинную причину головокружений и разработают для Вас индивидуальную программу лечения, подберут альтернативные методы терапии, в случае, если по каким-либо причинам традиционные методы не помогают.
Остались вопросы
Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:
Назарова Наталья Александровна
Врач гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук, специалист по антивозрастной медицине.
Сизова Лада Витальевна
Врач гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, специалист по антивозрастной медицине. Член общества гинекологов-эндокринологов.
Амбардарян Анаит Генриковна
Врач невролог, высшая категория. Стаж работы 37 лет.
*Прием врача гинеколога-эндокринолога, кандидата медицинских наук
Причины головокружения при нормальном давлении у женщин после 50 лет
Такой симптом, как головокружение проявляется при многих заболеваниях. Но может наблюдаться при нормальном давлении у женщин после 50 лет, что обусловлено возрастными изменениями. Игнорировать посылы организма нельзя, важно разобраться в причине.
Причина головокружения у женщин пожилого возраста
Чаще всего симптом наблюдается у женщин за 50 при гипертензии или гипотонии. Если показатель АД в пределах нормы, спровоцировать потерю координации могут следующие факторы:
Проблема решается устранением причины. Пациенту дают рекомендации относительно отдыха, снижения нагрузок и пр. Усилия направляются на восстановление психоэмоционального фона и физических сил.
Если вертиго (головокрежение с французского) вызвано несколькими провоцирующими факторами, более детально анализируются результаты исследований на предмет выявления патологии. Под подозрение попадают заболевания, при которых наблюдается головокружение.
Среди распространённых причин:
Проявление вертиго возможно также на фоне гормональных изменений. Во время менструации нередко присутствуют головные боли, слабость, что объясняется снижением уровня эстрогена и прогестерона.
Сосуды в это время расширяются, женщины ощущают головокружение, тошноту, рвотные позывы. Если в более молодом возрасте редкие явления считаются нормой, то частые случаи требуют лечения.
В процессе перестройки организма женщины за 50 испытывают аналогичные проявления с головокружением. Если они эпизодические, тревожиться не стоит. При регулярных головных болях, вертиго нужно обратиться к врачу.
Симптомы
Головокружения бывают системного и несистемного характера. В первом случае пациент испытывает ощущения, что вокруг него вращаются все предметы, либо он сам кружится вокруг них. Иллюзию провоцируют нарушения функционирования вестибулярной системы. При этом наблюдается снижение или временная потеря слуха. Продолжительность эффекта – несколько секунд/минут, после чего всё приходит в норму. Среди провоцирующих факторов:
При несистемном головокружении женщины чувствуют потерю устойчивости, возникает риск падения. Данный симптом сопровождается физической слабостью, ощущением потери сознания. Провоцирующими факторами являются:
Вертиго проявляется с разной частотой. Этот факт также принимается во внимание врачом при постановке диагноза. Нередко помимо головокружения женщины испытывают тошноту, рвоту, потливость. Эти симптомы связаны с нарушениями в системе кровообращения, когда расширяются сосуды. При этом в ушах ощущается заложенность, обычный рабочий ритм нарушается из-за сонливости.
Эпизодические симптомы, проходящие самопроизвольно, чаще связаны с возрастными изменениями, происходящими в организме. Если головокружение повторяется с определённой частотой, явление может быть связано с метеочувствительностью или климактерическим процессом. В этом случае требуется тщательное обследование с целью выяснения причины и определения метода лечения.
В сопровождении с другой симптоматикой указывает на проблемы в следующих отделах:
Процесс, затрагивающий вестибулярный аппарат, протекает в сопровождении головокружительных процессах. Это проявление включает рвотный рефлекс, сбои координации движения, выступ холодного пота.
Медлить с медицинской помощью нельзя, если при головокружении у женщин за 50 ощущается мышечная слабость, болит голова, приступ продолжается более 45 минут в сопровождении рвоты. В группу риска входят также люди с диагностированным сахарным диабетом.
Способы диагностика
Выяснить причину головокружений можно с помощью тщательного обследования, которое включает:
После расшифровки данных исследований потребуется помощь узкопрофильных специалистов:
Также проводится мониторирование по Холтеру. Это популярный способ исследования сердца. Процедура напоминает традиционную электрокардиограмму, но в отличие от неё холтеровский метод фиксирует изменения, происходящие в процессе привычного режима дня. Под наблюдение попадают:
На сновании полученных данных специалист делает заключение о наличии аритмий, недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом. Под контролем оказывается и эффективность лечения головокружения.
Вестибулярная, осязательная и зрительная системы отвечают за правильную пространственную ориентацию человека. При нарушении подачи сигнала в мозг образуется вертиго.
Лечение
Пациентам назначается терапия в зависимости от причины, провоцирующей головокружение. Методы и схемы лечения определяются исключительно квалифицированным специалистом. Народные рецепты могут использоваться параллельно, но только при одобрении лечащего врача.
Для устранения выраженных проявлениях вертиго практикуются следующие методы:
Консервативное лечение подразумевает применение различных лекарственных препаратов от головокружения. Чаще всего назначают:
При комбинированной терапии медикаменты совмещают с разными методами лечения:
Суть программ заключается в выполнении упражнений, направленных на устранение симптоматики, характерной для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.
Физиотерапевтические манипуляции проводятся с воздействием на шейный отдел, голову (глаза, уши и пр.), спину. После завершения курса процедур заметно улучшается общее состояние, признаки головокружения ослабевают или исчезают.
Хирургическое вмешательство
Если традиционные методы не обеспечивают высокий терапевтический эффект, пациенту назначают операцию. Хирургическое лечение проводят одним из подходящих видов:
Не стоит заниматься самолечением головных болей. В результате неправильных действий уходит ценное время, при котором патологические процессы приобретают опасный характер.
Народные рецепты
Помимо традиционных методов купирования головной боли и головокружения можно использовать народные средства. Существует немало рецептов, проверенных временем. При ощущении нарастания головных болей нужно исключить физические и умственные нагрузки, применить один из эффективных способов.
Усмирить боль и избавиться от головокружения помогает отвар из боярышника (берутся сухие плоды). Процесс приготовления: 20 ягод заливают крутым кипятком (200 мл) и прогревают на небольшом огне примерно 10 минут. Процеженную жидкость употребляют натощак. • Из свежей капусты делают сок и употребляют его в тёплом виде 2-3 р. в день. Разовая доза – 100-120 мл. Продолжительность приёма – не менее 3-х недель.
От продолжительных болей у женщин за 50 хорошо зарекомендовала себя настойка барвинка. Её изготавливают из 100 мл спирта и 20 г сухой заготовки. Ингредиенты смешивают в стеклянной ёмкости и настаивают в тёмном месте 9 дней. Употребляют 3 р. в день за полчаса до еды по 5 капель.
Перед использованием народного средства нужно убедиться, что среди компонентов состава отсутствуют возбудители аллергии.
Вопрос-ответ
Может ли при климаксе кружиться голова? На протяжении многих лет женский организм поддерживается благодаря свойствам и концентрации эстрогена. При климаксе уровень гормона резко снижается из-за сосудистых изменений. На фоне этого процесса возникает дефицит кислорода, необходимого для питания головного мозга. Происходит эмоциональное истощение, физическая слабость и как следствие головокружение. В период климактерических изменений симптом связан с приливами, нарушением сна, нестабильным психоэмоциональным состоянием и мигренью.
Почему кружится голова при вставании с постели? Потеря равновесия и головокружение при вставании с постели – эффект, обусловленный резким снижением поступления крови в сердце. Если такие проявления случаются нечасто у женщин за 50, проходят самопроизвольно через несколько секунд, проблему устранить несложно.
Вызвать ортостатическую гипотензию могут следующие причины:
В большинстве случаев нарушение кровообращения провоцирует обезвоживание. Поэтому соблюдение водного баланса является главной профилактической мерой головной боли и слабости.
Продолжительное головокружение с частыми повторами указывают на наличие в организме серьёзной проблемы. Для поиска причин и лечения нужно срочно обратиться к врачу. Специалист выпишет направление на прохождение обследования.
Какие профилактические меры головокружения существуют? Для предотвращения появления головокружения у женщин за 50 специалисты советуют больше гулять на свежем воздухе. Особенно полезна утренняя ходьба. Головной мозг и кровь обогащаются кислородом, что оказывает благоприятное действие на сердечно-сосудистую систему. Профилактикой считается отказ от употребления алкоголя и курения табака. Врачи рекомендуют не увлекаться кофе, напиток повышает давление. Для поддержания физической формы важны также закаливание и занятия спортом.
Ставить диагноз по такому симптому, как головокружение, не корректно. Причины при нормальном давлении у женщин после 50 могут быть разные. Лечение назначается индивидуально для каждого случая. Поэтому для решения проблемы требуется в первую очередь грамотная диагностика.
10 причин головокружения в пожилом возрасте
10 причин головокружения в пожилом возрасте
Каждому знакомо состояние головокружения – чувство приближающейся потери сознания, падения, шаткости. В молодости мы быстро об этом забываем и живем дальше, но с годами такие приступы случаются все чаще, и мы уже не можем их игнорировать.
В большинстве случаев эти ощущения объясняют естественными возрастными изменениями: у пожилых людей замедляется реакция, слабеют мышцы. К этому можно приспособиться, если своевременно обратиться к специалисту, который составит подходящую программу реабилитации.
Однако причины головокружения могут быть связаны не только со старением организма. Есть множество связанных с возрастом заболеваний, которые проявляются головокружением. Оно может быть обусловлено сочетанием нескольких болезней, затрагивающих нервную, опорно-двигательную системы, зрение и вестибулярный аппарат.
Медицинские данные свидетельствуют, что головокружение – самая частая причина обращения к врачу пациентов старше 75 лет. Ежегодно 18% людей старше 65 лет вынуждены из-за этого ограничивать свою повседневную активность и обращаться за врачебной помощью.
Существуют четыре типа головокружения:
ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение). Это заболевание проявляется приступами вестибулярного головокружения, которое возникает при изменении положения головы – например, когда человек переворачивается в постели на другой бок, поворачивает голову в сторону, разгибает и сгибает шею.
Болезнь Меньера. Это патология внутреннего уха, вызванная невоспалительным процессом. Она выражается в приступах головокружения, нарушении слуха, гуле в ушах. Признаки недуга особенно остро проявляются во время перемещения пациента. В состоянии покоя больной обычно не испытывает дискомфорта.
ЦВБ (цереброваскулярные заболевания): поражение сосудов головного мозга, при котором они сужаются, что приводит к кислородному голоданию мозга и нарушению его функций. ЦВБ – это не название болезни, а собирательное понятие, которое объединяет несколько патологий. При ЦВБ постепенно снижается способность концентрироваться, начинаются проблемы с памятью, сильные головные боли, головокружения, внезапный шум в ушах, потеря ориентации и обмороки. Нередко отмечается снижение интеллекта и скорости реакций, развиваются депрессии и другие нервные расстройства. Но по первым симптомам – бессоннице, утомляемости, сниженной работоспособности – сложно определить заболевание, так как пациенты, как правило, объясняют своё состояние переутомлением или стрессом. Однако при первых же головокружениях нужно особенно насторожиться людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями (АГ, сахарным диабетом, мерцательной аритмией и т. д.). Причинами головокружения тут могут быть нарушения мозгового кровообращения. Во всех случаях вестибулярного головокружения, когда нельзя исключить инсульт, необходимо провести МРТ головного мозга.
Полипрагмазия (злоупотребление лекарственными средствами).
Слишком высокое или слишком низкое артериальное давление.
Слабый вестибулярный аппарат (вестибулопатия).
Головокружение является одним из проявлений инсульта. При наступающем инсульте также отмечаются головные боли, слабость, тошнота и рвота. Кроме того, симптомы могут сопровождаться редким пульсом, нарушением речи, ухудшением чувствительности, притоком крови к лицу, потливостью, чувством онемения в ногах или руках, чаще с одной стороны тела.
ТИА (транзитная ишемическая атака). Это динамическое, или преходящее, нарушение мозгового кровообращения. Патологию называют «атакой», потому что действует она непродолжительное время и наступает достаточно резко, а затем симптомы исчезают.
Повреждение сенсорных систем человека, то есть структур нервной системы, отвечающих за восприятие внутренних и внешних сигналов.
Психологические причины. Свойственные пожилым людям стрессы, страх потерять равновесие вызывают приступы тревоги, которые, в свою очередь, тоже могут привести к головокружениям.
Таким образом, головокружения могут быть как разовым явлением, так и симптомом какого-либо заболевания. Если вы понимаете, что есть повод для беспокойства, обратитесь к неврологу. Специалист составит план лечения и реабилитации, поможет предупредить некоторые серьезные заболевания. И пожалуйста, не забывайте, что залог здорового старения – это физическая активность и правильное питание!
Что такое головокружение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коптенко Н. В., невролога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Головокружение (Dizziness) — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, мнимое вращение окружающих предметов или собственного тела, чувство неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.
Головокружения делят на две группы:
Причины системного головокружения
Причинами системного головокружения могут быть поражения как периферической части вестибулярного анализатора (лабиринт внутреннего уха или вестибулярный нерв), так и центральных отделов (ствол мозга, мозжечок, головной мозг и связи между данными отделами). Эти области отвечают за взаимосвязь вестибулярной системы со спинным мозгом, глазодвигательными ядрами, мозжечком, корой больших полушарий и тем самым обеспечивают равновесие и ориентировку человека в пространстве.
Среди самых частых причин периферического поражения выделяют:
Возможные причины поражения центрального отдела вестибулярного анализатора:
Причины несистемного головокружения
Нарушение равновесия, неуверенность, шаткость в положении стоя — симптомы одного или нескольких заболеваний, часто встречаются у пожилых людей. Возрастные изменения и различные болезни поражают системы, которые отвечают за равновесие, что проявляется хроническим головокружением. Факторов риска достаточно много: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, артрит, диабет, обморок, тревога, депрессия, употребление алкоголя, курение и приём определённых препаратов. Именно поэтому данный вид головокружения можно считать следствием мультисистемного поражения.
Распространённость
Симптомы головокружения
Симптомы системного головокружения
В зависимости от типа системного головокружения симптомы могут отличаться:
Головокружение, причиной которого является поражение периферического отдела вестибулярного анализатора, как правило, имеет острое начало и выраженный вращательный характер. Иногда оно сопровождается тошнотой и рвотой. Продолжительность приступа при периферическом головокружении обычно не превышает 24 часов.
При поражении центрального отдела вестибулярного анализатора, симптомы головокружения будут менее выраженными, но более продолжительными по времени (несколько дней, недель).
В большинстве случаев жалобы на непрерывное системное головокружение длятся не более двух недель. Важно обращать внимание и на другие симптомы, которые могут сопровождать головокружение, так как они позволяют определить истинную причину состояния.
Симптомы несистемного головокружения
Чаще всего мнимое головокружение испытывают пациенты с предобморочными состояниями. Они являются признаком надвигающегося обморока, длятся секунды или минуты, пациент может бледнеть и терять концентрацию внимания. Это состояние обычно возникает, когда человек стоит, если вовремя присесть или лечь, то симптомы проходят.
Нарушение равновесия проявляется неустойчивостью в положении стоя, неуверенностью при ходьбе и ощущением «пьяной» походки.
Патогенез головокружения
Равновесие, то есть поддержание человека в пространстве, обеспечивается слаженной деятельностью нескольких систем: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Сигналы от них поступают в ЦНС (ствол мозга, мозжечок, таламус), преобразуются и возвращаются к мышцам глаз, туловища, конечностей, благодаря чему мы можем фокусировать взгляд и поддерживать равновесие. Соответственно, при повреждении любого отдела вышеперечисленных систем появляется неустойчивость и головокружение.
Вестибулярная система представлена лабиринтом, вестибулярной частью преддверно-улиткового нерва, вестибулярными ядрами и связями этих ядер с другими структурами мозга: мозжечком, глазодвигательными ядрами, корой больших полушарий, двигательными центрами спинного мозга.
Лабиринт внутреннего уха находится в костной части височной кости и представлен улиткой, преддверием и тремя полукружными каналами (горизонтальным, задним и передним), находящимися в трёх взаимоперпендикулярных областях. В расширениях преддверия (маточка и мешочек) находится отолитовый аппарат, который воспринимает ускорение в разных плоскостях и информацию о наклонах головы. При повреждении отолитового аппарата отмечается иллюзия линейного движения (проваливания). В полукружных каналах содержатся ампулярные рецепторы, воспринимающие угловые ускорения, поэтому при их повреждении создаётся иллюзия вращения окружающих предметов.
Основные отделы центральной нервной системы, участвующие в поддержании равновесия:
Особенностью поражения отделов центральной нервной системы является то, что из-за близкого расположения анатомических структур любой патологический процесс в большинстве своём не ограничивается изолированным головокружением или нарушением равновесия. Поэтому сопутствующие симптомы могут подсказать анатомическое расположение поражения.
Проприоцептивная система — информирует головной мозг о том, в каком положении в пространстве находится организм и в какой позе, сообщает информацию о положении мышц, суставов, связок и расположении ног при ходьбе и стоянии. Соответственно, при патологии в этой системе возникают трудности в ходьбе или при стоянии.
Классификация и стадии развития головокружения
В отечественной практике головокружения разделяют на две группы:
Системное головокружение в зависимости от уровня поражения может быть периферическим или центральным.
В Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра нарушения вестибулярной функции имеют код H81:
Н81.0 — Болезнь Меньера. Это патология внутреннего уха, при котором увеличивается объём лабиринтной жидкости и внутрилабиринтное давление. Х арактеризуется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости. Чаще всего сначала поражается только одно ухо, но затем примерно у половины п ациентов процесс распространяется и на противоположную сторону.
В развитии заболевания выделяются 3 стадии.
Н81.1 — Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Заболевание, связанное с тем, что отолиты ( кристаллы карбоната кальция), которые в норме находятся на отолитовой мембране внутреннего уха, попадают в полукружные каналы внутреннего уха.
Н81.3 — Другие периферические головокружения (синдром Лермуайе, головокружение ушное, отогенное или периферическое).
Осложнения головокружения
Чаще всего развитие осложнений при системных головокружениях связаны с несвоевременной диагностикой и неверной тактикой лечения пациентов.
Нарушение слуха и навязчивый, плохо купируемый шум в ушах характерны для болезни Меньера, особенно на третьей стадии, когда отсутствуют периоды ремиссии. Такие симптомы приводят к ограничению повседневной активности больных, в том числе к нарушению психоэмоционального состояния.
Все цереброваскулярные заболевания, клиника которых связана с появлением головокружения и сопутствующих ему симптомов, могут приводить к инвалидизации больных: стойкие нарушения слуха, преимущественно двусторонние, реже — нарушения равновесия. Риск такого осложнения зависит от локализации и размера очага поражения и своевременности оказания медицинской помощи согласно ведению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Неспецифическим, но частым осложнением любого вида головокружений могут быть падения и травмы, которые на длительное время обездвиживают пациентов. Особенно важно избегать падений пожилым, так как вероятность переломов с возрастом увеличивается, а скорость восстановления утраченных функций снижается.
Диагностика головокружения
Диагностика головокружения основана прежде всего на сборе жалоб, анамнеза (истории) заболевания и клинического осмотра.
Сбор жалоб и анамнеза
Основные вопросы, которые можно задать пациенту при остром головокружении:
Физикальное обследование
При обследовании пациента прежде всего оценивается наличие и характеристика нистагма, наличие нарушений ходьбы, выполнение координаторных проб и устойчивость в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками).
Оценка нистагма. Чтобы верно отличить в процессе диагностики перефирическое головокружение от центрального, важно определить характер нистагма. Для этого используются специальные очки Френзеля: в них пациенту трудно зафиксировать взгляд на каком-либо предмете, что позволяет без искажений определить, как именно проявляется нистагм.
Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения:
Позиционные пробы проводятся на приёме и помогают определить причину системного головокружения, дифференцировать позиционный нистагм от центрального. Чаще всего проводят пробу Дикса — Холпайка. Больному, который сидит на кушетке, поворачивают голову на 45 ° в одну сторону и быстро укладывают на кушетку так, чтобы голова оказалась запрокинутой над краем кушетки. Врач при этом следит за появлением нистагма, а пациент сообщает о своем самочувствии. Таким же образом пробу повторяют с поворотом головы в другую сторону.
Оценка вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). В работе вестибулярной системы ВОР имеет важнейшее значение: благодаря ему человек может удерживать объект наблюдения в поле зрения при различных движениях головы. Это возможно за счёт того, что при повороте головы в сторону глаза совершают одинаковое по амплитуде и скорости движение в противоположную сторону.
Оценку ВОР проводят с помощью теста поворота головы (проба Хальмаги — Кертойза): пациента просят зафиксировать взгляд на объекте (например, на носу врача), затем врач обхватывает руками голову пациента в височных областях и резко поворачивает голову пациента вправо и влево на 10-20°.
В норме при повороте головы взгляд остается зафиксирован на объекте. То же самое наблюдается при поражении центральной части вестибулярного анализатора. При поражении периферического отдела при повороте головы глаза сначала перемещаются в сторону поворота, после чего взгляд снова фиксируется на объекте.
Постуральные рефлексы, благодаря которым возможно сохранять устойчивое положение тела, исследуют путём аккуратного подталкивания пациента в верхнюю часть туловища. Врач при этом находится за спиной, чтобы пациент не видел, когда и в каком направлении его толкнут. При вестибулярных нарушениях возможна неустойчивость, но в целом человек сохраняет позу.
Оценка походки (с открытыми, а затем закрытыми глазами). При наблюдении за походкой пациента часто диагностируется нарушение равновесия. Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания.
Ортостатическая проба подразумевает измерение артериального давления в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих трёх минут. Пробу считают положительной, если систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и более либо диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более. Метод позволяет выявить предобморочные состояния, связанные с ортостатической гипертензией.
Инструментальное обследование
В большинстве случаев данных подробного опроса, анализа жалоб и осмотра больного достаточно для постановки диагноза. И нструментальные методы необходимы в случае подозрения на центральное поражение вестибулярного анализатора и при наличии сопутствующих заболеваний (например, перенесённых ранее острых нарушений мозгового кровообращения, наличия в прошлом или настоящем объёмных образований или сосудистых аномалий).
Чаще всего при проведении КТ и МРТ можно диагностировать церебральный инфаркт, кровоизлияние в головной мозг, рассеянный склероз, опухоли ствола мозга и мосто-мозжечкового угла, аномалии и другие заболевания, сопровождающиеся головокружением.
Ультразвуковое исследование артерий экстракраниальных и интракраниальных отделов показано, если подозревается цереброваскулярное заболевание при соответствующем анамнезе и наличии факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, перенесённых ранее острых сердечно-сосудистых заболеваний).
При головокружениях, которые сопровождаются шумом в ухе или снижением слуха, показано проведение тональной пороговой аудиометрии для определения слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Во время проведения этого обследования сравнивается слуховой порог костной и воздушной проводимости, и при выявлении отклонений от нормы определяют вероятную причину (серная пробка, отосклероз, лабиринтит, болезнь Меньера и др.).
Стабилография — исследование равновесия с помощью подвижной платформы. С помощью этого метода можно количественно оценить непроизвольные постуральные рефлексы, благодаря которым человек не падает, а также определить, какую роль в поддержании равновесия играет информация от различных органов чувств.
Лечение головокружения
Лечение головокружения — достаточно трудная задача, так как оно может быть вызвано различными заболеваниями. Чаще всего головокружение имеет благоприятное течение, и симптомы проходят самостоятельно.
Лечение системного головокружения
Общие принципы лечения
Пациентов с острым системным головокружением, особенно если оно возникло впервые в жизни, экстренно госпитализируют в неврологические, реже — в терапевтические отделения. Сначала проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем проводится физическая реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции.
Чтобы купировать острый приступ головокружения, необходимо:
Физическая реабилитация. В физической реабилитации основное место занимает вестибулярная гимнастика, включающая большое количество упражнений на движение глаз, головы, тренировку походки. Она особенно эффективна в случае периферических повреждений вестибулярного анализатора, однако и при центральных повреждениях вестибулярная гимнастика остается показанной, так как помогает пациенту отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.
Чем раньше начата вестибулярная гимнастика (как можно раньше после купирования острого головокружения), тем скорее восстановится повседневная активность и работоспособность пациента. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально для каждого пациента и продолжается вплоть до полного исчезновения головокружения.
Эффективность гимнастики можно повысить с помощью методов биологической обратной связи, в частности с помощью стабилометрической платформы. Преимуществами использования платформы является возможность одновременной стимуляции зрительного, слухового анализаторов, тренировка баланса равновесия, стимуляция поверхностной и глубокой чувствительности с объективизацией данных эффективности реабилитационного процесса.
Лечение при различных заболеваниях, проявляющихся системным головокружением
Основу лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения составляют специальные упражнения и лечебные манёвры. В зависимости от локализации отолитов в том или ином полукружном канале, проводится соответствующий лечебный манёвр:
Чаще всего при верной диагностике и правильном выполнении маневра эффективность лечения очень высока и не требует дополнительного медикаментозного назначения. В ряде случаев после однократного проведения манёвра головокружение регрессирует уже на приёме у врача. Реже, при стойком отолитиазе, больному рекомендуют самостоятельно выполнять гимнастику (например, гимнастику Брандта — Дароффа), которая выполняется до стойкого отсутствия головокружений.
В случае вестибулярного нейронита кроме симптоматического использования супрессантов (антихолинергических, антигистаминных препаратов или бензодиазепинов) и регулярного проведения вестибулярной гимнастики назначают глюкокортикостероиды в остром периоде (первые трое суток), начиная с 1 мг/кг (на примере преднизолона) с последующим постепенным снижением дозировки.
Лечение центрального системного головокружения также зависит от причины. Если это цереброваскулярные заболевания, то лечение назначается согласно рекомендациям по ведению пациентов при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. Это лечение направлено на раннюю реабилитацию основных неврологических дефицитов (двигательных, речевых и др.) и вторичную профилактику в виде контроля сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение, нарушения ритма сердца).
Если причина головокружения — объёмное образование или рассеянный склероз, то тактика ведения больного соответствует стандартам лечения данных заболеваний с применением хирургических технологий, динамического ведения пациентов и применения препаратов, направленных на замедление развития патологического процесса (например, в случае рассеянного склероза).
Лечение несистемного головокружения
Междисциплинарный подход
Головокружение — это многофакторное заболевание, поэтому для диагностики, лечения и профилактики часто требуется междисциплинарный подход, например:
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболеваний, связанных с возникновением головокружения, может быть различным. Он зависит от причины заболевания, своевременной диагностики и лечения.
Однократные приступы системного головокружения, связанные с периферическими вестибулопатиями (ДППГ, вестибулярный нейронит), чаще всего заканчиваются благоприятно и в дальнейшем могут не иметь рецидивов (особенно вестибулярный нейронит). При рецидивирующем течении (чаще ДППГ), неверной диагностике и появлении страхов пациентов об опасности перенесённого заболевания могут развиваться тревожные расстройства, снижающие качество жизни больных.
Течение болезни Меньера прогрессивное, и вероятность развития на последней стадии снижения слуха высока, поэтому верное купирование приступов и профилактика новых помогают достичь ремиссии заболевания.
Прогноз цереброваскулярных патологий зависит от локализации и выраженности поражений. Риск инвалидизации высокий, поэтому ранняя реабилитация и вторичная профилактика снижают тяжесть произошедшего эпизода и уменьшают вероятность повторных.
Основой профилактики головокружений является своевременная диагностика и контроль провоцирующих факторов. В случае периферических головокружений главное снизить вероятность рецидивов (ДППГ, болезни Меньера) и провести вестибулярную реабилитацию.
Профилактикой центрального головокружения могут являться контроль сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, избыточная масса тела) и диагностика заболеваний на ранних стадиях развития (рассеянный склероз, объёмные новообразования).
Профилактика несистемных головокружений в большинстве требует своевременного выявления сопутствующих заболеваний (ортостатической гипотензии, полинейропатии, нейродегенеративных болезней) и верной тактики их лечения смежными специалистами (кардиологами, эндокринологами, психиатрами и др.).
Отдельно стоит выделить профилактику ПППГ. Верная постановка диагноза первичного головокружения, снижение уровня тревожности у пациентов по поводу их первоначального диагноза, разъяснение доброкачественности большинства заболеваний, связанных с головокружениями, снижает вероятность развития психогенного головокружения.