кщс аппарат что это
Исследование кислотно-щелочного состояния (КЩС) газов крови, электролитов, метаболитов
«Анализ газов крови и рН оказывает наиболее непосредственное и важное воздействие на лечение больного, чем любое другое лабораторное исследование.» NCCLS Document C27-A, Approved Guideline, April 1993
Исследование системы гемостаза
В лаборатории экспресс-диагностики имеется возможность выполнить исследования:
1. Коагулограмма, показатели которой анализируются на автоматическом коагулометре ELITE (Instrumentation Laboratory).
Биохимические и иммунохимические исследования
| Показатели белкового обмена • Альбумин • Белок общий • Мочевина • Креатинин |
Показатели углеводного обмена
• Глюкоза
Субстраты
• Билирубин общий
• Билирубин прямой
Биохимические показатели воспаления
• СРБ – С-реактивный белок
• ПСТ – прокальцитонин
Исследование кислотно-основного состояния и газов крови
Краткое описание:
Нормальная кислотность крови составляет 7,35 – 7,45 по шкале рН. Смещение данного показателя ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе (смещении кислотно-щелочного баланса крови в сторону увеличения кислотности). При отклонении рН выше 7, 45 возникает алкалоз (избыток веществ со свойствами щелочей в крови). Анализ считается необходимым в случае диагностирования у пациента первичной гипервентиляции, а также в случае дыхательной недостаточности. В крови человека содержащийся газ имеет растворенный вид. Понятие «газы крови» означает растворенные газы, а также те, которые относятся к химическим составляющим крови. Это кислород и углекислый газ, соединенный с красными тельцами – эритроцитами. За счет этого лабораторного метода можно установить соотношение газов, которые растворяются в человеческой крови. Главными показателями, на которые обращают внимание при исследовании, это концентрация кислорода и окиси углерода, ведь они отвечают за нормальную деятельность дыхательной системы пациента. Выявление содержания растворенных в крови газов, как правило, осуществляется для объективного понимания целесообразности кислородного лечения либо неестественной вентиляции легочной системы.
Синонимы (rus): кислотно-щелочной баланс, рh крови.
Синонимы (eng): Acid-Base Disorders, Acid–base homeostasis.
Метод: ионселективные электроды.
Единицы измерения: мм.рт.ст, ммоль/л, мм/л.
Подготовка к исследованию:
• Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Тип биоматериала: Венозная кровь.
Тип пробирки: вакуумная пробирка с литий гепарином ( с зеленой крышкой).
Цена услуги: 490 руб.
Сроки выполнения: в течении 30 мин.
Показатель Норма
pH 7.36-7.44
PCO2 (углекислый газ) 46.0-58.0 мм.рт.ст
PO2 (кислород) 37-42 мм.рт.ст
Na+ (натрий) 136.0-146.0 ммоль/л
K+ (калий) 3.4-4.5 ммоль/л
Ca+ (кальций) 1.15-1.29 ммоль/л
В зависимости от причин развития ацидоз и алкалоз делятся на:
-метаболический (обменный)
-респираторный (дыхательный).
Респираторный ацидоз развивается в результате накопления в крови большого количества углекислого газа, который соединяясь с водой, образует углекислоту. Это вызывает повышение кислотности крови. Данное состояние может развиваться при нарушениях дыхания, которые вызывают снижение легочной вентиляции.Это может быть следствием заболеваний легких (например, при бронхиальной астме), поражений нервной системы (например, при травмах головного мозга), заболеваниях, мышц и нервов, которые приводят к потере способности совершать эффективные дыхательные движения (например, при боковом амиотрофическом склерозе).
Респираторный алкалоз,возникает при избыточном выведении легкими углекислого газа из организма. В основе механизма развития данного вида алкалоза лежит увеличение ритма и глубины дыхания.Такое нарушение дыхания может возникать при наличии патологии со стороны различных органов и систем (например, при травмах, опухолях головного мозга, заболеваниях легких, сердечно – сосудистой недостаточности).
Метаболический ацидоз может развиваться по следующим причинам:
• повышение продукции кислот в организме. Повышение продукции кислот в организме может наблюдаться при состояниях, сопровождающихся нарушениями процессов обмена веществ. Например, при сахарном диабете нарушается использование глюкозы клетками по причине недостатка гормона инсулина.При этом организм начинает вырабатывать энергию не из глюкозы, а из жиров – альтернативный путь получения энергии. Расщепление жиров в печени сопровождается образованием больших количеств кетоновых кислот, что приводит к возникновению ацидоза.
• нарушение функционирования почек. Почки выполняют важную роль в регуляции кислотно-щелочного баланса в крови. При заболеваниях почек, приводящих к нарушению их функций, могут нарушаться процессы выделения кислот и всасывания веществ со щелочной реакцией, что может быть причиной ацидоза.
• потеря больших количеств щелочей с пищеварительными соками. Данное состояние может наблюдаться при выраженной диарее, проведении хирургических вмешательств на кишечнике.
• отравление ядами и токсическими веществами. Процессы расщепления данных веществ в организме могут протекать с образованием большого количества кислот, что может стать причиной ацидоза.
Причинами метаболического алкалоза являются следующие:
• потеря больших количеств кислого желудочного содержимого. Может наблюдаться при обильной рвоте, аспирации содержимого желудка с помощью специального зонда.
• применение мочегонных препаратов
• усиленное выведение ионов водорода почками. Такие процессы могут наблюдаться при избытке гормона надпочечников – альдостерона. Альдостерон участвует в регуляции водно-электролитного баланса в организме. Повышение его уровня может быть как при заболеваниях надпочечников, так и при патологии других органов (например, при сердечной недостаточности).
Определение электролитов в крови (натрий, калий, кальций ионизированный в комплексе)
Краткое описание:
Натрий, калий и кальций ионизированный являются основными электролитами организма.Электролиты–это минеральные соединения, которые способны проводить электрический заряд. Находясь в тканях и крови в виде растворов солей, они помогают перемещению питательных веществ в клетки и выводу продуктов обмена веществ из клеток, поддерживают в них водный баланс и необходимый уровень кислотности.
Синонимы (rus): Электролиты в сыворотке.
Синонимы (eng): Electrolyte Panel, Sodium, Potassium, Chloride, CMP, BMP.
Метод: ионселективные электроды.
Единицы измерения: ммоль/л (миллимоль на литр)
Подготовка к исследованию:
• Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Тип биоматериала: Венозная кровь.
Тип пробирки: вакуумная пробирка с литий гепарином ( с зеленой крышкой).
Цена услуги: 458 руб.
Сроки выполнения: один рабочий день.
Повышение уровня натрия (гипернатриемия):
• гипертоническая дегидратация: а) потеря жидкости через кожу при сильной потливости, б) потеря жидкости через легкие при длительной одышке; в) потеря жидкости через ЖКТ при частой рвоте и тяжелой диарее11356433
• ; г) при высокой лихорадке (брюшной тиф, паратиф, сыпной тиф и т. п.);
• недостаточное поступление воды в организм;
• задержка натрия в почках (снижение выведения с мочой) при первичном и вторичном гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга (избытке кортикостероидов);
• избыточное введение солей натрия, например, гипертонического раствора натрия хлорида;
• прием таких препаратов, как АКТГ, анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды, эстрогены, метилдопа, оральные контрацептивы, бикарбогат натрия.
Понижение уровня натрия (гипонатриемия):
• недостаточное поступление натрия в организм;
• потеря натрия при рвоте, диарее, сильной потливости при адекватном водном и неадекватном солевом замещении;
• передозировка диуретиков;
• недостаточность надпочечников;
• острая почечная недостаточность (полиурическая стадия);
• осмотический диурез;
• гипотоническая гипергидратация: а) избыточное парентеральное введение жидкости; б) сниженное выведение воды при почечной недостаточности, повышенной секреции вазопрессина, дефиците кортикостероидов;
• гипонатриемия разведения с отеками и асцитом при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, циррозе печени, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме;
• приём таких препаратов, как фуросемид, аминогликозиды, гипертонический раствор глюкозы, нестероидные противовоспалительные препараты, амитриптилин, галоперидол;
• гипотиреоз.
Повышение уровня кальция (гиперкальциемия):
• Первичный гиперпаратиреоидизм;
• Эктопические опухоли, вырабатывающие паратгормон;
• Избыточное потребление витамина Д.
• Злокачественные опухоли (повышение ионизированного кальция может быть при нормальных величинах общего кальция) и метастазы;
• Ацидоз;
• Прием лекарственных препаратов : гидрохлортиазид (длительный прием), литий, андрогены.
Понижение уровня кальция(гипокальциемия):
• Первичный гипопаратиреоидизм,
• псевдогипопаратиреоидизм;
• Дефицит витамина Д;
• Сепсис;
• Острый панкреатит;
• Почечная недостаточность;
• Тяжелые поражения скелетных мышц;
• Гемодиализ при низкой концентрации кальция в диализате;
• После переливаний крови, содержащей комплексирующие кальций анионы (цитрат);
• После обширных травм, хирургических вмешательств;
• Ожоги;
• Полиорганная недостаточность;
• Дефицит магния;
• Алкалоз;
• Гипернатриемия;
• Атрофический гастрит;
• Вещества, связывающие кальций (цитрат, оксалат, ЭДТА, гепарин);
• Лекарственные препараты (противосудорожные средства, даназол, фоскарнет, фуросемид первоначальное действие),
• алкоголь.
Как выбрать анализатор газов крови и электролитов?
Анализаторы газов крови и электролитов (или анализаторы КЩС) предназначены для определения количественного содержания смесей газов крови, электролитов и метаболитов. При исследовании анализируется количественное и качественное содержание ионов Na⁺, K⁺, Са²⁺, Cl-, pH, парциальное давление pCO₂ и pO₂, гематокрит Hct и метаболиты Glu, Lac и пр. в биологических жидкостях.
Принцип работы
Для измерения показателей газов крови и электролитов достаточно небольшого количества цельной крови (капиллярной, венозной или артериальной). Принцип работы анализатора основывается на потенциометрическом методе измерения рН, содержания ионов Na⁺, K⁺, Са²⁺, Cl-, при котором в некоторых приборах электролиты исследуются соответствующими ионоселективными электродами и электродом сравнения, и амперометрическом методе измерения парциального давления углекислого газа и кислорода с помощью ячеек Кларка. В большинстве случаев необходимые для проведения анализа реагенты находятся в специальных сменных картриджах.
Применение
Анализаторами газов крови и электролитов оснащаются палаты интенсивной терапии, стационары кардиологии и эндокринологии. Они являются незаменимыми в операционных, отделениях травматологии, где требуется оперативность и точность определения показателей гомеостаза.
Классификация
Анализаторы кислотно-щелочного состояния можно подразделить на стационарные и портативные модели. В зависимости от типа прибора используемые картриджи могут быть одноразовыми или рассчитаны на большое количество тестов. Остановимся подробнее на каждом типе анализаторов.
Портативные модели анализаторов критических состояний функционируют на основе прохождения химической реакции между реагентом и газовой средой в картридже. Одно из основных преимуществ таких моделей – это удобство использования. Особенно заметно, если количество исследований не более 3-5 в день. Такие приборы имеют небольшие размеры, комфортны для работы у постели больного или в условиях отсутствия сетевого напряжения. В портативных моделях используются одноразовые картриджи, благодаря чему они просты в эксплуатации, так как специалисту нужно лишь менять картридж, в котором находится все необходимое для вычисления большого количество требуемых параметров (в том числе для калибровки), и электроды. Все этапы исследования производятся анализатором: отбор образца, его подготовка к анализу, калибровка, непосредственно измерение, обработка полученных данных и выведение результатов на экран и принтер. При этом портативные анализаторы не требуют автоматическая очистка прибора, т.к. все измерение происходит в одноразовом картридже. Важно отметить неоспоримое достоинство приборов, что для их работы и калибровки не требуются газовые баллоны, с транспортировкой которых в некоторые регионы России возникают большие проблемы. Также приборы не требуют постоянного обслуживания электродов, замены трубок и пр., т.к. для их работы используются одноразовые картриджи.
Стационарные анализаторы применимы только для использования в лабораториях ЛПУ и подходят для высокой ежедневной нагрузки, а также позволяют снизить себестоимость анализа в 1,5-2 раза по сравнению с портативными моделями. В приборе используются многоразовые картриджи, рассчитанные на проведение 300-700 тестов. Кроме того, важной отличительной особенностью является возможность измерения и вычисления большого числа параметров. Такие устройства требуют периодического технического обслуживания, в их работе используются калибровочные газовые смеси, сменные электроды, мембраны, трубки и пр. Обязательная калибровка устройства ведет к появлению такого негативного фактора, как время простоя устройства, в течение которого анализ производиться не будет. Во время простоя в стационарных моделях проводится контроль качества, калибровка, промывка и прочее.
Важно обратить внимание на факторы, влияющие на себестоимость анализа, выполненного анализатором:
Рекомендуемые модели
Надежность анализатора КЩС – фактор, определяющий точность измерения пробы, а также долговечность службы устройства. Мы представляем Вам некоторые из моделей анализаторов газов крови и электролитов, которым можно доверять:
Портативный анализатор газов крови и электролитов, применимый как в лаборатории при реанимации в больнице, так и в выездных госпиталях, машинах скорой помощи, где нет возможности использовать стационарное оборудование. Прибор является простым в эксплуатации с высотой точностью выдаваемых результатов. При работе от аккумулятора прибор позволяет произвести до 50 тестов. Измеряемые параметры: pH, pCO₂, pO₂, Na+, K+, Cl-,Ca++, Hct,Glu, Lac, а также большое количество вычисляемых параметров, таких как Hb, SO2% и осмолярность.
Стационарный анализатор газов крови и электролитов с производительностью 50 тестов/час, измеряет 20 тестов критического состояния за 2 минуты. Некоторые электроды имеют обслуживаемую конструкцию, что продлевает срок их службы и уменьшают стоимость исследования. Остальные электроды имеют необслуживаемую конструкцию для экономии времени обслуживания персоналом.
Устройство может делать калибровку автоматическую или ручную, которая запускается в любое удобное время для пользователя. Измеряемые параметры — pH, pC0₂, p0₂, SO₂%, Na, K, iCa, iMg, CI, Glucose, Urea/BUN, Сreatinine, Lactate, Hct, Hb, О₂ Hb, HHB, COHb, MetHb, tBil.
Подведем итог
Разница между стационарными и портативными моделями состоит в первую очередь в удобстве использования, автоматизации проведения измерения, трудозатратах на анализа, точности результата и финансовой составляющей. Благодаря существованию аккумуляторных анализаторов критического состояния, возможно проведение исследования у кровати больного или в местах без электрификации. За счет минимизации дополнительных расходов на обслуживание прибора снижается себестоимость результатов, полученных на стационарных анализаторах. Также разница состоит в количестве измеряемых параметров: у стационарных моделей их обычно больше, однако в портативных моделях недостаток компенсируется количеством расчетных параметров и, как следствие, мы видим минимальную разницу в этой характеристике. Соответственно, в настоящий момент портативные модели являются оптимальным решением в вопросе выбора анализатора газов крови и электролитов. Подобрать анализатор газов крови и электролитов довольно просто. Наши менеджеры помогут Вам выбрать анализатор КЩС, гарантирующий точные результаты и комфорт от работы.
Физиология и нарушения кислотно-основного состояния (методические материалы к практическим и семинарским занятиям)
Информация
Справочное пособие содержит информацию о физиологии кислотно- основного состояния (КОС). Представлена информация о методах лабораторной диагностики нарушений КОС. Перечислены варианты нарушений и методы коррекции. Предназначается для врачей всех специальностей, курсантов ФПК и студентов медвузов.
Физиология кислотно-основного состояния
В норме сильных кислот образуется 50 – 100 ммоль/сутки. При избыточном образовании они вызывают тяжелые нарушения. Это происходит при анаэробном окислении глюкозы.
В норме окисление глюкозы происходит аэробно: С6Н12О2 + 6О2 = 6Н2О + 6СО2 + 38 АТФ
Рис. 1. Доставка 02 к тканям и первые стадии элиминации CO2
Рис. 2. В легких бикарбонат снова превращается в С02 и выводится
Транспорт кислорода из легких к тканям и из тканей к легким обусловлен изменениями, которые воздействуют на сродство кислорода к гемоглобину. На уровне тканей из-за снижения рН это сродство уменьшается (эффект Бора) и вследствие этого улучшается отдача кислорода. В крови легочных капилляров сродство гемоглобина к кислороду увеличивается из-за снижения рС02 и возрастания рН по сравнению с аналогичными показателями венозной крови, что приводит к повышению насыщения артериальной крови кислородом.
Первичные изменения КЩС и компенсаторные реакции
Анализаторы газов крови и электролитов
Анализатор газов крови и электролитов Stat Profile pHox pH, PC0₂, P0₂, SO₂%, Hct, Hb
Технические характеристики Stat Profile pHox, Nova Biomedical
Анализатор газов крови и электролитов Stat Profile pHox Plus C pH, PCO₂, PO₂, SO₂%, Hct, Hb, Na⁺, K⁺, CI⁻, Ca⁺⁺, Glu
Технические характеристики Stat Profile pHox, Nova Biomedical
pH, PC0₂, P0₂, SO₂%, Hct, Hb
pH, PC0₂, P0₂, SO₂%, Hct, Hb, Na⁺, K⁺, CI⁻ или Са⁺⁺, Glu
pH, PC0₂, P0₂, SO₂%, Hct, Hb, Na⁺, K⁺, CI⁻, Са⁺⁺, Glu
pH, PC0₂, P0₂, SO₂%, Hct, Hb, Na⁺, K⁺, CI⁻ или Са⁺⁺, Glu, Lac
pH, PC0₂, P0₂, Hct, Na, K⁺, Са⁺⁺, Glu, Lac, Mg ⁺⁺
Анализатор газов крови и электролитов Stat Profile pHox Plus M pH, PCO₂, PO₂, Hct, Na⁺, K⁺, Ca⁺⁺, Glu, Lac, Mg⁺⁺
Анализатор газов крови и электролитов Stat Profile pHox Plus pH, PC0₂, P0₂, SO₂%, Hct, Hb, Na⁺, K⁺, CI⁻ или Са⁺⁺, Glu
Технические характеристики Stat Profile pHox, Nova Biomedical
Анализатор газов крови и электролитов Stat Profile pHOx Ultra pH, PC0₂, P0₂, SO₂%, Hct, Hb, Na⁺, K⁺, CI⁻ или Са⁺⁺, Glu
Принцип работы анализатора газов крови
Все необходимые для работы анализатора реагенты (в том числе для калибровки), а также емкость для отходов находятся в одном картридже. Хранение картриджа при комнатной температуре позволяет снизить эксплуатационные затраты.
Картриджи (тест-панели) имеют разные параметры:
Измерение гемоглобина, гематокрита и насыщение кислорода в каждой пробе. Биосенсоры, оптика и алгоритмы позволяют измерять эти параметры без использования СО-оксиметра, что снижает объем пробы и стоимость анализа.
Встроенный СО-оксиметр (дополнительная опция) используется при измерении фракции гемоглобина и имеет следующие возможности:
Оптимально подобранная конструкция электродов. Для увеличения срока службы и снижения стоимости эксплуатации, газовые и ферментные электроды имеют обслуживаемую конструкцию. Ионоселективные электроды имеют необслуживаемую конструкцию, уменьшающую затраты времени персонала на обслуживание анализатора.
Поддержка постоянной готовности: полностью автоматическая калибровка каждые 2 часа по двум точкам, калибровка по одной точке каждые 30 минут или с каждым образцом. Ручная калибровка может быть запущена в любое время. В картриджах содержатся все необходимые растворы для проведения анализов, включая контейнер для отходов. При замене картриджа, анализатор калибруется менее, чем за 10 минут.
Дистанционная (удаленная) установка и контроль: для экономии времени существует возможность удаленной настройки (Set-up), управления и слежения за несколькими анализаторами из любой точки локальной сети.