кт или мрт тазобедренного сустава что лучше при коксартрозе

Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава — обследования при коксартрозе

Автор: Evdokimenko · Опубликовано 10.12.2019 · Обновлено 28.04.2020

Какие обследования обязательно нужно провести больному при артрозе тазобедренного сустава (при коксартрозе)?

В наше время для уточнения диагноза коксартроза чаще всего прибегают к клиническому и биохимическому анализам крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Несколько реже пациенту назначают УЗИ (ультразвуковое исследование) суставов.

Клинический анализ крови. Для этого анализа кровь берется из пальца. При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ): до 20 мм.

Напротив, существенное повышение СОЭ (выше) в сочетании с ночными бо­лями в суставе должно подтолкнуть нас к мысли о ревматическом, воспалительном, происхождении этих болей. То есть, возможно, у пациента — артрит. Или болезнь Бехтерева.

Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает нали­чие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося в частности и на суставах.

Од­нако в любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагно­стического поиска.

Анализ на ревмопробы. При проведении этого ана­лиза кровь берется из вены, и обязательно натощак. Анализ крови, взятой из вены, может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики пораже­ний суставов: артроз или артрит?

Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, АЦЦП.

При артрозе эти показатели, напротив, остаются в норме.

Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению воспалительных показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое раз­граничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).

Внимание! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом «воспалительные» изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза.

Рентгенография суставов. Рентгенография является самым распространенным и одним из важнейших методов диагностики коксартроза. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка: ведь на рентгене достаточ­но хорошо видны изменения формы сустава и костные-де­формации; заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты («шипы»). Кро­ме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между сочленяющими­ся костями.

Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости. А вот мягкие ткани сустава (хрящ, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща и капсулы сустава. К счастью, в последние годы все более широкое распространение получил метод магнитной томографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава.

Метод магнитно-резонансной томографии очень точен: он позволяет обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также помогает увидеть первые признаки начавшегося асептического некроза (инфаркта сустава), когда он есть. Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно магнитно-резонансную томографию сустава.

Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.

Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом, заболевания. Так бывает очень часто.

Во-вторых, выявленный на томограмме коксартроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии коксартроза, может оказаться другое заболевание: например, грыжа межпозвонкового диска, которую нужно будет лечить параллельно с коксартрозом.

В общем, даже получив в руки «полный пакет» обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.

Компьютерная томография (КТ). Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании.

Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы «шинкует» сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме. Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда по каким-то причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование). Ультразвуковое исследование в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов. Ведь УЗИ, как и магнитно-резонансная томография, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава — например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при артрите; можно выявить повреждение менисков в колене, и т. д. Однако метод имеет существенный недостаток — он весьма субъективен, и полученные данные целиком зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.

Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.

Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному на УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения (путем личного осмотра пациента, а также с помощью рентгеновского исследования или с помощью магнитно-резонансной томографии).

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артроз», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011 году. Все права защищены.

Источник

Бесплатная консультация о диагностике

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

Преимущества и недостатки

МРТ тазобедренных суставов поможет распознать различные воспалительные процессы, разрывы мышечной ткани, связок или дистрофичные изменения кости.

Токсичность контрастного вещества на МРТ и КТ разная. Контрастное вещество гадолиний при магнитно-резонансной томографии вводится внутривенно и безопасно для организма человека. Побочные эффекты наблюдаются в очень редких случаях, пациенты хорошо переносят эту процедуру. В качестве контрастного вещества при компьютерной томографии используется йодосодержащий препарат, который иногда вызывает аллергию. А при выведении контраста почки и щитовидка получают дополнительную нагрузку.

Недостатки МРТ и КТ тазобедренных суставов

Из-за облучения и эффекта накопления рентгеновских лучей компьютерную томографию не рекомендуется проводить чаще, чем 1 раз в 6 месяцев. Средняя доза облучения при КТ тазобедренных суставов составляет 2-3 мЗв.

К недостаткам МРТ тазобедренных суставов можно отнести длительность процедуры. Исследование проходит достаточно долго (20-40 минут), и все это время пациент должен лежать неподвижно.

МРТ исследование нельзя делать пациентам с наличием металлических компонентов в организме, имплантатов, кардиостимуляторов, инсулиновых помп и других электроприборов, вживленных в организм для обеспечения жизнедеятельности человека.

И у КТ, и у МРТ тазобедренных суставов есть свои плюсы и минусы, а решить, какое исследование лучше назначить, должен лечащий врач в зависимости от цели диагностики и возможных противопоказаний. Иногда медики совмещают эти два метода для получения более яркой картины заболевания. Одновременно в один день эти процедуры проводить можно.

Источник

Магнитно-резонансная томография является профилирующим методом обследования в суставной хирургии. Томографию сустава назначают перед операциями, чтобы получить детализированный атлас расположения нервов и сосудов, четкое изображение всех частей сустава и локализации очагов патологии. Такая информация позволяет хирургу составить подробный план предстоящего хирургического вмешательства и избежать врачебных ошибок.

После протезирования МРТ тазобедренного сустава используют, чтобы убедиться в правильном расположении суставного протеза.

Этот метод диагностического исследования применяют, чтобы скорректировать план терапевтического процесса и посмотреть, насколько те или иные лечебные мероприятия являются результативными.

Первичный прием
ОРТОПЕДА

ВСЕГО 1800 рублей!

(подробнее о ценах ниже )

МРТ позволяет диагностировать болезнь Пертеса, которая возникает из-за недостаточности кровоснабжения шейки бедра вследствие ущемления или разрыва кровеносных сосудов.

МР-исследование используют для тщательного обследования злокачественных опухолей, чтобы увидеть степень расширения кости и мягких тканей опухоли и проследить ее связь с близлежащими анатомическими структурами.

На снимках МРТ тазобедренного сустава хорошо видны участки растяжения связок, разрывы или утолщения сухожилий, воспалительные процессы в мышечной ткани.

Обследование на томографе позволяет найти места ущемления нервов, диагностировать тромбоз глубоких вен бедра, что может стать причиной легочной эмболии, если эти сгустки с током крови достигнут сосудов, питающих легкие.

МРТ является лучшим методом диагностики таких патологий опорно-двигательного аппарата, как импиджмент синдром тазобедренного сустава, бурсит, абсцесс, тендинит.

Недостатки МРТ и КТ тазобедренного сустава

Основным недостатком КТ тазобедренного сустава является лучевая нагрузка на организм. В среднем она составляет 2-3 мЗв за одно сканирование. Поэтому компьютерная томография строго противопоказана беременным женщинам на любом сроке вынашивания и не желательна для детей малого возраста (до 7 лет).

Источник

Чтобы без хирургического вмешательства оценить состояние тазобедренного сустава, дифференцировать его заболевания и наметить наиболее эффективный способ лечения, ортопеды, хирурги и ревматологи используют рентгенографию, компьютерную томографию, ультразвуковую диагностику и магнитно-резонансную томографию. Принцип всех этих диагностических методов заключается в получении точных фотографических снимков структур тазобедренного сустава, интерпретируя которые, врач ставит окончательный диагноз и планирует лечебный или операционный процесс.

Выбор врачом релевантной техники для исследования зависит от многих факторов:

Чтобы оценить разницу, следует вкратце пройтись по особенностям всех диагностических методов от простого к сложному.

Что лучше: УЗИ или МРТ тазобедренного сустава

Когда МРТ тазобедренных суставов лучше, чем УЗИ

Магнитно-резонансная томография способна визуализировать внутреннюю оболочку сустава, что очень важно при оценке дисплазии, дегенеративных аномалий, исследовании головки бедренной кости, нарушении связок, диагностике некроза, опухолевидных образований. В отличие от рентгена, МРТ тазобедренных суставов в состоянии обнаружить потерю костями кальция на ранних стадиях, что не только снижает риск инвалидности у пациентов пожилого возраста, но и увеличивает эффективность вовремя начатых лечебных процедур.

По мнению некоторых врачей, если бы не высокая стоимость и наличие противопоказаний, МРТ уже сегодня заменила бы все другие диагностические методики. А пока процедуру МРТ назначают, когда другие методы не дают точной информации, а также:

Хорошие врачи никогда не говорят безоговорочно, что какой-то метод диагностики всегда лучше, чем все остальные. Они выбирают самый эффективный в зависимости от ситуации, учитывая противопоказания, цель обследования и, если это имеет значение для пациента, стоимость.

В контексте обследования тазобедренного сустава в очень многих случаях МРТ тазобедренных суставов является самым информативным и точным диагностическим методом. Преимущества МРТ перед другими методами в том, что она не вызывает осложнений, не использует рентген и способна диагностировать практически все заболевания, травмы, осложнения любой части тазобедренного сустава. МРТ выгодней еще и потому, что гарантирует комплексное обследование тазобедренного сустава в контексте прилегающих мягких тканей, что дает полноценное представление о тяжести патологического процесса. Если у пациента нет металлических имплантов, то по статистике для ортопедов медицинских центров СПб МРТ является самый востребованным и предпочтительный метод исследования. Однако, при форс-мажорных ситуациях, особенно травмах, требующих срочного хирургического вмешательства, назначают КТ или рентген, как более быстрый способ диагностики.

Дополнительная информация о томографии

КТ тазобедренных суставов лучше всего визуализирует костную ткать и суставные поверхности и позволяет выявить наличие травм и аномалий в костях бедра. При осмотре суставов происходит оценка диаметра головки костей бедра и ее расстояния от вертлужной впадины. Исследование дает информацию о наличии инородных тел и обломков костей в области тазобедренных суставов

Источник

Коксартроз

Коксартроз – это стойкое поражение хрящевой ткани и суставных поверхностей дегенеративно-дистрофического характера, которое приводит к значительному ограничению подвижности тазобедренного сустава и часто становится причиной инвалидности.

Болезнь чаще всего развивается у пожилых людей, однако может встречаться и в молодом возрасте. На ранних стадиях она прекрасно лечится без оперативного вмешательства, но далеко не все больные обращаются к доктору при появлении первых симптомов. Коксартроз тазобедренного сустава не может пройти самостоятельно, и без должного лечения будет лишь прогрессировать. Вот почему так важна своевременная диагностика и дальнейшее лечение, ведь последствия данного заболевания весьма и весьма серьезны.

Механизм развития коксартроза

Как известно из анатомии человека, тазобедренный сустав образуют бедренная и подвздошная кости. Первая имеет головку, которая соединяется с вертлужной впадиной второй наподобие шарнира. Благодаря такому сочленению мы можем двигать ногой в разных направлениях (вперед, назад и в стороны), а также осуществлять вращение.

Механизм тазобедренного сустава

При коксартрозе внутрисуставная жидкость становится густой и вязкой, из-за чего гиалиновый хрящ получает недостаточно питательных веществ. Он сохнет и покрывается микротрещинами, щель между суставными поверхностями уменьшается, в результате чего они травмируются друг об друга при движении. Со временем хрящевая ткан ь истончается, а кости деформируются. Изменения в эту стадию носят необратимый характер.

Почему возникает коксартроз

Данное заболевание может быть как самостоятельным, так и следствием других патологий. К числу последних относят:

Среди факторов, повышающих риск развития болезни, выделяют:

Повышенная масса тела

Коксартроз: степени и симптомы

В зависимости от жалоб пациентов и их выраженности, различают несколько стадий данного заболевания :

Вспомогательные средства при ходьбе

Коксартроз: диагностика

При постановке диагноза учитываются жалобы пациента, истории болезни и результаты инструментальных методов исследования. Самыми распространенными среди них являются рентгенография, компьютерная томография и МРТ.

Рентген-диагностика

Данный способ исследования применятся при коксартрозе чаще остальных. Это связано с тем, что процедура занимает мало времени, имеет низкую стоимость и достаточно хорошо отражает изменения костных структур, характерных для данной патологии. К минусам такого обследования относят применение в ходе диагностики вредного для организма ионизирующего излучения, из-за чего его можно повторять лишь ограниченное количество раз. К тому же на рентгенограмме плохо видны мягкие ткани, что делает невозможным оценить состояние хрящей и мышц.

Магнитно-резонансная томография – это современный метод исследования тазобедренного сустава, который характеризуется высокой информативностью и качеством получаемого изображения. Его можно использовать как замену рентгенографии при необходимости неоднократного проведения диагностики (для оценки динамики процесса).

В ходе процедуры используются магнитные волны, безвредные для человеческого тела. Сканирование осуществляется в нескольких плоскостях, срезы которых делаются очень плотно друг к другу (2-3 мм). Это позволяет изучить исследуемую область в ЗD формате, что снижает риск пропустить патологию к минимуму. Томография тазобедренного сустава занимает мало времени и проходит для пациента безболезненно и с комфортом.

МРТ при коксартрозе

Перед МРТ следует снять с себя все железные предметы (часы, бижутерию, заколки и т.д.), а также выложить сотовый телефон и банковскую карточку. Необходимо заранее уведомить врача-рентгенолога о наличии в вашем теле каких-либо металлических устройств (кохлеарный имплантат, искусственный водитель ритма или протез), если такие имеются. Их присутствие в организме может нанести значительный вред при исследовании, ведь томограф – это огромный магнит, который будет притягивать к себе все изделия из металла. В ходе процедуры важно оставаться неподвижным, иначе качество изображения снизится.

МРТ при коксартрозе является таким популярным благодаря возможности оценить нарушения со стороны мягких тканей, к которым относят гиалиновый хрящ, суставная капсула, мышцы, сухожилия и подкожно-жировая клетчатка. Процедура незаменима и при дифференциальной диагностике данной патологии с гонартрозом и остеохондрозом позвоночника. Уменьшение длины бедренных мышц может стать причиной болевых ощущений в колене, а боли при травмировании спинномозговых корешков могут имитировать множество других патологий, включая остеоартроз.

Коксартроз: лечение

При такой патологии предусмотрена довольно сложная и длительная терапия, и чем раньше начнутся лечебные мероприятия, тем выше шанс избежать тяжелых последствия данной болезни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение коксартроза

Использование лекарственных средств направлено, в основном, на устранение симптомов. Применяются такие группы препаратов:

Показаны при обострении патологического процесса. НПВС не только снимают воспаление, но и оказывают болеутоляющее и противоотечное действие.

Данные лекарственные вещества улучшают кровообращение в суставе посредством расширения просвета сосудов.

Они снимаю мышечный спазм и улучшают циркуляцию крови по сосудам. Их нужно использовать с осторожностью, т.к. препараты данной группы часто вызывают такие побочные эффекты, как головокружение, тошнота, замедление мыслительных процессов.

Операция при коксартрозе

Лечение коксартроза тазобедренного сустава с помощью хирургического вмешательства осуществляется на последней стадии болезни, когда значительно снижается объем активных и пассивных движений конечности. Различают следующие виды операций:

Коксартроз: профилактика

Существует ряд рекомендаций, выполнение которых может способствовать остановке прогрессирования данного заболевания. Во-первых, нужно правильно и сбалансировано питаться. Из своего рациона следует исключить блюда, богатые животными жирами и солью. Также рекомендуется избегать консервированных продуктов и полуфабрикатов. Свое предпочтение лучше отдать пище, богатой кальцием, витаминами и коллагеном. Последний содержится в холодце и заливной рыбе.

Питание при коксартрозе

Во-вторых, нужно вести активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки укрепляют мышцы, улучшают кровообращение в суставе, а также восстанавливают его функциональные возможности. Рекомендуется занятие такими видами спорта, как плавание, гимнастика, катание на лыжах и т.д.

В-третьих, избегайте повышения массы тела. Лишний вес увеличивает нагрузку на сустав, что в дальнейшем приводит к его разрушению.

Все эти мероприятия способны замедлить прогрессирование болезни только на ранних стадиях. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожащих симптомов. Помните, что ранняя диагностика и своевременное лечение способны значительно облегчить вашу жизнь.

Коксартроз: прогноз

Остеоартроз тазобедренного сустава имеет благоприятный прогноз для жизни. В случае работоспособности картина иная. Хоть заболевание и медленно прогрессирует, его симптомы способны значительно ограничить трудовую деятельность человека. Исход во многом зависит от степени развития патологии и от тщательности выполнения пациентом рекомендаций своего лечащего врача.

Источник