кти 50 процентов что это

Кти 50 процентов что это

Нормальная рентгенограмма новорожденного характеризуется умеренно выраженным легочным рисунком, кардиоторакальным индексом (КТИ) до 0,55, относительно крупной вилочковой железой, занимающей верхнее пространство переднего средостения. Кардиологические расстройства обычно сопровождаются изменениями размеров, силуэта и положения сердца, а также легочного кровотока, особенно при наличии ВПС. В связи с этим рентгенограмма грудной клетки играет большую роль в их диагностике и определении тактики лечения.

Отсутствие вилочковой железы проявляется узким сосудистым пучком и может свидетельствовать о наличии САТН-22—синдрома, часто сочетающегося с пороками конотрункуса.

Оценка изменений размеров сердца у новорожденных представляет определенные трудности, так как КТИ и в норме превышает 0,50. Кроме того, кардиомегалия, являющаяся типичным симптомом при некоторых ВПС, нередко отсутствует в неонатальном периоде. В таких случаях дилатацию желудочка помогает выявить боковая проекция.

Рентгенограмма выявляет также положение печени и желудка (висцеральный статус), что помогает в диагностике ВПС. Срединное расположение печени обычно соответствует синдрому полисплении, сопровождающемуся сложными цианотическими ВПС. Расположение печени слева (а желудка справа) в сочетании с праворасположенным сердцем свидетельствует о тотальной инверсии внутренних органов, однако порок сердца может отсутствовать. Положение печени и верхушки сердца с одной и той же стороны обычно соответствует сложной врожденной патологии сердца. Изолированное смещение сердца вправо может быть следствием гипоплазия правого легкого или, наоборот, левостороннего гидроторакса, диафрагмальной грыжи и т. п.

Более подробную оценку формирования и положения сердца можно получить при эхокардиографическом или ангиокардиографическом исследовании.

Для характеристики имеющихся гемодинамических нарушений важно также оценить изменения легочного рисунка, которые могут быть трех основных типов.

2. Обедненный легочный рисунок сопровождает пороки, одним из компонентов которых является легочный стеноз или атрезия (тетрада Фалло, единственный желудочек со стенозом легочной артерии, трикуспидальная атрезия). Однако при достаточно большом поступлении крови в легкие через ОАП или крупные коллатерали интенсивность легочного рисунка может быть нормальной и при этих ВПС. Сочетание обедненного легочного кровотока с кардиомегалией характерно для аномалии Эбштейна.

3. Изменения легочного рисунка по типу венозного застоя характерны для затруднений оттока крови от легких вследствие обструкции легочных вен, стеноза митрального клапана или левожелудочковой недостаточности (синдром гипоплазии левого сердца, кардиомиопатия). Крайней степенью проявления последней является интерстициальный отек легких.

Изменения легочного рисунка могут носить и сочетанный характер (усиленный артериальный рисунок плюс венозный застой; обедненный артериальный рисунок плюс венозный застой). По результатам рентгенографического исследования дают заключение о ВПС с гиперволемией или гиповолемией малого круга кровообращения.

Источник

Способ оценки сердечно-легочного соотношения

Владельцы патента RU 2405439:

Изобретение относится к медицине, кардиологии, пульмонологии, рентгенологии. Проводят рентгенограмму грудной клетки в прямой проекции. Определяют площади теней сердца, правого и левого легких. Ориентирами границ сердца и легких являются края их теней на рентгенограмме. Определяют сердечно-легочный индекс (СЛИ) по формуле: СЛИ=(S_сердца×100):(S_{правого легкого}+S_{левого легкого}+S_сердца). При СЛИ 17-26% сердечно-легочное соотношение оценивают как нормальное, 27-30% как пограничное, более 30% как патологическое (кардиомегалия). Использование изобретения обеспечивает определение анатомического соотношения между сердцем и легкими в грудной клетке в норме и при развитии кардиомегалии, сопровождающейся рестрикцией легких 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, пульмонологии, рентгенологии, и может быть использовано для определения по рентгенограмме грудной клетки соотношения площадей сердца и легких в норме и при развитии кардиомегалии, сопровождающейся рестрикцией легких.

Известен метод исследования легких по рентгенограмме органов грудной клетки. Обращают внимание на прозрачность легочных полей, наличие очагов уплотнения (Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медицина, 2001, стр.94).

В то же время известные методы чтения рентгенограмм легких не позволяют определить соотношение площадей сердца и легких, а также оценить степень рестрикции легких при развитии кардиомегалии.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа определения соотношения площадей сердца и легких по рентгенограмме органов грудной клетки в норме и при патологии. Оценка данного соотношения у больных с недостаточностью кровообращения позволит учитывать анатомические аспекты нарушения газообмена, определить долю сердечного и легочного компонентов. Безусловно, выявление у больного с недостаточностью кровообращения анатомических причин нарушения газообмена позволит своевременно провести коррекцию лечения.

Сначала определяют по отдельности площади легких. Суммируя площади правого и левого легкого, получают значение общей площади легочных полей. Следующим этапом определяют площадь сердца. Далее путем сложения получают общую площадь сердца и легких.

Далее определяют сердечно-легочный индекс (СЛИ) по следующей формуле:

При значении СЛИ 17-26% сердечно-легочное соотношение оценивают как нормальное, 27-30% как пограничное, более 30% как патологическое (кардиомегалия).

Нами проведено исследование рентгенограмм грудной клетки в прямой проекции у 34 пациентов, включая детей и взрослых, в возрасте от 16 суток до 61 года, с определением КТИ и СЛИ (табл.1).

По рентгенограмме линейкой измеряли поперечный размер сердца, базальный диаметр грудной клетки (широкая часть грудной клетки). Кардиоторакальный индекс рассчитывали как отношение поперечных линейных размеров в широкой части грудной клетки и тени сердца. Далее, используя измерительную сетку, определяли площадь теней правого и левого легких, сердца. По предлагаемой нами формуле рассчитывали СЛИ.

В исследуемой группе пациентов показатели КТИ составили от 38% до 76%, СЛИ от 17 до 45% (табл.1).

На рентгенограммах больных с различными заболеваниями сердца, в том числе с развитием кардиомегалии и здоровых людей, определяли КТИ и СЛИ. Анализ результатов исследования рентгенограмм выявил отсутствие корреляции между показателями КТИ и СЛИ. Отсутствие корреляции между значениями кардиоторакального и сердечно-легочного индексов сохраняется как при значении КТИ до 50% (условно принятое значение нормы), так и более 50% (табл.2). Подобные закономерности обнаруживаются и со стороны сердечно-легочного индекса по отношению к кардиоторакальному (табл.3).

К нормальным значениям СЛИ соответствовали показатели КТИ от 38 до 55,1%, разброс относительно среднего (М±m) составил 44,7±4,2; при пограничных значениях СЛИ показатели КТИ колебались от 47 до 56% (51,2±2,5) и при патологических значениях СЛИ разброс КТИ составил от 41 до 76% (60,5±6,2).

Своевременное выявление изменений анатомического соотношения между сердцем и легкими в грудной клетке методом определения СЛИ позволяет правильно оценить степень нарушений гемодинамики и газообмена, обусловленных кардиомегалией и уменьшением дыхательной поверхности легких на фоне их рестрикции.

Учитывая широкую доступность рентгенологического исследования в клиниках любого уровня, предлагаемый способ может быть использован практическими врачами повсеместно. Выявление у пациента цифровых показателей СЛИ пограничного или патологичного значения позволяет своевременно ориентировать врачей на необходимость углубленного исследования больного, направленное на установление патогенеза нарушения соотношения «сердце-легкие» и своевременное проведение коррекции лечения.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки тень легких прослеживается во всех отделах. Плевральные синусы свободные. Незначительное расширение корня правого легкого, усиление легочного рисунка с обеих сторон. Индекс Мура 25%. Тень сердца не увеличена. КТИ 41.5%. СЛИ 25%.

При ультразвуковом сканировании сердца выявлен перерыв эхосигнала 7 мм в средней трети межпредсердной перегородки. При доплерографии на этом уровне определяется систолический поток слева направо шириной 5 мм. Систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. Со стороны клинических анализов крови и мочи патологических отклонений не выявлено.

Установлен диагноз: Врожденный порок сердца. Вторичный дефект межпредсердной перегородки. ФК 1.

У данного пациента дефект межпредсердной перегородки малого размера (5 мм), который не сопровождается кардиомегалией и рестрикцией легких, поэтому состояние пациента остается удовлетворительным. О высоких сердечно-легочных компенсаторных резервах свидетельствует нормальное сердечно-легочное отношение, равное 25%.

Пример 2. Закирова, 35 лет. Госпитализирована спустя месяц от начала заболевания с диагнозом: Разрыв синуса Вальсальвы в правое предсердие. Легочная гипертензия 1 ст. ХСН 2А. ФК III.

Жалобы при поступлении на неприятные ощущения в груди, одышку при повышенной физической нагрузке, эпизоды подъема температуры тела. Шум в области сердца выявлен на приеме у терапевта. Общее состояние удовлетворительное. На ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 91 в 1 мин. Электрическая ось не отклонена.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки тень сердца расширена в поперечнике. Умеренное усиление легочного рисунка. Индекс Мура 26%. КТИ 54,4%. СЛИ 27,7%.

Со стороны клинических анализов крови и мочи патологии не выявлено.

Пример 3. Больной Васильев, 47 лет, госпитализирован с жалобами на одышку в покое, боли в грудной клетке, в правом подреберье, отеки нижних конечностей, нижних отделов живота, увеличение массы тела, слабость.

Болен более 6 месяцев. Трижды проходил стационарное лечение по поводу хронической сердечной недостаточности на фоне дилатационной кардиомиопатии, недостаточности митрального, трикуспидального клапанов.

Состояние тяжелое. Положение вынужденное, полусидящее. Выраженные явления акроцианоза. Отеки ног до нижней трети бедер. При аускультации дыхание в легких жесткое, ослаблено в нижних отделах. Частота дыхательных движений 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 62 ударов в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Живот участвует в акте дыхания. Печень увеличена, ниже реберной дуги на 8-10 см, край закруглен, плотный. Магистральный кровоток на периферических артериях сохранен.

Со стороны анализов крови и мочи патологии не выявлено. На ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 98 в мин. Единичные желудочковые экстрасистолы. Электрическая ось отклонена влево.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки тень сердца расширена в поперечнике. КТИ 65,7%. Легочный рисунок усилен. В области плевральных синусов снижение прозрачности легочной ткани. СЛИ 37%.

В данном случае исследование СЛИ у больного с хронической сердечной недостаточностью позволило оценить тяжесть состояния пациента с учетом степени рестрикции легких, выбрать адекватную тактику лечения и добиться положительного эффекта лечения в короткие сроки.

Источник

Что такое кардиоторакальный индекс, его нормальное значение

Что это такое простыми словами, как высчитывается, нормы, границы

Человеческий организм – чётко работающий механизм, отлаженный самой природой. Все органы и ткани в теле развиваются вместе из одного зародыша, поэтому размеры и параметры каждой части тела подходят под размеры соседних органов, как детали в мозаике.

Но что же происходит, когда какой-то орган меняет свои размеры по той или иной причине? Такой орган может начать давить на окружающие ткани, мешая их функционированию, или наоборот, образующаяся пустота на месте уменьшенного органа может лишить окружающие структуры поддержки. Изменение размеров органа может быть важным симптомом или причиной различных заболеваний.

Именно поэтому измерение размеров различных частей человеческого тела является важным инструментом диагностики. Одним из таких инструментов является кардиоторакальный индекс.

Рентгенография

Основой для вычисления кардиоторакального индекса является прямая рентгенография грудной клетки. Рентгенография – это исследование внутреннего устройства объектов без их вскрытия, при помощи пропускания сквозь объект рентгеновских лучей.

Различные материалы поглощают эти лучи с различной интенсивностью, поэтому полученная запись оставшегося излучения может примерно передать расположение этих материалов внутри объекта. Отсюда и взялось слово «рентгенография» – это сочетание фамилии учёного Рентген и латинской частицы «-графия» – «запись».

Немецкий физик Вильгельм Конрад Рентген первым обнаружил не только эффект засвечивания фотоплёнки рентгеновскими лучами, но и первым же догадался сунуть под эти лучи свою руку. Типичный учёный. Обнаруженный после этого на фоточувствительной пластине снимок костей в просвеченной руке перевернул не только мир медицины, но и представления о мировом устройстве в целом.

Рентгенография, благодаря своей неинвазивности, открыла множество перспектив диагностики для врачей. При помощи такого лучевого обследования можно получать информацию не только о размере органов, но и об их тонусе, общем состоянии, правильности движений.

Чаще всего рентгенография используется как метод диагностики при переломах костей и прочих подобных травмах, из-за простоты и однозначности диагностики – кости особенно хорошо поглощают рентгеновское излучение, формируя на снимке чёткий и ясный след.

Но в целом подобный метод исследования хорошо подходит и для обследования любых полостей – полых органов, таких, как лёгкие или кишечник, или же полостей не природного происхождения – например, кариес в зубах.

К сожалению, в наше время рентгенография является устаревшим и неточным методом исследования тканей и органов пациента. Двухмерная проекция снимка не даёт полной информации, в отличие от послойного сканирования тела томографии, а иногда рентгеновский снимок и вовсе не даёт никакой полезной информации.

Если ткани органа похожи по плотности и составу друг на друга, то такой снимок будет сплошной кашей.

Рентгенокардиометрия

Естественно подходящей зоной для рентгенографии является самая большая полость в нашем теле – грудная клетка. Помимо исследования лёгких, которое проходит регулярно практически каждый человек для профилактики туберкулёза, важнейшей целью диагностики в грудной клетке является сердце.

Сердечно-сосудистые заболевания – безусловный чемпион по смертности населения. Сердце, работающее на протяжении всей жизни человека, требует пристального внимания, и изменение его размеров может служить симптомом различных заболеваний или патологических изменений. Для исследования этих размеров и используют кардиоторакальный индекс.

Кардиоторакальный индекс

«Кардио» это сердце, «торакс» это грудь. Получаем, что кардиоторакальный индекс – это соотношение размеров сердца к груди.

Для вычисления этого индекса измеряется размер тени сердца, видимой на рентгенографическом снимке. Для этого измерения берутся две самые удалённые от центра точки слева и справа на контуре пятна, оставленного сердцем на снимке. Расстояние между этими точками и считается размером сердца при данном исследовании.

Полученный размер сравнивается с размером грудной клетки. Для грудной клетки точно так же берутся две самые удалённые точки, но находящиеся на внутренней стороне рёбер прямо над куполом диафрагмы. Длинная прямая линия между этими точками и будет размером грудной клетки.

Кардиоторакальный индекс – это процентное отношение размера сердца по отношению к размеру грудной клетки. Это отношение выражают или прямо в процентах, например, КТИ=50%, или в десятых долях единицы, например, КТИ=0,5.

В норме КТИ у взрослого человека будет около 0,5, у новорождённых до 0,6. Увеличение же размеров сердца свыше 0,6 может говорить о патологиях: увеличении жировой клетчатки или о кардиомегалии – синдроме увеличенного сердца.

Источник

Кти норма у взрослых

Ренттенокардиометрия (КТИ)

Кардиоторакальный индекс (КТИ) вычисляется по формуле:

КТИ = ((MR+Ml)·100%) / Базальный диаметра грудной клетки

где Mr+Ml — поперечный диаметр сердца, равный сумме перпендикуляров, опущенных на среднюю линию из самых отдаленных точек правого и левого контуров сердца, т. е. КТИ — это отношение поперечного диаметра сердца к базальному диаметру грудной клетки в процентах. Ю. Н. Константинов (1963) выделяет 3 степени увеличения КТИ: нормальная величина не превышает 50%, увеличение I степени — 50 — 55%, II степени — 56 — 60%, III степени — более 60%. Определение КТИ является простым и удобным методом для оценки размеров сердца в динамике. Следует помнить, что у новорожденных и детей с ожирением в связи с лежачим положением сердца КТИ в норме может составлять до 53 — 55%.

Более точно, чем КТИ, размеры сердца отражает измерение его объемов (V), впервые предложенное Rohrer (1916) и Kahlstorf (1936). Обычно используют формулу Rohrer — Kahlstorf в модификации И. X. Рабкина с соавт. (1968): V = k·l·b·t_mах, где k — коэффициент, меняющийся в зависимости от расстояния фокус — пленка; 1 — длинный диаметр сердечной тени, b — короткий диаметр сердечной тени; t_max — ее максимальный диаметр в левом боковом положении, к для детей младше 3 лет равен 0,38 [Голонзко Р. Р., 1966], для детей старше 3 лет — 0,32 [Рабкин И. X. и др., 1968].

Если обследуемому не произведена рентгенография в левом боковом положении, используется формула Bardeen (1922) в модификации А. В. Гринберга, Ю. И. Вайнштейна (1939), в которой применяются только размеры, вычисленные в одной прямой проекции:

V=0,5 · (0,85-А) 3/2

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Кардиомегалия. Диагностические исследования

По сравнению с прошлыми годами, когда на вооружении исследователей были лишь ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода с помощью бария, в 1980 годах накоплен значительный опыт в оценке кардиомегалии.

При использовании комбинации электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, радиоизотопных методов исследования сердца, эхокардиографии и ангиографии достоверность диагностики причины кардиомегалии достигает 100%.

Только при кардиомиопатиях установить этиологию кардиомегалии точно порой не удается в некоторых случаях даже после биопсии миокарда.

Рентгенография

Рентгенография является часто первым показателем кардиомегалии и возможного заболевания сердца. Кроме того, рентгенография оказывает большую помощь в оценке характера и причины увеличения сердца.

Стандартная рентгенограмма в прямой проекции представляет собой наиболее простой способ оценки размеров сердца. Несмотря на то что разработаны методы количественной оценки тени сердца (поперечный размер, продольный размер, размер наиболее широкой части, площадь тени сердца во фронтальной плоскости и т.д., заключение об увеличении размеров сердца чаще всего основывается на субъективном визуальном впечатлении, базирующемся на опыте врача и его представлении, каким должно быть нормальное сердце.

Для количественной оценки увеличения размеров сердца используется кардиоторакальный индекс, который, однако, является довольно грубым показателем. Данный индекс представляет собой отношение поперечного размера сердца к внутреннему поперечному размеру грудной клетки в наиболее широкой ее части (рис. 70).

У большинства здоровых взрослых субъектов кардиоторакальный индекс не превышает 50%. Однако рентгенологическая картина кардиомегалии складывается из многих факторов (описанных в последующей дискуссии) и некоторые из них не имеют никакого отношения к размерам самого сердца и его функции.

Следует отметить, что увеличение сердца может наблюдаться при нормальном кардиоторакальном индексе и наоборот, истинные размеры сердца могут быть нормальными при увеличенном кардиоторакальном индексе.

Известно несколько наиболее распространенных факторов, оказывающих влияние на оценку размеров сердца при рентгенологическом исследовании (см. «Причины псевдокардиомегалии»). У худых субъектов астенической конституции с удлиненной грудной клеткой вследствие низкого стояния диафрагмы и вертикального расположения сердца возможность диагностики увеличения сердца меньше.

И наоборот, у коренастых субъектов гиперстенической конституции высокое стояние диафрагмы и горизонтальное положение сердца могут приводить к кажущейся кардиомегалии. Подобным образом при неадекватном вдохе во время рентгенографии или повышений уровня стояния диафрагмы любой этиологии, например, при увеличении живота, сердце располагается горизонтально, в результате чего его размеры кажутся увеличенными.

С другой стороны, кардиомегалия может быть не видна при перераздутой грудной клетке (хронические заболевания легких). На интерпретацию размеров сердца также оказывает влияние положение пациента во время исследования. Если рентгенография в передней прямой проекции выполнена правильно, рукоятка грудины на снимке располагается по центру тел грудных позвонков.

Даже при незначительном повороте тела больного конфигурация тени сердца и его размеры изменяются. Наложение тени перикардиальной или апикальной жировой подушки может привести к переоценке размеров сердца. Сердце может также смещаться в результате ателектаза, пневмоторакса и эвентрации органов брюшной полости через грыжевое отверстие в диафрагме, которые приводят к изменению конфигурации и видимых размеров сердца.

Наконец, к увеличению размеров сердца могут приводить изменения техники выполнения рентгенографии (расстояние меньше 6 футов или 183 cм, использование портативной аппаратуры, снимок в задней проекции). Наилучшим показателем истинной кардиомегалии являются серийные рентгенограммы, выполненные по стандартной методике, на которых в динамике отмечается прогрессирующее увеличение сердца.

Прежде всего при рентгенологическом исследовании обнаруживаются признаки кардиомегалии, являющейся результатом увеличения полостей сердца. Как указывалось ранее, значительная гипертрофия желудочков может быть скрыта под видом сердца, имеющего на рентгенограмме нормальные размеры.

Однако при увеличении сердца взаиморасположение этих структур может подвергаться различным изменениям. Кажущееся расширение левой границы сердца на самом деле может быть вызвано увеличением правых отделов, приводящим к смещению левых отделов сердца кзади и наоборот.

Традиционная рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода барием может дать более точную информацию об увеличении отдельных камер сердца, чем стандартная рентгеноскопия (рис. 72, 73).

Сейчас это исследование используется менее широко, поскольку эхокардиография дает более точную информацию о наличии гипертрофии миокарда, нарушениях движения стенки желудочка и наличии жидкости в полости перикарда.

Что такое кардиоторакальный индекс, его нормальное значение

Что это такое простыми словами, как высчитывается, нормы, границы

Человеческий организм – чётко работающий механизм, отлаженный самой природой. Все органы и ткани в теле развиваются вместе из одного зародыша, поэтому размеры и параметры каждой части тела подходят под размеры соседних органов, как детали в мозаике.

Но что же происходит, когда какой-то орган меняет свои размеры по той или иной причине? Такой орган может начать давить на окружающие ткани, мешая их функционированию, или наоборот, образующаяся пустота на месте уменьшенного органа может лишить окружающие структуры поддержки. Изменение размеров органа может быть важным симптомом или причиной различных заболеваний.

Именно поэтому измерение размеров различных частей человеческого тела является важным инструментом диагностики. Одним из таких инструментов является кардиоторакальный индекс.

Рентгенография

Основой для вычисления кардиоторакального индекса является прямая рентгенография грудной клетки. Рентгенография – это исследование внутреннего устройства объектов без их вскрытия, при помощи пропускания сквозь объект рентгеновских лучей.

Различные материалы поглощают эти лучи с различной интенсивностью, поэтому полученная запись оставшегося излучения может примерно передать расположение этих материалов внутри объекта. Отсюда и взялось слово «рентгенография» – это сочетание фамилии учёного Рентген и латинской частицы «-графия» – «запись».

Немецкий физик Вильгельм Конрад Рентген первым обнаружил не только эффект засвечивания фотоплёнки рентгеновскими лучами, но и первым же догадался сунуть под эти лучи свою руку. Типичный учёный. Обнаруженный после этого на фоточувствительной пластине снимок костей в просвеченной руке перевернул не только мир медицины, но и представления о мировом устройстве в целом.

Рентгенография, благодаря своей неинвазивности, открыла множество перспектив диагностики для врачей. При помощи такого лучевого обследования можно получать информацию не только о размере органов, но и об их тонусе, общем состоянии, правильности движений.

Чаще всего рентгенография используется как метод диагностики при переломах костей и прочих подобных травмах, из-за простоты и однозначности диагностики – кости особенно хорошо поглощают рентгеновское излучение, формируя на снимке чёткий и ясный след.

Но в целом подобный метод исследования хорошо подходит и для обследования любых полостей – полых органов, таких, как лёгкие или кишечник, или же полостей не природного происхождения – например, кариес в зубах.

К сожалению, в наше время рентгенография является устаревшим и неточным методом исследования тканей и органов пациента. Двухмерная проекция снимка не даёт полной информации, в отличие от послойного сканирования тела томографии, а иногда рентгеновский снимок и вовсе не даёт никакой полезной информации.

Если ткани органа похожи по плотности и составу друг на друга, то такой снимок будет сплошной кашей.

Рентгенокардиометрия

Естественно подходящей зоной для рентгенографии является самая большая полость в нашем теле – грудная клетка. Помимо исследования лёгких, которое проходит регулярно практически каждый человек для профилактики туберкулёза, важнейшей целью диагностики в грудной клетке является сердце.

Сердечно-сосудистые заболевания – безусловный чемпион по смертности населения. Сердце, работающее на протяжении всей жизни человека, требует пристального внимания, и изменение его размеров может служить симптомом различных заболеваний или патологических изменений. Для исследования этих размеров и используют кардиоторакальный индекс.

Кардиоторакальный индекс

«Кардио» это сердце, «торакс» это грудь. Получаем, что кардиоторакальный индекс – это соотношение размеров сердца к груди.

Для вычисления этого индекса измеряется размер тени сердца, видимой на рентгенографическом снимке. Для этого измерения берутся две самые удалённые от центра точки слева и справа на контуре пятна, оставленного сердцем на снимке. Расстояние между этими точками и считается размером сердца при данном исследовании.

Полученный размер сравнивается с размером грудной клетки. Для грудной клетки точно так же берутся две самые удалённые точки, но находящиеся на внутренней стороне рёбер прямо над куполом диафрагмы. Длинная прямая линия между этими точками и будет размером грудной клетки.

Кардиоторакальный индекс – это процентное отношение размера сердца по отношению к размеру грудной клетки. Это отношение выражают или прямо в процентах, например, КТИ=50%, или в десятых долях единицы, например, КТИ=0,5.

В норме КТИ у взрослого человека будет около 0,5, у новорождённых до 0,6. Увеличение же размеров сердца свыше 0,6 может говорить о патологиях: увеличении жировой клетчатки или о кардиомегалии – синдроме увеличенного сердца.

ПОВЫШЕННЫЙ КТИ НА РЕНТГЕН СНИМКЕ

«Но как только сделаем рентген снимок органов грудной клетки, то всегда повышен кти.»

Я Вам открою страшную тайну!

В большинстве случаев ЭТО пишут на совершенно нормальный силуэт младенческого сердца! Вы опус о гримасах гипердиагностики на моем сайте читали?

Если РАЗМЕРЫ сердца на УЗИ в норме, то тень сердца не может быть РЕАЛЬНО увеличенной на рентгене!

«Врач-кардиолог говорит, что рентген снимки как-будто не наши,»

Нормальный силуэт сердца на снимках Вашего ребенка! ВАШИ снимки!

А открытый артериальный проток повод к консультации кардиохирурга. Если дефект МЖП с немалой вероятностью сам закроется, ООО и НАК особой роли не имеют, то ОАП абсолютное показание к операции. НО НЕ СЕЙЧАС! Сейчас необходимо наблюдение кардиохирурга и УЗИ в динамике! УЗИ, а НЕ РЕНТГЕН!

Кардиоторакальный индекс (КТИ)

До 1 года – 58, 1-2 года – 55, старше 3 лет – 45.

Увеличение КТИ до 60 считается небольшим, до 65-умеренным,
свыше 65 – значительным.

ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Анатомо-физиологические особенности ЖКТ

У детей раннего возраста имеется ряд морфологических особенностей, общих для всех отделов ЖКТ:

1. тонкая, нежная, сухая, легкоранимая слизистая оболочка;

2. богато васкуляризированный подслизистый слой, состоящий преимущественно из рыхлой клетчатки;

3. недостаточное развитие эластической и мышечной ткани;

4. низкая секреторная функция железистой ткани, продуцирующей малое количество пищеварительных соков с низким содержанием ферментов.

Эти особенности затрудняют переваривание пищи, если она не соответствует возрасту ребенка, снижают барьерную функцию ЖКТ и приводят к заболеваниям. Это делает необходимым тщательное соблюдение санитарно-гигиенического режима при кормлении ребенка.

Полость рта:

1. у новорожденного ребенка первых месяцев жизни полость рта имеет ряд особенностей, обеспечивающих акт сосания:

— малый объем полости рта и большой язык;

— хорошее развитие мышц рта и шеи;

— валикообразные утолщения слизистой оболочки десен;

— жировые комочки Биша в толще щек;

2. обильное кровоснабжение;

3. слюнные железы недостаточно развиты, поэтому слизистая полости рта сухая, с 3-4 месяцев отмечается физиологическая саливация;

4. в полости рта слабокислая среда, в которой хорошо размножается грибок;

5. надгортанник расположен высоко.

Пищевод: слабо выражены анатомические сужения, относительно короткий; стенки тонкие; обильное кровоснабжение; мышечный слой развит слабо.

Желудок:

1. у детей грудного возраста желудок расположен горизонтально;

2. кардиальный сфинктер и дно развиты недостаточно; пилорический отдел хорошо сформирован, что обуславливает возможность заброса содержимого желудка в пищевод;

3. Склонность детей 1-го года жизни к срыгиванию и рвоте, связана с отсутствием плотного охватывания пищевода ножками диафрагмы, а также нарушением иннервации при повышенном внутрижелудочном давлении;

4. ёмкость желудка у новорождённых составляет 30-35 мл, к году – 250-300 мл, к 8 годам – 1000 мл; гистологическая структура желудка к 11 годам становится такой же, как у взрослых;

5. низкая секреторная функция главных (секретируют пепсиноген) и обкладочных клеток (секретируют соляную кислоту). У детей до года низкая кислотность – рН – 6-7, в 1 год – 4, у взрослых – 1,5-2. Бокаловидные клетки, секретирующие слизь, функционируют хорошо;

6. активность ферментов, вырабатываемых в желудке у детей (пепсин, липаза, химозин) более низкая, чем у взрослых. Для подросткового возраста характерен «возбудимый» тип секреции, эвакуаторная функция желудка чаще ускоренная.

Тонкий кишечник:

1. относительно длиннее; двенадцатиперстная кишка весьма подвижна, а к 7 годам вокруг неё появляется жировая ткань, фиксирующая её и уменьшающая подвижность;

2. большая проницаемость кишечного эпителия, слабо развит

3. богатое кровоснабжение слизистой;

4. брыжейка весьма тонкая, длинная, подвижная, поэтому у детей могут возникать инвагинации и завороты кишечника;

5. сальник у детей короткий, поэтому часты перитониты (не может локализовать процесс);

6. относительно низкая активность ферментов кишечного сока в связи с чем слабо развито полостное пищеварение и преобладает мембранное пищеварение.

Толстый кишечник:

1. слепая кишка имеет воронкообразную форму, расположена высоко;

2. аппендикс обладает большей подвижностью из-за длинной брыжейки;

3. сигмовидная кишка относительно длиннее, жировая клетчатка не развита, слизистая оболочка слабо фиксирована, поэтому у детей раннего возраста нередко наблюдается её выпадения.

Поджелудочная железа:

1. имеет обильное кровоснабжение; широкие выводные протоки, что обеспечивает хороший дренаж, капсула менее плотная;

2. внешнесекреторная активность до 5 лет снижена;

3. морфологическая эволюция поджелудочной железы происходит в возрасте 10-16 лет: развитие инкреторной ткани и сосудистой системы, интенсификация секреторной функции инсулярного аппарата (во внешнем секрете железы повышается уровень гидрокарбонатов, содержание дебит-час амилазы и липазы).

Печень:

1. имеет относительно большие размеры, полнокровна;

2. до 7 лет нижний край печени пальпируется на 1-2 см ниже реберной дуги;

3. паренхима печени мало дифференцирована; дольчатость строения до 1 года плохо выражена;

4. имеется низкая ферментативная активность;

5. к концу пубертатного периода завершается морфологическое и функциональное преобразование желчевыделительной системы. Для подростков характерна выраженная лабильность моторной функции желчевыводящих путей, сопровождающаяся развитием преходящих синдромов гипер – и гипокинезии.

Желчный пузырь:

1. у новорожденных расположен глубоко в толще печени и имеет воронкообразную форму;

2. типичную грушевидную форму он приобретает к 6-7 мес. и достигает края печени к 2 годам;

3. желчь по составу отличается: она бедна желчными кислотами, холестерином и солями, но богата водой, муцином, пигментами. Характерной и благоприятной особенностью желчи ребенка является преобладание таурохолевой кислоты над гликохолевой, т.к. таурохолевая кислота усиливает бактерицидный эффект желчи, а также ускоряет отделение панкреатического сока. Желчь эмульгирует жиры, растворяет жирные кислоты, улучшает перистальтику.

Стул: в первые 2-3 дня после рождения выделяется меконий зеленовато-чёрного цвета; в первом полугодии жизни частота стула – 3-6 раз в сутки; во 2-ом полугодии – 1-2 раза в сутки.

Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 1032 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Источник