кубический эпителий в молочной железе что это такое

Филлоидная фиброаденома

Пациентка 13 лет. Самостоятельно обнаружила уплотнение в молочной железе и янтарные кровянистые выделения из соска.

Клинический осмотр: молочные железы развиты правильно, на коже левой молочной железы в верхних квадрантах – стрии (растяжки кожи), у ареолы – легкое покраснение и раздражение кожи (со слов пациентки за счет компрессов).

Пальпаторно: правая молочная железа мягкая, без особенностей; левая молочная железа плотная по всему объему. Выделения из левого соска при надавливании янтарные.
Взят мазок.

Цитология: эритроциты, макрофаги.

Молочные железы представлены железистой тканью. Слева за ареолой – полицикличное образование с неоднородной эхоструктурой, четкими, ровными контурами и анэхогенным включением до 3 см. Усилен кровоток. Размеры выходят за границы визуализации. Лимфоузлы структурные

Для решения вопроса об объеме последующего оперативного лечения и активности процесса проведено МРТ исследование молочных желез в аксиальной и коронарной плоскости, в режиме 3D, а также с внутривенным введением 7,5 мл гадовиста в режиме динамического контрастного усиления. В левой молочной железе определяется объемное образование, занимающее практически всю зону железистой ткани, размером 6,6×4,6×5,2 см. Структура опухоли дольковая с множественными сосудами по междольковым перегородкам. В нижних отделах опухоли визуализируется неправильной округлой формы киста с геморрагическим содержимым размером до 3,3 см в диаметре (рис. 1)

Рис. 1. Ультразвуковая картина: гипоэхогенное образование, выходящее за размер датчика, с усиленным кровотоком и полицикличными контурами.
В режиме диффузии данная зона патологически изменена. При динамическом контрастном усилении отмечается выраженное накопление контрастного препарата опухолью и капсулой кисты, а так же внутрикапсульными разрастаниями (рис. 2-3).

Рис. 3. График накопления контрастного вещества.
Правая молочная железа без особенностей. Лимфоузлы в аксиллярных зонах визуализируются, увеличены, структурны.

После инструментальных методов диагностики, проведена диагностическая пункция образования из нескольких мест.

Цитология: обильное скопление клеток кубического эпителия (3-х мерные структуры), оксифильные массы.

Учитывая клиническую картину, объемность опухоли, активность кровотока в ней, УЗИ, МРТ-исследование и график накопления контраста, а также результаты цитологического исследования был поставлен диагноз: «Листовидная фиброаденома с кистозным компонентом левой молочной железы».

Проведена энуклеация опухоли молочной железы.

Гистология: филлоидная опухоль (фото 1).

Фото 1. Макропрепарат (филлоидная фиброаденома)
При повторном обследовании пациентки через 3 месяца после оперативного вмешательства асимметрии молочной железы не наблюдается. Пальпаторно левая молочная железа без особенностей. При УЗИ выявлена рубцовая деформация тканей молочной железы в месте оперативного вмешательства (фото 2).

Источник

Фиброаденома

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Молочная железа представляет из себя парный орган и является производным апокриновых желез кожи (близкий аналог потовых желез).

Молочная железа состоит из паренхимы — железистой ткани с проходящими в ней протоками различного калибра; стромы — соединительной ткани, разделяющей железу на доли и дольки и жировой ткани.

Вокруг каждого молочного протока могут собираться от 10 до 150 альвеол, образуют «железистое поле». Как правило, максимально железистая ткань развита в верхненаружном квадранте и в центральной зоне молочной железы, с чем связано более частое развитие опухолей в этих отделах.

Молочные железы подвергаются циклическим изменениям соответственно фазе менструального цикла. В фазу пролиферации в эпителии определяются митозы, четкая спецификация отсутствует. В фазе секреции в клетках появляются вакуоли, а в просвете ацинусов можно обнаружить секрет.

Значительные изменения развиваются в ткани молочных желез при беременности. Происходит пролиферация клеток с образованием новых ацинусов. К концу беременности появляются эпителиальные клетки с липидными включениями — молозивные клетки. Сразу после родов начинается секреция молока. После прекращения лактации железистые структуры атрофируются, и общий объем молочных желез уменьшается. Во время менопаузы происходит инволюция молочных желез, междольковая строма замещается жировой клетчаткой, дольки постепенно исчезают.

ФИБРОАДЕНОМА, АДЕНОМА

Фиброаденома — наиболее частая доброкачественная опухоль молочных желез. Может встречаться, начиная с подросткового возраста, но чаще всего выявляется у 20—40-летних женщин. В формировании опухоли принимает участие внутридольковая строма, фиброзный компонент ( об этом говорит слово «фибро-») и железистая паренхима молочной железы («аденома»).

Гистологическая справка : Аденома (от греч. aden — железа) — зрелая доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Растет экспансивно, макроскопически имеет вид хорошо отграниченного узла мягко-эластичной консистенции, розовато-белого цвета. При присоединении соединительной ткани, стромы, фиброзной ткани, опухоль называется фиброаденомой или аденофибромой.

Железистая часть фиброаденомы представлена чаще всего чаще всего клетками призматического или кубического эпителия. Эпителий расположен на собственной мембране и формирует железистые структуры. Железистые структуры окружены волокнистой соединительной ( фиброзной) тканью, в которой расположены сосуды. Большинство исследователей полагает, что в фиброаденоме молочной железы только эпителиальный компонент является опухолевым, а волокнистая ткань представляет собой некоторую форму реакции организма на клетки аденомы.

В зависимости от гистологического строения эпителиального компонента различают следующие варианты аденом:

—альвеолярная (ацинарная), копирующая концевые отделы желез;
—тубулярная, сохраняющая протоковый характер эпителиальных структур;
—трабекулярная, имеющую балочное строение;
—солидная, у которой отсутствует просвет железистых структур;
— (цистоаденома – разрастание железистой ткани в кисте).

По соотношению паренхимы и стромы аденомы делят на:

—простая аденома (паренхима преобладает над стромой);
—фиброаденома (примерно равное соотношение паренхимы и стромы);
—аденофиброма (выраженное преобладание стромы, напоминает по строению фиброму, но содержит единичные железы).

Периканаликулярная фиброаденома характеризуется концентрическим разрастанием соединительной ткани вокруг базальной мембраны протоков. Просвет протоков сужен, но сохранен.

Интраканаликулярная фиброаденома характеризуется удлинением железистых протоков, впячиванием в их просвет пучков коллагеновых волокон, которые расположены перпендикулярно базальной мембране протока, вследствие чего просвет протока становится щелевидным. Некоторые авторы считают, что интраканаликулярная фиброаденома чаще чем периканаликулярная подвергается озлокачествлению.

На практике, как правило, встречается смешанный тип тубулярной фиброаденомы с преобладанием в различных участках какого-либо из вариантов.

Иногда в молочной железе может развиваться листовидная фиброаденома.

Листовидная фиброаденома (интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой) встречается чаще у женщин в возрасте 40-50 лет, отдельные наблюдения развития этой опухоли описаны у мужчин. Опухоль может достигать больших размеров (до 20 см и более). Растет быстро. Макроскопически узел дольчатого строения с характерным сетевидным рисунком, напоминающим структуру листа (отсюда и название). Видны щелевидные и кистозные полости, очаги некроза и кровоизлияний.

Микроскопически имеет вид интраканаликулярной или смешанной фиброаденомы нередко с кистозно расширенными протоками, в просвет которых обращены полиповидные соединительнотканные выросты, покрытые одним или несколькими слоями кубического эпителия. Строма многоклеточная с выраженным полиморфизмом клеток, встречаются фигуры митоза, очаги кровоизлияний и некроза.

Предсказать биологическое поведение листовидной фиброаденомы на основании гистологического строения трудно. Обычно она протекает доброкачественно. Однако, возможно озлокачествление, чаще всего соединительнотканного компонента. При этом отмечается резко выраженный полиморфизм клеток, наличие большого числа патологических фигур митоза, обширные зоны склероза. Листовидные фиброаденомы быстро растут и нередко перерождаются в фибросаркомы. Подлежат обязательному удалению.

Проводить в клинике дифференциальную диагностику между фиброаденомой и начальным раком молочной железы на основании макроскопической картины и косвенных признаков выполненного неинвазивного исследования чрезвычайно тяжело. Поэтому, предпочтительно такие опухоли удалять с обязательным гистологическим исследованием удаленного материала. Окончательный гистологический диагноз поможет клиницисту определить объем хирургического вмешательства и дальнейшую тактику лечения.

До получения гистологического материала сложно решить, является ли опухоль доброкачественной

Источник

Кубический эпителий в молочной железе что это такое

В последние несколько лет зарубежными авторами проводятся цитологические исследования внутрипротокового содержимого молочных желез, полученных с помощью забора наружной вакуумной аспирации и дуктального лаважа, у женщин в группах повышенного риска с целью выявления атипических клеток [10]. Однако до настоящего времени не проводилось исследований, указывающих на применение этих методов у пациенток с хроническим дуктофоритом и СПС. Нет оценки информативности цитологического и бактериологического исследований патологического секрета, полученного с помощью наружной вакуумной аспирации и дуктального лаважа при данной патологии. Между тем данная патология встречается в практической деятельности акушера-гинеколога и маммолога достаточно часто. Хронический дуктофорит (ХД) в структуре синдрома патологической секреции составляет 20-30 %, у 95 % женщин с ХД наблюдается диффузная мастопатия [3]. Несостоятельность диагностики традиционных методов, применяемых для обследования пациенток с СПС, часто подменяется большим количеством неоправданных секторальных резекций [2, 4]. При этом резекция не устраняет фоновой патологии, спровоцировавшей СПС, и является дополнительным фактором риска в виде операционной раны и, как следствие, рубцовой ткани в молочной железе. На сегодняшний день перспективным для оптимизации диагностики внутрипротоковой патологии является развитие двух направлений: цитологической верификации и установления локализации внутрипротоковой патологии. Так как верифицировать диагноз возможно при наличии клеток протокового эпителия, необходимы технологии, при которых возможен забор секрета на протяжении всего протока с достаточным количеством цитологического материала. Также перспективным является совершенствование метода дуктографии в качестве уточняющей диагностики внутрипротоковой патологии.

Целью исследования явилась сравнительная оценка эффективности традиционных и современных методов диагностики для дифференциации внутрипротоковой патологии молочных желез, сопровождающейся синдромом патологической секреции.

Материалы и методы

В клиническое исследование были включены 483 женщины, обратившиеся в краевой маммологический центр с жалобами на патологическую секрецию молочных желез.

Результаты исследования и обсуждение

Информативность УЗИ была выражена по отношению к кистозным полостям в группах сравнения: 36,9 % и 44,7 % (табл. 1). Такой признак как дилатация млечных протоков является косвенным при установлении внутрипротоковой патологии. Дилатация протоков статистически не различалась в группах сравнения: при хроническом дуктофорите (49,5 % и 52,5 % соответственно), при внутрипротоковом папилломатозе (42,6 % и 48,0 %), при внутрипротоковом раке ( 44,0 % и 33,3 %).

Таблица 1 Результаты ультразвукового исследования молочных желез в группах сравнения (%)

Источник

Румянцева, md

P ак молочной железы представляет наибольшую опасность из всех заболеваний молочной железы. Однако гораздо чаще встречаются доброкачественные заболевания молочной железы.

Доброкачественные заболевания могут повышать риск развития рака молочной железы, однако сами по себе не угрожают здоровью женщины и в подавляющем большинстве случаев не требуют лечения.

При этом крайне важно правильно диагностировать состояние, развившееся у женщины, чтобы не пропустить рак молочной железы на ранних стадиях. Так как при осмотре и пальпации, а также маммографии часто нельзя точно сказать, является ли заболевание доброкачественным или требует более пристального внимания, во многих случаях рекомендуется биопсия при выявлении изменений в ткани молочной железы.

Доброкачественные заболевания подразделяются на следующие группы:

1. Непролиферативные заболевания:

Не повышают риск развития рака молочной железы

2. Пролиферативные заболевания без атипии:

При этих заболеваниях наблюдается усиленный рост клеток в протоках или долях молочной железы; эти заболевания повышают риск развития рака молочной железы в 1,5-2 раза

3. Пролиферативные заболевания с атипией:

При этих заболеваниях наблюдается усиленный рост клеток в протоках или долях молочной железы, при этом некоторые из этих клеток приобретают признаки атипии; эти заболевания повышают риск развития рака молочной железы в 4-5 раз

Причины возникновения для подавляющего большинства доброкачественных заболеваний молочной железы неизвестны (кроме мастита). Как и для рака молочной железы, существуют факторы, повышающие вероятность обнаружения того или иного заболевания, однако предотвратить эти заболевания пока не представляется возможным.

Разберем немного более подробно наиболее часто встречающиеся доброкачественные заболевания молочной железы:

Фиброз молочной железы и простые кисты

Фиброз молочной железы в России часто носит название фиброзно-кистозная мастопатия. Это наиболее частая причина появления уплотнений или неприятных ощущений в молочной железе. При данном состоянии у женщины могут возникать:

Наиболее характерно заболевание для женщин репродуктивного возраста. Фиброз и кисты могут обнаруживаться как в одной молочной железе, так и с двух сторон. Предположительный диагноз может быть поставлен при осмотре и опросе, т.к. именно для этого заболевания характерно усиление болей перед началом менструации. Маммография и УЗИ также помогают выявить изменения в ткани молочной железы. В отдельных случаях требуется биопсия содержимого кист для исключения злокачественного заболевания и постановки окончательного диагноза. Лечение в подавляющем большинстве случаев не требуется.

Препаратов, которые могли бы излечить от фиброза молочной железы, на сегодняшний день не существует.

Лечение требуется, если женщина испытывает болевые ощущения в области молочной железы, и заключается в подборе поддерживающего нижнего белья, применении теплых компрессов, а также приеме обезболивающих препаратов при необходимости. Многие женщины ощущают облегчение, если они исключают прием чая, кофе и шоколада. При существенных болевых ощущениях перед менструацией может быть рекомендовано ограничение употребления соли, а также назначение диуретиков (мочегонных препаратов) в ряде случаев. Возможно также назначение гормональных препаратов (в частности, контрацептивов) в тяжелых случаях.

Гиперплазия (протоковая или дольковая)

Гиперплазия — это избыточный рост клеток, выстилающих протоки или дольки молочной железы. Гиперплазия может быть без атипии или с атипией в зависимости от строения клеток, определяемого под микроскопом при биопсии ткани молочной железы. В зависимости от того, протоковая или дольковая гиперплазия, а также от наличия атипии, гиперплазия может повышать или не повышать риск развития рака молочной железы. Обычно гиперплазия не вызывает каких-либо симптомов. Это заболевание может быть заподозрено по результатам маммографии и подтверждено биопсией.

Лечения не существует, однако женщинам с атипичной гиперплазией необходимо более внимательное наблюдение маммолога, т.к. у них существенно повышен риск развития рака молочной железы.

Карцинома in situ

Карцинома in situ — заболевание, при котором атипичные клетки (клетки, по строению соответствующие раку молочной железы) определяются в пределах одной дольки молочной железы, но не прорастают стенку и окружающие ткани. Карцинома in situ необязательно перерастет в рак молочной железы, однако этот диагноз существенно увеличивает риск его развития, а потому такие пациентки требуют особого внимания и более частых профилактических осмотров. Карицнома in situ часто не вызывает каких-либо неприятных ощущений у женщины; ее чаще всего нельзя прощупать при осмотре, а также увидеть на маммограмме или УЗИ. В связи с этим она обнаруживается у многих пациенток случайно при биопсии, проведенной по другому поводу (кисты и др. образования молочной железы). Медикаментозного лечения не существует.

В соответствии с международными рекомендациями, карицнома in situ не требует лечения, но требует динамического наблюдения за пациенткой.

Однако необходимо учитывать и наличие других факторов риска у данной пациентки (отягощенный семейный анамнез, мутации в генах BRCA 1 и 2). При сочетании нескольких факторов может быть рекомендовано удаление пораженного участка. Некоторые пациентки с карциномой in situ предпочитают профилактическое удаление обеих молочных желез с последующим введением имплантов.

Аденоз молочной железы

Аденоз – заболевание, при котором увеличиваются дольки молочной железы за счет увеличения количества железистой ткани. Аденоз чаще всего обнаруживают по данным биопсии ткани молочной железы у женщин с фиброзом и кистами. В некоторых случаях увеличение нескольких соседних долек может прощупываться женщиной или врачом как уплотнение в молочной железе, в остальных случаях заболевание не проявляет себя. При обнаружении уплотнения без проведения биопсии невозможно с уверенностью сказать, аденоз у пациентки или рак молочной железы. При аденозе также возможно образование плотных кальцификатов, которые видны при маммографии. В таких случаях биопсия также необходима для постановки окончательного диагноза, т.к. кальцификаты могут образовываться и при раке молочной железы. При УЗИ также можно заподозрит аденоз, но не поставить окончательный диагноз.

Лечение при аденозе не требуется. Аденоз может быть двух видов: несклерозирующий (не повышает риск рака молочной железы) и склерозирующий (повышает риск рака молочной железы).

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденомы – доброкачественные опухоли, состоящие из железистой и соединительной ткани молочной железы. Наиболее часто выявляются у молодых женщин (до 40 лет), однако иногда могут быть диагностированы и в более позднем возрасте. В большинстве случаев фиброаденомы не вызывают неприятных ощущений, но могут прощупываться женщиной или врачом как круглые подвижные безболезненные уплотнения в ткани молочной железы. Окончательный диагноз ставится по данным биопсии. Если фиброаденома не растет, не изменяется по форме, не деформирует молочную железу и не вызывает неприятных ощущений, можно ее не удалять (если по данным биопсии есть точный диагноз, что это именно фиброаденома). Если же отмечается рост узлов, деформация молочной железы, рекомендуется удалить узел/узлы. После удаления могут образовываться новые узлы. Это не означает, что «вернулся» удаленный узел, это формирование нового узла на том же месте или рядом. Фиброаденомы могут подвергаться самостоятельному регрессу (чаще всего в менопаузе).

Внутрипротоковые папилломы

Внутрипротоковые папилломы – доброкачественные образования, растущие внутри протоков молочной железы. Папилломы могут приводить к появлению выделений (в том числе, кровянистых) из соска. Крупные папилломы, расположенные недалеко от соска, иногда удается прощупать при осмотре, они могут доставлять дискомфорт пациентке. Отдельно отличают папилломатоз, при котором в протоках образуется много мелких по размеру папиллом. Диагноз устанавливается на основании дуктограммы (рентген молочной железы с введением контрастного вещества в протоки). При наличии крупных папиллом возможно проведение биопсии.

Лечение – удаление папиллом и пораженного участка протока молочной железы.

Мастит

Мастит – воспалительное заболевание молочной железы. Мастит развивается в результате реакции организма женщины на вторжение инфекции в молочную железу. Часто мастит поражает женщин во время лактации. В большинстве случаев мастит устанавливается на основании опроса и осмотра женщины. Мастит протекает достаточно тяжело:

Лечение проводится антибактериальными препаратами. При формировании абсцесса (осложнение мастита) следует сначала провести пункцию и опорожнение абсцесса, а затем курс антибиотикотерапии. Важно помнить, что существует редкий вид рака молочной железы, который может вызывать сходные симптомы. В связи с этим, если прием антибиотиков не привел к выздоровлению в течение недели, следует провести более тщательное обследование.

Подводим итог:

Подробно про рак молочной железы и про профилактические обследования с целью раннего обнаружения рака молочной железы читайте по ссылкам:

Источник

Цитология молочной железы

Цитология молочной железы – это лабораторный метод исследования клеточных структур новообразований. С помощью анализа пунктата удаётся диагностировать и дифференцировать широкий круг доброкачественных опухолей: фиброаденому, мастит, кисту, липогранулему, внутрипротоковую папиллому, на ранней стадии обнаружить появление раковых клеток.

Наш центр располагает собственной лабораторией, где цитологические исследования проводятся посредством самых современных тест-систем и реактивов. Готовность результатов — в течение 7 рабочих дней.

Стоимость цитологии груди

Расчет стоимости лечения Все цены

Зачем назначают цитологическое исследование груди

При выявлении уплотнений в груди нужно как можно раньше идентифицировать новообразование. Цитология помогает быстро, с точностью 90-97 % определить наличие доброкачественных опухолей – кисты, фибромы, фиброаденомы, исключить или подтвердить развитие рака груди до появления клинических симптомов, диагностировать предраковое состояние. Анализ назначают перед оперативным вмешательством – чтобы получить полную картину заболевания, а также с целью наблюдения женщин из группы риска (имеющих близких родственниц, болеющих РМЖ).

Взятие пунктата для цитологии не представляет угрозы для здоровья, может повторяться несколько раз, например, для контроля за распространением опухоли.

Проведение цитологического анализа крайне важно для постановки правильного диагноза. Без него выбранная тактика лечения может быть не эффективна, а время для «блокады» ракового процесса – упущено.

Специалисты

маммолог-онколог, врач высшей категории

Чем отличается цитология от гистологии молочной железы

При проведении цитологии объектом рассмотрения являются клеточные структуры. Для гистологического анализа потребуется изъятие образца тканей.

Главная ценность метода состоит в том, что только при цитологическом исследовании можно сделать детальную морфологическую характеристику клеток и увидеть начало ракового процесса.

Как подготовиться

Ещё одним преимуществом цитологии является отсутствие необходимости в подготовке. Если женщина не принимает антикоагулянты, которые способны спровоцировать кровотечение, то пункцию можно сделать сразу после осмотра. Оптимальное время для забора биоматериала – через несколько дней после окончания менструации, но в экстренных случаях врач проведёт процедуру вне зависимости от цикла.

Техника проведения цитологии МЖ

Материал для цитологии молочной железы берётся без использования хирургических инструментов. Для забора пунктата в зависимости от расположения уплотнения проводится:

Аспирационная биопсия – Если новообразование маленьких размеров (до 1,5 см) и находится близко к поверхностному слою молочной железы, делают тонкоигольную аспирацию без анестезии. Пункция наносится на стекло и исследуется методом цитологии.

Кор-биопсия – В глубоко расположенные очаги проникают с помощью автоматического пистолета с толстой иглой, предварительно обезболив область прокола местными анестезирующими препаратами. Извлечённый столбик тканей направляется в лабораторию, где из него выделяют необходимый объём клеточного материала.

Обе процедуры проходят под контролем УЗИ, поэтому полностью безопасны, не требуют госпитализации.

Расшифровка цитологии молочных желез

При расшифровке возможны 3 варианта оценки биоматериала:

Если в процессе самодиагностики вы обнаружили уплотнения в груди, без промедления запишитесь на обследование в МЖЦ. Цитологическое исследование проводится в собственной лаборатории центра, поэтому в течение 1 недели вы узнаете, есть ли причины для беспокойства.

Источник