квадрилатеральная блефаропластика что это такое
«Результат сохраняется в течение 7-10 лет». Вся правда о блефаропластике
О такой пластической операции, как блефаропластика, слышали многие. Но решиться на подтяжку век бывает сложно, даже если отражение в зеркале не радует.
Опасная ли это манипуляция, и видны ли потом рубцы? Можно ли делать блефаропластику в молодом возрасте? Как продлить омолаживающий эффект на годы? О всех подробностях рассказал пластический хирург Герасименко Александр Андреевич.
Что такое блефаропластика?
— Блефаропластика — хирургическая операция, в ходе которой устраняются возрастные изменения век или их врожденные аномалии, жировые грыжи, меняется форма и разрез глаз. Операция дает стойкий эффект, омолаживает и делает взгляд более легким.
Глаза не только отражают наше настроение, самочувствие, эмоциональное состояние, нередко без слов передавая мысли и чувства, но и выдают возраст. К сожалению, чем старше человек, тем сильнее это заметно на коже век. Углубляющиеся морщины, свисающие складки, грыжи под и над глазами делают лицо старше и создают косметический дефект, приносящий переживания и психологический дискомфорт их обладателю.
Когда показана блефаропластика?
— Блефаропластику проводят при видимых косметических дефектах век, вызванных как врожденными причинами, так и возрастными изменениями. Необходимо иметь в виду, что блефаропластика полностью удаляет грыжевые мешки, но не избавляет от мимических морщин.
Показаниями к блефаропластике являются:
Можно сказать, что после 40 лет блефаропластику делают чаще. Но бывают ситуации, когда ее целесообразно сделать и раньше. Иногда такая необходимость появляется уже в 18-20 лет: к примеру, из-за врожденной слабости круговой мышцы глаза. Следствием этого становится зрительное выпячивание жировой клетчатки и образование характерных мешков, которые визуально старят лицо.
А есть ли противопоказания?
— Препятствиями к блефаропластике могут стать:
Как проходит блефаропластика?
— Блефаропластика может быть верхней и нижней.
Этапы верхней блефаропластики:
Нижнюю блефаропластику проводят следующим образом:
Блефаропластика — это серьезная операция?
— Блефаропластика стала потоковой операцией, к которой прибегает множество женщин и мужчин. Она протекает практически безболезненно. Обычно используется местная анестезия в сочетании с внутривенной седацией, при которой пациент чувствует себя расслабленным и пребывает в полусонном состоянии. Длится операция от 40 мин до 1,5 часа в зависимости от объема и сложности работ.
Реабилитация после операции на верхние веки обычно составляет 7-10 дней.
Блефаропластика нижних век — технически гораздо более сложная операция, чем коррекция верхних. Соответственно, и восстановительный период после нее длится дольше — примерно 2 недели.
Швы снимают спустя 4-6 суток после операции. Но кожный покров полностью заживает лишь спустя 10-12 недель. За это время обновляется эпидермис, вырабатываются новые клетки, рубец становится незаметным.
Очень важно правильно соблюдать правила послеоперационного ухода для более быстрого заживления шрамов. В первое время после операции (до полугода) рубчики будут заметны при закрытых глазах. Но после этого срока обнаружить наличие операционных рубцов сможет только профессионал.
Как долго держится эффект?
— Полученный после блефаропластики результат сохраняется в течение 7-10 лет, после чего может потребоваться повторная операция.
На верхних веках операция может выполняться пару раз в течение жизни — примерно раз в 10 лет. На нижних веках блефаропластику желательно делать только один, максимум — два раза.
Чтобы после блефаропластики лицо выглядело на десяток лет моложе, а эффект был заметен долгие годы, нужно:
Преимущества хирургической блефаропластики
Головна » Преимущества хирургической блефаропластики
Posted at 10:54h in Полезное by Admin
В этой статье мы рассмотрим, что такое хирургическая блефаропластика, каковы ее плюсы и противопоказания к ней. В чем суть выполняемой операции и каких результатов можно ожидать?
Что такое хирургическая блефаропластика?
Сделать блефаропластику обычно решаются люди в возрасте 45-55 лет. Так как именно в этом возрасте в области век появляются дефекты-обвисания, которые на самом деле являются излишками кожи и жировой ткани.
Результатом после блефаропластики становится полное избавление от этих «мешков», «увеличение» глаз или даже изменение разреза. Кстати, именно изменение разреза — это цель большинства операций пластики век, проводимых в Азии. Там европеоидный разрез глаз является более привлекательным и даже модным.
Помимо хирургической блефаропластики существуют и другие методы так называемой безоперационной блефаропластики. К ним относятся: инъекции ботокса, мезотерапия, RF-лифтинг и лазерное омоложение кожи.
У каждого из них есть свои преимущества. Главным общим преимуществом является низкая травматичность и короткий период восстановления. Однако ни один из них не даст такого же эффекта, как результат после хирургической блефаропластики.
Показания к блефаропластике это, как правило, косметический дефект, который иногда становится таким выраженным, что может даже мешать зрению. Птоз века в некоторых случаях бывает крайне выраженным — и хирургическая блефаропластика может помочь пациенту при любой степени возрастных изменений века.
Помимо этого, пластика верхнего и/или нижнего века может помочь и при экзофтальме (выпячивание глазного яблока), и при формировании избыточного количества морщин вокруг глаз. А также при выраженной асимметрии разреза глаз.
Также к блефаропластике прибегают при завороте век (энтропион) и повреждении кожи век из-за какой-либо травмы.
Есть ли противопоказания к хирургической блефаропластике?
Как и к любой инвазивной процедуре, к хирургической блефаропластике есть свои противопоказания. Главным из них являются обострения хронических заболеваний, проблемы системы свертывания крови, онкологические и декомпенсированные состояния.
На втором месте — острые инфекционные заболевания. Далее — артериальная гипертензия, любые поражения роговицы или аппарата глаза.
Так или иначе, перед проведением операции всегда необходимо пройти первичную консультацию офтальмолога и хирурга. А также провести некоторые лабораторные исследования.
Блефаропластика: как проходит операция? Какие есть виды операции?
Все виды оперативных вмешательств на веках можно разделить на два типа: блефаропластика верхнего и блефаропластика нижнего века.
Стоит отметить, что блефаропластика верхнего века считается технически более легким вмешательством. Надрез делается по складке века, удаляется лишняя кожа и жировая ткань, формируется новая форма верхнего века.
Блефаропластика нижнего века требует большего мастерства. Так как доступ — меньше, и делается он под линий роста ресниц нижнего века.
Существует еще трансконъюнктивальная пластика век. Тогда надрез делается на внутренней поверхности века. Но это вмешательство позволяет избавиться только от «мешков», то есть излишков жира. Делается преимущественно молодым пациентам. Все вмешательства проходят под общим наркозом.
Как правило, для ликвидации возрастных изменений, излишних морщин вокруг глаз, «мешков» и птоза век используется комбинация пластики верхнего и нижнего век.
Надо отметить, что ждать результата можно не ранее 2 недель с момента операции. Так как из-за большого количества сосудов вокруг оперируемой области отек будет сильным и персистирующим.
Несмотря на то, что реабилитационный период у этой операции сравнительно сложный, если пройти его, соблюдая все рекомендации врача, можно будет избежать болевых ощущений и довольно быстро избавиться от отечности, предотвратить появление больших синяков и предупредить развитие каких-либо инфекционных осложнений.
Иногда у пациентов в постоперационном периоде развивается конъюнктивит. Это является довольно легким осложнением. Но при отсутствии должного лечения может принести немало проблем и даже необходимость в реоперации.
Поэтому следует с особой ответственностью подойти к постоперационному наблюдению у врача и соблюдению всех рекомендаций.
Преимущества хирургической пластики век и результаты после блефаропластики.
Несмотря на такой восстановительный период и возможность развития осложнений, хирургическая блефаропластика стоит особняком от безоперационных методов. Она отличается прекраснейшими результатами, которые будут радовать пациента на протяжении 10-15 лет.
Именно поэтому к такому способу омоложения прибегает все больше и больше женщин и мужчин. Включая известных публичных и медийных личностей.
Для того чтобы операция по пластике век не принесла никаких переживаний и проблем, следует с особой тщательностью подходить к выбору хирурга и клиники, в которой будут проходить консультации, осмотры и сама операция.
При выборе специалиста необходимо ориентироваться не только на его квалификацию. Но и на опыт, количество выполненных операций и наличие осложнений у прооперированных пациентов.
Какая блефаропластика лучше и с чего оптимальнее начать преображение: с верхних или нижних век?
Отвечает пластический хирург:
В настоящее время имеется несколько методов пластики век. Имея желание исправить возрастные изменения, врожденные либо приобретенные дефекты, пациенты часто задаются вопросом, а какой метод лучше?
Для начала разберемся, какие виды бывают, и в каких случаях применяется тот или иной метод пластики век.
Вообще, пластическая хирургия лица очень кропотливая и ювелирная работа, а уж блефаропластика верхних и нижних век – тем более. Напомним, что блефаропластика – это хирургическое вмешательство, в результате которого удаляется все лишнее (жировая ткань, кожа). Такие операции, как правило, делаются под наркозом и длятся они от полутора до трех часов.
Пластика и липофилинг век, фото с сайта хирурга Д.Р.Гришкяна, имеются противопоказания, требуется консультация специалиста.
Блефаропластику верхних век применяют при образовании грыж, которые утяжеляют веки. Блефаропластику нижних век – при провисании и дряблости кожи (образования мешков под глазами).
Круговая пластика век (верхних и нижних) используется достаточно часто, её применяют для полной коррекции окологлазного пространства с целью завершения целостного результата.
В результате этих методов могут оставаться небольшие шрамики после нанесенных швов.
Трансконъюнктивальная блефаропластика применяется при небольших дефектах глазниц, когда через прокол удаляются грыжи и жировики. В этом случае шрамы не остаются.
Перераспределение жировых участков зачастую делается при асимметрии окологлазного пространства, путем извлечения жирового слоя с одного участка лица на другой.
Рекунструкция век (пластика и липофилинг) после неудачно проведенной операции. Фото с сайта хирурга Д.Р.Гришкяна, имеются противопоказания, требуется консультация специалиста.
Кантопластика (фиксация наружного века с применением разрезов) и кантопексия (фиксация наружного века без применения разрезов) позволяет изменить разрез глаз, сделать взгляд веселее и моложе с помощью приподнятия внешних уголков глаз.
Какая блефаропластика лучше, и какую выбрать? Это компетенция врача. Все зависит от индивидуальных особенностей и конкретных случаев: нужна ли пластика только верхнего века, или только нижнего, а может, сразу и верхняя и нижняя. В этом случае все зависит от конечной цели. Если целью является омоложение зоны глаз, то, как правило, предлагается сделать верхнюю и нижнюю пластику одновременно, но если у пациента имеются опасения, то можно сделать их по очереди, не сразу. Плюс такой совместной операции в том, что восстановительный период остается таким же по времени, а стоит дешевле.
Посмотрите видео, как мы исправляем неудовлетворительные результаты проведенной ранее пластики век
Так как трансконъюнктивальная блефаропластика предназначена для коррекции нижних век, то чаще всего её предлагают молодым людям до 30 лет, имеющих припухлости в области нижнего века.
В любом случае только пластический хирург с большим опытом работы и соответствующей квалификацией поможет правильно подобрать и провести операцию.
Опыт использования аллоамниона в эстетической блефаропластике
ДАННАЯ ИНФОРМАЦИЯ НОСИТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ИНФОРМАЦИОННЫЙ ХАРАКТЕР И НИ ПРИ КАКИХ УСЛОВИЯХ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПУБЛИЧНОЙ ОФЕРТОЙ
Ишмаметьев Игорь Леонтьевич, к.м.н.,Ишмаметьев Илья Игоревич,
Старостина Виктория Викторовна, Жаров Виктор Владимирович,
д.м.н., Перевозчиков Петр Арсентьевич, к.м.н., Точилова Елена Робертовна
«Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии»
выпуск 3, 2009г. Стр. 33-37.
ООО «Пластика», г. Ижевск
Проводя щадящее удаление нижних пакетов жировых грыж и дублирование нижненаружной части круговой мышцы глаза при нижней блефаропластике, мы дополнительно укрепляли тарзоорбитальную фасцию амниотической оболочкой.
Цель работы — оценить результаты эстетической блефароамнионопластики.
Материал и методы.
Под нашим наблюдением находилось 53 пациентов, которым была произведена нижняя блефаропластика с использованием аллоамниона (заявка на изобретение № 2008125376 от 23.06.08 г.). Женщин было 50 человек (94,3 %), мужчин – 3 (5,7 %). Возраст пациентов был от 32 до 71 года (в среднем 46,7 ± 1,03).
Полученные клинико-функциональные результаты свидетельствует о том, что имплантация амниона с целью создания барьера для орбитальных грыж препятствует сокращению тарзоорбитальной фасции, что предупреждает смещение нижнего века вниз. В сочетании с дублированием нижнелатеральной части круговой мышцы глаза способствует оптимальному моделированию подглазничного рельефа, является простым, доступным методом. Отсутствие реакции отторжения и типичное течение послеоперационного периода позволяет более широко применять данный способ.
Введение.
Нижняя блефаропластика — одна из наиболее ответственных и сложных хирургических процедур. Восстановление нормальной анатомической позиции тканей глазницы, коррекция физиологических и эстетических нарушений этой области остается широко обсуждаемой проблемой [1,2,3].
Выбухание орбитального жира — так называемые жировые грыжи век — результат истончения тарзоорбитальной фасции. Оно может быть врожденным состоянием, но чаще — это комплекс возрастных изменений в тканях периорбитальной области. К ним можно отнести истончение и перерастяжение кожи в результате изменения ее структуры, и снижение тонуса круговой мышцы глаза.
Удаление жировых грыж без одновременного воздействия на тарзоорбитальную фасцию всегда приводит к той или иной степени снижения раздрапированности (разглаженности) кожи [4]. Техника сохранения всего объема орбитальной клетчатки (инвагинации еë) влечет за собой укорочение тарзоорбитальной фасции, что неизбежно приведет к смещению нижнего века [5].
Используя щадящее удаление нижних пакетов жировых грыж и дублирование нижненаружной части круговой мышцы глаза, мы дополнительно укрепляли тарзоорбитальную фасцию консервированным аллоамнионом.
Амнион — экстраэмбриональное эктодермальное образование с эластичной, тонкой, полупрозрачной структурой и большим разнообразием стимулирующих прогрессивные биологические процессы функций: механическая протективная, бактерицидная, противовоспалительная, трофическая и регенеративная [6]. Консервированная амниотическая оболочка применялась для лечения ран донорских участков после взятия кожных трансплантантов (Ю. И. Исаев, Н.А. Волкова, 2000г.). Аллоамнион использовался при склеропластике для лечения прогрессирующей близорукости (А.А. Юмашева, В.И. Белоус, Б.М. Лищенко, 1987г.).
Целью нашей работы явилось клиническое применение аллоамниона в эстетической нижней блефаропластике для профилактики рецидивов грыж и ревитализации тканей.
Материалы и методы.
Заготовка и консервация амниотической оболочки проводится в отделении «Биопласт» при ГУЗ «Республиканской офтальмологической клинической больнице МЗ УР», имеющем лицензию на данный вид деятельности по следующей методике. Забор амниотической оболочки осуществляется в акушерско-гинекологических стационарах подготовленным врачебным персоналом с соблюдением правил асептики в ходе кесарева сечения и родов доношенным плодом. Предварительно проводились все необходимые лабораторные исследования для исключения инфекций, учитывались возраст и сопутствующие заболевания роженицы. В стерильном боксе лаборатории амниотическая оболочка отделяется от пуповины и плаценты, отмывается в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида с антибиотиками широкого спектра действия. В дальнейшем амнион помещают в 0,2 % спиртовый раствор тимола при температуре 2-4 C0. Смена раствора осуществляется трижды через каждые 24 ч, затем раствор меняется каждые 7-10 дней в течение 2 месяцев. Через 2 месяца амниотическая оболочка помещается в стерильные стеклянные сосуды с 0,2 % спиртовым раствором тимола с обкаткой колпачками, наклеиваются этикетки.
Под нашим наблюдением находилось 53 пациентов, которым была произведена нижняя блефаропластика с использованием амниона (заявка на изобретение № 2008125376 от 23.06.08 г.). Женщин было 50 человек (94,3 %), мужчин – 3 (5,7 %). Возраст пациентов был от 32 до 71 года (в среднем 46,7 ± 1,03).
В 33 случаях нижняя блефаропластика с амнионопластикой применялась как элемент квадрилатеральной блефаропластики (62,3 %), у 10 пациентов (18,9 %) наряду с квадрилатеральной блефаропластикой производилась круговая подтяжка лица с мобилизацией SMAS, у 4 (7,5 %) нижняя блефаропластика с применением амниона, у 3 (5,7 %) – квадрилатеральная блефаропластика в сочетании с открытой фронтопластикой и круговой подтяжкой лица с мобилизацией SMAS, у 2 (3,7 %) – квадрилатеральная блефаропластика в сочетании с открытой фронтопластикой, в 1 случае (1,9 %) – нижняя блефаропластика с амнионопластикой в сочетании с SMAS-пластикой.
Амнион перед операцией извлекался из консервирующего раствора с соблюдением правил асептики и антисептики и погружался на 1,5-2 часа в физиологический раствор с антибиотиком широкого спектра действия. Перед операцией амнион расправлялся на чашке Петри, слегка подсыхал, после чего легко выкраивался и моделировался (рис. 1), согласно индивидуальным особенностям пациента.
Рис. 1. Аллоамнион перед операцией
Техника операции (рис.2). Инфильтрационная анестезия проводилась 1% раствором лидокаина гидрохлорида с добавлением 0,1% адреналина гидрохлорида из расчета 1 капля на 10 мл анестетика с предварительной глубокой седацией. Для этой цели применяли внутривенное введение промедола 10-20мг, дормикума 1,5-5мг, иногда в сочетании с непрерывной инфузией дипривана 1-5 мг/кг/час. Поскольку потребность в анестетиках очень индивидуальна и колеблется в широких пределах, то препараты вводили небольшими дробными дозами до достижения требуемого эффекта.
Рис. 2. Схема нижней эстетической блафароамнионпластики.
Разрез кожи 1 проводился отступя от ресничного края вниз на 2-3 мм. Диссекция кожи производилась до проекции нижнего края глазницы. Круговая мышца 2 рассекалась углообразным разрезом вдоль и ниже ресничного края, а затем тупо отслаивалась до нижнего края глазницы. При этом обнажалась тарзоорбитальная фасция 3 с выбухающими под ней пакетами жировых грыж. После удаления избытков жировых грыж на зоны вскрытия тарзоорбитальной фасции укладывался трансплантант аллоамниона 4 (рис. 3), который не фиксировался к подлежащим тканям шовным материалом. Размеры трансплантанта подбирались индивидуально в зависимости от антропометрических данных пациента и определялись следующими границами:
Рис. 3. Укладывание амниона на тарзоорбитальную фасцию.
В начале освоения методики амнион фиксировали к тарзоорбитальной фасции кетгутом № 5/0. Но, как мы заметили, высушенная тонкая пластинка амниона быстро и плотно прилипает к влажной поверхности тарзоорбитальной фасции и дополнительной фиксации не требует. Нижнелатеральная часть выделенной круговой мышцы глаза дублировалась полигликолидным швом № 3/0 при сшивании ее в области латерального угла (рис. 4).
Рис. 4. Дублирование круговой мышцы глаза.
Иссекались избытки кожи (рис.5). На кожу накладывались обвивные швы шелком № 5/0 или внутрикожные полиамидом № 6/0. Качество рубца не зависело от вида шовного материала и способа наложения шва, и в отдаленном послеоперационном периоде рубец был одинаково тонким и малозаметным.
Рис. 5. Иссечение избытков кожи.
Результаты и обсуждение.
Ранний послеоперационный период у всех пациентов протекал без видимых осложнений. Местная реакция со стороны тканей нижнего века пациентов была очень умеренной и примерно соответствовала реакции тканей в послеоперационном периоде при нижней блефаропластике без использования амниона. Не отмечено аллергических, воспалительных местных реакций, тенденций к отторжению трансплантанта.
Сроки наблюдения пациентов до 1 года. При этом сформирован стойкий косметический эффект: отсутствие рецидивов грыж, явления ревитализации кожи (рис. 6).
Рис.6 Пациент Б. Квадрилатеральная блефаропластика с применением амниона до операции (слева), 1год после (справа).
Зрительные функции у 10 пациентов (18,9 %) с одномоментной круговой подтяжкой лица в раннем послеоперационном периоде незначительно ухудшались, что обусловлено травматичностью методики, нарушением иннервации, лимфо- и кровоснабжения век, лица. Восстановление остроты зрения наблюдалось в среднем к исходу двух месяцев после проведенной методики. У остальных 43 пациентов (81,1 %) зрительные функции не страдали. Однако большинством из них отмечено повышение яркости, контрастности изображения, улучшение четкости восприятия через 1,5-2 месяца после операции, что, по-видимому, объясняется биостимулирующим эффектом аллотрансплантации амниотической оболочки.
Выводы.
Таким образом, полученные клинико-функциональные результаты свидетельствует о том, что применение аллоамниона при нижней блефаропластике создает дополнительный барьер для рецидива орбитальных грыж, препятствует сокращению тарзоорбитальной фасции, что предупреждает смещение нижнего века вниз. В сочетании с дублированием нижнелатеральной части круговой мышцы глаза способствует оптимальному моделированию подглазничного рельефа. Отмечен эффект ревитализации кожи нижних век, поскольку аллоамнион выступает и как препарат тканевой терапии, помещенный непосредственно в зону интереса. Эти же качества амниона способствуют образованию малозаметного рубца. Метод является простым и доступным. Отсутствие реакции отторжения и типичное течение послеоперационного периода позволяет более широко применять данный способ. Констатировано улучшение зрительных функций в виде усиления яркости изображения, повышения остроты зрения в раннем послеоперационном периоде, что, по нашему мнению, связано с биостимулирующим действием аллоамниона.