лактат рингера что это

Рингер лактат (Ringer lactici)

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Рингер лактат

Фармакологическое действие

Средство для регидратации. Оказывает дезинтоксикационное действие. Нормализует кислотно-основное состояние, восполняет дефицит ОЦК, стабилизирует водно-электролитный состав крови. Раствор близок к изотоническому. Основной эффект средства заключается в компенсации внеклеточного обмена интерстициальной и внутрисосудистой жидкости.

Увеличение центрального венозного давления приводит к увеличению выработки натрийуретического пептида. Средство вызывает снижение осмолярности крови и увеличение pH.

Фармакокинетика

После в/в введения раствор переходит в ткани в течение не более 30 мин.

Первично выделяется с мочой.

Натрия хлорид после введения быстро распространяется по всему организму, не метаболизируется значительно, первично выделяется с мочой, в меньшей степени с потом, слезами и слюной.

Ион калия выделяется в основном с мочой, в небольшом количестве с калом, а также со слюной, желчным и панкреатическим соками.

Большая часть кальция выделяется с мочой, а также невсасывающаяся часть кальция выделяется с калом, некоторое количество выделяется посредством желчи и с панкреатическим соком. Небольшое количество кальция выделяется с потом и грудным молоком.

Ион лактата распределяется по всему организму и метаболизируется в печени в натрия бикарбонат, способствует ощелачиванию плазмы.

Показания активных веществ препарата Рингер лактат

Режим дозирования

Побочное действие

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, в т.ч. анафилактические или анафилактоидные реакции.

Со стороны обмены веществ: гиперкалиемия.

Местные реакции: реакции в месте инфузии.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к средству; внеклеточная гипергидратация или гиперволемия, тяжелая почечная недостаточность (с олигурией/анурией), декомпенсированная сердечная недостаточность, гиперкалиемия, гиперкальциемия, метаболический алкалоз, асцит при циррозе, тяжелый метаболический ацидоз, состояния, связанные с повышением уровня лактата (гиперлактатемия), в т.ч. лактоацидоз, или с нарушением усвоения лактата, например, тяжелая печеночная недостаточность, сопутствующая терапия сердечными гликозидами, одновременное применение с цефтриаксоном у новорожденных (в возрасте до 28 дней).

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности и в период грудного вскармливания следует применять только после консультации с врачом, в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности. С осторожностью применяют при заболеваниях печени.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности (с олигурией/анурией). С осторожностью применяют у пациентов с заболеваниями почек.

Применение у детей

Противопоказано одновременное применение данного средства с цефтриаксоном у новорожденных (в возрасте до 28 дней), даже при использовании отдельных инфузионных систем; у детей старше 28 дней применяют данную комбинацию с особой осторожностью. С осторожностью применяют у детей в возрасте до 6 мес.

Особые указания

Данное средство следует применять у пациентов с гипернатриемией только после тщательного изучения первопричины и рассмотрения альтернативных средств для в/в введения. В период применения рекомендуется контролировать содержание натрия в плазме и степень гидратации организма.

Данное средство следует применять с особой осторожностью у пациентов с состояниями, которые способствуют развитию гипернатриемии (адренокортикальная недостаточность, несахарный диабет или обширное повреждение тканей), и у пациентов с заболеваниями сердца.

Данное средство следует применять у пациентов с гиперхлоремией только после тщательного изучения первопричины и рассмотрения альтернативных средств для в/в введения. В период применения рекомендуется контролировать содержание хлорида в плазме и КЩР.

Данное средство следует применять с особой осторожностью у пациентов с состояниями, которые способствуют развитию гиперхлоремии (например, почечная недостаточность и почечной тубулярный ацидоз, несахарный диабет), у пациентов с отведением мочи или больных, принимающих определенные диуретики (ингибиторы карбоангидразы, например, ацетазоламид) или стероиды (андрогенные средства, эстрогенные кортикостероиды), и у пациентов с тяжелой дегидратацией.

У пациентов с гиперкалиемией или состояниями, способствующими ее развитию (почечная или адренокортикальная недостаточность, острая дегидратация, обширное повреждение тканей или ожоги), а также у пациентов с болезнями сердца, данное средство следует применять с особой осторожностью. У пациентов с риском развития гиперкалиемии следует с особой тщательностью контролировать уровень калия в плазме.

Кальция хлорид оказывает раздражающее действие, поэтому при его в/в введении следует соблюдать осторожность и не допускать его затекания в окружающие ткани, а в/м введения следует избегать. Растворы, содержащие соли кальция, следует с осторожностью назначать пациентам с состояниями, способствующими развитию гиперкальциемии, например, с почечной недостаточностью и гранулематозами, связанными с повышением синтеза кальцитриола (например, саркоидоз), кальциевыми камнями в почках в настоящее время или в анамнезе.

В зависимости от объема и скорости инфузии на фоне в/в введения данного средства могут развиваться следующие состояния: переизбыток жидкости и/или растворенных веществ, приводящий к гипергидратации и, например, к застойным явлениям, в т.ч. застою в малом круг кровообращения и отеку легких; клинически значимые нарушения электролитного баланса и КЩР.

У пациентов с сердечной или легочной недостаточностью инфузии большого объема следует проводить под постоянным наблюдением.

Данное средство следует с особой осторожностью применять у пациентов с гиперволемией или гипергидратацией.

Ввиду содержания натрия хлорида данное средство следует с особой осторожностью применять при состояниях, вызывающих задержку натрия, гиперволемию и отек, таких как первичный и вторичный альдостеронизм (обусловленных, например, артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, стенозом почечных артерий или нефросклерозом) или преэклампсия.

Следует с особой осторожностью применять данное средство у пациентов с риском развития алкалоза. Поскольку лактат метаболизируется до гидрокарбоната, применение средства может вызвать или усугубить метаболический алкалоз. На фоне индуцированного лактатом алкалоза возможно появление судорог.

Из-за риска свертывания крови вследствие содержания кальция данное средство нельзя добавлять к стабилизированной цитратом (консервированной) крови или вводить его одновременно с ней через одну и ту же систему.

Лактат является субстратом глюконеогенеза, поэтому у пациентов, получающих данное средство, следует тщательно контролировать уровень глюкозы.

Применение других лекарственных средств или нарушение техники введения может вызвать лихорадку вследствие возможного попадания в организм пирогенов. В этом случае инфузию следует немедленно прекратить.

При длительном парентеральном лечении пациенту необходимо обеспечить достаточное поступление питательных веществ.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействие, связанное с присутствием натрия: стероидные гормоны и карбеноксолон, с которыми связана задержка натрия и воды (сопровождается отеком и гипертензией).

Взаимодействие, связанное с присутствием калия: калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен, по отдельности или в сочетании). Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Такролимус, циклоспорин повышают концентрацию натрия в плазме и могут приводить к потенциально фатальной гиперкалиемии, особенно в случае почечной недостаточности, усиливающей гиперкалиемический эффект.

Взаимодействие, связанное с присутствием кальция: сердечные гликозиды, чьи эффекты усиливаются в присутствии кальция и могут приводить к серьезной фатальной аритмии сердца. Тиазидные диуретики, витамин D могут приводить к гиперкальциемии при совместном применении с кальцием. Бисфосфонаты, фториды, некоторые фторхинолоны и тетрациклины, которые меньше всасываются (более низкая биодоступность) при совместном применении с кальцием.

Взаимодействие, связанное с присутствием лактата (который метаболизируется до гидрокарбоната): лекарственные средства, имеющие кислую реакцию, такие как салицилаты, барбитураты и литий, чей почечный клиренс повышается вследствие подщелачивания мочи гидрокарбонатом, образующимся при метаболизме лактата.

Лекарственные средства, имеющие щелочную реакцию, в частности симпатомиметики (например, эфедрин, псевдоэфедрин) и психостимуляторы (например, дексамфетамин, фенфлурамин), у которых пролонгируется период полувыведения.

Препараты, несовместимые с данным средством: аминокапроновая кислота, амфотерицин В, метараминола тартрат, цефамандол, кортизона ацетат, диэтилсильбэстрол, этамиван, этиловый спирт, фосфатный и карбонатный растворы, окситетрациклин, тиопентал натрия, версенат натрия.

Источник

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат]

Лекарственная форма

раствор для инфузий

Состав

Состав на 1 л:

Кальция хлорида гексагидрат (в пересчете на безводный)

Натрия лактат 50 % раствор (в пересчете на натрия лактат)

Ионный состав:

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Электролитов баланс восстанавливающее средство

Код АТХ

Фармакодинамика:

Регидратирующее средство оказывает дезинтоксикационное действие. Нормализует кислотно-основное состояние восполняет дефицит объема циркулирующей крови стабилизирует водно-электролитный состав крови. Раствор близок к изотоническому. Ос­новной эффект препарата заключается в компенсации внеклеточного обмена интерсти­циальной и внутрисосудистой жидкости.

Увеличение центрального венозного давления приводит к увеличению выработки натрийуретического пептида. Препарат вызывает снижение осмолярности крови и увеличение pH.

Фармакокинетика:

После внутривенного введения раствор переходит в ткани в течение 30 мин.

Первично выделяется с мочой.

Хлорид натрия после введения быстро распространяется по всему организму не метаболизируется значительно первично выделяется с мочой в меньшей степени с потом слезами и слюной.

Ион калия выделяется в основном с мочой в небольшом количестве с калом а также со слюной желчным и панкреатическим соками.

Большая часть кальция выделяется с мочой а также невсасывающаяся часть кальция выделяется с калом некоторое количество выделяется посредством желчи и с панкреатическим соком. Небольшое количество кальция выделяется с потом и грудным молоком.

Ион лактата распределяется по всему организму и метаболизируется в печени в бикарбонат натрия и способствует ощелачиванию плазмы.

Показания:

Противопоказания:

Гиперчувствительность внеклеточная гипергидратация или гиперволемия тяжелая почечная недостаточность (с олигурией/анурией) декомпенсированная сердечная недо­статочность гиперкалиемия гиперкальциемия метаболический алкалоз асцит при циррозе тяжелый метаболический ацидоз состояния связанные с повышением уровня лактата (гиперлактатемия) в том числе лактоацидоз или с нарушением усвоения лак­тата например тяжелая печеночная недостаточность сопутствующая терапия сердеч­ными гликозидами одновременное применение с цефтриаксоном у новорожденных (в возрасте до 28 дней) даже при использовании отдельных инфузионных систем (риск осложнения кальциевых солей цефтриаксона в кровотоке со смертельным исходом).

С осторожностью:

Беременность и лактация:

Назначение препарата во время беременности и в период грудного вскармливания возможно в том случае если предполагаемая польза матери превышает потенциальный риск для плода. Следует помнить что кальций проходит через плаценту и проникает в грудное молоко.

При добавлении к раствору лекарственных средств их свойства и возможность применения при беременности и грудном вскармливании необходимо оценивать отдельно.

Способ применения и дозы:

Внутривенно (капельно). Дозы скорость и длительность введения должны быть индивидуальны и зависеть от показания к применению возраста массы тела клинического и кислотно-основного состояния сопутствующего лечения пациента а также клинического и лабораторного ответа пациента на лечение. Количество препарата необходимое для восстановления нормального объема крови в 3-5 раз превышает объем кровопотери.

Скорость инфузии и общий объем могут быть увеличены при хирургическом вмешательстве или в случае необходимости.

При выборе типа инфузионного раствора и объема/скорости инфузии для гериатрического пациента необходимо принять во внимание что у гериатрических пациентов как правило более часто встречаются заболевания сердца почек и печени а также другие нарушения или применяется сопутствующая лекарственная терапия.

Не извлекайте контейнер из защитного пакета до начала применения т.к. он поддерживает стерильность раствора в контейнере.

Следует утилизировать емкости после однократного применения. Следует утилизировать каждую неиспользованную дозу.

Не соединять повторно частично использованные контейнеры (независимо от количества оставшегося в нем раствора).

Побочные эффекты:

Неблагоприятные побочные реакции зафиксированные за время постмаркетингового применения сгруппированы по системам и органам в соответствии со словарем MedDRA.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности или инфузионные реакции в том числе анафилактические или анафилактоидные реакции возможно проявляющиеся одним или несколькими из следующих симптомов: ангионевротический отек боль в груди неприятные ощущения в груди уменьшение частоты сердечных со­кращений тахикардия снижение артериального давления дыхательная недостаточ­ность. бронхоспазм одышка кашель крапивница сыпь зуд эритема приливы раздражение в горле парестезии гипестезия ротовой полости расстройство вкуса тре­вожность лихорадка головная боль.

Со стороны обмены веществ и питания: гиперкалиемия.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: реакции в месте инфузии прояв­ляющиеся одним или несколькими из следующих симптомов: флебит воспаление в ме­сте инфузии припухлость в месте инфузии сыпь в месте инфузии зуд в месте инфу­зии эритема в месте инфузии боль в месте инфузии жжение в месте инфузии. Спонтанные сообщения о следующих нежелательных реакциях поступали при исполь­зовании других растворов содержащих натрия лактат: гиперчувствительность: отек гортани (отек Квинке) припухлость кожи заложенность носа чихание; нарушение ба­ланса электролитов; гиперволемия; приступ паники; другие реакции в месте инфузии: инфекция в месте введения затекание в окружающие ткани потеря чувствительности (онемение) в месте инфузии. Неблагоприятные побочные реакции могут быть связаны с добавленными в раствор лекарственными средствами; вероятность любых иных побоч­ных эффектов будет определяться природой добавляемых лекарственных средств.

Передозировка:

Взаимодействие:

Взаимодействие связанное с присутствием натрия: стероидные гормоны и карбеноксолон с которыми связана задержка натрия и воды (сопровождается отеком и гипертен­зией).

Взаимодействие связанное с присутствием калия: калийсберегающие диуретики (амилорид спиронолактон. триамтерен по отдельности или в сочетании). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) и антагонисты рецепторов ан­гиотензина II. Такролимус циклоспорин повышают концентрацию натрия в плазме и могут приводить к потенциально фатальной гиперкалиемии особенно в случае почечной недостаточности усиливающей гиперкалиемический эффект.

Взаимодействие связанное с присутствием кальция: сердечные гликозиды чьи эффекты усиливаются в присутствии кальция и могут приводить к серьезной фатальной аритмии сердца. Тиазидные диуретики витамин D могут приводить к гиперкальциемии при совместном применении с кальцием. Бисфосфонаты фториды некоторые фторхинолоны и тетрациклины которые меньше всасываются (более низкая биодоступность) при совместном применении с кальцием.

Взаимодействие связанное с присутствием лактата (который метаболизируется до гидрокарбоната): лекарственные средства имеющие кислую реакцию такие как салицилаты барбитураты и литий чей почечный клиренс повышается вследствие подщелачива­ния мочи гидрокарбонатом образующимся при метаболизме лактата.

Лекарственные средства имеющие щелочную реакцию в частности симпатомиметики (например эфедрин псевдоэфедрин) и психостимуляторы (например дексамфетамин фенфлурамин) у которых пролонгируется период полувыведения (замедление элиминации).

Несовместимость

Как и для всех парентеральных растворов перед добавлением лекарственных средств следует оценить совместимость последних с раствором препарата. Определить несов­местимость добавляемых лекарственных средств с препаратом должен врач путем про­верки возможного изменения окраски и/или появления возможного осадка нераство­римых комплексов или кристаллов. Должна быть принята во внимание инструкция по применению добавляемых лекарственных средств. Перед добавлением лекарственного средства нужно проверить его растворимость и стабильность в воде при значениях pH препарат (pH от 55 до 70). При добавлении совместимых лекарственных средств к препарату Рингер лактат полученный раствор должен вводиться незамедлительно. Препараты несовместимые с препаратом Рингер лактат: аминокапроновая кислота амфотерицин В метараминола тартрат цефамандол кортизона ацетат диэтилсильбэстрол этамиван этиловый спирт фосфатный и карбонатный растворы окситетрациклин тиопентал натрия версенат натрия.

Не следует использовать лекарственные средства с известной несовместимостью.

Особые указания:

Раствор предназначен для внутривенного введения с помощью стерильного апирогенного оборудования при соблюдении правил асептики.

Перед применением следует проверить раствор визуально на наличие механических включения и изменение цвета. Применять следует только прозрачные раствор без видимых включений и если упаковка не повреждена. Во избежание воздушной эмболии следует удалить воздух из оборудования с помощью раствора.

Вводить раствор непосредственно после подключения к инфузионной системе.

Не использовать последовательное соединение пластиковых контейнеров. Это может привести к воздушной эмболии вследствие засасывания воздуха оставшегося в первом контейнере которое может произойти до того как поступит раствор из следующего контейнера.

Дополнительные лекарственные средства могут быть введены через соответствующий порт перед инфузией или во время проведения инфузии. Добавлять в раствор препарата другие лекарственные средства следует только в асептических условиях. Раствор со­держащий добавленные лекарственные средства не хранить полученный раствор сле­дует ввести сразу после приготовления.

Применение других лекарственных средств или нарушение техники введения может вызвать лихорадку вследствие возможного попадания в организм пирогенов. В случае развития нежелательных реакций необходимо немедленно прекратить введение раствора.

Реакции гиперчувствительности

При появлении признаков предполагаемой гиперчувствительности инфузию следует немедленно прекратить и принять необходимые терапевтические меры по показаниям.

Баланс электролитов

— препарат следует применять у пациентов с гипернатриемией только после тщательно­го изучения первопричины и рассмотрения альтернативных средств для внутривенного введения. В период применения рекомендуется контролировать содержание натрия в плазме и степень гидратации организма.

— препарат следует применять с особой осторожностью у пациентов с состояниями ко­торые способствуют развитию гипернатриемии (адренокортикальная недостаточность несахарный диабет или обширное повреждение тканей) и у пациентов с болезнями сердца.

— препарат следует применять у пациентов с гиперхлоремией только после тщательного изучения первопричины и рассмотрения альтернативных внутривенных средств. В пе­риод применения рекомендуется контролировать содержание хлорида в плазме и кис­лотно-щелочной баланс.

— препарат следует применять с особой осторожностью у пациентов с состояниями ко­торые способствуют развитию гиперхлоремии (например почечная недостаточность и почечной тубулярный ацидоз несахарный диабет) у пациентов с отведением мочи или больных принимающих определенные диуретики (ингибиторы карбоангидразы например ацетазоламид) или стероиды (андрогенные средства эстрогенные кортикостерои­ды) и у пациентов с тяжелой дегидратацией.

Применение у пациентов с дефицитом калия

Несмотря на то что концентрация калия в составе препарата Рингер лактат близка к его концентрации в плазме ее недостаточно для компенсации тяжелого дефицита калия поэтому препарат не следует применять с этой целью.

Применение у пациентов с риском развития гиперкалиемии

У пациентов с гиперкалиемией или состояниями способствующими ее развитию (почечная или адренокортикальная недостаточность острая дегидратация обширное по­вреждение тканей или ожоги) а также у пациентов страдающих болезнями сердца Рингер лактат следует применять с особой осторожностью. У пациентов с риском развития гиперкалиемии следует с особой тщательностью контролировать уровень калия в плазме.

Применение у пациентов с риском развития гиперкальциемии

Кальция хлорид оказывает раздражающее действие поэтому при его внутривенном введении следует соблюдать осторожность и не допускать его затекания в окружающие ткани а внутримышечного введения следует избегать. Растворы содержащие соли кальция следует с осторожностью назначать пациентам с состояниями способствую­щими развитию гиперкальциемии например с почечной недостаточностью и гранулематозами связанными с повышением синтеза кальцитриола (например саркоидоз) кальциевыми камнями в почках в настоящее время или в анамнезе.

Баланс жидкости и функция почек

Применение у пациентов с нарушением функции почек

Рингер лактат следует с особой осторожностью применять у пациентов с нарушением функции почек. Введение препарата таким пациентам может привести к задержке натрия и/или калия.

Риск переизбытка жидкости и/или растворенных веществ и нарушении баланса электролитов

В зависимости от объема и скорости инфузии на фоне внутривенного введения препарата Рингера лактат могут развиваться следующие состояния:

— переизбыток жидкости и/или растворенных веществ приводящий к гипергидратации и например к застойным явлениям в том числе застою в малом круг кровообращения и отеку легких;

— клинически значимые нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса.

У пациентов с сердечной или легочной недостаточностью инфузии большого объема следует проводить под постоянным наблюдением.

Применение у пациентов с гиперволемическими состояниями вызывающими задержку натрия и отек

Препарат следует с особой осторожностью применять у пациентов с гиперволемией или гипергидратацией.

Ввиду содержания натрия хлорида препарат следует с особой осторожностью применять при состояниях вызывающих задержку натрия гиперволемию и отек таких как первичный и вторичный альдостеронизм (обусловленных например артериальной ги­пертензией застойной сердечной недостаточностью стенозом почечных артерий или нефросклерозом) или преэклампсия.

Кислотно-щелочной баланс

Применение у пациентов с риском развития алкалоза

Следует с особой осторожностью применять у пациентов с риском развития алкалоза. Поскольку лактат метаболизируется до гидрокарбоната применение препарата может вызвать или усугубить метаболический алкалоз. На фоне индуцированного лактатом алкалоза возможно появление судорог но нечасто.

Другие указания

Введение стабилизированной цитратом (консервированной) крови

Из-за риска свертывания крови вследствие содержания в препарате кальция Рингер лактат нельзя добавлять к стабилизированной цитратом (консервированной) крови или вводить его одновременно с ней через одну и ту же систему.

Применение у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом

Лактат является субстратом глюконеогенеза. поэтому у пациентов получающих препарат следует тщательно контролировать уровень глюкозы.

Применение других лекарственных средств или нарушение техники введения может вызвать лихорадку вследствие возможного попадания в организм пирогенов. В этом случае инфузию следует немедленно прекратить.

При длительном парентеральном лечении пациенту необходимо обеспечить достаточное поступление питательных веществ.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Данные отсутствуют так как препарат применяют в условиях стационара.

Форма выпуска/дозировка:

Раствор для инфузий.

Упаковка:

По 250 или 500 мл в бутылки полиэтиленовые с евроколпачком.

По 250 или 500 мл в контейнеры из многослойной пленки из полипропилена или полиолефина.

Одинарный контейнер упаковывают в индивидуальный полимерный пакет из пленки полипропилена или полиэтилена или без индивидуального полимерного пакета.

По 16 бутылок объемом 250 или 500 мл с равным количеством инструкций по медицинскому применению помещают в коробки из гофрированного картона (для стациона­ров).

По 18 контейнеров объемом 500 мл или 32 контейнера объемом 250 мл каждый из которых упакован в полимерный пакет или без полимерного пакета с равным количеством инструкций по медицинскому применению помещают в коробку из гофрирован­ного картона (для стационаров).

Условия хранения:

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

2 года. Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска

Производитель

Общество с ограниченной ответственностью «Сфера-Фарм» (ООО «Сфера-Фарм»), Калужская обл., Боровский район, в районе дер. Добрино, Россия

Источник