лапаротомия экстирпация матки что это
Удаление матки (гистерэктомия): проведение процедуры, восстановление после операции и последствия для женщины
Оглавление
Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из часто проводимых операций в гинекологии. Вмешательство является настоящим испытанием для женщины. Неудивительно, что пациентки испытывают не только страх самой операции, но и подавленность и уязвимость, растерянность и неполноценность. Постараемся ответить на все вопросы, возникающие у женщин. Разберемся в том, как проводится удаление матки, и как способна измениться жизнь после такого вмешательства.
Цель гистерэктомии
Операция проводится в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или являются нецелесообразными. Экстренные вмешательства нередко помогают спасти жизнь пациентки.
Интересно, что в ряде европейских стран и США операция распространена среди женщин после 40–45 лет. Это обусловлено тем, что она дает возможность для сокращения рисков развития миомы и разрастания тканей при ее наличии, а также позволяет избежать появления злокачественных опухолей.
Показания к проведению операции
Гистерэктомия проводится при следующих патологических состояниях и заболеваниях:
Подготовка
Перед удалением матки женщина проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания.
Обычно проводится следующая диагностика:
Обязательным является так называемый госпитальный комплекс.
Пациентка консультируется с гинекологом, терапевтом и анестезиологом.
Важно! При выявлении временных (относительных) противопоказаний к вмешательству проводится необходимое лечение. Если обнаружены, например, инфекционные заболевания, врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Очень важно достичь полного выздоровления или ремиссии. В противном случае сохранится высокий риск операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, имеющиеся заболевания негативно сказываются на процессе реабилитации, удлиняя его.
Если удаление шейки матки или иная операция проводится для удаления злокачественной опухоли, назначают гормональные и иные препараты. Они помогают устранить рост опухоли. Терапия может позволить сократить размеры образования, что положительно скажется на ходе вмешательства, уменьшив и травматизацию тканей.
Противопоказания
Операция по удалению матки не проводится при наличии следующих противопоказаний:
Важно! Выделяют как абсолютные, так и относительные противопоказания к вмешательству. При этом врач принимает окончательное решение по проведению операции. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких профилей.
Методика проведения
Гистерэктомия матки (в том числе с придатками) проводится под общим наркозом. Обычно вмешательство занимает 1–1,5 часа.
Для доступа к органам применяется 3 метода:
Выделяют и 3 вида гистерэктомии.
Она подразумевает удаление матки, маточных труб, яичников, региональных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Операция проводится при эндометриозе и раке.
Такая гистерэктомия подразумевает удаление матки с шейкой и придатков. Назначают ее при онкологических заболеваниях. Методика позволяет сократить риски распространения опухолевого процесса. Нередко ее совмещают с другими методами терапии рака (химиотерапией и др.). Тотальная гистерэктомия может проводиться и в экстренных ситуациях.
Шейка матки при такой операции не удаляется. Данное вмешательство устраняет риски повреждения мочеточников и крупных сосудов. Назначают ее при спайках, тазовом эндометриозе и некоторых других патологиях.
Реабилитация
Восстановление после гистерэктомии является длительным процессом. Условно реабилитацию делят на 2 периода:
Существуют определенные рекомендации, которых следует придерживаться пациентке во время реабилитации:
Конечно, основным последствием удаления матки является то, что женщина утрачивает детородную функцию. В остальном же жизнь может оставаться такой же полноценной, как и была раньше.
Со временем восстанавливается менструальный цикл, приходит в норму уровень гормонов. После удаления матки даже либидо может остаться прежним. При этом полностью возвращается и способность вести активную сексуальную жизнь.
Преимущества обращения в МЕДСИ
Экстирпация матки лапаротомным доступом
Экстирпация матки (лапаротомный доступ) — это хирургическая операция, направленная на удаление шейки и тела матки методом чревосечения.
Удаление матки в гинекологии носит еще одно название — гистерэктомия. Кардинальное лечение применяется только в крайних случаях, когда прочие методы не дают результатов, а заболевание угрожает жизни пациента.
Основные заболевания, при которых показана экстирпация матки лапаротомным доступом:
Также показаниями к проведению экстирпации матки лапаротомным доступом служат какие-либо нарушения в женской половой системе, оказывающие влияние на репродуктивную функцию. В том числе это сбои менструального цикла, обильные кровотечения, воспалительные процессы, сильные боли в нижней части живота.
Особенностью экстирпации матки лапаротомным доступом является сохранение репродуктивной функции, что позволяет избежать появления раннего, искусственного климакса. Осуществить процедуру также можно альтернативными способами, посредством чрезвлагалищного или лапароскопического доступа.
Непосредственно перед тем, как приступить к выполнению операции, пациентка должна пройти полный гинекологический осмотр, в процессе которого будет точно определено место расположения новообразования и поражение соседних органов. Экстирпацию матки в основном проводят у женщин, которые находятся в позднем репродуктивном возрасте, перед тем как наступает менопауза. Противопоказаниями к экстирпации матки лапаротомным доступом являются различные воспалительные процессы, выявление которых возможно во время полного медицинского осмотра.
Техника операции экстирпации матки лапаротомным доступом
Операция экстирпации матки лапаротомным доступом осуществляется под общей или эпидуральной анестезией. Для выполнения всех действий необходимо обеспечить открытый доступ к органам таза, брюшины и забрюшинной полости. Лапаротомный доступ — это один или несколько разрезов, которые выполняются на передней брюшной стенке. По методу рассечения тканей разрез может быть продольным или поперечным, максимальная длина — 15 сантиметров.
Непосредственно до начала лапаротомии проводят качественное санирование влагалища и шейки матки. Мочевой пузырь освобождают от жидкости, для чего используют метод катетеризации, а влагалище тампонируют. После того как был выполнен разрез брюшной полости, ее тщательно осматривают, выполняют фиксацию матки и выводят ее в разрез. Затем круглые связки матки, маточные концы и связки яичников поочередно клеммируются или утягиваются саморассасывающимися швами. После того как было выполнено вскрытие брюшной полости, отделяют сосудистые пучки матки и крестцово-маточные связки, проводят их клеммирование и наложение саморассасывающихся швов. Затем выполняют отведение мочевого пузыря к своду влагалища и отделяют шейку матку из парацервикальной клетчатки. Кардинальные связки обрабатывают хирургическим способом, далее проводят вскрытие переднего свода влагалища, в который вводят стерильный марлевый тампон. Тампоны, которые были установлены ранее, необходимо убрать из матки. По завершению всех хирургических манипуляций выполняют отсечение матки от влагалищной трубы на уровне свода. Культя шейки матки зашивается. Завершается операция устранением хирургического дефекта культи влагалищной трубы и закреплением к культе связок и придатков матки. На последнем этапе проводят тщательный осмотр брюшной полости, выполняют санационные работы и поэтапно зашивают разрез. Из мочевого пузыря выводят остатки мочи, санируют полость влагалища и удаляют марлевый тампон.
Послеоперационный период и осложнения экстирпации матки
После перенесения пациенткой экстирпации матки существует риск возникновения различных осложнений:
Чтобы избежать некоторых осложнений, важно находиться под постоянным наблюдением врачей, для этого следует проходить регулярные гинекологические осмотры.
Восстановительный период после перенесенной операции у женщины длится примерно полтора месяца. На начальных порах могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей, затрудненное мочеиспускание, шов побаливает. Довольно часто врачи назначают послеоперационную терапию с целью восстановления объема крови и для профилактики воспалительных процессов. Необходимо избегать физических нагрузок. Спустя 2-3 месяца женщина может возвращаться к полноценной половой жизни, но сексуальное влечение может быть снижено.
Что представляет собой экстирпация матки?
Матка является важнейшим органом в репродуктивной системе женщины. Без него невозможно вынашивание и рождение малыша.
Показания к операции экстирпации матки с придатками
1. Экстирпация матки с придатками выполняется при диагностировании злокачественной опухоли яичников.
2. Иногда мима матки может выступить показанием к проведению экстирпации матки. Она производится в случае, когда сохранение детородной возможности после хирургического удаления миоматозного узла невозможна.
3. Эндометриоз на поздней стадии может быть показанием к проведению операции.
4. Иногда матку удаляют по желанию пациента. Такое хирургическое вмешательство делается в ходе операций по смене пола.
Типы операций удаления матки
В зависимости от того, какое удаляется количество тканей, выделяется несколько типов операций:
1. Субтотальная гистерэктомия – производится удаление лишь тела матки. Шейку органа оставляют на месте.
2. Тотальная гистерэктомия – заключается в полном удалении матки (и шейки, и тела). Именно эту операцию и принято называть экстирпация.
3. Гистеросальпингоовариэктомия – удаляют матку вместе с придатками (маточные трубы и яичники). Данное хирургическое вмешательство выполняется, когда опухоль разрастается на близлежащие органы.
4. Радикальная гистерэктомия – производится при прорастании в соседние органы новообразования за пределы матки. В таком случае удаляют матку, шейку матки, верхнюю треть влагалища, маточные придатки и клетчатку, которая окружает тазовые органы, а, кроме того, тазовые лимфоузлы.
Операция может производиться разными методами из разных доступов к пораженному месту:
2. Лапароскопическая гистерэктомия – все действия производятся через проколы, сделанные в передней брюшной стенке, под контролем специальной оптической техники. Неоспоримое преимущество данной методики заключается в том, что на коже женщины фактически не остается послеоперационных следов. Точки прокола являются практически незаметными в дальнейшем. На сегодняшний день разработана робототехника, которая позволяет выполнить лапароскопическое хирургическое вмешательство с помощью робота, что обеспечивает большую точность и надежность движениям.
3. Влагалищная гистерэктомия – в этом случае осуществляется удаление матки через влагалище. Данный метод обладает рядом преимуществ перед классической гистерэктомией. В данном случае следов на коже женщины не остается, а эпителий влагалища чрезвычайно быстро регенерирует после операции.
4. Влагалищная гистерэктомия, которая дополнена лапароскопическим ассистированием дает возможность объединить преимущества двух вышеперечисленных методик.
Осложнения после операции
Когда операция производится высококвалифицированным врачом с применением хорошей техники, вероятность развития осложнений сведена к минимуму. Самыми частыми осложнениями выступают тромбоэмболия сосудов и кровотечения. Возможно также повреждение соседних органов. Кроме того, к осложнениям хирургического вмешательства можно отнести и появление аллергических реакций пациентки на препараты, которые используются для анестезии.
Последствия
Операция может иметь весьма серьезные последствия. Понятно, что женщина утрачивает возможность выносить самостоятельно ребенка. Из-за этого развивается сильная психологическая травма, могут появиться депрессии.
Если удалены и яичники, тогда развиваются многочисленные побочные эффекты, связанные с нарушением гормонального фона женщины. Когда удаление яичников и матки осуществляется до того, как у пациентки наступила менопауза, тогда последствия являются более тяжелыми.
В любом случае, к этой операции прибегают лишь по необходимости. Однако, не нужно отказываться, если операция показана, так как от этого зависит жизнь женщины.
Клиника «Центр ЭКО»
Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.
Клиническое бесплодие бывает:
Наиболее распространены следующие формы бесплодия:
В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.
Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?
Преимущества клиники «Центр ЭКО»:
Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»
Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».
Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!
Лапаротомические операции
Лапаротомические операции. Доктора клиники проводят все виды лапаротомических операций. После операции пациентки находятся в палатах круглосуточного пребывания. Все палаты круглосуточного стационара оборудованы мониторами, на которые выводятся показатели жизненно важных функций пациенток.
Оперативные вмешательства на внутренних половых органах можно выполнять как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом.
Какой доступ выбрать определяет оперирующий врач, или консилиум врачей, учитывая все показания и противопоказания, клиническую ситуацию, возможности и оснащённость операционной и т.д.
Лапаротомия — это вид оперативного вмешательства, при котором доступ к внутренним органам осуществляется путём вскрытия брюшной полости посредством разреза (полостная операция). Разрез при определенном виде вмешательства может быть как поперечным, так и продольным.
Раньше лапаротомия была ведущим доступом в хирургии. Однако с развитием эндоскопических возможностей в хирургии, в настоящее время лапаротомия применяется в гинекологии не так часто, уступая место эндоскопическим методам лечения — лапароскопии, гистероскопии, гистерорезектоскопии.
Данный метод хирургического доступа может быть использован при следующих заболеваниях:
В гинекологии наиболее часто применяют следующие виды лапаротомии:
Выбор разреза зависит от предполагаемого объёма операции, от телосложения пациентки и наличия в анамнезе оперативных вмешательств.
Как выполняют операцию?
В первую очередь, проводится эндотрахеальный наркоз.
Как проводится эндотрахеальный наркоз?
Подготовительный этап — премедикация, проводится в преднаркозной палате.До операции пациенту назначают успокаивающие препараты, а так же вводят атропин. Благодаря премедикации состояние пациента перед операцией делается спокойным и уравновешенным.
Непосредственно перед операцией (на операционном столе) осуществляется вводный наркоз— внутривенное введение седативных препаратов, обеспечивающих плавное засыпание. На следующем этапеобеспечивается достижение мышечной релаксации.Когда пациент засыпает, ему вводят необходимую дозу миорелаксантов — препаратов, приводящих к расслаблению мышц. Благодаря действию миорелаксантов снижается тонус мышц гортани и создаются оптимальные условия для введения интубационной трубки.
Когда пациент уснул и мышцы его расслаблены, переходят к четвертому этапу — в трахею вводят интубационную трубку и подсоединяют её к аппарату искусственной вентиляции легких.
В дальнейшем по ходу операции через интубационную трубку осуществляется введение газообразных лекарственных препаратов, поддерживающих наркоз. По окончанию операции прекращается подача лекарств, пациент постепенно просыпается, восстанавливается самостоятельное дыхание, сознание. Интубационная трубка извлекается из трахеи.
Ход операции лапаротомии
После того, как пациентка была введена в наркоз, проводится непосредственно сама операция
Если в ходе операции было произведено удаление патологически изменённого органа или патологического образования, полученные материалы отправляются на гистологическое исследование.
В современной хирургии используется шовный материал, который с течением времени рассасывается.
ОСНОВНЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Операции на маточных трубах
Туботомия — рассечение маточной трубы.
Выполняется при ампулярной трубной беременности в случае возможности сохранения маточной трубы (прогрессирующая или прерывающаяся по типу трубного аборта внематочная беременность).
Тубэктомия — проводится удаление маточной трубы, при невозможности сохранить её.
Операции на яичниках
Резекция яичника — удаление части яичника с патологическим образованием (при наличии кисты, при разрыве яичника, при эндометриозе).
Аднексэктомия (удаление придатков матки) — проводят при перекруте ножки опухоли, при опухолях, при кистах больших размеров и т.д.
Показаниями к операциям на матке являются миома, аденомиоз, злокачественные новообразования, гнойно-воспалительные заболевания, рецидивирующая гиперплазия эндометрия.
Миомэктомия. При этом виде операции удаляется узел или узлы миомы с сохранением самой матки.
Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия) с придатками или без. При этом виде операции тело матки отсекает от шейки.
Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия) с придатками или без. При данном виде операции удаляется матка вместе с шейкой.
ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ХОДЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Характер осложнений, возникающих в ходе хирургического лечения, определяется:
— величиной и локализацией опухоли;
— особенностью кровоснабжения анатомических областей, в пределах которых производится вмешательство.
Наиболее частыми осложнениями полостных гинекологических операций являются интраоперационные или послеоперационные кровотечения, ранения органов брюшной полости и малого таза (травмы мочеточников, повреждения мочевого пузыря и кишечника). Возможно образование гематом (скопление крови) в параметриях (клетчатке малого таза), генитальных свищей и т.д.
Обследование перед операцией?
Перед операцией проводятся лабораторные и инструментальные обследования, результаты которых действительны не позднее 10 дней до операции.
1) Клинический анализ крови с морфологической оценкой патологических результатов;
2) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
3) Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза крови, холестерин, Na, К;
4) Коагулограмма (протромбин, фибриноген, тромбиновое время);
5) Группа крови и резус-фактор;
6) Анализ крови на сифилис (RW);
7) Анализ крови на ВИЧ;
8) Анализ крови на HBsAg, HCV;
9) Общий анализ мочи;
11) Цитологический мазок.
1) УЗИ органов малого таза;
2) Флюорография грудной клетки (срок годности 1 год);
3) Электрокардиография (ЭКГ).
Консультация терапевта обязательно, других специалистов — по показаниям.
Подготовка к операции:
На какой день цикла делают лапаротомию?
В период менструации кровоточивость тканей повышена, поэтому операция выполняется после окончания менструации, желательно в первой половине цикла.
Введение антибиотиков (варианты):
Однократно в операционной в/в 1,0 цефтриаксона, при необходимости введение антибиотика может быть продолжено несколько дней.
Как протекает послеоперационный период?
В первый день после операции голод и постельный режим. Через 12-24 часов (в зависимости от типа разреза) после операции пациентка может подниматься с постели и ходить, предварительно надев послеоперационный бандаж для поддержания передней брюшной стенки.
Если послеоперационный период протекает без осложнений, пациентка находится в стационаре в течении 5- 7 дней.