латеролистез что это такое
Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечение
Содержание:
Как известно, существует несколько разновидностей смещения, или спондилолистеза. Они классифицируются по этиологии — причине возникновения данного заболевания, а именно
Степени спондилолистеза
По степени смещения спондилолистез бывает 5 степеней.
Симптомы спондилолистеза
На начальных этапах, когда смещение позвонка, а соответственно степень его подвижности выражена не достаточно сильно больных беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, чувство неуверенности и слабости в поясничном отделе. Иногда пациенты говорят, что «мне нужно поставить позвонок на место и я чувствую себя лучше», т.е. сам пациент движениями в позвоночнике возвращает позвонок «на место».
Когда смещение начинает принимать критические значения присоединяются неврологические симптомы — радикулиты, синдром конского хвоста, проявляющиеся болью в ногах, «онемением» в области промежности, слабостью в ногах и пр.
Диагностика спондилолистеза
Заподозрить спондилолистез можно на простых рентгенограммах в боковой проекции. Функциональные рентгенограммы, т.е. снимки в положении сгибания-разгибания в поясничном отделе позвоночника помогают определить нестабильный или фиксированный, т.е. неподвижный снондилолистез.
Необходимость оперативного вмешательства
Спондилолистез имеет тенденцию к прогрессии и со временем степень его увеличивается, на контрольных рентгенограммах через несколько лет смещение, соскальзывание позвонка становится больше и анатомия становится очень враждебной, что создает большие сложности хирургу на операции, а у пациента развиваются дополнительные вторичные изменения позвоночного канала, отражающиеся на функции нервной системы — сильнее сдавливаются корешки, беспокоит не только боль в пояснице, но и в ногах, онемение, возможны расстройства половой сферы.
Таким образом, логично оперативное лечение уже на ранних стадиях спондилолистеза, что бы не доводить ситуацию до критически необратимой.
Для лучшего понимания патологии ее лучше проиллюстрировать конкретными примерами из практики.
Пациентка З., у которой истмический, он же врожденный или истинный листез сочетался с дисцитом, воспалением диска.
На снимке отчетливо видна зона незаращения (зигзаг авторучкой).
Ее же снимок, межпозвонковый диск практически полностью отсутствует, вакуум-эффект, позвонки склерозированы, все это не позволило провести дез кейджем.
Интраоперационная рентгенограмма, демонстрирующая смещение позвонков, пины, определяющие стояние винтов в перспективе.
Введены винты, выполнена редукция, т.е. вправление листеза и его жесткая фиксация.
Контрольные КТ после операции демонстрируют вправление листеза, корректное стояние фиксаторов, адекватность декомпрессии.
После операции пациентка «поднялась на ноги» через 3 дня, после регресса боли, много ходила по отделению и выписана с хорошим функциональным результатом.
Пример дегенеративного, вторичного (на фоне остеохондроза) спондилолистеза.
Возрастная пациентка П. со спондилолистезом на том же уровне, что и предыдущая больная.
Компенсаторное утолщение желтой связки, развитие спондилоартроза привело к развитию вторичного сужения позвоночного канала — стеноза позвоночного канала, проявляющегося неврологическими расстройствами.
МРТ пациентки З. до вмешательства.
На аксиальной проекции яркая демонстрация полифакторного сужения позвоночного канала за счет упомянутых причин.
Пациентке проведена декомпресиия позвоночного канала, восстановление оси позвоночника — редукция листеза, и спондилодез (Fusion) кейджем и системой ТПФ.
КТ после операции, боковая проекция, показывающая вправление смещения позвонка.
КТ, аксиальная проекция после операции, демонстрирующая полную декомпрессию, с удалением двух пораженных фасет-суставов.
Больная выписана с хорошим функциональным результатом.
Реабилитация после операции
В случае удовлетворительного состояния до операции, отсутствия осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, пациент не нуждается в специализированных реабилитационных центрах и может восстанавливаться в домашних условиях, посещая бассейн, получая массаж и лечебную гимнастику.
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста
Лечение всех видов листезов позвоночника
Почему возникает и как проявляется листез
По статистике, чаще всего диагностируется листез поясничного отдела позвоночника. В шейном и грудном отделах он встречается реже, потому что на эти участки не оказываются существенные нагрузки. Смещение позвонков может происходить без симптомов, но во время физических нагрузок чаще всего ощущается дискомфорт. Распространенные симптомы:
Возникновению данного недуга способствуют остеохондроз, артроз, остеопороз, воспалительные заболевания суставов, межпозвоночная грыжа, доброкачественные и злокачественные новообразования. Кстати, дегенеративные изменения в суставах наблюдаются у людей, старше 40 лет, у пациентов, занимающихся профессиональным спортом и тяжелым физическим трудом. К причинам поясничного или шейного листеза относят наследственную предрасположенность, врожденные аномалии позвоночника, механические повреждения, возрастные изменения.
Виды и стадии заболевания
Листезы бывают стабильными и нестабильными. В первом случае при разгибаниях и наклонах смещенный позвонок не меняет свое положение относительно другого позвонка. Другими словами, он смещен, но в то же время надежно зафиксирован. Под нестабильным листезом понимается наличие подвижного смещенного позвонка. Как только человек меняет позу или делает резкие движения, позвонок начинает двигаться вперед, назад, влево или вправо. Это может привести к ущемлению структур спинномозгового канала.
Учитывая причины возникновения листеза, он также бывает нескольких видов:
Специалисты городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева работают с листезом на разной стадии развития. Существует четыре степени листеза:
В каждом случае выбирается свой способ лечения.
Диагностика, способы лечения и виды операций
При первых же признаках листеза желательно обратится к врачу — ортопеду, неврологу, нейрохирургу. Он проведет осмотр и даст направление на инструментальное исследование, цель которого — выявить места деформаций в позвоночнике, оценить объем движений в разных отделах, определить причины болезни.
Например, вы подозреваете, что у вас лестничный листез. Вам могут потребоваться следующие методы диагностики:
После получения данных и сбора анамнеза лечащий врач предлагает наиболее эффективный способ устранения недуга, ликвидации симптомов и улучшения качества жизни пациента. Медикаментозное лечение направлено на устранение дискомфорта, снятие боли, снижение тонуса скелетной мускулатуры. Чаще всего используются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, нейропатические лекарства. Также могут назначаться эпидуральные инъекции.
На начальной стадии спондилолистеза показаны физиотерапевтические процедуры. Речь идет о применении магнитных и ультразвуковых технологий, чрезкожной стимуляции нервов, мануальной терапии, ЛФК, профессионального массажа. Главная задача — укрепить мышечный корсет, сделать позвоночник более подвижным, что важно для компенсации его нарушенной биомеханики.
Если консервативные методы лечения не принесли желаемого результата, или после диагностики принимается решение о том, что они будут неэффективными, назначается хирургическое вмешательство. Существует несколько разновидностей операций:
В городской клинической больнице им. А.К. Ерамишанцева практикуются самые современные методы хирургического вмешательства: ортопедический, нейрохирургический и лапароскопический. Ортопедический способ направлен на то, чтобы восстановить положение проблемного позвонка и скрепить позвонки между собой с помощью фиксирующих винтов. Нейрохирургическое вмешательство позволяет устранить защемление нервных окончаний позвоночника. Лапароскопическая хирургия подразумевает решение проблемы через маленькие надрезы, используя микрохирургические оптические приборы и инструменты.
Сроки и особенности реабилитации
Реабилитация — не менее ответственный этап в лечении листеза, чем операция. От соблюдения рекомендаций врача напрямую зависит риск возникновения осложнений или ремиссии. Первые 5 дней даже после максимально щадящего хирургического вмешательства рекомендуется находиться в постели, чтобы избежать повторного смещения позвонков. После операции запрещено:
Приблизительно через 3-4 месяца разрешается лечебная гимнастика под присмотром инструктора. Специалист также назначает физиотерапевтические процедуры, но здесь важен индивидуальный подход. При своевременном вмешательстве и соблюдении инструкций нейрохирурга пациенты в большинстве случаев полностью восстанавливаются и возвращаются к привычному образу жизни.
Спондилолистез (листез позвоночника)
Спондилолистез (листез позвоночника, листез позвонка) — это смещение (соскальзывание) одного из позвонков относительно нижележащего вперед (антеролистез) или назад (ретролистез). Спондилолистез наиболее часто встречается в шейном и поясничном отделах позвоночника, обладающих большей подвижностью и испытывающих наибольшую вертикальную нагрузку, нежели грудной отдел позвоночника.
В зависимости от смещения тел позвонков относительно друг друга, выделяют пять степеней спондилолистеза:
Также различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе поза принимаемая человеком не сказывается на смещение позвонков, когда же тела позвонков смещаются в зависимости от положения тела человека, мы можем говорить о нестабильном спондилолистезе.
Симптомы спонлилолистеза
Многие люди могут даже не догадываться, что у них спондилолистез, поскольку у них нет никаких жалоб. Если симптомы все-таки появляются, то типичными являются следующие жалобы:
Спондилолистез может изменять внешний облик человека. Некоторые врачи при внимательном взгляде на пациента могут заметить следующие признаки: живот выступает наружу, туловище кажется короче, походка вразвалку.
Причины возникновения спондилолистеза
По причине возникновения заболевания, спондилолистез делят на пять типов:
Возможные осложнения при спондилолистезе
Наиболее часто встречающиеся осложнения при спондилолистезе: деформация позвоночника, стеноз (сужение) позвоночного канала, фораминальный стеноз (сдавливание корешков нервов, выходящих из межпозвоночных отверстий), которые дают, порой, не только сильную, труднопереносимую боль, но и нарушение функций внутренних органов, онемение и нарушение движений конечностей.
Диагностика спондилолистеза
Диагноз спондилолистеза может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и смещения позвонков соответственно данным дополнительных методов исследования. Спондилолистез может быть выявлен согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.
Нейрохирурги
Запишитесь на консультацию нейрохирурга, занимающегося хирургическим лечением спондилолистеза.
Мышкин О.А.
Заведующий нейрохирургическим отделением, врач-нейрохирург, к.м.н., Заслуженный врач РФ
Денисенко Е.И.
С чего начать
Сделайте МРТ (на томографе не менее 1.5 Тесла) того отдела позвоночника, в котором испытываете боли.
Затем запишитесь на консультацию нейрохирурга через сайт или по телефону 8 (495) 798-75-56
Лечение спондилолистеза поясничного отдела и позвоночника в Москве
Часто немедики понимают под спондилолистезом все формы листеза – изменения положения верхнего смежного позвонка относительно нижнего смежного. Однако в практике лечения позвоночных патологий спондилолистез – это нарушение, вызванное смещением верхнего позвонка вперед. Остальные направления относят к другим формам листеза:
Заблуждение же относительно патогенеза спондилолистеза связано с тем, что именно такое нарушение (сдвижение вперед) встречается чаще. Другие названия спондилолистеза – передний листез или антеролистез. Развивается нарушение на фоне травм без должного лечения, неврологии позвоночника, артритов или возрастных изменений. Прогрессирует от I до V степени. Самые оптимистичные прогнозы лечения – на I-II этапах развития спондилолистеза.
Патогенез переднего листеза
Проявляет себя нарушение достаточно явно. Заподозрить необходимость лечения спондилолистеза можно и по внешним признакам, и по ощущениям.
К первым (заметным без обследований) сигналам спондилолистеза относят:
Из дискомфортных ощущений, которые могут указывать на необходимость лечения спондилолистеза, самым частым остается боль. У детей – в ногах, у взрослых может распространяться от шеи до копчика, ирригировать в ноги, стопы.
По мере прогноза при отсутствии лечения боли становятся упорными, нарастают, снижают качество жизни, промежутки сильных приступов удлиняются.
Возможна неврология с характерной клиникой:
Неврология при спондилолистезе указывает на ущемление спинного мозга, седалищного нерва или пучков и окончаний других нервов.
Верификация стадии лечение антеролистеза
Для распознавания стадии спондилолистеза и степени поражения смежных тканей проводят многоуровневое обследование:
Лечение спондилолистеза может быть радикальным или консервативным. В первом случае лечение срочное, так как хирургия при смещениях показана на фоне долговременных сильных болей и потенциального ущемления спинного мозга.
Прогнозы лечения в целом положительные, но есть риск инвалидизации. Реабилитация после хирургического лечения продолжается до трех месяцев (стационар от 45 дней) и включает упражнения, диету, восстановительные процедуры.
Безоперационное лечение при спондилолистезе предполагает соблюдение ряда строгих правил. Человеку со спондилолистезом на любом этапе лечения нельзя:
Рекомендации по режимному лечению включают сон на жесткой кровати, отдых в положении лежа с согнутыми ногами, бандаж (корсет). Очень эффективна при лечении спондилолистеза гимнастика и аквапроцедуры.
Для снятия болей могут проводить физиотерапевтическое лечение – электрофорез, массаж (специальный, краткий). Многие специалисты рекомендуют лечение грязями и прием витаминов группы В. При болях – анальгетические блокады или прием нестероидных препаратов (анальгетиков).
Листез — смещение позвонков
Статья опубликована: 17.01.2019
Особенности строения позвоночника позволяют переносить огромные нагрузки на позвонки за счет амортизированния. Но что, если структура позвоночного столба измениться и позвонки будут на разном уровне по соотношению друг к другу. Ниже мы обговорим что такое листез, его причины, симптоматику, методы выявления и лечения.
Причины болезни позвонков:
Листез позвонков или спондилолистез – вид патологии, при которой один из позвонков смещается по отношению к нижележащему.
Смещение может происходить в горизонтальной плоскости в любую сторону.
Виды смещений позвонков при спондилолистез:
Также тяжесть листеза определяют по степени деформации позвоночного столба, по положению позвонка к нижележащему и его влияния на выраженность деформации. Если при изменении положения тела деформация усиливается такой называют нестабильный листез. Если изменений в форме позвоночника при движениях нет – стабильным.
Выделяют 4 степени тяжести по смещению позвонков
Спондилоптоз часто называют V степенью тяжести спондилолистеза.
Возникновения спондилолистеза, как правило, связаны с хроническими заболеваниями опроно-двигательного аппарата либо как результат травмы.
По причине возникновения листеза выделяют 6 типов:
Причины и симптомы листеза.
Все больные с патологией позвоночника имеют общую симптоматику. В случае спондилолистеза это ноющие боли, в пораженном участке, которые усиливаются либо меняют характер боли на острую при физической нагрузке или длительном нахождении в одном положении. Движения в спине ограничены и для удержания позвоночника ровным необходимо приложить усилия.
В зависимости от локализации листеза могут развиваться и специфические симптомы, которые ошибочно диагностируют за другие заболевания.
Шейный отдел:
Симптомы характерны для неврозов, бессонницы, гипертонии, отитов, ларингита, тонзиллитов, заболевания щитовидной железы, ОРЗ верхних дыхательных путей, бурситы.
Грудной отдел:
Симптоматика может быть схожа с астмой, сердечными нарушениями, болезнями желчного пузыря и печени, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии почек и надпочечников.
Пояснично-крестцовый отдел:
Заболевания органов малого таза, проблемы с толстой кишкой, аппендицит, импотенция, парестезии в ногах, судорог в мышцах нижних конечностей.
Диагностика листеза в СПБ
Ключом к постановке диагноза всегда будут жалобы пациента, собранный анамнез и заключение врачей ортопеда-травматолога и вертеброневролога.
В помощь нам приходят инструментальные и лабораторные методы диагностики такие как:
Лечение спондилолистеза в СПБ
При лечении листеза основной целью является устранение симптоматики и улучшение качества жизни. Для достижения цели используют консервативный и хирургический методы лечения.
Один из видов устранения симптоматики – это эпидуральное введение стероидных препаратов.
Важно помнить что нет медикаментов которые излечат. Все они направлены лишь на уменьшение симптоматики.
Важную роль в лечении листеза отыгрывает физиотерапия:
В Клинике Позвоночника доктора Разумовского Вам с индивидуальным подходом подберут упражнения и методы физиотерапии. Грамотно подобраны методы лечения и составленная лечебная физкультура позволят укрепить мышечный корсет, увеличить подвижность в позвоночнике.
К хирургическому лечению прибегают лишь в случаях запущенности пациентом патологии либо предшествующее консервативное лечение не дало результатов.
Профилактика листеза
Как всегда, для профилактики таких заболеваний стоит придерживаться нескольких правил