лазерная транссклеральная циклокоагуляция это что за операция
Лазерная циклодеструкция
Лазерная циклодеструкция — что это такое?
Лазерная циклодеструкция применяется для лечения далеко зашедшей стадии глаукомы — прогрессирующего заболевания, приводящего к слепоте. Операция позволяет снизить внутриглазное давление, уменьшить боли и сохранить глаз. Эта современная технология по-настоящему эффективна, максимально безопасна и безболезненна.
Лазерная циклодеструкция (циклокоагуляция) — это метод лечения далеко зашедшей стадии глаукомы. Циклодеструкция направлена на разрушение с помощью лазера ресничного (цилиарного) тела, продуцирующего внутриглазную жидкость. После лазерного лечения снижается внутриглазное давление.
При лазерной циклодеструкции область вмешательства в глазное яблоко и степень травмирования тканей минимальны. Во время данной операции врачи работают без каких-либо хирургических инструментов, задействован только пучок лазера.
Процедуру проводят под местной анестезией (инъекцией) в субтеноновое пространство (под поверхностную оболочку глаза). Процедура длится всего 15–30 минут.
Лечение методом лазерной циклодеструкции
Лазерная циклодеструкция — один из способов лечения глаукомы в далеко зашедшей стадии.
В ходе операции наконечником лазера наносятся коагуляты на склеру (белая наружная плотная соединительнотканная оболочка глаза, выполняющая защитную и опорную функции) в зоне проекции цилиарного (ресничного) тела.
После процедуры внутриглазная жидкость в местах коагуляции не вырабатывается, внутриглазное давление нормализуется.
Лазерная циклодеструкция является методом выбора при терминальной (конечная стадия заболевания, при которой наступает необратимая слепота) болящей глаукоме, которая не поддается традиционным способам лечения, например, медикаментозному или хирургическому.
Лазерная циклодеструкция подходит для снятия болезненных ощущений, которые присутствуют у Пациентов на последней стадии глаукомы, а также помогает избежать энуклеации (удаление) глазного яблока.
Областной глаукомный центр
Глаукомный центр выполняет функции центрального звена в системе глаукомной помощи в Ростовской области, координирует деятельность ЛПУ РО по вопросам оптимизации диагностического процесса.
Руководит Областным глаукомным центром к.м.н., врач высшей категории Ирина Игоревна Чугунова.
К первым признакам глаукомы можно отнести периодическое затуманивание зрения, появление сетки перед глазами, наличие радужных кругов при взгляде на источник света, чувство дискомфорта в глазу, ощущение тяжести и напряжения.
В Областном глаукомном центре проводится обследование по программе «Глаукома», подбор гипотензивной терапии, лазерное лечение. Для каждого пациента составляется индивидуальная схема лечения, зависящая от формы, стадии заболевания и наличия сопутствующей патологии. Залогом успешной борьбы с глаукомой является своевременное обращение к врачу, динамическое наблюдение, точное выполнение всех назначений медицинского специалиста.
ЛАЗЕРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ
Методы лазерного воздействия, проводимые в Областном глаукомном центре:
Преимущества лазерных вмешательств:
Освоен и внедрен в практику новый метод лазерного вмешательства – селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). СЛТ является неинвазивным хирургическим методом стимуляции регенерации трабекулярной решетки. Этот метод может применяться как совместно с медикаментозным лечением, так и альтернативно, когда медикаментозные и хирургические методы не действуют. СЛТ является нетравматичной и повторяемой процедурой. При СЛТ-воздействии используются максимально короткие импульсы с низким уровнем энергии, что позволяет, не разрушая трабекулярную зону, воздействовать на клетки, содержащие меланин. Это улучшает циркуляцию жидкости и снижает внутриглазное давление. Соседние непигментированные клетки, а также остальные глазные структуры не затрагиваются. Избирательность воздействия позволяет проводить повторные лазерные вмешательства.
Показания к проведению селективной лазерной трабекулопластики:
Транссклеральная диодная циклофотокоагуляция– это новый метод лазерного лечения первичных и вторичных глауком с высоким внутриглазным давлением. Достигается хороший гипотензивный эффект при неоваскулярной (посттромботической, диабетической и т.д.) глаукоме. При терминальной «болящей» глаукоме купируется болевой синдром, снижается уровень внутриглазного давления. Это лазерное вмешательство позволяет не только сохранять глазное яблоко как орган в случае болящей глаукомы, но и во многих случаях остаточное зрение.
Показания к проведению диодной лазерной транссклеральной циклокоагуляции:
Современные лазерные технологии с использованием различных длин волн, применяемые для лечения больных с глаукомой, позволяют в 92% случаев достичь стабилизации процесса, а значит, и сохранить зрение нашим пациентам.
Микроимпульсная транссклеральная лазерная циклокоагуляция при глаукоме.
Без лечения глаукома приводит к полной слепоте. Даже при самому корректном и всеобъемлющем лечении до 20% пациентов все равно продолжают терять зрение в результате прогрессирующей глаукомной атрофии зрительного нерва. Поэтому большое значение имеет появление новых методов лечения глаукомы, способных расширить возможности врача и уменьшить количество случаев глаукомы, которые не поддаются лечению.
Для пациентов Печерского офтальмологического центра доступно любое обследование, которое может понадобиться пациенту с глаукомой и (теперь) полный набор методов лечения глаукомы от самой современной и высокотехнологичной хирургии до самого нового лазерного метода – микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции.
Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция (мТЦФК, мЦФК, мЦЛК, MicroPulse transscleral cyclophotocoagulation, mTSCPC, MP-TSCPC) – в повседневном медицинском языке называется «микроимпульсная Цикло». Несмотря на громоздкое и абсолютно недоступное для расшифровки название, метод имеет вполне очевидные и понятные преимущества для пациента.
Преимущества микроимпульсной циклокоагуляции
Внимание! К сожалению, лечение глаукомы не похоже на математическую формулу. И лучший выбор метода для одного пациента может оказаться худшим выбором для другого с таким же диагнозом. Назначение любой разновидности лечения глаукомы зависит от результатов обследований и является сугубо индивидуальным.
Эффективное снижение внутриглазного давления
Чем выше исходное (базовое) внутриглазное давление, тем лучше работает микроимпульсная циклокоагуляция. Внутриглазное давление 50 и выше не является препятствием для лечения. После MP-TSCPC давление внутри глаза снижается на 50-80% от исходного.
Возможность применения на ранних стадиях и на высоком зрении
Предыдущая версия Циклокоагуляции (не микроимпульсная, а обычная ТСЛК) использовалась, в основном, как последний аргумент в борьбе с глаукомой. Наряду с эффективным снижение давления она имела ряд ограничений и применялась в поздних стадиях и на низком зрении. мЦикло настолько мягкая для глаза процедура, что может использоваться в любой стадии при любом, даже самом высоком зрении.
Возможность не делать или надолго отложить операцию по поводу глаукомы
Не секрет что офтальмохирурги считают операции по поводу глаукомы «необходимым злом». Это травматичное вмешательство, которое ставит под сомнение результат замены хрусталика, как обязательного элемента операции по глаукоме, значительно усложняет имплантацию торических и мультифокальных искусственных хрусталиков. Обычная цикло много лет помогала избежать антиглаукомной операции и получить хорошее зрение при замене хрусталика, но все же имела ряд побочных эффектов. У микроимпульсного лечения таких недостатков нет. Появляется возможность и эффективно снизить давление, и получить хорошее устойчивое зрение при отсутствии необходимости в замене хрусталика. Кроме того, если поводом для микрохирургии глаза является только глаукома без существенного помутнения хрусталика – мЦикло позволяет отложить или полностью избежать операции.
Возможность снизить давление после микрохирургии глаза
Как уже говорилось, основная опасность глаукомы – 20% неэффективности лечения. Нет метода способного на 100% гарантировать сохранение зрения и прекращение прогрессирования заболевания. мТЛЦК может быть безопасно использована после хирургии глаукомы для улучшения эффекта или для снижения давления при неэффективности операции.
Возможность многократного повторения без ущерба глазу и зрению
Одним из главных преимуществ микроимпульсной циклокоагуляции является возможность многократного и безопасного повторения вмешательства при неустойчивости или недостаточности эффекта первой процедуры. Теперь вместо того, чтобы развести руками мы можем продолжать бороться за зрение пациента с глаукомой, всегда имея в запасе «еще одну процедуру».
Снижение количества капель и частоты закапывания капель
Закапывание капель, снижающих внутриглазное давление, было и остается обязательным элементом образа жизни пациента с глаукомой. Считается что 60% пациентов теряют зрение из-за неправильного закапывания капель. Большинство людей с глаукомой – люди старшего возраста. Им сложно закапывать капли, особенно когда их много и капать нужно часто. Микроимпульсная циклокоагуляция настолько эффективно снижает давление, что позволяет если не отменить, то существенно уменьшить количество капель и частоту их использования.
Сокращение послеоперационного периода
После обычной лазерной коагуляции глаз может, что называется, «чувствоваться», мешать, оставаться красным до 3-х недель. Это неприятно, кроме того сопровождается частым закапыванием разнообразных капель. Микроимпульсная циклокоагуляция позволяет в разы сократить время восстановления глаза после операции, делая вмешательство более комфортным для пациента.
Значительное снижение риска появления побочных эффектов операции
На сегодняшний день описаны лишь единичные случаи побочных эффектов мТЛЦК. После появления метода можно с уверенностью говорить, что микроимпульсная циклокоагуляция оставила далеко позади другие методы лечения глаукомы в контексте безопасность/эффективность лечения.
Что такое микроимпульсная лазерная циклофотокоагуляция?
По сути «микроимпульсная цило» – гибрид между обычной лазерной циклокоагуляцией и, давно себя зарекомендовавшей, микроимпульсной или подпороговой коагуляцией сетчатки, очень подобно и понятно об этих методах рассказывается в наших сюжетах на канале Медликбез:
Показания к микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции
Теоретически, эту процедуру можно выполнять всем пациентам с резистентной (устойчивой к обычному лечению) открытоугольной глаукомой, закрытоугольной глаукомой, пигментной, врожденной, вторичной, неоваскулярной глаукомой. Однако, решение зависит от результатов обследований, состояния зрительных функций и наличия сопутствующих заболеваний глаза.
Хорошими кандидатами для лечения глаукомы методом микроимпульсной лазерной коагуляции являются:
Как проходит микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция в Печерском офтальмологическом центре
Повторный визит назначается индивидуально, обычно через 2 недели после лечения. Но в зависимости от конкретной ситуации врач может назначить повторный осмотр офтальмолога как раньше, так и позже этого срока.
Чтобы записаться на консультацию оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по телефону 067 217 4444
Лечение глаукомы
Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно!
Всесторонний и индивидуальный подход к тактике ведения пациента, современные методы лечения глаукомы, предлагаемые в нашей клинике, позволяют сохранить зрение и улучшить качество жизни больным, страдающим этим заболеванием.
На сегодняшний день убедительно доказано, что чем раньше выполняется хирургическое лечение глаукомы, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у пациентов!
Лечение глаукомы лазером
Хирургия глаукомы имеет несомненные успехи, однако, становится очевидным, что как бы ни были велики достижения в технике микроманипуляций, как бы ни было мало по размерам режущее лезвие, все же даже максимальный потенциал его возможностей несоизмерим с задачей исправления патологии микроструктур тончайшей по строению фильтрующей зоны глаза. В связи с этим неизбежно встает вопрос о поисках путей «безножевой» микрохирургии глаукомы.
Уникальные возможности для этого представляет собой лазерный луч, с помощью которого можно производить операции на оболочках и внутри глаза, не вскрывая его полость, т.е. без разреза стенки. Лазерная операция при глаукоме выполняется с помощью медицинского лазера. Луч лазера может быть сфокусирован в точечное световое пятно, которое играет роль «лазерной иглы» или «лазерного ножа».
ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ БЕЗБОЛЕЗНЕННО, НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНО И ПРОВОДИТСЯ АМБУЛАТОРНО, ПОЗВОЛЯЕТ ИЗБЕЖАТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ГЛАЗНОМ ЯБЛОКЕ.
Тракционные лазерные операции
В настоящее время широко распространенными и наиболее эффективными являются лазерные методы лечения глаукомы, основной зоной воздействия которых является трабекулярная сеть угла передней камеры. Такое лазерное лечение глаукомы называется тракционная лазерная операция и заключается в нанесении лазерокоагулятов в зоне трабекулы, что приводит к расширению трабекулярных щелей и увеличению оттока внутриглазной жидкости из глаза.
Сегодня антиглаукоматозные лазерные операции подобного типа прекрасно зарекомендовали себя при открытоугольной глаукоме. Наиболее часто используются следующие: линейная и радиальная лазерная трабекулопластика, передний и задний трабекулоспазис, циклотрабекулоспазис.
1 – лазерная трабекулопластика
2 – передний трабекулоспазис
3 – задний трабекулоспазис
После лазерных операций рекомендуется в течение некоторого времени (до 2-х недель) продолжать принимать те гипотензивные средства, которые пациент получал до вмешательства. Для уменьшения выраженности реактивного синдрома и послеоперационной воспалительной реакции местно (в виде капель) назначаются противовоспалительные препараты. После исчезновения симптомов реактивного воспаления дозы гипотензивных средств постепенно уменьшаются или отменяются полностью.
Транссклеральная лазерная циклокоагуляция
В данном случае лазерное лечение глаукомы заключается в термической деструкции части цилиарного тела с целью снижения продукции водянистой влаги и внутриглазного давления.
Показания к этому методу лазерного лечения:
Лазерная иридэктомия (иридотомия)
Показания к лазерной иридэктомии такие же, как и к хирургической. Лазерная иридэктомия применяется при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме, при смешанной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана как дополнительное вмешательство после внутриглазных операций при неполной эксцизии радужки или закрытии ее колобомы спайками и пигментом.
С профилактической целью лазерная иридэктомия может быть выполнена на втором глазу при первичной односторонней закрытоугольной глаукоме и как предварительный этап перед трабекулопластикой на глазах с открытоугольной глаукомой и узким углом передней камеры. Лазерная иридэктомия противопоказана при отеке и помутнениях роговицы и при мелкой передней камере.
Периферическая иридопластика и пуппиллопластика
Иридопластика (гониопластика, иридоретракция) заключается в нанесении на периферии радужки легких лазерных коагулятов. Сморщивание и ретракция стромы радужки приводят к немедленному расширению угла передней камеры. Операция показана при закрытоугольной глаукоме в тех случаях, когда иридэктомия невозможна или неэффективна, а также при открытоугольной глаукоме с узким профилем угла передней камеры как предварительный этап для последующей трабекулопластики.
Лазерная пупиллопластика показана в тех случаях закрытоугольной глаукомы, когда иридэктомию не удается произвести. На зрачковую зону радужки в одном из ее секторов несколькими рядами наносят 20-30 коагулятов. Сокращение стромы радужки сопровождается подтягиванием зрачка в ту же сторону и освобождением угла передней камеры в противоположном.
Лечение глаукомы лазером, выполненное вовремя и по показаниям, является высокоэффективным методом хирургии глаукомы.
Лазерное лечение глаукомы эффективно более чем в 90% случаев при начальной стадии открытоугольной глаукомы, при развитой стадии глаукомы положительный результат лечения снижается до 83%, а при далеко зашедшей и терминальной стадиях составляет только 52% и 34% случаев соответственно. Снижение эффективности при первичной открытоугольной глаукоме по мере прогрессирования заболевания требует выполнения хирургического лечения, к тому же лазерная операция низкоэффективна при юношеской глаукоме и первичной глаукоме у лиц молодого возраста.
Микрохирургическое лечение глаукомы
Лазерная операция при глаукоме восстанавливает отток по естественным путям. По мере прогрессирования дистрофических изменений в этих путях внутриглазное давление может вновь повышаться, что приводит к прогрессированию глаукомы. Хирургическое лечение глаукомы остается единственно возможным методом лечения этого коварного недуга.
Выбор конкретного способа хирургического лечения глаукомы с учетом формы и стадии болезни, определяется, прежде всего, стремлением либо усилить отток жидкости из глаза, либо снизить ее продукцию. До недавнего времени наибольшее распространение получило хирургическое лечение глаукомы фистулизирующего типа с полной перфорацией капсулы глаза на ограниченном участке склеролимбальной области под эписклеральным лоскутом. Сейчас же неуклонно возрастает число сторонников неполной перфорации (с сохранением самых глубоких слоев роговицы).
Хирургические методы лечения глаукомы могут быть дополнены методами физиотерапии, направленными на сохранение зрения у пациентов с глаукомой. К ним относится: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, улучшающая зрение особенно при далекозашедшей глаукоме.
Сегодня лечение глаукомы имеет обширный арсенал средств, действующих на различные звенья глаукоматозного процесса, способных оказать помощь данному контингенту больных в самом полном объеме!
Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция
Циклофотокоагуляция, также называемая специалистами циклотерапией или циклоиссечением, является широко применяемым методом лечения сложных заболеваний глаз. Метод назначается в случае незрячего глаза, с постоянным болевым синдромом и при конечной терминальной стадии глаукомы.
Транссклеральную циклофотокоагуляцию считают последним аргументом офтальмолога в случае, если иные методики борьбы с заболеванием не приносят должного эффекта, а использовать необходимые группы препаратов не представляется возможным и речь идет о сохранности глаза.
Суть метода транссклеральной циклофотокоагуляции
Главной задачей процедуры циклофотокоагуляции является снижение объема жидкости, находящейся в глазной полости. Достигается это хирургическим путем, с частичным разрушением производящего влагу цилиарного тела. В недалеком прошлом, когда офтальмологические лазеры были только мечтой специализированных клиник, воздействие на цилиарное тело пытались проводить методом электродиатермии (электролечение) либо сеансами криотерапии. Правда, подобные попытки имели слабый терапевтический эффект и не позволяли контролировать объем искусственно разрушаемой ткани. Зачастую, такие деструктивные воздействия вышеназванных процедур приводили к нежелательным последствиям, когда нормальная жизнедеятельность глаза ставилась под угрозу из-за утраты необходимого количества влаги.
В отличие от прежних вариантов, транссклеральная циклофотокоагуляция является во много раз более точным малоинвазивным методом. При этом, ее проведение обходится практически без осложнений — разрушения и инфицирования подвергшихся операции тканей.
Такие положительные стороны процедуры циклофотокоагуляции являются причиной, по которой ее назначают пациентам с высоким уровнем ВГД. Ведь у этой категории больных часто отмечаются сильный болевой синдром, приводящий к повреждению зрительного нерва и полной утрате зрительных функций.
Виды и типы циклофотокоагуляции
Современная офтальмология может предложить целый ряд методов, которые дают возможность наладить выработку требуемого объема внутриглазной жидкости. При этом, процедуру циклодеструкции принято подразделять на отдельные методы:
Вариант эндоскопической циклодеструкции, или эндоциклофотокация, нередко оказывается более предпочтительной в сравнении с прочими методами. Ее можно выполнять, как самостоятельную процедуру или совмещать с хирургическим лечением катаракты. Процедура подразумевает введения в глаз специального щупа, снабженного микролазером с источником света. Перемещая щуп вокруг радужки, хирург-офтальмолог оценивает состояние цилиарного тела. Затем следует воздействие лазером, после которого, жидкость вырабатывается лишь сохранившейся частью клеток цилиарного тела. Для выполнения операции применяется, как диодный, так и неодимовый лазеры.
Показания и противопоказания циклофотокоагуляции
Показанием к проведению операции транссклеральной циклофотокоагуляции служат следующие заболевания и состояния глаз:
Противопоказаниями к проведению процедуры называют выраженные проявления увеита, злокачественные новообразования в области дистального отдела глаза, нормальную остроту зрения.
Осложнения транссклеральной циклофотокоагуляции
Наиболее серьезными осложнениями транссклеральной циклофотокоагуляции специалисты называют послеоперационную стойкую гипотонию, которая отмечается в каждом десятом случае, и возникающую значительно реже офтальмию. Среди неприятных последствий операции стоит выделить болевой синдром, который может сохраняться на протяжении нескольких суток после вмешательства. Как правило, назначение препаратов-анальгетиков с этой проблемой успешно справляется.
Несмотря на перечисленные выше негативные последствия транссклеральной циклофотокоагуляции, в большинстве случаев вмешательства (75%) удается достичь стойкого положительного эффекта.
Поистине волшебным, не имеющим себе равных, методом спасения зрения делают циклофотокоагуляцию только опыт и высокая квалификация хирурга-офтальмолога. Именно об этом стоит помнить, выбирая клинику для проведения данной процедуры.