легкие схлопнулись что означает
Пневмоторакс
Что такое пневмоторакс?
Каковы причины пневмоторакса?
Какие виды пневмоторакса выделяют?
По связи с окружающей средой различают:
Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.
Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.
Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.
В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.
Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.
Симптомы пневмоторакса
Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.
Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.
При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.
Осложнения
Что можете сделать Вы?
Первая помощь при пневмотораксе
При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.
Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.
Что можете сделать врач?
Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.
Лечение пневмоторакса включает:
Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.
Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).
Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.
Спонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость. Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение. С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия). Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)
МКБ-10
Общие сведения
Под спонтанным пневмотораксом в клинической пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами. Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.
Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом, биопсией плевры, баротравмой и др.), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров.
Причины
Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких. Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы. Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.
Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга патологий:
К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации. Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.
Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).
Патогенез
Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.
При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.
Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса. Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата. В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.
Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина. Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению. В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.
Классификация
По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.
В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют:
По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).
Симптомы спонтанного пневмоторакса
По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.
В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной. Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы.
В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.
При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко. Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку. Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища. У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее.
Осложнения
К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких. Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов. Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.
Диагностика
Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.
Лечение спонтанного пневмоторакса
Лечебные стандарты требуют как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной. Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости. Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.
Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.
Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике. Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия.
Прогноз
При первичном спонтанном пневмотораксе прогноз благоприятный. Обычно удается достичь расправления легкого минимально инвазивными способами. При вторичном спонтанном пневмотораксе рецидивы заболевания развиваются у 20-50% пациентов, что диктует необходимость устранения первопричины и избрания более активной лечебной тактики. Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны находиться под наблюдением торакального хирурга или пульмонолога.
Пневмоторакс (коллапс легкого)
Общие сведения
Пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости, которое ведёт к спадению лёгкого с последующим смещением средостения в здоровую сторону. Происходит опущение купола диафрагмы и пережатие сосудов средостения, что негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
В результате пневмоторакса газ может попасть между листками париетальной и висцеральной плевры через любой дефект в грудной клетке или на поверхности лёгкого. После попадания воздуха в плевральную полость происходит повышение давления внутри плевры (оно должно быть ниже атмосферного), что ведёт к частичному или полному коллапсу лёгкого. Код по мкб-10: J93 Пневмоторакс (pneumothorax).
Пневматоракс кишечника ошибочно путают с пневматозом кишечника, для которого характерно возникновение кист, содержащих в себе газы или воздух.
Патогенез
Первичный спонтанный пневмоторакс возникает в результате разрыва субплеврально расположенных эмфизематозных булл, которые формируются на фоне врождённых дефектов эластических лёгочных структур или на фоне кист, развившихся аномально их терминальных бронхиол.
До сих пор патогенез образования булл остаётся неизвестным. Есть мнение, что они формируются в результате деградации эластических волокон в лёгких, что обусловлено активацией макрофагов и нейтрофилов на фоне курения. Происходит смещение баланса между антипротеазами, протеазами и антиоксидантной системой окисления. Сформированные буллы провоцируют воспалительную закупорку мелких дыхательных путей, что ведёт к повышению внутриальвеолярного давления и воздух попадает в лёгочную интерстицию.
Воздух двигается в сторону корня лёгкого, провоцируя эмфизему средостения. Из-за повышенного давления в средостении происходит разрыв париетальной медиастинальной плевры с развитием пневмоторакса. Повышенное внутриплевральное давление не даёт жидкости пропотеть в плевральную полость.
В результате большого первичного спонтанного пневмоторакса происходит резкое снижение жизненной ёмкости лёгких, повышение альвеолярно-артериального градиента по кислороду с последующим развитием гипоксемии разной степени тяжести. Гипоксемия развивается на фоне вентиляционно-перфузионного дисбаланса и формирования шунта справа налево. Клиническая картина будет напрямую зависеть от тяжести этих расстройств. Сохранение нормального газообмена не позволяет развиться гиперкапнии.
Разрыв лёгочной ткани может произойти в области плеврального сращения при форсированном дыхании либо при кашле. Вторичный спонтанный пневмоторакс развивается при прорыве в плевральную полость патологического очага у лиц, страдающих деструктивными заболеваниями лёгочной системы (гангрена лёгкого, абсцесс лёгкого, туберкулёзная каверна, инфаркт лёгкого). Аналогичный процесс может произойти и у пациентов с гистиоцитозом Х, неопластическими болезнями средостения и лёгких, хроническими обструктивными заболеваниями (бронхиальная астма).
Чаще всего регистрируется правосторонний пневмоторакс, гораздо реже — двусторонний.
Классификация, виды пневмоторакса
По распространению выделяют:
По развитию осложнений:
По объёму воздуха в плевральной полости:
Пневмотораксы по связи с окружающей средой подразделяют на:
Также пневмоторакс может быть:
Напряжённый пневмоторакс это жизнеугрожающее состояние, спровоцированное накопление в полости плевры воздуха, поступающего под высоким давлением. Напряжённая форма развивается чаще всего в результате травматического повреждения грудной клетки, но может быть следствием определённых заболеваний дыхательной системы. При отсутствии своевременной терапии напряженный пневмоторакс приводит к летальному исходу из-за чрезмерного сдавливания органов средостения, сердца и крупных сосудов.
Травматический пневмоторакс развивается после воздействия травмы на область грудной клетки с последующим разрывом плевральных листков (при ножевых, огнестрельных ранениях). Травматический пневмоторакс может развиться и при закрытой травме грудной клетки: плевральный листок повреждается сломанным ребром.
Спонтанный пневмоторакс не связан с ятрогенными лечебными, диагностическими вмешательствами или травмами. Спонтанный коллапс легкого читается идиопатическим, самопроизвольным. Причины могут быть самыми разными (муковисцедоз, болезнь Бехтерева, саркоидоз Бека и т.д.).
Причины пневмоторакса
Принято выделять две группы причин.
Механические повреждения лёгких и грудной клетки. К ним относятся:
Заболевания органов грудной клетки и лёгких:
Причины возникновения спонтанного пневмоторакса (вторичного):
Симптомы пневмоторакса легких
При всех формах клапанного пневмоторакса отмечается типичная клиническая картина, характеризующаяся развитием тяжёлых жизнеугрожающих нарушений функций дыхания и кровообращения.
Состояние пациента очень быстро ухудшается, появляются характерные симптомы пневмоторакса:
Дыхательные шумы при этом резко ослабевают, в некоторых случаях вовсе не выслушиваются.
Дыхание и одышка приобретают специфический, своеобразный характер. Пациент пытается задерживать дыхание на вдохе, т.к. при выдохе происходит уменьшение грудной клетки в объёме и сдавление и без того сжатых лёгких, как на поражённой, так и на здоровой стороне. Отмечается повышение кровяного давления с его последующим быстрым снижением.
Пульс на начальных этапах напряжённый, далее становится учащённым со слабым наполнением. Отмечается выраженная сглаженность межрёберных промежутков на поражённой стороне и малая экскурсия грудной клетки.
При присоединении гемоторакса перкуторно будет определяться коробочный звук. О затруднении венозного оттока свидетельствуют сильно выраженные и расширенные вены на шее. Регистрируется резко заметная воздушная эмфизема, которая может поражать голову, шею, конечности и всё туловище. Для оценки динамического течения процесса проводится рентген органов грудной клетки.
Анализы и диагностика
У пациентов, находящихся в критическом состоянии, диагностировать пневмоторакс можно по информации из истории болезни и данным физикального осмотра. У больного регистрируется:
Все вышеперечисленные признаки не являются узкоспецифичными и характерными исключительно для пневомторакса. При вторичном спонтанном пневмотораксе выраженность одышки не соответствует масштабу пневмоторакса, а скрытая эмфизема может быть причиной ослабленного дыхания.
Такие острые изменения параметров вентиляции, как повышение давления в дыхательных путях или уменьшение дыхательного объёма, могут быть как связаны с пневмотораксом, так и быть проявлением другой патологии. Именно поэтому рентгенологическое исследование органов грудной клетки остаётся золотым стандартом для диагностирования пневмоторакса.
Рентгенография
На рентгенограмме основным признаком патологии является участок просветления, который расположен по периферическому краю лёгочного поля и отделённый чёткой границей от спавшегося лёгкого. Участок лишён лёгочного рисунка. Рентгенологическое исследование позволяет выявить сообщение между окружающей средой и плевральной полостью.
Основным рентгенологическим признаком пневмоторакса является участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный по периферии легочного поля и отделенный от спавшегося легкого четкой границей, соответствующей изображению висцеральной плевры. При рентгенологическом исследовании можно выявить связь плевральной полости с внешней средой.
При открытом пневмотораксе на вдохе отмечается увеличение газового пузыря, спадение лёгкого и последующее смещение органов средостения в непоражённую сторону. Купол диафрагмы опускается книзу.
При закрытой форме пневмоторакса картина на рентгенограмме зависит от количества газов, собравшихся в полости плевры и уровня внутриплеврального давления. Если объём воздуха в плевральной полости мал и давление ниже атмосферного, а лёгкое коллабировано только незначительно, то на выдохе оно спадается, а на вдохе — увеличивается в объёме.
Если давление выше атмосферного, то лёгкое резко коллабируется, его дыхательная экскурсия будет еле заметна, а органы средостения также сместятся в здоровую сторону, диафрагма опустится книзу. Если атмосферное и внутриплевральное давление равны, то лёгкое коллабируется только частично, при этом сохраняется дыхательная экскурсия и органы средостения смещаются в здоровую сторону только незначительно.
При клапанном пневмотораксе конфигурация спавшегося лёгкого в акте дыхания и его размеры не меняются. Лёгкое полностью спадается, позволяя органам средостения резко смещаться в здоровую сторону, а на выдохе частично возвращаться в область поражения. При длительном нагнетании газов в полость плевры при клапанном пневмотроксе происходит формирование напряжённого пневмоторакса. Регистрируется резкое смещение средостения в здоровую сторону, диафрагма уплотняется и спускается вниз, воздух может появиться в мягких тканях грудной клетки.
При тотальном пневмотораксе воздух заполняет всю полость плевры, тень средостения заполняет всю непоражённую сторону, купол диафрагмы смещается книзу.
При исследовании в латеральной позиции можно выявить даже небольшое скопление газа. На стороне поражения регистрируется углубление рёберно-диафрагмального синуса, уплощение и сглаживание контуров боковой, латеральной поверхности диафрагмы. Если вместе с воздухом в полость плевры попадает кровь, то развивается картина гемопневмоторакса с формирование горизонтальной границы между двух сред.
Компьютерная томография
Благодаря этому методу можно не только подтвердить диагноз, но и оценить размеры пневмоторакса, состояние паренхимы лёгкого. Исследование помогает отдифференцировать патологию с буллёзными заболеваниями, что позволяет предотвратить неправильное дрениерование и формирование паренхиматозно-плеврального свища. Благодаря КТ стал чаще диагностироваться скрытый пневмоторакс, который никак себя клинически не проявляет и не выявляется при рентгенографии. Заболеваемость скрытым пневмотораксом у пациентов с политравмой достигает 64%, а в общей популяции колеблется в диапазоне 2-15%.
УЗИ грудной клетки
Ультразвуковое исследование является самым доступным методом диагностики. У метода есть несколько преимуществ в сравнении с компьютерной томографией и рентгенографией:
Ультразвук считается наиболее чувствительным и специфическим методом в диагностике коллапаса лёгкого по сравнению с рентгенографией, т. к. его можно использовать для оценки повторного расправления лёгкого после проведения торакостомического дренирования. Существенным недостатком является необходимость обучения правильной визуализации и интерпретации результатов лечащим доктором, которые не работает рентгенологом по основной специальности.
При подкожной эмфиземе ультразвуковые волны очень плохо проходят в грудную клетку. Метод считается чрезвычайно полезным при необходимости исключить коллапс лёгкого после катетеризации центральных сосудов и плевральных процедур, позволяя не задерживаться на проведение портативной рентгенографии.
Лечение пневмоторакса лёгких
Основным этапом при открытом пневмотораксе является наложение специальной окклюзионной повязки, которая будет герметично и полностью закрывать рану. Дополнительно проводятся мероприятия, направленные на поддержание нормального функционирования органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Производится восполнение объёма кровопотери и обезболивание при необходимости. В стационарных условиях осуществляется хирургическая обработка и последующее ушивание раневого дефекта в грудной клетке с формированием посредством дренажа постоянной аспирации воздуха и оттока экссудата из полости плевры.
Объём оперативного вмешательства определяется характером повреждения с максимально возможным сохранением тканей здорового лёгкого. После завершения хирургического вмешательства производится установка постоянного дренажа.
При открытой форме пневмоторакса терапия направлена на устранение основной причины с последующим дренированием. При слишком обширном повреждении и при отсутствии возможности расправить лёгкое, производят временную обтурацию бронха при помощи специальной пробки из поролона или аналогичного материала. Благодаря пробке прекращается поступление воздуха в плевральную полость и создаются все необходимые условия для полного расправления ранее спавшегося лёгкого. Во время обтурации бронха висцеральная плевра срастается с париетальной, что позволяет полностью ликвидировать пневмоторакс.
Сколько времени расправляется легкое
При спонтанном первичном пневмотораксе для ускорения рассасывания газов в плевральной полости проводятся ингаляции кислородом, что позволяет ускорить процесса в 4 раза. При стандартном дыхании обычным воздухом воздух рассасывается с очень низкой скоростью – всего 2% в день.
У 70% пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом умеренного объёма простая аспирация воздуха из полости плевра считается эффективной. Если аспирируется больше 2,5 литров газов у пациента старше 50 лет, то врачей, скорее всего, ждёт неудача.
Если же всё прошло удачно, то уже через 6 часов после аспирации газов в плевральной полости нет и пациента можно отпускать домой на следующие сутки при стабильном состоянии. Если после аспирации через катетер лёгкое не расправляется, то катетер подводят к клапану Хелмича или подводной тяге, которые используются в качестве дренажной трубки.
Лекарства
В качестве симптоматической терапии:
Процедуры и операции
Плевральная пункция с манометрией позволяет уточнить вид спонтанного пневмоторакса. Показатели внутриплеврального давления при закрытом спонтанном пневмотораксе положительные или слабо отрицательные. При открытой форме пневмоторакса они стремятся к нулю, при клапанной — с тенденцией к повышению, положительные.
Полученную в результате пункции аспирированную жидкость из полости плевры отправляют на исследование клеточного состава и анализ микрофлоры в лабораторию. Торакоскопия проводится для определения размеров и локализации плевральной фистулы.
Первая помощь при пневмотораксе
При наступлении пневмоторакса (закрытого, открытого или клапанного) требуется неотложная помощь. По возможности помощь должна быть квалифицированной и оказываться в условиях специализированного стационара. В некоторых случаях грамотное и своевременной оказание первой медицинской помощи может спасти человеческую жизнь. При открытом пневмотораксе или подозрении на коллапс лёгкого необходимо соблюдать определённую последовательность.
Алгоритм неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе:
Пневмоторакс у новорожденных детей
Самой частой причиной пневмоторакса является перерастяжение альвеол с их последующим разрывом. Может возникать спонтанно либо на фоне порока развития (врождённая киста лёгкого,врождённая долевая пневмония). При аспирационной пневмонии синдром утечки воздуха развивается в первые 24-26 часов жизни ребёнка.
В первые сутки жизни ребёнка одним из предрасполагающих к развитию пневмоторакса факторов является гипоплазия лёгких, в результате которой уменьшается поверхность альвеол и снижается показатель податливости лёгочной ткани.
Гипоплазия лёгких часто встречается при:
Симптомы пневмоторакса у новорожденных
Патология может протекать абсолютно бессимптомно. У пациентов, находящихся на ИВЛ, может произойти спонтанное ухудшение состояния:
При малейшем подозрении на пневмоторакс проводится рентгенография ОГК новорождённого. По анализам газов выявляется смешанный или респираторный ацидоз, гипоксемия.
Обязательно проведение дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как:
Частым осложнением пневмоторакса у новорождённого являются:
Лечение пневмоторакса у новорождённых
При персистирующей бронхоплевральной фистуле в качестве резерва применяется селективная интубация контрлатерального лёгкого, плевродез повидон-йодом или фибриновым клеем.
Профилактика пневмоторакса у новорожденных
Проведение первичной реанимации новорождённого с асфиксией может спровоцировать повреждение лёгочной ткани с последующим выходом газов в полость плевры. Разрыв висцеральной плевры происходит в некоторых случаях самопроизвольно.
Последствия и осложнения
Обструктивный шок развивается в результате сдавления лёгких и сердца экссудатом, воздухом или кровью при напряжённом пневмотораксе, тампонаде сердца. Всё это приводит к снижению сердечного выброса и уменьшению венозного возврата.
Прогноз
При отсутствии своевременной терапии пневмоторакс может привести к летальному исходу.
Список источников
Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».
Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.