лента гкс что это
Направляющие Эскар 19008
Кронштейн универсальный для горизонтальных жалюзи алюминий арт kr25mm
Кронштейн универсальный для горизонтальных жалюзи алюминий арт kr25mm комплектующие для жалюзи
Направляющие для рулонных штор Эскар 19008 белый
Горизонтальные жалюзи Эскар пластиковые
от 499 ₽ в 4 магазинах Подробнее
Кронштейн универсальный для горизонтальных жалюзи комплект
Ручка управления пластиковая для горизонтальных жалюзи в сборе арт rzal2
Ручка управления пластиковая для горизонтальных жалюзи в сборе прозрачная арт rzal2 комплектующие для жалюзи
Грузик нижний для ламелей
Горизонтальные жалюзи 50160 управление слева
Фиксатор универсальный для горизонтальных жалюзи Холис
Держатель ламели 89мм для вертикальных жалюзи белый арт pl89mm
Карниз для жалюзи вертикальной 200 см
от 1 329 ₽ Подробнее
Кронштейн универсальный для вертикальных жалюзи на потолок Армстронг белый арт krp89mm комплектующие для жалюзи
Соединитель цепи управления рулонной шторы Соединитель цепи для рулонной шторы мини
Ламели для вертикальных жалюзи Лайн NEW 60 см х 1 шт темнобежевый
Горизонтальные жалюзи Эскар алюминиевые
от 1 625 ₽ в 3 магазинах Подробнее
Горизонтальные жалюзи DDA пластиковые
от 1 980 ₽ в 3 магазинах Подробнее
Комплект направляющих С образных 1500
Фиксатор нижнего профиля антиветер дгоризонтальных жалюзи 2шт арт60007304
Направляющие Эскар 17008220
Направляющие для рулонных штор Эскар 18000
Держатель ламели 89мм для вертикальных жалюзи белый арт pl89mm комплектующие для жалюзи
Шнур управления для вертикальных жалюзи
Кронштейн специальный для межрамных жалюзи
Комплектующие к рулонным шторам 140200 см
Кронштейн универсальный Vershtor для горизонтальных жалюзи алюминий арт kr25mm комплектующие для жалюзи
Ролл жалюзи Звезды
от 1 636 ₽ Подробнее
Фиксатор нижнего профиля для горизонтальных жалюзи антиветер уп2шт
Утяжелитель ламели 89мм для вертикальных жалюзи арт dr89mm комплектующие для жалюзи
Фиксатор рейки для горизонтальных жалюзи нижний 4 шт
Горизонтальные жалюзи Brabix Алюминий 120х160 см
от 945 ₽ в 15 магазинах Подробнее
Ламели для вертикальных жалюзи Лайн NEW 165 см х 1 шт темнобежевый
Горизонтальные жалюзи 45160 управление слева
Цепь управления для больших рулонных штор
Лента ГКС для горизонтальных жалюзи Венус
Соединитель цепи управления рулонной шторы Замок цепи управления для большой рулонной шторы
Ламели для вертикальных жалюзи пластиковые 90 см х 1 шт серый
Комплект управления и крепления рулонных штор стандарт уп1шт Длина 300
Горизонтальные жалюзи Brabix Пластик 120х155 см
от 569 ₽ в 15 магазинах Подробнее
Мы не интернет магазин!
Gipper НЕ ПРОДАЕТ товары, а является информационной площадкой на которой публикуются цены на товары от разных интернет магазинов. Если Вы хотите купить какой либо товар или получить информацию о сроках и способах доставки — обратитесь напрямую в магазин.
Глюкокортикоидная терапия сегодня: эффективность и безопасность
В каких случаях проводится терапия глюкокортикоидами? Какие виды гормональной терапии используются? История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была изве
В каких случаях проводится терапия глюкокортикоидами?
Какие виды гормональной терапии используются?
История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была известна еще с 20-х годов ХХ столетия. Детальное изучение клинической значимости гормонов коры надпочечников, начатое Edward Calvin Kendall и Tadeus Reichstein, было продолжено только после того, как Philip Hench в конце 40-х годов обратил внимание на улучшение течения ревматоидного артрита при желтухе и беременности. В 1950 году всем троим была присуждена Нобелевская премия за «. открытия в отношении гормонов коры надпочечников, их структуры и биологических эффектов».
В настоящее время к ГКС относятся как естественные гормоны коры надпочечников с преимущественно глюкокортикоидной функцией — кортизон и гидрокортизон (кортизол), так и их синтезированные аналоги — преднизон, преднизолон, метилпреднизолон и др., включая галогенированные (фторированные) производные — триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон и др. Широкий спектр физиологических и фармакологических эффектов глюкокортикоидов (адаптогенный, противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий, неспецифический мембраностабилизирующий и противоотечный, противоаллергический и иммуносупрессивный, гематологический, гемодинамический и противошоковый, антитоксический, противорвотный и др.) делает эти препараты чуть ли не универсальными лекарственными средствами, и сегодня трудно найти такое патологическое состояние, при котором на том или ином этапе развития они не были бы показаны. Среди показаний в первую очередь можно выделить так называемые ревматические заболевания, болезни почек, крови, аллергические заболевания, трансплантации, ургентные состояния.
В зависимости от цели различаются три варианта терапии ГКС; при этом любая из них может быть как ургентной, так и плановой.
В отличие от плановой терапии применение ГКС в ургентных ситуациях носит, как правило, симптоматический, реже патогенетический характер и не заменяет, а дополняет другие методы лечения. В рамках неотложной терапии ГКС применяются при острой надпочечниковой недостаточности, тиреотоксическом кризе, аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке), заболеваниях печени (печеночно-клеточная недостаточность), неврологических заболеваниях (туберкулезный и бактериальный менингит, некоторые формы отека мозга), различных видах шока (кроме кардиогенного).
Из-за обилия побочных эффектов терапия ГКС направлена в основном на достижение максимального эффекта при назначении минимальных доз, величина которых определяется заболеванием и не зависит от массы тела и возраста; доза корректируется в соответствии с индивидуальной реакцией. Приняты две принципиально разные схемы назначения ГКС:
В зависимости от суточной дозы (в пересчете на преднизолон) и длительности применения ГКС принято выделять несколько видов терапии, имеющих различные показания:
Результат терапии ГКС зависит не только от дозы, но и от режима дозирования. Наиболее перспективными можно считать прерывистые схемы применения, когда за счет увеличения суточной дозы препарат принимается не каждый день. Самой эффективной представляется внутривенная пульс-терапия максимальными дозами, однако она оказывается и самой небезопасной. Значительно более безопасным должен быть признан режим «мини-пульс», который, однако, уступает по эффективности пульс-терапии. Столь же эффективно назначение умеренной/высокой дозы, разделенной на несколько приемов; но по безопасности этот режим уступает «мини-пульсу». Далее по эффективности следуют альтернирующий режим (через день удвоенные суточные дозы с последующим постепенным уменьшением) и режим ежедневного однократного назначения умеренной/высокой дозы; первый из них безопаснее и по этому критерию приближается к «мини-пульсу». Наиболее безопасна терапия низкими дозами, которая, однако, обеспечивает лишь поддерживающий эффект. При всех ежедневных схемах ГКС следует назначать в ранние утренние часы (между 6 и 8 часами); если же одноразовый прием невозможен из-за величины дозы, 2/3 дозы назначаются в 8 часов и 1/3 — днем (около полудня). При любом режиме дозирования по достижении планируемого эффекта доза постепенно снижается до поддерживающей или препарат отменяется вовсе.
Важной проблемой терапии ГКС является выбор препарата. Фармакокинетические и фармакодинамические свойства ГКС, включая их побочные эффекты, существенно различаются у отдельных препаратов (табл. 1, табл. 2). Приняв за единицу выраженность различных эффектов гидрокортизона, можно получить количественные характеристики активности отдельных препаратов. При сравнении ГКС чаще всего анализируется противовоспалительное действие этих препаратов, в соответствии с которым и рассчитывается эквивалентная пероральная доза, снижающаяся по мере увеличения противовоспалительной активности. Ее возрастание, параллельное увеличению длительности действия отдельных ГКС, сопровождается уменьшением минералокортикоидной активности, которой у метилпреднизолона (солу-медрола) и фторированных соединений вообще можно пренебречь.
Соотношение терапевтического и побочных эффектов позволяет утверждать, что в настоящее время препаратом выбора для длительной и пожизненной терапии является метилпреднизолон (солу-медрол). В настоящий момент солу-медрол широко используется в лечении аутоиммунных заболеваний, в трансплантологии и интенсивной терапии. Многообразие форм выпуска позволяет использовать препарат во всех возрастных категориях в оптимальных дозировках.
Вторым по эффективности препаратом остается в большинстве случаев преднизолон. Во многих же ургентных ситуациях определенными достоинствами обладают фторированные соединения: дексаметазон (дексазон, дексона) и бетаметазон (целестон, дипроспан). Однако в случае неотложной терапии, при которой противовоспалительное действие не играет ведущей роли, сравнительная оценка эффективности и безопасности различных препаратов весьма затруднительна по крайней мере по двум причинам:
В связи с вышеуказанными трудностями была предложена условная эквивалентная единица (УЭЕ), за которую принимаются минимальные эффективные дозы. Показано, что выраженные в УЭЕ максимальные суточные эффективные дозы фторированных ГКС (дексаметазона и бетаметазона) в пять раз меньше, чем у негалогенированных препаратов. Это обеспечивает не только более высокую эффективность и безопасность данной группы препаратов, назначаемых в определенных ситуациях, но и их фармакоэкономические преимущества.
Как бы тщательно ни проводился выбор препарата, режима дозирования и вида терапии, полностью предотвратить развитие тех или иных побочных эффектов при применении ГКС не удается. Характер побочных реакций может зависеть от ряда причин (табл. 3).
Вероятность и выраженность подавления оси ГГКН с развитием вначале функциональной недостаточности, а позже и атрофии коры надпочечников определяются дозой и длительностью терапии. Прекращение глюкокортикоидной терапии почти всегда сопряжено с угрозой развития острой надпочечниковой недостаточности.
Частым побочным действием ГКС оказываются инфекционные осложнения, которые в этом случае протекают атипично, что связано с противовоспалительной, аналгетической и жаропонижающей активностью этих средств. Это затрудняет своевременную диагностику и требует проведения ряда профилактических мероприятий. Из-за склонности к генерализации, затяжному течению, тканевому распаду и резистентности к специфической терапии эти осложнения становятся особенно грозными. Столь же коварны и «стероидные язвы», отличающиеся бессимптомным течением и склонностью к кровотечениям и перфорациям. Между тем желудочный дискомфорт, тошнота, другие диспепсические жалобы на фоне приема ГКС чаще не связаны с поражением слизистой. Экзогенный синдром Кушинга как осложнение терапии ГКС встречается далеко не всегда, однако отдельные нарушения метаболизма, гормональной регуляции и деятельности тех или иных систем развиваются почти во всех случаях глюкокортикоидной терапии.
С сожалением приходится отметить, что утверждение Е. М. Тареева, назвавшего терапию ГКС трудной, сложной и опасной, до сих пор справедливо. Как писал Тареев, такую терапию гораздо легче начать, чем прекратить. Однако ответственный подход к лечению позволяет значительно повысить его безопасность. Это достигается благодаря строгому учету противопоказаний (абсолютных среди которых нет) и побочных эффектов ГКС (оценка отношения «ожидаемый эффект/предполагаемый риск»), а также проведению «терапии прикрытия» в группах риска (антибактериальные препараты при хронических очагах инфекции, коррекция доз сахароснижающих средств или переход на инсулин при сахарном диабете и др.). Особое место при длительном применении ГКС занимает метаболическая терапия, которая проводится в целях предупреждения и коррекции нарушений электролитного обмена и катаболических процессов в первую очередь в миокарде (дистрофия) и костной ткани (остеопороз). Однако наиболее надежным путем обеспечения безопасности терапии ГКС остается соблюдение основного принципа клинической фармакологии и фармакотерапии — назначение лечения по строгим показаниям.
В. В. Городецкий, кандидат медицинских наук
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук
Германское качество датчиков НПП «ГКС» из Татарстана
Об особенностях высокотехнологичного производства, первых заказчиках и планах компании по развитию бизнеса РБК-Татарстан рассказал директор департамента контрольно-измерительных приборов НПП «ГКС» Виталий Чардымов.
— Виталий Викторович, Научно-производственное предприятие «ГКС» стало единственным в России, кому компания Siemens выдала лицензию на производство по сборке высокоточных датчиков давления «КМ35». Как началось сотрудничество с немецкой компанией?
— Это первый в истории случай, когда компания Siemens дала лицензию не своей дочерней компании, а независимому партнеру. Кроме оригинального завода Siemens во Франции, производство таких датчиков открыто в США, Китае и Индии, но это все дочерние компании. Наше сотрудничество с Siemens длится уже десять лет и за это время мы развились из небольшой компании в одного из крупнейших налогоплательщиков в Татарстане. Этот потенциал увидели и немецкие коллеги, которые хотят развивать в России собственный рынок контрольно-измерительных приборов.
— Сотрудники Siemens участвовали в подготовке к запуску в Татарстане?
— Конечно. Немецкие коллеги, для которых важно, чтобы продукция была с соответствующим качеством, также контролировали создание производства в Татарстане: проектирование, покупка, поставка и монтаж оборудования, обучение наших сборщиков на заводе во Франции/ По лицензионному соглашению нам были поставлены технология, рабочие станции, испытательные и метрологические стенды. От разработки и подписания договора до первого выпуска прошёл один год и 21 октября 2016 года состоялось открытие новой производственной линии.
— Где датчики находят свое применение?
— Судя по тому, что производителей, готовых поставлять такую продукцию в мире немного, это большой шаг в импортозамещении. Насколько выгодно теперь российским компаниям покупать датчики у вас?
— Российским компаниям, естественно, выгоднее приобретать продукцию у нас. Цена по сравнению с зарубежным датчиком в два раза меньше. Заказчик получает за меньшие деньги импортное качество, поскольку и комплектующие, и технологии импортного производства, а трудозатраты отечественные. Кроме того, если заказывать датчик из-за границы, то поставку придется ждать от 7 до 9 недель. Многие предприятия не могут ждать такой длительный срок. С переносом производства в Татарстан сроки создания прибора на порядок уменьшились, темпы производства могут составлять до 30 штук в день.
— А как сегодня обстоит ситуация с комплектующими?
— Сейчас датчики изготавливаются на базе оригинальных комплектующих, поставляемых Siemens. По мере развития мы планируем увеличивать количество отечественных запчастей. В Татарстане пока нет заводов, которые могли бы изготовить комплектующие необходимого нам качества. Идут переговоры с возможным партнёром в Красноярске, который может заняться выпуском металлических корпусов для датчика.
— Насколько востребованы приборы?
— Потребность в таких датчиках очень высокая. В среднем, один строящийся нефтеперерабатывающий завод заказывает на производство несколько тысяч датчиков. Уже действующие предприятия заказывают их для замены устаревшего оборудования, отработавшего назначенный срок эксплуатации. В России подобных предприятий сотни.
— Какие компании стали первыми заказчиками?
— Среди татарстанских – Татнефть, ТАИФ-НК, Казаньоргсинтез. Мы делали поставки в Газпром, Новатэк, Роснефть, Транснефть, для нового комплекса по сжижению природного газа на Ямале (пока единственное подобное предприятие в России). Первыми нашими заказчиками стали партнеры, с которыми мы уже давно работаем по другим направлениям. Сейчас клиенты просто находят нас в Интернет и оставляют заявку на сайте. Также мы прошли сертификацию в республике Казахстан, где в следующем году датчики отправятся на новое месторождение. Очень заинтересованы в поставках Белоруссия, Украина и Узбекистан.
— Кто именно в «ГКС» занимается производством и реализацией датчиков?
— Расскажите о планах производства в 2017 году?
Важность открытия новой производственной линии для промышленности Татарстана подчеркивает и глава Министерства промышленности и торговли республики Альберт Каримов.