левосторонняя латеровентрикуломегалия что это
Мозг считается сложной структурой. Поэтому различные заболевания не обходят его стороной. Некоторые хорошо поддаются терапии и практически не отражаются на жизни человека, другие требуют более пристального внимания со стороны врачей. Одной из достаточно распространенных патологий является латеровентрикулоасимметрия головного мозга. Что это такое?
Медицинская справка
Основными составляющими головного мозга являются 4 желудочка. Они представлены небольшими полостями. В них постоянно продуцируется и циркулирует ликвор — спинномозговая жидкость. Основное ее предназначение заключается в транспортировке питательных веществ к клеткам и отводе продуктов жизнедеятельности. Кроме того, ликвор играет своеобразную амортизационную роль при ударах головой.
В норме в каждом из желудочков содержится около 150 мл спинномозговой жидкости. Трижды в сутки она полностью обновляется. Увеличение ее объема провоцирует рост размера желудочков, изменение их формы. Когда боковое С-образное искривление исчезает, полость становится округлой. В таком случае говорят о начальном этапе латеровентрикулоасимметрии головного мозга.
Что это такое? Под столь страшным диагнозом понимается нарушение, характеризующееся асимметричным изменением размеров желудочков. В незначительной степени подобные изменения не считаются патологией. Однако заметное их прогрессирование может повлечь за собой тяжелые мозговые расстройства. Увеличенные в размерах желудочки начинают давить на окружающие элементы и структуры, провоцируя нарушение функционирования нейронов. В некоторых случаях наблюдается гибель нервных клеток.
Причины развития аномалии
Патология может как иметь врожденный характер, так и быть результатом иных проблем со здоровьем. У грудных детей латеровентрикулоасимметрия встречается чаще, чем у взрослых. Примерно у каждого 500-го новорожденного диагностируется увеличение размеров желудочков, причем в 80 % случаев оно обусловлено врожденными сбоями в развитии мозга. На оставшиеся 20 % приходятся родовые травмы. У ребенка внутриутробные аномалии могут появиться из-за проблем со здоровьем женщины в период беременности. Речь идет о таких перенесенных заболеваниях, как токсоплазмоз, краснуха и свинка.
Причины латеровентрикулоасимметрии головного мозга у взрослых несколько отличаются. Спровоцировать увеличение ликвора и, как следствие, размеров желудочков могут:
Точное определение причины нарушения оттока и чрезмерной выработки спинномозговой жидкости позволяет назначить эффективное лечение.
Клиническая картина
Умеренная латеровентрикулоасимметрия головного мозга не влияет на состояние человека. О развитии патологического процесса можно говорить при наличии выраженных изменений в боковых желудочках. При этом больной ощущает симптомы первичного заболевания, которое и спровоцировало латеровентрикулоасимметрию. Это может быть нарушение чувствительности, памяти, координации или мышления. Обычно пациент жалуется на:
Больного постоянно сопровождают апатия, сонливость. Такие симптомы латеровентрикулоасимметрии головного мозга свидетельствуют о том, что патология прогрессирует. В результате нарушения оттока ликвора усиливается давление на мозг, что приводит к:
Если к лечению аномалии не приступить своевременно, она может принять хроническую форму.
Течение заболевания у детей
Проявление патологического процесса у маленьких пациентов зависит от возраста. Дети обычно капризны, плохо кушают. Взгляд у них направлен вниз, но глаза при этом чрезмерно раскрыты. У малышей кости черепа отличаются податливостью и пластичностью. Поэтому нарушения могут проявляться в увеличении головы в размерах. Нередко наблюдается пульсация родничка, набухание вен.
Дети школьного возраста также страдают от латеровентрикулоасимметрии головного мозга. Что это такое за болезнь — знают лишь единицы. Ее развитию могут предшествовать врожденные нарушения формирования головного мозга или сбои на генетическом уровне. В этом возрасте расстройство проявляется:
У подростков данное заболевание является следствием черепных травм или перенесенных инфекций. Оно сопровождается сильными головными болями, рвотой и тошнотой, судорогами. Не исключены и психозы.
Методы диагностики
Назначить лечение и рассказать, что такое латеровентрикулоасимметрия головного мозга — это задачи специалиста. При появлении симптомов расстройства нужно незамедлительно обратиться к терапевту. После изучения клинической картины и жалоб доктор направит к невропатологу. Именно этот профильный специалист может подтвердить предварительный диагноз. С этой целью пациенту он назначает комплексное обследование, которое состоит из следующих мероприятий:
Если перечисленные варианты диагностики латеровентрикулоасимметрии головного мозга дают противоречивые результаты, назначается поясничная пункция. Результаты анализа спинномозговой жидкости позволяют точно определить причины деформации боковых желудочков.
Медикаментозная терапия
Лечение латеровентрикулоасимметрии головного мозга лекарственными препаратами назначается только при выраженной клинической картине. Основное направление такой терапии — устранение основного заболевания, которое спровоцировало изменение размеров и формы желудочков. С этой целью рекомендуются препараты из следующих групп:
Все медикаменты, а также их дозировка подбираются индивидуально.
Необходимость хирургического вмешательства
Когда консервативная терапия оказывается неэффективной, назначается операция. В месте наибольшего скопления ликвора выполняется пункция. Если причиной сдавливания путей оттока спинномозговой жидкости служит опухоль, необходимо ее удаление.
В современной медицинской практике в лечении латеровентрикулоасимметрии широкое распространение получила операция по шунтированию желудочков. В ходе процедуры врач устанавливает шунт, с помощью которого ликвор начинает поступать в мочевой пузырь. После операции пациент может возвращаться к привычному ритму жизни. Внутричерепное давление постепенно снижается, а остальные симптомы недомогания исчезают. К сожалению, шунтирование в половине случаев со временем теряет свою эффективность. Не исключается развитие осложнений, среди которых отмечается воспаление мягких тканей и присоединение вторичной инфекции. В этом случае требуется повторная операция с заменой шунта.
Последствия заболевания
Частый вопрос, который задают специалистам практически все пациенты с диагнозом «латеровентрикулоасимметрия головного мозга»: опасно ли это? Ответить на него однозначно не представляется возможным.
Если имеет место невыраженная форма заболевания, когда изменения в боковых желудочках не доставляют дискомфорта пациенту, специфической терапии не требуется. Достаточно просто наблюдать аномалию. В случае прогрессирующего недуга необходимо лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Если игнорировать проявления расстройства и не обращаться за помощью к врачу, повышается вероятность развития осложнений. Помимо нарушения сознания и двигательной функции, такому пациенту угрожает коматозное состояние.
Гидроцефалия головного мозга на МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – самый информативный и безопасный метод визуальной диагностики, позволяющий:
диагностировать гидроцефалию головного мозга (водянку);
оценить степень выраженности нарушений;
предположить источник проблемы и выбрать тактику лечения.
Введение контраста: по врачебным показаниям.
Подготовка к обследованию: нет.
Подготовка заключения: в течение часа или можно получить по почте.
Ограничения: вес свыше 250 кг
Стоимость: 4 500 рублей
В клинике СОЮЗ исследование выполняется на современном аппарате экспертного класса, поддерживающем продвинутые режимы сканирования. Благодаря этому, изображения полостей (желудочков) мозга и субарахноидального пространства получаются отчетливыми даже в тех случаях, когда визуализация затруднена (например, у больных с краниопластикой) или если в момент выполнения снимка пациент случайно слегка пошевелился.
Кроме того, на нашем томографе можно проводить исследование головного мозга при подозрении на гидроцефалию больным с весом до 250 кг. Для сравнения: высокопольные томографы предыдущего поколения, установленные в большинстве столичных медицинских центров, рассчитаны на пациентов весом не более 150 кг.
Мы также принимаем на обследование людей с кардиостимуляторами при условии, что имплантированное устройство поддерживает возможность настройки в специальный режим на время проведения МРТ.
Гидроцефалия головного мозга у взрослых: понятие, причины, симптомы, важность своевременной диагностики
В головном мозге постоянно присутствует спинномозговая жидкость – ликвор. Она заполняет желудочки мозга и соединяющие их протоки, субарахноидальное пространство. Ликвор выполняет защитную функцию, нивелируя механические воздействия на полушария, гипофиз и прочие связанные с мозгом структуры, а также являясь иммунобиологическим «барьером», препятствующим поступлению в ткани головного мозга токсинов, микроорганизмов, вирусов.
Кроме того, омывающая головной мозг жидкость, постоянно циркулирующая по его полостям, участвует в обменных процессах, поддерживая электролитный и кислотно-щелочной баланс.
Однако если по каким-либо причинам количество жидкости увеличивается, у человека развивается гидроцефалия. При этом полости головного мозга расширяются, что отчетливо видно на МРТ.
МРТ-картинка гидроцефалии в норме
МРТ-картина гидроцефалии – расширения желудочков мозга из-за скопления жидкости
Гидроцефалия у взрослых людей может быть следствием:
Проявления гидроцефалии у взрослых на МРТ
Если у грудных детей прогрессирующая гидроцефалия вызывает быстрое увеличение размеров головы, то для взрослых людей, у которых кости черепа полностью сформировались и прочно «спаяны» между собой, такой симптом не характерен. Гидроцефалия у взрослых может проявляться:
распирающими головными болями, наиболее выраженными по утрам, часто сопровождающимися тошнотой и рвотой;
скачками артериального давления, недержанием мочи, шаткостью походки, апатией, сонливостью, пеленой перед глазами;
на поздних стадиях – психическими нарушениями вплоть до полной утраты интеллекта и навыков самообслуживания, параличами, потерей сознания, летальным исходом при отсутствии правильного лечения.
Вышеперечисленные и иные симптомы вызваны сдавливанием функциональных зон головного мозга, гипофиза, эпифиза, мозжечка, черепно-мозговых нервов, что вызывает нарушение их нормальной работы. Кроме того, пациента могут беспокоить проявления основного заболевания, приведшего к развитию гидроцефалии.
Важно помнить, что симптомы гидроцефалии проявляются не сразу, а с помощью МР-томографии ее признаки можно выявить на ранних, бессимптомных стадиях. Это позволяет врачу взять ситуацию под контроль и начать своевременное лечение, направленное на предупреждение прогрессирования водянки и ее осложнений.
Следует также добавить, что умеренная компенсаторная гидроцефалия у пожилых людей может ничем себя не проявлять. При медленном прогрессировании процесса такие пациенты не нуждаются ни в операции, ни в специфическом медикаментозном лечении.
МРТ-признаки гидроцефалии
О наличии заболевания может свидетельствовать обнаружение на снимках:
симптома Маусса (расширенные передние рога и тело боковых желудочков),
увеличения расстояния между внутренними костными пластинками (межжелудочковый индекс больше 0,5);
признаков отечности тканей вокруг полостей (перивентрикулярный отек);
ухудшения МР-сигнала в субарахноидальном пространстве и полости заднего желудочка;
повышенной интенсивности сигнала в режиме Т2 и других аномалий.
МРТ-признаки гидроцефалии: желтые стрелки – перивентрикулярный отек, красные – расширенные полости
В клинике СОЮЗ работают опытные рентгенологи, способные определить признаки гидроцефалии на снимках МРТ на самых ранних стадиях процесса, то есть тогда, когда принятие необходимых мер позволяет избежать тяжелых последствий, а в ряде случаев – добиться полного излечения.
Кто направляет на исследование гидроцефалии
На правление на магнитно-резонансную томографию выдает невролог, нейрохирург, эндокринолог, окулист, онколог или врач любой иной специальности, если у него есть основания считать, что имеющиеся у пациента заболевания головного мозга, обменные нарушения и другие проблемы могут сопровождаться гидроцефалией.
Особенности процедуры
Исследование безболезненно, безвредно, имеет минимум противопоказаний, не требует специальной подготовки и вследствие полного отсутствия лучевой нагрузки может проводиться столько раз, сколько это необходимо для постановки точного диагноза и контроля лечения.
Само обследование занимает от 30 минут до 1 часа (при сканировании с контрастом), еще через 1-2 часа вы получите заключение и диск с записью изображений. Результаты также можно записать на пленку или на флэшку.
Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей: диагностика и лечение
Очень много споров возникает вокруг так называемого синдрома внутричерепной гипертензии.
Симптомы патологии
Часто приходится выслушивать жалобы родителей на то, что у ребёнка имеются такие нездоровые признаки, как:
Конечно, эти проявления не характерны только для синдрома внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Почти любое недомогание может вызывать эти симптомы. Можно сказать даже больше, нельзя достоверно выставить диагноз синдром ВЧГ только на основании жалоб пациентов. Любые болевые синдромы у детей имеют тенденцию к генерализации. Также головная боль у детей, особенно первых лет жизни, проявляется общими реакциями по типу вышеописанных жалоб, что затрудняет топическую диагностику.
Очень важен для качественной диагностики патологии осмотр ребенка. В первую очередь при этом следует обратить внимание на такие дополнительные признаки, как:
Также меняется поведение малыша. У него появляется желание лежать на холодной поверхности, прикладываясь к ней головой, он может трогать, бить рукой или игрушкой по голове, как по своей, так и по чужой, биться головой об пол или стену, или просто чесать за ухом. Нередко синдром внутричерепной гипертензии могут сопровождать носовые кровотечения.
Особенности заболевания
Важное значение для специалиста имеет информация об истории жизни и болезни ребенка, наследственность. Основной причиной развития синдрома ВЧГ является перинатальное гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы (ЦНС). Дети с отягощенным акушерским анамнезом входят в группу риска по развитию внутричерепной гипертензии.
Течение синдрома ВЧГ хроническое, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Как и любое хроническое заболевание, стремиться вылечить его полностью не имеет смысла. Основная задача врача состоит в том, чтобы перевести течение болезни в стадию ремиссии.
Следует понимать, что в стадии ремиссии такой ребёнок ничем не отличается от здорового сверстника. Он так же хорошо развит в психо-речевом и моторном развитии. Если это не так, то это уже другое состояние, но важно знать, что синдром ВЧГ не вызывает задержки в развитии ребенка. Во врачебной практике встречаются случаи распространения синдрома ВЧГ в одной семье (среди родных и двоюродных братьев и сестер).
Диагностика болезни
В плане инструментального подтверждения ВЧГ у детей в наше время существует множество методов нейровизуализации, в частности:
Стоит отметить, что ни один из этих методов не может определить непосредственно величину внутричерепного давления, но они могут показать косвенные признаки (расширение ликворных пространств, расширение вен и венозных синусов головного мозга).
Большинство авторов сходятся во мнении, что для достоверного выставления диагноза доброкачественная внутричерепная гипертензия ребенку необходимо сочетание трех из четырех следующих критериев:
Имеют место другие синдромы, схожие по проявлениям, которые требуют другого подхода в плане лечения и диагностики. Сюда относятся: последствия черепно-мозговой травмы либо нейроинфекций, внутричерепные опухоли и гематомы, начальная стадия окклюзионной гидроцефалии, на которых мы в этой статье останавливаться не будем.
Методы лечения
Профилактические меры
Помимо медикаментозного лечения, необходимо соблюдать определенные правила, необходимые для предотвращения обострения синдрома ВЧГ:
И, пожалуй, самая хорошая информация: проявления синдрома ВЧГ с возрастом становятся меньше и нередко постепенно могут пройти навсегда. Вот поэтому заболеваемость доброкачественной внутричерепной гипертензией у взрослых людей крайне мала.
Кабардиев Алимхан Арсланович, детский врач-невролог. 
Работает в поликлинике сети медицинских центров «Целитель» в гор. Хасавюрте по адресу: ул. Абубакарова, д. 9а.
График работы: ежедневно, с понедельника по субботу – с 13.00 до 17.00.
Телефоны для справок и записи на приём: +7 (928) 284-36-90
Вентрикуломегалия головного мозга: что это такое, причины, последствия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В обоих полушария головного мозга, промежуточном мозге и между мозжечком и продолговатым мозгом находятся четыре специальные полости – церебральные желудочки (ventriculi cerebri), вырабатывающие ликвор (цереброспинальную или спинномозговую жидкость). Их патологическое расширение или увеличение и определяется как вентрикуломегалия.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Приводимая в различных источниках статистика такова:
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины вентрикуломегалии
Перечисляя возможные причины расширения церебральных желудочков, нельзя не отметить, что патологическую дилатацию вентрикулярной (желудочковой) системы головного мозга – из-за избыточного объема спинномозговой жидкости (СМЖ) в желудочках и субарахноидальных пространствах и нарушений ее циркуляции – называют гидроцефалией, часто ассоциируемой с увеличением внутричерепного давления.
Поскольку в период внутриутробного развития (пренатально) измерить внутричерепное давление невозможно, термины гидроцефалия и вентрикуломегалия у плода используют как синонимы. Хотя гидроцефалией следует называть увеличение желудочков плода более чем до 15 мм.
Специалисты усматривают основные причины вентрикуломегалии в дисгенезии мозга, избыточном количестве СМЖ в вентрикулярной системе мозга, а также дефектах хромосом.
Антенатальная вентрикуломегалия, то есть вентрикуломегалия у плода может быть результатом дефекта нервной трубки эмбриона, а также первичных врожденных аномалий головного мозга: агенезии мозолистого тела; субэпендимальной гетеротопии; коллоидной или арахноидальной кисты мозга; мальформации Арнольда-Киари 2 типа, приводящая к синдрому Арнольда-Киари; кистозная дилатация четвертого желудочка – синдром Дэнди-Уокера и др.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Факторы риска
Факторы риска связывают с возрастом матери (старше 35-ти лет), внутриутробными инфекциями, гестозом и кислородным голоданием плода.
[12], [13], [14]
Патогенез
Патогенез перепроизводства СМЖ желудочками головного мозга плода может быть обусловлен:
Отмечаются ассоциацию патологической дилатации мозговых желудочков с трисомией 13-й, 18-й и 21-й хромосомы – с синдромами, соответственно, Патау, Эдвардса и Дауна.
Вентрикуломегалия у новорожденного ребенка может быть спровоцирована:
Кроме того, быстро или постепенно развивающаяся вентрикуломегалия у ребенка возможна при:
Вентрикуломегалия у взрослых
Вторичная вентрикуломегалия у взрослых возможна из-за травмы головы, воспалений оболочки мозга, церебральных неопластических образований, стеноза сильвиева водопровода, внутричерепной аневризмы, хронических субдуральных гематом, а также внутрижелудочкового или общего церебрального кровоизлияния, в том числе при геморрагических инсультах.
Кроме того, как установили канадские исследователи, развитие вентрикуломегалии, патогенез которой обусловлен нарушением абсорбции СМЖ или просачиванием ликвора в субдуральное пространство, у пожилых людей происходит чаще, чем у молодых.
Причина заключается в атрофии мозга – потере объема его паренхимы, а также изменениях глиальных клеток и миелинизации нейронов, что проводит к снижению упругости церебральных тканей.
То есть в стареющем человеческом мозге могут происходить изменения, представляющие собой компенсаторное расширение пространства, заполненного цереброспинальной жидкостью – гидроцефалию ex vacuo.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Симптомы вентрикуломегалии
Первые признаки наличия данной патологии у плода – большой размер желудочков головного мозга, достигающих 12-20 мм. Оптимальный период ее выявления – 24-25 недели гестации.
Симптомы вентрикуломегалии у новорожденных проявляются вялостью, неактивным сосанием и затрудненным глотанием; ребенок часто срыгивает и плачет; промежутки сна короткие; на голове и лицевой части черепа через кожу часто проявляются кровеносные сосуды; отмечается выпячивание родничка, периодическое подрагивание нижней челюсти и судорожные движения конечностей. Пока не срослись швы черепа, наблюдается быстрое увеличение его окружности (макроцефалия).
У детей первых двух-трех лет болит голова; боли усиливаются при напряжении и резких движениях, прыжках, наклонах. Спонтанно возникает тошнота и рвота. При наличии хромосомных синдромов симптоматика приобретает характерные для них черты.
Вентрикуломегалия у взрослых может проявляться головными болями, тошнотой, рвотой, повышенным внутричерепным давлением, нарушением зрения. Последнее вызвано отеком оптического диска – папиллодемой, которая на ранних стадиях может быть бессимптомной или давать головную боль. Со временем этот отек может привести к появлению слепого пятна, размытости зрения, периодическому ограничению поля зрения. В результате возможна полная потеря зрения.
Если увеличивается расположенный в промежуточном мозге третий желудочек, то из-за давления на подкорковые вегетативные центры в сером мозговом веществе его стенок могут быть нарушения походки, парестезии, недержание мочи, ухудшение когнитивных функций.
Стадии
Степень увеличения церебральных желудочков в неонатальном периоде – исходя от нормы его размера до 10 мм (по атриуму заднего или переднего рога бокового желудочка) – определяет степени вентрикуломегалии.
Их названия не унифицированы, поэтому расширение боковых желудочков (оценивают, в основном, ventriculi laterales) на 20% – до 12 мм может определяться как вентрикуломегалия 1 степени или легкая вентрикуломегалия.
Если расширение составляет 20-50% от нормы – от 12 до 15 мм, то это умеренная вентрикуломегалия, а когда показатель > 15 мм вентрикуломегалия может быть классифицирована как более тяжелая, выраженная вентрикуломегалия, а также предпороговая или пограничная вентрикуломегалия.
При увеличении желудочка у плода ≥ 20 мм диагностируют внутрижелудочковую гидроцефалию.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Формы
В зависимости от локализации различаются:
В случаях, когда желудочки разных размеров (эта разница не должна превышать 2 мм), диагностируется асимметричная вентрикуломегалия.
Если на УЗИ не обнаружено связанных с данной патологией аномалий головного мозга, это антенатальная изолированная вентрикуломегалия. Во многих случаях, которые кажутся изолированной дилатацией церебральных желудочков у плода, после рождения ребенка, на самом деле, обнаруживается наличие других аномалий (особенно, когда вентрикуломегалия превышает 15 мм). По наблюдениям, при данном варианте патологии отмечается 4-кратное повышение риска аномалии 21-й хромосомы.
Наконец, заместительная вентрикуломегалия (чаще это определение используется для гидроцефалии) означает увеличение объема СМЖ для замещения утраченной паренхимы мозга.
[32], [33], [34], [35], [36]
Осложнения и последствия
Естественно, возникает вопрос: опасна ли вентрикуломегалия?
Как и все патологии головного мозга, увеличение его желудочков имеет серьезные последствия и осложнения. Это и макроцефалия, и задержка общего развития ребенка, и деструктивные изменения структур головного мозга: значительно увеличивается размер коры больших полушарий, разрастается нейроглия в перивентрикулярных и супратенториальных областях, задерживается созревание кортикальной борозды.
Может развиваться синдром «заходящего солнца» или синдром Грефе.
Нередко возникают нарушения неврологического характера, которых негативно отражаются на памяти, способности к обучению, адаптационных свойствах психики и поведении.
По некоторым данным, в двухлетнем возрасте дети с вентрикуломегалией практически в 62,5% случаев имеют неврологические проблемы.
[37], [38], [39]
Диагностика вентрикуломегалии
Единственный метод, с помощью которого осуществляется диагностика вентрикуломегалии – это инструментальная диагностика.
Для выявления Х-аномалий необходим генетический анализ (кариотипирование) плода на основе образца амниотической жидкости. Как ее берут, подробнее см. – Инвазивные методы пренатальной диагностики
У плода выявляется вентрикуломегалия при беременности матери – во время проведения УЗ-исследования после 22-й недели срока, когда размер боковых желудочков можно визуализировать и измерить.
Оценка головы плода включает определение формы черепа и его билариетального диаметра (размер головы от одного виска до другого). Ультразвуковая визуализация позволяет четко определить медиальную границу желудочков; эхопризнаки сосудистого сплетения – занимающая центральную часть бокового желудочка эхогенная структура; может быть видна цереброспинальная жидкость.
Если патология была обнаружена, для наблюдения за состоянием желудочков проводится скрининг на более поздних сроках (через каждые 4 недели).
Раньше 18-й недели, а тем более в первом триместре не исследуется вентрикуломегалия на УЗИ: эхопризнаки патологии могут попросту отсутствовать (точность показаний менее 47%), так как пространства полушарий практические полностью занимают ventriculi laterales.
[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]
Дифференциальная диагностика
Уточнение диагноза и дифференциальная диагностика требуют проведения МРТ головного мозга. Его проводят взрослым и детям младшего возраста. Беременным делают магнитно-резонансную томографию только в тех случаях, когда желудочковая система не может быть оценена из-за положения плода в матке. Как утверждают диагносты, в половине случаев МРТ может обнаруживать дополнительные, сонографически не визуализируемые аномалии ЦНС.
МРТ-признаки вентрикуломегалии включают: темный (малоинтенсивный) сигнал от желудочка мозга (в коронарной плоскости) в режиме Т1 и светлый (повышенной силы) – на изображениях, сканируемых при Т2 взвешенном режиме.
Взрослым может проводиться КТ или рентген мозга с радиоизотопным контрастированием – вентрикулография.
Гидроцефалия от вентрикуломегалии дифференцируют н основе параметров увеличенного мозгового желудочка и внутричерепного давления – проводят спинномозговую пункцию.
Среди других патологий чаще всего вычленяется хронически протекающая сирингомиелия с полостями в спинном мозге и воспаление ventriculi cerebri – вентрикулит.
[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]
К кому обратиться?
Лечение вентрикуломегалии
Антенатальная вентрикуломегалия не лечится, а после рождения младенца лечение вентрикуломегалии носит исключительно симптоматический характер – на основе рекомендаций детского невролога.
В арсенале средств, доступных на сегодняшний день, фигурируют:
Полезно делать массаж, также приветствуется физическая нагрузка при вентрикуломегалии – умеренная, без резких движений.
Врачи не скрываю, что управление данным состоянием и консультирование родителей – задача не из легких, поскольку сложно с уверенностью назвать точную причину патологии, предопределить ход ее развития и спрогнозировать степень риска последствий.