левзея или трибулус что лучше
Заместительная гормональная терапия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом
Специализация: урология, андрология
Синдром возрастного андрогенодефицита у мужчин — это нарушение биохимического баланса, возникающее в зрелом возрасте по причине недостаточности андрогенов в сыворотке крови, нередко сопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам. Как правило, это приводит к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказывается на функциях практически всех систем организма. Естественно, что огромный интерес вызывают вопросы терапии андрогенного дефицита, поскольку именно она ставит сложную задачу перед врачом-клиницистом: выбрать из широкого арсенала методов и препаратов гормональной терапии наиболее оптимальный, сочетающий в себе качество, эффективность, а также удобство в применении.
В настоящее время врачи-урологи и андрологи наиболее часто применяют заместительную терапию тестостероном. Данный метод позволяет решить целый ряд задач: снизить симптомы возрастного андрогенодефицита путем повышения либидо, общей сексуальной удовлетворенности, уменьшить выраженность либо полностью ликвидировать вегетососудистые и психические расстройства. Кроме того, если заместительная терапия тестостероном применяется более 1 года, у пациентов наблюдается повышение плотности костной массы, снижение выраженности висцерального ожирения, а также нарастание мышечной массы. Также после длительного курса лечения нормализуются лабораторные параметры: наблюдается повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) при неизмененном уровне ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Многие авторы считают, что такого эффекта можно достичь, добившись восстановления концентрации тестостерона в крови до нормального уровня (10–35 нмоль/л). Следует также учитывать, что *17α-алкилированные препараты тестостерона флуоксиместеролон и метилтестостерон обладают выраженной гепатотоксичностью, оказывая токсическое и канцерогенное влияние на печень, а также отрицательно воздействуют на липидный спектр крови (резкое повышение уровня атерогенных и снижение уровня антиатерогенных липопротеидов). Поэтому применение этих производных тестостерона в клинической практике было прекращено.
В настоящее время из пероральных препаратов предпочтение отдается тестостерону ундеканоату (Андриол). Указанный эфир тестостерона не подвергается первичному печеночному метаболизму, так как всасывается в лимфатическую систему, минуя печень. После гидролиза тестостерона ундеканоата в лимфатической системе в системный кровоток поступает тестостерон, который оказывает лечебное действие как сам по себе, так и через свои основные метаболиты – дигидротестостерон (ДГТ) и эстрадиол, обусловливающие полный спектр андрогенной активности тестостерона. Таким образом, тестостерона ундеканоат сохраняет свою активность при пероральном применении. Вместе с этим, минуя систему воротной вены и прохождение через печень, тестостерона ундеканоат не оказывает гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия. Период полувыведения препарата из плазмы составляет 3–4 часа. В связи с этим режимом дозировки тестостерона ундеканоата является 2-кратный прием в течение суток, это не всегда удобно для пациентов. Исходя из собственного опыта, мы считаем, что Андриол является достаточно мягким препаратом и помогает только в случаях начальных и минимальных проявлений возрастного андрогенного дефицита.
Внутримышечные инъекции пролонгированных эфиров тестостерона также являются широко применяемым методом заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных эфира тестостерона – тестостерона ципионат и тестостерона энантат, имеют похожую фармакокинетику. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В течение первых 2–3 дней после введения уровень тестостерона повышается до супрафизиологических цифр, а затем медленно снижается на протяжении последующих 2 недель до субнормальных значений. Положительной стороной этих препаратов является длительность терапевтического действия. Тем не менее резкие изменения в уровне тестостерона, зачастую ощущаемые самим пациентом в виде подъемов и снижения либидо, общего самочувствия, эмоционального статуса, являются нежелательными качествами данных препаратов. В связи с этим большие надежды возлагаются на новый препарат Небидо (Шеринг), фармакокинетика которого значительно отличается от других эфиров тестостерона. Небидо представляет собой тестостерона ундеканоат и является препаратом, не обладающим пиком повышения концентрации.
На протяжении двух последних десятилетий большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермального применения препаратов тестостерона. Мошоночные пластыри обладают эффективным действием, и некоторые пациенты считают их наиболее удобным методом лечения. Накожные пластыри наиболее хорошо воспринимаются пациентами и дают эффективный уровень тестостерона в сыворотке крови. Тем не менее существуют некоторые различия между этими двумя разновидностями пластырей относительно их аллергогенного потенциала: при применении накожных пластырей отмечается гораздо большая частота возникновения аллергических реакций и раздражения кожи, чем при применении мошоночных пластырей.
Гель тестостерона обладает всеми преимуществами пластырей и не вызывает развития кожных реакций. Единственный его недостаток заключается в наличии возможности контакта геля с партнершей и недостаточном количестве долговременных исследований по его применению.
Трансдермальный путь введения тестостерона позволяет избежать его первичного метаболизма в печени и инактивации, как это происходит при применении пероральных андрогенных препаратов, а также позволяет имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона и его естественных метаболитов, эстрадиола и ДГТ. К тому же терапию с использованием пластырей и геля в случае необходимости можно легко прервать. К положительным моментам этого метода лечения также относится низкий риск возникновения лекарственной зависимости.
Европейский препарат 5-α-дигидротестостерон-гель (ДГТ) хотя и признан эффективным, однако неизвестно, оказывает ли изолированное применение неароматизированного андрогена, каким является ДГТ, такое же действие, как тестостерон, в связи с тем, что метаболиты тестостерона включают эстрадиол. По мнению многих авторов, применение препарата не рекомендуется, так как ДГТ вследствие невозможности превращения в эстрадиол не обладает полным спектром терапевтических свойств тестостерона (например, влиянием на костную ткань и сердечно-сосудистую систему).
Некоторые из препаратов заместительной терапии, такие как тестостерона ундеканоат, ДГТ-гель и мошоночные пластыри, вызывают существенное увеличение концентрации ДГТ в сыворотке крови. ДГТ известен как главный андроген простаты, и в связи с этим проводилось много дискуссий по поводу способности его вызывать заболевания предстательной железы. Однако, несмотря на эти предположения, в последнее 10-летие не зафиксировано данных в пользу увеличения частоты возникновения патологии простаты при назначении препаратов ДГТ.
Таким образом, существует множество препаратов заместительной андрогенотерапии, однако все они имеют те или иные побочные эффекты, а также обладают угнетающим действием на сперматогенез. В последнее время появляется все больше работ, демонстрирующих вторичный характер возрастного андрогенного дефицита. Согласно материалам ВОЗ, получены данные о сохранении секретирующей функции клетками Лейдига у пожилых мужчин, что позволило ученым предложить принципиально новый подход в лечении возрастного андрогенного дефицита, основанный на стимуляции синтеза эндогенного тестостерона.
Однако не стоит забывать, что наряду с абсолютными противопоказаниями для заместительной терапии андрогенами (рак грудной и предстательной желез) существуют и дополнительные (доброкачественная гиперплазия предстательной железы с выраженной обструкцией, пролактинома, полицитемия). К относительным противопоказаниям относятся нарушения сна в виде апноэ, обструктивные заболевания легких, интенсивное курение.
К побочным эффектам андрогенов относятся усиление ночного апноэ, полицитемия, гинекомастия, приапизм, задержка жидкости, повышение АД, отеки, увеличение размеров простаты, торможение сперматогенеза.
То есть сегодня существуют методы лечения возрастного андрогенного дефицита, которые можно разделить на две группы, принципиально различающиеся по механизму действия:
заместительная терапия экзогенными андрогенными препаратами; терапия, стимулирующая синтез эндогенного тестостерона.
Таким образом, можно сказать, что оптимального для всех средства для лечения возрастного андрогенного дефицита у мужчин не существует. И к выбору препарата следует подходить строго индивидуально, учитывая возраст пациента, индекс массы тела, необходимость сохранения сперматогенеза, показатели гематокрита и сопутствующие заболевания.
Витамины для мужчин
Витамины для мужчин действительно нужны или делают дороже только урину и акции производителей?
Полноценное питание основа жизни мужчины, обеспечивает ему активное долголетие и максимальную адаптацию организма. Питание является общепризнанным фактором преждевременного старения. В рационе питания мужчин любого возраста должны быть представлены в оптимальных количествах витамины, микроэлементы и другие биологически активные нутрицевтические компоненты. В пожилом и старческом возрасте правильное питание — это особо значимый фактор управления рисками развития многих заболеваний.
По данным различных эпидемиологических исследований, в РФ наблюдается резкое нарушение в структуре питания. Так, превышение калорийности питания наблюдается у 55% населения, что может привести к ожирению, диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям, атеросклерозу. При этом, количество фруктов и овощей в рационе мужчин значительно снижено. Количество жиров достигает 40% дневной калорийности, добавленный сахар более 120 г/сут.
Казалось бы, надо привести в норму питание. Расчеты показали, что даже идеально составленный рацион на 2500 ккал содержит недостаток большинства витаминов минимум 20%. Поэтому вины простого человека в этом нет. Причина в качестве самих продуктов питания, когда современные технологии переработки значительно снижают их пищевую ценность. Разнообразие продуктов тоже оставляет желать лучшего, однообразный рацион из недели в неделю не дает организму всего необходимого, а может приводить лишь к усугублению дефицитов нутриентов.
Можно сказать, что сегодня такая жизнь и забыть о последствиях.
Последствия
Дефицит нутриентов в организме мужчины приводит к снижению защиты от химических, биологических и физических факторов внешней среды, уменьшаются адаптационные возможности организма к стрессу, болезням, падает работоспособность.
Дефицит нутриентов в организме мужчины приводит к уменьшению работоспособности.
Нехватка отдельных витаминов увеличивает число факторов риска начала многих болезней, таких как нарушения липидного обмена и образования атеросклеротических бляшек, гипертонии, диабета, избыточного веса, новообразований, подагры и остеопороза. При любых дисбалансах в организме (хронические соматические заболевания, инфекции, травмы, стрессы) потребность организма в витаминах резко растет и часто не может быть компенсирована питанием.
Дефициты
Истинный дефицит у конкретного мужчины можно выявить только с помощью лабораторных анализов. При этом, данные исследований позволяют нам понимать тенденции. Так в исследовании «ВИТАМИННЫЙ СТАТУС ЖИТЕЛЕЙ МОСКОВСКОГО РЕГИОНА» было включено 68 практически здоровых мужчин от 18 до 60 лет.
Количество пищевых волокон в питании было в 2,5 раза ниже нормы.
Витамин А был в норме у всех участников, ни у одного не было дефицита.
Недостаток каротиноидов отмечался у 77% мужчин.
Витамин Е практически у всех был в норме, с возрастом его содержание даже увеличивалось.
Витамин С был в норме у всех, кроме 2 участников исследования, это говорит о том, что сегодня недостатка в этом элементе практически нет вне зависимости от сезона года.
Витамин В2 был в дефиците у половины обследуемых. Сниженные уровни у мужчин были в 1,6 раз чаще, чем у женщин. Это отражает недостаточность потребления молочных и мясных продуктов.
Витамин В12 был в норме у всех обследованных мужчин. Возможно это связано с тем, что его нехватка обычно возникает только при нарушении всасывания из желудочно-кишечного тракта.
Можно заключить, что обеспеченность витаминами С, Е, А, В12 достаточно хорошая. Значительным было снижение каротина и витамина В2. Из полностью здоровых людей только 34% не имеют проблем с обеспеченностью витаминами.
Недостаток витамина D наблюдается у 40-60% земного шара и называется новой неинфекционной эпидемией 21 века.
Несмотря на неоднозначные и нередко противоречивые данные о роли витамина D в развитии заболеваний предстательной железы, с определенной долей вероятности можно сказать, что этот гормон достоверно вовлечен в механизмы ожирения, инсулинорезистентности, окислительного стресса, дефицита тестостерона у мужчин, а именно они сегодня рассматриваются многими исследователями и клиницистами как новые системные факторы развития заболеваний предстательной железы.
Дозировка
В составе БАДов и витамино-минеральных комплексов дозировка может быть от 15% до 300% от рекомендуемой нормы потребления. Это превышает её до 3-х раз, по витаминам Е и С превышение может быть до 10 раз.
Иногда может быть обоснованным прием в течение 3-4 недель повышенных дозировок (до 3-х кратного превышения нормы) с целью компенсации дефицитов. И только потом переход на поддерживающий прием до 50% от суточной нормы.
Не менее важна сочетаемость компонентов в комплексе. Так одни вещества могут улучшать усвояемость, потенцировать эффект друг друга, в то время как другие желательно разнести по времени приема. Таким образом, рационально используя сочетаемость, можно добиться большего эффекта с меньшими дозами.
Так, недостаток витамина В2, будет способствовать снижению уровня витамина В6, а тот в свою очередь к уменьшению активной формы витамина РР.
Витамин D проходит множественные превращения прежде чем превратиться в конечную активную форму, если на одном из этапов произойдет сбой, то сколько не пей холекальциферола этого будет недостаточно, ведь сломана метаболическая цепь. Поэтому для превращений витамина D важны витамины С, В6, В2, Е и фолаты.
Профилактические дозы с хорошим сбалансированным составом помогут сохранить здоровье мужчины естественно и без последствий.
Препараты
Предупреждение
У мужчин самый высокий риск передозировки отдельными витаминами. Это связано с тем, что, съедая большее количество пищи, по сравнению с женщинами и детьми, они получают и нутриентов естественным путем больше всего. Это возможно, если рацион уже максимально оптимизирован. Если преобладают хлебобулочные изделия, полуфабрикаты, такая вероятность резко уменьшается, так как данные продукты имеют низкий микронутриентный состав.
Вывод
Подход «чем больше, тем лучше» не должен распространяться на использование витаминов. Не просто так их действие и дозы изучают целые научные институты. Терапевтические (большие) дозы, превышающие профилактические в 10 раз, должны применяться только под контролем врача, в то время как профилактические дозы с хорошим сбалансированным составом помогут сохранить здоровье мужчины естественно и без последствий.
Бустеры тестостерона – сравнительный анализ
Есть среди всех спортивных добавок особый класс, вызывающий повышенное внимание практически всех представителей сильного пола. Он называется «бустеры тестостерона» и предназначен, как ясно из его названия, для стимуляции производства организмом человека главного мужского полового гормона. Об этих самых «бустерах» — «усилителях» мы сегодня и поговорим.
Ответы на некоторые насущные вопросы
Прежде, чем перейти к рассмотрению наиболее популярных на рынке препаратов для повышения уровня собственного тестостерона, попробую прояснить некоторые вещи. Это чтобы дальше наш разговор тек более легко и непринужденно.
«Номер раз»: ни один из существующих в мире «бустеров» тестостерона не позволяет уровню главного мужского полового гормона подняться выше физиологического предела, который составляет чуть меньше 29 нмоль/л либо примерно 8,3 нг/мл Преодолеть этот предел вам помогут только лишь андрогены и анаболические стероиды.
«Номер два»: повышение уровня тестостерона вовсе не означает одновременное повышение либидо и наоборот. Либидо зависит не от тестостерона, а от гормона, для которого тестостерон служит прекурсором — дигидротестостерона или, если короче, ДГТ. Так что, если у вас вследствие приема какого-либо из «бустеров» вдруг повысилось либидо, и не просто повысилось, а даже начало «зашкаливать», это еще не означает, что этот самый «бустер» одновременно повысил и уровень вашего собственного тестостерона.
«Номер три»: наиболее заметный эффект на уровень собственного тестостерона оказывают антиэстрогенные препараты, а в этом классе выделяются своей эффективностью ингибиторы ароматазы. Некоторые вещества такого рода входят в состав спортивных добавок, но их сути это не меняет: они были и остаются фармакологическими препаратами. Да, именно «фарма», как обычно, является наиболее эффективным решением.
Ну, а теперь пройдемся по нашим добавкам. Я их решил рассмотреть по отдельности, но хочу заметить, что некоторые продукты могут содержать комбинацию из нескольких «бустеров». Что, впрочем, никак не влияет на эффективность этих продуктов: нижеперечисленные добавки синергическим эффектом не обладают.
Трибулус террестрис
Наиболее известный «бустер» и — одновременно — наиболее исследованная добавка, так что все, сказанное о ней, сомнению не подлежит. Трибулус вообще не влияет на уровень собственного тестостерона — это касается как мужчин, так и женщин, организм которых тестостерон также способен производить.
А вот на уровень ДГТ эта добавка влияние таки оказывает: протодиосцин, который считается основным «анаболическим агентом» трибулуса, повышает активность фермента 5-альфа-редуктаза, что в итоге дает больше дигидротестостерона. Результат — повышенная агрессивность, лучшее восстановление, защита от стрессов и — да: более высокое либидо.
Вердикт: добавку можно назвать полезной, вот только ждать реального повышения уровня тестостерона (в том числе и после «курса» ААС — многие ее применяют именно в этот период) от нее не стоит.
D-аспартовая кислота
Интерес к этой добавке возник, благодаря одному исследованию, в ходе которого выяснилось, что D-аспартовая кислота поднимала у подопытных субъектов уровень собственного тестостерона на внушительных 42 процента всего за 12 дней приема. Правда, это же исследование утверждало, что эффект был весьма непродолжительным — уровень тестостерона возвращался к исходному значению меньше, чем через месяц.
Дальнейшие исследования ситуацию существенно прояснили: оказалось, что добавка эффективна только для людей, страдающих от бесплодия в результате слишком низкого уровня тестостерона — им она действительно помогает решить проблему. А вот на тех, у кого уровень собственного тестостерона находится в пределах нормы, D-аспартовая кислота вообще никак не действует (а еще одно исследование доказывало, что в излишне больших количествах — порядка 6 грамм в сутки — она даже может навредить).
Вердикт: для здорового человека эта добавка совершенно бесполезна.
Мака перуанская
Мака иногда применяется для повышения либидо — но только у женщин, в основном находящихся в постменопаузальном периоде. На уровень тестостостерона добавка не оказывает вообще никакого влияния.
Вердикт: маку можно назвать самым бесполезным из всех потенциальных «бустеров» тестостерона.
Цинк и магний (ZMA)
Основным компонентом здесь является цинк. Его дефицит может спровоцировать снижение уровня тестостерона, а у тяжело тренирующихся людей дефицит может возникнуть, так как цинк легко покидает организм с потом.
Сам же по себе цинк (хоть с магнием, хоть без него) никак не повлияет на уровень вашего тестостерона, если у вас не наблюдается дефицита этого микроэлемента. (Точнее, некоторые исследования показывали положительное влияние дополнительно принимаемого цинка на синтез и секрецию тестостерона, но для этого его надо принимать в тех количествах, которые будут токсичными для организма человека).
Вердикт: ZMA может пригодиться для нормализации уровня тестостерона, но будет совершенно бесполезной добавкой, если у вас не наблюдается дефицита цинка.
Пажитник (fenugreek)
Технически пажитник действительно является «бустером» тестостерона, но здесь требуются пояснения. Добавка содержит слабый ингибитор 5-альфа-редуктазы, что предотвращает превращение тестостерона в ДГТ. В результате общий уровень тестостерона остается неизменным (точнее — практически неизменным, легкое повышение, все же, наблюдается, но об этом ниже), зато повышается количество биологически доступного тестостерона.
Правда, подавление 5-альфа-редуктазы может привести к снижению либидо (при использовании фармакологических ингибиторов, вроде финастерида, именно так и происходит), но а) пажитник является слишком слабым ингибитором для заметного снижения либидо; б) он повышает настрой на сексуальный контакт (эффект несколько похож на эффект от применения бремеланотида), так что либидо даже несколько возрастает.
Наконец, пажитник обладает слабыми антиэстрогенными свойствами, так что при регулярном его применении в дозировке не ниже 500 мг в сутки уровень общего тестостерона также может несколько повыситься. Но не так уж значительно, чтобы уповать только лишь на одну эту добавку.
Вердикт: среди всех «бустеров» тестостерона пажитник является единственной добавкой, которая реально повышает уровень главного мужского полового гормона. Пусть и преимущественно биологически доступный.
Эврикома длиннолистая (Tongkat Ali)
Euricoma Longfolia или же Tongkat Ali — трава, произрастающая в Малайзии. Как и D-аспартовая кислота, способна слегка повысить уровень тестостерона у тех, у кого он находится значительно ниже нормы. А вот на здоровых людей совершенно никакого влияния не оказывает. Однако, в отличие от D-аспартовой кислоты, является неплохим афродизиаком, то есть, реально повышает либидо.
Вердикт: если вести речь только о повышении уровня тестостерона, то для здоровых людей совершенно бесполезна. Однако добавку можно попробовать использовать на этапе восстановления после «курса» ААС, но только в комплексе с другими средствами.
Мукуна жгучая
В перечне ингредиентов значится как Mucuna Pruriens и является источником дигидроксифенилаланина (ДОФА) — прекурсора дофамина. Дофамин сам по себе положительно влияет на либидо — не только ДГТ этим славен, так что мукуну действительно можно считать афродизиаком.
Кроме того, ДОФА — пусть и не так значительно — подавляет секрецию пролактина, который может повышаться во время «курса» ААС, да и сам по себе тоже. Если пролактин действительно повышен, то, снижая его уровень, мукуна поможет несколько поднять уровень тестостерона. Если пролактин находится в пределах нормы, то на уровень тестостерона добавка не окажет ровным счетом никакого влияния.
Вердикт: мукуна может быть полезной — как минимум, уровень пролактина она поможет отрегулировать.
Общий итог
Как видите, большинство из перечисленных «бустеров» (точнее, добавок, которые почему-то считаются «бустерами» тестостерона) просто повышают либидо. Это тоже немало, но не совсе то, чего от них ждали.
Но если не считать двух совершенно бесполезных добавок, то все то, что перечислено выше, вполне можно использовать. Просто нужно точно знать, чего ждать, и не строить напрасных иллюзий.