лейкоплакия вульвы что за болезнь

Лейкоплакия вульвы

Лейкоплакия вульвы – поражение слизистых оболочек нижнего отдела половых органов, характеризующееся утолщением и разной степенью ороговения покровного эпителия.

Лейкоплакия может развиваться не только на влагалищной части шейки матки, но и в области вульвы (наружные половые органы женщины) и слизистой оболочки влагалища. Обычно лейкоплакия протекает бессимптомно и чаще всего обнаруживается при гинекологическом исследовании по поводу других заболеваний или при профилактических осмотрах.

Лейкоплакия имеет вид пленок и бляшек белого, серовато-белого цвета (иногда с перламутровым оттенком), они плоские или слегка возвышаются над поверхностью окружающей слизистой оболочки, могут быть небольшого размера или распространяться на всю вульву. Возникает лейкоплакия вульвы в основном у женщин старше 60 лет. Иногда лейкоплакия вульвы протекает бессимптомно, но в большинстве случаев проявляется сильным и мучительным зудом в области наружных половых органов.

Окончательно причину лейкоплакии вульвы не установили. Заболевание связывают с дефицитом в организме эстрогенов, гормонов коры надпочечников, а также инволюционной перестройкой морфологических и функциональных свойств слизистой оболочки половых органов.

Лейкоплакия может быть симптомом таких хронических воспалительных процессов как сифилис, туберкулез, микозы. В развитии лейкоплакии имеет также значение наследственная предрасположенность.

Одним из факторов риска появления лейкоплакии вульвы является сахарный диабет.

Виды лейкоплакии вульвы

Выделяют плоскую и бородавчатую (лейкокератоз) формы лейкоплакии. Гистологически при простой форме лейкоплакии отмечается утолщение многослойного плоского эпителия за счет базального и зернистого слоев, явления паракератоза и ороговения (гиперкератоз).

Диагностика

Основная цель диагностики лейкоплакии – определение характера лейкоплакии: простая или с проявлениями базально-клеточной гиперактивности и атипии клеток. Особую настороженность в отношении активной пролиферации и атипии вызывают лейкоплакии с бородавчатой поверхностью.

Для диагностики лейкоплакии вульвы требуется:

Лечение

от 2 750 руб

Лечение лейкоплакий с признаками базально-клеточной гиперактивности и атипией сводится к их иссечению; успешно применяется лазерная терапия.

При простых лейкоплакиях допускается тщательное наблюдение с обязательным кольпоскопическим контролем. Одновременно проводят лечение воспалительных процессов, эндокринных и других расстройств. У женщин пожилого возраста с простыми лейкоплакиями вульвы применяют мази, содержащие небольшие количества эстрогенов. При лейкоплакиях, сопровождающихся зудом, эффективны теплые сидячие ванны, мазь с гидрокортизоном.

Источник

Интервью с врачом о лейкоплакии вульвы

— Что такое лейкоплакия вульвы?

— Какие можно привести факторы, способствующие развитию лейкоплакии вульвы?

— Этих факторов может быть множество: кишечные инфекции, рецидивирующие воспалительные процессы слизистой вульвы, нехватка ретинола, нарушение метаболических процессов, различные заболевания половых органов. У большинства моих пациенток лейкоплакия вульвы появилась в результате гормональной перестройки в периоды климакса и менопаузы. В это время ткани интимной зоны истончаются, замедляются обменные процессы, они становятся более восприимчивыми к инфекциям, их заселяет патогенная микрофлора.

— Какой симптоматикой отличается лейкоплакия вульвы?

— Лейкоплакия вульвы поначалу может не проявляться видимыми симптомами. На первой стадии вульва покрывается пленками сероватого оттенка, которые можно снять при помощи тампона, но они образуются снова и снова. На второй стадии поражённые зоны покрываются бляшками бело-серого оттенка. Затем они сливаются между собой и превращаются в более плотные корки. На третьей стадии бляшки разрастаются и по виду и структуре напоминают бородавки с язвами и трещинами. Патологический процесс сопровождается сильнейшим жжением, зудом, возникающими при любых движениях, занятиях спортом, личной гигиене и мочеиспускании. Женщина не может вести интимную жизнь ввиду физического и психологического дискомфорта.

Лечение лейкоплакии вульвы

— Как лечить лейкоплакию вульвы?

— Как проводится лазерное лечение лейкоплакии вульвы при помощи MonaLisa Touch?

— Как лечение лейкоплакии вульвы процедурой MonaLisa Touch влияет на качество жизни женщины?

— Прежде всего, уходят всяческие болезненные и дискомфортные ощущения. Женщина может заниматься спортом, вести активный образ жизни. Нормализуется половая жизнь: пациентка уверенна в привлекательности своего тела и эстетичном виде наружных половых органов. Женщина получает удовольствие от секса, поскольку после лазерной обработки влагалище становится эрогенно чувствительным, сужается, увеличивается количество смазки.

— Как Пациентке проводить восстановление после лечения лейкоплакии вульвы с помощью MonaLisa Touch?

— Никаких специфических предписаний нет. Достаточно отказаться от интимных отношений и использования тампонов на 5 дней.

— Кому нельзя проводить лазерную терапию MonaLisa Touch для избавления от лейкоплакии вульвы?

— Детям до 18 лет, беременным и кормящим, пациенткам с активными воспалительными процессами в организме, онкологиями, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями в стадии обострения.

Источник

Лейкоплакия вульвы

Лейкоплакия вульвы представляет собой изменения клеток в результате их ороговения на слизистой вульвы. Как правило, выявление патологии происходит с наступлением климакса, однако может развиваться у женщин более молодой категории.

Почему возникает лейкоплакия вульвы?

Причины возникновения лейкоплакии вульвы до сих пор до конца не изучены. Существует несколько теорий происхождения данного заболевания. Так, к возможным причинам относят:

Лейкоплакия вульвы. Симптоматика

В начальной стадии зачастую не возникает никаких тревожных сигналов. В некоторых случаях пациентки жалуются на легкое покалывание и ощущение «ползающих мурашек». Нередки случаи, когда уже в начале заболевания женщин начинает беспокоить ярко выраженный зуд в области половых органов. Однако, если вовремя не происходит диагностирование патологии, у женщины заболевание прогрессирует и тогда ведущими симптомами становятся:

Важно отметить, что симптоматика может возникать в качестве отдельных локальных ощущений, либо проявляться комплексно. Однако подобные признаки могут так же указывать и на возникновение другого заболевания, поэтому важно обратиться за помощью к специалисту и не заниматься самолечением.

Обследование

Для начала специалист должен собрать максимально подробный анамнез, опрашивая пациента. Далее проводится плановый осмотр и на основе его результатов будет составлен дальнейший план действий. В качестве основных инструментов можно выделить следующие методы:

Вульвоскопия. С использованием кольпоскопа и специальных проб специалисты выявляют наличие патологических изменений на слизистой вульвы.

Биопсия. Если найдены сомнительные участки, которые могут в будущем стать дальнейшим развитием болезни, небольшую часть образования берут на анализ.

Проба Шиллера. Ткани, которые были повреждены ранее, окрашивают специальным раствором. Участки, которые уже подвержены заболеванию, остаются неокрашенными.

Мазок на цитологию. Помогает своевременно предупредить появление онкологического образования.

При использовании нескольких методик, вероятность своевременного диагностирования приближается к 100%.

Лейкоплакия вульвы. Принципы лечения

Диагноз трудно поддается лечению. На практике чаще всего используют консервативные методы. Терапия направлена на ликвидацию воспалительных изменений в области вульвы, улучшение трофики тканей, снятие психоэмоционального напряжения и устранение зуда.

Невозможно обойтись без медикаментозной терапии. Терапия проводится местная с помощью специальных мазей. Длительность терапии составляет около 3 месяцев.

Из немедикаментозных методов лечения применяют лазерную терапию, иглорефлексотерапию, ультразвуки и УФО (ультрафиолетовое облучение).

Если наблюдается гормональный дисбаланс, могут выписываться специальные препараты для его восстановления, а также нормализации метаболических процессов.

Не менее важно наладить иммунитет. Чтобы в будущем не возникало сложностей с зачатием, специалисты зачастую направляют пациента на физиотерапию. Она помогает улучшить упругость мышечных групп и восстановить эластичность.

Важно принять во внимание, что в процессе разработки программы лечения, каждый специалист учитывает возрастную категорию пациента, сопутствующие заболевания, давность и распространенность лейкоплакии вульвы.

Хирургическое лечение в настоящее время практически не используется ввиду высокой вероятности рецидива, косметических дефектов и осложнений. В редких случаях, по строгим показаниям, могут применятся лазерная абляция или криодеструкция.

Далее будет проходить процесс реабилитации. Для его ускорения важно выполнять рекомендации врача: не принимать горячую ванну, осуществить корректировку приемов питания и выбирать полезные продукты, исключая жирную, соленую и острую пищу. В домашних условиях потребуется в точности и по часам выполнять гигиенические мероприятия.

Источник

Лейкоплакия вульвы

МКБ-10

Общие сведения

Чаще всего лейкоплакия вульвы наблюдается в период климакса и в менопаузе. Лейкоплакия вульвы может предшествовать или сочетаться с краурозом вульвы; в последнее время их количество возрастает, причем среди молодых пациенток. При лейкоплакии вульвы существует риск развития клеточной атипии и потенциальная возможность ее перерождения в рак вульвы (от 5 до 35 % случаев), а при сочетании с краурозом этот риск повышается.

Классификация форм лейкоплакии вульвы

При гипертрофической лейкоплакии вульвы очаги поражения представлены сухими выпуклыми бляшками серовато-белого цвета, которые невозможно удалить со слизистой вульвы. Лейкоплакические бляшки иногда могут сливаться между собой. Бородавчатая лейкоплакия вульвы обусловлена значительным разрастанием и ороговением ограниченных очагов поражения, напоминающих бородавки; нередко осложняется образованием трещин, эрозий и развитием воспаления. Бородавчатая лейкоплакия вульвы считается предраковым состоянием.

Причины лейкоплакии вульвы

Современные данные говорят о многообразии этиологических и патогенетических факторов, вызывающих дистрофические изменения слизистой гениталий при лейкоплакии вульвы. Лейкоплакию вульвы считают своеобразной защитной реакцией на действие различных повреждающих факторов, проявляющейся в неадекватной пролиферации эпителия. Лейкоплакия вульвы развивается на фоне хронического воспаления слизистой оболочки при развитии нейроэндокринных, иммунных и метаболических нарушений.

К факторам риска лейкоплакии вульвы относятся возраст старше 40 лет; наличие хронических воспалений гениталий (в т. ч., хронической папилломавирусной инфекции и генитального герпеса 2 серотипа); дисплазия шейки матки; короткий репродуктивный период; обменные нарушения (диабет, ожирение); пренебрежение личной гигиеной; многократная травматизация и раздражение слизистой вульвы; дефицит витамина А.

Гормональный сбой, приводящий к лейкоплакии вульвы, связан с возрастными изменениями в системе гипоталамус-гипофиз, гипофункцией щитовидной железы (гипотиреоз), коры надпочечников (надпочечниковая недостаточность), дисфункции яичников, недостатком эстрогенов в климактерии и менопаузе. Считают также, что в основе возникновения лейкоплакии вульвы лежит целый комплекс психоэмоциональных нарушений.

Симптомы лейкоплакии вульвы

Лейкоплакия вульвы может протекать бессимптомно, не вызывая у пациентки неприятных ощущений. Проявления лейкоплакии вульвы чаще всего наблюдаются в области клитора и малых половых губ. При лейкоплакии вульвы на слизистой оболочке начинают появляться небольшие, иногда множественные белесые пятнышки. Вследствие дальнейшего ороговения поверхность очагов лейкоплакии приобретает серовато-белый и перламутровый оттенок, эпителиальные бляшки утолщаются и начинают слегка выступать над поверхностью слизистой. Медленно увеличиваясь в размерах, бляшки могут сливаться и распространяться на значительную поверхность вульвы. Очаги лейкоплакии вульвы очень стойкие, не исчезают при их обработке.

При склерозировании и инфицировании тканей вульвы возникает постоянный сильный зуд и жжение, которые усиливаются ночью, после мочеиспускания, при движении и половом акте; появляются парестезии (онемение, покалывание). Бородавчатая форма лейкоплакии вульвы с плотными ороговевшими разрастаниями осложняется появлением болезненных и плохо заживающих хронических трещин, эрозий и язв, к которым присоединяется микробная инфекция. Развитие воспаления при лейкоплакии вульвы сопровождается отеком и гиперемией. Болезненность во время полового акта мешает интимной жизни пациентки, приводит к развитию психоневрологической симптоматики.

Диагностика лейкоплакии вульвы

Диагностика лейкоплакии вульвы основывается на жалобах пациентки, результатах гинекологического обследования, инструментального и лабораторного исследований. Поскольку сходные проявления могут наблюдаться также при сахарном диабете, различных дерматозах (красный плоский лишай, экзема, псориаз, нейродермит), красной волчанке, сифилисе и др., необходимо проводить дифференциальную диагностику с этими заболеваниями.

Пациентками с лейкоплакией предъявляются жалобы на зуд, чувство жжения в области вульвы. При гинекологическом осмотре можно обнаружить характерные белесые очаги на слизистой. Обязательно выполняется кольпоскопия (вульвоскопия), которая при лейкоплакии вульвы выявляет беловато- серый или желтоватый цвет слизистой, малопрозрачную ороговевающую бугристую поверхность, отсутствие или невыраженность сосудистого рисунка. Кольпоскопия помогает также выявить наличие сопутствующих лейкоплакии вульвы диспластических и атрофических процессов гениталий, исключить злокачественные новообразования.

При проведении Шиллер-теста с раствором Люголя очаги лейкоплакии вульвы не окрашиваются и становятся хорошо заметны невооруженным глазом. Также выполняется микроскопическое исследование мазка на микрофлору и на онкоцитологические изменения слизистой вульвы.

С участков, подозрительных на наличие лейкоплакии вульвы, производится прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием материала, показывающим характер изменений в клетках и тканях слизистой. Проведение полного диагностического обследования в гинекологии позволяет выявить лейкоплакию вульвы с точностью до 100%. Обнаружение лейкоплакии вульвы без признаков атипии позволяет считать ее фоновым процессом, с наличием атипии – предраковым состоянием.

Лечение лейкоплакии вульвы

Современные физиопроцедуры (ультрафонофорез лекарственных средств, оксигенотерапия с модуляцией ритмов головного мозга) при лейкоплакии вульвы оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, нормализуют обменные процессы, гормональный и психоэмоциональный фон, укрепляют иммунную систему. Коррекция психоэмоционального состояния с применением седативных средств и методик является важным элементом лечения лейкоплакии вульвы.

Пациенток с лейкоплакией вульвы берут под динамическое диспансерное наблюдение гинеколога или онколога (при наличии злокачественности поражения) с обязательным кольпоскопическим и цитологическим контролем и повторными курсами лечения.

Прогноз и профилактика лейкоплакии вульвы

Плоская форма лейкоплакии вульвы считается обратимой, бородавчатая (в стадии эрозий) рассматривается как предраковое состояние. Профилактика лейкоплакии вульвы заключается в предупреждении и своевременной коррекции гормональных сбоев в организме женщины, лечении сопутствующих воспалительных и метаболических нарушений.

Источник

Лейкоплакия вульвы: что это такое, как лечить заболевание?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лейкоплакия вульвы на сегодняшний день является проблемой номер один, поскольку это и частое состояние у женщин, и может быть предраковым состоянием. Данная проблема должна диагностироваться на начальных стадиях, в таком случае прогноз благоприятнее. Поэтому симптомы и проявления должна знать каждая женщина.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика распространения лейкоплакии среди женщин говорит о том, что процент затронутых случаев оценивается в 1-3%. Лейкоплакия чаще встречается с возрастом, обычно не возникает до 30 лет. Летальность от самой патологии не определяется, но степень злокачественности зависит от формы и может достигать 56%.

[8], [9], [10], [11]

Причины лейкоплакии вульвы

Существует много известных состояний, которые имеют белое поражение слизистой оболочки вульвы, но большинство таких пятен не имеют известной причины. Они называются лейкоплакиями, когда исключены другие вероятные возможности. Существует также несколько признанных подтипов лейкоплакии, описанных в соответствии с клиническим появлением поражения.

Почти все такие пятна обычно являются результатом кератоза. Нормальная слизистая оболочка вульвы является красно-розового цвета из-за основной сосудистой сети в прослойке lamina, проявляющейся через тонкий слой эпителия. Почти все белые пятна являются доброкачественными, то есть незлокачественными, но лейкоплакия имеет высокий потенциал трансформации в злокачественную форму, что нужно учитывать.

За последние несколько лет интерес к болезни вульвы значительно возрос. Вульва является частью женского полового тракта. Эмбриологически это результат соединения клоакальной энтодермы, урогенитальной эктодермы и парамезонефрических мезодермальных слоев. Различные эпителий, от кератинированного плоского эпителия до плоской слизистой оболочки, покрывают вульву. Эпителий преддверия не является ни пигментированным, ни кератинизированным, а содержит эккриновые железы. Это важно для понимания развития патогенеза лейкоплакии.

Нарушения развития вульвы обычно редки. Атрофия вульвы может быть связана с преклонным возрастом или другими расстройствами, но эти аномалии часто представляют собой почти физиологическое обнаружение у пожилых людей. Лейкоплакия может часто развиваться на фоне атрофии.

Причины лейкоплакии в точности не ясны. Но возможны следующие факторы:

[12], [13], [14], [15]

Факторы риска

Факторы риска развития патологии включают женщин старше 30 лет. Лейкоплакия считается предраковым состоянием, поскольку патологические очаги могут быть злокачественными.

[16], [17], [18], [19]

Патогенез

Патогенез лейкоплакии заключается в чрезмерном росте патологических клеток. Это пролиферативное поражение слизистой оболочки или эпидермального эпителия. Нормальный эпителий слизистой оболочки вульвы не содержит рогового слоя и гранулированного слоя. В лейкоплакии эпителий слизистой оболочки становится значительно кератинизирован. В лейкоплакии эпителий слизистой оболочки становится кератинизированным в пределах толщины гранулированного слоя в том месте, где в норме кератина не должно быть. Сначала вследствие действия патологического фактора на слизистую вульвы, происходит эпителиальная гиперплазия слизистой, чтобы восстановить поврежденный слой (вот почему так часто лейкоплакия возникает на фоне эрозий или трещин). После этого происходит акантозное утолщение эпителия и инфильтрация дермальных лимфоцитов и плазматических клеток. Это приводит к сгущению гранулярного слоя и существенному гиперкератозу с дальнейшим появлением клеток неправильной формы и митотическими фигурами, что может стать подоплекой дальнейшему неопластическому процессу.

Многих интересует, заразна ли лейкоплакия вульвы? Поскольку это неинфекционное заболевание, то оно не предается мужчинам и не заразно. Единственное, если у женщины есть сопутствующие бактериальные, грибковые или вирусные половые инфекции, то только они могут передаваться.

[20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы лейкоплакии вульвы

Лейкоплакия вульвы относительно необычна и может проявляться неспецифическими клиническими признаками.

Первые признаки болезни – это появление на слизистой образований в виде бело-розовых или серовато-белых пятен, которые имеют четкие контуры. Размеры часто разные и распространение разное. Обычно появление этих патологических образований не дает женщине каких-либо ощущений. Поэтому первые признаки прогрессирования заболевания можно увидеть только при осмотре врача по совершенно другой причине.

Симптомы, однако, могут быть у некоторых женщин, и это можно считать счастливым случаем, поскольку высок шанс раннего выявления.

Ранние симптомы могут проявляться генитальным зудом, появлением выделений необычного характера или в большем количестве. Иногда может наблюдаться жжение или ощущение тяжести, вульводиния.

Поздние симптомы – это местное ощущение жжения при значительном распространении участка лейкоплакии, покалывание и зуд, локальная слизистая оболочка кожи с различной степенью потери пигмента, часто с отеком, потрескавшиеся и рассеянные поверхностные язвы. Визуально сама женщина увидеть проявления болезни не может, может только заподозрить из-за появления каких-либо симптомов.

При осмотре визуально можно увидеть симптом белого утолщенного инфильтративного эпителия с прозрачными границами, а также возможны небольшие фрагменты эрозий, язвы. Поражения кожи происходят в слизистой оболочке влагалища, слизистой оболочке уретры, клиторе, внутри и снаружи половых губ в виде одного или нескольких нерегулярных белых и молочно-белых пятен или бляшек, слегка приподнятых над всей слизистой поверхностью. Некоторые из них могут не выпучиваться, но поверхность кератоза грубая и, касаясь этого пятна, например, при соскабливании поверхности слизистой оболочки, основание легко кровоточит. Участок лейкоплакии обычно из-за царапания или трения может кровоточить, может быть эрозия или лихенификация.

Лейкоплакия шейки вульвы труднее диагностируется, поскольку визуально маленькое пятно может быть не заметно. Но такое расположение имеет выше риск злокачественности. Симптоматически лейкоплакия шейки может часто кровоточить, может вызывать больше симптомов дискомфорта, чем в другом месте.

Крауроз, как и лейкоплакия вульвы, считается одним из потенциально канцерогенных состояний. Крауроз развивается у женщин старшего возраста и сопровождается не только утолщением и гиперкератозом эпителия, но также образовываются участки склероза, которые консервативному лечению уже не поддаются. По своей сути, это два разных заболевания, которые имеют гистологические отличия, но лейкоплакия потенциально также может склерозироваться.

Лейкоплакия у детей может также вызвать болезненное мочеиспускание, и даже запор. Болезненное мочеиспускание возникает, когда моча проходит через кожу вульвы, которая может быть раздраженной и воспаленной. Запор возникает из удержания стула из-за болезненных трещин на коже возле ануса.

Стадии

Стадии лейкоплакии отследить клинически сложно, и можно только предполагать, что виды лейкоплакии являются последовательными стадиями одного процесса. Различают плоскую и гиперкератическую лейкоплакию. Плоская лейкоплакия вульвы характеризуется образованием участков белесоватого цвета, которые не выступают над кожей. Они могут быть еле заметны и чаще бессимптомны. Бородавчатая лейкоплакия вульвы – это образование плотных участков, которые возвышаются над окружающей слизистой, могут быть разных размеров. Из-за этого такие участки могут травмироваться и чаще сопровождаются появлением кровоточивости или других симптомов.

[25], [26]

Осложнения и последствия

Последствия, которые могут быть у всех женщин очень разные. Наиболее часто встречается такое осложнение, как склерозирование. Вирус склероза является распространенным осложнением лейкоплакии вульвы и перианальной части. Происходит атрофия слизистой на месте лейкоплакии, и слизистая постепенно истончается, что в основном связано с долгосрочной лейкоплакией вульвы, вызванной собственной иммунной дисфункцией организма.

Некоторые случаи лейкоплакии вульвы могут быть осложнены диабетом и воздействие этих факторов взаимно. Лейкоплакия вульвы постепенно увеличивает состояние, что может привести к эндокринным расстройствам, индуцированному диабету и увеличению степени поражения вульвы.

Нерегулярные менструации могут стать последствием лейкоплакии, как с эндокринными расстройствами, клинически диагностированными, так и с необходимостью лечения.

[27], [28]

Диагностика лейкоплакии вульвы

Основная диагностика основана на гистопатологическом исследовании и клинических проявлениях. Если существуют эпителиальные или эпидермальные изменения слизистой оболочки, то легче диагностировать проблему. Тем не менее, диагноз лейкоплакии часто диагностируется на поздних стадиях.

Диагностика лейкоплакии также основана на результатах гинекологического обследования, наличии жалоб у пациентов. Анализы, которые используют при этой патологии – это клинический анализ крови, иммунограмма, цитологическое исследование мазков от области поражения.

Инструментальная диагностика лейкоплакии включает кольпоскопию (взятие мазков от патологических очагов для дальнейшего исследования с помощью микроскопа), биопсию, ультразвук, тест Шиллера.

Когда доктор нашел белое пятно на слизистой, то он может только предположить, что это область лейкоплакии. Для подтверждения нужна биопсия и гистологическое исследование. Микроскопическое исследование кератиноцитов, взятых из участка вульвы, очищенных от слизистой оболочки используется в качестве диагностикума. Обычно биопсия ткани проводится, чтобы исключить другие причины белых пятен, а также дать возможность провести подробное гистологическое исследование и оценить наличие какой-либо эпителиальной дисплазии. Это показатель злокачественного потенциала и обычно определяет интервал управления и возврата. Участки поражения лейкоплакии, которые преимущественно биопсированы, представляют собой области, которые показывают уплотнение (затвердевание) и эритроплазию (покраснение), а также эрозивные или изъязвленные области. Эти области более склонны проявлять дисплазию, чем гомогенные белые области.

После микроскопии обязательно проводится гистологическое исследование, чтобы исключить атипию клеток (рак). Лейкоплакия имеет широкий спектр возможных гистологических проявлений. Степень гиперкератоза, толщина эпителия (акантоз / атрофия), дисплазия и воспалительная клеточная инфильтрация, лежащая в основе lamina propria, может изменяться. В слизистых оболочках гиперкератоз можно определить как увеличение толщины кератинового слоя эпителия или наличие такого слоя в месте, где его обычно не ожидается. В лейкоплакии гиперкератоз варьируется по толщине и может быть либо орто- или пара-кератозом (в зависимости от того, теряются или сохраняются ли ядра клеток) или смесь обеих в разных областях поражения. Эпителий может проявлять гипертрофию (например, акантоз) или атрофию. Красные области в лейкоплакии представляют собой атрофический или незрелый эпителий, который утратил способность к кератинизации. Переход между поражением и нормальной окружающей слизистой оболочкой может быть хорошо демаркирован или плохо определен. Гиперкератоз и измененная толщина эпителия могут быть единственными гистологическими признаками поражения лейкоплакии, но некоторые проявляют дисплазию. Слово «дисплазия» обычно означает «аномальный рост», а конкретно в контексте поражений вульвы относится к микроскопическим изменениям («клеточная атипия») в слизистой оболочке, которые указывают на риск злокачественной трансформации. При наличии дисплазии обычно наблюдается воспалительная клеточная инфильтрация в пробах ламины. Тяжелая дисплазия является синонимом термина карцинома in situ, что указывает на наличие неопластических клеток, которые еще не проникли в основную мембрану и не вторглись в другие ткани. Вот почему так важно проводить не только гистологическое исследование лейкоплакии, но и вовремя определить сам диагноз, ведь иногда это может быть уже начальной стадией рака.

[29]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз лейкоплакии можно рассматривать в соответствии с появлением похожих пятен на слизистой вульвы, которые по картине могут напоминать лейкоплакию.

Лейкоплакия не может быть стерта со слизистой оболочки, что отличает ее от белых пятен, таких как псевдосеменной кандидоз, где белый слой можно удалить, чтобы выявить эритематозную, иногда кровоточащую поверхность. Белый цвет, связанный с лейкоземом, исчезает при растяжении слизистой оболочки. Другие причины белых пятен обычно требуют патологического исследования биопсионного образца, чтобы отличать его от лейкоплакии.

Атрофические участки вульвы внешне могут напоминать лейкоплакию. Обычная слизистая лейкоплакия – это гипертрофическая дистрофия вульвы, обычно не сопровождающаяся атрофией вульвы, гистопатологией утолщения слоя эпидермиса, неоднородностью клеток и атрофией затвердевания. В отличие от этого, атрофическая дистрофия вульвы выглядит, как поражение кожи в виде атрофических синих и белых плоских пятен, которые имеют полную дегенерацию кожных коллагеновых волокон, дно воспалительной клеточной инфильтрации, которая может быть идентифицирована.

Также лейкоплакию нужно диференциировать с вульварным дерматитом. Вульварный дерматит – это белые пятна, распределенные по обе стороны от половых губ, зудящие, часто сопровождаются поражением других частей кожи, кожными пигментационными повреждениями, гистопатологическими изменениями хронического дерматита, утолщением слоев кожи.

Лечение лейкоплакии вульвы

В систематическом обзоре было обнаружено, что никакие методы лечения, обычно используемые для лейкоплакии, не были эффективными в профилактике злокачественных превращений. Некоторые методы лечения могут привести к заживлению лейкоплакии, но не предотвращают рецидив поражения или злокачественные изменения. Независимо от используемого лечения диагноз лейкоплакия почти всегда приводит к рекомендации о том, что возможные причинные факторы должны быть ликвидированы, а также предполагает долгосрочную диспансеризацию поражения для выявления любых злокачественных изменений рано. Однако лекарства используют в каждом случае индивидуально.

Изучены многие различные актуальные и системные препараты, в том числе противовоспалительные средства, противогрибковые средства, каротиноиды (прекурсоры для витамина А, например бета-каротин), ретиноиды (препараты, подобные витаминам А), и цитотоксические препараты. Витамины С и Е также изучались в отношении терапии лейкоплакии. Некоторые из этих исследований проводятся на основе гипотезы о том, что антиоксидантные питательные вещества, витамины и белки-супрессоры роста клеток (например, р53) являются антагонистами к онкогенезу. Высокие дозы ретиноидов могут вызывать токсические эффекты.

Местное лечение является одним из приоритетных, и включает также некоторые рекомендации по уходу.

Фенистил при лейкоплакии вульвы не особо эффективен для лечения, но как антигистаминный препарат, он может снять или уменьшить зуд.

Витамины используются в комплексной терапии, так как лейкоплакия считается одной из патологий гиповитаминоза. Можно отдавать предпочтение любым поливитаминным комплексам – Квадевит, Супервит, Витрум.

Физиотерапевтическое лечение не имеет широкого распространения, поскольку внешнее дополнительное раздражение или стимуляция может вызывать осложнения.

Народное лечение

Народные методы лечения не имеют доказанной эффективности, а также не доказано, что такие методы могут не стать причиной начала малигнизации. Поэтому использовать такие методы лучше только после консультации с доктором.

Гирудотерапия при лейкоплакии вульвы широко обсуждается, как один из методов нетрадиционного лечения заболевания. Эффект такой процедуры не ясен, но некоторые женщины замечают уменьшение симптомов после нескольких процедур. Для такого лечения нужно специальный центр, в котором занимаются патологией и используют проверенные методики с экологическими видами пиявок.

Гомеопатия может использоваться, но также не стоит придавать огромного значения такому виду терапии, поскольку можно пропустить осложнения. Самостоятельно использовать гомеопатические методы не рекомендуется.

Хирургическое лечение лейкоплакии является первым выбором лечения для многих клиницистов. Однако эффективность этого метода лечения не может быть оценена из-за недостаточных доступных доказательств. Это может быть выполнено с помощью традиционного хирургического удаления с помощью скальпеля или с помощью лазера или криотерапии. Часто, если биопсия демонстрирует умеренную или тяжелую дисплазию, тогда решение об использовании хирургического метода принимается с большей готовностью. Иногда белые пятна слишком велики, чтобы полностью удаляться, и вместо этого их тщательно контролируют. Даже если поражение полностью удалено, обязательно проводятся регулярные осмотры, поскольку лейкоплакия может повториться, особенно если предрасполагающие факторы, такие как инфекция, не прекращаются.

Лечение лейкоплакии вульвы лазером считается наименее инвазивным методом. Его используют, если очаг имеет небольшие размеры. Когда женщины не хотят рисковать и думать, что возможно превращение лейкоплакии в злокачественный характер, то именно лазерное лечение может быть выходом.

Экстирпация вульвы при самом заболевании лейкоплакии не проводится. Такое радикальное лечение может быть выбрано, когда есть серьезные осложнения с развитием рака.

Питание и диета при лейкоплакии вульвы имеет большое значение. Рацион женщины должен быть максимально полон витаминов, минералов, клетчатки. Нормальная работа иммунной системы не возможна без достаточного количества белка, а поэтому питание должно быть полноценным без вредных жиров. У женщин с таким питанием риск развития лейкоплакии меньше, а если она уже есть, то риск развития осложнений также меньше.

[30], [31], [32], [33], [34]

Источник