Переливание крови давно и успешно применяется в медицине, позволяя спасать большое количество людей от последствий тяжелой патологии.
Кровь в биологической системе является универсальным транспортным средством, доставляющим в любую точку организма различные форменные элементы и белки. Это позволяет ей играть большую роль в иммунных, эндокринных, газообменных, метаболических процессах.
Основные компоненты крови производятся в костном мозге, печени и других органах и нарушение функции в любом из них может приводить к изменению состава крови, а также подавлению функциональной активности ее компонентов, что провоцирует соответствующие клинические симптомы.
Снижение содержания в кровеносном русле форменных элементов не проходит бесследно и если быстрого восстановления не случается, то возникают множественные нарушения в организме:
Если дефицит принимает выраженный и даже угрожающий жизни характер, то проводят заместительную терапию посредством переливания крови и ее компонентов.
Цельную кровь переливают редко, поскольку она богата различными антигенами, увеличивающими вероятность иммунного ответа со стороны организма реципиента. Обычно используют взвесь из форменных элементов или плазму, включая криопреципитат.
В Европейской клинике онкологии и хирургии регулярно переливают кровь и взвесь отдельных ее клеток, поскольку здесь получают лечение тяжелые раковые пациенты, у которых часто по тем или иным причинам наблюдается угнетение кроветворения и недостаток отдельных элементов крови.
Во многих случаях переливание донорской взвеси позволяет спасти жизнь или существенно облегчить страдания человека.
+7(925)191-50-55
г. Москва, Духовской переулок, 22б
Получение и использование лейкоцитарной массы
В медицинском и научном мире уже долгое время проводятся дискуссии о целесообразности использования лейкоцитарной массы для терапии иммунных нарушений.
Многие подвергают сомнению эффективность этой процедуры, так как в ряде случаев лекарственная терапия дает не худшие результаты, а иногда и превосходит возможности донорских лейкоцитов.
Тем не менее, в случаях сильной анергии собственных иммунных клеток и резистентности к антибиотикотерапии прибегают к переливанию лейкоцитарной массы.
Лейкоциты выделяют в несколько этапов. Сначала кровь пропускают через ионообменный раствор.
Затем к взвеси добавляют желатин, позволяющий отделить лейкоциты от других форменных элементов. Полученные смесь, содержащую в основном лейкоциты и немного эритроцитов, отстаивают несколько часов, после чего удаляют избыток плазмы.
Максимальный срок хранения лейкоцитарной взвеси – двое суток, но уже после первых суток лейкоциты начинают терять свою активность.
Флакон с лейкомассой облучают гамма-лучами, что позволяет добиться двух целей
Лейкоцитарную массу оптимально вводить сразу после получения, пока еще лейкоциты функционально состоятельны.
Если сразу не вводят, то хранят при 4-6ºС. Делаются также попытки хранить лейкомассу при минусовой температуре с использованием крио-протектора, но в широкой медицинской практике такой прием не популярен.
Показания к переливанию лейкоцитарной массы
Лейкоциты играют важную функцию в организме обеспечивая фагоцитоз, переваривание микробных тел и другие иммунные реакции.
Важным свойством является хемотаксис, который позволяет мигрировать по направлению к микробному очагу. Однако бывают такие состояния, когда лейкоциты вялые и анергичные, они не способны к продвижению на длительные расстояния.
Это приводит к тому, что их содержание в очаге воспаления невелико и сам очаг имеет серозно-некротический характер, когда образуется серая пленка, под которой беспрепятственно размножаются микробы.
Обычно при длительных воспалительных процессах и сепсисе лейкоциты утрачивают свою активность и не выполняют своей специфической функции по захвату и перевариванию микроорганизмов.
Количество гранул может быть снижено, и концентрация микробицидных веществ тоже резко падает. В результате бактериемия нарастает, что может привести к гибели всего организма.
Несмотря на богатый выбор антибиотиков, они не всегда помогают в данной ситуации, особенно в случае госпитальной инфекции, когда больной заражается штаммами, прошедшими жесткий естественный отбор, и нечувствительными к большинству антибиотиков.
Введение активных лейкоцитов здорового донора позволяет значительно улучшить перспективы пациента на выздоровление.
Другим поводом для введения лейкомассы может стать агранулоцитоз. Причин для него очень много. Часто он развивается на фоне терапии лекарственными препаратами, такими как сульфаниламид, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, некоторые виды антибиотиков и др.
В данном случае лекарства играют роль гаптена, или антигена, который сорбируется на поверхности гранулоцитарных клеток и провоцирует атаку антител: происходит склеивание гранулоцитов и их быстрое разрушение с помощью других иммунных клеток.
Агранулоцитоз может возникать при опухолевых заболеваниях, для которых характерна интоксикация в отношении всех клеток организма и, в частности, костного мозга. Происходит угнетение кроветворения миелоидного ряда и содержание гранулоцитов падает.
При лимфолейкозах продуцируется огромное количество незрелых форм лимфоцитов, инфильтрующих красный костный мозг, и вытесняющих клетки других линий, включая миелоидный ряд, что снижает количество гранулоцитов в крови. Иногда агранулоцитоз провоцируется отравлением (ртуть, мышьяк), или назначением миелотоксических средств.
Очень часто раковым больным назначают курсы химио- и радиотерапии. И то и другое способно вызывать гибель стволовых клеток костного мозга и если радиотерапию можно провести локально, то химиотерапия так или иначе действует на все клетки организма, хотя и с разной интенсивностью.
Особенно страдают быстро размножающиеся клетки: эпителиоциты и костный мозг.
В ряде случаев показанием для введения лейкоцитов может служить наследственно обусловленная анергия этих клеток.
Общей стратегией лечения агранулоцитоза служит предотвращение действия повреждающего фактора. Возможно проведение иммуностимулирующей терапии, назначения антибиотиков, стимуляторов лейкопоэза.
Если все это не дало эффекта, то используют лейкоцитарную массу. В одном флаконе должно содержаться не менее 10*109 лейкоцитов.
Материал донора исследуют на основные инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис) и стараются быстро перелить, пока лейкоциты свежие и активные. При аутоиммунном агранулоцитозе аллогенные лейкоциты не вводят, поскольку это спровоцирует усиление иммунной реакции, в этом случае назначают кортикостероиды для подавления ауто-клонов лимфоцитов.
Несмотря на то, что переливание лейкоцитарной массы производится достаточно редко и предпочитают в основном лекарственную терапию, тем не менее, во многих случаях донорские лейкоциты улучшают состояние пациентов и позволяют ограничить распространение инфекционного процесса.
+7(925)191-50-55
г. Москва, Духовской переулок, 22б
Показания к гемотрансфузии
Переливание плазмы
Переливание эритроцитарной массы
Переливание тромбоцитарной массы
Переливание лейкоцитарной массы
+7(925)191-50-55 — европейские протоколы лечения в Москве
Европейская клиника в Москве
центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. Подробнее
Гипертермия в Европейской клинике
HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — новейший метод лечения канцероматоза уже применяют в Европейской клинике. Подробнее
Диагностика в Европейской клинике
Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. Подробнее
Инфузионные порт-системы
Европейская клиника имеет большой опыт по установке подкожных порт-систем для длительного внутривенного впрыскивания лечебных препаратов, забора крови для переливания или анализа е компонентов. Использование инфузионных порт-систем в онкологии – это обязательная часть «золотого стандарта» лечения. Подробнее
Лейкоцитарная масса — препарат крови, который получают путем пропускания через особый фильтр в виде ионообменных сред, после чего примешивают специальный консервант. Таким образом добиваются отделения лейкоцитов от других форменных элементов.
Применение лейкоцитарной массы
Лейкоцитарная масса применяется в случаях, когда собственных лейкоцитов в крови очень мало и высок риск инфекционных осложнений.
Чаще всего такое лечение назначается крайне ослабленным пациентам, при тяжелом сепсисе, лучевой болезни, а также при состояниях, когда имеет место подавление функции костного мозга, в частности, при проведении химиотерапии у пациентов с онкологической патологией.
Лейкоцитарные концентраты
Сегодня в онкологии используются так называемые лейкоцитные концентраты, которые применяются в свежезаготовленном виде, со сроком хранения не более суток. В состав лейкоцитарной массы также могут входить эритроциты, тромбоциты.
Для инактивации лимфоцитов крови лейкоцитарную массу подвергают воздействию гамма-облучения.
Колониестимулирующие факторы
В настоящее время все чаще вместо классической лейкоцитарной массы используются так называемые колониестимулирующие факторы — Г–КСФ и ГМ-КСФ. Эти препараты основаны на особом белке, который стимулирует синтез белых клеток крови в костном мозге.
Назначение колониестимулирующих факторов
Колониестимулирующие факторы способствуют созреванию и выходу гранулоцитов (лейкоцитов) из костного мозга в кровоток. Эти препараты могут использоваться в сочетании с другими препаратами крови, а также со стволовыми клетками.
Показания к переливанию лейкоцитарной массы
Перед введением любых препаратов крови, в том числе лейкоцитного концентрата, пациенту проводится биологическая и индивидуальная проба на переносимость и совместимость данного препарата.
В Европейской онкологической клинике сегодня используются современные методы лечения пациентов с выраженным подавлением функций костного мозга после химиотерапии, включая лейкоцитарную массу и препараты колониестимулирующих факторов.
Согласно статистике, приблизительно у 30% онкологических больных развивается анемия – состояние, при котором в крови снижается уровень эритроцитов, гемоглобина, все ткани находятся в состоянии кислородного голодания. И это не единственное осложнение со стороны крови, которое может встречаться при раке. У некоторых больных развивается тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов) и, как следствие, повышенная кровоточивость. При лейкопении – снижении уровня белых кровяных телец – снижаются защитные силы организма и повышается риск тяжелых инфекций.
Почему при онкологических заболеваниях возникают осложнения со стороны крови?
Причины бывают разными:
На перечисленные факторы могут накладываться сопутствующие заболевания, такие как талассемия, нарушения со стороны пищеварительного тракта, ВИЧ и пр.
Какие компоненты крови переливают онкологическим больным?
В настоящее время цельную донорскую кровь переливают очень редко. В современных клиниках применяют те или иные компоненты крови, в зависимости от того, какую задачу нужно решить:
«Одно из главных правил современной гемотрансфузиологии – строго индивидуальный подбор препаратов крови. Каждый образец нужно протестировать на совместимость с конкретным пациентом. Если больному требуется массивная гемотрансфузия, зачастую встает проблема поиска подходящей крови. Клиника может отказать в процедуре только из-за того, что у нее нет подходящего препарата для переливания. В Москве есть крупные частные онкологические центры, которые сотрудничают с банками крови и практически всегда могут получить кровь с нужными характеристиками в нужном объеме. Перед переливанием нужно провести гелевые тесты на совместимость, анализы на свертываемость, инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит). Кроме того, уже в клинике должна быть проведена проба на биологическую совместимость. Это помогает защитить пациента от серьезных осложнений».
Показания к переливанию
Основное, абсолютное показание к переливанию компонентов крови – большая кровопотеря, более 15% от общего объема циркулирующей крови. Причиной обычно является тяжелое кровотечение или серьезная, продолжительная операция.
Для того чтобы разобраться, нужно ли пациенту переливание, врач назначает обследование, которое может включать: расширенный общий и биохимический анализ крови, исследование красного костного мозга, анализ кала на скрытую кровь и др.
«Опасность хронических анемий в том, что они часто протекают скрыто. Органы кроветворения производят новые эритроциты, и они могут выглядеть под микроскопом нормально, но на самом деле являются дефектными, работают не совсем правильно, а в итоге все органы не получают нужного количества кислорода. Похожая ситуация наблюдается и с тромбоцитами. Когда организм их теряет, повышается кровоточивость, в итоге теряется еще больше тромбоцитов, и организм еще хуже их восполняет. И это происходит по нарастающей – замыкается “порочный круг”, с которым организм уже не может справиться самостоятельно. Поэтому зачастую целесообразно переливать эритромассу и тромбоцитарную массу, когда уровни эритроцитов и тромбоцитов пока еще не упали ниже критических значений, находятся рядом с ними».
Использование крови и ее препаратов в клинической практике
В терапевтических целях может быть использована как цельная кровь, так и ее компоненты – плазма, форменные элементы. Все манипуляции при заготовке препаратов крови проводятся в условиях полной асептики в специально предназначенных для этих целях операционных боксах. Полученный биоматериал используется непосредственно после приготовления или отправляется в специальные хранилища. Показания к назначению, способы получения и хранения различных компонентов крови существенно различаются.
Эритроцитарная масса: получение и назначение
Эритроцитарную массу получают из цельной крови с помощью отстаивания или центрифугирования. Важнейшее условие для получения качественного препарата – строгое соответствие режима центрифугирования заданным параметрам.
В линейку лабораторных центрифуг производства британской компании Centurion Scientific входят специализированные медицинские приборы, идеально приспособленные для бережного и эффективного фракционирования цельной крови. К их основным преимуществам, в том числе, относится оснащение тахометром-балансировщиком, осуществляющим единовременную коррекцию ротора по трем осям ординат, что полностью исключает возможность вибрации и нестабильности скорости.
Гематокритное число в эритроцитарной массе достигает 65-80%. Такие препараты могут переливаться больному в концентрированном виде либо в форме ресуспензата. В последнем случае их разводят в плазмозаменителе и называют эритроцитарной взвесью. В некоторых ситуациях (например, больным с аллергией на чужеродные белки) показано переливание эритроцитарной массы, из которой полностью удалены остатки компонентов плазмы, лейкоциты, тромбоциты и другие включения (так называемые отмытые эритроциты).
Переливание концентрата эритроцитов высокоэффективно при лечении различных видов анемий, включая:
Тромбоцитная масса: получение и назначение
В организме человека тромбоциты концентрируются вдоль сосудистых стенок, выполняя три важнейшие задачи:
В связи с этим тромбоцитная масса используется в гематологии при лечении спонтанных кровотечений, возникающих вследствие низкого содержания тромбоцитов в крови пациента, что сопровождается повышенной ломкостью сосудов и снижением их тонуса.
Тромбоцитную массу получают с помощью дифференцированного центрифугирования или тромбоцитафереза в автоматических сепараторах.
Уникальные свойства тромбоцитов активно применяются и в другом направлении. С помощью инъекций аутоплазмы с повышенным содержанием тромбоцитов косметологи устраняют воспалительные процессы и возвращают молодость коже, а стоматологи ускоряют и облегчают процесс заживления тканей после имплантации протезов или масштабных челюстно-лицевых вмешательств. Кроме того, богатую тромбоцитами аутоплазму (PRP) активно используют в спортивной медицине и ортопедии. Этот метод лечения, получивший название плазмолифтинга, включает несколько последовательных этапов:
Для максимального лечебного эффекта необходимо, чтобы количество тромбоцитов в плазме было не ниже 1 млн в мкл. При этом они должны быть «живыми», то есть не поврежденными и способными к активации. В связи с этим к центрифугам для получения PRP предъявляются особые требования.
Лейкоцитарная масса: особенности получения и хранения
Получение и использование лейкоцитарной массы (ЛМ) имеет свои особенности, связанные со строением лейкоцитов, их многообразием, склонностью к необратимой агрегации. В отличие от безъядерных тромбоцитов и эритроцитов, лейкоциты невозможно хранить в обычном холодильнике в течение длительного срока.
ЛМ можно получить, отделив пленку лейкоцитную пленку с поверхности осадка центрифугированной цельной крови, а также с помощью различных методов лейкоцитафереза.
Препараты плазмы: показания к назначению, получение, хранение
Переливание больному плазмы крови оказывает дезинтоксикационный эффект, а также позволяет восстановить концентрацию белков при нарушении гомеостаза. Кроме того, больным с инфекционными заболеваниями различной этиологии могут переливать иммунизированную плазму, поученную у доноров, ранее перенесших аналогичное заболевание или предварительно иммунизированных ослабленным токсином.
Капельница с плазмой крови
Плазму заготавливают посредством отделения соответствующей фракции, полученной с помощью центрифугирования. Затем ее сушат или замораживают по специальным технологиям. В редких случаях используют свежезаготовленный биоматериал.
Центрифуга Pro-Hospital LLR
Универсальные медицинские центрифуги Centurion Scientific можно одинаково успешно применять как в исследовательских целях, так и для получения лечебных субстанций из цельной крови, включая возможность центрифугирования больших объемов биоматериала.
К таким аппаратам, например, относится многопрофильная модель Pro-Hospital LLR, совместимая с роторами BRK-5100 (максимальный общий объем 600 мл) и BRK-5510 (максимальный общий объем 1000 мл) и способная работать в соответствующих режимах.
Линейка специализированных лабораторных центрифуг Centurion Scientific для получения богатой тромбоцитами плазмы
Ориентируясь на потребности врачей и косметологов, использующих метод плазмолифтинга, британские производители разработали специализированные медицинские центрифуги PRO-PRP.
Серия включает три модели, поддерживающие работу с бакетными и горизонтальными роторами различного объема, что обуславливает сферу их применения.
Так, например, компактная центрифуга для получения плазмы крови модели PRO-PRP S идеально приспособлена для получения богатой тромбоцитами плазмы в количестве, достаточном для выполнения стоматологических и косметологических процедур.
В то время как модель PRO-PRP L способна одновременно обрабатывать до 1 литра крови. Это позволяет успешно использовать прибор в ортопедической и травматологической практике.
Центрифуга PRO-PRP S
«АГ Аналитэксперт» представляет современные настольные центрифуги производства компании «Centurion Scientific» специального и общелабораторного назначения. Широкий модельный ряд включает как специализированные устройства, так и универсальные лабораторные центрифуги, совместимые с большим количеством сменных роторов различного объема. Если у Вас возникла потребность купить надежную центрифугу европейского качества, свяжитесь с нами, мы будем рады Вам помочь!
Лейкоцитный концентрат, гамма-облученный (ЛК) — трансфузионная среда с большим содержанием лейкоцитов (10—20 х х 10 9 лейкоцитов). Для трансфузий применяют лейкоцитный концентрат либо свежезаготовленный, либо со сроком хранения не более суток. Одна доза, полученная от одного донора, содержит > 1,0х 10 10 гранулоцитов, достаточно большое количество лимфоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, взвешенных в 200—300 мл плазмы. Увеличить выход лейкоцитов можно, введя донору до забора крови растворы гидроксикрахмала и кортикостероиды.
Одну терапевтическую дозу ЛК, которая будет содержать в среднем 12 млрд лейкоцитов, можно получить из 5 л крови одного здорового донора на специальных сепараторах клеток. Лейкоцитный концентрат хранится (пока донорская кровь проходит лабораторную сертификацию) при 20—24 °С и переливается не позже 24 ч с момента заготовки. При обычных условиях хранения консервированной цельной крови гранулоциты утрачивают фагоцитарную активность через 48 ч.
Основные показания для назначения лейкоцитного концентрата: • длительная и тяжелая нейропения (> 0,5 х 10 9 /л); • инфекционная бактериальная лихорадка в течение 24—48 ч, при неэффективной терапии антибиотиками; • диагностированный или предполагаемый сепсис, нечувствительный к антибиотикам или другим способам терапии; • гематологические заболевания с гипоплазией костного мозга; • серьезная дисфункция гранулоцитов; • грамотрицательная бактериемия; • инфекция, локализованная в жизненно важных областях и паренхиматозных органах; • грибковые инфекции.
Заболевания, при которых рекомендуется рассмотреть возможность трансфузии лейкоцитного концентрата: • иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях в хирургии; • профилактика иммунодефицита при цитостатической болезни; • коррекция дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения.
Использование лейкоцитного концентрата как профилактического средства имеет сомнительную терапевтическую ценность. С каждым годом во всем мире отмечается выраженная тенденция к снижению объемов применения ЛК. Это связано с двумя обстоятельствами. 1. Адекватная терапия различных инфекций антибиотиками оказалась более эффективна, чем переливание гранулоцитов. У больных с аплазией или гипоплазией костного мозга (если восстановление функции костного мозга сомнительно) трансфузии гранулоцитов практически не влияют на клиническую картину заболевания. Не получено убедительных, однозначных данных о том, что трансфузии ЛК существенно влияют на септический процесс в организме больного. Сферу применения ЛК резко ограничивают и препараты крови — иммуноглобулины направленного действия против определенных инфекций внутримышечного и внутривенного применения.
2. Риск передачи цитомегаловируса от донора больному при переливании ЛК очень велик. При рутинной работе в условиях, когда необходимо обеспечить большие и частые трансфузии этого компонента риск заражения гематрансмиссивными инфекциями возрастает многократно. Серьезные сомнения вызывают и трансфузии ЛК больным с высокими титрами цитотоксических антилимфоцитарных антител. Даже для отделений трансфузиологии с хорошо оснащенной лабораторной техникой и большой картотекой типированных по HLA-антигенам доноров обеспечить необходимыми объемами ЛК сенсибилизированных к лейкоцитарным антигенам больных представляет непростую задачу.
