лубрикант это что такое в гинекологии расшифровка
КОКи и что нужно о них знать
Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) содержат эстроген и прогестин, синтетический аналог «гормона беременности» прогестерона. Они подавляют овуляцию, препятствуя выходу и развитию яйцеклетки, изменяют структуру эндометрия, чтобы оплодотворенная яйцеклетка не могла прикрепиться к стенке матки, и сгущают цервикальную слизь, затрудняя проход сперматозоидов.
С момента появления в 1960 году оральные контрацептивы спасли миллионы женских жизней, снизив риски, связанные с нежелательной беременностью.
Зачем нужны КОКи
Это надежная форма контрацепции, которую легко отменить, — фертильность может вернуться в норму почти сразу после прекращения приема таблеток. Среди других преимуществ:
снижают риск рака яичников и эндометрия;
уменьшают менструальные спазмы и ПМС;
улучшают контроль месячного цикла;
уменьшают приливы жара у женщин, приближающихся к менопаузе;
удобны в использовании.
Важно: КОКи не защищают от инфекций, передающихся половым путем. Так что при активной сексуальной жизни стоит пользоваться презервативами.
Насколько это эффективно?
КОКи достаточно эффективны: по стандартным метрикам оценки беременности на 100 женщин в год у них меньше одного случая.
Помните, что прием таблеток на ранних сроках беременности не увеличивает риск врожденных дефектов плода, но лучше прекратить прием, если вы подозреваете, что беременны.
А КОКи можно принимать постоянно?
Когда женщина принимает КОКи без перерывов, у нее пропадают месячные. Многие считают это опасным, потому что есть мнение, что вместе с менструальной кровью организм покидают вредные вещества. Но нет, никакого детокса при месячных не происходит: так организм просто избавляется от созревшей, но неоплодотворенной яйцеклетки и эндометрия, который тоже готовился принять беременность.
Кому не подходят КОКи?
Специалист может рекомендовать другую форму контрацепции, если вы кормите грудью, старше 35 лет, курите или имеете проблемы со здоровьем, включая тромбоз, болезни сердца, осложнения после диабета, заболевания печени и некоторые другие состояния.
С какого возраста можно принимать КОКи?
Начинать прием КОКов можно с 16 лет — это средний возраст, когда у девушки устанавливается цикл. Обычно врачи назначают таблетки с самой низкой дозой гормонов, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.
Использование лубрикантов при вульвовагинальной атрофии
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Переходный период, а также период постменопаузы являются крайне важными относительно развития заболевания и осложнений, связанных с дефицитом эстрогенов. Несмотря на то, что вульвовагинальная атрофия (ВВА) является следствием дефицита эстрогенов, применение системной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) не оказывает влияния на симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома. Около 40% женщин, получающих МГТ со скорригированными вазомоторными симптомами, имеют постоянные симптомы ВВА. Наиболее чувствителен к дефициту эстрогенов эпителий слизистой влагалища и уретры, поэтому использование эстрогенов на местном уровне при развитии ВВА как проявления генитоуринарного синдрома в пери- и постменопаузе является наиболее оптимальным и эффективным методом лечения. Женщинам, не желающим использовать гормональные препараты или имеющим противопоказания к данной терапии, для улучшения увлажнения слизистой влагалища, купирования симптомов диспареунии, жжения, дизурии, кровотечения после полового контакта, повышения чувственности и качества сексуальной жизни показано использование лубрикантов на водной основе. Лубриканты на водной основе являются универсальными из всех типов увлажняющих вагинальных средств, поскольку имеют нейтральный состав, безопасны для длительного применения, а также могут использоваться совместно с барьерной контрацепцией.
Ключевые слова: генитоуринарный менопаузальный синдром, вульвовагинальная атрофия, женская сексуальная дисфункция, диспареуния, локальная гормональная терапия, лубрикант.
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Хлынова С.А. Использование лубрикантов при вульвовагинальной атрофии. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(2):163-167. DOI: 10.32364/2618-8430-2018-1-2-163-167.
Lubricants application in vulvovaginal atrophy
Yu.E. Dobrokhotova, S.A. Khlynova
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation
Key words: genitourinary syndrome of menopause, vulvovaginal atrophy, female sexual dysfunction, dyspareunia, local hormonal therapy, lubricant.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Khlynova S.A. Lubricants application in vulvovaginal atrophy. Russian Journal of Woman and Child Health. 2018;1(2):163–167.
Статья посвящена возможностям использования лубрикантов при вульвовагинальной атрофии. Показано, что лубриканты на водной основе являются универсальными, поскольку имеют нейтральный состав, безопасны для длительного применения и могут использоваться совместно с барьерной контрацепцией.
Введение
Строение стенки влагалища
Вульвовагинальная атрофия или генитоуринарный менопаузальный синдром
Использование лубрикантов при ВВА и ГУМС
Заключение
Физиологическое состояние слизистой влагалища находится под непосредственным контролем уровня эстрогенов. В период менопаузального перехода в эстрогензависимых тканях происходят атрофические и дистрофические процессы с развитием ВВА, которую сопровождают вагинальная сухость, диспареуния, жжение, дизурия, кровотечение после полового контакта. Локальное применение эстрогенов остается первой линией терапии для лечения диспареунии и сексуальной дисфункции, связанных с ВВА. Женщинам, желающим избежать гормональной терапии, можно рекомендовать к использованию увлажняющие средства в виде лубрикантов. Монтавит гель не содержит гормональных соединений, при его использовании не отмечены признаки раздражения или аллергические реакции на половых органах. Гель рекомендуется как симптоматическая терапия сухости и раздражения влагалища в период пре- и постменопаузы у женщин. Лубрикант выполняет функцию смазки, снижающей риск травматизации, и барьера, предотвращающего проникновение инфекционного агента через слизистую оболочку. Монтавит гель заслужил доверие у женщин-потребителей.
Препарат может быть рекомендован для лечения нарушений половой жизни, вызванных сухостью влагалища после перенесенных гинекологических операций, а также при выполнении манипуляций с интравагинальным введением инструментов. Удобная форма упаковки удовлетворяет всем гигиеническим требованиям и позволяет легко нанести препарат на преддверие влагалища.
Сведения об авторах: Доброхотова Юлия Эдуардовна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета; Хлынова Светлана Анатольевна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета. ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Контактная информация: Хлынова Светлана Анатольевна, e-mail: doc-khlinova@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 16.11.2018.
About the authors: Yulia E. Dobrokhotova — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology of the medical faculty; Svetlana A. Khlynova — MD, PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the medical faculty. Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation. Contact information: Svetlana A. Khlynova, e-mail: doc-khlinova@mail.ru. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 16.11.2018.
Только для зарегистрированных пользователей
Оценка влияния вагинальных лубрикантов на состояние слизистой влагалища, кислотнощелочной статус и состав вагинального микробиома у женщин репродуктивного возраста
1) ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия;
2) ООО «Лаборатория «Биоритм», Екатеринбург, Россия;
3) МАУ ГКБ №40 Поликлиника АКО ЭЦ, Екатеринбург, Россия
Цель. Провести сравнение влияния вагинальных лубрикантов различного состава, использующихся при половых контактах, на состояние слизистой влагалища, кислотно-щелочной статус и состав микробиома влагалища женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы. У женщин репродуктивного возраста (27,3±4,9 года), в течение 3 месяцев регулярно использующих лубрикант во время сексуальных контактов, проводили оценку состояния эпителия влагалища, рН влагалищной среды и микробиома влагалища в зависимости от добавки, содержащейся в лубриканте. 60 участниц исследования были разделены на 4 группы по 15 человек в зависимости от вида лубриканта (индифферентный, с коллоидным серебром, с лактозой, с молочной кислотой). Для оценки использованы методы: визуальная оценка с учетом цвета и увлажненности слизистой, ее складчатости, характера белей и наличия травматизации слизистой влагалища; индикаторные тест-полоски «Кольпо-тест рН»; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени с помощью системы «Фемофлор-4».
Результаты. Установлено, что регулярное применение исследуемых лубрикантов женщинами репродуктивного возраста сохраняет слизистую влагалища в нормальном состоянии, не оказывает негативного влияния на кислотно-щелочной баланс влагалищной среды и на состав микробиома влагалища.
Заключение. Применение лубриканта с добавкой коллоидного серебра и пребиотика позволяет значимо улучшить состояние слизистой влагалища (р=0,032).
Значение сексуального здоровья для качества жизни женщин весьма велико. 60% женщин считают сексуальную жизнь неотъемлемой частью своего физического и эмоционального самочувствия [1, 2]. В литературе описаны разнообразные нарушения сексуальной функции [1, 3]. Неприятные и/или болевые ощущения во время полового акта могут привести к снижению качества сексуальной жизни, стать причиной сексуальных дисфункций в виде снижения полового влечения и нарушений оргазмической функции. Такие нарушения сексологи относят к категории органической диспареунии [1, 3–5]. Органическая диспареуния (МКБ-10: N94.1) нередко развивается на фоне заболеваний как верхнего этажа женской половой сферы (эндометриоз, фиксированная ретроверзия матки, воспалительные процессы матки и придатков), так и нижних отделов (рубцовые изменения промежности и влагалища после родов и операций, острые и хронические вульвиты и вагиниты), поэтому многие авторы считают, что в лечении органической диспареунии ведущая роль принадлежит гинекологу, обеспечивающему лечение гинекологических заболеваний, лежащих в основе сексуальных нарушений [1, 5]. Длительно сохраняющаяся органическая диспареуния в конечном итоге приводит к психогенным расстройствам, лечение которых является прерогативой сексологов [4, 5].
В публикациях, посвященных сочетанию или взаимному влиянию сексуальных нарушений и гинекологических заболеваний, чаще всего речь идет о женщинах в возрасте менопаузального перехода или постменопаузы [3, 6, 7], а информация о пациентках репродуктивного возраста ограничена. Однако Федорова А.И. и Новиков Е.И. (2007) показали, что в группе женщин репродуктивного возраста с органической диспареунией у 34% женщин были потертости во входе во влагалище, у 17% – зуд и жжение в этой же зоне, у женщин с психосоматической и смешанной диспареунией зуд и жжение во входе во влагалище, гиперемия, трещины, мацерация регистрировались в 36% и 33% случаев соответственно, что негативно влияло на оргастическую функцию и удовлетворенность половой жизнью [5, 8].
В современной сексологии используется понятие копулятивного цикла женщины, состоящего из 5 стадий: психической, сенсорной, секреторной, оргастической и резидуальной. Локальные генитальные изменения возникают в секреторную стадию и проявляются лубрикацией [1].
Лубрикация влагалища обеспечивается транссудатом влагалищного эпителия, имеющим слизистую консистенцию, а также секретом больших желез преддверия влагалища, содержащим белки, полисахариды и антибактериальные компоненты [9, 10]. Морфология и функция сосудистых, эпителиальных, железистых структур влагалища и вульвы определяются нейроэндокринным состоянием репродуктивной системы, а также локальной гормональной регуляцией [9–11]. Снижение лубрикации проявляется жалобами на сухость во входе во влагалище, дискомфорт во время полового акта, образование трещин слизистой и кожи. Причинами указанных клинических проявлений могут быть воспалительные процессы вульвовагинальной зоны, а также гормональные нарушения, связанные с дефицитом эстрогенов. Сухость во влагалище и диспареуния более характерны для возраста менопаузального перехода и постменопаузы [3, 6, 9, 12]. Для большинства женщин в постменопаузе решением проблемы является интравагинальное применение препаратов эстриола, но в репродуктивном возрасте применение локальных эстрогенов показано только в случаях преждевременного угасания функции яичников [11, 13, 14]. Кроме того, интравагинальные эстрогены отвергаются частью пациенток ввиду наличия ряда противопоказаний и нежелания женщины использовать какие-либо гормональные препараты [9–11]. Для симптоматической помощи женщинам, испытывающим сухость и дискомфорт во входе во влагалище, страдающим диспареунией, могут быть использованы увлажняющие средства – лубриканты на водной основе [9, 10, 12, 15]. О применении лубрикантов у женщин перименопаузального возраста немногочисленные публикации в литературе имеются, но литературные источники о проблемах недостаточной лубрикации и дискомфорта во время полового акта и использовании лубрикантов в репродуктивном возрасте весьма редки [10, 11, 14, 16]. Тем не менее в реальной клинической практике при опросе пациенток установлено, что лубриканты применяются довольно широко, выбираются женщиной произвольно, без объективной оценки состояния половой системы женщины и без учета состава и свойств лубриканта [16].
Цель исследования: провести сравнение влияния вагинальных лубрикантов различного состава, использующихся при половых контактах, на состояние слизистой влагалища, кислотно-щелочной статус и состав микробиома влагалища женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы
Дизайн исследования – проспективное постмаркетинговое двойное слепое рандомизированное исследование влияния лубрикантов на слизистую влагалища женщин репродуктивного возраста при регулярном использовании. Период проведения исследования: с 20.09.2015 по 01.03.2018 (24 месяца).
Исследование проводилось сотрудниками кафедры акушерства и ги.
Вся правда о гормонозаместительной терапии
Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!
ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.
При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.
Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).
Итак, основные постулаты ГЗТ.
Противопоказания к ГЗТ:
Обследования перед назначением ЗГТ:
О препаратах, используемых в ГЗТ.
Этрогены накожные (гели):
Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель
Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии: Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс
Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма: Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин
Тиболон
Гестагены: Дюфастон, Утрожестан
Андрогены: Андрогель, Омнадрен-250
К альтернативным методам лечения относятся
растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.
В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).
Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»
Если врач нашел «эрозию»: часть 2
Поделиться:
К сожалению, несмотря на мое негодование, большинство акушеров-гинекологов в повседневной практике продолжает использовать определение «эрозия шейки матки».
Это не значит, что они плохо учились или чего-то не знают, но проблема в том, что такой диагноз порой вводит пациенток в заблуждение, а объяснять зачастую некогда.
Так что же делать, если сакраментальные слова в ходе осмотра все-таки прозвучали?
— Не могли бы вы посмотреть, нет ли у меня эрозии?
— Конечно. Нам понадобится мазок «на раковые клетки» и кольпоскопия.
— А что, просто посмотреть, как другие врачи смотрят, и просто сказать, есть эрозия или нет, вы не можете?
Не могу. Дело тут не в перфекционизме и не в том, что меня корежит от термина «эрозия». Дело в том, что любое «непонятное красное пятно» на шейке матки требует обязательного проведения цитологии и кольпоскопии. Потому что я точно знаю: самая розовая и гладкая шейка может оказаться больной. Цитологию необходимо брать у всех сексуально активных женщин, достигших 20-летнего возраста (при ранних половых дебютах — раньше), вне зависимости от того, привиделась доктору «эрозия» или нет.
Впрочем, если во время осмотра доктор безапеляционно заявляет: «У вас на шейке эрозия!», это не значит, что пора бежать без оглядки. Скорее всего, доктору просто лень или некогда углубляться. Не важно, что он говорит. Гораздо важнее, что он будет делать дальше.
Шаг 1. Врач возьмет «мазок на раковые клетки» — цитологическое исследование
Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки и цервикального канала позволяет находить раковые и предраковые изменения на шейке матки задолго до того, как они станут видны невооруженным глазом. Греческий ученый, Георгиос Папаниколау (1883–1963) разработал революционную методику ранней диагностики патологии шейки матки, которую мы используем и по сей день. Еще в 1928 году он опубликовал первые результаты цитологического изучения мазков с шейки матки, которые были приняты весьма скептически. Однако ученый был упорен. В 1943 году он изложил свои наблюдения в монументальном труде «Диагноз рака матки при помощи мазков» (Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear) и стал родоначальником нового направления медицинской науки.
Недорогое и несложное цитологическое изучение мазков позволило проводить масштабные скрининговые исследования. По какому бы поводу ни пришла женщина к гинекологу, она всегда пришла за цитологическим мазком. Именно ради цитологического мазка «загоняются на кресло» женщины на профосмотрах.
По мнению ВОЗ, массовое проведение цитологического скрининга в масштабах национальных программ среди женщин в возрасте 25–64 лет с интервалом в 5 лет позволяет снизить смертность от рака шейки матки на 84 %.
Шаг 2. Врач выполнит кольпоскопию
Автором метода прижизненной микроскопической диагностики состояния шейки матки считается Ганс Гинзельман. Он изобрел первый кольпоскоп в 1925 году и посвятил всю свою жизнь совершенствованию методики.
«Тот, кто привык изучать шейку матки при 10-кратном увеличении, никогда более не удовлетворится обычным осмотром»
Ганс Гинзельман
В большинстве случаев у молодых женщин красное пятно на шейке окажется эктопией цилиндрического эпителия.
«Эктопия» переводится как «расположенный снаружи». Это то самое нормальное состояние, присущее юношескому типу развития шейки матки. Цилиндрический эпителий расположен на эктоцервиксе и может быть окружен нормальной зоной трансформации. Эктопия — это не болезнь и даже не фактор риска развития болезни. Никакое лечение простой эктопии цилиндрического эпителия не требуется. Исключением будет только очень большой размер эктопии с переходом на своды влагалища и сопутствующий хронический воспалительный процесс, не поддающийся правильному и упорному консервативному лечению.
К моему глубочайшему сожалению, бессмысленный диагноз «эрозия шейки матки» трансформировался в еще более нелепый — «эктопия шейки матки». Шейка матки никуда не торчит и не «расположена снаружи», это — неудачная калька с cervical ectopia (к счастью, большинство думающих клиницистов уже перестраивается и произносит верное «цервикальная эктопия»). И уж совсем невообразимо, когда заключение «эктопия шейки матки» выставляется вообще без кольпоскопического исследования, просто на глаз.
Непонятные красные пятна» на шейке матки невозможно как-то интерпретировать, не используя кольпоскопию. Это не просто рассматривание шейки под 8-, 16-, 25-,32—кратным увеличением. Это проведение специальных сосудистых проб с раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Под действием нехитрых растворов шейка преображается. И вот уже непонятное красное пятно приобретает четкость и зернистость цилиндрического эпителия или появляются белесые участки, напоминающие булыжную мостовую. В патологических зонах врач исследует аномальные сосуды причудливой формы или эпителиальные железы с бугристыми ороговевающим валиком.
Кольпоскопическое заключение — важнейшая составляющая диагностики. Если кольпоскопист описывает нормальную картину, в большинстве случаев никакой активности не требуется. Аномальные кольпоскопические картины — прямое подозрение на предстадии рака. Здесь требуется внимание и уточняющие действия.
Шаг 3. Врач возьмет биопсию с подозрительных участков
Биопсию шейки матки следует брать со всех подозрительных участков, найденных при кольпоскопии. Кусочек тканей можно отщипнуть с помощью биопсийных щипцов или отсечь петелькой радиоволнового аппарата. Материал отправляют на гистологическое исследование. Кусочки ткани поступают в патологоанатомическую лабораторию, где их обрабатывают, заливают парафином, нарезают на тончайшие полоски и фиксируют на предметных стеклах. Врач-патологоанатом (да, именно тот, который вскрывает трупы) будет внимательно рассматривать стекла под микроскопом, думать, сравнивать, ругать плохо взятый материал, но все-таки даст подробное описание. Именно патологоанатом формулирует окончательное заключение о том, что же такое мы видели в кольпоскоп.
Биопсия шейки матки вполне могла бы стать золотым стандартом диагностики, если бы не пресловутый человеческий фактор. Во-первых, врач может промахнуться, даже если биопсия выполняется под контролем кольпоскопа. Во-вторых, материал может быть взят недостаточно глубоко или с поврежденными краями. В этом случае рассчитывать на точное заключение не приходится, патологоанатом — не волшебник.
Цитология в порядке, заключение кольпоскопии — «эктопия цилиндрического эпителия», биопсия хорошая — можем прижигать!
Увы, подобные истории нередки. Конечно, хочется задать вопрос, откуда брали биопсию, если кольпоскопист не видел подозрительных участков. И что конкретно собрались лечить «прижиганием», если цитология, кольпоскопия и биопсия не нашли патологических изменений. Беспощадная борьба с цервикальными эктопиями под знаменем профилактики рака шейки матки идет в нашей стране более сорока лет. Выросло уже несколько поколений врачей-«прижигателей», уверенных в том, что они делают благое дело.
Медленно и со скрипом приходит осознание — долгие годы мы безжалостно лечили совершенно здоровых женщин. Это было бы не так ужасно, если бы мы при этом не умудрялись пропускать тех, кому действительно требовалась помощь. До сих пор существует заблуждение, что мазки на онкоцитологию следует брать только у тех, у кого есть «эрозия».
К сожалению, безобидно выглядящие розовенькие шейки бывают очень коварными. Не так давно, я делала кольпоскопию 26-летней девушке и пришла к заключению H-SIL (выраженное кольпоскопическое поражение, вероятнее всего это CIN II-III — дисплазия тяжелая или средней тяжести).
— Почему мне об этом раньше никто не говорил? Почему этого никто раньше не видел?
— Вероятно, потому, что вам никто не делал кольпоскопию. Абсолютно любой акушер-гинеколог может это повторить и при последовательной обработке растворами уксусной кислоты и йода увидеть грубый белесый эпителий, мозаику и непрокрашенные йодом участки.
Шаг 4. Врач увидит нестыковки
Бывает так, что результаты обследования не складываются в единую картину. Цитология хорошая, кольпоскопия невнятно-подозрительная, биопсия неинформативная. Тогда для принятия решения потребуется еще один «кирпичик» — результаты ВПЧ-тестирования. Если тест выявит высокоонкогенные ВПЧ (особенно агрессивны ВПЧ-16 и ВПЧ-18), специалист выберет более агрессивную тактику ведения. Если ВПЧ не найден, более верным будет просто продолжать наблюдение.
Шаг 5. Врач поставит диагноз
Используя полный арсенал диагностических возможностей, врач, уверенно разбирающийся в патологии шейки матки, легко перейдет от невнятной «эрозии» к абсолютно конкретному заключению. «Эрозия» может оказаться рубцовой деформацией после родов, эктропионом (послеродовым выворотом), эндометриозом, полипом, кондиломой, лейкоплакией. Для каждого случая существует конкретный алгоритм действий. Как только врач выяснит, с какой «эрозией» он столкнулся на этот раз, он получит ясный и однозначный ответ на вопрос «Что же делать?».