люминесцентная стоматоскопия что это

Онкоскрининг

«Здоровый рот должен быть зеленым!»

Люминесцентная стоматоскопия

Люминесцентная (аутофлуоресцентная) стоматоскопия – оптический метод визуализации патологических изменений слизистой оболочки рта.

Современные клинические исследования подтверждают, что в месте злокачественного перерождения слизистой оболочки происходит резкое уменьшение интенсивности её аутофлуоресцентного (эндогенного) свечения, обусловленное морфологическими и биохимическими изменениями, характерными для развития дисплазии и рака.

С целью активного выявления предопухолевых заболеваний и ранних стадий злокачественных новообразований органов и тканей рта в программе онкоскрининга наряду с традиционным осмотром рта и пальпацией регионарных лимфоузлов проводится люминесцентная (аутофлуоресцентная) стоматоскопия.

Онкоскрининг необходимо проходить

Как проводиться обследование?

Гистология остается золотым стандартом в диагностике предрака и ранних форм рака слизистой оболочки рта!

Наши врачи-стоматологи не ставят диагноз, доктора проявляют онкологическую настороженность!

Обследование проводит врач-стоматолог-пародонтолог клиники MEDI Чигарских Анна Сергеевна.

Записаться на обследование можно на сайте или по телефону 8(8332) 755-355.

Источник

Люминоскопическое исследование на амбулаторном стоматологическом приеме: особенности интерпретации результатов

Л. Р. Мухамеджанова

д. м. н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и новых технологий ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова» (Чебоксары), научный консультант учебно-методического центра «Эксклюзив-Дент» (Казань)

Л. Б. Фролова

к. м. н., ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный врач ООО «Эксклюзив-Дент плюс» (Казань)

Возрастающая распространенность преканцерозных состояний слизистой оболочки рта (СОР) сегодня рассматривается как остроактуальная проблема. Своевременная диагностика и правильная маршрутизация пациентов во многом определяют исход заболевания. Важное звено в этой «цепочке» — врачи-стоматологи общей практики и гигиенисты стоматологические.

Особенностью клинического «поведения» многих преканцерозных состояний является смазанность симптоматики, часто — отсутствие жалоб. В таких клинических случаях раннее выявление предикторных изменений мукозального эпителия рта — профессиональная компетенция врачей первичного звена.

С целью облегчения визуализиции на СОР изменений предложены онкоскрининговые люминесцентные системы, усиленные оптическими модулями и основанные на способности тканей к первичной люминесценции в лучах светового потока. В научно-практической литературе изложены сведения об особенностях использования систем Fusion DOE, Visilite, Velscope, акцентировано внимание на их преимуществах при использовании в различных клинических ситуациях.

Нами проведена клиническая апробация люминоскопической системы Oral ID (Bluebonnet Drive, Stafford), состоящей из источника сине-голубого света (карманный фонарик) и защитных очков для врача и пациента (рис. 1).

Система Oral ID — это инструмент для визуализации флуоресцентного свечения естественных тканей, вызванного световым пучком сине-голубого света, для распознавания предраковой дисплазии и раковых поражений. Контраст между более яркой и темной флуоресценцией позволяет обнаружить предраковые поражения на ранней стадии.

Целью настоящего исследования явилось изучение диагностической ценности использования люминоскопической системы Oral ID на амбулаторном стоматологическом приеме для выявления заболеваний слизистой оболочки рта.

Материалы и методы

Исследование проведено в клинике ООО «Эксклюзив-Дент плюс» (Казань) при диагностике заболеваний слизистой оболочки рта, сопровождающихся нарушением кератинизации (плоский лишай, лейкоплакия, десквамативный глоссит), а также эрозивно-язвенных поражений (осложненные формы плоского лишая, эрозивно-язвенная форма лейкоплакии, хронический рецидивирующий афтозный стоматит). В исследовании приняли участие пациенты, обратившиеся с целью плановой санации рта или по поводу заболеваний слизистой оболочки рта (64 пациента с проявлениями красного плоского лишая, 24 пациента с лейкоплакией, 19 пациентов с хроническим десквамативным глосситом, 22 пациента с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом в возрасте 19—72 лет).

Исследование проводилось двумя исследователями (в разное время суток). Световой пучок направляли непосредственно на изучаемый участок, при этом фонарик в полость рта не вводится (рис. 2).

Результаты исследований фиксировались в разработанном нами протоколе. Протокол включал в себя сведения о локусах поражения, площади очага поражения, цветовых контрастах (свечение очага поражения и окружающих тканей), выраженности рельефа тканей обследуемого локуса. Также фиксировали быстроту наступления усталости органа зрения исследуемого.

Результаты проведенных исследований (табл. № 1) свидетельствуют о том, что при диагностике гиперкератотических изменений отмечалось интенсивное свечение очагов плоской и веррукозной лейкоплакии, типичной и гиперкератотической формы плоского лишая. Отметим, что окружающий фон неизменной слизистой оболочки визуализируется как болотно-зеленый либо зеленовато-фиолетовый. Язык люминесцирует ярко-апельсиновым/оранжевым цветом.

Таблица № 1. Люминесценция очагов поражения на слизистой оболочке рта

При диагностике эрозивно-язвенной формы плоского лишая и лейкоплакии необходимо учитывать, что свечения очагов гиперкератоза не будет, поскольку экссудативные явления в значительной степени маскируют его. Окружающий фон слизистой оболочки в зависимости от выраженности явлений отека будет люминесцировать болотно-серым либо болотно-фиолетовым цветом. Эту особенность люминесценции можно с успехом использовать при мониторировании состояния пациента и оценке эффективности назначенного лечения, поскольку при устранении явлений отека будет сначала слабая, а на более поздних сроках курации — выраженная люминесценция очагов гиперкератоза. На этапах реабилитации интенсивность люминесценции «жемчужин» должна быть слабее, что демонстрирует факт обновления эпителия.

При диагностике десквамативного глоссита необходимо учитывать гашение люминесценции в области очагов атрофии сосочков языка. В большинстве случаев эффект темных пятен на языке будет сохраняться достаточно длительно, что объясняется появлением молодых нитевидных сосочков, не успевших кератинизироваться. Нередко наблюдается интенсивное белесоватое свечение вокруг темных пятен на дорсальной поверхности языка, что указывает на компенсаторное усиление кератинизации нитевидных сосочков, ограничивающих очаг воспаления. Отметим, что практически у 20 % пациентов, не имеющих клинических признаков поражения дорсальной поверхности языка, отмечается очень слабая желто-оранжевая люминесценция.

У пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом очаги изъязвления также визуализируются как темные пятна, при этом окружающий фон слизистой оболочки может варьировать от болотно-серого до болотно-фиолетового в зависимости от выраженности перифокального отека. При оценке глубины поражения эта особенность может иметь весьма ценное практическое значение: чем обширнее перифокальное затемнение, тем глубже поражение тканей.

Нами отмечена умеренная утомляемость органа зрения исследующего за счет защитных очков. Рекомендуем проводить люминоскопическое исследование в течение не более чем 4—5 минут с последующим 15-минутным перерывом.

Таким образом, использование люминоскопической системы Oral ID на амбулаторном стоматологическом приеме не только облегчит визуализацию преканцерозных изменений мукозального эпителия врачами-стоматологами общей практики, но и позволит оценить эффективность назначенного лечения при эрозивно-язвенных поражения.

Источник

ГАУЗ Стоматологическая поликлиника №9 г. Волгограда

сайт Стоматологической поликлиники №9 г.Волгограда

АУТОФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ СТОМАТОСКОПИЯ как метод онкоскрининга в стоматологии

С целью активного выявления предопухолевых процессов и ранних стадий злокачественных новообразований полости рта на ряду с традиционными методами обследования челюстно-лицевой области в обязательном порядке проводится онкоскрининг слизистой оболочки и органов полости рта. Одним из возможных методов онкоскрининга является аутофлуоресцентная стоматоскопия.

Аутофлуоресцентная стоматоскопия – оптический метод визуализации патологических изменений слизистой оболочки полости рта.

Осмотр проводится при выключенном освещении. Пациенту надевают специальные очки. Излучение аппарата «АФС» направляют в полость рта и через специальные очки проводят визуальный осмотр всех отделов полости рта. Особое внимание обращают на цветовую палитру свечения нормальной слизистой оболочки и участков аномального свечения. При освещении светодиодным аппаратом «АФС» нормальная слизистая оболочка щеки, мягкого и твердого неба имеет зеленое свечение. Очаги воспаления (парадонтиты, гингивиты) имеют красное свечение, обусловленное наличием продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Слизистая оболочка языка имеет темно-зеленое свечение, однако на поверхности языка могут визуализироваться очаги красной флуоресценции различной интенсивности. Красную флуоресценцию дают эндогенные вещества, выделяемые микрофлорой при наличии бактериального налета.

Аутофлуоресцентное свечение очагов предрака (веррукозной лейкоплакии и плоского лишая) значительно отличается от свечения здоровой слизистой оболочки полости рта. В большинстве случаев эти очаги визуализируются в виде темных участков с неровными краями без видимого свечения. В зависимости от состояния полости рта свечение этих очагов может иметь красновато-коричневый или розовый оттенок.

Аутофлуоресцентная стоматоскопия является дополнительным методом исследования. Каким бы замечательным не был аппарат, какой бы фирмы, в какой бы стране не был произведён, но это дополнительный метод исследования. Он помогает нам обратить внимание на определённые участки.

Источник

Визуализация оптических свойств реставраций и твердых тканей зуба

И. К. Луцкая
д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО

Пациенты с реставрациями зубов иногда подвергаются воздействию ультрафиолетового излучения. Это происходит на развлекательных мероприятиях, шоу и презентациях. При неправильном выборе материала пломбы могут отличаться в ультрафиолетовом освещении либо флуоресцировать более интенсивно, чем естественные ткани зуба [1, 2].

Введение

Развитие современных технологий в стоматологии предъявляет высокие требования к пломбировочным материалам, которые должны точно воспроизводить оптические свойства естественных зубных тканей [3]. Несоответствие флуоресценции реставрации и тканей зуба должно быть полностью исключено еще на стадии пломбирования путем правильного подбора используемых материалов. Чтобы оптические свойства искусственной и естественной частей зуба при воздействии ультрафиолетового излучения соответствовали друг другу, необходимо контролировать, как будут выглядеть пломбы в ультрафиолетовом свете [1, 2].

Существует светильник диагностический люминесцентный ОЛДД-01 (лампа Вуда), предназначенный для диагностики микроспории, грибковых поражений, для обнаружения следов крови и установления подлинности банкнот. Характеристики светильника: длина рабочих волн ультрафиолетового света — 340–360 нм, питание от сети — 220 В, мощность лампы — 9 Вт, масса — 0,5 кг при габаритах 400×70×50 мм. Лампу Вуда нежелательно применять для выявления флуоресценции пломбировочного материала в полости рта, так как крупные габариты светильника приводят к тому, что, во-первых, и пациент, и оператор подвергаются нежелательному излишнему облучению (поражение зрительного аппарата и кожных покровов), а во-вторых, невозможно осветить этим прибором труднодоступные места ротовой полости.

Нами был разработан отечественный фонарик ультрафиолетовый, обеспечивающий снижение нежелательного облучения пациента и оператора и позволяющий проводить обследование в труднодоступных участках ротовой полости. Длина волны ультрафиолетового излучения отечественного фонарика идентична длине волны ультрафиолетового освещения на развлекательных мероприятиях и шоу.

Цель исследования

Повышение эффективности визуальной оценки соответствия оптических свойств стоматологических материалов и твердых тканей зуба.

Объект и методы исследования

У 20 пациентов обследовано 270 зубов с целью определения соответствия флуоресценции в ультрафиолетовом свете стоматологической реставрации и твердых тканей зуба.

Рис. 1. Фонарик ультрафиолетовый.

В качестве светового элемента в фонарике применен источник ультрафиолетового излучения (светодиод) с длиной волны 365–385 нм и центральным углом рассеивания луча, равным 8–12 градусам. Потребляемая мощность не более 100 мВт. Питающее напряжение 0,8–3 В. Корпус имеет цилиндрическую форму длиной 130 мм и диаметром 10 мм. Размеры корпуса устройства были определены опытным путем и обусловлены физиологическими размерами кисти человека. Выбор длины волны ультрафиолетового излучения и центрального угла рассеивания луча из указанных выше диапазонов позволяет выявить флуоресценцию пломбировочного материала на труднодоступных поверхностях зуба и в дистальных отделах полости рта с минимальным облучением слизистой оболочки, не оказывая отрицательного воздействия на кожу и зрительный аппарат глаза пациента и врача-стоматолога.

Для фоторегистрации [4] использовалась зеркальная цифровая фотокамера Pentax К5 со светосильным автофокусным макрообъективом SMC Pentax D FA Macro 100 F2,8 WR.

Результаты исследования

Для изучения интенсивности флуоресценции под воздействием ультрафиолетового излучения были осмотрены образцы 29 композиционных материалов в свете отечественного ультрафиолетового стоматологического фонарика.

Рис. 2. Флуоресценция стоматологических композиционных материалов.

Исследование выявило интенсивную флуоресценцию у следующих материалов: Filtek Ultimate Dentin (3M), G-aenial Anterior (GC), Gradia Direct Anterior (GC), Vertise Flow (Kerr), Флекс Флоу (Стомадент), DE Connector (Ultradent), Dentafill (BENK GmbH), EcuSphere Flow (DMG), Beautifil II (Shofu inc), Vit-l-escence Pearl Frost (Ultradent).

Среднюю яркость флуоресценции показали: Filtek Z550 (3M), Filtek Bulk Fill Posterior Restorative (3M), GC KALORE (GC), Versa COMP (Sultan), Grandioso (VOCO), Флоу Рест (Стомадент), Темп Лайт (Стомадент), Spectrum (Dentsply), SDR (Dentsply), Venus (Heraeus Kulzer), Charisma (Heraeus Kulzer), LuxaFlow Star (DMG).

Низкая интенсивность флуоресценции наблюдалась у Filtek Ultimate Enamel (3M), Filtek Z250 (3M), Filtek Bulk Fill Flowable Restorative (3M), G-aenial Universal Flo (GC), LuxaCore Z (DMG), DENU-Flow resin A2 (DENU).

Зависимость яркости флуоресценции от цвета материала не выявлена.

Известно, что интенсивность флуоресценции зуба индивидуальна и зависит от возраста, анатомического строения, структуры и химического состава зуба. На основании полученных данных был сделан вывод о необходимости индивидуального подбора флуоресценции материала перед пломбированием зуба. После определения цвета зуба пробная порция материала наносится на здоровую эмаль и определяется соответствие флуоресценции пломбировочного материала и зубных тканей.

Табл. 1. Оценка соответствия флуоресценции реставрации и зуба при воздействии ультрафиолетовым излучением.

Исследование показало соответствие флуоресценции тканей зуба и реставрации лишь в 39,6 % случаев. Половина реставраций флуоресцируют менее интенсивно, чем зубные ткани. Интенсивность флуоресценции 28 % пломб выше, чем у соответствующего зуба.

Результаты проведенных нами научных исследований и клинических испытаний подтверждены Патентом Республики Беларусь 9393 по заявке № U 20121171 от 28.12.2012 на полезную модель «Устройство для выявления флюоресценции материала для пломбирования и протезирования зубов», авторы: И. А. Мудрова, О. А. Лопатин, С. К. Михайленко, А. А. Бурая [5]; Патентом Республики Беларусь 2727 по заявке № F 20120290 от 13.11.2013 на полезную модель «Фонарик ультрафиолетовый для применения в стоматологии», авторы: И. А. Мудрова, О. А. Лопатин, С. К. Михайленко, А. А. Бурая [6].

Заключение

В результате изучения литературных данных и клинических испытаний разработан фонарик стоматологический ультрафиолетовый с длиной волны 365–385 нм и центральным углом рассеивания луча, равным 8–12 угловым градусам. Малый угол рассеивания ультрафиолетового излучения позволяет получить безопасный размер светового пятна небольшого диаметра, ограниченный реставрацией и обследуемым зубом. Малые габариты устройства и выбор диапазона длины волны ультрафиолетового излучения позволяет выявить флуоресценцию пломбировочного материала на труднодоступных поверхностях зуба и в дистальных отделах полости рта с минимальным облучением слизистой оболочки, не оказывая отрицательного воздействия на кожу и зрительный аппарат глаза пациента и врача-стоматолога.

Изучение композиционных пломбировочных материалов при освещении ультрафиолетовым светом показало эффективность фонарика стоматологического для определения флуоресценции зуба и реставрации.

Использование фонарика стоматологического ультрафиолетового позволило выявить стоматологические пломбировочные материалы с различной степенью флуоресценции. Полученные данные помогают в выборе материала реставрации, оптические свойства которого совпадут с оптическими свойствами зуба.

Использование фонарика стоматологического ультрафиолетового в клинике показало несоответствие флуоресценции пломбы и зуба в 60,4 % случаев. Необходим индивидуальный контроль флуоресценции материала перед пломбированием зуба. Идентичность флуоресценции тестовой порции материала, нанесенной на здоровую эмаль и тканей зуба, может быть определена с помощью фонарика стоматологического ультрафиолетового отечественного на этапе диагностики до начала пломбирования зуба.

Луцкая Ирина Константиновна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, Беларусь, Минск

Lutskaya I.K., dms, professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry Belorussian Medical Academy of Postgraduate Education, Belarus, Minsk

Лопатин Олег Александрович, старший преподаватель кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО, Беларусь, Минск

Lopatin O. А., senior lecturer of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Belarus, Minsk

Зиновенко Ольга Геннадьевна, к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО, Беларусь, Минск

Zinovenko O. G., PhD, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Belarus, Minsk

220040, Минск, ул. Киселева, 32

Тел. +375 17 334-72-86

Visualization of the optical properties of restorations and hard tooth tissues

Аннотация. В данной статье на основании собственных результатов научных исследований и представленных клинических случаев рассмотрены методы повышения эффективности оценки соответствия оптических свойств стоматологических материалов и твердых тканей зуба. В результате изучения литературных данных и клинических испытаний разработан фонарик стоматологический ультрафиолетовый с длиной волны 365–385 нм и центральным углом рассеивания луча, равным 8–12 градусам. Использование фонарика стоматологического ультрафиолетового в клинике показало несоответствие флуоресценции пломбы и зуба в 60,4 % случаев. Необходим индивидуальный контроль флуоресценции материала перед пломбированием зуба. Идентичность флуоресценции тестовой порции материала, нанесенной на здоровую эмаль и ткани зуба, может быть определена с помощью фонарика стоматологического ультрафиолетового отечественного на этапе диагностики до начала пломбирования зуба.

Annotation. In this study on the basis of own results of scientific researches and the presented clinical cases methods of increase of efficiency of visualization of conformity of optical properties of esthetic restorations and firm tissues of tooth are considered. As a result of the study of literature data and clinical trials developed dental UV flashlight with a wavelength of 365-385 nm and a Central beam scattering angle of 8-12 degrees. The use of a dental UV flashlight in the clinic showed a mismatch of fluorescence of the seal and tooth in 60,4% of cases. The individual control of the fluorescence of the material before filling the tooth. The identity of the fluorescence of the test portion of the material applied to the healthy enamel and tissues of the tooth can be determined by the flashlight of the dental ultraviolet national at the stage of diagnosis before the tooth filling.

Ключевые слова: флуоресценция; эстетическая реставрация; ультрафиолетовый фонарик.

Keywords: fluorescence; aesthetic restoration; ultraviolet flashlight.

Литература

Источник