малавит для чего его применять
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:
Малавит
Инструкция по применению:
Цены в интернет-аптеках:
Малавит – натуральное средство с широким спектром действия.
Фармакологическое действие
Малавит – препарат, содержащий камедь лиственницы, смолу кедра, малахит, мумие, сосновые, березовые почки, кислоты органические, дубовую кору, эфирные масла, комплексы меди и серебра, экстракты бессмертника, пиона, шалфея, перечной мяты, календулы, ромашки, аира, чабреца, подорожника, чистотела, воду структурированную ионизированную.
Средство благодаря этим компонентам оказывает антисептическое, антибактериальное, противогрибковое, дезодорирующее, обезболивающее, противоотечное действие, подавляет большинство аэробных и анаэробных инфекций. Поэтому применение Малавит эффективно в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, разных вирусных инфекций, гинекологических заболеваний.
Форма выпуска
Выпускают крем Малавит, жидкость и гель Малавит.
Показания к применению Малавита
Крем, гель Малавит включают в комплексное лечение заболеваний суставов и мышц (миозитов, бурситов, остеохондроза, артрита, тендовагинитов, спондилоартроза и других), применяют для устранения последствий переломов, растяжений, гематом, вывихов.
В инструкции Малавит указано также, что его можно применять для лечения неврита, мышечной, головной боли, невралгии, различных дерматологических заболеваний (сыпь угревая, фурункулы, герпес, микоз, кондилома, экзема, язвы трофические, бородавки, псориаз и прочие).
Гель, крем Малавит высокоэффективны в составе комплексной терапии при различных повреждениях кожи: пролежнях, ранах, ссадинах, укусах змей, насекомых, пауков, ожогах, обморожениях.
Благодаря дезодорирующему, увлажняющему, антибактериальному, смягчающему эффекту применение Малавит возможно и в бытовой косметологии: средство используют для ежедневной гигиены (для нормализации работы сальных, потовых желез, предотвращения воспаления), ухода за кожей.
Хорошие отзывы о Малавит, применяемом в профилактике острых вирусных респираторных заболеваний, гриппа, в лечении гайморита, варикозного венозного расширения, различных гинекологических заболеваний (хламидиоза, вульвовагинита, кольпита, вагиноза бактериального, эрозии маточной шейки, молочницы, эндоцерцевита, уреаплазмоза, прочих).
Противопоказания
Малавит по инструкции нельзя назначать при непереносимости средства. Возможность применения Малавит во время беременности не изучена, но при наружном применении и вкладывании средства во влагалище не отмечается пагубного воздействия на плод.
Инструкция по применению Малавита
Для лечения болезней опорно-двигательного аппарата гель или крем Малавит для снятия отека и обезболивания несколько р/сутки наносят на поврежденные участки и втирают массажными движениями.
Для устранения гематом Малавит по инструкции наносят два, три р/сутки (наносить следует только на неповрежденную кожу).
Травмы носа лечат, накладывая гель или крем Малавит два р/сутки. Втирать средство не нужно.
Для лечения невритов, мышечной, головной боли, невралгии Малавит втирают в места сосредоточения боли.
При герпесе кожи, губ крем, гель наносят непосредственно на герпетическую сыпь
3-4 р/день. Смывать средство между нанесениями не рекомендуется.
Для лечения гнойных, воспалительных кожных заболеваний, сыпи угревой, дерматозов хронических делают аппликации Малавит несколько р/день.
Для устранения потливости подмышечных впадин, стоп, ладоней средство наносят на чистую кожу один, два р/день.
Для лечения гайморита крем или гель Малавит наносят 7-8 р/день наружно, над местом расположения гайморовых пазух. Чтобы достичь максимального эффекта следует сочетать аппликации с промыванием носовых ходов. Для этого разводят 20кап. Малавит в 200мл воды и проводят процедуру на протяжении пяти дней 2-4 р/день.
При первых проявлениях острых респираторных заболеваний (в т.ч. вирусного происхождения), гриппа следует вкладывать гель/крем Малавит в каждую ноздрю 5-6 р/день. Хорошие отзывы о Малавит, используемом при простудных заболеваниях комплексно: дополнительно проводят полоскания (12-15кап. раствора разводят в 100мл воды) и растирания груди и шеи неразведенной жидкостью Малавит.
Для устранения болезненных симптомов после укусов ос, змей, пауков, комаров, клеща энцефалитного, чесоточного используют пропитанную Малавит марлевую повязку, которую на 7-10мин 3-4 р/день накладывают на место укуса.
Для обработки ссадин, пролежней, ожогов 1, 2й степеней, обморожений, ран практикуют обработку кожных повреждений разведенным водой раствором – 1:10. Обрабатывают раны 2-5 р/день. Уцелевшие участки на коже можно обрабатывать неразведенным раствором.
Хорошие отзывы о Малавит, применяемом для лечения межпальцевого грибка.
Необходимо между пальцами заложить турунды из ваты или марли, смоченные раствором. Держать их необходимо около 10мин, а проводят процедуру два раза. Терапию можно дополнить ножными ванночками с горячей водой (приблизительно 50 грд) и жидкостью Малавит (1:10).
Побочные действия
При непереносимости крема, геля Малавит могут возникать аллергические реакции.
МАЛАВИТ
Фармакологические свойства
Ионы меди – оказывают вяжущее, прижигающее, противовоспалительное, противоотечное, антивирусное, антимикробное и ранозаживляющее местное действие;
Молочная кислота пищевая – воздействует на процессы регенерации и обновления кожи, весомая часть инфоматрицы;
Камедь – защищает поврежденную кожу и слизистые, создает условия для уменьшения болевых ощущений в месте повреждения, ускоряет заживление, способствует уменьшению отека тканей.
Смола кедра сибирского – получила в народе название «живица». Живица кедра обладает невероятной способностью заживлять раны. Установлено, что кедровая смола обладает высокой биологической активностью, бактерицидными, дезинфицирующими и ранозаживляющими свойствами;
Почки березы содержат эфирное масло, смолу, дубильные вещества, сапонины, аскорбиновую кислоту, флавоноиды, фитонциды и другие вещества, которые оказывают бактерицидное, антисептическое, противовоспалительное действие при кожных заболеваниях и травмах, способствует уменьшению отечности.
Почки сосны – также содержат эфирные масла и другие вещества, которые оказывают противовирусное, антимикробное, ранозаживляющее действие. Настои и отвары из почек сосны помогают избавиться от воспалительных процессов в полости рта и интимной зоне.
Кора дуба – основное действие – вяжущее, противовоспалительное, обезболивающее. Применяют при проблемах слизистой рото- и носоглотки. Так же используется при потливости и грибковом поражении ног.
Мумиё и каменное масло – биологические активные продукты природного происхождения. Выдающееся сочетание многих органических и минеральных соединений, более 50 микро- и макроэлементов (литий, хром, золото, серебро, цинк, йод, калий, магний и др.), эфирных масел, смолоподобных веществ), определяет его широкий спектр действия.
Комплекс экстрактов целебных растений оказывает противовоспалительное, ранозаживляющее, омолаживающее, тонизирующее, дезодорирующее действие, способствует уменьшению отека, снятию воспаления, быстрой регенерации тканей и нормализации функций.
Показания к применению
Малавит применяют в комплексе с другими средствами для лечения пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, верхних дыхательных путей и кожи.
Малавит используют в качестве противовоспалительного и противозудного средства в комплексной терапии в гинекологической и стоматологической практике.
Малавит может быть назначен при обморожениях, гематомах, ожогах, ранах, пролежнях, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, невритах, дерматитах, сосудистых нарушениях и укусах насекомых.
Способ применения
Малавит предназначен для наружного применения. Раствор следует наносить на кожу с помощью ватного тампона, для усиления терапевтического эффекта обработанный участок накрывают полиэтиленовой пленкой, которую фиксируют бинтом. Время применения компресса составляет, как правило, 20-180 минут. Для достижения максимального терапевтического эффекта при подострых процессах перед применением раствора Малавит рекомендуется прогреть пораженный участок. Препарат применяют по назначению врача в неразведенном виде или разводят перед применением водой.
Раствор следует наносить на кожные покровы в месте проекции воспалительного процесса. Продолжительность терапии и дозы препарата Малавит определяет врач.
В отоларингологической практике, как правило, назначают 5-10 капель препарата на 100мл воды, полученным раствором промывают носовые ходы, используют для полоскания горла и в качестве назальных капель от 3 до 5 раз в сутки. Детям младше 5 лет, как правило, назначают 1 каплю препарата на каждый год жизни (разводят в 100мл воды).
При катаральном отите, как правило, назначают 5 капель препарата на 5мл воды, полученным раствором смачивают тампон и вводят в слуховой проход 4-6 раз в день.
В гинекологической и акушерской практике, как правило, назначают 10мл препарата на 200мл воды, полученный раствор применяют для туалета гениталий, фонореза влагалища, спринцевания и смачивания тампонов (тампоны следует вводить на 2-5 часов). Курс лечения составляет, как правило, 5-10 процедур.
При закрытых травмах опорно-двигательного аппарата и повреждениях кожного покрова (обморожения, ожоги, раны, пролежни), как правило, назначают повязки с неразведенным раствором Малавит, которые накладывают на 2-3 часа до 3 раз в сутки (повязку сверху рекомендуется накрывать полиэтиленовой пленкой).
При переломах рекомендуется вводить 10-20мл препарата под гипс или лонгету 1-2 раза в сутки в течение 3 дней.
При угревой сыпи и герпесе неразведенным раствором следует протирать пораженные участки кожи до 5 раз в сутки.
При укусах насекомых ватный диск смоченный препаратом Малавит накладывают на место укуса на 10 минут.
В стоматологической практике, как правило, назначают 5-10 капель препарата на стакан воды, полученный раствор используют для полоскания и орошения ротовой полости.
В качестве дезодорирующего средства неразведенным раствором Малавит протирают кожный покров подмышечных впадин или разводят 10мл препарата с морской солью на 5 литров воды и используют в качестве ванночек при потливости ладоней и ступней.
В качестве гигиенического средства 10мл препарата Малавит добавляют в ванну (на 200 литров воды).
Противопоказания
Малавит не назначают пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата.
Беременность
Опыта применения препарат Малавит в период беременности и лактации нет. При наружном и вагинальном применении раствора Малавит не отмечается эмбриотоксического и тератогенного влияния.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Не рекомендуется одновременное применение препарата Малавит с другими местными средствами на одном участке кожного покрова или слизистых оболочек. При необходимости такого сочетания, следует соблюдать интервал между применением препарата Малавит и других лекарственных средств.
Побочные действия
В единичных случаях в период применения препарата Малавит отмечалось развитие аллергических реакций.
Передозировка
Сообщений о передозировке препарата Малавит на данный момент не поступало. Не следует принимать препарат перорально. При случайном пероральном приеме большого количества препарата Малавит следует промыть желудок и обратиться к лечащему врачу.
Форма выпуска
Раствор для наружного применения Малавит по 30 или 50мл во флаконах темного стекла, в пачке картонной 1 флакон.
Условия хранения
Раствор Малавит следует хранить не более 2 лет после изготовления в помещениях с температурой от 5 до 25 градусов Цельсия.
Во время хранения раствора допускается незначительное образование осадка или помутнение раствора.
Время хранения разведенного препарата составляет не более 24 часов.
Состав
1 флакон раствора Малавит содержит:
В состав препарата не входит спирт, красители и консерванты.