малярный липолиз что это такое
Как избавиться от малярных мешков на скулах?
Одна из причин, по которым женщинам не всегда удается сохранить молодость и красоту лица — малярные мешки на скулах или под глазами. Образуются мешки, или скуловая грыжа, в носослезной борозде или в области нижнего века. Чтобы понять, как избавиться от малярных мешков, определим причины их появления.
Что собой представляют малярные мешки?
Эта косметологическая проблема во многом связана с наследственностью и особенностями строения кожных покровов, потому она может проявляться уже в детстве. Но чаще всего усугубляется именно в период возрастных изменений организма, когда кожа теряет эластичность.
Малярные скуловые мешки — четко очерченные складки кожи, заполненные жировой тканью.
Малярный мешок имеет четкую нижнюю границу, состоящую из полукруглой соединительной ткани-перемычки. Перемычка отделяет дефект от щеки и удерживает жировую ткань от сползания.
До тех пор пока в скулах и щеках достаточно объема, борозда выделяется незначительно, но постепенно под собственной тяжестью тонус кожи теряется, и ткань начинает нависать над связкой.
С точки зрения косметологии пациентов беспокоят две стороны проблемы:
Причины образования малярных мешков на скулах редко связаны с клинической картиной каких-либо заболеваний, поэтому устраняются амбулаторно в специализированных салонах или клиниках. Однако процесс образования дефекта — многокомпонентный, поэтому требует комплексного решения.
Удаление малярных мешков в «Новоклиник»
Избавиться от малярных мешков можно несколькими способами, при помощи:
Термолифтинг — лазерное влияние на скопление жировой ткани, в результате чего она уплотняется, теряет рыхлость и меньше впитывает воду, а окружающая ее кожа подтягивается и визуально скрывает дефект.
Пожалуй, самым действенным и радикальным способом избавиться от малярных мешков является блефаропластика. Эта операция представляет собой пластику нижних век, при которой жировые отложения в так называемом «мешке» удаляются с помощью небольшого разреза. После полного заживления хирургическое вмешательство абсолютно незаметно.
Лимфодренажный массаж, ручной или аппаратный, проводится по путям оттока лимфы. Импульсы, подаваемые в лимфатические узлы лица и шеи, расслабляют мышцы, заставляют их активно сокращаться, приводят к естественному разглаживанию кожи после удаления жировых клеток.
Косметологические процедуры противопоказаны во время беременности и в период лактации.
Липолиз: виды, эффективность и риски
Содержание статьи:
Что такое процедура липолиза и в чем ее суть
Липолиз – постоянно протекающий в организме естественный процесс расщепления жировых запасов до жирных кислот и глицерина под действием определенных ферментов, в частности липазы. Этот принцип лежит и в основе салонной процедуры с одноименным названием.
При липолизе одна молекула жира разделяется на три отдельных молекулы жирных кислот, и одну – глицерина.
Многие не видят разницы между липолизом и липосакцией. Это две совершенно разные методики. Липосакция подразумевает безоперационное вмешательство, а липолиз – это нехирургический метод избавления от жировых запасов.
Суть процедуры заключается в расщеплении жиров. В отличие от липосакции, из организма они не удаляются. Процедура липолиза просто «подстегивает» процесс биохимического расщепления жира. Ее можно проводить на разных участках тела. Липолиз зачастую практикуют как единственный способ убрать «второй подбородок».
Чаще всего липолиз проводят на таких проблемных зонах, как живот, внутренняя поверхность бедра, плечи, спина. В результате процедуры жировые клетки не удаляются и не повреждаются, они всего лишь как бы «сдуваются» – уменьшаются в объеме.
Показания к проведению липолиза
Косметологи советуют прибегнуть в следующих случаях:
Преимущества липолиза
Процедура имеет достаточно плюсов, среди которых:
Виды липолиза
Существует несколько видов липолиза:
Наиболее эффективный в конкретном случае метод подбирает специалист, учитывая степень запущенности проблемных зон и особенности организма пациента. Каждый из них имеет преимущества и недостатки.
Лазерный липолиз
Процедуру еще называют холодным или диодным липолизом. Она основана на действии низкоинтенсивного лазерного излучения, которое аппарат дозировано подает под кожу через специальный зонд, эффективно разбивая жировые клетки. Образованные после распада продукты впоследствии выводятся из организма. В косметологических клиниках позиционируют этот вид липолиза как альтернативу лазерной липосакции. Метод полностью безболезненный.
Ультразвуковой липолиз
В основе процедуры лежат ультразвуковые волны, которые успели доказать эффективность во многих сферах косметологии. Во время сеанса специалист закрепляет на проблемных зонах накладки. С их помощью подается ультразвуковая волна разной частоты, помогающая оказывать воздействие на скорость движения жировых молекул. Благодаря переменной частоте происходит безболезненное воздействие на глубокие подкожные жировые слои и активизация ферментов. Процедура предполагает применение ультразвука низкой частоты: до 24 000 Гц.
Этот неинвазивный метод практикуют курсом в течение месяца с периодичностью 2-3 раза в неделю. После его окончания кожа в проблемных зонах становится ровной, а объемы хорошо спадают за счет сокращения жировой ткани.
Игольчатый липолиз
Метод предполагает воздействие на жировые запасы через специальные иголки. Через них поступает электрический импульс переменной частоты, который будет усиливать действие липолиза.
Возможен определенный дискомфорт в месте воздействия иголками. По желанию клиента специалист может использовать крем-анеститик или лидокаин.
Инъекционный липолиз
Методику часто называют «уколами для похудения». Механизм процедуры прост и напоминает мезотерапию – на жировые отложения воздействуют инъекциями, в состав которых входит липолитики. Это специальные препараты на основе фосфатидилхолина – натурального фермента (лецитина), содержащегося в соевых бобах, яйцах, семенах подсолнечника. Подобное вещество вырабатывает сам организм для поддержания разных процессов жизнедеятельности, в их числе жировой обмен. В комбинации с другими ингредиентами липолитики позволяют ускорять расщепление клеток жира и естественно выводить их из организма. Процедура приносит небольшой дискомфорт в местах введения инъекций.
Электродный липолиз
Процедура проводится с помощью электродов, передающих электрические импульсы. Их располагают на проблемных участках тела. Электродный липолиз способен изменять полярность клеточных мембран в тканях и запускать активный процесс расщепления подкожных жиров.
Радиоволновый липолиз
Процедуру еще называют RF-липолиз. В ееоснову положено воздействие электрического тока на ткани человека. При повышении температуры всего на 10°С при воздействии тока внутриклеточный жир расщепляется в два раза быстрее. Этим и объясняется принцип действия радиочастотного липолиза.
В среднем курс радиоволнового липолиза состоит из 3-4 процедур с интервалом в 10 дней. В некоторых случаях эффект ощутим уже после первой процедуры.
Эффективность липолиза
Конечный результат от курса липолиза зависит от возраста человека, изначального веса и типа кожи. Многочисленные отзывы подтверждают, что процедура имеет эффект только в комплексном подходе, который включает правильный режим питания и регулярные занятия спортом. Метод не заменит фитнес и диету. Липолиз – один из способов избавления от ненужных жировых отложений, но не панацея в борьбе с ненавистными килограммами. При неправильном питании эффект от процедуры быстро сойдет на нет, и в организме начнется активный липогенез – процесс обратный липолизу.
Какие риски возможны при липолизе
По сути процедура липоза во многом схожа с естественным процессом жиросжигания в организме, поэтому риски минимальны, но все-таки есть. Поскольку разрушенные клетки выводятся через печень, нагрузка на нее возрастает в разы. Хороший специалист перед назначением липолиза обязательно удостоверится, что печень пациента в порядке и ее реакция на бешеный режим будет адекватной. С осторожностью и только после консультации с врачом возможно проведение лазерного липолиза людям с плохой свертываемостью крови.
Как убрать малярные мешки под глазами и на скулах
Мешки под глазами и на скулах, кто не слышал о подобной проблеме. Ослабленная под влиянием внешних или возрастных факторов кожа провисает под тяжестью подкожно жирового слоя. Чаще всего они появляются у женщин и мужчин после 30 лет. Но случается так, что уже в 20 лет кожа может устать под влиянием внешних факторов и потерять былой тонус. При появлении малярных мешков под глазами и на скулах, лицо выглядит уставшим, а к внешнему виду добавляется несколько лет. Бороться с такой проблемой можно с помощью косметологических процедур – лифтингом или филлерами.
Можно ли убрать малярные мешки без операции
Название «малярные мешки» произошло от латинского термина «malar» – скуловая кость. Оно указывает на расположение “мешка”. Появление мешков под глазами тесно связано с подкожно-жировой клетчаткой, которая находится на верхней челюсти у каждого человека. Мешки выделены скуловыми связками. Когда они ослабляются, а кожа теряет эластичность, малярный жир сползает вниз, из-за чего углубляются складки, щеки впадают, а скулы деформируются.
Их появление стадийное. Изначально провисает кожа под глазами, но проблема ограничена внешним углом глаза. Под ними проступают сосуды, особенно если кожа тонкая и светлая. Из-за этого мешки под глазами еще более заметны. Если проблему не решить на этой стадии, борозды углубляются, и затрагивается уже вся периорбитальная зона. На последней стадии мешки полные, максимально выраженные. Не редко под глазами можно заметить горизонтальную складку – настолько сильно кожа потеряла эластичность и проваливается под собственным весом.
К сожалению, никто не застрахован от возникновения этой проблемы, ведь часы нашего возраста неустанно тикают. Кожа стареет, теряет коллаген и эластин, не получат достаточно питательных веществи увядает. Раньше удалить малярные мешки под глазами можно было только оперативным путем – таким методом, кожа натягивается и приподнимается. Но сейчас не обязательно прибегать к настолько радикальным методам, ведь современная косметология предлагает достаточное количество альтернатив.
На первом месте по популярности стоят инъекции филлеров – инъекционное введение в пораженные участки препаратов гиалуроновой кислоты. Филлеры эффективно заполняют впадины и выравнивают рельеф. Также один из положительных эффектов процедуры – стимуляция выработки коллагена, эластина и собственной гиалуроновой кислоты. Контурная пластика филлерами помогает убрать малярные мешки без операции, вернуть коже эластичность и преобразить свой внешний вид.
Она имеет много преимуществ – безболезненность, минимальный реабилитационный период и мгновенный результат. А после накопления воды и восстановления метаболических процессов, кожа еще больше подтянется, что усилит эффект удаления малярных мешков под глазами и на скулах. Гиалуроновая кислота, которая вводится во время процедуры, идентична собственной, благодаря чему риск развития аллергий минимален.
Избавиться от малярных мешков можно и с помощью лифтинга, но не хирургического, а ультразвукового. Принцип действия SMAS-лифтинга заключается в нагревании структур кожи до 65 градусов, что стимулирует регенерацию связок, повышает эластичные свойства кожного покрова и увеличивает его тургор. После процедуры результат держится очень долго, до 24 месяцев. Ультразвуковые лучи затрагивают только SMAS-слой кожи, поэтому подобный лифтинг безопасный и безболезненный. В результате воздействия эффект омоложения нарастает, ведь запускается синтез коллагена и эластина, которые способствуют разглаживанию морщин и подтягивают кожу.
Как решить проблему малярных мешков под глазами?
Часто пациенты обращаются к пластическим хирургам с комплексом проблем под глазами: мешки под глазами, выраженная носослезная борозда, малярные мешки на скулах. Внешне это выражается в набухании и отвисании нижнего века, складке на скулах. К такому эффекту могут приводить некоторые системные заболевания (патологии почек, эндокринной системы и т.д.). Но в данном случае мы рассмотрим ситуацию, когда проблема «мешков» под глазами волнует здоровых людей. Образуется эстетический недостаток, который можно решить с помощью пластической операции.
Проблема образования малярных мешков (носослезной борозды)
Проблема малярных мешков или, как правильно ее называют пластические хирурги, выделенной носослезной борозды, возникает, как правило, вследствие генетической предрасположенности. Причем данная особенность проявляется в сравнительно молодом возрасте.
Малярный мешок — это жировое образование, ограниченное снизу уплотнением соединительной ткани фасции. Жировая клетчатка склонна к накоплению влаги, а кожа нижнего века очень тонкая. При избытке жидкости в организме веко набухает, кожа века растягивается и обвисает. Обвисание ограничено фасцией, поэтому веко оказывается нависающим над слезной бороздой.
Малярные мешки образуются в результате гравитационного опущения мягких тканей. Важную роль играет в данном случае наследственная предрасположенность. Устранение малярных мешков за счет пластики век — ошибочный путь. Скорее всего, это приведет к вывороту нижнего века. Убрать малярные мешки можно только с помощью перемещения тканей в данной области. Для этого делают чек-лифтинг или эндоскопическую подтяжку средней зоны лица.
Визуальная близость области малярного мешка и края орбиты глаза создает впечатление, что проблему можно решить с помощью блефаропластики (пластики век). Как известно, пластика нижнего века проводится через разрез на слизистой и представляет собой достаточно простую операцию. Но в случае малярных мешков это не решит проблему.
Хирургическая коррекция малярных мешков (носослезной борозды)
Становится очевидно, что избавиться от малярных мешков с помощью пластики век не представляется возможным. Многие наверняка слышали о так называемой жиросберегающей блефаропластике, когда жировую клетчатку нижнего века равномерно перераспределяют, ничего не удаляя. Но в данном случае и этот вариант пластики не подходит. Причина обвисания века — в гравитационном опущении тканей и резко ограничивающей фасции в области носослезной борозды. Любая аккумуляция жидкости в организме (употребление соленых продуктов, обильного питья и т. д.) будет приводить к набуханию нижних век. Поэтому решить вопрос может только грамотная пластическая операция. Как именно проводить перемещение тканей в области скул и щек — решает врач. Это зависит от анатомических особенностей лица данного пациента.
Устранение малярных мешков может успешно совмещаться с другими видами коррекции в рамках одной операции: подтяжкой лба, средней зоны лица, нитиевым лифтингом. Сложность и объем предполагаемого хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенностей пациента.
Малярный липолиз что это такое
Изменение внешнего вида, связанное с отеками и отложением жировой клетчатки между нижними веками и скулами, представляет актуальную проблему для людей любого возраста, поскольку способствовать этому процессу могут не только возрастные изменения, но также соматическая патология и наследственные факторы. У многих специалистов и пациентов сложилось мнение, что полноценную коррекцию данного косметического дефекта (малярного отека и малярных грыж) можно выполнить только с помощью хирургического вмешательства, одномоментно устраняя жировые отложения и избыток кожи над ними [1, 2]. Но этот метод имеет определенные ограничения (травматичность, необходимость специальной подготовки, длительный период восстановления, риск образования рубцов, сочетание с инъекционными и другими методами эстетической коррекции) и не всегда гарантированный результат. К тому же пациенты нередко отказываются от такого варианта.
Все это обусловило необходимость поиска альтернативы хирургическим методам для решения проблемы наименее травматичным путем.
С помощью инъекционных методов коррекции можно скрыть малярные грыжи, добавив объем вокруг них с помощью филлеров с высокой плотностью, хотя в некоторых случаях могут возникать отеки, усиливающие дефект, либо уменьшая жировые отложения с помощью липолитиков. Однако в отличие от инъекционных методов, которые более эффективны на начальных стадиях, аппаратные технологии хорошо работают и при более выраженных малярных отеках и грыжах.
Анатомия и патофизиология малярного отека и малярных грыж
Малярный отек, или эдема (англ.: malar edema) — накопление жидкости над скуловым возвышением. Часто изменяется по степени тяжести и может увеличиваться после соленой еды или по утрам. Консистенция обычно мягкая, пластичная. Иногда появляется углубление со слабым голубовато-пурпурным оттенком. Причинами могут быть сердечная, почечная или печеночная недостаточность, гипотиреоз, косметические инъекции в периорбитальной области, а также аллергия.
Малярная грыжа, или суф (англ.: malar mounds) — это отложения жировой клетчатки на участке между нижними веками и скулами, в предзигоматическом пространстве. Малярные грыжи могут быть врожденными либо появляются в силу генетической предрасположенности. Первые признаки этой проблемы могут быть заметны уже в детстве, а в дальнейшем, по мере увеличения объема лицевых мышц и снижения тонуса кожи, они становятся все более выраженными. В отличие от малярного отека, их возникновение напрямую не связано с патологией внутренних органов и систем или нездоровым образом жизни, и способы коррекции должны быть другими.
Выраженная малярная грыжа с проявлениями птоза (англ.: malar festoons) — это каскадные складки слабой кожи и округлой мышцы под подглазничным краем, обусловленные возрастными изменениями костей черепа и лицевых мышц, птозом мягких тканей лица и отеком.Анатомической основой образования малярных грыж являются жировые пакеты — преимущественно инфраорбитальный, медиальный подглазничный (медиальный SOOF) и латеральный подглазничный (латеральный SOOF). Инфраорбитальный жировой пакет ограничен орбикулярной поддерживающей связкой (ORL), которая начинается на 1–2 мм ниже костного края орбиты, проходя через круговую мышцу глаза, продолжается до фасции, выстилающей внутреннюю поверхность круговой мышцы глаза, и достигает дермы [3]. ORL участвует в образовании слезной и пальпебромалярной борозд. Вызванная старением или наследственными причинами слабость ORL способствует образованию малярных грыж.
Инфраорбитальный жир покрывает каудальную часть круговой мышцы глаза, которая находится непосредственно под кожей нижнего века. Нижней границей инфраорбитального жирового пакета является скуловая связка, которая начинается в месте соединения скуловой дуги и тела скуловой кости, идет по краю мимических мышц лица (большая скуловая мышца, малая скуловая мышца и мышца, поднимающая верхнюю губу) [3]. Инфраорбитальный жировой пакет имеет тенденцию к интенсивному удержанию воды, что нередко становится причиной образования так называемых малярных отеков [4].
Медиальный SOOF поддерживает ткани нижнего века, поэтому происходящее с возрастом уменьшение его объема увеличивает релаксацию ткани нижнего века и внутриглазничного жирового пакета. Гипотрофия латерального SOOF облегчает птоз поверхностных жировых пакетов щек. Чрезмерная дряблость кожи может сыграть важную роль в появлении малярных грыж, особенно выраженных малярных грыж с проявлениями птоза.
Перечисленные изменения создают условия для формирования малярных грыж.
Клиническая оценка
Внешне малярные грыжи представляют собой небольшие припухлости, сосредоточенные под глазами, в верхней части скул. По их краям расположены кожные складки. Соединительнотканные перегородки придают этим образованиям форму полукруга, как правило, с четкой нижней границей. Нарушение микроциркуляции в этой зоне обусловливает тусклый вид и красноватый или синюшный оттенок кожи, постепенное увеличение площади припухлости. Возможно воспаление подкожно-жировой клетчатки [3]. Характерные клинические признаки следующие:
Выраженные малярные грыжи придают лицу страдальческий и болезненный вид, кроме того, человек выглядит заметно старше своего возраста.
Для дифференциации с отеками под глазами врач может использовать несколько приемов:
Коррекция малярных отеков и грыж
Группа исследователей из США во главе с Ньюберри К.И. (Newberry C.I.) проанализировала спектр методов эстетической косметологии, применяемых для коррекции малярных отеков и грыж, и описала косметические эффекты, которых можно достичь с помощью инъекционных и аппаратных методов (см. таблицу) [1].
Таблица. Возможности минимально инвазивных методов коррекции малярных отеков и грыж [1]
Метод
Клинические эффекты
Инъекционные методы
· 1-я линия терапии при отеке после инъекции гиалуронового филлера
· Уменьшение количества подкожного жира путем его эмульгирования
· Уменьшение отечности путем стимуляции микроциркуляции и лимфодренажа
Тетрациклин (внутриочаговое введение)
· Склерозирование подкожного жира
· Склерозирование подглазничного жира
· Незначительное уплотнение избытка кожи
· Камуфляж и уменьшение мягкого подкожного отека
· Камуфляж и подъем птотических скуловых мышц и жира
Аппаратные методы
· Уплотнение кожных складок
· Осветление и выравнивание цвета кожи
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук
· Уплотнение избыточной кожи без повреждения эпидермиса
· Подтяжка на уровне SMAS и удерживающих связок кожи
· Уплотнение избыточной кожи без повреждения эпидермиса
· Удаление подкожного жира и отека
Для коррекции малярных отеков и малярных грыж применяются различные аппаратные методы — фракционный термолиз, ультразвуковой и RF-лифтинг и прочее. Убрать жир с их помощью невозможно, но за счет укрепления и повышения тонуса кожи удается сгладить небольшие грыжи и предупредить их увеличение.
Лазерная терапия
В течение более чем 15 лет для коррекции малярных отеков и малярных грыж используются аблятивные лазеры (CO2 и Er:YAG) [6]. Разработаны специальные протоколы для процедур в предскуловой области, предполагающие интенсивное воздействие с несколькими (от 2 до 10) проходами. Применение этих протоколов показало определенную эффективность метода наряду с небольшой частотой нежелательных явлений в виде рубцевания и эктропиона, которые, однако, нужно учитывать и особенно у пожилых пациентов с возрастной или рубцовой слабостью нижних век. Результаты у них могут быть плачевными. Агрессивное лазерное воздействие может вызвать вертикальное укорочение передней ламеллы. Может возникнуть стойкий отек с хемозом конъктивы, который может привести к необратимому нарушению положения нижних век.Более выраженный положительный результат получен с помощью аблятивных фракционных лазеров (CO2 и Er:YAG). Отмечен значительно меньший риск рубцевания, эктропиона и диспигментации благодаря более глубокому термическому воздействию, но для получения желаемого результата необходимо несколько процедур [7, 8]. Лазерную шлифовку можно также использовать для уменьшения гиперпигментации в области малярных грыж, однако она не может изменить расположение мышечной ткани / жира, устранить жировые отложения или существенно уменьшить отек. Поэтому лазерную шлифовку лучше всего использовать для умеренно выраженных малярных грыж с небольшим избытком кожи, а также для адъювантной терапии при хирургической коррекции.При наличии эктропиона или развитии его после коррекции малярных грыж пациенту необходимо выполнить процедуру укрепления века с помощью лазерной терапии либо альтернативного хирургического вмешательства.Ограничения для лазерной коррекции малярных грыж:
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук
Еще одной альтернативой хирургическому методу является применение сфокусированного ультразвука (High Intensity Focused Ultrasound, HIFU), при действии которого акустическая энергия вызывает направленные микротермические повреждения в гиподерме и SMAS (superficial muscular aponeurotic system, поверхностная мышечно-апоневротическая система). Используя датчики-зонды, в коже и нижележащих структурах на заданной глубине (1,5, 3,0, 4,5 мм) можно создавать зоны прогрева до 60–70 °С и формировать точки термической коагуляции. Регенерация посткоагуляционных точечных повреждений ведет к интенсивному восстановлению тканей, ремоделированию коллагеновых волокон, создающих структурный «каркас» в тканях. Фибробласты дермы, реагируя на тепловое воздействие, усиливают коллагеногенез. Неоколлагеногенез и неоэластогенез способствуют улучшению структуры и качества кожи, ее утолщению, уплотнению, подтягиванию и сокращению площади. Действие HIFU на глубине залегания SMAS обеспечивает прогревание ее структур, их сжатие и дальнейшее поддержание биомеханического баланса мышечно-связочного аппарата лица. Комплекс этих процессов обеспечивает клинический эффект уменьшения малярных грыж, не оказывая значительного эпидермального эффекта [8, 10].
В ходе клинических испытаний и последующего наблюдения пациенты, как правило, отмечали умеренные и преходящие побочные эффекты, такие как: болезненность процедуры (1,6%), синяки (0,4%), ощущение боли после процедуры (0,2%), преходящее нервное раздражение (0,2%), отек (0,2%) и преходящая эритема (0,1%) [10].В отличие от лазерного и RF-воздействия, HIFU действует на все структуры — кожу, удерживающие связки, жировую и мышечную ткань, связочный аппарат. Этот метод особенно эффективен при небольших малярных грыжах или в качестве адъювантной терапии; однако при выраженных малярных грыжах с проявлениями птоза и отека HIFU не всегда дает максимальный желаемый эффект из-за излишнего объема тканей.
Для достижения цели в таких случаях больше подходит RF-терапия. RF-устройства с микроиглами доставляют энергию электрического тока на заданную глубину, вызывая тепловое повреждение дермы и жировой ткани, но сохраняя эпидермис. Ретракция коллагена, ремоделирование волокон коллагена, усиление неоколлагеногенеза и неоэластогенеза, потенциальное уменьшение жировой ткани и подтяжка кожи позволяют использовать этот метод для коррекции умеренно и очень выраженных малярных грыж, а также для адъювантной терапии. Как и при действии HIFU, побочные эффекты, как правило, незначительные и временные (эритема, отек), причем в недавних исследованиях не выявлено значительных осложнений [11]. Процедуру при необходимости можно повторить через 1–2 мес.
Микролипосакция
Точечное удаление жира из скуловой области может быть важным инструментом для уменьшения малярных грыж при наличии выраженного отечного или жирового компонента. Избыток подкожного жира удаляют с помощью малокалиберной канюли для липосакции (2,3 или 3,0 мм) до тех пор, пока выпуклость скуловой кости не станет более ощутимой или видимой. При всей эффективности эта техника, по мнению специалистов, имеет свои ограничения: во-первых, на коже остаются следы от проколов, во-вторых, даже минимальные неточности в разметке и в количестве удаленного жира способны привести к деформации скуловой области и общему «состариванию» лица. Следует отметить, что этот подход не учитывает слабость мышц или связок, при которой липосакцию необходимо сочетать с подтяжкой средней части лица. Если до или после удаления жира имеется избыток кожи, может быть проведена адъювантная коррекция лазерами, RF, HIFU или хирургическое иссечение. Из нежелательных явлений после процедуры у всех пациентов отмечены преходящие отеки, но не было инфекции, гематом или слабости нижних век [12].
Постпроцедурный период
У многих пациентов с малярными отеками или грыжами после процедур может наблюдаться отек/лимфедема. Поскольку длительный отек способен ухудшить результаты коррекции, рекомендованы холодные компрессы и стероиды для перорального приема в течение 5–7 дней, особенно если отек был основным начальным компонентом. В некоторых случаях могут быть использованы компрессионные повязки с мастизолом для компрессии скуловой области. При выраженном отеке рекомендуется фуросемид 20–40 мг/сут с возмещением калия в течение приблизительно 7 дней. В более тяжелых случаях могут помочь массаж и инъекции гиалуронидазы, которые необходимо выполнять вплоть до улучшения лимфодренажа. Солнцезащитный крем и ретиноиды следует использовать ежедневно. Если в анамнезе имеется выраженная аллергия с частыми периорбитальными отеками, можно рекомендовать антигистаминные препараты второго поколения [12].
Обсуждение
Анализируя эффективность применения методов аппаратной косметологии для коррекции малярных отеков и малярных грыж, Ньюберри К.И. (Newberry C.I.) и соавт. отметили следующее: «Тактика “один размер подходит” всем, вероятно, оставит многих пациентов с неудовлетворительными результатами». Коррекция малярных отеков и малярных грыж является сложным процессом в силу патофизиологических особенностей и клинических проявлений у разных пациентов. При выборе метода коррекции необходимо осуществлять индивидуальный подход, учитывая степень выраженности и «содержимое» (выпот, жир, кожа, мышцы) малярных отеков и грыж, а также предпочтения пациента. Подробное информирование пациента о возможностях неинвазивных, малоинвазивных и хирургических методов коррекции, а также о мнении и рекомендациях врача в каждой конкретной ситуации тоже будет способствовать максимально возможному положительному результату.Хотя малоинвазивные и неинвазивные методы рассматриваются как прогрессивные варианты коррекции с минимальным временем восстановления, следует учитывать, что при этих вариантах часто возникает необходимость повторной коррекции из-за временного улучшения или недостаточной коррекции. Эти ситуации могут привести к возможному увеличению стоимости процедур коррекции.
Заключение
Аппаратные методы могут быть достаточно эффективными и обеспечить долговременный стабильный результат при коррекции малярных отеков и малярных грыж, хотя хирургическое вмешательство остается классическим методом уменьшения проявлений данной патологии. Таким образом, оптимальные методы коррекции пока не определены, но представляется целесообразным многогранный и персонализированный подход с использованием различных вмешательств. Необходимы более масштабные исследования для изучения эффективности различных методов и их сочетания.