мастэктомия по маддену что это радикальная слева

Мастэктомия по маддену что это радикальная слева

При рассмотрении вопроса о мастэктомии решающее значение принадлежит локализации опухоли. Следует помнить, что молочную железу условно разделяют на 4 квадранта: верхненаружный, верхневнутренний, нижненаружный и нижневнутренний. Локализация опухоли определяет тип разреза при мастэктомии. Обычно выполняют эллиптический разрез, захватывающий сосково-ареолярный комплекс и распространяющийся по направлению к подмышечной ямке. Следует подчеркнуть, что термин «модифицированная радикальная мастэктомия» означает удаление всей молочной железы, а также лимфатических узлов в подмышечной ямке с соответствующей стороны. Большую и малую грудные мышцы сохраняют. Термин «простая мастэктомия» означает удаление молочной железы без подмышечной лимфодиссекции. Простая мастэктомия также подразумевает сохранение большой и малой грудных мышц. Разрез кожи при простой мастэктомии изображён на рисунке ниже.

На приведённых ниже рисунках представлены различные варианты разрезов при модифицированной радикальной мастэктомии. Выбор того или иного разреза зависит от локализации первичной опухоли молочной железы.

При расположении опухоли в верхненаружном квадранте молочной железы разрез должен захватывать сосково-ареолярный комплекс, опухоль и подмышечную ямку. Опухоли молочной железы наиболее часто поражают верхненаружный квадрант, поэтому на рисунке ниже изображён наиболее характерный вид послеоперационной раны при мастэктомии.

При локализации опухоли в верхневнутреннем квадранте разрез также захватывает опухоль и сосково-ареолярный комплекс, распространяясь на подмышечную ямку. Однако, как показано на рисунке ниже, окончательный вид послеоперационной раны представляет собой 2 шва, перпендикулярных друг другу.

При расположении опухоли в нижненаружном квадранте молочной железы может потребоваться треугольный разрез, захватывающий опухоль с сосково-ареолярным комплексом и направленный латерально к подмышечной ямке. Послеоперационный шов в таком случае может напоминать букву U.

При локализации опухоли в нижневнутреннем квадранте разрез захватывает опухоль и сосково-ареолярный комплекс, распространяясь в латеральном направлении на подмышечную ямку. Окончательный вид послеоперационной раны представляет собой 2 шва, перпендикулярных друг другу.

Разрез при модифицированной радикальной мастэктомии (по Пэтею). Разрез при простой мастэктомии. Мастэктомия: разрез при локализации опухоли в верхненаружном квадранте. Мастэктомия: разрез при локализации опухоли в верхневнутреннем квадранте. Мастэктомия: разрез при локализации опухоли в нижненаружном квадранте. Мастэктомия: разрез при локализации опухоли в нижних квадрантах.

Важно подчеркнуть, что при любой локализации опухоли характерно распространение латеральной части разреза на подмышечную ямку, поскольку мастэктомию и подмышечную лимфодиссекцию выполняют из одного и того же разреза.

Во время мастэктомии хирург должен обращать особое внимание на толщину формируемых кожных лоскутов. Несмотря на то что ткань молочной железы должна быть удалена, необходимо сохранять достаточное количество подкожной жировой клетчатки. В противном случае возникает угроза нарушения кровоснабжения кожи.

Как было указано ранее, разрез кожи должен захватывать сосково-ареолярный комплекс и опухоль. В то время как ассистент вертикальной тракцией приподнимает кожу крючками, хирург одной рукой отводит молочную железу книзу, оставляя вторую руку свободной для рассечения тканей. Хирург должен найти относительно бессосудистую плоскость ткани между молочной железой и подкожной жировой клетчаткой и рассекать ткани по ней. На этом этапе для рассечения тканей мы предпочитаем использовать скальпель, хотя некоторые хирурги используют диатермический электронож.

В случае возникновения кровотечения гемостаз обеспечивают посредством диатермокоагуляции. Рассечение тканей продолжают кверху приблизительно до уровня ключицы, книзу — прямой мышцы живота, медиально — грудины и латерально — широчайшей мышцы спины. После отделения передней поверхности молочной железы от подкожной жировой клетчатки освобождают её заднюю поверхность от большой грудной мышцы при помощи диатермии.

На рисунке ниже изображён принцип закрытия послеоперационного дефекта при расширенной мастэктомии («методика подвешивания»).

После завершения мастэктомии хирург выполняет подмышечную лимфодиссекцию, техника которой описана ниже в разделе органосохраняющих операций. Следует подчеркнуть, что при модифицированной радикальной мастэктомии молочную железу и содержимое подмышечной ямки иссекают единым блоком. В конце операции через отдельный прокол в подмышечной области из раны вводят дренаж Джексона-Пратта, фиксированный к коже нейлоном 2-0 или 3-0.

Мы ушиваем подкожную жировую клетчатку отдельными узловыми швами дексоном 3-0 с последующим сближением краёв кожи непрерывным внутрикожным швом монокриловой нитью 3-0.

Закрытие послеоперационного дефекта при расширенной мастэктомии без натяжения кожи. Такую же технику используют при одномоментной реконструкции молочной железы при помощи «методики подвешивания» с мобилизацией ткани для её соответствия размеру протеза.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.9.2020

Источник

Радикальная мастэктомия

Термину «мастэктомия» уже более 100 лет, в переводе с древнегреческого он означает: «mastos» – грудь, «ek tome» – удаляю. То есть, мастэктомия – это удаление молочной железы. «Radix» – по латыни — это корень, операция, предложенная W.S.Halsted, претендовала на радикализм, удаление опухоли с «корнями». Для этого вместе с молочной железой удалялись большая и малая грудные мышцы, лимфатические узлы 3 уровней. Такой объём операции соответствует названию «радикальная мастэктомия». В настоящее время применяется редко, показана при врастании опухоли молочной железы в большую грудную мышцу или при врастании в большую грудную мышцу метастазов, расположенных в лимфатических узлах 2 уровня; или при выполнении паллиативных операций. Сопровождается деформацией передней грудной стенки за счёт дефицита тканей в подключичной области.

Разновидности операции мастэктомии

При всех вариантах радикальной мастэктомии возможно развитие отёка руки в связи с нарушением оттока лимфы (лимфостаз). Вероятность развития лимфостаза составляет 10-40%. Если операция была со стороны рабочей руки (у правшей – справа, у левшей – слева) и, если проводилась лучевая терапия на зоны расположения лимфатических узлов, вероятность повышается.

Мастэктомия – удаление только молочной железы является одной из самых первых операций в хирургии груди.

В зависимости от объёма удаляемой кожи любая мастэктомия может выполняться по-разному, от этого меняется её название:

Одновременно или через какое-то время после любого варианта мастэктомии может выполняться реконструкция (восстановление) молочной железы. Основные три метода реконструкции:

Первый метод более травматичен, но имеет свои неоспоримые преимущества: TRAM-лоскут состоит только из собственных тканей женщины, он хорошо переносит лучевую терапию.

Восстановление (имитация) сосково-ареолярного комплекса происходит в рамках процедуры татуажа рубцов.

* — то есть поперечный лоскут на основании прямой мышцы живота.

Источник

Мастэктомия при раке молочной железы

Среди злокачественных онкологических заболеваний, лидирующие позиции занимает рак молочной железы. Такую статистику нельзя назвать положительной, но именно распространенность патологии, позволила максимально изучить заболевание, и значительно увеличить шансы на выздоровление. Самым результативным методом лечения рака молочной железы является мастэктомия. Современная хирургия позволяет проводить мастэктомию с одномоментной пластикой груди.

Что представляет из себя мастэктомия

Лечение рака молочной железы предполагает хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли, поскольку даже агрессивная терапия дает положительный результат в только исключительных случаях и представляет большой риск рецидива с последующим быстрым ростом.

Виды

Характеристика

Удаление молочной железы с фасцией, но без удаления грудных мышц

Удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой, но без удаления грудных мышц

Удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой и малой грудной мышцы

Удаление молочной железы, парастернальных лимфатических узлов. Также удаляется вся жировая клетчатка вокруг оперируемой области и большая и малая грудные мышцы.

Удаление молочной железы, жировой клетчатки, большой и малой грудной мышцы.

На первой стадии возможно проведение органосохраняющей операции (лампэктомии), при которой выполняется удаление самой опухоли или образования с частичной резекцией органа. Такой метод лечения не всегда оказывается оправданным, поэтому врачи-онкологи часто рекомендуют более радикальный метод — мастэктомия.

Операция «мастэктомия» представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется удаление всей молочной железы со всеми включающими (жировая клетчатка, грудные мышцы и лимфоузлы). Радикальные меры необходимы для исключения риска сохранения раковых клеток в сохраненных тканях груди.

Показания к операции по удалению молочных желез

Проведение операции по удалению грудных желез у женщин осуществляется только после окончательного подтверждения диагноза «Рак молочной железы», определения всех особенностей клинической картины и характеристик опухоли.

Радикальное удаление молочных желез при раке выполняется при показаниях:

Мастэктомия может быть проведена на обеих молочных железах, в целях профилактики рака, если у пациентки выявлены BRCA-мутации или боли во второй груди.

Виды мастэктомии

В Юсуповской больнице удаление злокачественной опухоли молочной железы проводится после полного предварительного обследования на 2 и последующих стадиях заболевания. В зависимости от особенностей образования, хирург-онколог определяет метод, по которому будет проведена операция. В ходе хирургического вмешательства полностью удаляется грудная железа, но в зависимости от клинической картины возможно частичное сохранение тканей.

Операция при онкологии молочной железы у женщин радикальным методом предполагает полное удаление молочной железы, малой и большой мышцы и всех трех уровней лимфоузлов. Такая методика применяется преимущественно при выявлении метастазов или в паллиативных целях, когда лечение проводится для поддержания и облегчения жизни пациентки с терминальной стадией рака.

Модифицированная мастэктомия так же имеет радикальное направление, но допускает, в зависимости от методики, сохранение одной или обоих мышц, лимфоузлов (частично или полностью). Модифицированный вид операции дает возможность избежать серьезной деформации грудной клетки, нарушений работы организма (из-за удаления лимфоузлов) и сохранить возможность пластики груди для ее реконструкции.

Кожесохраняющая радикальная мастэктомия с одномоментной реконструктивной пластикой

Современная хирургия имеет возможности проведения кожесохраняющей мастэктомии с полным удалением всех подкожных тканей и сохранением внешнего слоя дермы, соска и его ареолы. Такая операция возможна только при условии отсутствия раковых клеток в тканях кожного покрова.

Сохранение кожного покрова позволяет провести реконструктивную пластику одномоментно с мастэктомией. Двухэтапная операция заключается в удалении опухоли и тканей молочной железы, и установки искусственного импланта. Размер и форма импланта подбираются до операции.

Проведение одномоментной реконструкции после мастэктомии имеет множество преимуществ. Женщине не придется испытывать психологический дискомфорт из-за отсутствия груди, что нередко бывает причиной отказа от операции. Нет необходимости в ожидании восстановления тканей, установки эспандеров и проведении повторного хирургического вмешательства для пластики груди. Так же доказано, что одномоментная установка постоянного импланта не влияет на риски рецидива рака груди и не осложняет контроль за состоянием тканей.

Радикальная мастэктомия с одномоментной алломаммопластикой

Удаление одной молочной железы с ее последующей реконструкцией приведет к асимметрии и выраженному отличию между двумя грудями. Для того чтобы избежать такого дефекта, до проведения мастэктомии женщина может выбрать метод пластики, который будет подразумевать коррекцию обеих желез.

Если имеются риски развития рака во второй груди, то целесообразно будет мастэктомия обеих молочных желез и последующая установка имплантатов. При отсутствии показаний к удалению второй груди хирург может рекомендовать выполнение одномоментной алломаммопластики, направленной на коррекцию сохраненной железы.

Алломаммопластика — хирургическая пластика груди заключающаяся в изменении формы и размера молочной железы. В процессе операции может быть выполнена подтяжка мышц и кожных покровов, удаление жировой ткани (для уменьшения размера) или установка импланта (для увеличения). Такой метод позволяет добиться симметрии между железами и избавиться от имевшихся до операции дефектов (отсутствие объема, опущение, чрезмерный объем и т. д.).

Подготовка к операции

Мастэктомия назначается врачом-онкологом при наличии показаний к хирургическому вмешательству. Первым этапом подготовки к операции по удалению молочной железы при диагнозе «Рак» становится консультация с хирургом, который принимает решение о проведении операции. Когда определена дата мастэктомии, врач направляет пациентку на диагностику, необходимую для возможного выявления противопоказаний к операции.

Для определения клинических особенностей патологии и характеристики развития опухоли проводится УЗИ молочных желез, биопсия и гистология новообразования, маммография. Обязательна консультация с анестезиологом для выбора метода введения в наркоз и анестезирующего препарата.

Пациенту рекомендуется за 14 дней до мастэктомии отказаться от курения и приема алкоголя, прекратить прием лекарственных средств, способствующих разжижению крови. За 10–12 часов прекращают прием пищи, а в день операции не употребляют никакую жидкость. Такие ограничения связаны с применением общего наркоза.

Как проводится операция

В Юсуповской больнице операция мастэктомии пациентам с диагнозом «Рак молочной железы» проводится высококвалифицированными хирургами с безупречным многолетним опытом по выполнению аналогичных операций.

Ход операции может отличаться в зависимости от применяемой методики. Операция проходит под общим наркозом и занимает от 2 до 3 часов в зависимости от показаний и проводимых манипуляций.

Основными этапами является:

При одномоментной пластике все коррекционные манипуляции выполняются после завершения основных этапов по удалению пораженных опухолью или метастазами тканей.

Реабилитация

Применение общего наркоза и сложность операции требуют медицинского наблюдения за состоянием женщины на протяжении не менее 2 суток. В круглосуточном стационаре Юсуповской больницы за пациентами осуществляется постоянный контроль квалифицированным медперсоналом и врачами.

После выписки начинается реабилитационный период, который длиться до 2 месяцев. Снятие швов выполняется через 10–14 дней. На протяжении всего этого периода для исключения осложнений необходимо соблюдение рекомендаций врача-онколога.

Для исключения рецидива рака молочной железы или своевременной диагностики онкологии, рекомендуется в первый год посещать лечащего врача-онколога и сдавать анализы каждые 3 месяца. Позднее посещают специалиста раз в 6 месяцев.

Преимущества мастэктомии в Юсуповской больнице

Операция мастэктомия в Юсуповской больнице в Москве проводится хирургом-онкологом высшей квалификации. Клиника хирургии оснащена операционными с инновационным оборудованием, что позволяет нам быть уверенными в результатах и отсутствии осложнений.

Преимущества лечения рака груди в нашей больнице:

Наша клиника предлагает доступные цены на проведение мастэктомии с одномоментной пластикой груди. Одна операция позволит удалить пораженные раком ткани и получить красивую совершенную грудь. Главное, следует понимать, что мастэктомия является самым эффективным методом лечения рака молочной железы и предупреждения рецидива развития опухоли.

Источник

Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия — это хирургическая операция, направленная на удаление груди и тканей, которые прилегают к ней. Она является радикальной мерой, а назначают её при диагностировании новообразования грудных желёз злокачественной природы. После радикальной мастэктомии пациентка лишается всей груди, а также лимфоузлов, расположенных поблизости. Цель хирургического вмешательства — устранить очаг болезни (то есть опухоль), а также ткани и лимфатические узлы, поражённые ею или являющиеся потенциальными носителями раковых клеток. Их удаляют для того, чтобы в будущем исключить прогрессирование заболевания.

Стоит отметить, что проведение операции «Радикальная мастэктомия» в настоящее время практикуется не часто. К ней прибегают только тогда, когда новообразование вросло в большую грудную мышцу или в неё вросли метастазы из лимфатических узлов 2-го уровня.

Как проводится?

Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.

По Маддену

Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:

По Пейти-Дайсон

Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:

Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.

По H. Auchincloss

Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.

Простая мастэктомия

Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.

По Хольстеду- Майеру

Данная модификация мастэктомии предусматривает удаление:

Источник

Как проходит мастэктомия по Маддену?

Рак груди – тяжёлая болезнь, которая в большинстве случаев лечится хирургическим путём.

В России для удаления опухоли обычно проводят мастэктомию по Маддену. Эта операция сочетает в себе радикальность, приемлемый уровень травматичности и высокую эффективность, особенно в долгосрочной перспективе.

Расскажем про радикальную мастэктомию молочной железы по Маддену подробнее. Разберёмся, как проводится эта операция, когда она назначается, как проходит подготовительный этап и что нужно учесть во время реабилитации.

Что такое мастэктомия по Маддену?

Удаление груди по Маддену считается самым щадящим вариантом радикальной мастэктомии. Во время этой операции иссекается молочная железа, а также полностью удаляются лимфатические узлы первого и второго уровней, которые находятся поблизости с малой грудной мышцей.

Лимфоузлы третьего уровня, которые ещё называются «подключичными», основная масса клетчатки подмышечной области, а также малая и большая грудные мышцы не затрагиваются.

За счёт этого заметно уменьшается вероятность неприятных осложнений – воспаления, смещения тканей, нарушения подвижности плечевого сустава и прочих.

К показаниям операции мастэктомии по Маддену относят следующее:

Операцию можно провести при любой стадии рака груди, за счёт чего она подходит пациенткам с разным анамнезом. Мастэктомию по Маддену делают молодым и пожилым женщинам, относительно здоровым и тем, кто имеет множество сопутствующих патологий.

Как подготовиться к мастэктомии по Пирогову

В первую очередь обсудите с лечащим врачом все лекарства, которые Вы принимаете. К сильному кровотечению при хирургическом вмешательстве могут привести даже «безопасные» препараты вроде аспирина, витамина Е или гормональных контрацептивов. Врач подберёт Вам замену для всех медикаментов, которые могут навредить в этот период.

Также ограничьте употребление алкоголя и курение. Эти вредные привычки повышают вероятность возникновения кровотечения, инфекций и проблем с дыханием после анестезии, а также влияют на скорость восстановления организма. Лучше полностью откажитесь от алкоголя и сигарет.

Чтобы пребывание в стационаре было комфортным, заранее соберите сумку. Возьмите с собой всё самое необходимое:

В день проведения операции нельзя есть – мастэктомия проводится на голодный желудок. Также желательно сократить употребление жидкости. После наступления полуночи разрешается выпить не более 350 мл воды, а за 2 часа перед операцией пить запрещается вовсе.

Непосредственно перед мастэктомией нужно снять контактные линзы, если Вы их носите, и все металлические предметы, включая пирсинг на теле.

Далее необходимо удалить волосы в подмышечных впадинах и принять душ, желательно с антисептическим раствором – так Вы снижаете вероятность дальнейшего инфицирования. Наносить любую косметику после душа запрещено.

После подготовительных процедур нужно переодеться в больничную рубашку и пройти в кабинет к врачу, а далее полностью следовать его инструкциям.

Восстановление после мастэктомии по Маддену

Пробуждение после мастэктомии проходит в палате послеоперационного восстановления. Первый день Вы проведёте под присмотром медсестёр и исключительно в лежачем положении.

Далее, если никаких осложнений не возникло, Вас переведут в обычную палату и разрешат понемногу двигаться самостоятельно. Ходить и делать лёгкую гимнастику после операции крайне важно – это предотвращает застой крови и лимфы, помогает нормализовать пищеварение. Также выполняйте дыхательные упражнения, чтобы предотвратить проблемы с лёгкими.

В первое время после операции разрешается пить воду, чай, соки или бульоны. Далее можно включать в меню твёрдую пищу и постепенно возвращаться к привычному рациону. Соблюдайте ограничения! Солёная, острая и жирная пища может навредить.

Из-за обширного удаления лимфоузлов после мастэктомии по Маддену часто возникают отёки руки и прооперированной зоны. Чтобы откачать всю лишнюю жидкость, обычно устанавливается дренажная система, которая носится от 5 до 14 дней. Порой этого достаточно, но у многих пациенток отёчность не пропадает даже после выписки.

Постепенно это перерастает в лимфедему – постоянный лимфатический отёк руки.

Полностью вылечить лимфедему практически невозможно, но можно облегчить состояние и сделать её практически незаметной в повседневной жизни.

Чтобы поддерживать нормальное состояние руки, нужно постоянно носить компрессионный рукав, заниматься спортом и следить за своим рационом. Также полезен лимфодренажный массаж области, поражённой отёком. Особенно хорошо себя зарекомендовали аппаратные процедуры – так называемая «пневмокомпрессия».

Аппаратный лимфодренажный массаж обычно проводится в санаториях и массажных кабинетах, но посещать его не всегда удобно. На поездку зачастую тратится слишком много времени, а оплата каждого сеанса может сильно ударить по кошельку.

На помощь придут домашние массажёры, компактные и простые. Отличным выбором для лечения станет Zam-02 Arm – надёжный лимфодренажный аппарат из Южной Кореи. Это устройство имеет два режима работы и оснащено пятикамерной манжетой для руки, которая точно и плавно проработает всю конечность – от кисти до плеча.

Процедуры с Zam-02 Arm помогут снять отёчность, вернуть руке подвижность, избавиться от боли и предотвратить любые осложнения лимфостаза.

Товары, упомянутые в статье:

Источник