мастит у новорожденных чем лечить
Мастит новорожденных
Мастит новорожденных – острое инфекционно-воспалительное заболевание молочной железы у детей в первые недели жизни. Проявляется внешними изменениями области молочной железы в виде нагрубания, синюшно-багрового оттенка кожи над пораженной областью и местной гипертермии. Всегда отмечается общее повышение температуры до 39С° и более, возможно отделение гноя через центральный проток молочной железы. Мастит новорожденных диагностируется клинически и лабораторно. Проводится консервативное и хирургическое лечение, тактика определяется стадией формирования абсцесса.
Общие сведения
Мастит новорожденных встречается достаточно редко. К данному состоянию в ряде случаев ошибочно относят мастопатию новорожденных с отчасти похожими клиническими симптомами, однако причины последней являются гормональными и не связаны с инфекцией. Мастит новорожденных одинаково часто встречается у девочек и мальчиков. Актуальность заболевания в педиатрии связана с общими анатомическими особенностями детей данного возраста, тяжестью патологического процесса, его опасностью для жизни и здоровья больных. Возможна быстрая генерализация инфекции с развитием сепсиса, что значительно повышает риск для жизни малыша. Со стороны родителей часто имеет место гипердиагностика, связанная с физиологическим нагрубанием молочных желез (мастопатия новорожденного), и последующее самолечение, способное серьезно ухудшить состояние ребенка и негативно повлиять на его здоровье.
Причины и симптомы мастита новорожденных
Мастит новорожденных развивается вследствие инфицирования тканей передней грудной стенки. Основными возбудителями являются стафилококк и стрептококк. Предрасполагает к развитию инфекции, как правило, нарушение норм ухода за новорожденными, приводящее к появлению опрелостей, в области которых обнаруживается возбудитель. Определенную роль играют микротрещины и травмы в области молочных желез, где и происходит формирование первичного очага инфекции. Мастит новорожденных чаще всего развивается в период физиологического нагрубания молочных желез малыша, которое имеет место в первые две недели жизни.
Мастит новорожденных проявляется обычно на 7-10 день жизни ребенка. Характерно развитие типичных признаков воспалительного процесса. Сначала обращает на себя внимание уплотнение в области молочной железы, обычно одностороннее. Одновременно отмечается повышение температуры тела, чаще значительное, до 39С° и выше. Пальпация болезненна, при этом область над пораженной железой на начальных этапах не изменена. Позже кожа над очагом инфекции приобретает синюшно-багровый оттенок, зона инфильтрации сменяется очагом флюктуации. Это означает, что гнойник в данной области уже сформировался. Гипертермия продолжает нарастать, вследствие интоксикации страдает общее состояние ребенка. При пальпации возможно незначительное выделение гноя, иногда гной выделяется спонтанно.
Диагностика и лечение мастита новорожденных
Основа диагностики – физикальное обследование и сбор анамнеза. При осмотре педиатр обнаруживает инфильтрат либо зону флюктуации, местное и общее повышение температуры. При пальпации можно заметить гнойное отделяемое. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево и другие признаки инфекции. Возбудитель достоверно определяется после исследования содержимого абсцесса. Обязательно проведение дифференциальной диагностики мастита новорожденных с мастопатией, которая имеет место практически у всех детей после рождения. Данное состояние также проявляется нагрубанием молочных желез и гиперемией (присутствуют некоторые признаки воспаления). Главным отличием является отсутствие инфекции как таковой.
В фазу инфильтрации проводится консервативная терапия. Показано физиолечение методами УВЧ и УФО, лечение местными средствами. Уже на данном этапе начинается антибиотикотерапия, препарат подбирается эмпирически. После формирования очага инфекции осуществляется хирургическое лечение мастита новорожденных. Вскрытие мастита проводится радиальными разрезами, не затрагивающими ареолу. Чаще используется несколько разрезов. После вскрытия происходит отделение гноя. Разрезы дренируются на несколько дней, к лечению добавляются повязки с гипертоническим раствором для более быстрой санации очага инфекции. Продолжается антибиотикотерапия, при этом возможен подбор препарата с учетом чувствительности возбудителя, установленной при исследовании гнойного отделяемого.
Прогноз и профилактика мастита новорожденных
Прогноз мастита новорожденных благоприятный. Исходом обычно становится полное излечение. В отдельных случаях возможно распространение инфекции по мягким тканям с формированием флегмоны. Данное осложнение представляет угрозу для жизни ввиду быстрого развития сепсиса с полиорганной недостаточностью. Лечение только хирургическое, ребенок наблюдается в палате интенсивной терапии и реанимации. Осложнения мастита новорожденных встречаются редко и, как правило, становятся следствием несвоевременной диагностики, а значит, невнимательности или неопытности родителей, поскольку инфекция чаще развивается уже после выписки из роддома. Профилактическими мерами являются соблюдение правил ухода за новорожденным и регулярные осмотры тела ребенка.
Мастит новорожденных
Мастит у новорожденных — это инфекционно-воспалительное заболевание острого характера, возникающее на первых неделях жизни ребенка. Для данного явления характерны изменения в области молочных желез: огрубение, выраженная гиперемия и гипертермия, а также повышение температуры тела (до 39 °С и выше).
Что вызывает мастит?
Причины мастита у новорожденных — гормональные. В период пребывания в материнской утробе в организм ребенка проникают женские гормоны — эстрогены. После появления малыша на свет их концентрация постепенно снижается, нарушается общий баланс гормонов в его крови, что способствует развитию недуга.
В других случаях начало болезни характеризуется проникновением в грудную железу стафилококков или стрептококков, что приводит к возникновению гнойных проявлений мастита.
Факторы риска
Вероятность развития патологии повышается при:
Симптомы и клиническая картина при мастите у новорожденных
Признаки мастита у новорожденных могут обнаруживаться как у девочек, так и у мальчиков. Условно развитие болезни можно разделить на 3 этапа.
Серозный — наблюдается повышенное беспокойство ребенка и отказ от принятия пищи, температура субфебрильная, внешних признаков не наблюдается или они незначительные.
Инфильтративный — по прошествии нескольких часов общее состояние ухудшается, появляется лихорадка, область поражения набухает, становится гиперемированной.
Гнойный — характеризуется присоединением гнойно-инфекционного абсцесса, появляется вероятность образования фистулы или соответствующих выделений через сосок.
Симптомы мастита у новорожденных следующие:
Методы диагностики
Диагностика мастита у новорожденных проводится с помощью нескольких методов. К ним относятся:
Какой врач лечит мастит у новорожденных?
Мастит у новорожденных лечит врач педиатр, он же назначает необходимые диагностические мероприятия, принимает решение о выборе методов борьбы с недугом.
В отдельных случаях может также потребоваться участие хирурга — для проведения вскрытия очага экссудата. Но перед тем, как лечить мастит таким способом, нужно получить согласие одного из родителей.
Схема лечения недуга у новорожденных
Основное направление лечения мастита— стабилизация состояния малыша. В первую очередь необходимо устранить лихорадку и начать антибиотикотерапию.
Для достижения устойчивого положительного результата терапия должна быть комплексной, с применением местных средств.
Лечение мастита у новорожденных начинается на инфильтративной стадии и осуществляется с помощью следующих методов:
Чем лечить мастит у новорожденных на третьем этапе, определяет лечащий врач. Обычно в таких случаях увеличивают дозу антибактериальных препаратов и принимают решение о хирургическом иссечении для выведения экссудата и наложении гипертонических повязок.
Возможные осложнения
Осложнения при мастите у новорожденных — явление редкое. Их возникновение возможно при халатности и невнимательности родителей. Проблемы данного характера успешно устраняются в условиях стационара, но в запущенных случаях существует риск возникновения флегмоны, что представляет серьезную угрозу для жизни младенца. В большинстве случаев прогноз благоприятный, вплоть до полного выздоровления.
Меры профилактики
Профилактика мастита у новорожденных состоит в правильном уходе за новорожденным, выполнении рекомендаций врача и срочном обращении за консультацией при появлении вышеописанных симптомов.
Лучшие специалисты по Мастит новорожденных
Хирург, Физиотерапевт, Онколог 40 года опыта
Врач высшей категории
Врач хирург занимается лечением проктологических заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Проводит оперативное лечение фиброаденомы, мастопатии, кист молочной железы, родинок, доброкачественных новообразований кожи.
Пластический хирург, Онколог, Хирург 41 года опыта
Врач высшей категории Доктор медицинских наук, профессор
Врач пластический хирург, онколог, хирург проводит лечение онкологических заболеваний. Специализируется на хирургическом лечении заболеваний молочных желез, органов грудной клетки, брюшной полости и сосудов.
Уролог, Хирург, Андролог 33 года опыта
Что такое мастит лактационный? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чеботарь Виктора Игоревича, хирурга со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Маститом (устаревший термин — «грудница») называют любое воспаление ткани (паренхимы) молочной железы, а лактационным маститом — воспаление паренхимы молочной железы в период лактации, когда происходит биосинтез и выделение на поверхность сосков молока.
Причины мастита
Симптомы лактационного мастита
Первыми симптомами мастита и лактостаза является боль (масталгия) и/или внезапное появление очагового уплотнения в молочной железе в период кормления.
Механизм возникновения таких болезненных ощущений отличается от других болей. Это связано с особенностями чувствительной иннервации (связи с центральной нервной системой) молочных желёз, а именно с отсутствием в них болевых рецепторов.
Во время операций на молочной железе (тех, что выполняются под местной анестезией) в саму ткань даже не нужно вводить раствор анестетика. Он вводится только в кожу и капсулу железы, а саму железу пациентка чувствует слабо, даже если работать с паренхимой хирургическим инструментом. Отсюда вывод, что все болевые ощущения в груди связаны с воздействием на капсулу железы: механическим — при растяжении, химическим — после начала воспаления. Иными словами, боль может возникнуть, только когда лактостаз растягивает капсулу. Если этого не происходит, то и болевого синдрома может не быть.
При мастите груди боль также появляется из-за растяжения капсулы или из-за воздействия на неё агрессивных медиаторов воспаления.
Болезненность и уплотнение в молочной железе могут сопровождаться повышением температуры тела за счёт действия продуктов распада бактерий, попадающих в кровоток. Само по себе это ещё не признак мастита. На данном этапе следует прекратить кормление ребёнка больной железой и попытаться сразу же провести мероприятия по сцеживанию молока: путём ручного массажа или с использованием специальной помпы-молокоотсоса.
Когда следует обратиться к врачу
Патогенез лактационного мастита
Что происходит с грудью в период лактации
После родов в течение недели резко падает уровень эстрогенов и прогестерона, которые в период беременности стимулировали рост ткани железы, а именно протоков и прочей логистической инфраструктуры по выведению молока.
В то же время уровень пролактина (гормона, который вызывает и поддерживает образование молока) остаётся прежним и может даже возрастать. Таким образом, на имеющихся и отстроенных в железе до родов мощностях начинается активный синтез и выведение молока. Однако организм не всегда может точно сбалансировать его необходимое количество и суммарный просвет протоков в сосках. В таких случаях в отдельных альвеолах или протоках формируется застой: молоко накапливается и растягивает стенки альвеолы/протока. Так возникает лактостаз. Он не всегда превращается в мастит.
Анатомия и физиология молочных желёз при мастите:
При лактостазе сжимаются микрокапилляры соседней ткани. Это затрудняет локальное действие иммунных механизмов, которые и без того ослаблены на фоне общего падения иммунитета после родов. В этот момент на сцену патогенеза выходит населяющая протоки микрофлора — пресловутый стафилококк. И само молоко, и окружающие сдавленные ткани являются прекрасной беззащитной питательной средой для бактерий, поэтому их количество в точке лактостаза начинает расти в геометрической прогрессии.
Погибшие клетки образуют массу органики, которая вновь может быть использована оставшимися бактериями как питательная среда. Таким образом, в месте септического воспаления некоторые процессы замыкаются в порочный круг и могут завершиться не в пользу пациентки.
Классификация и стадии развития лактационного мастита
Имеющие прикладное значение классификации лактационного мастита (и мастита вообще) отражают следующие его параметры:
По форме течения выделяют острый и хронический мастит. Острым лактационным маститом называют внезапно возникший в течение нескольких дней мастит с описанными выше симптомами.
Если в процессе лечения (или «нелечения») симптомы стихают, но не исчезают совсем, либо ненадолго проходят, а затем вновь появляются, то спустя шесть месяцев можно говорить о переходе в хроническую форму.
Хронический мастит создаёт целый ряд проблем. Он может спровоцировать формирование свища (патологического хода из очага воспаления на поверхность кожи с выделениями из него) или существенно затруднить скрининг новообразований молочной железы, а также в любой момент перейти в острый мастит.
По характеру воспалительного процесса доктор выделял две формы лактационного мастита:
Стадии мастита
Гнойные и негнойные формы, по сути, являются последовательными стадиями острого воспалительного процесса:
По локализации воспалительного очага в рамках приведённой локализации различают:
При последнем варианте поражаются все отделы молочной железы.
Осложнения лактационного мастита
Без своевременного лечения к уплотнению, боли и покраснению кожи уже в обязательном порядке присоединится повышение температуры тела и выраженный асимметричный отёк железы.
Общее самочувствие больной будет ежедневно ухудшаться. Может появиться выделение гноя из соска поражённой железы, начнётся лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) и лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов) по путям оттока лимфы: в подмышечной, подключичной, надключичной, загрудинной областях тела.
При появлении таких грозных симптомов состояние пациентки может усугубляться стремительно. Это прямые предпосылки скорого сепсиса и септического шока, который может стать причиной смерти, поэтому срочное начало лечения с госпитализацией становится вопросом выживания.
В литературе описаны случаи перехода воспалительного процесса в плевральную полость (пиоторакс), либо в жировую клетчатку переднего средостения (анатомического пространства за грудиной) с развитием медиастинита — тяжелейшего состояния, требующего экстренной операции и длительной интенсивной терапии.
Диагностика лактационного мастита
При постановке диагноза сложнее всего отличить лактостаз (предмастит) от начинающегося серозного мастита. Врач принимает решение на основании жалоб пациентки, сроков заболевания, результатов осмотра поражённого органа и результатов дополнительных исследований.
Как отличить лактостаз от мастита
Диагноз «лактостаз» правомерно установить при следующих симптомах:
Полное отсутствие отёка, уплотнения, покраснения кожи может навести на мысль о межрёберной невралгии или обострении герпетической инфекции как источнике болевого синдрома.
Для определения стадии процесса иногда необходимо выполнить пункцию: в условиях перевязочного кабинета стерильной иглой на шприце осуществляется прокол уплотнения с целью уточнить наличие гноя или иного содержимого. Если присутствуют яркие признаки гнойного процесса или деструктивные изменения молочной железы, то установка диагноза не вызывает затруднений.
При первичной диагностике лактостаза/лактационного мастита необходимо исключить наличие новообразований молочной железы или специфических возбудителей (сифилиса, туберкулёза, грибковых поражений, эхинококкоза и прочих) как инициаторов воспалительного процесса. Такие маститы имеют тенденцию к хроническому течению с периодическим обострением и постепенным разрушением окружающих тканей. К счастью, специфические маститы встречаются достаточно редко, обычно у лиц с нарушениями иммунитета.
Скрининг новообразований молочных желёз должен проводиться пациенткой регулярно путём самообследования и УЗИ молочных желёз до 40 лет с проведением регулярной маммографии не реже чем раз в два года после 40 лет.
Лечение лактационного мастита
Какой врач лечит мастит
Лечением мастита занимается врач-маммолог. В тяжёлых случаях может потребоваться помощь хирурга.
Медикаментозное лечение
Лечение лактостаза и лактационного мастита у женщин при разных клинических ситуациях не одинаково. После установки диагноза «лактостаз» выполняется инъекция спазмолитиков (например, «Дротаверина») для расслабления гладкой мускулатуры млечных протоков. При выраженном болевом синдроме проводится ретропекторальная блокада раствором местного анестетика («Новокаина») и назначение НПВС. Некоторые авторы [1] рекомендуют перед сцеживанием сделать инъекцию 0,5 мл «Окситоцина» или «Питуитрина». Затем выполняется сцеживание молока путём ручного массажа или с применением помпы.
Существует ряд показаний для прекращения лактации:
Хирургическое лечение
В зависимости от тяжести состояния пациентки может проводиться инфузионная, детоксикационная, общеукрепляющая терапия. При развитии сепсиса или септического шока, медиастенита, воспаления в плевральной полости могут потребоваться дополнительные операции по дренированию соответствующих полостей и пространств. Лечение таких больных продолжается уже в палатах реанимации.
Можно ли кормить грудью при мастите
Кормить грудью при мастите можно и нужно, потому что адекватное опорожнение молочных желёз — это основной метод лечения заболевания.
Но важно! Перед началом медикаментозного лечения антибиотиками, обезболивающими и т. д. следует полностью прекратить грудное вскармливание, чтобы вместе с молоком в организм ребёнка не попали метаболиты лекарственных препаратов.
Можно ли делать компрессы при мастите
При мастите (не путать с лактостазом) противопоказаны тепловые процедуры. Можно делать аппликации с лекарственными препаратами, например Левомеколем, по назначению врача.
Прогноз. Профилактика
Профилактика лактационного мастита заключается в первую очередь в соблюдении правил гигиены:
Как правильно сцеживать молоко при мастите
При мастите нужно чаще прикладывать ребёнка к поражённой груди. Если молоко всё равно остаётся, можно доцедить аккуратно руками до чувства облегчения, не травмируя грудь (до последней капли сцеживать не нужно). На поражённую область молочной железы можно предварительно положить марлю, смоченную раствором магнезии — она расширяет протоки и облегчает отхождение молока.
Мастит у новорожденных
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мастит у новорожденных – это воспаление молочной железы у ребенка первого месяца после рождения. Данный процесс встречается и у детей более старшего возраста, но чаще именно у новорожденных из-за особенностей строения и функционирования молочной железы. Любой воспалительный процесс у такого малыша грозит серьезными осложнениями и генерализацией воспаления, поэтому проблема мастита так важна для своевременной диагностики.
[1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Эпидемиология мастита у новорожденных такова, что около 65% всех деток первого месяца жизни страдают на физиологическую мастопатию, а около 30% случаев осложняется гнойным маститом. Смертность от гнойного мастита составляет 1 на 10 случаев заболевания, что невероятно большая цифра, не смотря на наличие новых современных методов лечения. Около 92% случаев мастита является первичным, вызванным экзогенным попаданием возбудителя через трещины или царапины соска. Такие данные позволяют профилактировать заболевание простыми разговорами с родителями о правилах ухода за ребенком, что уменьшит количество мастита.
[2], [3]
Причины мастита у новорожденных
Мама – это первый человек, который замечает любые изменения состояния здоровья своего малыша. Мастит развивается очень быстро у такого ребенка, поэтому иногда сложно точно установить его причину. Но обязательно нужно знать о всех возможных факторах, которые влияют на развитие мастита, чтобы именно мама могла предупреждать их развитие.
Грудные железы у новорожденного ребенка имеют свои анатомические и физиологические особенности. Молочная железа состоит из железистой ткани, рыхлой соединительной ткани и молочных протоков. У новорожденных она лежит на большой «жировой подушке», которая состоит из соединительной ткани, имеющей рыхлое строение. Сами молочные протоки развиты не сильно, но они имеют небольшое разветвление в радиальном направлении. Под действием гормонов мамы может быть активация синтеза миоцитов и клеток соединительной ткани перед самыми родами, что через некоторое время после рождения дает клинические проявления физиологического нагрубания молочных желез. Это процесс считается нормальным и не сопровождается воспалением. Из соска может даже выделяться небольшое количество секрета – молозиво, что также не является патологией. Но часто родители по неопытности или просто по неосторожности травмируют железу или пытаются как-то лечить нагрубание, выдавливая секрет. Это зачастую является главной причиной мастита, как первичного осложнения физиологической мастопатии.
Патогенез развития воспалительного процесса заключается в том, что при малейших трещинах на соске или на ореоле бактерии, которые находятся на поверхности кожи, попадают в ткань железы. Это приводит к активации иммунной защиты и лейкоциты активизируются в данном месте проникновения бактерий. После этого начинается активная иммунная реакция и воспалительный процесс вызывает появление симптомов. Но особенностью строения молочной железы новорожденных является большое количество рыхлой соединительной ткани, что в свою очередь позволяет воспалительному процессу мгновенно распространиться далее с быстрым поражением других тканей. Такие особенности патогенеза развития мастита приводят к раннему появлению осложнений, что нужно учитывать при своевременной диагностике.
Еще частой причиной мастита у новорожденных можно считать неправильный уход за кожей малыша. Эта группа причин включает не только недостаточные гигиенические мероприятия, но и также чрезмерный уход. Под этим термином подразумевается, что часто мамы делают массаж ребенку неправильно, или пытаются тщательно его мыть, протирая кожу мочалкой. Это все является дополнительными факторами травматизации, и как последствие – входящими воротами для инфекции. Поэтому здоровому новорожденному ребенку не нужны такие мероприятия, достаточно легкого купания в водичке без растираний.
Причиной мастита может быть не только местная воспалительная реакция, но и системная. Например, у ребенка при наличии ангины или отита, который не диагностирован вовремя, может быть распространение инфекции лимфогенным или гематогенным путем. При этом на фоне ослабленного иммунитета или у недоношенных деток может быть генерализация инфекции с развитием вторичного по отношению к ангине мастита.
Говоря о причинах мастита у новорожденных нужно выделить главные этиологические факторы именно у деток такого возраста. Причиной чаще является стрептококки, стафилококки, энтерококки. Это важно не только с диагностической целью, но и для выбора тактики лечения.
Причины мастита у новорожденного – это патогенные бактерии, которые вызывают воспалительный процесс. На сегодняшний день этиологическое значение в развитии мастита имеют стрептококки группы В (которые являются частой причиной мастита у новорожденных), группы С (являются причиной сепсиса у новорожденных). Начиная с 80-х годов увеличивается число заболеваний, пиогенных инфекций, вызванных коагулазонегативными штаммами стафилококков St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St.xylosus, то есть изменяется видовой состав стафилококков. Поэтому деление стафилококков на «патогенных» и «непатогенных» на сегодняшний день является условным. Болезнетворное действие стафилококков объясняется их способностью выделять токсины (летальный токсин, энтеротоксин, некротоксин, гемотоксин, лейкоцидин) и ферменты агрессии(коагулаза, фибринолизин, гиалуронидаза), которые значительно облегчают распространение возбудителя в тканях организма младенца. Кроме того, большинство патогенных штаммов выделяют пеницилиназу, цефалоспориназу, которые разрушают пенициллины, цефалоспорины в обычных терапевтических дозах.
Дальше рядом со стафилококковой инфекцией, которая встречается у новорожденных в 45-50 % мастита и других инфекций кожи, увеличивается удельный вес грамм-негативной флоры. Начинают появляться вспышки, вызванные кишечной палочкой, клебсиеллой, серрацией, протеем, синегнойной палочкой (у 30-68 %), их ассоциацией. Граммотрицательная условно-патогенная флора владеет выраженной биологической пластичностью, которая позволяет им адаптироваться к разным экологическим нишам. Одни из них: кишечная палочка, клебсиела, протей, энтеробактер являются представителями нормальной микрофлоры человека, другие серрация, псевдомонас в основном находятся в окружающей среде. Они могут вызывать у новорожденных разные патологические процессы помимо мастита омфалиты, энтериты, пневмонии, конъюнктивиты, менингиты, сепсис. Особенную опасность составляют госпитальные штаммы, которые формируются в стационарах в результате широкого, часто нерационального использования антибиотиков широкого спектра действия. В результате чего формируются штаммы с высокой резистентностью к антибиотикам, к дезинфицирующим средствам.
Еще одной особенностью этиологической флоры мастита является наличие у бактерий факторов патогенности (энтеротоксигенность, адгезивность), ферментов агрессии (протеазы, ДНК азы), гемолитической активности, которые усиливают их патогенный потенциал. Особенностью является стойкость во внешней среде (способность их к длительному пребыванию и размножению во внешней среде при низкой температуре). Особенно благоприятными для них являются увлажненные места: унитазы, раковины, мыльнички, щетки для мойки рук, реанимационная аппаратура. Все это способствует широкому распространению их в условиях стационара и является фактором риска развития мастита у ребенка при его заражении еще в больнице.
Таким образом, причиной развития мастита у новорожденных являются бактерии, которые могут представлять нормальную флору ребенка или можно инфицироваться ими из внешней среды. Но в таком случае обязательным условием для развития воспаления в молочной железе ребенка является наличие входящих ворот для инфекции. Это может быть царапина или повреждение кожи молочной железы, трещина на соске при физиологическом нагрубании, что позволяет возбудителю попасть под кожу и способствует в дальнейшем развитию воспалительного процесса.
Причины мастита у новорожденных напрямую связаны с внешними факторами, поэтому очень важен правильный уход за малышом в этот период.
[4]
Факторы риска
Факторы риска развития мастита:
Таким образом, мастит может развиваться у абсолютно здорового малыша без признаков патологии после рождения, и главным фактором в таком случае является инфицирование бактериальной флорой.
[5], [6], [7], [8]
Патогенез
Патогенез образования воспаления молочной железы у новорожденного ребенка основывается на особенностях развития железы у деток после рождения. У каждого ребенка после рождения все органы и системы адаптируются к условиям внешней среды. Одним из таких состояний адаптации ребенка является половой криз. Появление гормонального кризиса обусловлено действием эстрогенных гормонов матери, которые начиная с 7-го месяца гестации внутриутробно переходят от матери к плоду.
Одним из проявлений полового криза является симметричное набухание молочных желез, которое появляется на 2-4 день жизни ребенка, и достигает максимальной величины до 6-7 дня. Это явление наблюдается как у девочек так и у мальчиков. Молочные железы, как правило, незначительно увеличиваются, иногда они набухают до размера грецкого ореха. Кожа над ними напрягается, может становиться гиперемированной. При нажатии из желез выделяется белесоватая жидкость, напоминающая молозиво. На фоне этого главным образом и развивается мастит. Для этого обязательным условием процесса воспаления должно быть проникновение патогенных бактерий внутрь ткани молочной железы. Только это подразумевает развитие в дальнейшем на фоне физиологической мастопатии – мастита.
Восприимчивость к инфекциям у новорожденных высокая, что предопределено анатомо-физиологическими особенностями кожи новорожденного и их сниженной иммунологической реактивностью, несовершенством системы неспецифической защиты:
[9], [10], [11], [12]
Симптомы мастита у новорожденных
Первые признаки мастита у новорожденного могут появиться на фоне физиологической мастопатии. Тогда отмечается нарушение общего состояния ребенка, капризность или даже сильное беспокойство. Спустя несколько часов можно увидеть уже объективные симптомы мастита. Сама железа значительно увеличивается в размерах, кожа над ней становится красного цвета или даже с оттенком синего. Если попробовать грудку ребенка, то он мгновенно среагирует, поскольку это сопровождается сильной болью. Если образовался абсцесс, то можно почувствовать, как перемещается гной под пальцами при пальпации – симптом флюктуации. Это процесс, как правило, односторонний. Выделения также могут быть при этом из соска на стороне поражения в виде зеленого или желтого гноя. Это главные симптомы, которые свидетельствуют о местном воспалительном процессе. Они развиваются очень быстро, иногда на протяжении нескольких часов. Но не всегда можно обнаружить такие изменения. Иногда первым симптомом может быть значительное повышение температуры тела. Тогда ребенок кричит, иногда могут быть на фоне этого судороги.
Мастит у новорожденных девочек и мальчиков бывает одинаково часто и симптомы также не отличаются. Но выделяют стадии воспалительного процесса, которые отличаются проявлениями. Не всегда динамику стадий можно проследить у новорожденных, поскольку процесс быстро переходит от одной к другой.
Серозный мастит – это воспаление, которое характеризуется начальными изменениями в ткани молочной железы и накоплением серозного секрета. Эта стадия характеризуется начальными проявлениями заболевания в виде нарушения общего состояния и набухание железы. Изменения цвета кожи еще может не быть, но может повышаться температура тела.
Инфильтративная стадия наступает, когда активный иммунный ответ в ткани железы сопровождается инфильтрацией и образованием разлитого очага. Это уже манифестирует покраснением кожи, болью, высокой температурой тела. Далее очаги инфильтрации сливаются и количество умерших лейкоцитов образует гной, что приводит к следующей стадии.
Гнойный мастит новорожденного характеризуется крайней степенью выраженности симптоматики на фоне массивного инфекционного процесса, который легко может распространяться на ткани, расположенные глубже.
Формы
Виды мастита классифицируют соответственно стадиям, что иногда сложно выделить из-за быстрой динамики у таких деток. Поэтому главным заданием мамы является своевременное немедленное обращение к доктору, если есть симптомы покраснения или увеличения одной железы с нарушением общего состояния ребенка.
Симптомы мастита у новорожденного зависят от стадии заболевания. Различают несколько видов воспаления молочной железы.
У новорожденных в процесс чаще вовлекается одна молочная железа и вся сразу, поэтому речь идет о панмастите. Первые признаки заболевания проявляются местными симптомами. Начало заболевания, как правило, острое. В большинстве случаев заболевание начинается появлением затвердения молочной железы, быстро нарастающей болью. Боль интенсивная, может носить пульсирующий характер, не иррадиирует, усиливается при пальпации железы. Такой воспалительный процесс вызывает раннее повышение температуры тела до высоких цифр (39-40). Вследствие воспалительного процесса развивается слабость, беспокойствие малыша, пронзительный крик. Дальше появляется выраженная гиперемия и флюктуация кожи над местом воспаления. Общее состояние нарушено, выражен интоксикационный синдром, снижен аппетит, вялое сосание. Проходя последовательные стадии заболевания, на этапе формирования гангренозного или флегмонозного процесса, состояние ребенка может значительно усугубляться. Быстро поднимается температура тела, которая не поддается снижению. Ребенок начинает отказываться от еды, он может постоянно спать или наоборот кричит. На коже может быть видно темно-серый или синий цвет воспалительного процесса, который может просвечивать через тонкую кожу ребенка. Воспалительный процесс распространяется очень быстро и состояние ребенка может ухудшаться за несколько часов. Поэтому гнойный мастит у новорожденного встречается наиболее часто, когда процесс быстро переходит из серозной стадии в стадию гнойного воспаления. Это играет огромную роль в лечении и выборе тактики на каждом этапе заболевания.
[13], [14],
Осложнения и последствия
Осложнениями мастита может быть генерализация инфекции с развитием сепсиса буквально за считанные часы, поэтому просто необходимо немедленно после установления диагноза начать лечение. Последствием проведенной операции может быть нарушения лактации в будущем, если это девочка, но такие последствия не сравнимы со здоровьем малыша. Прогноз может быть очень серьезным, поэтому нужно профилактировать такую патологию.
[15], [16], [17], [18]
Диагностика мастита у новорожденных
Диагностика мастита не сложная, даже по внешним характеристикам. Для начала нужно выслушать все жалобы мамы и выяснить, как развивалась симптоматика. На пользу мастита свидетельствует высокая температура тела, острое начало заболевания, нарушение состояния ребенка.
При осмотре диагностические признаки патологии очень просты – видно увеличенную гиперэмированную молочную железу, иногда может быть повышена местная температура. При пальпации можно отметить, что ребенок начинает кричать и можно ощущать флюктуацию или неравномерную консистенцию из-за скопления гноя.
Как правило, диагноз не вызывает сомнения при наличии таких объективных симптомов. Дополнительные методы исследования для новорожденного ребенка могут быть сложными. Поэтому если ребенок до этого был здоров, то ограничиваются общеклиническими анализами. Изменения могут быть характерны для выраженной бактериальной инфекции с высоким лейкоцитозом и повышением СОЭ. Но отсутствие изменений в анализе крови не исключает острое бактериальное воспаление, поскольку из-за незрелости иммунной системы выраженной реакции может и не быть.
Инструментальная диагностика мастита не часто используется, поскольку нет необходимости при выраженной клинике. Поэтому только с целью дифференциальной диагностики можно проводить ультразвуковое исследование.
Термография: образовываются зоны с повышением температуры местно.
Инвазивное исследование с биопсией места воспаления и лабораторным исследованием экссудата, определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам это один из наиболее специфических методов для дальнейшей консервативной диагностики. Это позволяет точно определить возбудитель и при необходимости назначить те антибактериальные препараты, к которым точно возбудитель чувствителен.
[19], [20], [21], [22]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика мастита у новорожденных должна в первую очередь проводиться с физиологической мастопатией. Физиологический «мастит» характеризуется симметричным увеличением железы до небольших размеров. Нет изменения цвета кожи и она не вызывает беспокойства у ребенка. При этом аппетит малыша сохранен, сон не нарушен, он достаточно прибавляет в весе, стул нормальный, а также нет никаких признаков интоксикации. А при гнойной мастопатии симптомы обратные.
Мастит также нужно дифференцировать с рожистым воспалением кожи, вызванным гемолитическим стрептококком. Рожа – это воспаление кожных покровов с четкими границами процесса и постепенным началом болезни. Оно вызывает постепенное и умеренное повышение температуры тела без других общих симптомов. Аппетит и сон ребенка, как правило, сохранен, в отличии от мастита.
К кому обратиться?
Лечение мастита у новорожденных
Лечение мастита является комплексным – обязательно у таких маленьких детей используют оперативное вмешательство и массивную антибактериальную терапию.
Тактика лечения зависит от стадии заболевания и распространения воспалительного процесса. На начальных стадиях заболевания серозной и инфильтративной, проводят комплексную консервативную терапию, при формировании абсцесса и гнойного очага проводят оперативное вмешательство.
Лечение мастита у новорожденного с применением лекарств предусматривает использование двух антибиотиков широкого спектра действия. С этой целью можно использовать следующие преператы:
Из антибактериальных средств используют минимально два, а иногда три антибиотика, один из которых обязательно вводят внутривенно.
Местное лечение мастита проводится в зависимости от фазы воспалительного процесса на фоне общей консервативной терапии. В I фазе фазе воспаления, предпочтение следует предоставить многокомпонентным водорастворимым мазям на полиэтиленоксидной основе левосин, левомеколь, офлокаин. Они одновременно обладают антибактериальными, дегидратирующим и обезболивающим действием, а также за счет наличия в их составе такого компонента как метилурацил, способствуют активизации репаративного процесса. При наличии участков некроза, не удаленных во время оперативного вмешательства, применяют протеолитические ферменты. В фазе регенерации целесообразно применять водные растворы антисептиков диоксидин, хлоргексидин, фурацилин.
Обязательным элементом лечения мастита у новорожденных является оперативное лечение, поскольку скопление гноя у такого малыша быстро распространяется и без операции заболевание не разрешится. Сразу после определения диагноза ребенок немедленно госпитализируется в детское хирургическое отделение. Под общим наркозом в ургентном порядке делают операцию. Объем операции заключается в произведении насечек на коже пораженного участка молочной железы в шахматном порядке. Их может быть большое количество, что зависит от объема пораженной железы. Насечки делаются таким образом, чтобы они располагались на грани здоровой и пораженной кожи. Далее устанавливаются дренажи, по которым проводится активное промывание такого участка. Затем дренажи оставляют для лучшего оттока гноя. Перевязки нужно делать после операции несколько раз на день и мама должна следить за этим. Кормление такого ребенка продолжается в обычном режиме грудным молоком, что обеспечивает лучшую защиту ребенка. Кроме этого используют и симптоматическую терапию.
Для дренирования следует отдать предпочтение активным методам проточно-промывочное, вакуум-аспирация. Методы усовершенствованной хирургической обработки гнойной раны, которые применяют с целью уменьшения количества микроорганизмов в ней должны применять физиотерапевтическое лечение:
Витамины и физиотерапевтическое лечение может проводится на этапе реконвалесценсии, когда необходимо поддержать защитные силы малыша.
Народное лечение, лечение травами и гомеопатические средства при мастите не используются, поскольку такое заболевание в периоде новорожденности имеет летальные последствия, которые быстро развиваются. Народные методы не имеют такого свойства быстрой элиминации гноя, поэтому не рекомендуются к использованию докторами.