мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы что это такое
Аденокарцинома предстательной железы
Аденокарцинома предстательной железы – это распространенная злокачественная опухоль, которая нередко встречается у мужчин в старшем возрасте. Высокая смертность от аденокарциномы зафиксирована в возрасте после 75 лет. Аденокарцинома простаты склонна к метастазированию, первоначальное развитие проходит незамеченным. На поздних стадиях метастазы опухоли поражают регионарные лимфоузлы, близлежащие ткани и органы, затем распространяются в отдаленные лимфатические узлы и отдаленные органы, поражая кости, легкие, надпочечники, печень, опухоль выходит за пределы предстательной железы.
В онкологическом отделении Юсуповской больницы проводят диагностику, лечение и реабилитацию пациентов с раком простаты. Диагностика проводится с помощью анализов крови, УЗИ, КТ, МРТ по показаниям, биопсии тканей предстательной железы, остеосцинтиграфия. Хирургическая помощь оказывают не только в онкологическом отделении Юсуповской больницы, а также в сети партнерских клиник. После лечения пациент может пройти реабилитацию в Юсуповской больнице по специальной программе для онкобольных.
Ацинарная аденокарцинома предстательной железы
Карцинома простаты – это рак предстательной железы, развитие которого начинается из эпителия альвеолярно-клеточных элементов железы. Существует несколько видов аденокарциномы предстательной железы:
Аденокарцинома простаты: причины
Причины аденокарциномы предстательной железы:
Факторы, предрасполагающие к развитию рака простаты:
Мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы встречается в большинстве случаев обнаружения рака простаты. Такой вид аденокарциномы не проявляется урологическими симптомами, у заболевших мужчин в анамнезе нет заболеваний мочеполовой системы. Заболевание протекает на ранних стадиях бессимптомно.
Карцинома предстательной железы: симптомы
Симптомы карциномы на ранней стадии проявляются учащенным мочеиспусканием, чувством болезненности и жжения при мочеиспускании. Нередко на ранней стадии карциному предстательной железы принимают за аденому простаты – заболевания имеют схожую симптоматику. С развитием опухоли симптомы становятся выраженными – больного беспокоит боль в области поясницы, живота, отдающие в прямую кишку, яички, лобковую зону. Лимфатические узлы паховой зоны увеличены. Со временем боль начинает беспокоить в области ребер, копчика, больной начинает худеть, теряет аппетит, чувствует слабость.
Ацинарная аденокарцинома предстательной железы 3+3 по Глисону
Шкала Глисона – это пятибалльная шкала, по которой оценивается биоптат по степени дифференцировки опухоли. Один балл – это высокодифференцированная опухоль, пять баллов – низкодифференцированная опухоль. При сложении баллов исследованного биоптата получается сумма Глисона, которая может составлять от 2 до 10. Шкала Глисона помогает оценить и классифицировать карциному предстательной железы, помогает подобрать терапевтическое лечение, составить прогноз заболевания.
Согласно индексу Глисона проводится гистологическое определение тканей:
Индекс Глисона содержит суммарные составляющие:
Исследования оцениваются по шкале Глисона, общий результат может составлять от 2 до 10 в результате сложения. Самый высокий результат соответствует высокой агрессивности раковой опухоли. Самым низким индексом аденокарциномы предстательной железы по Глисону считается 3+2, в большинстве случаев ставится оценочная сумма 3+3 (сумма Глисона 6). Такой показатель означает, что преимущественно в биоптате встречаются клетки одного типа. Железа имеет неоднородное строение, начинается инфильтрация стромы простаты и соседних тканей. Мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы Глисон 7 – представляет собой II-III стадии TNM. Значение индекса Глисона 7 – это показатели от средне дифференцированного до плохо дифференцированного рака простаты.
Аденокарцинома предстательной железы: лечение
Диагностика аденокарциномы предстательной железы проводится с помощью различных методов:
В зависимости от стадии рака проводится лечение. На ранних стадиях аденокарциномы предстательной железы проводится удаление простаты вместе с семенными пузырьками. Для снижения риска развития рецидива опухоли проводится дистанционное облучение простаты и лимфатических узлов. Лечение зависит от возраста мужчины – в молодом возрасте чаще проводят радикальную простатэктомию, в старшем возрасте чаще применяют лучевую терапию. На поздних стадиях развития опухоли нередко применяют гормональную терапию в сочетании с другими методами, хирургическую кастрацию, химиотерапию.
Операции по удалению рака простаты проводятся с помощью лапароскопии, как эндоурологические органосохраняющие методики, радикальные открытые. При раке простаты проводят удаление лимфатических узлов. В качестве лечения применяют лазерную терапию, брахитерапию, малоинвазивные методы лечения (криотерапию, ультразвук и другие методы). В Юсуповской больнице диагностика заболевания проводится на инновационном оборудовании, врачи проводят исследования по выявлению причин развития рака и предрасполагающих к раку факторов.
После обследования врач определяет прогноз заболевания, подбирает наиболее подходящее в данном случае лечение. Больному рекомендуют специальную диету, дают рекомендации, при локализованном раке простаты проводится динамическое наблюдение. Решение о динамическом наблюдении принимается совместно пациентом и врачом. В Юсуповской больнице проводят комплексное лечение аденокарциномы предстательной железы. В больнице применяют радиохирургию, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию, органосохраняющую хирургию. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.
Симптомы и лечение аденокарциномы предстательной железы
Аденокарцинома предстательной железы – это опухоль, развивающаяся в железистых структурах простаты, железы репродуктивной системы мужчин. Средний возраст на момент постановки такого диагноза составляет 66 лет (по данным некоторых исследований 70 лет). Чаще всего заболевание прогрессирует медленно и долгое время никак не проявляется. Раковые клетки могут распространяться от простаты к другим частям тела (метастазы), особенно подвержены этому процессу костная и лимфатическая система. Аденокарциному простаты вылечить можно, но шансы на успех терапии значительно снижаются при наличии метастазов.
Как возникает болезнь
В настоящее время точные причины и механизмы развития заболевания до конца не ясны медицинской науке, можно лишь выделить факторы, которые лишь предположительно могут способствовать развитию патологии:
| Генетический фон | расовая принадлежность, наличие специальных генов, родство с мужчинами, которые имеют такое заболевание |
| Нарушения обмена веществ | ожирение, снижение уровня витамина D |
| Воздействие лекарств | препаратов для снижения уровня холестерина в крови – статинов |
| Воспаление предстательной железы и инфекционные заболевания | особенно гонорея |
Аденокарцинома предстательной железы не возникнет, если будет один или два этих признака, но для появления болезни так же не нужны все перечисленные факторы – все сугубо индивидуально для каждого конкретного человека.
Классификация
Аденокарцинома простаты гистологически может встречаться в следующих формах:
Так же специалисты выделяют степени злокачественности (дефференцировки) в зависимости от морфологии опухоли: G1 — высокая, G2 – умеренная, G3—G4 — низкая степень дифференцировки.
TNM классификация наиболее точно описывает распространенность патологического процесса: T 0-4 степени поражения предстательной железы; N 0-2 распространение на лимфоузлы; M – метастазы. Согласно этой классификации, учитывая уровень ПСА и шкалу Глисона, можно выделить 5 стадий рака предстательной железы.
Клиническая картина
Аденокарцинома предстательной железы «коварна» тем, что в начальных стадиях развития практически никак не проявляются. У пациентов отсутствуют симптомы, а это значит, что диагноз можно поставить только на основании лабораторных и инструментальных анализов.
С прогрессированием патологии у больных могут появиться симптомы:
| Снижение мочевыделительной функции и учащение позывов на мочеиспускание (в том числе ложные позывы) |
| Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря |
| Никтурия |
| Боль в области промежности, отдающая в яички |
Эти симптомы неспецифичны и более характерны для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, чем для рака.
Кроме этого если опухоль уже дала метастазы, то появляются симптомы поражения и других органов: боль в костях, патологические переломы, нарушения кроветворной функции и другие.
Терапия
Первое решение, которое будет сделано в при постановке диагноза рак простаты, требуется ли лечение. Аденокарцинома предстательной железы, особенно мелкоацинарные формы, найденные у пожилых мужчин, часто растет настолько медленно, что не требуется никакого лечения. Лечение рака предстательной железы также может быть неуместным, если у человека есть другие проблемы, серьезные последствия для здоровья или полагается, что человек не доживет до появления первых симптомов. Поэтому в такой ситуации показано наблюдение опухоли с течением времени и оценки скорости прогрессирования роста.
Какой вариант лучше всего зависит от стадии заболевания, оценки по шкале Глисона и уровню ПСА. Другими важными факторами являются возраст, общее состояние здоровья.
Большинство методов лечения могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как эректильная дисфункция и недержание мочи.
Лечение аденокарциномы (агрессивных форм) может включать в себя: операцию (т.е. радикальная простатэктомия полное удаление простаты), лучевую терапию, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, химиотерапию, применение цитостатических противоопухолевых препаратов (Темозоламид ), криодеструкцию, гормональную терапию, или комбинации.
Прогноз
Прогностические факторы, от которых зависит исход болезни: объем опухоли, морфологическая характеристика, возраст, состояние здоровья, уровень ПСА. Как правило, прогноз благоприятный при адекватном и своевременном лечении.
Юлия Гринберг
Доктор Юлия Гринберг занимает должность старшего врача крупнейшей частной медицинской клиники «Ассута» и является ведущим экспертом по радиотерапии и онкологии в МЦ «Ассута».
Аденокарцинома
Рак предстательной железы (аденокарцинома)
Одна из самых главных особенностей рака предстательной железы (рака простаты) состоит в том, что эта болезнь на начальных стадиях не проявляет конкретных симптомов. Рак простаты часто находят случайно, например при проведении операции ТУР при диагнозе «аденома простаты». В настоящее время все больше и больше мужчин уделяют внимание своему здоровью, диагностике и анализу крови на ПСА (простат специфический антиген) и это положительная тенденция развития диагностики рака предстательной железы. Рак обнаруженный на ранних стадиях можно лечить и достичь отличных результатов.
В Европе, при обнаружении рака предстательной железы, уролог с пациентом принимают важное для пациента решение. Необходимо в первую очередь понять на какой стадии развития находится рак предстательной железы и своевременно принять правильное решение о виде лечения рака простаты.
Лечение или активное наблюдение рака предстательной железы
Если обнаруженный рак простаты находится на начальной стадии развития есть 2 варианта действий: лечение или так называемое активное наблюдение.
Вопрос: «Что значит активное наблюдение? Ведь рак констатирован, его нужно лечить!»
Ответ: Лечить можно, но важно понять, ввиду того что рак простаты развивается медленно, умрет ли пациент ОТ рака простаты или С раком простаты.
Если же пациент относительно молод, серьезных сопутствующих заболеваний не имеет, хорошо перенесет лечение, то естественно имеет смысл лечить рак предстательной железы.
Вопрос: «Если было принято решение лечить рак предстательной железы, какой метод лучше выбрать?»
Ответ: «Лечение рака простаты необходимо подбирать индивидуально. Все зависит от общего состояния здоровья пациента, шансов на выздоровления, стадии развития рака простаты»
Радикальная простатэктомия при раке простаты
Если пациент операбелен, а операбелен он тогда, когда рак не находится на продвинутой стадии развития (Глисон не выше 8-ми) и не было обнаружено метастазирования на соседние органы/кости скелета, то чаще всего рекомендуется радикальная простатэктомия – полное удаление предстательной железы. Если позволяют возможности, то конечно стоит сделать выбор в пользу робот-ассистированного метода Да Винчи радикальной простатэктомии.
Данный метод предполагает:
— минимум побочных эффектов и осложнений
— сохранение функции потенции (эрекция) и континенции (удержание мочи)
Лучевая терапия рака предстательной железы
Если пациент не операбелен по каким-либо причинам, жалобы кардиологического характера например, то можно рассмотреть лучевую (внутреннюю или наружную) терапию. Однако стоит принимать во внимание, что данный вид терапии имеет множество побочных эффектов:
— большой шанс того, что раковые клетки не будут уничтожены полностью
— при лучевой терапии затрагиваются не только больные, но и здоровые клетки
— жалобы на отсутствие эрекции
— жалобы связанные с работой кишечника
— жалобы связанные с мочеиспусканием
Гормональная и химио терапия при раке простаты
Эти 2 вида лечения рака простаты рекомендуются в основном пациентам при продвинутой стадии рака предстательной железы. Гормональная терапия направлена на подавление гормонов, которые являются «пищей» способствующей росту раковых клеток. Гормональная терапия проводится так же в комбинации с простатэктомией если после проведения операции по удалению простаты было констатировано (или специалист считает что существует большой шанс распространения) распространение раковых клеток на соседние органы. В таких случаях часто рекомендуют облучение простатического ложа.
Химиотерапия рака предстательной железы направлена на предотвращение возникновения болевых ощущений и не является методом полного излечения от рака простаты. Химиотерапия так же может быть назначена в комбинации с простатэктомией.
Лечение рака предстательной железы 2 стадии
Рак предстательной железы 2 стадии — злокачественное заболевание, при котором образованиеразмером около 2-5 см локализовано в самой простате и за границы капсулы не выходит. Пораженными могут оказаться как одна доля железы, так и обе. Различают рак предстательной железы 2А степени — с поражением меньше половины доли, Т2В — поражено больше половины доли железы при одностороннем процессе, Т2С — двухстороннее поражение. Большей частью заболевшие — мужчины пожилого возраста, которые расценивают возможные симптомы, как физиологическое состояние ввиду возраста, ис визитом к врачу не спешат.
Как проявляется болезнь на этом этапе
Для рака предстательной железы 2 стадиихарактерно бессимптомное течение, исключение составляют пациенты, имеющие в качестве сопутствующей патологии аденому или простатит. Больных беспокоитчастое мочеиспускание, в том числе ночью, при этом струя мочи слабая.
Что такое шкала Глисона и зачем она нужна
Шкала (в баллах) предназначена для оценки степени озлокачествления клеток, взятыхв ходе биопсии. На основе получаемого показателя планируется лечение.
| Баллы | Свойства опухоли |
| 2-6 | высокодифференцированная, малоагрессивная и медленно растущая опухоль |
| 7 | низкодифференцированная, средней степени агрессивности |
| более 8 | быстро увеличивающаяся, низкодифференцированная опухоль, метастазы |
Методы лечения
У пациентов, имеющих серьезные сопутствующие болезни, возможна наблюдательная тактика, если существует вероятность, что переносимость противораковой терапии окажется хуже, чем последствияболезни. Как правило, в категорию пациентов, которым рекомендовано наблюдение, входят мужчины:
Однако не исключено, что в дальнейшем может потребоваться операция, причем вследствие увеличения опухоли нервосберегающая операция окажется невозможной.
Пожилым пациентамтакже может быть рекомендовано облучение:дистанционное или контактное— брахитерапия(введение радиоактивных гранул непосредственно в опухоль), которая может дополняться лекарственной терапией.
Устранить опухоль можно только с помощью операции — радикальной простатэктомии.Одним из важных факторовуспешности лечения на этой стадии является своевременное обращение к специалистам. Раковые клетки еще не распространились за пределы железы, поэтому отсутствует поражение сосудисто-нервных волокон, отвечающих за функцию мочеиспускания и эрекцию. На этом этапе существует возможность проведения нервосберегающей методики, что позволяет сохранить пациентам качество жизни, в т. ч. и сексуальную активность, на прежнем уровне.
Как делают операцию
Радикальная простатэктомия может быть выполненачерез лапароскопический доступ — все действия проводятся через3-4прокола на брюшной стенке, или через промежностный разрез. Поскольку операция проводится с использованием эндоскопического оборудования, поэтому все действия хирурга выполняются с высокой точностью. Отсутствует риск интраоперационных осложнений. После заживления — отсутствие шрамов и рубцов. В случае, если в месте резекцииобнаружатся раковые клетки, для их разрушениярекомендованарадиотерапия.
Длялечения при раке предстательной железы на 2 стадии также используется роботизированная простатэктомия. Робот-ассистированная техника оснащена трехмерной камерой, возможность всестороннего осмотра зоны вмешательства делает операцию безопасной, восстановление происходит быстро.
Сколько живут при раке предстательной железы 2 стадии
При раке предстательной железы 2 степени на продолжительность жизни влияет,в первую очередь, выбраннаяметодика лечения. После радикальной простатэктомии выздоровлениевозможно в 76-85% случаях. Послерадиотерапии у 70% больных с раком предстательной железы 2 степени благоприятный прогноз,выживаемость после гормонального лечения не превышает 50%.
Профилактика
Надежных методов профилактики сегодня не существует. Однако для тех, кто находится в группе риска, существуют методы, позволяющие своевременно обнаружить опухоль. Речь идет о скрининге, его рекомендуется проходить всем мужчинам по достижении 45 лет — 1 раз в два года. Обследование заключается вопределенииПСА и ректальном исследовании. Если уровень ПСА превышает 2,5 нг/мл, то скрининг следует проходить ежегодно.
Что представляет собой умеренно дифференцированная карцинома предстательной железы
Клиническая и морфологическая классификация рака предстательной железы
Глава 2. Клиническая и морфологическая классификация рака предстательной железы
В 70% случаев рак предстательной железы развивается в периферической зоне, лишь в 10-15% случаев опухоль появляется в центральной зоне, в остальных — в переходной зоне. Как отмечалось выше, заболевание, за редким исключением, начинается после 50 лет. Однако гистологические исследования на аутопсии предстательной железы у молодых мужчин от 30 до 40 лет в 20% случаев выявили микроскопические очаги латентного рака. Поскольку такие микроскопические опухоли растут крайне медленно, то клинически заболевание не проявляется. Со временем очаги латентного рака постепенно увеличиваются и начинают утрачивать характерные черты дифференцировки. Принято считать, что при достижении опухоли объема 0.5 см 3 — она становится клинически значимой и требующей проведения соответствующего лечения. Морфологически злокачественные опухоли предстательной железы подразделяются на эпителиальные и не эпителиальные. В свою очередь эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак. Две последние формы опухоли встречаются довольно редко. Наиболее часто встречающейся эпителиальной опухолью является аденокарцинома. При этом следует отметить, что микроскопически аденокарцинома по своему строению неоднородна. Различают следующие типы аденокарциномы:
1) мелкоацинарная,
5) солидно-трабекулярный рак,
2) крупноацинарная,
6) эндометриоидный,
3) криброзный рак,
7) железисто-кистозный,
4) папиллярная аденокарциома,
8) слизеобразующий рак.
Основными диагностическими критериями рака предстательной железы является структурный атипизм: компактное расположение опухолевых ацинусов, беспорядочный их рост с инфильтрацией стромы органа. В строме опухоли происходит гибель эластических волокон, отмечается инфильтрация опухолью прилежащей ткани, инвазия в периневральные и периваскулярные лимфатические щели.
В настоящее время наиболее широкое применение нашла гистологическая классификация Глисона, так как она во многом отвечает требованиям клиники при выборе тактики лечения и прогноза заболевания (рис. 1).
Рис. 1. Гистологическая классификация рака предстательной железы по Глисону
Классификация Глисона основана на степени дифференцировки железистых структур опухоли. Опухоль по показателю Глисона 1 образую практически нормальные железы, структура которых по мере увеличения показателя Глисона утрачивается, и при показателе 5 опухоль характеризуется недифференцированными клетками. Чем больше утрачена дифференцировка тканей, тем хуже прогноз у данного больного.
По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:
За редким исключением, рак предстательной железы имеет неоднородную структуру. Поэтому для того, чтобы подсчитать показатель Глисона, суммируют две наиболее часто встречающиеся градации. Например, при исследовании выявляется, что чаще всего встречается опухоль, которая состоит из атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани, что соответствует градации 4. Кроме того, также часто встречается опухоль, состоящая из скопления желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу, что соответствует градации 2. При этом могут, но гораздо реже, встречаться и другие варианты строения опухолей, но суммируются только показатели двух, наибольших по значению градаций (в нашем примере 4+2), т.е. показатель Глисона равен 6. Полученное число баллов служит важным прогностическим критерием, позволяющим предположить более быстрое прогрессирование заболевания, метастазирование и уменьшение выживаемости.
Проведенный анализ исходов выжидательной тактики в лечении рака предстательной железы показал, что у больных с показателем Глисона менее 4 опухоль метастазировала в 2.1% случаев в год, у больных с показателем Глисона от 5 до 7 — в 5.4% случаев и у больных с показателем Глисона более 7 — в 13.5% случаев.
Таблица 9. Классификация по градации Глисона.
Что представляет собой умеренно дифференцированная карцинома предстательной железы
Образование рака простаты с возрастом встречается все чаще. По статистике только 1 мужчина из 10 тысяч заболевает карциномой в возрасте до 40 лет. У пожилых мужчин старше 75 лет злокачественный процесс предстательной железы затрагивает каждого седьмого-восьмого человека.
Ранние стадии раковых опухолей обычно никак себя не проявляют: первичный очаг еще небольшой, а метастатических отсевов не сформировалось. Субъективные жалобы мужчины, в организме которых развивается аденокарцинома предстательной железы, начинают озвучивать на III-IV стадии, когда лечение затруднено, а хирургическое вмешательство во многих случаях уже невозможно из-за упущенного времени и распространения процесса.
Определения
Раком называется злокачественный процесс, образующийся из эпителиальной выстилки. Аденокарцинома – частный случай рака. Опухоль развивается из железистых клеток. 95 случаев из 100 рака предстательной железы приходится на ацинарную аденокарциному.
Факторы, которые могут привести к появлению злокачественного процесса:
Гистопатология
Для верификации рака предстательной железы необходимо произвести забор фрагментов ткани и изучение их под микроскопом. Прогноз заболевания, агрессивность процесса во многом определяется уровнем дифференцировки раковых клеток. Любая атипичная клетка образовалась из нормальной клетки-предшественницы (например, клетки железистого эпителия, что происходит при раке предстательной железы). В норме в мутантной клетке запускается механизм запрограммированной гибели – апоптоз. Раковая клетка же не уничтожается, а начинает ускоренно бесконтрольно делиться. Чем сильнее атипичная клетка отличается от своей предшественницы, тем менее дифференцированной считается опухоль.
Низкодифференцированные опухоли относятся к наиболее агрессивным, склонным к быстрому росту и формированию метастазов. Высокодифференцированные раки, напротив, отличаются более доброкачественным течением и медленным ростом. Умеренно дифференцированная аденокарцинома занимает промежуточное положение.
Для оценки дифференцировки патологических тканей Глисон предложил шкалу, благодаря показателям которой можно получить информацию о прогнозе заболевания. Для оценки новообразования по шкале Глисона анализируются две наиболее характерные популяции атипичных клеток. Индекс G1 свидетельствует о высоком уровне дифференцировки. G5 – максимально низкая дифференцировка. Минимальная сумма баллов 1+1 указывает на самый благоприятный прогноз и наименее агрессивную опухоль. Наименее благоприятный прогноз при индексе Глисона 10 (5+5).
Аденокарцинома предстательной железы – приговор или нет?
Мужчины всегда отличались своей откровенностью, но существует тема, которую не принято затрагивать во время мужских разговоров – заболевания связанные с мужской репродуктивной системой. Наиболее частой причиной расстройств в мужской иHTиMной жизни является гиперплазия простаты. Действительно, эта патология встречается у 30% мужчин после 40 лет и уже у 80% после 70 лет. Нарушение эректильной функции, проблемы с мочеиспусканием и полнотой oпopoжнения мочевого пузыря – не самое страшное, что может развиться вследствие этого заболевания. Самый страшный диагноз, который может получить в итоге мужчина с гиперплазией – это Аденокарцинома предстательной железы.
Что это такое, как диагностируется и лечится? – об этом пойдет речь ниже.
Гистопатологическое изображение аденокарциномы ацинарного типа, полученной биопсией простаты с помощью иглы с сердечником. Сфотографирован камерой CCD через микроскоп Olympus, затем изменен функцией автоконтрастности в программном обеспечении Adobe.
Определение
Аденокарцинома – это опухоль, которая развивается из железистых клеток железы и по своей природе является раковым новообразованием. Локализовано оно обычно по периферии органа и представляет собой жёлтый узел плотной консистенции.
Для того, чтобы лучше понимать этиологию и механизмы, которые нарушаются при развитии этого вида опухоли, необходимо разобрать анатомическую составляющую предстательной железы (ПЖ).
Этот орган, который напоминает каштан по размерам, является непарным и имеет в своем составе два типа ткани – железистую паренхиму и гладкие мышечные волокна (строма). Локализована ПЖ в малом тазу – это нижний этаж брюшной полости. Спереди и кверху находится мочевой пузырь, снизу – мочепoлoвая диафрагма, а сзади – передняя стенка прямой кишки. Так же этот орган легко найти при пальпации нижней части Дугласового кармана (со стороны брюшной полости), или при пальпации передней стенки прямой кишки.
В толще железы проходит простатическая часть мочеиспускательного канала. По структуре ПЖ является сложной альвеолярно-трубчатой железой смешанной секреции. В ее строении так же различают верхушку, которая направлена на мочепoлoвую диафрагму и основание, которое прилегает к мочевому пузырю. Выделяют так же две доли – правую и левую, между которыми проходит борозда и перешеек, который иногда называют средней долей.
Клиническая классификация
Для приведения стандартов лечения к общим во всем мире и для лучшего понимания диагноза врачами всего мира, была разработана масса классификаций по видам, скорости роста, локализации и клеточной природе опухолевых заболеваний. Аденокарцинома предстательной железы не исключение и так же имеет следующие виды классификаций.
Медленнорастущие, которые хорошо поддаются лечению при ранней диагностике.
Быстрорастущие – это опухоли которые характеризуются инвазивным в окружающие ткани и органы ростом, агрессивным течением и тяжело поддаются лечению.
Важную роль для прогноза выживаемости и назначения лечения играет степень дифференцировки клеток в опухоли:
Низкодифференцированные – это опухоли с низким различием в функциях разрастающихся клеток. Они характеризуются полным нарушением межклеточной связи и часто не поддаются лечению.
Высокодифференцированные, которые лучше всего поддаются терапевтическому воздействию.
Если говорить о статистике, то наиболее частыми видами рака предстательной железы являются следующие:
Степени дифференцированности определяется по специальной шкале Глиссона:
Гистологический слайд (пятно H & E на x300), показывающий рак предстательной железы. Слева приведено несколько нормальное значение Глисона 3 (из 5) — умеренно дифференцированная аденокарцинома предстательной железы. Справа — менее нормальная ткань с значением Глисона 4 (из 5), которое крайне недифференцировано. Оценка Глисона представляет собой сумму двух наихудших областей гистологического слайда.
Мелкоацинарная аденокарцинома ПЖ
Обычно встречается мелкоацинарная форма карциномы предстательной железы, которая захватывает приблизительно девяносто пять процентов всех случаев. Она характеризуется возникновением нескольких очагов патологического роста одновременно. В качестве лечебной тактики избирается частичное или тотальное удаление органа хирургическим путем в комбинации с применением воздействия радиации и антитестостероновой терапии.
Высокодифференцированная карцинома ПЖ
Наиболее благоприятным типом карциномы является высокодифференцированная опухоль, которая находится на втором месте по встречаемости. Благодаря небольшим различиям между здоровыми клетками железы и клетками этого новообразования, существует большая вероятность благоприятного ее исхода при условии выполнения всех предписаний лечащего врача. А благодаря медленному росту и отсутствию метастазов, исключается вероятность развития осложнения со стороны других органов и систем.
Плоскоклеточная аденокарцинома ПЖ
Реже всех встречается плоскоклеточный вид аденокарциномы предстательной железы. Он характеризуется низкой степенью клеточной дифференцировки, быстрым инвазивным ростом и частым распространением метастазов в кости пациента. Влияние радиологического воздействия и медикаментозной терапии почти всегда можно приравнять к нулю. В этом случае единственным эффективным методом лечения является тотальная простатэктомия со всеми прилежащими тканями и органами. Успех от операции зависит от стадии заболевания и опыта хирурга. При прогрессировании заболевания, распространении метастазов и прорастании опухоли в другие органы, лечение малоэффективно, такие больные нуждаются только в паллиативной помощи.
Низкодифференцированная аденокарцинома ПЖ
Низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы характеризуется наличием аномалий в строении при сравнении со здоровыми клетками.
Низкодифференцированная опухоль набирает 6 баллов по шкале Глиссона и характеризуется быстрым ростом, а так же тем, что она часто склонна к метастазированию.
Клиническая и морфологическая классификация рака предстательной железы
Глава 2. Клиническая и морфологическая классификация рака предстательной железы
В 70% случаев рак предстательной железы развивается в периферической зоне, лишь в 10-15% случаев опухоль появляется в центральной зоне, в остальных — в переходной зоне. Как отмечалось выше, заболевание, за редким исключением, начинается после 50 лет. Однако гистологические исследования на аутопсии предстательной железы у молодых мужчин от 30 до 40 лет в 20% случаев выявили микроскопические очаги латентного рака. Поскольку такие микроскопические опухоли растут крайне медленно, то клинически заболевание не проявляется. Со временем очаги латентного рака постепенно увеличиваются и начинают утрачивать характерные черты дифференцировки. Принято считать, что при достижении опухоли объема 0.5 см 3 — она становится клинически значимой и требующей проведения соответствующего лечения. Морфологически злокачественные опухоли предстательной железы подразделяются на эпителиальные и не эпителиальные. В свою очередь эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак. Две последние формы опухоли встречаются довольно редко. Наиболее часто встречающейся эпителиальной опухолью является аденокарцинома. При этом следует отметить, что микроскопически аденокарцинома по своему строению неоднородна. Различают следующие типы аденокарциномы:
1) мелкоацинарная,
5) солидно-трабекулярный рак,
2) крупноацинарная,
6) эндометриоидный,
3) криброзный рак,
7) железисто-кистозный,
4) папиллярная аденокарциома,
8) слизеобразующий рак.
Основными диагностическими критериями рака предстательной железы является структурный атипизм: компактное расположение опухолевых ацинусов, беспорядочный их рост с инфильтрацией стромы органа. В строме опухоли происходит гибель эластических волокон, отмечается инфильтрация опухолью прилежащей ткани, инвазия в периневральные и периваскулярные лимфатические щели.
В настоящее время наиболее широкое применение нашла гистологическая классификация Глисона, так как она во многом отвечает требованиям клиники при выборе тактики лечения и прогноза заболевания (рис. 1).
Рис. 1. Гистологическая классификация рака предстательной железы по Глисону
Классификация Глисона основана на степени дифференцировки железистых структур опухоли. Опухоль по показателю Глисона 1 образую практически нормальные железы, структура которых по мере увеличения показателя Глисона утрачивается, и при показателе 5 опухоль характеризуется недифференцированными клетками. Чем больше утрачена дифференцировка тканей, тем хуже прогноз у данного больного.
По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:
За редким исключением, рак предстательной железы имеет неоднородную структуру. Поэтому для того, чтобы подсчитать показатель Глисона, суммируют две наиболее часто встречающиеся градации. Например, при исследовании выявляется, что чаще всего встречается опухоль, которая состоит из атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани, что соответствует градации 4. Кроме того, также часто встречается опухоль, состоящая из скопления желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу, что соответствует градации 2. При этом могут, но гораздо реже, встречаться и другие варианты строения опухолей, но суммируются только показатели двух, наибольших по значению градаций (в нашем примере 4+2), т.е. показатель Глисона равен 6. Полученное число баллов служит важным прогностическим критерием, позволяющим предположить более быстрое прогрессирование заболевания, метастазирование и уменьшение выживаемости.
Проведенный анализ исходов выжидательной тактики в лечении рака предстательной железы показал, что у больных с показателем Глисона менее 4 опухоль метастазировала в 2.1% случаев в год, у больных с показателем Глисона от 5 до 7 — в 5.4% случаев и у больных с показателем Глисона более 7 — в 13.5% случаев.
Таблица 9. Классификация по градации Глисона.
Аденокарцинома предстательной железы: виды и методы лечения
Аденокарцинома простаты — опухоль, которая встречается также часто, как злокачественные новообразования на мочевыделительной системе. Нередко появление недуга характерно для мужчин предпенсионного и пенсионного возраста, перешагнувших 50-летний рубеж. Рак предстательной железы опасен летальным исходом, а по частотности cмepти стоит на втором месте после бронхогенной карциномы — рака легких.
Как и у всех онкологических типов, аденокарцинома характеризуется стадиями и этапами развития, с учетом которых определяется клиническая картина и назначается лечение. В статье более подробно ознакомимся с классификацией, причинами заболевания, симптоматикой, диагностикой, лечебными мероприятиями — терапевтическими или хирургическими методами — с учетом степени запущенности патологии и индивидуальной восприимчивости больного.
Общая информация об аденокарциноме простаты
Согласно Международной Классификации Болезней, раку предстательной железы присвоен код C00-D48 — злокачественные новообразования уточненных локализаций, в зависимости от первичного местонахождения и распространения опухолевого процесса.
Аденокарцинома простаты — образование злокачественной этиологии с одним или несколькими узелками, поражающее эпителиальную ткань. Недуг появляется вследствие мутации клеток железистого эпителия, когда секреторные гранулоциты активно видоизменяются, размножаются. С прогрессированием заболевания эпителиальная неоплазма остается в органе или покидает пределы капсулы, распространяясь на мягкие ткани и близлежащие системы.
С прогрессированием болезни начинается процесс метастазирования. Метастазы трaнcпортируются в лимфатическую систему, заражая лимфоузлы подвздошной и забрюшинной полости. При попадании раковых клеток в кровоток существует высокий риск поражения костной ткани.
Справка! Наиболее актуальным методом классификации рака простаты является индекс Глисона, способствующий точному выявлению степени тяжести патогенного процесса.
При постановке диагноза врач-уролог подробно объясняет пациенту, что представляет собой болезнь, рассказывает о лечебных способах, полностью обследует больного перед началом лечения. Раннее обнаружение злокачественного новообразования повышает шансы пациента на излечивание.
Причины заболевания
Точные причины образования аденокарциномы предстательной железы по сей день не определены. Но специалисты связывают онкологическое заболевание с гормональным дисбалансом, который чаще всего диагностируется с возрастом. Расстройства происходят под влиянием андропаузы — мужского климакса, когда понижается тестостероновая, дигидротестостероновая концентрация, происходит скопление метаболизма гормонов.
Более того, зачастую опухоль образуется у мужчин, страдающих излишним весом и последствиями неправильного режима питания. Чрезмерная масса тела приводит к повышенному синтезу эстрогенов, вследствие чего нарушается баланс мужских и женских гормонов, присутствующих в организме представителя сильного пола, а дальше развитие онкологического процесса ускоряется. Эндокринные расстройства также провоцируют гормональные дисфункции с последующим образованием ацинарной аденокарциномы, поэтому болезнь встречается даже у молодых мужчин.
Основными факторами, приводящими к гормональным сбоям у мужчины и раку, являются:
Обратите внимание! Наследственность важна в появлении патологии. У преобладающего большинства пациентов обнаруживалось, что карцинома диагностировалась также у близких родственников.
Классификация
Перед началом лечения необходимо тщательно провести диагностику: установить стадию онкологического процесса. Для установления вида рака предстательной железы используется сумма Глисона, разработанная в 1977 году. Чтобы дифференцировать степень отягощенности, необходимо взять пункцию карциномы простаты — гистологическое исследование.
Диагностика проводится врачом только в стационарных условиях. После пунктирования доктор под микроскопом определяет раковую стадию, дает оценку морфологической ткани, смотрит, насколько агрессивен рак. Если биологический материал имеет максимально дифференцированное строение со здоровыми тканями, присуждается оценка 1 — 2 по Глисону. При умеренно-дифференцированной аденокарциноме предстательной железы присваивается 3 — 4 балла, низкодифференцированная ацинарная карцинома достигает показателя 5. Под действием неприятных факторов нормальные клетки видоизменяются, подвергаются мутации, озлокачествляются. Чем сильнее происходит клеточное мутирование, тем больше опухоль достигает прогрессии.
Встречается также другое количество баллов. При взятии биопсии исследуется две пробы, после чего каждый биоматериал оценивается, а оценки суммируются. Клиницист получает значение по Глисону от 2 до 10.
Классификация в баллах символизирует следующие нарушения:
Также при индексе Глисона имеются буквенные и символьные обозначения:
Специалисты выделяют два наиболее часто встречающихся вида новообразований по гистологическим и морфологическим признакам:
По шкале Глисона болезнь принадлежит одному классу, однако между подтипами имеется существенная разница по локализации и дальнейшей терапии.
Крупноацинарный рак располагается на одном участке железы — сзади, а второй вид представляет собой поражение мелких тубулоальвеолярных клеток по всему периметру простаты. При ранней диагностике крупноацинарного вида заболевания получается быстрее избавиться от патологического процесса, дифференцируется болезнь проще — даже методом пальпирования. Крупноацинарный вид не исследуется пальцевым методом, в течение 3 — 5 лет отличается бессимптомным течением, а после озлокачествляется. В итоге повреждается основная часть органа, что осложняет лечебные действия.
Аденокарцинома простаты, которой свойственен полиморфизм клеток и не поддающейся дифференциальной диагностике, называется низкодифференцированной. Данному новообразованию присущи следующие отличия:
Высокодифференцированное злокачественное новообразование отличается небольшим видоизменением клеток, 1 — 5 по индексу Глисона, медленным ростом, положительным исходом.
Запомните! На последней раковой степени малигниризованные клетки трaнcпортируются в кости. Такое течение недифференцированное, а слабодифференцированные опухоли быстрее прогрессируют и метастазируют. Иногда помимо вышеперечисленных типов у больного наблюдаются инфильтры карциномы.
Симптоматика
При своевременном обращении к урологу-онкологу получается излечиться от заболевания даже с высоким баллом по индексу Глисона. При первых подозрениях на патологию следует срочно посетить специалиста.
Симптомы зависят от стадии запущенности процесса и распространения онкологии. На раннем этапе карцинома характеризуется бессимптомным течением, не доставляет мужчине беспокойства, а выявляется зачастую во время проведения диагностики — по высокому уровню ПСА в крови и другим видам обследования.
По мере прогрессирования заболевания появляется основная симптоматика — при разрастании опухолевых клеток, которые оказывают давление на мочевыделительные органы:
Со временем прибавляются симптомы с учетом локализации, степени влияния опухоли на капсулу либо близлежащие системы:
Важная информация! Во время метастазирования мужчина чувствует боль в ребрах, копчике, хроническую усталость, апатию, у больного замечается отсутствие аппетита, появляются признаки отравления организма — раковая интоксикация. Важно вовремя дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной. Это получится сделать, проведя тщательное обследование пациента в больнице.
Диагностика
Так как симптоматика аденокарциномы схожа с признаками доброкачественных новообразований на органе и воспалений в организме мужчины, то следует провести дополнительные исследования, в ходе которых получится установить верный диагноз и начать своевременные лечебные мероприятия. Диагностикой занимается квалифицированный уролог-онколог. Врач справляется о симптомах, беспокоящих пациента, собирает анамнез, уточняет, страдали ли ближайшие родственники патологическим состоянием.
Важный этап обследования — пальпация простаты, благодаря чему обнаруживаются неприятные ощущения, боль, увеличение органа. Также доктор назначает УЗ-предстательной железы с ректальным датчиком. Метод способствует оценке состояния и визуализации паренхиматозных изменений простаты, точно определяет локализацию, параметры опухоли.
Также распространенным методом обследования является определение уровня ПСА (простатического специфического антигена). Высокий уровень свидетельствует о наличии доброкачественной либо злокачественной опухоли в органе. При постановке диагноза берут биопсию. Цитологическое исследование особенно действенно, если во время УЗИ не заметны патологические изменения тканей. Более того, биоптат необходим для оценки по шкале Глисона.
Из-за того, что злокачественная опухоль может матастазировать в соседние органы и ткани, желательно провести УЗИ брюшины, а также МРТ или КТ — для раннего выявления метастазов. После постановки точного диагноза врач назначает лечение с учетом степени тяжести процесса.
Существуют различные методы борьбы с заболеванием, наиболее распространенным из которых считается операция — хирургическое удаление новообразования. Однако при применении инвазивного метода высока вероятность рецидива, поэтому специалисты предпочитают лечить пациентов сначала более консервативными методами: химио-, лучевой и гормональной терапией.
Операция делается при увеличении новообразования до средних размеров, но при отсутствии метастазов. Планируя хирургическое вмешательство, доктор соотносит операционные последствия с положительными результатами. Абсолютно неоперабельными считаются пациенты с появлением метастазов и мужчины, одолевшие 65-летний возраст.
С учетом распространенности онкологического процесса хирург-уролог придерживается двух манипуляций:
Врачи стараются применять мужчинам менее инвазивные методы, имеющие меньшее количество осложнений и тяжелых последствий. Если онкология диагностирована на ранней стадии, методика выбирается с учетом анализов и индивидуальных особенностей больного.