менингиома позвоночника грудного отдела это такое что

Менингиома позвоночника грудного отдела это такое что

а) Визуализация менингиомы позвоночника:
• Интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование
• Грудной отдел (80%) > шейный отдел (16%) > поясничный отдел (4%)
• Обычно округлой или овальной формы (полусфера)
о Плоская или выпуклая бляшка, расположенная вдоль твердой мозговой оболочки
• Широкое основание на твердой мозговой оболочке (чаще на вентральном или вентролатеральном листке твердой мозговой оболочки)
• Яркое гомогенное контрастное усиление
• Кальцификация в 1-5% случаев
• Отсутствие костного ремоделирования или гиперостоза позвоночника

б) Дифференциальная диагностика:
• Шваннома
• Эпендимома, миксопапиллярная
• Лимфома
• Интрадуральные метастазы

(Слева) На сагиттальном FS Т1-ВИ с КУ верхнегрудното отдела позвоночника определяется интенсивно накапливающее контраст интрадуральное образование, широким основанием прикрепляющееся к твердой мозговой оболочке. Небольшой также накапливающий контраст дуральный шлейф типичен для менингиом, но встречается и при других опухолях.
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ с КУ визуализируется округлое четко ограниченное экстрамедуллярное образование, характеризующееся гомогенным интенсивным контрастным усилением и расположенное кзади от спинного мозга. Дуральный шлейф в данном случае отсутствует. (Слева) Сагиттальный КТ-срез: крупная частично кальцифицированная менингиома, расположенная в вентральном отделе спинномозгового канала на уровне С2. Образование вызывает выраженный стеноз спинномозгового канала и сдавление спинного мозга.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: массивная менингиома шейного отдела позвоночника, широким основанием прикрепляющаяся к вентральному листку твердой мозговой оболочки на уровне С5-6, сдавливающая спинной мозг и оттесняющая его кзади и вправо.

г) Клинические особенности:
• Пик заболеваемости: 5-6 десятилетие жизни
• >80% случаев диагностируются у лиц женского пола
• Вторая по частоте интрадуральная экстрамедуллярная опухоль
• Сенсорный и моторный дефицит (84%)
• Нарушение походки (83%)
• Локализованный болевой синдром (47%)

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.8.2019

Источник

Менингиома спинного мозга

Менингиома спинного мозга встречается гораздо реже, нежели опухоли головного мозга. Она характеризуются не видом и структурой, а эффектом сдавливания, который оказывает на спинной мозг. Менингиома спинного мозга дает метастазы в легкие, молочную и предстательную железу, а также почки.

Данное заболевание в 2 раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Наиболее предрасположены к нему люди среднего и пожилого возраста в возрасте от 40 до 70 лет.

Причины менингиомы спинного мозга

Данные опухоли делятся на:

Причины возникновения менингиом спинного мозга до конца не изучены, но главным фактором риска считается генетическая предрасположенность к образованию подобных опухолей.

Менингиома спинного мозга характеризуется довольно медленным ростом. Продолжительное время она вообще не увеличиваться в размере и не дает ярко выраженных симптомов. Но с развитием заболевания, начинают проявляться такие его признаки, как:

Второй симптом представляет собой нарушение кровообращения в переделах передней бороздчатой артерии.

Помимо этого, опухоль может давать и другие симптомы, обусловленные его сдавлением. Давление на нервные корешки, которые являются частями нервов, выходящих из спинного мозга, вызывает:

Если давление оказывается непосредственно на спинной мозг, то симптомы могут быть следующими:

Менингиома спинного мозга нередко вызывает затруднение мочеиспускания, недержание мочи, запор.

Диагностика

Первичными методами, способными выявить данное новообразование, являются рентгенограмма и неврологическое обследование. Однако более эффективными и точными методами диагностики считаются МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Эти виды диагностики гарантируют точный диагноз заболевания и указывают пути распространения метастазов.

Лечение менингиомы спинного мозга

На данный момент существуют различные методы лечения менингиомы головного мозга, каждый из которых имеет цену, зависящую от его особенностей.

Лучевая терапия менингиомы спинного мозга применяется для удаления небольших опухолей, расположенных в зоне, в которую можно подать пучки ионизирующего облучения без воздействия на здоровые ткани организма.

Если опухоль сдавливает спинной мозг или соседние структуры, то пациенту назначаются кортикостероиды, позволяющие уменьшить отек и сохранить функцию нервов.

Хирургическое вмешательство при менингиоме может быть назначено, если опухоль находится в области мозга, доступной для хирургии. На сегодняшний день, большинство операций может быть выполнено без неврологических повреждений. Неоперабельным пациентам назначается лечение при помощи КиберНожа.

КиберНож

Самым эффективным способом лечения менингиом спинного мозга является система КиберНож. Она позволяет бороться с опухолью, не повреждая здоровые ткани, не требуя анестезии, стационарного лечения и длительного восстановительного периода.

Вероятность полного выздоровления, как правило, зависит от того, разрушительно ли опухоль действует на спинной мозг. Однако симптомы после лечения исчезают примерно у половины больных. Необходимо отметить, что при своевременном обращении к специалистам менингиому спинного мозга можно удалить полностью.

В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.

Подробную информацию о лечении менингиомы спинного мозга на системе «КиберНож» Вы можете получить у наших специалистов центра лучевой терапии «Онкостоп» по телефону +7 (495) 085-79-02

Источник

Менингиома позвоночника грудного отдела это такое что

а) Определения:
• Медленно растущая доброкачественная опухоль, исходящая из твердой мозговой оболочки

1. Общие характеристики менингиомы позвоночника:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Интрадуральное экстрамедуллярное интенсивно накапливающее контраст образование
• Локализация:
о Интрадуральная экстрамедуллярная >95%:
— Изредка может локализоваться интраоссально, экстрадурально или даже паравертебрально
о Грудной отдел (80%)>шейный отдел (16%) > поясничный отдел (4%):
— Частота развития опухоли на том или ином уровне примерно пропорциональна площади твердой мозговой оболочки на этом уровне
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфология:
о Обычно округлой или овальной формы (полусфера):
— Плоская или выпуклая бляшка, расположенная вдоль твердой мозговой оболочки
о Широкое основание на твердой мозговой оболочке (чаще на вентральном или вентролатеральном листке твердой мозговой оболочки)
о Может быть виден дуральный шлейф (в 58% случаев, согласно данным одного из исследований, посвященных менингиомам позвоночника)

2. Рентгенологические данные менингиомы позвоночника:
• Рентгенография:
о Локальное затемнение в проекции спинномозгового канала (при наличии кальцинатов в толще опухоли)

5. Ангиография:
• Стандартная ангиография:
о Раннее контрастирование капилляров
о Фаза сосудистого пятна значительно опережает венозную фазу исследования

6. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Округлое интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование
о Образование покрыто тонким колпачком контраста, напоминающим по форме мениск (классическая картина интрадурального экстрамедуллярного образования)
о Расширение субарахноидального пространства на стороне образования (спинной мозг и его корешки смещены в противоположную от образования сторону)
о Могут быть признаки ликворного блока

7. Рекомендации по визуализации:
• МРТ ± контрастное усиление
• КТ (при выраженной кальцификации)

(Слева) На сагиттальном Т2-ВИ определяется округлое, исходящее из вентрального листка твердой мозговой оболочки образование на уровне С5-С6, сдавливающее и смещающее шейный отдел спинного мозга кзади. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли смещают спинной мозг и одновременно приводят к расширению ликворных пространств в непосредственной близости к себе. Дефазировка потока СМЖ с потерей сигнала в непосредственной близи к образованию.
(Справа) Крупная интрадуральная экстрамедуллярная менингиома характеризуется выраженным контрастным усилением сигнала. Обратите внимание на наличие широкого основания на твердой мозговой оболочке и признаки выраженного сдавления спинного мозга. (Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: интрадуральное экстрамедуллярное образование, широким основанием прикрепляющеся к твердой мозговой оболочке вдоль задней границы спинномозгового канала грудного отдела позвоночника. Образование характеризуется несколько неоднородной структурой и изо- или гипоинтенсивностью сигнала по отношению к спинному мозгу.
(Справа) Сагиттальный срез, FS T1-ВИ с КУ, этот же пациент: относительно гомогенное контрастное усиление сигнала образования. (Слева) FS T1-ВИ с КУ: бляшко-видная менингиома грудного отдела позвоночника, расположенная на вентральном листке твердой мозговой оболочки на протяжении двух сегментов.
(Справа) Аксиальный срез, FS T1-ВИ с КУ: гомогенно накапливающее контраст объемное образование, расположенное вентральней спинного мозга и широким основанием прикрепляющееся к твердой мозговой оболочке.

в) Дифференциальная диагностика менингиомы позвоночника:

1. Шваннома:
• Различная степень контрастного усиления, может быть гетерогенным
• Не связана с твердой мозговой оболочкой, однако может плотно к ней прилежать, в таком случае ее трудно дифференцировать с менингиомой
• Высокая интенсивность сигнала в Т2-режиме за счет более выраженных кистозных изменений
• Реже располагается позади спинного мозга

2. Миксопапиллярная эпендимома:
• Интенсивно накапливающее контраст объемное образование спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника
• Не связана с твердой мозговой оболочкой, однако может плотно к ней прилежать, в таком случае ее трудно дифференцировать с менингиомой
• Кровоизлияния или депозиты гемосидерина

3. Другие интрадуральные экстрамедуллярные образования:
• Параганглиома:
о Выглядит как миксопапиллярная эпендимома
о Встречается редко
• Эпидермоидные кисты:
о Интрадуральное образование
о Низкая интенсивность Т1-сигнала, интенсивность сигнала соответствует или несколько превышает таковую СМЖ
о Отсутствие центрального контрастного усиления
• Арахноидальная киста:
о Кистозное интрадуральное или эпидуральное объемное образование, плотность/интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ
• Интрадуральные метастазы:
о Нередко множественные
о Поздние стадии основного заболевания

4. Лимфома:
• Солитарное интрадуральное объемное образование, встречается нечасто

5. Экстрадуральные объемные образования:
• При значительных размерах и сложности определения точной локализации образования могут напоминать редко встречающиеся экстрадуральные менингиомы:
о Эпидуральная гемангиома
о Лимфома
о Хордома

(Слева) На аксиальном КТ-срезе в просвете спинномозгового канала визуализируется плотно кальцифицированная менингиома, вызывающая выраженный стеноз спинномозгового канала. Распространение опухоли в левое межпозвонковое отверстие необычно для менингиомы.
(Справа) Аксиальный срез, FS Т1-ВИ с КУ, этот же пациент: диффузное контрастное усиление сигнала менингиомы, состоящей из интраспинального и интрафораминального компонентов. Таким образом опухоль имеет гантелеобразную форму, что более характерно для шванномы, а не для менингиомы. (Слева) Аксиальный КТ-срез: выраженная кальцификация образования, расположенного на уровне шейно-грудного перехода, что характерно для менингиомы.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: крупное интрадуральное экстрамедуллярное образование на уровне шейно-грудного перехода с признаками выраженного сдавления спинного мозга и оттеснения его кзади. Низкая интенсивность сигнала является следствием кальцификации опухоли. (Слева) Аксиальный КТ-срез (случай кальцифицированной менингиомы шейного отдела позвоночника): признаки плотной кальцификации и мягкотканный мостик, отделяющий опухоль от тела позвонка (что свидетельствует против ОЗПС).
(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ (еще один случай кальцифицированной менингиомы шейного отдела позвоночника): опухоль широким основанием прикрепляется к твердой мозговой оболочке, отличается очень низкой интенсивностью сигнала и вызывает выраженное сдавление спинного мозга.

1. Общие характеристики менингиомы позвоночника:
• Этиология:
о Опухоль развивается из покровных клеток паутинной оболочки
• Генетика:
о Большинство опухолей являются солитарными и возникают спорадически:
— Практически во всех случаях обнаруживаются аномалии в хромосоме 22q12
о Множественные опухоли при НФ2:
— Менингиомы, шванномы, эпендимомы
— При обнаружении менингиомы в детском возрасте следует думать в первую очередь
о НФ2
о Множественный менингиоматоз
о Семейный опухолевый синдром, характеризующийся развитием светлоклеточных менингиом:
— Мутация, приводящая к инактивации гена SMARCE1

2. Стадирование, степени и классификация менингиомы позвоночника:
• >95% относятся к I степени по классификации ВОЗ

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотное, четко ограниченное, дольчатое/округлое объемное образование, связанное с твердой мозговой оболочкой
• Центрипетальный рост в полость дурального мешка
• Иногда может принимать форму «гантели», напоминая тем самым шванному
• Иногда может быть кистозная трансформация

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ (редкий случай экстрадуральной менингиомы): неспецифическая картина объемного образования с широким основанием, расположенного кзади от низкоинтенсивного листка твердой мозговой оболочки и смещающего спинной мозг вентрально (гистологически верифицированная менингиома).
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: низкоинтенсивное объемное образование, расположенное вдоль задней поверхности твердой мозговой оболочки среднешейного отдела позвоночника. До операции предполагалось, что это лимфома, однако во время операции обнаружена менинготелиальная менингиома. (Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ (случай экстрадуральной менингиомы): протяженное гомогенное контрастное усиление интенсивности сигнала в дорзальном отделе эпидурального пространства.
(Справа) Аксиальный срез, T2*GRE МР-И (случай экстрадуральной спинальной менингиомы): неспецифическая картина дорзального эпидурального объемного образования, смещающего спинной мозг в вентральном направлении. (Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с семейным анамнезом НФ2: накапливающее контраст мультикистозное образование. Кистозная трансформация более характерна для шванном, нежели чем для менингиом. Дорзальная экстраксиальная локализация свидетельствует в пользу менингиомы. В ходе операции подтвержден диагноз менингиомы.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент с семейным анамнезом НФ2: экстрамедуллярное интрадуральное мультикистозное образование. Несмотря на схожесть с невриномой дорзальная локализация опухоли свидетельствует в пользу менингиомы, что и было подтверждено в ходе операции.

д) Клинические особенности:

2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости приходится на 5-6 десятилетия жизни
о Развитие заболевания в возрасте младше 50 лет чаще всего связано с генетическими аномалиями и характеризуется менее благоприятным прогнозом
• Пол:
о >80% пациентов-женщины
• Эпидемиология:
о Вторая по распространенности интрадуральная экстрамедуллярная опухоль:
— 25% первичных опухолей позвоночника
о Ж:М = 4:1
о Интракраниальные менингиомы: спинальные менингиомы = 8:1

3. Течение заболевания и прогноз:
• Медленный рост, сдавление соседних анатомических структур, однако без их инвазии
• Неспецифическая клиническая симптоматика, обычно не привлекающая к себе должного внимания до момента развития значимого неврологического дефицита
• Частота рецидивов варьирует в пределах 0-13%, выше она при нерадикальной резекции опухоли, инфильтративном росте или бляшковидных опухолях

4. Лечение менингиомы позвоночника:
• Резекция опухоли (наилучшие исходы достигаются при резекции I степени радикальности по классификации Симпсона)
• Показано также, что хорошие ближайшие результаты у ряда пациентов могут быть достигнуты при использовании радиохирургических методов лечения

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Для дифференциальной диагностики между менингиомой и нейрофибромой используется прямая ангиография
2. Советы по интерпретации изображений:
• Опухоль, расположенная кзади от спинного мозга, скорее всего является менингиомой, а не шванномой (поскольку корешки спинного мозга характеризуются антеролатеральным расположением)
• Опухоль на уровне грудного отдела позвоночника у пациентов женского пола также скорее всего является менингиомой
• МР-признаки, позволяющие заподозрить шванному: расширение межпозвонкового отверстия, локализация на уровне поясничного отдела позвоночника, жидкостный сигнал в Т2-режиме, краевое контрастное усиление

ж) Список использованной литературы:
1. Smith MJ et al: Loss-of-function mutations in SMARCE1 cause an inherited disorder of multiple spinal meningiomas. Nat Genet. 45(3):295-8, 2013
2. Nakamura M et al: Long-term surgical outcomes of spinal meningiomas. Spine (Phila Pa 1976). 37(10):E61 7-23, 2012
3. Wang XQ et al: Spinal meningioma in childhood: clinical features and treatment. Childs NervSyst. 28(1):129-36, 2012
4. Liu WC et al: Radiological findings of spinal schwannomas and meningiomas: focus on discrimination of two disease entities. Eur Radiol. 19(11):2707-15, 2009
5. Gerszten PC et al: Radiosurgery for benign intradural spinal tumors. Neurosurgery. 62(4):887-95: discussion 895-6, 2008
6. Sandalcioglu IE et al: Spinal meningiomas: critical review of 131 surgically treated patients. EurSpine J. 17(81:1035-41,2008
7. Cohen-Gadol AA et al: Spinal meningiomas in patients younger than 50 years of age: a 21-year experience. J Neurosurg. 98(3 Suppl):2 58-63, 2003
8. Covert S et al: Magnetic resonance imaging of intramedullary meningioma of the spinal cord: case report and review of the literature. Can Assoc Radiol J. 54(3):177-80, 2003
9. Lucey BP et al: Spinal meningioma causing diffuse leptomeningeal enhancement. Neurology. 60(2):350-1, 2003
10. Doita M et al: Recurrent calcified spinal meningioma detected by plain radiograph. Spine. 26(11):E249-52, 2001
11. Eastwood JD et al: Diffusion-weighted MR imaging in a patient with spinal meningioma. AJR Am J Roentgenol. 177(6): 1 479-81, 2001
12. Louis DN et al: Meningiomas. In Kleihues P, Cavanee WK. Tumours of the Nervous System. Lyon: IARC Press. 176-84, 2000
13. Naderi S: Spinal meningiomas. Surg Neurol. 54( 1 ):95, 2000
14. Klekamp J et al: Surgical results for spinal meningiomas. Surg Neurol. 52(6):552-62, 1999
15. Yoshiura T et al: Cervical spinal meningioma with unusual MR contrast enhancement. AJNR Am J Neuroradiol. 19(6): 1 040-2, 1998
16. Sato N et al: Extradural spinal meningioma: MRI. Neuroradiology. 39(6):450-2, 1997
17. Akeson P et al: Radiological investigation of neurofibromatosis type 2. Neuroradiology. 36(2):107-10, 1994

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.8.2019

Источник

Менингиома спинного мозга: симптомы, причины, диагностика, лечение

Менингиома спинного мозга. Что это такое и насколько опасно. Причины развития патологии. Особенности клинического течения. Диагностика и лечение.

Менингиома спинного мозга представляет собой доброкачественное образование, произрастающее из клеток арахноидальной оболочки спинного мозга. По своему морфологическому строению опухоль напоминает плотный шаровидный узел с четко очерченными границами. Чаще всего узел, плотно сращенный с твердой мозговой оболочкой. Менингиома в большинстве случаев – это доброкачественное разрастание, не склонное к малигнизации. Долгое время она никак не беспокоит больного, пока не достигнет размеров, достаточных для сдавливания мозгового вещества, тем самым, вызывая очаговую неврологическую симптоматику.

Редкой формой заболевания являются злокачественные новообразования. Для них характерно интенсивное разрастание и высокая вероятность возникновения рецидива после проведения операции по резекции опухоли.

Причины развития заболевания

Прямые причины, вызывающие развитие недуга, до конца неизвестны. К условным группам риска относят:

Возрастную группу за 40.

Женский пол. Специалистами была установлена связь между половыми гормонами женщин (эстроген и прогестерон) и ростом опухолевых клеток – гормоны выступают в качестве стимулятора.

Лица, получившие облучение. По последним данным стало известно, что получение низких доз радиоактивного облучения способствует развитию недуга.

Больных с наследственной предрасположенностью, а также страдающих от генетических заболеваний.

Совокупность негативного внешнего воздействия и изменений в генетическом аппарате клеток вызывает потерю ими способности к апоптозу (физиологическая гибель). Это приводит к их бесконтрольному делению и увеличению общей массы.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

Клиническая картина

Спинная менингиома длительное время протекает бессимптомно. Первые признаки заболевания появляются в тот момент, когда образование достигает размеров, достаточных до сжатия тканей или нервных корешков. Клиническая симптоматика определяется в зависимости от степени поражения мозговой ткани, объемов опухоли, места локализации. Состоит она из общеклинических симптомов, характерных для любых заболеваний и очаговых, которые определяются поражением определенного позвоночного сегмента.

Повышается давление ликвора в субарахноидальном пространстве, а также появляются характерные симптомы в тех участках тела, иннервирующие сегменты которых были поражены.

Различают следующие стадии течения менингиом:

Корешковая. Характерными для этой стадии являются боли в спине сдавливающего или опоясывающего характера. Длится она от нескольких месяцев до нескольких лет.

Стадия Броун-Секара – протекает незамеченной. Характерным является одновременное выпадение глубокой чувствительности на пораженной стороне, и болевого, температурного восприятия на противоположной.

Параплегическая. При поражении шейного отдела наблюдается тетрапарез, при поражении грудного отдела – нижний парапарез. Присутствует дисфункция органов малого таза, возникает риск развития уросепсиса. В результате вегетативных нарушений образуются пролежни.

Также наблюдается головная и спинная боль, нарушение двигательной координации, зрительной функции и изменение в поведении.

Методы диагностики

Дополнительные методы обследования позволяют неврологу точно установить диагноз заболевания, заподозренный еще в ходе первичного неврологического осмотра.

С целью диагностики используют:

Полноценное установление диагноза возможно только после гистологического обследования взятого биоптата.

Основные принципы лечения

Тактика ведения лечения определяется только лечащим врачом онкобольного в зависимости от его общего самочувствия, типа и локализации опухоли, а также характера неврологической симптоматики. Традиционно используют два метода лечения:

Консервативное. Назначают на первых стадиях заболевания, а также при невозможности проведения хирургического вмешательства. Терапия включает в себя курс специфических препаратов и строгий контроль за ростом новообразования. С этой целью в последнее время стала широко использоваться радиохирургия. Метод предрасполагает использование под разными углами точно направленных узких лучей радиоактивных изотопов. Это позволяет поддавать облучению только раковые клетки, при этом, не затрагивая здоровые ткани.

Радикальное. Используется при стремительном прогрессировании опухолевого образования.

При удалении опухоли важно ликвидировать и все ее волокна, поражающие окружающие ткани мозга.

Реабилитационный период

Реабилитация у каждого пациента протекает по-разному. В среднем она может длиться от нескольких недель до 6 месяцев – в зависимости от тяжести состоянии и резервных сил организма. Для полного и наиболее эффективного лечения необходимо назначить комплекс процедур, которые помогут запустить проводимость нервной и мышечной системы. В зависимости от состояния человека, ему может быть назначено:

Профилактических мер на сегодняшний день не было разработано. Врачи только призывают вести здоровый образ жизни. Пациентам рекомендуется убрать из своего рациона жирную пищу, копчености, мясные отвары, а также наваристые бульоны. Стоит воздержаться и от еды из раздела «фастфуд».

Источник