методика pnf что это
Проприоцептивная нейромышечная фасилитация (методика ПНФ) – эффективная реабилитация после инсульта и инфаркта
ПНФ терапия – это одна из наиболее эффективных методик кинезотерапии, основанная на принципе функциональной анатомии и нейрофизиологии. Данный метод позволяет в кратчайшие сроки восстановить утраченную двигательную функцию, а также предупредить развитие осложнений после травм, инсульта и тяжелых оперативных вмешательств.
Специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы умеют грамотно работать с пациентами разных возрастов и физической подготовки. Корректно составленный план лечения гарантирует получение желаемого результата в кратчайшие сроки. Посредством мануального воздействия терапевт Юсуповской больницы стимулирует и корректирует выполнение движений тела пациента, включая даже мимику лица. При условии регулярных тренировок с инструктором к человеку со временем возвращается способность ощущать свое тело, держать равновесие, осанку и контролировать движения вне зависимости от внешних обстоятельств.
Что это за метод и как он работает?
Аббревиатура ПНФ расшифровывается как (П) проприоцептивное (Н) нейромышечное (Ф) облегчение. Ощущение своего тела (проприоцептивная чувствительность) формируется в мышцах за счёт определенных рецепторов, реагирующих на сжатие и растяжение. Позже произведённая в мышцах, сухожилиях, связках и суставах информация передается в центральную нервную систему, где формируется система движений всего тела. Здоровый человек даже в расслабленном состоянии может почувствовать положение своего тела и отдельных его частей. Вследствие определенного ряда травм и заболеваний проприоцептивная чувствительность может быть нарушена: человек не контролирует координацию движений, может не рассчитать их амплитуду, а в некоторых случаях не способен двигаться с закрытыми глазами или находясь в темноте.
ПНФ терапия направлена на восстановление процесса обмена информацией между мышцами и центральной нервной системой. Благодаря скоординированным движениям врача-инструктора по физиотерапии и самого пациента, получается возобновить ощущение тела и снова начать двигаться как здоровый человек.
В PNF методике очень важен тесный и доверительный контакт между врачом и пациентом, так как именно слаженная работа обоих даст ожидаемый результат.
Показания
Данная методика является наиболее актуальной для пациентов со следующими диагнозами:
Результаты
При условии регулярных длительных занятий с инструктором, PNF методика позволяет добиться следующих результатов:
Принципы методики
Существует ряд принципов, на которых основывается данная методика. К ним относятся:
ПНФ терапия является методом, поставившим на ноги большое количество людей по всему миру. Слаженная работа команды специалистов Юсуповской больницы гарантирует позитивный и целостный подход к каждому пациенту. Мы предоставляем все необходимые условия и новейшее оборудование для занятий ПНФ терапией в стенах стационара для пациентов любых возрастов.
Для записи в клинику реабилитации следует позвонить в круглосуточную службу поддержки по телефону Юсуповской больницы, либо обратиться к врачу-координатору на нашем сайте через форму обратной связи.
PNF терапия. История, принцип действия, обучение.
PNF (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) – метод стимуляции проприоцептивного аппарата для улучшения качества движения.
Методика возникла в США в годы Второй Мировой Войны в качестве действенного метода для реабилитации пострадавших при военных действиях и на данный момент является одной из наиболее изученной, структурированной и эффективной концепцией физической реабилитации в странах Запада.
В 1946 году на основании собственного клинического опыта и теоретического подтверждения докторами Кэбэт и Маргарэт Нотт была сформулирована основная концепция метода.
Первая книга по ПНФ вышла в 1956 году. В то время метод применялся для реабилитации людей, перенесших полиомиелит. Со временем он стал использоваться и при других неврологических, ортопедических и травматологических заболеваний. Наибольшее распространение он получил в Германии. В России используется около 10 лет.
Целью терапии PNF является улучшение функционирования двигательных центров в ЦНС и формирования правильного стереотипа движения за счет стимуляции проприорецепторов на периферии. Метод доказал свою эффективность в восстановлении пациентов с нарушением двигательной активности (ДЦП, невропатии, последствие черепно-мозговых травм и травм спинного мозга, последствия ОНМК). Также стимуляция эффективна при работе с посттравматическими и постиммобилизационными контрактурами, мышечной гипотрофией, болевыми синдромами и т.д.
ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ PNF
Во время обучения на курсе будет подробно разобрана теоретическая основа концепции PNF.
Проприорецепторы –это механорецепторы, воспринимающие информацию о работе опорно-двигательного аппарата и изменения положения тела или его частей в пространстве. Данные чувствительные окончания находятся в мышцах, суставных капсулах, сухожилиях, связочном аппарате и реагируют на укорочение или удлинение ткани. Во время терапии за счет воздействия на эти рецепторы возможно запустить эфферентный поток и улучшить или облегчить выполнение определенного движения. В конечном счете, пациент выполняет то движение, которое было невозможно.
На уровне надсегментарных структур происходит формирование и закрепление нового паттерна, изменяется стереотип движения, увеличивается сила и объем движения. При этом происходит активное взаимодействие врача и пациента, индивидуально подбирается спектр задач и объем работы, необходимый в конкретном случае. Метод не применяется у детей младше четырех лет, так как с маленькими детьми невозможно добиться осознанного выполнения движения. Преимуществом метода является возможность проработки определенной зоны без активных локальных манипуляций, через другие области, что актуально при выраженных болевых синдромах.
На курсе обучения будет описана детальная оценка состояния пациента, необходимая для организации и управления лечением пациента.
В качестве основы взята модель МКФ (международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья, 2001), сформулированная ВОЗ.
Модель МКФ включает в себя следующие аспекты:
Методика PNF: основные понятия, результаты
PNF — это один из видов кинезиотерапии. Методика основана на упражнениях, восстанавливающих связь между мышцами, осуществляющими движение, и головным мозгом, контролирующим двигательные акты.
Основы метода ПНФ заложил американский реабилитолог Герман Кабат в годы второй мировой войны. Наблюдение за ранеными, применение различных подходов к восстановлению утраченных солдатами моторных функций привели к тому, что Кабат выстроил свою систему терапии.
Задачей ПНФ доктор видел активацию скрытых резервов организма.
Аббревиатура PNF складывается из терминов, отражающих суть методики.
· Proprioceptive (проприоцептивная) — стимуляция проприорецепторов.
· Neuromuscular (нейромышечная) — формирование и стимуляция связи между нервной системой и мышцами. Проприоцепторы, находящиеся в мышцах, суставах и сухожилиях передают информацию о положении и движении тела в центральную нервную систему.
· Facilitation (фасилитация) — помощь инструктора пациенту в достижении цели.
В основе метода — тесное взаимодействие инструктора с пациентом.
Поэтому PNF применяется в реабилитации взрослых и детей с 4-х летнего возраста.
Сам доктор Кабат использовал методику в лечении спастических состояний, рассеянного склероза, мозжечковой атаксии.
Основы методики
ПНФ построена на базовых законах нейрофизиологии:
После прекращения воздействия, эффект от стимула остается.
Суммированные слабые стимулы, населенные за короткий промежуток времени, воспринимаются как один сильный.
Стимулы, нанесенные в разных частях тела одновременно, могут усиливать друг друга.
Ответная реакция возникает или усиливается при суммировании стимулов или их усилении.
В процессе сгибания-разгибания участвуют мышцы, совершающие его и противодействующие. Активация агонистов или антагонистов вызывает изменение направления движения.
Занятие по методике проходит в несколько этапов, начиная с подготовки:
Растяжение мышц. Спазмированные конечности несколько раз пассивно сгибают-разгибают.
Пациент выполняет упражнения с максимальным сопротивлением, которое создает инструктор. Движется до определенной точки, в которой сопротивление становится еще больше. Далее следует удержать конечность в заданном положении с максимальным напряжением мышц. Затем методист снижает силу удержания, а пациент продолжает движение.
Реверсия антагонистов. Пациенту следует сопротивляться сгибательным или разгибательным движениям для активации систем активации/торможения сокращения мышц.
Упражнения по методике позволяют этого избежать. При этом работа ведется не напрямую с пораженным органом, а опосредованно, что важно при наличии болей, иммобилизованных конечностях, ограниченной подвижности суставов.
Стимуляция рефлексов вызывает сокращение определенной группы мышц. Его можно использовать, чтобы облегчить выполнение некоторых движений. Обычно стимулируют шейно-тонические и вестибулярные рефлексы, регулирующие вертикальное положение тела, стояние, ходьбу, сидение.
Показания к ПНФ
PNF применяется как в лечении травматических повреждений, так хронических, прогрессирующих недугов.
Реабилитация:
● Вывихи суставов.
● Травмы — компрессионный перелом позвоночника, переломы конечностей.
● Черепно-мозговые травмы.
● Операции на позвоночнике, суставах, эндопротезирование.
● Восстановление после инсульта.
● Неврологические, травматические, воспалительные, дегенеративно-дистрофические контрактуры.
● ДЦП.
ПНФ направлено на остановку развития негативных последствий при патологиях любого происхождения.
Философия
Лечение проводится в положительном ключе. Психологическая поддержка и настрой – важные составляющие, помогающие достичь необходимого результата. Опытные инструкторы мотивируют и направляют пациентов, что положительно сказывается на эффективности лечения.
Реабилитолог нацелен на мобилизацию скрытых физических возможностей пациента.
Максимальная нагрузка дается с самого начала. Это позволяет возобновить моторную функцию сразу всех мышечных групп.
Занятия проходят в тесном контакте, где терапевт направляет, контролирует, корректирует, пациент — запоминает, выполняет, применяет в обыденной обстановке вне зала. Упражнения по ПНФ с детьми выполняются в игровой форме.
Максимальная включенность пациента — обязательное условие, т.к. моторное поведение определяется волевыми усилиями.
Занятие проходит интенсивно, как в зале, так и в домашних условиях, большую часть дня, через преодоление усталости.
Многократные повторения, разнообразные исходные положения, соблюдение последовательности — залог достижения цели.
Воздействие на отдельную мышцу вызывает реакцию всего организма.
Результаты методики
Метод решает разнообразные задачи:
● Увеличение силы, выносливости. После прохождения курса реабилитации в большинстве случаев пациенты способны самостоятельно передвигаться, вести обычный образ жизни.
● Увеличение амплитуды движений.
● Устранение контрактур.
● Улучшение координации. Правильному формированию двигательного стереотипа способствует самостоятельное осознание движений.
● Удержание позы в движении и статике.
Достичь их нормальных значений, сохранить результат также является задачей лечения. Нарушение структуры тканей устраняются, утраченные функции восстанавливаются.
До начала PNF терапии врач-реабилитолог оценивает степень нарушений, психофизический потенциал. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход. Методика учитывает профессиональную деятельность, повседневную активность, иные условия и обстоятельства.
Проприоцептивная нейромышечная фасилитация: основные понятия
Проприоцептивная нейромышечная фасилитация — это концепция лечения, базовая идея которой заключается в том, что все люди обладают неиспользованным потенциалом. В основе данной концепции лежат теории двигательного контроля и двигательного обучения. Акцент в лечении делается на мануальную проприоцептивную стимуляцию мышц и суставов, а также на достижение баланса между мышцами-агонистами и антагонистами. Для улучшения движения пациента и достижения его максимальной независимости в повседневной жизни специалистом используются вербальные, визуальные и тактильные стимулы.
Основные положения концепции ПНФ
Комплексный подход
Человек рассматривается в совокупности с его окружением, также учитываются его личностные, эмоциональные и физические характеристики.
Мобилизация резервов
Основываясь на том факте, что у всех людей, в т.ч. и пациентов, есть неиспользованный потенциал, специалист будет стремиться максимально реализовать его.
Позитивный подход
Терапевтический подход всегда позитивен, поскольку ориентирован на улучшение и усиление той активности, которая доступна пациенту в физическом и эмоциональном плане.
Высочайший уровень функции
Цель любого лечения – помочь пациенту достичь наивысшего уровня функционирования, поэтому терапия осуществляется и на уровне структуры, и на уровне функции.
Методы ПНФ
— Вербальные и визуальные стимулы.
— Тракция.
— Аппроксимация.
— Стрейч (растяжка).
— Оптимальное сопротивление.
Паттерны ПНФ
Друзья, 16-17 ноября в Санкт-Петербурге пройдет семинар Максима Никитина «ПНФ: вводная часть». Узнать подробнее…
Паттерны в концепции ПНФ – это компоненты функциональных движений головы, туловища и конечностей, осуществляемые в трех плоскостях: флексия/экстензия, приведение/отведение, наружная и внутренняя ротация.
Унилатеральные паттерны
Диагональ 1:
— Д1 флексия – флексия, приведение, наружная ротация;
— Д1 экстензия – экстензия, отведение, внутренняя ротация.
Диагональ 2:
— Д2 флексия – флексия, отведение, наружная ротация;
— Д2 экстензия – экстензия, приведение, внутренняя ротация.
Билатеральные паттерны
— Симметричный – парные конечности одновременно выполняют одинаковые движения.
— Ассиметричный – парные конечности одновременно выполняют движение к одной стороне тела.
— Реципрокные – парные конечности одновременно движутся в противоположных направлениях.
Улучшение двигательных способностей зависит от обучения двигательным навыкам, что требует повторения задач в различных контекстах.
Техники ПНФ
ПНФ (проприоцептивная нейромышечная фасилитация)
История методики
Основы проприоцептивной нейромышечной фасилитации были заложены в США при реабилитации раненых в годы Второй мировой войны. Авторами метода стали реабилитолог Герман Кабат и его помощница Маргарет Нотт, которые, исходя из собственных клинических наблюдений, вывели концепцию ПНФ. Свои разработки Кабат применял в процессе лечения больных полиомиелитом и военных с тяжелыми ранениями. Он писал: «Все люди, включая людей с ограниченными возможностями, имеют нереализованный физический потенциал. Поэтому реабилитолог, применяя данную методику, всегда должен быть нацелен на реализацию скрытых резервов организма пациента».
В 1946 году клинический опыт, подкреплённый теоретическими обоснованиями, стал основой метода ПНФ. Он достаточно хорошо известен в странах Европы, а в Россию пришел около десяти лет назад.
Суть методики
Во всех мышцах, суставах, связках содержатся проприорецепторы, функция которых – передавать импульсы от раздраженных внешним воздействием мышц, суставов или сухожилий к центральной нервной системе, которая в свою очередь заставляет совершить необходимое действие. Посредством стимулирующего воздействия на данные рецепторы (через растяжение, сжатие, скручивание нужных участков мышц) можно стимулировать, инициировать или облегчить выполнение того или иного движения любой частью тела, вплоть до движения век. При этом возможно корректировать правильное направление, силу и объём движения. С помощью стимуляции движение формируется и закрепляется на более высоких уровнях ЦНС, и в результате появляются новые правильные статические и динамические стереотипы, повышается двигательная активность.
Для повышения эффективности терапевтического воздействия перед началом каждого упражнения выполняются следующие манипуляции:
Перед выполнением определенного вида движения необходимо предварительно оценить функциональное состояние всех мышечных групп, принимающих участие в данном движении. Если, например, сила сгибателей пальцев и кисти окажется большей, чем сила мышц, сгибающих предплечье, движение следует начинать с сокращения мышц-сгибателей пальцев и кисти. В ходе упражнения необходимо делать акцент на более слабые составные части данного движения.
При выполнении упражнения положение реабилитолога непрерывно меняется, он удаляется от пациента или приближается к нему, следует за движением или опережает его. При этом необходим полный контроль движения с момента его начала до завершения при одновременном дозированном противодействии.
Лечение осуществляется в положении лежа, сидя или стоя в зависимости от степени травматизации. При тяжелых травмах и потере движений в конечностях лечение всегда начинается в горизонтальном положении, что облегчает восстановление утраченных навыков. Постепенное увеличение нагрузки и усложнение движений позволяет пациенту адаптироваться и включать в работу утраченные паттерны (схемы) движения.
Особенности методики
Особенности методики, в сравнении с классическими методиками ЛФК:
Лечение в соответствии с данной методикой всегда осуществляется в позитивном ключе и не причиняет никакой боли пациенту, при этом происходит восстановление правильных схем движения, улучшается эргономика и, как следствие, повышается качество жизни пациента.
Показания к применению
ПНФ терапия эффективно используется при лечении таких заболеваний, как:
Также с успехом методика ПНФ применяется при ревматоидных заболеваниях (за исключением острых и подострых состояний).
Противопоказания
Применение данной методики в полном объеме затруднено у больных, не способных концентрировать внимание, что осложняет активное взаимодействие при выполнении упражнений.