мезим форте или панкреатин в чем разница
Ферментные препараты: что считать аналогами?
Препаратов для улучшения пищеварения множество, но выбрать оптимальный не так-то просто. Как же сделать осознанный выбор ферментного препарата на основе фактов, отбросив заблуждения?
Препаратов для улучшения пищеварения множество, но выбрать оптимальный не так-то просто. Эту группу лекарственных средств также называют ферментными препаратами, так как в их составе содержатся пищеварительные ферменты для лучшего переваривания пищи. Недостаток собственных ферментов может возникнуть при переедании, нерегулярном питании, употреблении слишком жирной и жареной пищи. Обычно действующее вещество таких препаратов – панкреатин.
Многие могут вспомнить, как еще их бабушки и родители принимали ферменты в виде таблеток розового цвета. Кажется, столько лет мы принимали эти таблетки, что, наверное, они подходят всем. Тем более их качество будто проверено временем и опытом близких людей.
Когда речь идет о простых вещах в нашем быту, действительно, многие старые вещи кажутся более крепкими и надежными. Однако когда мы рассматриваем такую важную область, как здоровье, медицина, здесь важны технологичные решения и научные открытия. Любая помощь организму становится все более аккуратной и точечной. Если прогресс не стоит на месте, зачем использовать устаревшие технологии? Сегодня же никто из нас не пользуется черно-белыми телевизорами.
Как же сделать осознанный выбор ферментного препарата на основе фактов, отбросив заблуждения?
Наш совет:
1. Для тяжести после еды необходимо хотя бы 10 000 единиц липазы извне. Именно поэтому особое внимание стоит уделить ее количеству в препарате.
Липаза – это один из видов пищеварительных ферментов, который переваривает жиры. На упаковке ферментных препаратов нередко можно увидеть цифру (например, 10 000 или 25 000), она обозначает количество единиц липазы. Однако не все препараты имеют одинаковое количество липазы, даже несмотря на одинаковое действующее вещество.
2. Однако содержание липазы не единственный критерий отличия.
В случае с ферментными препаратами ключевым отличием является форма выпуска. В ходе многолетней истории наука пришла к выводу, что форма таблетки не идеальна для выполнения задачи ферментного препарата: она не может следовать физиологическому пути пищи для максимально точного повторения естественного пищеварения.
Задача ферментного препарата – максимально точно повторять естественное пищеварение человека.
Внимание!
Ферментные препараты работают в кишечнике, а не в желудке, как принято думать.
Преимущества Креон ® :
Панкреатин или Мезим: что лучше от тяжести в животе, если переел?
Из всех лекарств от диспепсии, пожалуй, самые популярные – это «Мезим Форте» и «Панкреатин». Но что лучше применять при переедании? И подходят ли они для лечения болезней ЖКТ?
Состав и назначение препарата «Мезим»
Designed by freepik
Если взглянуть на действующее вещество «Мезима» и «Мезима Форте», то окажется, что перед нами ничто иное как панкреатин. Это пищеварительный фермент, по сути экстракт жидкости, которую выделяет наша с вами поджелудочная железа.
Состав «Мезим» и «Мезим Форте» (действующие вещества):
Оболочечные вещества (тальк, эмульсия симетикона 30%, диоксид титана и т.д.)
Ситуации, в которых показан прием «Мезим Форте», так или иначе связаны с ферментной недостаточностью ЖКТ. Смотрим список показаний:
Хронический панкреатит, муковисцидоз;
Хронические заболевания желчного пузыря, желудка, кишечника, печени;
Для улучшения пищеварения при погрешностях в питании (много жирного, жареного и т.п.);
Помощь в пищеварении после резекции кишечника или желудка;
Подготовка к УЗИ или рентгенограмме брюшной полости.
Состав и назначение препарата «Панкреатин»
Название говорит само за себя – перед нами, кто бы мог подумать, панкреатин! То есть всё тот же набор пищеварительных ферментов, выделенный из свиной поджелудочной железы, в концентрированном виде.
В медицине эти вещества применяют из-за их противовоспалительных свойств, способности расщеплять некротизированные ткани, разжижать экссудаты и сгустки крови. У трипсина также есть некоторое обезболивающее действие при воспалении поджелудочной.
Designed by pressfoto/freepik
К слову, существуют и отдельные препараты химотрипсина и трипсина, но используются они вовсе не для лечения ЖКТ.
Состав «Панкреатина» зависит от лекарственной формы. Потребителю больше известны капсулы в желатиновой оболочке. Вспомогательные вещества:
И точно так же «Панкреатин» показан в ситуациях с нарушениями работы ЖКТ, как временными, так и хроническими:
Хронический панкреатит и муковисцидоз;
Панкреотомия (удаление поджелудочной железы);
Резекция кишечника и желудка;
Вздутие живота, метеоризм и диарея (неинфекционная);
Проблемы с пережевыванием пищи, длительный постельный режим или инвалидность.
В чем разница между «Мезимом» и «Панкреатином»?
Итак, оба препарата по принципу действия похожи: они устраняют тяжесть в желудке после переедания, помогают пищеварительной системе делать свою работу. И даже действующее вещество в составе у них одинаковое. А в чем тогда разница и что лучше?
Всё просто – концентрация веществ. Сравним:
В 1 таблетке «Мезим Форте» – 3500 ЕД липазы, 4200 ЕД амилазы, 250 ЕД протеазы. При этом все три вещества с минимальной энзимной активностью;
В обычном «Мезиме» 20000 ЕД липазы, 900 ЕД протеазы и 12000 ЕД амилазы;
В «Панкреатине» может быть от 250 до 300 мг действующего вещества с неизменной активностью.
Разница между «Мезимом» и «Панкреатином» в следующих вещах:
Второй препарат активнее первого и назначается при более серьезных заболеваниях. Принимать его следует с осторожностью;
«Мезим» считается препаратом самопомощи при несварениях, «Панкреатин» должен назначаться врачом;
«Панкреатин» выпускается отечественными предприятиями, «Мезим» и «Мезим Форте» – германские препараты;
«Панкреатин» дешевле «Мезима».
Какой препарат лучше?
Designed by pressfoto/freepik
Ну а вот теперь скажем главное! Самое интересное с препаратами для пищеварения в том, что их слишком навязчиво рекламируют. Нет, это не фуфломицины. Они работают. Очень даже работают! Но вспомните, как позиционируется «Мезим» в рекламе: для желудка он незаменим (кстати, почему для желудка, а не для кишечника – ферменты ведь там работают). Мол, в любой непонятной ситуации – глотай «Мезим». И в 99 случаях из 100 люди пьют его лишь на основе догадок о своей ферментной недостаточности.
Вторая серьезная ситуация: идет стремительное отмирание тканей поджелудочной или желудка. Но в таком случае первым делом операция, а уже потом волшебные таблеточки. И далеко не только «Мезим» с «Панкреатином».
В определенных обстоятельствах тот же «Мезим» может стать серьезной проблемой. Вот ноет у человека под ложечкой, преследуют его постоянные приступы несварения, понос, кислая отрыжка. Питается он чем попало, но стабильно пьет «Мезим». Отпускает… А потом в один прекрасный момент его увозят по «скорой» с перитонитом или панкреонекрозом. Ну и зачем так было делать?
Вывод из нашего сравнения: что лучше при переедании – «Мезим» или «Панкреатин» – напрашивается ровно один. При переедании лучше не переедать. Первый препарат советуют чаще, поскольку он действует быстрее, когда есть явные признаки диспепсии.
Но говоря по правде: если она случается регулярно, если вас преследуют боли в животе или правом боку, тошнота, диарея – сходите на обследование к врачу, а не занимайтесь самолечением. Это может быть опасно!
Панкреатин или Мезим: что лучше
Перекусы на ходу, сидячая работа, стрессы, нарушения диеты приводят к расстройствам пищеварения и развитию заболеваний пищеварительного тракта. Для нормализации состояния подходят препараты с активными ферментами, которые не маскируют дискомфорт, а помогают пищеварению прийти в норму. Чаще всего назначают Панкреатин или Мезим. Это аналоговые препараты, но они имеют отличия.
Как действуют на организм
За счет панкреатина (активное вещество) оба препарата способны быстро восстановить пищеварение, устранить неприятные симптомы заболеваний ЖКТ. Препараты подходят для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, для восстановления работы кишечника после переедания, отравления, диеты и других изменений в привычном режиме.
Действующее вещество лекарств помогает поджелудочной железе расщеплять жиры, белки и сахар. В итоге питательные вещества быстрее всасываются, пищеварение ускоряется. Максимальное действие лекарств наблюдается через полчаса после приема.
Оба вида таблеток имеют защитную оболочку, которая защищает от агрессивного желудочного сока. За счет этого активные вещества попадают прямиком в кишечник.
Показания к применению
Прием лекарств назначают в следующих случаях:
За счет меньшей ферментной активности Панкреатин можно принимать при любом виде гастрита и хроническом панкреатите. Это же средство лучше использовать после переедания или приема жирной пищи. Мезим оказывает более сильное воздействие, потому не рекомендуется принимать его при легких аномалиях пищеварения.
Существует ли разница между лекарствами
Лекарства – аналоги друг друга. В них содержится одно и то же действующее вещество, они имеют схожие показания и противопоказания к использованию. Но между тем существуют и отличия. Главное отличие – показатель активности ферментов. Но также отличаются побочные эффекты и особенности приема у разных категорий пациентов.
Показатели минимальной энзимной активности
Оба лекарства – ферментные препараты. В них содержатся липазы, протеазы, амилазы. В Мезиме подсчитано количество каждого из ферментов, в Панкреатине указан только общий диапазон. Говоря условно, одна таблетка Мезима по активности ферментов соответствует примерно трем таблеткам Панкреатина.
Панкреатин оказывает более мягкое воздействие, чем Мезим. Эта разница учитывается при выборе лечения в зависимости от особенностей и тяжести заболевания.
Что лучше Панкреатин или Мезим
Препараты имеют три отличия: цена, страна-производитель и активность ферментов. Последнее отличие – самое важное. Именно оно решает, что лучше в конкретном случае. При легком расстройстве пищеварения, переедании подойдет Панкреатин, при лечении тяжелых заболеваний – Мезим. Это лекарство больше подходит для систематического приема. Если нужна разовая помощь, то стоит выбрать Панкреатин. Но лучше перед началом приема проконсультироваться с врачом.
Совместимость препаратов
Не рекомендуется использовать одновременно оба средства. Это аналоговые лекарства, совместный прием может вызвать передозировку.
Способ применения и дозировка
Панкреатин нужно принимать после еды или во время приема пищи. Средняя дозировка – одна–три таблетки трижды в сутки. Общий курс лечения зависит от заболевания.
Мезим нужно принимать до еды. Средняя дозировка – одна–две таблетки трижды в сутки. Дозировка может быть увеличена до 4 таблеток за раз. Общая продолжительность терапии подбирается индивидуально.
При лечении детей курс приема определяет врач. Дозировка рассчитывается исходя из веса ребенка.
В обоих случаях общий курс лечения может длиться от одного дня до нескольких лет.
Особые указания
Медикаменты снижают уровень железа, потому рекомендуется сочетать прием лекарств с пищевыми добавками. Если лечение длится меньше 14 дней, то прием железа не требуется. При лечении тяжелых заболеваний ЖКТ полезно придерживаться щадящей диеты.
Перед началом лечения рекомендуется прочитать инструкцию по применению, вложенную в упаковку с лекарством.
Беременность и лактация
Не рекомендуется принимать лекарства в период вынашивания плода и кормления грудью. Но если польза для матери превышает риск для ребенка, то врач может разрешить прием.
Детский возраст
Оба препарата можно употреблять детям от трех лет (нельзя делить таблетку на несколько приемов). Если ребенок может проглотить целую таблетку, то разрешен прием в более раннем возрасте. Дозировка рассчитывается врачом индивидуально, исходя из массы тела.
Пожилой возраст
Прием разрешен. У пожилых людей секреция поджелудочной железы снижается, потому могут понадобиться большие дозы препаратов. Лечение может проходить только под наблюдением врача.
Побочные действия Панкреатина и Мезима
Среди побочных явлений встречается тошнота, расстройство стула, аллергия.
Противопоказания к применению Панкреатина и Мезима
При каких заболеваниях и состояниях запрещено пить лекарства:
Влияние на управление транспортным средством
Взаимодействие с другими препаратами
Оба препарата снижают уровень железа и уменьшают действие сахаросодержащих препаратов. Антацидные средства уменьшают действие лекарств.
Взаимодействие с другими лекарствами точно неизвестно. Рекомендуется сообщить врачу обо всех принимаемых медикаментах.
Совместимость с алкоголем
Не рекомендуется сочетать лекарства с алкоголем. Последний снижает действие препаратов. А также такое сочетание плохо влияет на поджелудочную железу.
Передозировка
При передозировке усиливаются проявления побочных действий, наблюдаются запоры или диарея. Для лечения нужно отменить прием препарата.
Условия отпуска из аптек
Оба препарата отпускаются без рецепта.
Условия хранения
Хранить вдали от детей, влаги и солнечного света при температуре до 25 °C.
Срок годности
Оба лекарства хранятся три года.
Аналоги
Лекарства являются аналогами друг друга, но есть и другие заменители: Креон, Панкреазим, Панзинорм, Мезим форте, Пензитал.
Производитель и цена
Мезим производится в Германии, Панкреатин – в России. Средняя цена на Панкреатин – 40 рублей (60 таблеток). Средняя цена на Мезим – 60 рублей (20 таблеток).
Отзывы
Ольга Викторовна, гастроэнтеролог: «Чаще всего рекомендую пациентам принимать по две таблетки Панкреатина во время еды. Так и по цене нормально выходит, и эффект заметен. Но важно понимать, что курс лечения зависит от тяжести заболевания, общего состояния больного».
Максим Геннадьевич, гастроэнтеролог: «Если заболевание несерьезное, или речь идет о неправильном питании, то предоставляют пациентам выбор. В этом случае не вижу разницы в лекарствах. Но если речь идет о серьезном заболевании ЖКТ, то провожу полный осмотр клиента, изучаю анализы и выбираю препарат, схему приема. В некоторых случаях нужно очень четко понимать и рассчитывать активность ферментов. Тут поможет только Мезим».
Алексей, пациент: «После каждого сытного и тяжелого для желудка застолья съедаю таблетку Мезима. На мой взгляд, неплохое средство для устранения тяжести или профилактики брожения после вредной пищи. Насчет лечебных свойств ничего не могу сказать».
Маргарита, пациент: «При тяжести в животе пью и Мезим, и Панкреатин (смотря что найду). А вот если хронический гастрит дает о себе знать, то только Панкреатин. Следую рекомендациям своего врача».
Чем отличается Панкреатин от Мезима?
Прием пищеварительных ферментов предназначен для улучшения переваривания и расщепления пищи, либо при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Однако на данный момент существует большое количество ферментных препаратов, имеющих различия в своих особенностях и показаниях, что может запутать человека при выборе лекарственного средства. В связи с этим становится актуальным вопрос: чем отличается Панкреатин от Мезима?
Панкреатин и Мезим не имеют сильного различия между собой. Следует отметить, что активным веществом Мезима является — панкреатин. То есть, ферментный препарат Мезим является, своего рода, аналогом Панкреатина. Однако, все же есть некая разница между этими двумя препаратами.
Парадоксально, но в Мезиме содержится большее количество фермента, нежели в Панкреатине. Исходя из этого Мезим считается эффективнее, а также имеет высокую ценовую категорию.
Панкреатин чаще используется при менее сильных нарушениях и патологиях желудочно-кишечного тракта, а также в профилактических целях в отличие от Мезима.
Однако полная картина эффективности Панкреатина и Мезима может зависит от дозировки препарата и фирмы производителя.
Источники
Опишите симптомы или нужный препарат — мы поможем подобрать его дозировку или аналог, оформим заказ с доставкой домой или просто проконсультируем. Мы — это 28 провизоров и 0 ботов.
Напишите нам «Морковка» и мы начислим вам 50 грн бонусов. Так мы всегда будем с вами на связи и сможем пообщаться в любой момент.
Опишите симптомы или нужный препарат — мы поможем подобрать его дозировку или аналог, оформим заказ с доставкой домой или просто проконсультируем. Мы — это 28 провизоров и 0 ботов.
Напишите нам «Морковка» и мы начислим вам 50 грн бонусов. Так мы всегда будем с вами на связи и сможем пообщаться в любой момент.
Применение ферментных препаратов при нарушениях пищеварения у детей
Пищеварение является единым, целостным процессом благодаря тесным взаимосвязям между деятельностью различных отделов пищеварительного тракта. Нарушение функций одного из отделов желудочно-кишечного тракта, как правило, приводит к расстройству функции д
Пищеварение является единым, целостным процессом благодаря тесным взаимосвязям между деятельностью различных отделов пищеварительного тракта. Нарушение функций одного из отделов желудочно-кишечного тракта, как правило, приводит к расстройству функции других органов. В разных отделах пищеварительного тракта протекают различные процессы усвоения пищевых веществ. В желудке — расщепление белка, секреция внутреннего фактора, окисление ионов железа; у новорожденных — расщепление жиров (образование диглицеридов под действием желудочной липазы). В двенадцатиперстной кишке — поступление желчных кислот, эмульгация жира, расщепление триглицеридов, образование моно- и диглицеридов, расщепление крахмала и дисахаридов, расщепление белка, всасывание моносахаров, аминокислот, железа, кальция, цинка, магния. В тощей кишке — расщепление дисахаридов; всасывание моносахаров, моноглицеридов, желчных кислот, жирорастворимых витаминов, фолата, кальция, железа, магния, цинка, витамина В12. В подвздошной кишке — всасывание желчных солей, воды, натрия, основного количества витамина В12. В толстой кишке — всасывание воды, калия, натрия, кальция, желчных солей.
Важным органом пищеварения в организме является поджелудочная железа (ПЖ), выполняющая экзокринную функцию. При поступлении пищи в желудочно-кишечный тракт ПЖ секретирует в тонкую кишку не только панкреатические ферменты, но и бикарбонаты, нейтрализующие соляную кислоту и поддерживающие щелочную среду в двенадцатиперстной кишке, необходимую для нормального функционирования панкреатических ферментов. В физиологических условиях ПЖ образует в сутки от 50 до 2500 мл секрета — в зависимости от возраста человека и характера поступающей пищи. Панкреатический сок представляет собой бесцветную жидкость щелочной реакции (рН 7,8–8,4). Он содержит органические вещества (белки) и неорганические компоненты (бикарбонаты, электролиты, микроэлементы), а также слизь выводящих протоков. Ферментная часть секрета образуется в ацинарных клетках, а жидкая (водно-электролитная) — муцин и бикарбонаты — протоковым эпителием. С помощью панкреатических ферментов (липазы, амилазы и протеаз), играющих ключевую роль во внешнесекреторной функции ПЖ, происходит расщепление пищевых веществ. Большинство из них находятся в неактивной форме — это проэнзимы, которые активируются в двенадцатиперстной кишке энтерокиназой. В активной форме секретируются липаза, амилаза и рибонуклеаза. Указанный механизм обусловливает активность панкреатического сока в полости кишечника, что, в свою очередь, предохраняет ткань ПЖ от аутолиза.
Пищеварительные ферменты ПЖ имеют свои мишени: амилаза — α-1,4-гликозидные связи крахмала, гликогена; липаза — триглицериды (образование ди-моноглицеридов и жирных кислот); фосфолипаза А — фосфатидилхолин (образование лизофосфатидил-холина и жирных кислот); карбоксилэстераза — эфиры холестерина, эфиры жирорастворимых витаминов, три-, ди-, моноглицеридов; трипсин — внутренние связи белка (основные аминокислоты); химотрипсин — внутренние связи белка (ароматические аминокислоты, лейцин, глутамин, метионин); эластаза — внутренние связи белков (нейтральные аминокислоты); карбоксипептидаза А и В — наружные связи белков, включая ароматические и нейтральные алифатические аминокислоты (А) и основные (В) аминокислоты с карбоксильного конца.
Последние четыре фермента секретируются ПЖ в неактивной форме (проферменты) и активируются в двенадцатиперстной кишке.
Экзокринная дисфункция ПЖ наблюдается при различных наследственных и приобретенных заболеваниях и может быть обусловлена нарушением образования ферментов ПЖ или их активацией в тонкой кишке. Вследствие дисфункции ПЖ, сопровождающейся дефицитом ферментов, развивается нарушение переваривания пищи (мальдигестия) и всасывания пищевых веществ (мальабсорбция) в кишечнике.
Мальдигестия у детей обусловлена рядом нарушений.
Причиной мальабсорбции служит нарушение активности секреции кишечных энзимов, обусловленное дисахаридазной недостаточностью, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, нарушением внутриклеточного пищеварения (целиакия, болезнь Крона, энтериты и т. д.), нарушением транспорта всосавшихся веществ (экссудативная энтеропатия, лимфома, опухоли, туберкулез).
Известно, что ПЖ обладает большими компенсаторными возможностями, и нарушения панкреатической секреции проявляются лишь при тяжелом поражении железы. Существует мнение, что выраженная стеаторея и креаторея у взрослых развиваются в тех случаях, когда секреция панкреатической липазы и трипсина снижается более чем на 90%. Однако у детей такой порог не установлен.
Причины и механизмы развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ разнообразны. Выделяют абсолютную панкреатическую недостаточность, обусловленную уменьшением объема функционирующей паренхимы ПЖ, и относительную, которая может быть связана с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
При выявлении симптомов, свидетельствующих об экзокринной недостаточности ПЖ, необходимо как можно раньше, до того как начала развиваться мальабсорбция, начать заместительную терапию панкреатическими ферментами.
Клиническими признаками внешнесекреторной недостаточности ПЖ являются:
Существует достаточно большое количество методов оценки переваривающей способности желудочно-кишечного тракта.
При нарушении пищеварения выявляют следующие симптомы: стеаторея — наличие в каловых массах нейтрального жира (стеаторея 1-го типа); жирных кислот, мыла (стеаторея 2-го типа); того и другого (стеаторея 3-го типа); креаторея — может быть признаком нарушения внешнесекреторной функции ПЖ. В норме мышечных волокон в каловых массах очень мало; амилорея — наличие в испражнениях большого количества крахмальных зерен — свидетельствует о нарушении расщепления углеводов; выявляется у больных с панкреатической недостаточностью редко, так как гидролиз крахмала практически не нарушается ввиду высокой активности кишечной амилазы. Наиболее ранним признаком экзокринной панкреатической недостаточности является стеаторея, креаторея появляется несколько позже. Амилорея редко наблюдается при внешнесекреторной недостаточности ПЖ.
Впервые ферментные препараты в гастроэнтерологической практике стали использоваться около 100 лет назад. Пищеварительные ферменты в настоящее время широко применяются при различной гастроэнтерологической патологии. Несмотря на многообразие проявлений ферментативных нарушений пищеварения, основным направлением терапии таких больных является заместительная ферментная терапия. В настоящее время в клинической практике используется большое число ферментных препаратов, характеризующихся различной комбинацией компонентов, энзимной активностью, способом производства и формой выпуска. При выборе ферментного препарата в каждом конкретном случае врач прежде всего должен обращать внимание на его состав и активность его компонентов.
Выделяют два направления действия ферментных препаратов:
Показаниями для назначения ферментной терапии являются:
Классификация ферментных препаратов
Различают следующие группы ферментных препаратов.
Несмотря на то что в арсенале врача в настоящее время существует много ферментных препаратов ПЖ, до сих пор не всегда удается подобрать адекватную заместительную терапию ферментами у больных с тяжелыми формами панкреатической недостаточности. Серьезной проблемой остается неустойчивость многих ферментов в кислой среде.
Средства, содержащие панкреатин, включают липазу, амилазу, протеазы. Сырьем для приготовления этих препаратов служит поджелудочная железа свиней, крупного рогатого скота. При выборе ферментных препаратов необходимо учитывать уровень входящих в их состав ферментов (табл. 1).
Препараты, содержащие панкреатические ферменты, могут применяться как постоянно, в качестве заместительной терапии, так и однократно, при высокой пищевой нагрузке. Доза подбирается индивидуально и зависит от степени выраженности клинико-лабораторных показателей экзокринной функции ПЖ. Об эффективности дозы судят по клиническим (исчезновение болей в животе, нормализация частоты и характера стула) и лабораторным показателям (исчезновение стеатореи и креатореи в копрограмме, нормализация триглицеридов в липидограмме стула).
Ферментосодержащие препараты наряду с панкреатином могут содержать желчные кислоты, гемицеллюлазу, растительные желчегонные компоненты (куркума), симетикон и др. (табл. 2). Основным показанием к применению препаратов этой группы у детей является дисфункция билиарного тракта (гипомоторная дискинезия). Желчные кислоты и соли повышают сократительную функцию желчного пузыря, нормализуют биохимические свойства желчи, а также регулируют моторику толстого кишечника у детей с запорами. Их следует применять во время или сразу после приема пищи (не разжевывая) 3–4 раза в день курсами до 2 мес. Ферменты этой группы не используются при панкреатите, так как они содержат компоненты желчи, способствующие усилению перистальтики кишечника.
Желчные кислоты, входящие в состав препаратов, усиливают панкреатическую секрецию, холерез; стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря.
В условиях микробной контаминации кишечника происходит деконъюгация желчных кислот, при этом активируется циклический аденозинмонофосфат энтероцитов с развитием осмотической и секреторной диареи. Желчные кислоты вступают в энтеропатическую циркуляцию, метаболизируются в печени, увеличивая на нее нагрузку. Кроме того, желчные кислоты способны оказывать прямое повреждающее действие на слизистую кишечника.
Гемицеллюлаза обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения (перевариваемой клетчатки), уменьшает газообразование.
Противопоказания к назначению ферментных препаратов, содержащих компоненты желчи:
Ферментные препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты, могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ. Они производятся из растительного сырья.
В группу ферментных препаратов растительного происхождения входят:
Препараты пепфиз, юниэнзим, вобэнзим, меркэнзим и флогэнзим содержат бромелаин — концентрированную смесь протеолитических ферментов из экстракта свежих плодов ананаса и его ветвей. Эффективность бромелаинов не зависит от количества соляной кислоты в желудке (pH 3-8,0).
Все перечисленные ферментные препараты растительного происхождения противопоказаны больным с грибковой и бытовой сенсибилизацией, при бронхиальной астме (А. А. Корсунский, 2000). Солизим и сомилазу нельзя назначать при аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда.
Ферменты на основе растительного сырья могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ, особенно в тех случаях, когда пациент не переносит панкреатических энзимов (аллергия к свинине, говядине).
Следует отметить, что в литературе появились данные, свидетельствующие о низкой ферментативной активности ферментов растительного и грибкового происхождения (в 75 раз менее эффективных, чем препараты животного происхождения), в связи с чем они не нашли широкого применения в детской практике.
Простые ферменты (бетаин, абомин) не относятся к группе панкреатических ферментов. В настоящее время зарегистрированы следующие препараты, обладающие протеолитической активностью:
Получают эти препараты из слизистой оболочки желудка свиней, телят или ягнят. Наличие в препаратах пепсина, катепсина, пептидаз, аминокислот способствует высвобождению гастрина, являющегося регуляторным полипептидом, в связи с чем препараты этой группы могут назначаться при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта, при гастритах с секреторной недостаточностью, которые у детей старшего возраста встречаются сравнительно редко. Назначаются эти препараты внутрь во время еды.
Не следует назначать эти препараты при экзокринной недостаточности ПЖ.
Успех терапии внешнесекреторной недостаточности ПЖ зависит от многих причин. Последние исследования не выявили существенных различий в эффективности при почасовом приеме ферментных препаратов и применении их во время еды. Однако наиболее удобным и физиологическим для пациента является прием ферментных препаратов во время еды.
В случае адекватно подобранной дозы и формы ферментного препарата, наступает значительное улучшение состояния больного. Критериями эффективности лечения является исчезновение полифекалии, уменьшение или ликвидация диареи, нарастание массы тела, исчезновение стеатореи, амилореи и креатореи. Первой обычно на фоне терапии ферментами исчезает креаторея. Это может быть связано с тем, что секреция панкреатической протеазы сохраняется несколько дольше, чем липазы.
Доза ферментного препарата подбирается индивидуально в течение первой недели лечения, в зависимости от выраженности экзокринной недостаточности ПЖ. Дозу ферментного препарата целесообразно рассчитывать по липазе начинать следует с небольших дозировок (1000 ЕД липазы на кг массы в сутки). В случае отсутствия эффекта доза препарата постепенно увеличивается под контролем копрологических исследований. При тяжелой экзокринной недостаточности используется 4000–5000 ЕД липазы на кг массы в сутки в 3–4 приема. Длительность терапии определяется индивидуально. Прием ферментов прекращают в случае исчезновения клинических и копрологических признаков мальдигестии и мальабсорбции.
Причины отсутствия эффекта при терапии ферментами:
Несмотря на то что с помощью ферментных препаратов можно значительно уменьшить степень стеатореи, полного и стойкого ее исчезновения удается достичь не всегда.
Факторы, препятствующие исчезновению стеатореи:
Способы, позволяющие преодолеть инактивацию фермента желудочным соком:
Противопоказания к назначению ферментных препаратов:
В настоящее время, благодаря большому выбору ферментных препаратов ПЖ, появилась реальная возможность индивидуальной коррекции нарушений пищеварения у детей с экзокринной недостаточностью ПЖ, функциональными нарушениями желудка, желчевыводящих путей. Назначение ферментных препаратов требует от врача дифференцированного подхода в каждом конкретном случае — необходимо учитывать механизмы развития заболевания, приведшего к нарушению процессов пищеварения.
Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва