миколог что это такое
Миколог
Миколог – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой грибковых заболеваний кожи, волос и ногтей.
Миколог – это более узкая специализация дерматолога, врача с высшим образованием. Сама по себе микология тесно связана с дерматологией и венерологией.
Микология – это наука, занимающаяся изучением грибов, сама по себе являющаяся разделом биологии. Миколог – это врач с высшим образованием, часто первичной специальностью которого является дерматолог, изучающий грибковые заболевания, а также поражения грибками кожи, ногтей, волос. Сама по себе микология тесно связана с дерматологией и венерологией.
Чем занимается миколог?
Сфера деятельности этого специалиста достаточно широка. В круг занятий миколога входит выявление и терапия различных кожных заболеваний, которые были вызваны грибками. Это могут быть плесневые поражения – эпидермофития, трихофития, микроспория, а также дрожжевые поражения – кандидозы (читайте также: причины, признаки и симптомы молочницы).
Миколог выявляет тип возбудителя, подбирает лекарственные препараты для его иррадиации, контролирует ход терапии и занимается профилактикой болезни. К микологу следует прийти на консультацию, если поражению подверглась также кожа головы или ногтевые пластины.
Миколог должен уметь отличать микотическое поражение от сходных по клиническим проявлениям болезней. Многие заболевания негрибкового происхождения хотя и дают одинаковую симптоматику, но спровоцированы они совсем не микотическими организмами, а, например, курением, хроническими ЛОР-патологиями, неправильным питанием, аллергиями и пр.
Какие заболевания лечит миколог
Специалист занимается терапией микозов, а также негрибковых заболеваний ногтевых пластин.
В компетенции врача находятся:
Онихомикоз, который заключается в поражении ногтевой пластины грибком-дерматофитом (его различными видами) или иными грибками. Требует длительного лечения (не менее 3 месяцев), иногда терапия может достигать года.
Актиномикоз, который развивается в результате попадания в организм человека лучистых грибков. Поражению могут быть подвержены любые органы, однако чаще всего страдает лицо, челюсть, шея. Лечение проводится в стационаре, заключается в хирургической обработке очага поражения и дальнейшей консервативной терапии.
Панникулит, заболевание невыяcненной этиологии, характеризующееся поражением подкожно-жировой клетчатки и острым воспалением. Роль грибков в развитии заболевания не выяснена, однако, лечением этой проблемы может заниматься миколог, так как имеет специальность дерматолога.
Аспергиллез, вызывается грибками, относящимися к роду Aspergillus. Эти микотические организмы чаще всего поражают легкие и бронхи, хотя могут проникать во внутренние органы гематогенным путем, вызывая тяжелые осложнения.
Мукормикоз, который провоцируется плесневыми грибами, поражает нос и головной мозг, часто заканчивается летальным исходом.
Грибковая пневмония является глубоким микотическим поражением легочной ткани. Заболевание способны вызывать различные грибки – плесневые, дрожжеподобные, пневмоцисты, эндемичные диморфные.
Паронихия, которая характеризуется поражением ногтевых валиков и иных тканей, окружающих ноготь. Чаще всего вызывается дрожжеподобными грибами.
Кандидоз или поражение органов, или систем органов дрожжеподобными грибами. Кандидозы возникают на слизистых оболочках рта, на ногтях, в кишечнике, в женских и мужских половых органах и пр.
Отрубевидный лишай, который является результатом поражения кожи дрожжеподобными грибками.
Дераматозы и кожный зуд.
Это наиболее часто встречающиеся в практике миколога заболевания. Кроме них, любые микозы входят в компетенцию этого специалиста, поэтому они должны быть правильно интерпретированы и вылечены.
Когда следует обращаться к микологу за консультацией
Консультация миколога – это осмотр диагностического плана на предмет выявления грибковых поражений ногтей, кожи и волос. Чаще всего к микологу рекомендует обратиться дерматолог, как к более узкоспециализированному врачу.
Симптомы, которые должны насторожить человека:
Зуд кожи головы и тела;
Язвы на коже, сопровождающиеся зудом;
Растрескивания дермы, ее шелушение;
Необычный цвет ногтей, изменение их структуры;
Отслаивание кожи с ее разрывом в последующем.
Не обратить внимание на грибковое поражение кожи или ногтей достаточно сложно. Начинаясь с незначительного зуда и покраснения, микроорганизмы постепенно будут захватывать все новые участки тела и ногтей. Нелеченная инфекция становится причиной развития серьезных осложнений со здоровьем, а также ухудшения внешнего вида больного и снижения качества его жизни.
Как проходит приём у миколога
Первичная консультация у специалиста сводится к тому, что врач выслушает и оценит жалобы пациента. Следующий этап – это сбор анамнеза и осмотр зон поражения кожи и ногтей, а также выполнение осмотра покровов с помощью лампы Вуда.
Лампа Вуда применяется в дерматологии для того, чтобы выявлять грибковые поражения кожи, а также для обнаружения стригущего лишая. Поэтому такой прибор обязательно должен быть в кабинете миколога.
Кроме того, первичный приём включает в себя забор соскоба материала для дальнейшего исследования. В связи с этим, не стоит наносить на дерму никакие мази, настойки, присыпки или крема. Кожа перед посещением врача-миколога должна быть чистой.
В завершении приема доктор может порекомендовать сдать дополнительные анализы и назначит дату следующего приема.
Методы диагностики, которые использует миколог
Забор мазков со слизистой оболочки горла, уха, придаточных пазух носа, глотки. После того, как материал будет получен, выполняется микроскопическое исследование отделяемого и посев на различные питательные среды, что позволяет выделить культуру гриба и определить его вид. Подобный метод диагностики целесообразен для выявления микозов ЛОР-органов.
Кристаллографический метод определения грибов рода Кандида.
Забор участка пораженной кожи с помощью одноразового скальпеля, удаление краевой части ногтя и волос с помощью стерильных ножниц. Последующее лабораторное изучение полученных материалов с применение КОН.
Электропунктурная диагностика по Р. Фоллю.
Применение метода ПЦР, который имеет ценность при выявлении глубоких кандидозов и инфекции диссементированной. Кроме того, в ряде случаев только метод ПЦР позволяет провести генотипирование и определение видовой принадлежности гриба.
Экспресс-диагностика микозов с помощью иммунобисенсорного метода. Для выполнения анализа требуется сывороточная часть крови пациента.
Хемилюминесцентный анализ в иммунодиагностике грибов рода Кандида.
Чаще всего результат удается получить спустя 2-7 дней, после того как был осуществлен забор материала для исследования. Однако, есть и методы экспресс-диагностики, которые уже спустя несколько часов могут дать информации о виде грибкового поражения человека, а значит позволят быстрее выставить диагноз и начать лечение.
Методы профилактики грибковых заболеваний, рекомендуемые микологами
Миколог на консультации каждому пациенту сообщает о достаточно простых методах профилактики грибковых заболеваний, которые позволят минимизировать риск заражения:
Поддержание чистоты в доме, уход за личными вещами. Особенно важно регулярно проводить влажную уборку людям, склонным к развитию аллергии.
Соблюдение правил гигиены. Важно не допускать формирования опрелостей, потницы кожи.
При обнаружении первых симптомов кандидоза не стоит лечиться самостоятельно. Необходимо обращаться к доктору для уточнения диагноза и назначения терапии.
Содержание ног и рук в чистоте и сухости. При наличии повышенной потливости, необходимо обращаться за помощью к дерматологу или микологу.
Правильное питание и приём витаминов в зависимости от сезона.
Консультация миколога
В компетенцию миколога входит диагностика, лечение и профилактика заболеваний ногтей, волос и кожи, которые вызваны грибковой инфекцией. Развитие грибковых патологий может быть спровоцировано различными причинами. Наиболее распространенные среди них:
Главная задача миколога — установить причину заболевания и подобрать подходящее лечение.
Какие болезни лечит миколог?
Чаще всего грибковая инфекция поражает ногти, волосистую часть головы, слизистую оболочку и кожный покров. Также в патологический процесс могут вовлекаться внутренние органы и другие части тела. Разделение грибковых заболеваний осуществляется по локализации очага поражения и типу возбудителя болезни. Наиболее распространенными патологиями считаются:
Лечение грибковых заболеваний назначается врачом индивидуально после предварительного осмотра и обследования. При разработке подходящей тактики и схемы терапии учитывается причина, которая спровоцировала патологический процесс, выраженность симптомов, вид грибка, а также локализация и распространенность поражения инфекцией.
Симптомы грибковых заболеваний
Болезни, вызванные грибками, проявляются следующими симптомами:
Попытки самостоятельного лечения могут стать причиной распространения грибка и перехода болезни в хроническую форму. Поэтому при обнаружении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов следует проконсультироваться с врачом.
Нужна ли подготовка перед визитом к микологу?
Специальной подготовки консультация миколога не требует. Главное правило подготовки — соблюдение личной гигиены. За день до назначенной даты визита не рекомендуется использовать наружные гигиенические средства (кремы, спреи, лосьоны) и принимать лекарственные препараты. Это позволит получить достоверные результаты исследований и осмотра.
Как проходит консультация миколога?
Прием врача включает несколько этапов:
Чтобы установить точный диагноз и определить вид возбудителя, назначается ряд лабораторных, бактериологических и культуральных исследований. Также назначается общий и биохимический анализ крови, мочи. По показаниям выполняются иммунологические и гистологические исследования.
На основании результатов комплексной диагностики миколог разрабатывает целесообразное лечение. В зависимости от формы (острая, хроническая, рецидивирующая) и тяжести заболевания могут применяться местное лечение и комбинированное (с использованием системной антимикотической терапии). В некоторых случаях прибегают к хирургическому и лазерному удалению пораженных грибком ногтей.
Что лечит врач миколог
Миколог – это специалист, который занимается лечением кожных покровов, ногтей и волос человека. В отличие от дерматолога, миколог выявляет и проводит терапевтическое лечение только тех заболеваний кожи, причиной которых являются грибковые микроорганизмы.
Грибковые поражения могут быть разной степени сложности, в самых запущенных случаях они распространяются далеко вглубь организма пациента, внедряясь и в другие органы. Нередко развитие микологических заболеваний происходит с невыраженными симптомами и признаками, не несущими сильных болевых ощущений. Такое развитие часто становится причиной того, что к специалисту пациенты направляются уже с запущенной формой микотической инфекции.
Чем занимается
Для того чтобы иметь право заниматься лечебной практикой в области микологии, необходимо получить диплом о высшем медицинском образовании и пройти полный курс интернатуры в отделении дерматологии под руководством опытного врача. Узкую специализацию такой врач получает после прохождения соответствующих курсов последипломного образования.
В сферу деятельности миколога попадают такие основные направления:
Кроме этого данный специалист может заниматься изучением и усовершенствованием новых лекарственных препаратов и терапевтических схем для разных возрастных категорий больных против микозов и грибковых инфекций.
Важным моментом в работе миколога является умение отличить грибковые заболевания от других патологий, которые по внешним проявлениям и симптомам выглядят очень похоже. Часто сходную симптоматику вызывают аллергические реакции, хроническое курение, сбои пищеварительной системы и пр. Миколог должен уметь определить различие по внешнему виду и признакам, чтобы сократить время диагностики.
Чаще всего данному врачу приходится иметь дело с такими группами микотической флоры:
Какие заболевания лечит
Перечень патологий, входящих в сферу деятельности специалиста по микологии, очень широк. Самые частые болезни, с которыми приходится иметь дело этому врачу, следующие:
Правильная интерпретация признаков и назначение корректного лечения являются первоочередными задачами миколога.
Когда обращаться
Для обращения к микологу существует целый ряд причин. Симптомами, означающими, что нужно посетить этого врача, являются:
Характерным признаком грибковых заболеваний считается постепенное расширение зоны поражения. Неприятные ощущения в виде зуда или боли могут волнообразно нарастать и стихать.
Как проходит приём
Как правило, к микологу направляет дерматолог, который видит необходимость получения консультации у более узкоспециализированного специалиста.
Перед первичным приёмом у этого врача за несколько часов до осмотра нельзя активно мыть поражённые зоны и мазать их любыми лекарственными средствами, поскольку это может исказить реальную картину и стать причиной ошибочных результатов анализов.
Во время приёма специалист задаст пациенту ряд вопросов, чтобы выяснить время появления первых симптомов. Потом он просмотрит области развития грибка с применением лампы Вуда, которая помогает отличить микозы от прочих кожных заболеваний. Затем будет отобран образец для бактериального анализа, при помощи чего можно будет точно определить тип грибка.
В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы:
Нередко возникает необходимость в консультации иммунолога, поскольку обширное развитие микозов может указывать на иммунный упадок или серьёзное нарушение работы иммунной системы.
По результатам полученных данных миколог назначит местное и системное лечение, в ходе которого необходимо применять мази, таблетки, определённые витамины и прочие препараты.
После окончания лечения миколог даст рекомендации по профилактике грибковых заболеваний, куда относится правильный подбор обуви, соблюдение правил личной гигиены, содержание конечностей в сухой среде, укрепление иммунитета и своевременное обращение к врачу в случае подозрения на микотические инфекции.
Миколог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?
Кто такой миколог?
Миколог является врачом, узко специализирующимся на диагностике и лечении заболеваний, вызванных микотическими организмами (грибками). Как правило, данный специалист изначально является дерматовенерологом и реже инфекционистом. Иными словами, на сегодняшний день сразу стать микологом невозможно, а лишь после получения специализации по дерматовенерологии или инфекционным болезням.
Чем занимается миколог?
Миколог является врачом, специализирующимся на диагностике и лечении заболеваний, вызывающихся грибковыми возбудителями. Следует отметить, что, несмотря на значительный прогресс медицины за прошедшие десятилетия, медицинская микология остается сравнительно малоизученной областью. Диагностика заболеваний основывается в основном на внешних проявлениях, микроскопическом, гистологическом исследовании и на некоторых физико-химических методиках дифференциации различных видов грибка. Причем речь идет не только о поражении наружных кожных и слизистых покровов, но и о поражении внутренних органов.
Значимость данного специалиста крайне велика, поскольку он значительно лучше остальных врачей разбирается в клинических тонкостях грибковых заболеваний.
Являясь специалистом в своей области, миколог видит грибковое поражение там, где врачи других профилей его даже не подозревают, в особенности, если имеет место поражение внутренних органов. Таким образом, участвуя во врачебном консилиуме и внося свои коррективы в план диагностических мероприятий, миколог способствует постановке правильного диагноза или как минимум исключает грибковую этиологию (причину) заболевания.
В повседневной практике миколог сталкивается по большей части с внешними проявлениями грибковых заболеваний, поражающих преимущественно кожу, волосы, ногти и слизистые оболочки. Реже он участвует в лечении диссеминированных (распространенных) форм микозов. Кроме того, данный специалист может оказать содействие своим коллегам аллергологам при микогенных аллергиях, токсикологам при микотоксикозах, пульмонологам при грибковых пневмониях и др.
Миколог специализируется на лечении следующих заболеваний:
Дерматофитный онихомикоз (дерматофития ногтей)
Возбудителем дерматофитного онихомикоза может быть абсолютно любой представитель данной группы грибков, однако чаще им является Trichophyton rubrum. Клинически поражение ногтей проявляется по-разному. Один вариант подразумевает преимущественное поражение ногтей пальцев ног, а именно их концевых частей как поверхностно, так и глубоко. В местах проникновения грибка ноготь становится тонким, бугристым, значительно деформируется. В запущенных стадиях отмечается выраженный гиперкератоз (отшелушивание верхнего слоя). Другие варианты заболевания проявляются поражением лишь поверхностного слоя ногтя или поражением только прикорневого его конца.
Дерматофития волосистой части головы и области бороды (стригущий лишай)
Данное заболевание может вызываться несколькими возбудителями, наиболее распространенными из которых являются Microsporum canis (волосистая часть головы) и Trichophyton rubrum (область бороды). Клинически оно проявляется в виде округлых очагов диаметром от 2 до 5 см. Кожа над очагами несколько отечна, полнокровна и зудит. Иногда от нее отделяются небольшие чешуйки. Волосы в очаге ломкие, у корней окружены белой оболочкой высотой в несколько миллиметров. Выше оболочки они легко обламываются таким образом, что внешне очаг выглядит ровно выстриженным. Благодаря этой особенности данный тип дерматофитии также называется стригущим лишаем.
Дерматофития кистей и стоп
Данный вид грибкового поражения вызывается преимущественно Trichophyton rubrum и реже Trichophyton interdigitale. Клинические проявления могут быть разнообразными в зависимости от варианта заболевания. Для поражения кистей наиболее характерна сквамозная (шелушащаяся) и дисгидротическая (с формированием многочисленных мелких пузырьков) форма. Поражение стоп протекает более разнообразно в виде сквамозной, дисгидротической, межпальцевой (с мокнутием и трещинами межпальцевых складок) и острой (с выраженным покраснением, трещинами, язвами и вторичным инфицированием) формы.
Дерматофития гладкой кожи
Дерматофития гладкой кожи вызывается преимущественно Trichophyton rubrum и Epidermophyton floccosum. Клинически данная форма заболевания проявляется возникновением круглых очагов отека и покраснения с четкими контурами и просветлением в центре. В некоторых случаях может отмечаться некоторое кожное шелушение. При более редких возбудителях может развиваться, так называемый очаг в очаге, внешне напоминающий мишень. Для данных очагов характерен достаточно стремительный рост и локализация на обычно покрытых одеждой частях тела, что отличает грибковое поражение от укусов насекомых. В редких случаях данный тип дерматофитии осложнятся нагноением.
Паховая дерматофития
Возбудителем паховой эпидермофитии является грибок под названием Epidermophyton floccosum. Попадая на паховые складки, он образует очаги гиперемии (покраснения), отека и шелушения. Вокруг основных очагов могут располагаться вторичные очаги меньших размеров. Слияние первичных и вторичных очагов приводит к росту общей площади поражения. Таким образом, из места первичной локализации в области паховых складок грибок может мигрировать на внутреннюю поверхность бедер, низ живота и даже на половые органы.
Отрубевидный (разноцветный) лишай
Данный вид грибкового поражения кожи встречается достаточно часто и является исключительно поверхностным. Возбудителем отрубевидного лишая является один из многочисленных видов грибов семейства Malassezia. Симптоматика поражения заключается в возникновении очагов гипопигментации или гиперпигментации с фестончатыми (неровными) краями преимущественно в области спины, груди и живота. Новые очаги могут несколько возвышаться над кожей в отличие от старых. При легком трении очага с его поверхности отшелушиваются мелкие частички кожи, внешне напоминающие отруби. Отличительной чертой данного вида лишая является абсолютная устойчивость очагов к загару. На протяжении года цвет очага не изменяется, в то время как цвет кожи вокруг него изменяется в зависимости от интенсивности ультрафиолетового излучения. Кроме того, рост очагов никак не ощущается больным, поэтому длительное время остается незамеченным.
Плесневые онихомикозы
Плесневые онихомикозы на территории Европы и ближнего Востока встречаются преимущественно в виде вторичных грибковых инфекций. Иными словами, чаще они присоединяются к уже имеющемуся кандидному или дерматофитному онихомикозу. Первичные или самостоятельные плесневые онихомикозы встречаются преимущественно в странах Африки, Центральной Америки и Юго-Восточной Азии. С увеличением темпов миграции данные виды грибкового поражения все чаще регистрируются в неспецифичных для них регионах. Одним из наиболее частых возбудителей первичных плесневых онихомикозов является Scytalidium, реже встречается Aspergillus, Fusarium и др.
Клинически плесневые онихомикозы обычно не отличаются от онихомикозов других типов. Некоторые их виды способны окрашивать ногтевые пластины в черный, серый, коричневый и зеленый цвет.
Кандидоз ногтей (кандидный онихомикоз) и ногтевых валиков (кандидная паронихия)
Возбудителем кандидного онихомикоза и паронихии является Candida albicans, реже Candida parapsilosis. Клинически кандидная паронихия проявляется умеренным отеком и покраснением околоногтевого валика. Болезненность, как правило, умеренная или незначительная, что отличает кандидную паронихию от бактериальной. По прошествии некоторого времени, когда отек спадает, кожа над валиком начинает отшелушиваться. Для заболевания характерно хроническое течение с периодами обострений, связанных с работой с землей, ручной стиркой и т. п.
Кандидный онихомикоз чаще является следствием прогрессии кандидной паронихии и реже встречается изолированно. Клинически он проявляется истончением и слоистостью чаще проксимального (околокорневого) края ногтя и реже дистального. При надавливании на ноготь из-под его края может выделяться незначительное количество гноя.
Кандидоз кожи
Кандидоз кожи может протекать в виде различных клинических форм.
Различают следующие клинические формы кандидоза кожи:
Кандидоз крупных складок кожи вызывается преимущественно Candida albicans. К типичным его проявлениям относят появление зоны воспаления и сильного зуда в области физиологических складок (паховых, ягодичных, подмышечных, под молочными железами, складки живота у тучных людей и др.). В зоне воспаления могут появляться небольшие пустулы (гнойнички), которые, вскрываясь, формируют склонные к слиянию эрозии.
Кандидоз межпальцевых складок вызывается тем же возбудителем. В отличие от дерматофитного грибкового поражения при кандидозе чаще поражаются сразу все или как минимум большинство межпальцевых складок, причем размеры очага не ограничиваются складками, а часто распространяются на кожу пальцев и кистей. В области очагов ощущается сильный зуд. Присоединение бактериальной инфекции может вызвать появление болевых ощущений.
Кандидоз кожи вне складок возникает в тех местах, где кожа длительное время увлажнена (повязки, компрессы и др.). По тому же принципу развиваются кандидные маститы (воспаления молочных желез) у кормящих грудью женщин, ребенок которых болен молочницей ротовой полости. Клинически такой вид кандидоза проявляется четко очерченными очагами воспаления с появлением в них многочисленных пузырьков и пустул (гнойничков), которые, вскрываясь, образуют склонные к объединению эрозии. Субъективно в области очагов ощущается сильный зуд.
Кандидный фолликулит (воспаление волосяного фолликула) является достаточно редким вариантом прогрессии кандидоза гладкой кожи. Возбудитель заболевания при данной форме проникает вглубь волосяных фолликулов, где провоцирует развитие специфического воспалительного процесса.
Поверхностный кандидоз на фоне ВИЧ-инфекции отличается сравнительно большей площадью поражения и более скорым распространением. Так, если у пациента без ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) кандидоз ротовой полости отмечается лишь в области языка и неба, то у ВИЧ-инфицированного пациента поражается слизистая щек, губ и даже глотки и миндалин. Все остальные формы кандидоза у таких больных проявляются значительно ярче.
Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек не имеет четких критериев, однако данный диагноз обычно можно поставить пациентам, у которых наблюдается длительное, подчас резистентное (не поддающееся) к лечению течение сразу нескольких форм кандидоза. Чаще всего отмечают сочетание кандидоза слизистой оболочки ротовой полости, паронихий и межпальцевых складок.
Кандидоз полости рта и глотки
Кандидный стоматит чаще вызывается Candida albicans и реже другими видами кандид. Основным условием развития данного заболевания является нарушение целостности слизистой оболочки ротовой полости, причин которого множество. Среди наиболее распространенных из них различают кариес, пародонтоз и использование вставных челюстей. У новорожденных заражение происходит во время прохождения через родовые пути больной молочницей матери или непосредственно после рождения при выполнении очистки ротовой полости и дыхательных путей нестерильным инструментарием. Ослабление иммунитета при ВИЧ является основной причиной кандидоза ротовой полости и глотки у данной категории пациентов.
Клинически данное заболевание проявляется белым налетом на слизистой поверхности щек, языка, неба, миндалин и стенок глотки. Отмечается распространение на слизистую оболочку и кожу губ. Особенно часто поражаются углы рта. Данный налет, как правило, не вызывает никаких субъективных ощущений. Лишь присоединение бактериальной инфекции чревато появлением изъязвлений и умеренной болезненности.
Кандидоз углов рта (заеда)
Кандидный ангулярный стоматит (кандидоз уголков рта) вызывается тем же возбудителем, что и кандидный стоматит. Клинически данное заболевание проявляется незначительным покраснением и отеком уголков рта. Поверхность слизистой оболочки губ в местах воспаления покрыта трещинами и желтыми чешуйками. Присоединение бактериальной инфекции вызывает появление болей.
Кандидный хейлит
Кандидный хейлит представляет собой воспаление слизистой оболочки и кожи губ грибковой этиологии. Данное заболевание, как правило, является следствием прогрессии кандидного стоматита и часто ассоциируется с кандидными заедами. Внешне оно проявляется сухостью и растрескиванием кожи и слизистой оболочки губ с незначительным шелушением. В местах наиболее глубоких трещин несколько увеличивается отек и появляется болезненность.
Кандидоз глотки и миндалин
Кандидоз глотки и миндалин развивается, как правило, в результате прогрессии кандидного стоматита и практически не встречается изолированно. Возбудителем является тот же грибок – Candida albicans. Клинически данное заболевание проявляется белым налетом на поверхности слизистой оболочки глотки и миндалин. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют.
Кандидный вульвовагинит (молочница)
Данное заболевание представляет собой грибковое кандидное поражение мягких тканей входа во влагалище и самого влагалища. Возбудителем является чаще Candida albicans и несколько реже Candida glabrata, вызывающая преимущественно хронические вульвовагиниты из-за высокой устойчивости к противогрибковым препаратам. Клинически данное заболевание проявляется несколькими вариантами.
Острое течение встречается наиболее часто. При нем происходит отек и покраснение больших и малых половых губ, клитора и собственно слизистой оболочки стенок влагалища. Между складками образуются белесоватые пленки, которые легко отделяются при прикосновении и обладают кисловатым запахом. В местах перехода слизистой оболочки на кожу образуются трещины, пузырьки и пустулы (гнойнички), вскрытие которых оставляет за собой язвочки. Отличительной чертой кандидного вульвовагинита является сильнейший зуд, усиливающийся к ночи.
Кандидный цервицит
Кандидный цервицит (воспаление шейки матки) вызывается теми же возбудителями, что и кандидный вульвовагинит, и считается одним из признаков распространения грибковой инфекции вглубь женских половых органов. Поскольку кандидный вульвовагинит и цервицит протекают одновременно, то каких-либо клинических отличий от вульвовагинита ожидать не приходится.
Кандидный уретрит
Кандидный уретрит также является одним из осложнений кандидного вульвовагинита. Его особенностью является более выраженный отек слизистой оболочки уретры. Развившийся грибковый уретрит проявляется преимущественно зудом. Кроме того, он способен подняться вверх по сравнительно широкой женской уретре и распространиться на мочевой пузырь и вышерасположенные органы мочевыводящей системы. Также вызванный грибком воспалительный процесс способен осложниться присоединением разнообразной бактериальной флоры. При этом обычно появляются дизурические явления в виде болезненности во время и после мочеиспускания, увеличение частоты мочеиспускания и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря по завершению мочеиспускания.
Кандидный бартолинит
Кандидным бартолинитом называется воспаление бартолиновых желез, вызванное грибками рода Candida. Следует отметить, что в сравнении с бактериальным бартолинитом грибковый встречается значительно реже. Практически всегда ему сопутствует кандидный вульвовагинит. Клинически данное заболевание проявляется обычно односторонним отеком бартолиновой железы, расположенной в задней трети основания больших половых губ. Прикосновение к воспаленной железе вызывает ее болезненность. При надавливании на нее может выделяться желтоватый гной.
Кандидный баланит и баланопостит
Более серьезные случаи обычно связаны с иммунодефицитом при ВИЧ/СПИД (вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита), а также с сахарным диабетом. Клинически они проявляются более выраженными воспалительными изменениями, формированием белесых пластинок между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти. Там же могут образовываться пузырьки и пустулы (гнойнички), при вскрытии которых получаются эрозии с мацерированными (сильно влажными) и белесыми краями. Свободная от крайней плоти кожа головки полового члена покрывается трещинами, в которые попадают бактерии, вызывая еще более выраженное воспаление. Периодически описываются случаи распространения кандидной инфекции с головки и крайней плоти на тело полового члена, мошонку и перианальную область.
Челюстно-лицевой актиномикоз
Возбудителем челюстно-лицевого актиномикоза может быть один из видов бактерий семейства Actinomycetes (A. albus, A. israelii, Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora и др.). Говорить о заражении данными бактериями не правильно, поскольку они являются постоянной сапрофитной (безвредной) флорой ротовой полости, кишечника и кожных покровов. Лишь при проникновении вглубь поврежденной кожи или слизистой оболочки данные бактерии формируют плотные гранулемы. По прошествии некоторого времени данные гранулемы нагнаиваются, после чего скопившийся гной прокладывает путь к поверхности, формируя разветвленные свищевые ходы.
Челюстно-лицевой актиномикоз развивается, как правило, после травм мягких тканей лица, перелома костей лицевого черепа или после удаления зубов. Формирование гранулем в мягких тканях является обычно малозаметным, поскольку при этом обычно отсутствует какая-либо болезненность. Тем не менее, болезненность может появляться, когда гранулема формируется и нагнаивается в кости с развитием клинической картины острого остеомиелита.
Костный актиномикоз
Костный актиномикоз характеризуется развитием специфической гранулемы в губчатом и реже в компактном веществе кости. Клинически данная форма заболевания проявляется сильными болями в пораженной кости, в особенности при легком постукивании по ней. Актиномикотические гранулемы появляются, как правило, в тех костях, которые ранее подвергались переломам. В частности, отмечались случаи реберного, позвоночного, бедренного, челюстного актиномикоза и др.
Торакальный актиномикоз
При торакальном актиномикозе специфические гранулемы формируются в органах, расположенных в грудной клетке. В частности, речь идет преимущественно об актиномикозе бронхов и легких. Практически всегда к торакальному актиномикозу присоединятся вторичная бактериальная флора, поэтому клинически такая форма заболевания протекает как типичный бронхит, бронхопневмония, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого и реже как осумкованный плеврит. Обычно лишь микроскопическое исследование мокроты позволяет поставить правильный диагноз и назначить более целенаправленное лечение.
Абдоминальный актиномикоз
При абдоминальном актиномикозе поражаются органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Причиной формирования специфических гранулем является микротравматизм слизистой оболочки данных органов, вызванный конкрементами (камнями) или хроническими воспалительными изменениями. Так, отмечают формирование гранулем в стенках кишечника, в почках, лоханках, мочеточниках, поджелудочной железе и др.
Из-за того, что нагноившиеся актиномикотические гранулемы часто формируют свищевые ходы, они часто становятся причиной прободения полостных органов брюшной полости и перитонита. Несколько более благоприятный исход отмечается, когда свищевые ходы открываются непосредственно в просвет кишки или сразу на поверхность кожи, минуя брюшную полость (путем спаивания стенки кишки и брюшной стенки).
Параректальный актиномикоз
Основной причиной развития параректального актиномикоза являются заболевания прямой кишки, сопровождающиеся нарушением целостности ее слизистой оболочки или трещины кожи перианальной области. Во всех из вышеперечисленных случаев грибок попадает вглубь мягких тканей и формирует в них плотную специфическую гранулему. Спустя некоторое время данная гранулема нагнаивается. Учитывая обилие мышечной ткани в перианальной области, формирующийся абсцесс (ограниченный гнойный процесс) легко увеличивается, достигая внушительных размеров. Поскольку гной всегда распространяется по пути наименьшего сопротивления, то вскоре от абсцесса прорастают свищевые ходы, которые рано или поздно открываются в полость прямой кишки или на кожу промежности. У женщин отмечались случаи открытия свищевого хода в просвет влагалища.
Клинически параректальная актиномикотическая гранулема вначале проявляется лишь плотным безболезненным узлом. По мере прогрессии гнойного расплавления плотность очага уменьшается, может появиться незначительное местное покраснение и отек. Вокруг первичного очага со временем могут формироваться вторичные более мелкие абсцессы. Температура, как правило, субфебрильная (ниже 38 градусов), поскольку воспалительный процесс грибковой этиологии отличается хроническим течением. Лишь присоединение вторичной бактериальной флоры вызывает значительное повышение температуры тела, более выраженную болезненность и остальные признаки классического абсцесса.
Генитальный актиномикоз
Механизм развития генитального актиномикоза не многим отличается он актиномикоза других областей тела. Появлению специфических гранулем способствуют микротравмы, посредством которых грибок проникает в ткани. Через некоторое время гранулемы превращаются в гнойники, которые, прорываясь наружу, формируют разветвленные фистульные ходы. Клинические проявления у женщин заключаются в поражении вульвы (мягких тканей входа во влагалище) и клетчатки (рыхлая неоформленная соединительная ткань) малого таза. Запущенные случаи приводят к тазовому перитониту. У мужчин генитальный актиномикоз чаще проявляется специфическим воспалением головки полового члена и крайней плоти. Несвоевременное лечение может привести к распространению патологического процесса на тело полового члена, мошонку и промежность. При открытии свищей на поверхность кожи выделяется бело-желтый густой гной с небольшими гранулами.
Редкие формы актиномикоза
К редким формам актиномикоза относят актиномикоз ушной раковины, среднего уха, сосцевидного отростка, носа, глоточных миндалин, слюнных желез. Также редко встречается актиномикоз головного и спинного мозга и их оболочек, а также актиномикоз печени и сердца. Если поверхностные формы могут развиваться типично при ранении и занесении возбудителя в мягкие ткани, то глубокие формы, как правило, сочетаются со сниженным иммунитетом и протекают сочетанно с другими формами актиномикоза (торакальным, абдоминальным, костным и др.).
Аспергиллез
Возбудителем аспергиллеза является Aspergillus fumigatus и реже другие виды аспергилл. Попадание данных грибков в организм человека происходит воздушно-капельным, алиментарным путем и при контакте с раневой поверхностью. Естественным резервуаром данных микроорганизмов является среда с относительно высокой влажностью, в которой протекают процессы гниения (жухлая трава, почва). В быту данный грибок встречается в кондиционерах, увлажнителях воздуха, вентиляционных системах, а также в старых книгах и подушках. В большинстве случаев аспергиллез поражает органы дыхательной системы – носовые ходы, глотку, бронхи и легкие, однако встречается и поражение внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы и др.
Клинически аспергиллез может проявляться по-разному. При сравнительно полноценном иммунитете, попадая в организм, клетки аспергиллы формируют специфическую гранулему, которая на протяжении длительного времени остается неизменной и не оказывает патогенного влияния на организм. Однако любое снижение защитных сил организма ведет к росту гранулемы и развитию воспалительного процесса, часто носящего некротический характер (приводящее к отмиранию фрагментов ткани). Так, аспергиллез может имитировать клиническую картину легочного абсцесса, легочной каверны, пневмоторакса (присутствие воздуха в плевральной полости) и др.
Мицетома
Мицетома представляет собой очаговое грибковое воспалительное заболевание, вызываемое различными возбудителями, среди которых числятся Pseudallescheria boydii, Aspergillus nidulans, Madurella grisea и др.
Особенностью данного заболевания является способность формировать в местах проникновения в организм крупные, безболезненные инфильтраты (воспалительные очаги), которые, в свою очередь, склонны к стремительному росту и захвату окружающих здоровых тканей. Проникновение микроорганизмов происходит через поврежденную царапиной или уколом кожу, в связи с этим чаще остальных частей тела поражаются стопы, а затем кисти рук. При отсутствии специфического лечения заболевание прогрессирует путем формирования многочисленных вторичных абсцессов, свищевых ходов и распространения на сухожилия и кости. Таким образом, со временем оно приводит к инвалидности и даже летальному исходу.
Хромобластомикоз
Хромобластомикоз представляет собой грибковое заболевание, вызываемое грибами Cladosporium carrionii, Fonsecaea compacta и др. Естественным ареалом обитания данных микроорганизмов является гниющая листва, трава, кора деревьев и др. Заражение происходит путем проникновения грибка через поврежденные кожные покровы. Поражаются чаще те части тела, которые непосредственно контактировали с возбудителем (кисти, стопы, ягодицы, колени, локти, бедра и др.). Спустя несколько месяцев в месте проникновения возбудителя в кожу появляется небольшая папула (покраснение), которая постепенно увеличивается и становится похожей на бородавку. Впоследствии поверхность данного образования может изъязвляться, воспаляться, отшелушиваться и рубцеваться. Помимо этого, через некоторое время после формирования первичного очага вокруг него начинают появляться небольшие отсевы, которые также способны к росту и формированию уже своих отсевов (третичных) и т. д. Поражается преимущественно ткань вокруг места поражения. Системное распространение возбудителя отмечается крайне редко у людей со значительно сниженным иммунным статусом.
Споротрихоз
Возбудителем споротрихоза является грибок под названием Sporothrix schenckii. Естественным ареалом его обитания является почва, гниющие растения, а также шипы роз, из-за чего данное заболевание именуется иначе болезнью любителей роз. Заражение происходит лишь при проникновении гриба в кожу через укол или царапину. Переноса инфекции от человека к человеку не происходит.
Особенностью данного заболевания является способность грибка формировать воспалительные узлы по ходу расположенных поблизости с местом проникновения грибка лимфатических сосудов. По мере роста данных узлов происходит их распад. В большинстве случаев этим заболевание и ограничивается. Однако были описаны случаи системного споротрихоза с поражением внутренних органов (печени, почек, легких и даже головного мозга).
Пневмоцистоз
Возбудителем данного заболевания является гриб, под названием Pneumocystis carinii или Pneumocystis jirovecii. В природе данный микроорганизм может присутствовать у большого числа млекопитающих, в том числе и у человека, в виде безвредного носительства. Его распространение происходит воздушно капельным путем. В организме он находится преимущественно в альвеолах легких. Именно по этой причине, первыми проявлениями заболевания, развивающегося при снижении иммунитета (ВИЧ, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты), являются пневмонии с умеренным и даже затяжным течением. В связи с длительно персистирующим (сохраняющимся) альвеолитом (воспаление альвеол легких) происходит генерализованное утолщение альвеолярных мембран, из-за чего ухудшается газообмен и развивается прогрессирующая дыхательная недостаточность, которая обычно и становится причиной летального исхода.
Гистоплазмоз
Возбудителем заболевания является грибок Histoplasma capsulatum, носителем которой являются птицы (в том числе и домашние) и летучие мыши преимущественно в некоторых регионах Соединенных Штатов, Южной и Восточной Африки. Заражение происходит при попадании мицелий в организм, чаще через дыхательные пути, однако не исключаются и иные пути заражения (раневой, алиментарный и др.). Клинически заболевание может проявляться по-разному. Наиболее часто гистоплазмоз дебютирует как пневмония. Хроническое течение проявляется в возникновении кожной сыпи и многочисленных язв на слизистых оболочках рта, глотки и др. При отсутствии лечения на данном этапе заболевание распространяется на внутренние органы с преимущественным поражением печени, селезенки, желудка, лимфатических узлов, глаз, головного мозга и др.
Кокцидиоидоз
Возбудителем данного микоза является Coccidioides immitis – спорообразующий грибок, встречающийся в почвах Центральной и Южной Африки и в некоторых регионах США. Заражение происходит при вдыхании спор, реже при раневом контакте или проглатывании загрязненной пищи. У людей с хорошим иммунным статусом заболевание протекает бессимптомно и оставляет после себя прочный иммунитет. У людей со сниженным иммунным статусом заболевание приводит к образованию некротизирующихся (отмирающих) и нагнаивающихся гранулем в легких, внутренних органах и костях скелета.
Как проходит прием миколога?
Прием миколога не многим отличается от приема других специалистов, поскольку проходит через одни и те же этапы.
В первую очередь, врач просит рассказать о причине, заставившей пациента обратиться к нему. Как правило, врач попутно собирает анамнез, то есть задает вопросы, необходимые для более полного представления о предполагаемом заболевании.
Среди таких вопросов могут быть следующие:
Вторым этапом врачебной консультации является собственно осмотр области грибкового поражения. Предпочтительно, чтобы пациент разделся полностью или как минимум до нательного белья, для того чтобы у доктора была возможность произвести общий осмотр и обратить внимание на все внешние признаки заболевания. Кроме того, такой осмотр позволяет судить об общем состоянии здоровья пациента. Если у него присутствуют симптомы заболевания в интимных областях тела, их непременно стоит показать врачу, поскольку это напрямую повлияет на вариант лечения и, в конечном счете, на прогноз заболевания. Стеснения могут, как минимум, отсрочить выздоровление, а в худшем случае стать причиной серьезных осложнений.
Третьим этапом врачебной консультации является назначение дополнительных методов исследования. Некоторые из них врач может провести сразу в кабинете, как, например, микроскопическое исследование соскобов кожи, краев язв или устий свищей. Другие исследования требуют работы целой лаборатории или ряда специальных аппаратов, таких как рентгенография, компьютерная томография (КТ) и др. Предпочтительно, чтобы перед проведением забора материала пациент не пользовался противогрибковыми препаратами как минимум 1 неделю, а лучше больше. Если врач видит необходимость, он может направить пациента на необходимое исследование и даже избавить пациента от необходимости стоять в очереди, если на то имеются веские основания (тяжесть состояния, заразность и др.). Если состояние пациента вызывает серьезные опасения, то данный специалист может госпитализировать его в соответствующее отделение (дерматовенерологии, оториноларингологии, пульмонологии, интенсивной терапии и др.).
Однако справедливости ради следует отметить, что случаи госпитализации пациента микологом происходят не часто, поскольку в сложных случаях вызываются врачи тех специальностей, которые занимаются патологией пораженных грибковым заболеванием органов. Впоследствии именно они курируют пациента, а миколог является одним из основных консультантов.
Чаще же всего пациенты получают лечение в кабинете миколога сразу или после выполнения необходимых дополнительных исследований. Лечение рассчитано на определенный период времени, после которого даже при явно положительном его результате необходимо повторно посетить врача. Лишь после того как он заключит, что заболевание вылечено, можно окончательно успокоиться.
С какими проблемами (симптомами) обращаются к микологу?
Симптомы, с которыми следует обращаться к микологу
Симптом
Механизм возникновения симптома
Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома
Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом
Покраснение кожи и слизистых оболочек
— локальное расширение сосудистого русла под воздействием медиаторов воспалительного процесса (гистамин, серотонин).
— миграция в воспалительный очаг тучных клеток (мастоцитов) и высвобождение из них основного медиатора зуда – гистамина.
Шелушение кожи
— внедрение грибка между пластами наружного слоя эпидермиса и разрушение связывающих эти пласты соединений;
— хронические воспалительные заболевания кожи приводят к ускорению созревания клеток кожи, в результате чего она становится толще и отслаивается более интенсивно;
— разрушение защитного жирового слоя кожи при активном использовании средств бытовой химии и др.
Трещины кожи и слизистой оболочки
— рост колонии грибка в микротрещинах кожи с последующим ростом как колоний, так и самих трещин;
— снижение влажности кожи;
— попадание на кожу средств бытовой химии, устраняющих с ее поверхности защитный жировой слой.
Очаги остриженных или выпавших волос
— использование кератина волос колонией грибов в качестве питательного субстрата.
Очаговое изменение цвета кожи
(не связанное с загаром)
— выделение красящих веществ определенными видами колоний грибка или выделение веществ, обесцвечивающих природные пигменты тела.
Ломкость, слоистость и деформация ногтей
— проникновение грибка на поверхность ногтевой пластины и между ее слоями;
— использование грибками веществ, обеспечивающих целостность ногтевой пластины, в качестве питательного субстрата.
Гнойнички под ногтем и в области ногтевого валика
— проникновение грибка под ногтевую пластину вглубь ногтевого ложа и создание там колонии.
Плотные гранулемы
— особая форма организации воспалительного очага у некоторых видов микроорганизмов и, в частности, у некоторых видов грибка. Такой воспалительный очаг отличается слабой активностью, зато качественно защищает возбудителя от иммунной системы организма-хозяина.
Мягкие безболезненные инфильтраты
— особая форма организации колоний в живых тканях у некоторых видов грибка. Ввиду безболезненности такая колония длительное время может оставаться незамеченной, что позволяет ей вырасти до значительных размеров.
Гнойнички на коже волосистой части головы
(симптом «пчелиных сот»)
— некоторые возбудители кожного лишая, проникая вглубь волосяного фолликула, вызывают развитие гнойного воспалительного процесса именно в подкожной клетчатке;
— естественное течение воспалительного процесса в месте проникновения грибка в кожу, включающее предшествующее образование папулы (покраснения), которая по мере роста колонии грибка нагнаивается, образуя пустулу (гнойник).
Свищи
(гнойные ходы)
— увеличивающееся давление в воспалительном очаге способствует распространению гноя по пути наименьшего сопротивления до тех пор, пока гной не найдет выхода на поверхность кожи или в одну их полостей тела. Проделанный гноем ход называется свищевым ходом или попросту свищем.
Кожные язвы
— самопроизвольное вскрытие гнойников, образованных колониями грибка, образует язвенную поверхность.
Рубцы
— естественные репаративные процессы в организме подразумевают формирование рубцовой ткани в тех местах, где имеется определенное повреждение.
Лихорадка
— следствие влияния медиаторов воспаления и продуктов распада бактерий на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе.
Скудные белесоватые выделения и пленки на слизистых оболочках
— некоторые виды грибка из продуктов своей жизнедеятельности формируют пленки с целью защиты собственной колонии от вредных факторов среды.
Мастит
(воспаление молочной железы)
— проникновение грибка через устья в протоки молочной железы вызывает развитие специфического воспалительного процесса;
— нарушение оттока молока вызывает застойные явления в молочной железе;
— проникновение патогенных бактерий в протоки молочных желез;
— прорастание злокачественной опухоли в ткани молочной железы и др.
Сильные костные боли
— попадание грибка на костную ткань и вглубь кости вследствие травмы или заноса возбудителя с током крови вызывает рост грибковой колонии. Если такая колония располагается в толще кости, то ее рост приводит к постоянному увеличению давления внутри кости, из-за чего она будет распираться изнутри, раздражая плотно иннервированную надкостницу.
Выделение гноя с испражнениями
— редкий симптом, при котором свищевой ход открывается в полость сигмовидной или прямой кишки. Каждое сокращение мышц диафрагмы таза ведет к выделению очередной порции гноя в кишку и смешивание ее с каловыми массами;
— формирование гноя при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, псевдомембранозный колит).
Одышка
— резкое сокращение площади альвеол, на которой происходит газообмен между воздухом и кровью, из-за воспалительного процесса (в частности, грибкового), компрессии легких жидкостью, воздухом и др.;
— ухудшение местного кровотока в артериях легких или общего кровотока из-за острой или хронической декомпенсированной сердечной недостаточности;
— выраженная анемия (снижение концентрации эритроцитов и/или гемоглобина в крови) приводит к тому, что эффективный газообмен между кровью и воздухом не происходит.
Выделение вязкой, кровянистой мокроты
— выраженный воспалительный процесс в бронхолегочной системе, сопровождающийся увеличенной проницаемостью кровеносных сосудов или некротическим отторжением фрагментов легочной ткани.
Сильные боли в животе
— раздражение болевых окончаний внутренних органов и их капсул воспалительным процессом, в том числе и грибковой этиологии.
Выраженная кожная бледность
— диссеминированные грибковые заболевания характеризуются формированием многочисленных очагов во внутренних органах, которые, во-первых, расходуют большую часть строительных ресурсов организма и, во-вторых, являются источником хронических внутренних и внутриполостных кровотечений.
Нарушение функции поврежденного органа
— уничтожение функциональной ткани органа, в котором происходит рост очага грибкового воспаления.
Сильные головные боли
— проникновение грибка в головной мозг с развитием в нем грибкового менингоэнцефалита;
— отек головного мозга или определенных его отделов и др.
Ригидность затылочных мышц
— рефлекторная ригидность затылочных и околопозвоночных мышц в ответ на воспаление мозговых оболочек, которое может развиваться, в том числе и в результате грибковой инфекции.
Нарушения сознания
— негативное влияние токсинов, выделяемых некоторыми видами грибов, на центральную нервную систему;
— отек головного мозга при его распространенном грибковом поражении и др.
Какие исследования проводит миколог?
Возбудителей грибковых заболеваний достаточно много, однако клинические их проявления во многом схожи и определяются преимущественно локализацией поражения и его распространенностью. Разумеется, некоторые виды грибка вызывают развитие патогномоничных (характерных для определенного возбудителя) симптомов, благодаря которым они отличаются от остальных возбудителей, однако их доля незначительна. В связи с вышесказанным миколог остро нуждается в дополнительных инструментальных и лабораторных исследованиях, позволяющих дифференцировать одни типы грибка от других. Часть исследований миколог способен провести самостоятельно, для остальных он направляет пациента к соответствующему специалисту.
Инструментальные исследования, проводимые и назначаемые микологом
Вид исследования
Метод проведения исследования
Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования
Дерматоскопия
Пациент находится в произвольном положении. К исследуемому участку кожи прикладывается аппарат (дерматоскоп), а с противоположного конца врач изучает получаемое изображение через окуляр аппарата. Наиболее современные аппараты позволяют воспроизводить изображение на экране компьютера и выполнять высококачественные съемки для последующего детального изучения. Метод применяется преимущественно для диагностики эпителиальных новообразований, однако с успехом используется и микологом для дифференциальной диагностики между грибковыми и иными заболеваниями кожи.
Проба с йодом
(Бальцера)
Пациент находится в произвольной позе. На предположительно пораженный разноцветным лишаем участок кожи наносится спиртовой раствор йода. Если данный участок окрашивается сильнее, чем окружающие его ткани, то проба считается положительной.
Осмотр кожи и слизистых оболочек при помощи люминесцентной лампы Вуда
Пациент и врач находятся в затемненном помещении. При включении лампы Вуда создается видимое излучение особого спектра, при котором пораженные трихофитией участки кожных и волосяных покровов светятся зеленовато-желтым цветом.
Вульвоскопия
Во время данного исследования пациентка находится в гинекологическом кресле. Врач при помощи сильной лупы или специального аппарата с увеличительной оптикой осматривает эпителий мягких тканей преддверья влагалища.
Фистулография
Во время данного исследования пациент находится в вынужденном положении, которое ему придает врач в зависимости от расположения свища и области исследования. При помощи стерильного катетера в выходное отверстие свищевого хода подается антисептический раствор под небольшим давлением с целью удаления находящихся в нем гнойных масс. Когда канал очищается, его просвет заполняют контрастным веществом и выполняют серию рентгеновских снимков. По окончании процедуры в распоряжении исследователя оказывается проекция свищевого хода со всеми ответвлениями и первоначальным источником воспаления.
Гистологическое исследование биоптата
Полученный в процессе биопсии или открытого хирургического вмешательства фрагмент ткани замораживается при использовании особого температурного режима. Затем при помощи микротома (аппарат для выполнения тончайших срезов) выполняются десятки срезов толщиной от 1 до 50 микрон в зависимости от преследуемых целей. Данные срезы помещаются на предметное стекло, окрашиваются различными красителями, подвергаются дополнительной химической и физической обработке, после чего исследуются патологоанатомом. Результатом исследования является описание патологических изменений в тканях, позволяющее подтвердить или опровергнуть тот или иной диагноз.
Рентгенография грудной клетки и брюшной полости
Во время данного исследования пациент чаще находится в положении стоя, прижимаясь грудью и плечами к панели, за которой находится пленка или специальный картридж (при цифровой рентгенографии). При выполнении исследования в положении лежа пациент помещается на столешницу аппарата, а излучатель настраивается на необходимое поле. Во время включения аппарата в течение нескольких миллисекунд через грудную клетку пациента пропускается ионизирующее излучение. Определенная часть лучей задерживается тканями тела (мышцами, костями), в то время как остальные лучи беспрепятственно проникают через него и попадают на пленку или картридж (негатив). Затем негатив преобразуется в позитив при помощи химических веществ или специального программного обеспечения. В результате у исследователя оказывается двухмерная проекция грудной клетки (скелета и внутренних органов).
Рентгенография костей скелета
(в т. ч. черепа)
Положение пациента во время данного исследования придается доктором. После того как прицел аппарата наведен на необходимое поле, производится кратковременное его включение, во время которого строго лимитированная доза ионизирующего излучения проникает через ткани тела. Часть лучей задерживается тканями, в то время как остальные лучи выжигают пленку или воздействуют на датчики картриджа. В результате у исследователя появляется двухмерное изображение скелета исследуемой части тела.
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Ультразвуковое исследование внутренних органов
Ультразвуковое исследование головного мозга
(эхоэнцефалоскопия/ эхоэнцефалография)
Во время данного исследования пациент может находиться в любом положении, однако чаще всего он находится в положении лежа или сидя на стуле. Принцип исследования аналогичен обычному УЗИ (ультразвуковому исследованию), однако имеет некоторые особенности. Основной из них является наличие костной ткани черепа на пути распространения сигнала, что в значительной мере снижает информативность метода. В связи с вышесказанным данный метод преимущественно используется для диагностики патологий мозга новорожденных и грудничков, у которых еще не закрылись роднички (бескостные островки).
Сцинтиграфия
(радиоизотопное сканирование)
Люмбальная пункция
Во время данного исследования пациент находится лежа на боку с максимально прижатыми к груди ногами или в положении сидя на столе. При помощи специальной полой иглы врач осуществляет прокол мягких тканей между вторым и третьим или третьим и четвертым поясничным позвонком. Глубина прокола четко регулируется во избежание повреждения нервных структур. При правильной пункции после изъятия мандрена из иглы из ее конца должна капать прозрачная, следка опалесцирующая (блестящая) жидкость. Изменение цвета, консистенции или скорости вытекания жидкости носит диагностическую ценность.
Церебральная ангиография
Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. При помощи длинного катетера, подведенного к просвету внутренней сонной артерии через прокол в бедренной артерии, подается контрастное вещество. Параллельно с введением контрастного вещества проводится серия рентгеновских снимков, компьютерная или магнитно-резонансная томография. В результате у исследователя оказывается ряд снимков или запись отражающая распространение контрастного вещества по сосудам головного мозга со всеми анатомическими особенностями.
Диагностическая лапароскопия
Бронхоскопия
Во время данного исследования пациент находится в положении полулежа, в сознании, под местной анестезией голосовых связок и верхних дыхательных путей. При помощи ларингоскопа оптоволоконный проводник бронхоскопа водится в гортань, преодолевает голосовые связки и продвигается через трахею к бронхам. На другом конце аппарата исследователь управляет бронхоскопом, опираясь на получаемое изображение. Благодаря современным технологиям, позволившим уменьшить размер проводника до такой степени, что он способен проникать на глубину до бронхов четвертого и пятого порядка, удается визуализировать слизистую оболочку бронхов, производить забор фрагментов ткани для гистологического исследования, а также проводить бронхоальвеолярный лаваж (промывание определенных ветвей бронхов).
Торакоскопия
Костная денситометрия
Во время данного исследования положение пациента произвольное. Принцип метода основан на измерении плотности костной ткани по интенсивности отраженного от нее сигнала (ультразвуковая денситометрия) или по сравнению с эталонными значениями, сохраненными в памяти устройства (рентгеновская денситометрия).
Спирометрия
Во время данного исследования пациент находится в произвольном положении, которое позволяет глубоко дышать. Ему предлагается произвести полный выдох, максимальный вдох и снова максимальный выдох в специальную трубку, присоединенную к аппарату (спирографу). По окончании исследования врач располагает спирограммой – графиком, отражающим отношение силы потока воздуха к его направлению. По форме спирограммы, а также по определенным дополнительным показателям производится оценка дыхательной функции легких и выполняется диагностика некоторых заболеваний бронхолегочной системы.
Электроэнцефалография
Во время данного исследования пациент находится в положении сидя на стуле. К его голове в определенной последовательности прикрепляются металлические электроды по определенной схеме. При включении аппарата происходит запись электрической активности различных зон головного мозга на электронный носитель или бумажную ленту. По форме энцефалограммы судят о той или иной патологии головного мозга.
Ирригография/ирригоскопия
Колоноскопия
Пассаж бария по тонкому кишечнику
Электрокардиография
Во время данного исследования пациент находится чаще в положении лежа на спине, реже сидя на стуле или кровати. К грудной клетке в определенном порядке прикрепляются подключенные к электрокардиографу электроды. Во время работы аппарата они регистрируют электрическую активность сердечной мышцы, выводя информацию на экран или в виде бумажной ленты. Исходя из характеристик кардиограммы, ставится тот или иной диагноз.
Коронароангиография
Во время данного исследования пациент находится в сознании в положении лежа на спине без одежды, как при полноценной хирургической операции. После обработки операционного поля производят введение специального катетера-проводника в бедренную или лучевую артерию. Затем под контролем рентгеноскопии катетер медленно продвигается к устью аорты, где располагаются входные отверстия коронарных артерий сердца. Впоследствии производится одновременная подача контрастного вещества и запись рентгеноскопии. В результате у исследователя оказывается запись распространения контраста по коронарным артериям сердца. Места сужений или полного отсутствия кровотока свидетельствуют об ишемии (недостаточном кровотоке) в определенных зонах сердечной мышцы, которая несет непосредственную угрозу жизни.
Рентгеновская маммография
Во время данного исследования пациентка раздевается по пояс и поочередно помещает молочные железы в специальные держатели, несколько сплющивающие их для получения наиболее четких снимков. Обычно производится два снимка во взаимно перпендикулярных проекциях для каждой молочной железы. При необходимости можно выполнить дополнительные снимки в особых проекциях или с увеличением определенных зон.
Какие лабораторные анализы назначает миколог?
Значимость лабораторных анализов в повседневной деятельности миколога исключительно велика, поскольку именно они, в конечном счете, позволяют определить тип грибка, вызвавшего те или иные проявления болезни. Лишь установив возбудителя можно назначить наиболее точное и эффективное лечение.
Миколог назначает следующие лабораторные анализы:
Общий анализ крови
Общий анализ крови является обязательным исследованием при подозрении на грибковую инфекцию. С его помощью представляется возможным получить общие сведения о состоянии организма и о тяжести поразившего его заболевания.
При микозах следует ожидать снижения показателей красной крови (эритроцитов и гемоглобина), в особенности при распространении инфекции на внутренние органы. Показатели белой крови (лейкоциты и их фракции) отражают воспалительные изменения в организме, однако также лишь при системных микозах, которые развиваются в условиях значительно сниженного иммунитета. Поверхностные микозы обычно не вызывают изменений как со стороны красной, так и со стороны белой крови.
Тромбоциты (кровяные пластинки), как правило, не изменяются, однако при выраженном воспалении может отмечаться увеличение их концентрации. Снижение концентрации тромбоцитов в крови может развиваться при редком грибковом поражении костного мозга, печени и селезенки, которое происходит также на фоне значительно сниженного иммунитета и поражения внутренних органов.
Скорость оседания эритроцитов превышает нормальные значения при системных микозах и практически всегда остается неизменной при поверхностных микозах. Однако если к грибковой инфекции присоединяется бактериальная, то скорость оседания эритроцитов (СОЭ) может в несколько раз превышать нормальные значения.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи отражает структурную целостность мочевыделительной системы. Моча при микозах изменяется редко лишь при распространении грибка на соответствующие органы (почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру). В этом случае моча становится мутной, ее кислотность снижается, увеличивается остаточный белок, и появляются избыточные концентрации лейкоцитов. Иногда появляются невысокие концентрации выщелоченных эритроцитов. Практически всегда обнаруживаются многочисленные мицелии (вегетативное тело грибов).
Часто к грибковой инфекции присоединяется более ярко выраженная бактериальная инфекция, которая значительно в более выраженной степени ухудшает показатели общего анализа мочи.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови призван оценить степень функционирования каждой системы организма в отдельности. Следует отметить, что под биохимическим анализом крови подразумевается множество исследований, каждое из которых открывает один из аспектов работы того или иного органа, и лишь суммарная оценка всех результатов позволяет судить о том насколько глубоко грибковая или любая другая инфекция проникла в организм.
Так, общий белок и его фракции (альбумины, глобулины) свидетельствуют об интенсивности белкового обмена. Гликемия указывает на состояние углеводного обмена, а С-пептид отражает интенсивность выделения инсулина поджелудочной железой (для диагностики сахарного диабета первого типа). Общий билирубин, его фракции и трансаминазы являются минимальным набором анализов для определения состоятельности печени, желчного пузыря и желчных ходов. Креатинин и мочевина увеличиваются при нарушении выделительной функции почек. Общий иммуноглобулин Е необходим для диагностики острых аллергических состояний. Циркулирующие иммунные комплексы исследуются для выявления выраженности аллергической реакции, а в совокупности с ревматоидным фактором, антистрептолизином-О и С-реактивным белком для диагностики ревматоидного артрита и других системных заболеваний соединительной ткани.
Набор вышеперечисленных анализов является необходимым минимумом в дифференциальной диагностике микозов со схожими в клиническом отношении заболеваниями. Однако при необходимости их спектр может значительно расшириться, включая более узконаправленные анализы, такие как тропонины (диагностика острого инфаркта миокарда), D-димеры (диагностика тромбоэмболии легочной артерии или ишемического инсульта головного мозга), LE-клетки (диагностика системной красной волчанки) и др.
Исследование биологических проб на BAAR и методом GeneXpert TB
Данное исследование необходимо для дифференциальной диагностики глубоких микозов с поражением бронхолегочной системы со схожим по клиническим проявлениям туберкулезом.
Первый метод (BAAR) предполагает посев биологического материала на специальные среды. Выросшие на средах колонии обрабатываются кислотой и спиртом, к которым туберкулезная палочка устойчива, а остальные возбудители при такой обработке погибают. Кроме того, колонии исследуются микроскопически с применением красителей, наносимых в особых температурных условиях, при которых возбудитель туберкулеза приобретает характерную двухцветную окраску.
Второй метод диагностики (GeneXpert TB) является ничем иным как ПЦР (полимеразной цепной реакцией), целью которой является выявление в исследуемых образцах генетических последовательностей, характерных для возбудителя туберкулеза. Преимуществом данного исследования перед остальными является оперативность и высокая точность. Анализ оказывается положительным, если в исследуемых материалах присутствует хотя бы одна микобактерия туберкулеза.
Серологическая диагностика возбудителя
Под серологической диагностикой подразумеваются многочисленные анализы, целью которых является определение в крови антител, вырабатываемых иммунной системой организма при контакте с возбудителями. В зависимости от концентрации этих антител и их типа можно судить о выраженности грибковой инфекции и ее давности (острый или хронический процесс).
Онкомаркеры
Под онкомаркерами подразумеваются различные вещества, появляющиеся в организме при росте в нем злокачественной опухоли. Среди данных веществ могут быть продукты метаболизма опухоли, синтезируемые ею биологически активные соединения, а также антитела, создаваемые иммунной системой для уничтожения чужеродной ткани опухоли. Таким образом, обнаружение одного из онкомаркеров в периферической крови свидетельствует о той или иной вероятности роста злокачественной опухоли строго определенного типа. Иными словами, данный метод не отличается абсолютной точностью, то есть существует вероятность ложноположительных результатов, зависящая от конкретного маркера. Тем не менее, данные анализы достаточно востребованы, поскольку они являются эффективным методом скрининга злокачественных заболеваний.
Анализ крови на ВИЧ
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) часто сопровождается распространенными и часто сочетанными грибковыми инфекциями, поскольку создает условия, необходимые для такого рода проявлений микозов. Этим условием является прогрессирующее снижение защитных сил организма. Таким образом, при подозрении на любое грибковое поражение внутренних органов следует исследовать кровь на ВИЧ. Упущение данного шага чревато скорым усугублением течения обоих заболеваний, распространением грибковой инфекции на другие внутренние органы и низкой неэффективностью противогрибковой терапии.
Кожно-аллергические пробы
Во время данного исследования производится внутрикожное введение раствора, содержащего фрагменты микроорганизмов, которые вызывают развитие определенного заболевания. Этот раствор не способен привести к развитию инфекции, но он является мощным стимулятором иммунной системы. Если организм ранее контактировал с возбудителем, то в нем сохранились специфические антитела, целью которых является уничтожение его при повторном контакте. Внутрикожное введение вышеупомянутого раствора и является таким контактом. Проба считается положительной, если через некоторое время в месте введения развивается характерная гранулема. Такие пробы активно применяются в диагностике туберкулеза, актиномикоза, гистоплазмоза и др.
Какими методиками лечит миколог?
Лечение грибковых поражений в большинстве своем является медикаментозным. Подбор препарата осуществляется исходя из спектра чувствительности и резистентности (устойчивости) конкретного возбудителя. Местное лечение часто комбинируется с системным. Некоторые больные с глубокими микозами, для которых характерно формирование нагнаивающихся гранулем и фистульных ходов, могут нуждаться в хирургическом лечении, которое обязательно комбинируется с медикаментозным. Длительность лечения грибковых заболеваний зависит от типа возбудителя и локализации очагов заболевания (ногти, кожа, мягкие ткани и др.).
Заболевания, которые лечит миколог
Заболевание
Основные методы лечения
Приблизительная длительность лечения
Прогноз
Дерматофитный онихомикоз
В зависимости от распространенности патологического процесса и применяемого препарата длительность лечения
составляет от 1,5 месяцев до 1 года.
Дерматофития волосистой части головы и области бороды
В зависимости от распространенности процесса длительность лечения составляет от 1,5 до 2,5 месяцев.
Дерматофития кистей и стоп
Дерматофития гладкой кожи
В зависимости от тяжести и распространенности инфекции, а также от выбранного препарата длительность лечения составляет от 2 недель до 3 месяцев.
Паховая дерматофития
В зависимости от распространенности микоза и выбранного препарата занимает от 2 недель до 3,5 месяцев.
Отрубевидный
(разноцветный)
лишай
Плесневые онихомикозы
Сроки лечения зависят от возбудителя и его чувствительности к используемому препарату и могут сильно разниться.
Кандидоз ногтей
(кандидный онихомикоз)
и ногтевых валиков
(кандидная паронихия)
Кандидоз кожи
Кандидоз полости рта и глотки
В зависимости от распространенности инфекции и выбранных лекарственных средств длительность лечения составляет от 2 до 8 недель.
Кандидоз углов рта
В зависимости от распространенности инфекции и выбранных препаратов длительность лечения составляет от 2 до 4 недель.
Кандидный хейлит
(воспаление губ)
В зависимости от распространенности кандидоза и используемых препаратов длительность лечения составляет от 2 до 4 недель.
Кандидоз глотки и миндалин
В зависимости от распространенности микоза, выбранных препаратов и реакции на лечение составляет от 2 до 8 недель.
Кандидный вульвовагинит
В зависимости от сочетанной патологии лечение занимает от 5 дней до 2 недель. Неудачи в лечении встречаются в связи с отступлением от схем, назначенных врачом, и с самостоятельным применением местных противогрибковых средств до консультации специалиста.
Кандидный цервицит
Кандидный уретрит
Кандидный бартолинит
Кандидный баланит и баланопостит
Челюстно-лицевой актиномикоз
Прогноз зависит от распространенности заболевания и объема пораженных тканей. При комбинированном и качественном лечении удается замедлить прогрессию заболевания. Тем не менее, рано или поздно оно приводит к выраженным рубцовым изменениям мягких тканей лица и может распространиться на лицевой скелет.
Костный актиномикоз
Хирургическое вскрытие внутрикостного очага актиномикоза необходимо проводить как можно скорее, во избежание распространения инфекции на всю кость. Длительность восстановительного периода после операции зависит от ее объема и составляет обычно от 2 до 6 месяцев. Антибиотики применяются на протяжении длительного времени как местно внутрикостно (через оставленную дренажную систему), так и системно. Иммунотерапия актинолизатом проводится курсами по 12,5 недель с перерывами в 1 месяц. Общее число курсов – от 2 до 5.
При несвоевременном лечении велик риск развития острого остеомиелита с соответствующими исходами (образование свищей, переход в хроническую форму, инвалидность).
Торакальный актиномикоз
При несвоевременной или неполноценной терапии торакальный актиномикоз может привести к абсцессу легкого, пневмонии, гнойному плевриту и даже гангрене легкого. Также вероятно распространение инфекции на ткани грудной клетки (в. т. ч. молочной железы), в брюшную полость и головной мозг.
Абдоминальный актиномикоз
При своевременном лечении прогноз благоприятен, несмотря на то, что полного выздоровления добиться практически никогда не удается. В противном случае абдоминальный актиномикоз может осложниться прободением кишечника, перитонитом (воспалением брюшины), кишечной непроходимостью и др.
Параректальный актиномикоз
Генитальный актиномикоз
При адекватном контроле заболевания (качественная профилактика и своевременное купирование обострений) заболевание прогрессирует медленно. В противном случае генитальный актиномикоз чреват развитием гнойно-воспалительных процессов с выраженными рубцовыми изменениями, влекущими за собой серьезные нарушения функций мочеполовой системы.
Редкие формы актиномикоза
(ушной раковины, сосцевидного отростка, щитовидной железы, молочных желез, слюнных желез, небных миндалин, оболочек глаза, головного и спинного мозга, оболочек мозга и др.)
Ввиду сложностей, возникающих при редких формах актиномикоза, план лечения должен быть адаптирован применительно к особенностям локализации, кровоснабжения и архитектоники тканей пораженного органа. В связи с этим длительность лечения может значительно варьировать.
Прогноз редких форм актиномикоза определяется дефицитом функции пораженного органа. При недостаточном контроле заболевания оно ведет к инвалидности и летальному исходу (особенно при затрагивании структур нервной системы).
Аспергиллез
Длительность лечения зависит от распространенности процесса и иммунного статуса пациента.
Благоприятный прогноз распространяется на пациентов с очаговой формой аспергиллеза и с хорошим состоянием иммунитета. Диссеминированные формы заболевания хуже поддаются лечению и поэтому чаще ведут к осложнениям. Больные с ослабленным иммунитетом и ВИЧ-инфицированные пациенты значительно хуже реагируют на лечение.
Мицетома
При своевременно начатом лечении оно является эффективным и последствий, как правило, не оставляет. Однако если заболевание распространилось за пределы первичного очага, то его лечение считается менее эффективным и более трудным. К осложнениям такого развития события относятся многочисленные вторичные очаги во внутренних органах, центральной нервной системе и др.
Хромобластомикоз
Длительность лечения варьирует в зависимости от распространенности патологического процесса и его локализации. В среднем оно составляет от 6 месяцев до 2 лет.
Своевременное хирургическое вмешательство позволяет если не излечить заболевание, то, как минимум, значительно замедлить его прогрессию. В ином случае существует риск распространения инфекции на окружающие ткани с формированием келоидных рубцов.
Споротрихоз
Длительность лечения – от 6 месяцев и более.
Раннее начало лечения является залогом его успеха. В противном случае споротрихоз может распространиться на кости, суставы и окружающие мягкие ткани с развитием остеомиелита, артрита и флегмоны (в особенности при присоединении бактериальной инфекции) соответственно.
Пневмоцистоз
При своевременно начатом лечении прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятен. При отсутствии лечения летальность достигает 80% (преимущественно от легочных осложнений).
Гистоплазмоз
При острой легочной форме прогноз является благоприятным. Диссеминированные формы хуже поддаются лечению и приводят к недостаточности функций пораженных внутренних органов в той или иной мере. Летальность ВИЧ-инфицированных пациентов с гистоплазмозом приближается к 100%.
Кокцидиоидоз
При острой легочной форме прогноз благоприятный. Распространенные формы хуже поддаются лечению. Прогноз ВИЧ-инфицированных пациентов неблагоприятен.