микроаденома гипофиза головного мозга у женщин чем опасна
Аденома гипофиза: симптомы и лечение
Аденома гипофиза – опухоль передней доли этой железы внутренней секреции. Болезнь чаще поражают людей в возрасте 40-45 лет. Среди всех опухолей мозга треть случаев приходится на аденому гипофиза. Микроаденома гипофиза представляет собой доброкачественное новообразование, произрастающее из железистых клеток органа, размеры которого не превышают 10 мм.
Ввиду маленьких размеров опухоли симптомы болезни при аденоме гипофиза долго отсутствуют. Врачи Юсуповской больницы выявляют опухоль с помощью современных методов исследования. Ранняя диагностика и адекватное лечение аденомы гипофиза позволяет пациентам избавиться от болезни.
Аденома гипофиза головного мозга что это такое? Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток передней доли железы внутренней секреции, играющей огромную роль в поддержании нормального гормонального баланса организма. Новообразование не имеет морфологических признаков злокачественности, но способно к прорастанию и механическому сдавливанию близлежащих к гипофизу структур головного мозга.
Болезнь аденома гипофиза проявляется зрительными, неврологическими и эндокринными нарушениями. Симптомы аденомы гипофиза головного мозга связаны с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры головы, которые расположены в области турецкого седла.
Если аденома гипофиза является гормонально активной, в клинической картине на первый план выходит эндокринно-обменный синдром. В этом случае изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой избыточной секрецией гипофизом тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера аденомы гипофиза головы.
Аденома гипофиза головного мозга может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма. Он развивается при разрушении тканей гипофиза растущей опухолью. Разнообразие симптомов заболевания усложняет диагностику аденомы гипофиза на ранних этапах патологического процесса.
Виды аденомы гипофиза
В Международном классификаторе болезней аденома гипофиза имеет код по МКБ-10 D35.2. По размерам опухоли различают микроаденомы гипофиза, размер которых не превышает 1см и макроаденомы. В зависимости от гормонообразующей функции опухоли выделяют гормонально активные и неактивные аденомы гипофиза. Существует несколько разновидностей активных в гормональном отношении аденом:
Онкоцитома и хромофобная аденома гипофиза относятся к гормонально неактивным новообразованиям. В зависимости от гистологического строения тканей различают следующие виды аденом гипофиза: гипофизааденокарцинома, хромофобная, базофильная, ацидофильная, ацидобазофильная или смешанная опухоль. Эндоселлярная аденома гипофиза располагается внутри турецкого седла, эндосупраселлярная – выходит на верхушку турецкого седла, эндоинфраселлярная – спускается вниз из турецкого седла, эндолатероселлярная – прорастает через боковую стенку турецкого седла. Кистозная форма аденомы гипофиза является осложнением новообразования.
Причины аденомы гипофиза
Различают следующие причины развития аденомы гипофиза:
Людей, страдающих этими заболеваниями, относят к группе риска по возможности появления у них аденомы гипофиза. К группе риска можно отнести мужчин и женщин в возрасте от тридцати до сорока пяти лет. У подростков и маленьких детей аденома гипофиза не возникает. Длительное применение оральных контрацептивов может спровоцировать развитие аденомы гипофиза у женщин.
В некоторых случаях причиной аденомы гипофиза является отягощённая наследственность. Пациентам, чьи родственники страдали этим заболеванием, нейрохирурги рекомендуют периодически проходить профилактические осмотры. Аденома гипофиза не развивается под воздействием специфических факторов риска. Возникновение опухоли не связано с условиями окружающей среды образом жизни и спецификой работы.
Симптомы аденомы гипофиза
Симптомы аденомы гипофиза они наиболее часто наблюдаются у лиц молодого и трудоспособного возраста. Заболевание нередко приводят к инвалидизации пациентов. Среди клинических симптомов аденом гипофиза встречаются:
Симптомом аденомы гипофиза у женщин является аменорея. У мужчин и женщин, страдающих аденомой гипофиза, может развиться нарушение либидо или репродуктивной функции. При гормонально неактивных аденомах гипофиза первые симптомы заболевания возникают по достижении больным среднего возраста. У пациентов старших возрастных групп заболевание начинается со зрительных и неврологических нарушений. У женщин до 50 лет и мужчин до 55 лет первыми симптомами аденомы гипофиза могут быть половые нарушения. У женщин внезапно развивается аменорея или нарушения менструального цикла. У мужчин первым симптомом аденомы гипофиза может быть эректильная дисфункция.
Половые нарушения преимущественно предшествуют зрительным, которые присоединяются в сроки от нескольких месяцев до 2-3 лет. Основные жалобы у пациентов, страдающих гормонально зависимой аденомой гипофиза, объединяют в 4 группы:
При неактивной аденоме гипофиза у 75 % пациентов имеется недостаточность экскреции тропных гормонов гипофиза. В 30% случаев определяется гипотиреоидизм, в 25% – адреналовая недостаточность. Симптомами гипогонадизма вследствие аденомы гипофиза у мужчин являются снижение либидо, эректильная дисфункция, у женщин – аменорея и бесплодие. Гипотиреоидизм проявляется следующими симптомами:
При дефиците гормона роста у взрослых пациентов снижается общая сопротивляемость, возникает ожирение, снижение минеральной плотности костей с повышенным риском переломов, появляется тревожность, беспокойство, частая смена настроения. АКТГ-недостаточность проявляется следующими признаками:
Гормонально активные аденомы гипофиза выявляют в 75% пациентов. Избыточная секреция того или иного гормона в кровь приводит к развитию соответствующего клинического синдрома.
Пролактин при аденоме гипофиза повышается у пациентов, страдающих пролактиномой. Этот вид аденомы гипофиза встречается у 30 % женщин с галактореей (выделением молока из сосков) и аменореей. У мужчин пролактиномы встречаются значительно реже. Аденома гипофиза, при которой повышается уровень пролактина, проявляется определёнными клиническими симптомами: импотенцией и бесплодием у мужчин, аменореей и бесплодием у женщин. У мужчин ведущим симптомом аденомы в данном случае является снижение либидо и потенции. Затем развивается бесплодие по причине олигоспермии и остеопения. Редкими проявлениями пролактином у мужчин являются галакторея и гинекомастия (набухание грудных желез).
Соматотропинома характеризуется повышенным уровнем соматотропного гормона в крови. Такая аденома гипофиза вызывает прогрессирующее характерное изменение внешности. У пациентов увеличиваются кисти рук, стопы, укрупняются черты лица, увеличивается язык. Это может вызывать нарушение проходимости верхних дыхательных путей, синдром «ночного апноэ» – остановки дыхания во сне. При нарушении обмена веществ развивается сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе. Соматотропиномы могут приводить к утолщению мышечного слоя желудочков сердца, артериальной гипертензии, аритмии, эндотелиальной дисфункции с развитием сердечной недостаточности.
Основными симптомами тиреотропиномы являются:
Тиреотоксикоз проявляется следующими симптомами:
Кортикотропинома вызывает вторичный адреналовый гиперкортицизм, который известен как болезнь Кушинга. У пациентов лицо становится лунообразным, происходит скопление жировой ткани по задней поверхности шеи и над ключицами. Кожа истончается, появляются точечные кровоизлияния и красно-бардовые растяжки на туловище. Развивается мышечная дистрофия, миопатия, остеопороз, кифоз. У пациентов возникают патологические переломы, развивается катаракта и сахарный диабет. Вследствие иммунологических нарушений происходит грибковое поражение, возникают акне, раны долго не заживают. Вследствие развития гормональных нарушений у мужчин снижается либидо, возникает эректильная дисфункция, олигоспермия. Частыми симптомами этого вида аденомы гипофиза у женщин являются олигорея или аменорея, гирсутизм (усиленное оволосение лица и конечностей), акне.
Диагностика аденомы гипофиза
Диагноз «аденома гипофиза» врачи Юсуповской больницы устанавливают на основании:
Точная диагностика имеет большое значение для выбора тактики лечения. Онкологи Юсуповской больницы учитывают возрастные изменения референтных значений уровня гормонов гипофиза. В 11-19 лет нормальная концентрация соматотропного гормона варьирует от 0,6 до 11,2 мМЕ/л у женщин и от 2,5 до 12,2 мМЕ/л у мужчин. После 19 лет референтные значения меньше 10 мМЕ/л у представителей обоих полов.
Референтное значение соматомедина С в возрасте 30-35 лет находится в пределах 125–311 нг/мл, а после 60 лет – от 93–224 нг/мл. Концентрация фолликулостимулирующего гормона у мужчин после 21 года равна 0,95–11,95 мЕд/мл, у женщин зависит от фазы менструального цикла. У детей старше 14 лет референтные значения тиреотропного гормона находятся в диапазоне 0,4–4,0 мМЕ/л. Комплексная точная диагностика аденомы гипофиза позволяет врачам Юсуповской больницы быстро идентифицировать заболевание и начать эффективную терапию.
Лабораторная диагностика при аденоме гипофиза
Лабораторную диагностику проводят с помощью качественных реактивов и современных методик исследования. Она необходима для определения гормональной активности аденомы гипофиза, постановки диагноза и последующего контроля проводимого лечения. Пациентам определяют уровень следующих гормонов:
Обязательным исследованием является определение инсулиноподобного фактора роста-1.
Методы инструментальной диагностики аденом гипофиза
Диагностику аденом гипофиза в Юсуповской больнице проводят с помощью современных инструментальных методов:
Визуализация аденом гипофиза проводится с помощью лучевых методов диагностики. Врачи определяют размеры и структуру гипофиза, величину, состояние стенок «турецкого седла» и окружающих тканей. Для того чтобы избежать диагностических ошибок, в Юсуповской больницы перед тем, как сделать компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), выполняют краниографию. Томографию осуществляют с применением методики «усиления». В трудных диагностических случаях КТ или МРТ проводят в динамике.
С помощью краниографии определяют размеры и состояние стенок «турецкого седла» (структуру, толщину, двухконтурность, распространённость изменений). Ведущим методом диагностики аденом гипофиза является магнитно-резонансная томография. МРТ не позволяет отличить различные гормонально активные аденомы друг от друга и от гормонально неактивных.
Во время КТ-исследования при микроаденомах гипофиза врачи Юсуповской больницы используют методику «усиления» изображения. С помощью компьютерной томографии проводят дифференциальную диагностику аденом гипофиза с образованиями, которые содержат кальцинаты или гиперостозы. Использование спиральной компьютерной томографии с болюсным введением контрастного вещества по сосудистой программе позволяет врачам Юсуповской больницы изучать сосудистую сеть селлярной и параселлярной области. При нативных томографических исследованиях аденом гипофиза с супраселлярным ростом проводят дигитальную субтракционную ангиографию сосудов головного мозга или спиральную компьютерную томографию. Для выявления хиазмального синдрома определяют поля зрения.
Лечение аденомы
Как лечить аденому гипофиза? Пациентов, страдающих аденомой гипофиза, в Юсуповской больнице находятся под наблюдением эндокринолога и нейрохирурга. Они коллегиально определяют тактику лечения. Сложные случаи аденомы обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. В настоящее время применяют консервативные и оперативные методы лечения заболевания.
Для лечения аденом гипофиза лучевая терапия применяется в качестве вспомогательным методом. Основными установками, которые применяют для удаления опухоли, являются:
Если выявлена аденома гипофиза у женщин, лечение проводят совместно с гинекологом и репродуктологом. Мужчин консультирует андролог.
Медикаментозная терапия аденом гипофиза
Основными препаратами для лечения пролактином и гиперпролактинемического синдрома является бромокриптин (парлодел) и каберголин. Эти препараты активно влияют на кругооборот дофамина и норадреналина в центральной нервной системе уменьшают выделение серотонина. Бромокриптин оказывает стимулирующее действие на дофаминовые рецепторы гипоталамуса. Он тормозит секрецию гормонов передней доли гипофиза, особенно соматотропина и пролактина и соматотропина.
Внутренний дофамин тормозит выработку этих гормонов. Синтеза пролактина бромокриптин не нарушает. Препарат способствует обратному развитию аденом гипофиза различных размеров, уменьшает продукцию пролактина. Бромокриптин применяют для лечения пролактином различных размеров и в качестве предоперационной терапии.
При малосимптомном течении соматотропином у пациентов пожилого возраста проводят лекарственную терапию препаратами, которые являются аналогами соматостатина (октреотидом) и антагонистами соматотропиновых рецепторов (пегвизомантом). Если пациенту по показаниям выполнено удаление аденомы гипофиза и после операции сохраняется высокая концентрация соматотропного гормона, возникает рецидив опухоли, после лучевой терапии продолжают приём лекарственного препарата. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству по поводу аденомы гипофиза проводят облучение и лекарственную терапию.
Целью медикаментозного лечения кортикотропином является нормализация уровня гормонов коры надпочечников в крови. Это достигают применением препаратов, которые тормозят продукцию кортизола. Также проводится симптоматическое лечение, которое направлено на коррекцию нарушений белкового и углеводного обмена, лечение сердечной недостаточности, нормализацию уровня артериального давления. Облучение аденомы гипофиза применяют для лечения кортикотропином как дополнение к оперативному вмешательству, так и в качестве первично-лучевого лечения.
Операция по удалению аденомы гипофиза
При тиреотропиноме (аденоме гипофиза головного мозга) операция является основным методом лечения. Медикаментозная терапия ограничивается поддержанием нормального уровня гормонов после операции. При болезни Кушинга выполняют хирургическое удаление аденомы гипофиза. При микроаденомах эффективность хирургического лечения достигает 70-90 %, при макроаденомах — 50-60 %. Операцию по поводу гонадотропиномы выполняют при выраженных клинических проявлениях заболевания.
В настоящее время хирургическое лечение аденом гипофиза осуществляется основными доступами: трансназосфеноидальным (трансназальным, транссфеноидальным) и транскраниальным (интрадуральным и экстрадуральным). Нейрохирурги используют эти доступы в качестве двух последовательных этапов. Трансназальное удаление аденомы проводится через нос. Методом выбора при лечении аденом гипофиза являются транссфеноидальные хирургические вмешательства. Транскраниальный метод используют при невозможности применения транссфеноидального.
Врачи Юсуповской больницы применяют микрохирургический и эндоскопический транссфеноидальный доступ. Применяют методику микроскопического удаления аденом гипофиза со вспомогательным эндоскопическим контролем, используя такие преимущества эндоскопии:
Это позволяет хирургу во время операции определить границы аденомы гипофиза, оценить локализацию и размеры оставшихся неудаленных фрагментов опухоли. Боковой обзор эндоскопа позволяет удалить опухоль с оптимальной стороны, избежать повреждения головного мозга, содержимого кавернозных синусов. При истечении спинномозговой жидкости её устанавливают и ликвидируют по ходу операции. Прогноз в этом случае хороший. Стоимость операции аденомы гипофиза зависит от метода оперативного вмешательства, необходимого лекарственного сопровождения дооперационного и послеоперационного периода.
Опасность и прогнозы
При аденоме гипофиза прогноз зависит от размера опухоли, возможности радикального удаления и ее гормональной активности. При своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания выздоровление наступает более чем у 85 % пациентов. Если продолжительность болезни небольшая, вероятность полного восстановления зрительной функции довольно высока.
При кровоизлиянии в опухоль лишь немедленное вмешательство хирурга может спасти ситуацию. Чем быстрее пациент обратится в Юсуповскую больницу и получить специализированную медицинскую помощь, тем больше вероятность удачного излечения.
Аденома гипофиза – лечение в Москве
Сколько стоит удаление аденомы гипофиза в Москве? Операцию удаления аденомы гипофиза по приемлемой цене выполняют в Юсуповской больницы. Хирурги в совершенстве владеют всеми методиками оперативных вмешательств на гипофизе. Стоимость трансназального удаления аденомы гипофиза в Москве от 14000 до 120000рублей.
В Юсуповской больницы врачи проведут комплексное обследование, установят точный диагноз, определят оптимальный метод лечения аденомы гипофиза. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний выполняют операцию с использованием новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских фирм. Стоимость операции удаления аденомы гипофиза узнавайте по телефону.
Микроаденома гипофиза: причины, симптомы, чем опасна, прогноз
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Возникающие в железах внутренней секреции новообразования доброкачественного характера называются аденомами, и микроаденома гипофиза представляет собой небольшую по размерам опухоль его передней доли, вырабатывающей целый ряд важнейших гомонов.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Частота опухолей гипофиза оценивается в 10-23%, и аденомы гипофиза, которые могут иметь различные формы и размеры, являются наиболее распространенными (16%). [1]
До 20-25% людей могут иметь небольшие опухоли гипофиза – микроаденомы, даже не подозревая об этом, и такие новообразования примерно в половине случаев обнаруживаются случайно в ходе визуализации головного мозга.
Микроаденома, секретирующая пролактин, составляют 45-75% подобных опухолей; на долю АКТГ-продуцирующих образований приходится не более 14% случаев, а частота СТГ-продуцирующей микроаденомы не превышает 2%.
Микроаденома гипофиза у детей и подростков выявляется в 10,7-28% случаев, и не менее половины из них являются гормонально неактивными. [2]
Причины микроаденомы гипофиза
Специалистам неизвестны точные причины появления микроаденомы в гипофизе – эндокринной железе головного мозга, клетки которой продуцируют:
Предполагают, что к возникновению данных новообразований могут привести черепно-мозговые травмы; недостаточное снабжение гипофиза кровью; церебральные инфекции или воздействие токсинов (вызывающие отек и внутричерепную гипертензию). [3]
Факторы риска
Известно, что гипофизарные аденомы и микроаденомы чаще возникают при наличии в семейном анамнезе синдрома МЭН 1 – множественного эндокринного аденоматоза типа 1, который является наследственным. Таким образом, существуют генетически обусловленные факторы риска, связанные с определенными изменениями в ДНК. [4]
Множественная эндокринная неоплазия 4 типа (MEN4): MEN 4 имеет мутацию в гене циклин-зависимого ингибитора киназы 1 B (CDKN1B), который проявляется опухолями гипофиза, гиперпаратиреозом, нейроэндокринными опухолями яичек и шейки матки. [5]
Комплекс Карни (CNC): в комплексе Карни существует мутация зародышевой линии гена-супрессора опухоли PRKAR1A, ведущая к первичной пигментной узловой адренокортикальной болезни (PPNAD), опухолям яичек, узелкам щитовидной железы, пятнистой гиперпигментации кожи и акромегалии. [6]
Клиническая форма семейных изолированных аденом гипофиза (FIPA) характеризуется генетическими дефектами гена белка, взаимодействующего с арилуглеводородными рецепторами (AIP), примерно в 15% всех родственных и 50% гомогенных семейств соматотропином. [7]
Семейные изолированные аденомы гипофиза (FIPA): Мутация белка, взаимодействующего с рецептором арилуглеводородов (AIP), выявляется в подростковом или раннем взрослом возрасте примерно в 15% всех случаев FIPA. Эти опухоли обычно агрессивны и чаще всего выделяют гормон роста, вызывая акромегалию.[8]
Не исключается вероятность возникновения данного типа опухоли вследствие функциональных нарушений со стороны других эндокринных желез и церебральных структур, в частности, изменения в сосудистой системе гипоталамуса, который в пределах нейроэндокринной гипоталамо-гипофизарной системы своими рилизинг-гормонами регулирует работу гипофиза и его передней доли – аденогипофиза.
Патогенез
По своей гистологии аденома гипофиза относится к доброкачественным опухолям; в зависимости от размера данные неоплазии подразделяются на микроаденомы (размером до 10 мм в самом широком месте), макроаденомы (10-40 мм) и гигантские аденомы (40 мм и более).
Изучая патогенез опухолевого образования в гипофизе, выяснить механизмы гиперпластической трансформации клеток его передней доли в опухоль пока не удалось.
Одной из наиболее убедительных версий эксперты считают связь с дерегуляцией метаболизма нейромедиатора и гормона дофамина (который является основным ингибитором секреции пролактина) и/или нарушением функций трансмембранных дофаминовых рецепторов клеток гипофиза, секретирующих ПРЛ (лактотрофов).
Большинство гипофизарных микроаденом носят спорадический характер, но некоторые возникают как часть таких генетически обусловленных нейроэндокринных синдромов, как синдром МЭН 1, синдром МакКьюна-Олбрайта, синдром Вернера, синдром Карнея (или комплекс Карни). В последнем случае отмечается повышенный риск развития доброкачественных опухолей в гормональных (эндокринных) железах, включая гипофиз, надпочечники, щитовидную железу, яичники и тестикулы.
Симптомы микроаденомы гипофиза
Микроаденома гипофиза может очень долго ничем себя не проявлять. Симптомы различаются в зависимости от локализации и обычно возникают в результате эндокринной дисфункции. Это самая частая находка в случаях гормонального дисбаланса, связанного с избыточной выработкой одного или нескольких гормонов. В большинстве случаев по месту расположения это микроаденома передней доли гипофиза.
Различают виды микроаденомы гипофиза по их гормональной активности. Так, наиболее распространенным видом считается нефункционирующая аденома – гормонально неактивная микроаденома гипофиза, которая – пока не достигнет определенного размера – не дает каких-либо симптомов. Но растущая гормонально неактивная микроаденома гипофиза способна сдавливать близлежащие структуры головного мозга или черепные нервы, поэтому могут сочетаться микроаденома гипофиза и головная боль в лобной и височной областях, [9] также возможны проблемы со зрением. [10] Однако, как утверждают исследователи, нефункционирующие (гормонально неактивные) опухоли гипофиза в 96,5% случаев представляют собой макроаденомы. [11]
Также может возникать гормонально активная микроаденома гипофиза (его передней доли) с повышенной секрецией гормона пролактина – пролактинома гипофиза. Усиленная выработка ПРЛ лактотропными клетками аденогипофиза определяется как гиперпролактинемия при микроаденоме гипофиза.
Как проявляет себя такая микроаденома гипофиза у женщин? Патологически высокий уровень данного гормона угнетает выработку эстрогенов, и первые признаки проявляются нарушениями менструального цикла – с отсутствием менструаций (аменорей) и/или их овуляторной фазы. В результате развивается синдром персистирующей галактореи-аменореи и утрачивается возможность зачатия и беременности.
Секретирующая пролактин микроаденома гипофиза у мужчин может приводить к гиперпролактинемическому гипогонадизму с ослаблением либидо, эректильной дисфункцией, увеличением грудных желез (гинекомастией), уменьшением оволосения на лице и теле.
Активная микроадема, секретирующая кортикотропин (АКТГ), приводит к переизбытку вырабатываемых корой надпочечников стероидных гормонов (глюкокортикоидов), что может вызвать болезнь Иценко-Кушинга гипофизарной этиологии.
У детей такая микроаденома может проявляться симптомами гиперкортицизма (синдрома Кушинга), включая головные боли, общую слабость, избыточное отложение жировой ткани на туловище, снижение минеральной плотности костей и мышечной силы, полосовидной атрофии кожи (в виде багровых стрий) и др.
При активной соматотропин-продуцирующей микроаденоме в организме повышается уровень СТГ. В детском возрасте его избыточное анаболическое воздействие стимулирует рост почти всех костей тела и может привести к гигантизму; у взрослых может развиваться акромегалия с усилением роста костей лицевого черепа (вызывая искажение внешнего вида) и хрящей в суставах конечностей (что приводит к нарушению их пропорций и утолщению пальцев), с суставными болями, чрезмерным потоотделением и секрецией кожного сала, нарушением толерантности к глюкозе.
Очень редко (в 1-1,5% случаев) встречается микроаденома гипофиза, продуцирующая тиреотропин, и, поскольку этот гормон оказывает стимулирующее воздействие на щитовидную железу, у пациентов имеются клинические признаки гипофизарного гипертиреоза в виде синусовой тахикардии и мерцательной аритмии сердца, повышения артериального давления, снижения массы тела (при повышении аппетита), а также повышенной нервной возбудимости и раздражительности. [12]
Так называемая интраселлярная микроаденома гипофиза, синоним – эндоселлярная микроаденома гипофиза, как и весь гипофиз, локализована в пределах турецкого седла (sella turcica) – внутри анатомического седловидного углубления в клиновидной кости основания черепа. При этом гипофиз расположен внизу этого углубления – в гипофизарной ямке (интраселлярной области). И вся разница терминов в том, что «внутри» на лат. – intra, а по-греч. – endom.
А вот микроаденома гипофиза с супраселлярным ростом означает, что новообразование растет вверх от дна гипофизарной ямки.
Кистозная микроаденома гипофиза имеет закрытую мешкообразную структуру и является бессимптомным образованием.
Микроаденома гипофиза с кровоизлиянием может быть результатом апоплексии или геморрагического инфаркта, связанного с увеличение железы и повреждением синусоидальных капилляров паренхимы ее передней доли, нейрогемальных синапсов и/или портальных сосудов.
Микроаденома гипофиза и беременность
Как уже отмечалось, женщины с пролактин-продуцирующей микроаденомой гипофиза – из-за дефицита эстрогена и подавления пульсирующей секреции ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормона) – обычно бесплодны. Для наступления беременности необходимо нормализовать уровень пролактина, в противном случае зачатия не происходит, или беременность прерывается в самом начале.
У женщин с клинически функционирующими микроаденомами, которым проводится лечение агонистами дофамина (Каберголином или Достинексом), уровень пролактина может нормализоваться, а менструальный цикл и фертильность восстановиться.
Возможно ли грудное вскармливание при микроаденоме гипофиза?
В послеродовом периоде кормление грудью допускается при отсутствии симптомов опухоли, но необходимо следить за ее размером (с помощью магнитно-резонансного сканирования головного мозга). И если новообразование растет, вскармливание грудью прекращают.
Для проведения экстракорпорального оплодотворения требуется лечение гиперпролактинемии, и сама процедура может быть начата, если нормальный уровень пролактина стабилен в течение 12 месяцев и нет отклонений в сывороточных уровнях других гипофизарных гормонов.
Осложнения и последствия
Чем опасна микроаденома гипофиза? Хотя эта опухоль доброкачественная, ее наличие может давать осложнения и иметь последствия, в частности:
В случаях сдавления растущей опухолью волокон зрительных нервов в области их перекреста (который у 80% людей располагается непосредственно над гипофизом) отмечается нарушение подвижности глаз (офтальмоплегия) и постепенное ухудшение периферического зрения. Хотя микроаденомы обычно слишком малы, чтобы оказывать такое давление.
Может ли рассосаться микроаденома гипофиза? Рассосаться она не может, но с течение времени гормонально неактивная опухоль у детей способна значительно уменьшиться. Но примерно у 10% пациентов микроаденомы могут увеличиваться.
Диагностика микроаденомы гипофиза
Чтобы диагностировать микроаденому гипофиза, необходим полный анамнез пациента и лабораторные исследования: анализы крови на уровень гормонов (вырабатываемых гипофизом), в том числе, радиоиммунный анализ сыворотки крови на уровень пролактина.
Если пролактин в норме при микроаденоме гипофиза, значит данная опухоль гормонально неактивная. Но если имеются симптомы пролактиномы, то такой ложноотрицательный результат может быть следствием либо ошибки лабораторного исследования, либо у пациента образовалась макроаденома, которая сдавливает гипофизарную ножку.
Кроме того, могут потребоваться дополнительные анализы, например, на уровень гормонов щитовидной железа (Т3 и Т4), иммуноглобулинов, интерлейкина-6 в сыворотке крови.
Обнаружить микроаденому может только инструментальная диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. И МРТ при микроаденоме считается стандартом визуализации, при этом чувствительность МРТ с контрастным усилением составляет 90%.
МР-признаки микроаденомы гипофиза включают: объемность железы на стороне микроаденомы; увеличение размеров турецкого седла; истончение и изменение контура его дна (нижней стенки); боковое отклонение воронки гипофиза; изоинтенсивность округлой области по сравнению с серым веществом на T1- и T2-взвешенных изображениях; незначительную гиперинтенсивность на T2-взвешенных изображениях. [13], [14]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с краниофарингиомой, гранулярно-клеточной опухолью (хористомой) гипофиза, кистой кармана Ратке, дермоидомным образованием, воспалением гипофиза – аутоиммунным или лимфоцитарным гипофизитом, феохромоцитомой, заболеваниями щитовидной железы и др.
У женщин с ановуляторным циклом дифференцируются микроаденома гипофиза и поликистоз яичников, поскольку 75-90% случаев отсутствия овуляции является следствием синдрома поликистозных яичников.