микробиом кожи что это
Микробиом кожи: что это и почему о нем все говорят
В 2012 году были впервые опубликованы данные одного крупного проекта по изучению микробиома человека и его влияния на наше здоровье (The Human Microbiome Project). Результаты были потрясающими: вместе с человеком живет огромное количество разнообразных микроорганизмов. Мы решили разобраться и спросили эксперта, из чего состоит микробиом, как он влияет на состояние кожи и зачем искать в косметике полезные бактерии.
Елена Исаева
Ведущий технолог-разработчик, начальник отдела разработки «Лорен косметик»
Что такое микробиом и микробиота кожи
Микробиом – это генетический материал всех микроорганизмов, которые живут на поверхности и внутри человеческого тела. Этот термин часто путают с микробиотой – совокупностью всех микробов, населяющих организм человека, включая кожу, молочные железы, половые органы, легкие, слизистые оболочки, биологические жидкости, желчевыводящие пути и желудочно-кишечный тракт.
Но микробиота – это сами микроорганизмы, а микробиом – их генетический материал.
Например, одни микроорганизмы в кишечнике помогают человеку перерабатывать и всасывать определенные вещества, поступающие с пищей, а другие – производить. Компании, создающие средства для гигиены полости рта, часто упоминают, что определенные бактерии – основные виновники кариеса. Последние несколько лет появляются исследования, данные которых используются и при создании косметических средств.
Что делает микробиота для кожи
Нарушение микробиоты кожи также может приводить к дисбиозу (нарушение нормальной микрофлоры), который, в свою очередь, связан со следующими изменениями кожи: воспалениями, солнечными ожогами, перхотью, атопическим дерматитом, псориазом, акне и вагинитами.
Поддержание баланса микробиоты может предотвратить кожные заболевания. Более устойчивым микробиом делают здоровый образ жизни, сбалансированное питание и правильный уход за кожей.
Косметика для поддержания микробиома кожи
Чтобы поддержать или восстановить микробиом кожи, ищите в косметике пребиотики и постбиотики. Эти вещества «подкармливают» микробиоту, поддерживая ее разнообразие. «Живые» бактерии в косметические средства не добавляют, поскольку их влияние на кожу человека недостаточно изучено, а консерванты в составе могут нейтрализовать все полезные свойства.
Чтобы бактерии отдали все полезные свойства продукту, они проходят через лизис – процесс разрушения клетки. В результате получаются лизаты, сохранившие в себе иммунные свойства, – именно их добавляют в косметику. Такие средства могут применяться в качестве профилактики или лечения воспалительного процесса.
Косметика с пребиотиками и постбиотиками
Пребиотики и постбиотики чаще всего встречаются в продуктах по уходу за лицом и телом, предназначенных для разных типов кожи и ее состояний. Также их включают в состав средств для волос, детской или солнцезащитной косметики.
Одним из самых популярных и доступных компонентов, содержащих пребиотики, является гель алоэ. Кроме этого, в его составе можно найти более 75 ценных органических соединений, включая ферменты, сахара, лигнины (обеспечивают герметичность клеточных стенок), стерины (помогают снизить концентрацию холестерина в крови), салициловую кислоту, а также витамины и минералы. Более десяти аминокислот сока алоэ позволяют использовать растение при лечении различных кожных заболеваний.
Большинство консервантов наносят ущерб микробиоте кожи, нарушая защитную биопленку. Их негативное воздействие может нейтрализовать PreBIULIN AGA (INCI: Inulin) – растительный пребиотик на базе инулина из голубой агавы и цикория. Он быстро восстанавливает и усиливает микробиоту кожи. За счет воздействия на микробиом обеспечивает суперувлажнение. Prebiulin AGA полностью устраняет ущерб, причиненный консервантами в течение 60 минут, за 4 часа микробиота кожи значительно улучшается – становится более плотной и равномерно распределенной по поверхности кожи.
На сегодняшний день Prebiulin AGA является первым на рынке ингредиентом для гидратации с подобным механизмом действия.
Основные действующие вещества этих средств – лизаты бактерий (постбиотики) и инулин (пребиотик). BIO Saccharomyces-Mineral, входящий в состав продуктов, поддерживает микробиоту кожи головы, питает луковицы и способствует росту волос. Инулин обеспечивает увлажнение.
Не стоит забывать, что даже самые полезные вещества иногда могут наносить вред. Обязательно проверяйте состав продукта на наличие тех компонентов, которые могут вызвать индивидуальную непереносимость. Будьте красивы и здоровы!
Что такое микробиом кожи?
Многие слышали о микрофлоре кишечника. Единичные микробы заселяют кишечник еще в период внутриутробного развития, затем их количество растет, и они присутствуют в организме на протяжении всей жизни. Полезные бактерии живут не только внутри организма, но и на поверхности кожи. Здесь находиться 18−20% всей совокупности микроорганизмов, формируя микробиом кожи.
Хорошие бактерии необходимы для нормального функционирования организма, они выполняют пищеварительную, защитную, иммуномодулирующую функции. Но есть и «плохие», из-за которых развиваются заболевания.
Человеческий микробиом: как он формируется и на что влияет?
Микробиом кожи — это грибки, клещи, вирусы, бактерии (всего более пяти тысяч штаммов общим весом до 1,5 кг), которые играют ключевую роль в поддержании гомеостаза и иммунитета. Микробиом каждого человека генетически предопределен и уникален, как отпечатки пальцев, но внешние факторы и некоторые физиологические особенности также имеют значение, в частности 101 :
На коже живет два вида микроорганизмов 101 :
Постоянные составляю более 90% от общего числа микроорганизмов. Они отвечают за выполнение таких функций микробиома 101 :
Что может спровоцировать нарушение микробиома и как его восстановить?
Причинами нарушения микробиома кожи лица или тела могут быть 102 :
Из-за дисбаланса микробиоты могут возникнуть 102 :
Заболевания, такие как розацеа, псориаз, дерматит также могут быть спровоцированы нарушением микробиотического равновесия. Восстановить его помогают 102 :
Есть еще группа синбиотиков – продуктов, совмещающих пробиотики и пребиотики.
Использование в борьбе с акне геля Клиндовит®
Микробиота кожи с точки зрения фундаментальной медицины
Опубликовано в журнале:
Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16.
Для цитирования: Летяева О.И. Микробиота кожи с точки зрения фундаментальной медицины // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16.
DOI 10.33978/2307-3586-2020-16-??-??-??
В статье рассматривается современное представление о микробиоме кожи и его значении в патогенезе разных дерматозов. В частности, сделан акцент на участии Staphylococcus aureus в инициации и поддержании воспаления при атопическом дерматите, роли липофильных грибов рода Malassezia в патогенезе себорейного дерматита и фолликулита. Обсуждаются возможности коррекции микробиоценоза кожи. Приводятся данные собственных клинических наблюдений.
Ключевые слова: микробиом кожи, Staphylococcus aureus, Malassezia, активированный пиритион цинка
Микробиом и его роль в развитии болезней кожи
Одним из фундаментальных достижений медицины начала XXI в. стало выполнение международного проекта «Микробиом человека» (‘Human Microbiome Project’), конечная цель которого улучшение здоровья посредством мониторинга или манипулирования человеческим микробиомом.
С позиций современной медицины микробиом сопоставим с резервуаром генов человека и их сосуществование является результатом совместной эволюции [1]. Формирование оси «микробиота – кишечник – мозг» начинается уже на этапе внутриутробного развития и представляет собой динамическую матрицу тканей и органов, которые взаимодействуют сложным разнонаправленным образом для поддержания гомеостаза. Изменение микробиоты может привести к широкому спектру физиологических и поведенческих эффектов, включая активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, влияние на активность нейромедиаторных систем и иммунной функции [2]. Микробное сообщество на поверхности кожи должно иметь идеальное состояние для эффективного регулирования иммунной толерантности, что позволяет избегать проникновения патогенов. Неспособность поддерживать гармоничные отношения между микробами и макроорганизмом становится причиной страданий от большинства кожных заболеваний, включая хронические [2].
Правильное развитие иммунных клеток на ранних стадиях онтогенеза имеет решающее значение для здоровья на протяжении всей жизни. Программируемое в процессе развития преимущественное поколение врожденных лимфоидных клеток (кожный лимфоцитарный антиген ILC1s) на перинатальных стадиях помогает регулировать раннюю колонизацию микробиоты кожи [3]. Именно функционирование тканеспецифических иммунных клеток на неонатальных стадиях необходимо для установления местного тканевого иммунного гомеостаза. В эксперименте у новорожденных мышей показано, что в коже NK1 + ILC1s регулируют правильную колонизацию микробиоты и контролируют условно патогенный возбудитель Pseudomonas aeruginosa [4].
В последние годы получены данные о влиянии микробного сообщества на функцию адаптивной и врожденной иммунной системы у пациентов с атопическим дерматитом (АтД), псориазом, акне, себорейным дерматитом и другими заболеваниями кожи 8. В частности, установлено, что штаммы с антимикробной активностью часто встречаются у лиц без АтД, ранее неизвестные антимикробные пептиды, продуцируемые некоторыми видами CoNS, включая S. epidermidis и S. hominis, являются штаммоспецифичными, высокоэффективными, избирательно подавляют рост S. aureus и выступают в синергизме с человеческим антимикробным пептидом LL-37 [9, 10].
У пациентов с АтД на поверхности кожи штаммы с антимикробной активностью встречаются значительно реже, чем у здоровых людей, и их распространенность коррелирует с колонизацией Staphylococcus aureus [11, 12].
В новом исследовании международной группы ученых предложен надежный и доступный для применения в клинической практике протокол полногеномного анализа метагенома. Благодаря его применению удалось выявить отличие микробиома атопичной кожи от микробиома здоровой кожи: обогащение Streptococcus и Gemella и отсутствие Dermacoccus. Результаты экспериментов на кератиноцитах и полученных из моноцитов дендритных клетках свидетельствуют, что иммунный ответ на S. aureus и S. epidermidis различается у здоровых и больных. При этом различия отмечены как при врожденном иммунном ответе с участием интерлейкина 1 (ИЛ-1), так и при адаптивном – с участием Т-хелперов. Представленность указанных бактерий сочетается с нарушением сообщества эукариотов и функциональными сдвигами в наборе генов совокупного микробиома, усугубляющими сухость и защелачивание кожи при АтД. Это в свою очередь способствует росту популяции патогенных микроорганизмов и воспалению. Таким образом, нарушение взаимодействия иммунной системы, микробного сообщества и микроокружения на поверхности кожи усиливает дисбаланс в этой системе и приводит к обострению атопического дерматита [11, 13].
Факторы, влияющие на микробиом кожи
Очевидно, что на состояние микробиома кожи влияют экзогенные и эндогенные факторы. Существенная роль в этом отводится рН кожи. Если рН кожи находится в диапазоне 4-6, рН внутренней среды организма поддерживается в пределах 7-9, то есть близок к нейтральному. Это создает резкий градиент в две-три единицы между рН эпидермиса и дермы. Более высокие значения рН ассоциируются с колонизацией пропионобактериями и стафилококками. Возрастание численности нормальной флоры кожи происходит в кислой среде, патогенных бактерий – в нейтральной [5, 6, 10].
Проницаемость рогового слоя зависит от его гидрофобной способности, распределения липидов и их организации в пластинчатые бислои. Два ключевых фермента, задействованных в обработке липидов: β-глюкоцереброзидаза и кислая сфингомиелиназа – также участвуют в синтезе церамидов – критических компонентов барьерной проницаемости. Поддержание кислой среды в роговом слое предотвращает развитие индуцированного гаптеном атопического дерматита. Снижение рН предотвращает эпидермальную гиперплазию тканей, уменьшает эозинофилию и нормализует структуры эпидермиса. Существующие «физиологические пробелы» при кислотном барьере зависят от зоны кожного покрова. Особенно это касается межпальцевых пространств и крупных складок – подмышечных, паховых, подгрудных, где значения рН выше, чем на других участках кожи. Дермицидин, антимикробный пептид, обнаруженный в поте, обладает антимикробной активностью в отношении разных патогенных микроорганизмов. При инкубации S. aureus в седьмой фракции пота, содержащей дермицидин, в буфере с рН 5,5 бактерицидный эффект превышает 90%, в буфере с рН 6,5 – снижается до 60% [14, 15].
Большое внимание сегодня уделяется экспозом-факторам как одной из причин дисбиотических процессов, происходящих в коже. Короткая длина волны видимого света, излучаемого от смартфонов и планшетов, увеличивает распространение золотистого стафилококка и разбалансирует микрофлору кожи. Ультрафиолет А и В также оказывает выраженное качественное и количественное влияние на состав микробиома кожи. Изменение в составе микробиома происходит после воздействия каждой из доз и сохраняется как минимум 24 часа после воздействия ультрафиолета.
В исследованиях показано, что разные микроорганизмы под воздействием ультрафиолета по-разному влияют на состояние кожи. Бактерии семейства Cyanobacteria продуцируют соединения, способные раздражать кожу и вызывать появление сыпи. Lactobacillaceae, напротив, поддерживают здоровье кожи и проявляют противовоспалительную активность. Кроме того, они способны снизить негативное влияние на кожу ультрафиолетового излучения [16].
Антибактериальное мыло, топические или пероральные антибиотики, воздействуя на микробиом кожи, способны усилить колонизацию патогенных микроорганизмов и способствовать формированию биопленки [9]. При этом S. aureus активно колонизирует эккриновые каналы желез кожи и влияет на секрецию цитокинов кератиноцитами, вызывая дифференциацию и апоптоз последних. Индукция высвобождения кератиноцитами ИЛ-1 и ИЛ-36, синтеза ИЛ-17 при дефекте снижения уровня ИЛ-1α и ИЛ-36 приводит к снижению активности локальной воспалительной реакции и неэффективности стафилококк-индуцированного воспаления. К биологическим эффектам S. аureus также относят адгезию с кожным покровом, инвазивность в ткани, препятствование фагоцитозу и выживанию внутри фагоцитов, выделение гемолизинов, липазы, дезоксирибонуклеазы, стафилокиназы, коагулазы, образование суперантигенов [12, 14, 15].
Атопический дерматит
Роль S. аureus в патогенезе атопического дерматита неоспорима. Данный вид бактерий преобладает и при обострении заболевания. Негативная роль S. аureus связана с протеолитической активностью и способностью нарушать многокомпонентную систему кожного барьера, активацию Т-клеток, стимуляцию дегрануляции базофилов, тучных клеток и продукции иммуноглобулина E (IgE).
При преимущественном поражении волосистой части головы и шеи (достаточно трудноизлечимая форма АтД) ведущая роль в инициации заболевания отводится аллергенам Malassezia. Так, установлена связь с реакцией гиперчувствительности первого типа к антигенам Malassezia. Белок M. globosa (MGL_1304) и его гомологи из M. sympodialis (Mala s 8) и M. restricta (Mala r 8) оказались вовлеченными в патогенез дерматита головы и шеи и проявляли различную активность в высвобождении гистамина [17].
Белки Malassezia обнаруживаются в поте, поэтому заболевание провоцируется потоотделением (так называемая аллергия на пот). Отмечается эритематозное вовлечение кожи век, лба и шеи. Иногда изменения напоминают крапивницу [17, 18].
Высвобождению аллергена Malassezia может способствовать повышенный рН, что характерно для пациентов с атопическим дерматитом. При этом IgE-антитела к Malassezia обнаруживаются примерно у 27% детей и 65% взрослых с АтД [17, 18]. Провоспалительные цитокины и Malassezia-специфические IgE-антитела вырабатываются через Т-клеточную опосредованную активацию B-клеток, а также через дендритные и тучные клетки, что приводит к воспалению кожи.
Взаимодействие Malassezia с иммунной системой кожи является как гуморальным, так и клеточноопосредованным. Это усиливает ранее существовавшее воспаление кожи [19, 20].
На сегодняшний день известно 17 видов дрожжей Malassezia. Они являются частью нормального микробиома кожи. Однако им присущ и патогенный потенциал, способность вызывать кожные заболевания через активацию иммунной системы, что отмечается не только при атопическом дерматите, но и при себорейном дерматите, отрубевидном лишае, или колонизацию большим количеством малассезийных дрожжей пило-сальной единицы, как при фолликулите, вызванном Malassezia 22.
Malassezia взаимодействуют практически со всеми клеточными компонентами нормального эпидермиса (кератиноцитами, клетками Лангерганса, меланоцитами), а также с иммунной системой хозяина непосредственно и/или опосредованно через химические медиаторы [23].
Представленность видов Malassezia зависит от экзогенных липидов, поскольку у них, за исключением M. pachydermatis, отсутствуют гены синтазы жирных кислот. Существует также корреляция между видовым разнообразием и анатомическим местом. Видовое распределение и патогенетический потенциал дрожжей варьируются в зависимости от заболевания (дерматит головы и шеи, себорейный дерматит, разноцветный лишай, фолликулит). Заболевания, вызванные Malassezia, лечат противогрибковыми препаратами. При симптомах воспаления добавляют противовоспалительную терапию [18, 23, 24].
Себорейный дерматит
Не меньшую проблему в современной дерматологии представляет себорейный дерматит – воспалительный дерматоз в местах с высокой концентрацией сальных желез. Распространенность себорейного дерматита значительно выше у ВИЧ-инфицированных, пациентов с болезнью Паркинсона, лиц с травмой спинного мозга [9]. К предрасполагающим факторам себорейного дерматита относят иммуносупрессию, диабет, гематологические злокачественные новообразования, окклюзию и потливость.
Роль дрожжей Malassezia в патогенезе себорейного дерматита не вызывает сомнений. M. furfur, выделенные из очагов себорейного дерматита, продуцируют in vitro значительно больше биологически активных индольных веществ по сравнению со штаммами, выделенными из здоровой кожи. Такие вещества, как индирубин, 6-формилиндоло[3,2-β] карбазол (FICZ), индоло[3,2-β] карбазол (ICZ), малассезин и питириацитрин, обнаружены на коже при себорейном дерматите и соответствуют наиболее известным лигандам ариловых углеводородных рецепторов [21, 22]. В качестве маркера их клинического значения индирубин используется для лечения псориаза. Клинические испытания, в которых оцениваются лиганды ариловых углеводородных рецепторов, применяемых локально для терапии себорейного дерматита, продолжаются [25]. В процессе жизнедеятельности Malassezia выделяют свободные жирные кислоты, перекись сквалена, что способствует нарушению кожного барьера и вызывает раздражение кожи.
Себорейный дерматит следует дифференцировать от себопсориаза. Нарушение регуляции иммунного ответа на антигены микробиоты кожи играет существенную роль в развитии воспаления. При псориазе в коже повышена концентрация антимикробных пептидов, изменяется состав ее микробиоты. В псориатических очагах повышена доля Firmicutes – толстостенных грамположительных бактерий с низким содержанием гуанина и цитозина, к которым также относятся стафилококки, стрептококки, энтерококки, клостридии, лактобациллы. Кроме того, при псориазе значительно снижено количество актинобактерий и пропионобактерий [26, 27]. Для дифференциации перекрывающихся случаев псориаза и себорейного дерматита (себопсориаза) используют иммуногистохимические маркеры, которые обращаются к клиническим и патологическим нечетким случаям себопсориаза.
Пациенты с себорейным дерматитом и больные псориазом не имеют общих локусов восприимчивости [21].
Фолликулиты, вызванные Malassezia
Malassezia ответственны за развитие фолликулитов. Наиболее часто с данной патологией ассоциируются M. globosa (83,9%), M. sympodialis (12,9%) и М. furfur (3,2%). При этом отмечается высокая генотипическая изменчивость M. globosa [9, 23]. Malassezia-фолликулит может быть диагностирован как акне или бактериальный фолликулит, особенно у подростков, однако комедоны при нем отсутствуют, а зуд является распространенным симптомом [9, 17]. При фолликулите Malassezia вторгаются в пило-сальный комплекс. Внутри фолликулов наблюдается ретикулярный рисунок кератиновой закупорки, что приводит к дилатации фолликулов, разрыву их стенки и формированию смешанного воспалительного инфильтрата из нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов в дерме и клиническому воспалению [23].
Активированный пиритион цинка
Активированный пиритион цинка – действующее вещество нестероидного противовоспалительного препарата Скин-кап. Он снижает колонизацию кожи M. furfur и других видов грибов, а также S. aureus. Применение препарата Скин-кап сопровождается уменьшением выраженности кожного зуда, степени активности кожного процесса, потребности в топических и антигистаминных препаратах [28, 29].
Скин-кап практически не всасывается с поверхности кожи, не оказывает цитостатического эффекта и не воздействует на синтез ДНК. Связывается с фосфолипидами и нарушает проницаемость мембран, снижает уровень аденозинтрифосфата. Нарушение основных ферментативных процессов на мембранах приводит к гибели бактерий (стрептококка, стафилококка, синегнойной палочки, кишечной палочки, протея) и грибов (Malassezia spp., Candida spp.) [28, 29].
В исследовании, проведенном M. Park и соавт., пиритион цинка увеличивал фагоцитарную активность макрофагов, значительно повышал уровень клеточного цинка и незначительно – клеточной меди. Он также ингибировал функцию митохондрий и синтез кластеров Fe-S в M. restricta, снижал экспрессию липазы [30].
Активированный пиритион цинка может применяться для коррекции микробиома кожи при различных воспалительных дерматозах, в патогенезе которых значимую роль играет нарушение микробиоценоза (псориаз, атопический дерматит, себорейный дерматит). Как было отмечено ранее, препарат активированного цинка пиритиона обладает противовоспалительной, противогрибковой и противомикробной активностью. Особенности механизма его действия позволяют избегать дополнительной сенсибилизации или формирования резистентности микроорганизмов.
Скин-кап выпускается в следующих лекарственных формах: крем, шампунь, аэрозоль, а также в качестве косметического средства – геля для душа. Выбор формы зависит от остроты процесса.
Помимо активированного пиритиона цинка в состав крема Скин-кап входят полиглицерил дистеарат – эмульсионный компонент, увлажняющее и смягчающее средство, изопропил пальмитат – вещество, обладающее смягчающим воздействием, сукрозы кокоат – гидрофильный эмолент, глицерол – компонент, оказывающий смягчающее и дерматопротекторное воздействие, обладающий гигроскопичными и смазывающими свойствами, активирующий обменные процессы в коже, и метилдекстрозы и макрогола-20 эфир – увлажнитель, кондиционер для кожи, эмолент. Препарат обладает приятным запахом, не пачкает одежду, легко наносится, что обеспечивает высокую комплаентность пациентов лечению.
К преимуществам крема и аэрозоля Скин-кап также следует отнести возможность применения у детей с года и на всех участках тела без ограничений по площади [31].
Опыт применения
Клинический случай 1. Под наблюдением находился пациент К. десяти лет.
При первичном обращении в ноябре 2018 г. жалобы на постоянный зуд, плотные толстые корки на волосистой части головы.
Из анамнеза известно, что болен с двух лет. В течение восьми лет корки смазывали маслом и удаляли. Семейный анамнез отягощен по материнской линии. У матери экзема и поллиноз.
При осмотре: распространенный патологический процесс. Кожа туловища и конечностей сухая, в локтевых сгибах мелкие незначительные папулезные высыпания до 0,1-0,2 см. В теменно-височной области толстые серовато-коричневые плотно прилегающие корки и очаги облысения.
Диагноз: атопический дерматит, детский возрастной период, сквамозно-пруригинозная форма, средняя степень тяжести, асбестовидный лишай (рис. 1).
Назначена терапия: эмоленты ежедневно, системный флуконазол 100 мг еженедельно № 6, наружно шампунь Скин-кап два-три раза в неделю и крем Скин-кап дважды в день в течение месяца.
На контрольном визите в декабре 2018 г. отмечено выраженное улучшение, корки стали меньше по размеру и мягче, значительно уменьшился зуд (рис. 2).
Пациент продолжил получать поддерживающую терапию кремом Скин-кап. Режим применения: один раз в семь дней. Шампунь Скин-кап использовал раз в две недели.
На рисунке 3 пациент К. спустя шесть месяцев от начала лечения.
Рис. 1. Пациент К. до лечения
Рис. 2. Пациент К. через месяц лечения
Рис. 3. Пациент К. через шесть месяцев лечения
Клинический случай 2. Под наблюдением находился пациент Б. 18 лет.
На момент первого обращения в августе 2018 г. жаловался на высыпания на волосистой части головы, умеренный зуд, шелушение и изменение ногтевых пластин. Болен около года. Высыпания на границе роста волос появились после стресса. Применял разные шампуни, но без эффекта. Примерно шесть месяцев назад отметил изменение ногтевых пластин. Семейный анамнез не отягощен.
При осмотре: патологический процесс локализуется на голове в области роста волос, преимущественно по краю, умеренное шелушение, границы бляшек четкие, неправильные, ярко-розового цвета. В области локтевых суставов плоские бляшки до 1,0-1,5 см с умеренным шелушением. Псориатическая триада положительна. Ногти на большом и указательном пальцах обеих кистей с точечными углублениями.
Диагноз: вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, псориаз волосистой части головы, псориаз ногтей (рис. 4).
Назначено лечение: комбинация бетаметазона дипропионата и кальципотриола в виде геля два раза в день в течение месяца, шампунь Скин-кап два-три раза в неделю.
На фоне терапии достигнут хороший клинический эффект (рис. 5). Поскольку пациент испытывал стресс по поводу своего заболевания, при этом имел выраженную стероидофобию, в качестве поддерживающей терапии рекомендован Скин-кап крем 0,2%-ный два раза в день в течение месяца, затем один раз в день два-три раза в неделю.
На контрольном визите через восемь месяцев обнаружена едва заметная гиперпигментация (рис. 6). Пациент привержен лечению и тщательно выполняет все рекомендации.
Рис. 4. Пациент Б. до лечения
Рис. 5. Пациент Б. через месяц лечения
Рис. 6. Пациент Б. через восемь месяцев лечения
Литература
Skin Microbiota from the Point of View of Fundamental Medicine
O.I. Letyaeva, MD, PhD, Prof.
South Ural State Medical University
The article discusses the current understanding of the skin microbiome and its significance in the pathogenesis of various dermatoses. In particular, emphasis is made on the participation of Staphylococcus aureus in the initiation and maintenance of inflammation in atopic dermatitis, the role of lipophilic fungi of the genus Malassezia in the pathogenesis of seborrheic dermatitis and folliculitis. Discussed the possibility of skin microbiocenosis correction. Provided data of our own clinical observations.
Key words: skin microbiome, Staphylococcus aureus, Malassezia, activated zinc pyrithione