микролакс или глицериновые свечи что лучше взрослому
Сравниваем Микролакс и Глицериновые свечи | Определяем лучший препарат
Микролакс и Глицериновые свечи – эффективные и безопасные слабительные средства, которые могут применяться для детей и беременных. Однако механизм их действия и способ применения отличаются. Мы разобрали средства, чтобы понять, какое и в каких ситуациях лучше.
Высокий профиль безопасности;
Подходит детям и беременным;
Не вызывает привыкания
Не используются для длительного лечения
Можно применять с рождения;
Используются для тяжелобольных;
Риск побочных явлений выше;
Только один активный компонент.
Описание Микролакс
Микролакс представляет собой микроклизму, раствор с действующими компонентами, который вводится в прямую кишку, где и оказывает действие. В нем содержатся сорбит, натрия цитрат и натрия лаурилсульфоацетат. Производится препарат во Франции компанией «Фамар Орлеан». Выпускается в тюбиках с наконечником.
Микроклизма является комбинированным средством, действие которого направлено на разжижение содержимого кишечника и увеличения в нем жидкости для легкого опорожнения.
Натрия цитрат в составе выступает пептизатором. Вещество способствует расщеплению кала и вытеснению жидкости. Натрия лаурилсульфоацетат разжижает содержимое, а сорбитол усиливает слабительное действие за счет стимуляции поступления жидкости.
Отличительной особенностью этой микроклизмы является щадящее воздействие на слизистую. Микролакс не раздражает стенок органа и не приводит к привыканию, а воздействует точечно. Его преимущество и в быстром эффекте – до 15 минут после применения.
Выпускается средство в тюбике со специальной ректальной насадкой. Одна микроклизма содержит 5 мл раствора. В качестве вспомогательных веществ в составе есть глицерол, вода и сорбиновая кислота. Один тюбик предназначен для разового применения.
Исследования и эффективности
В «Медицинском журнале Австралии» была представлена статья, подтверждающая эффективность использования Микролакс при подготовке к ректальному исследованию. Микроклизма быстро оказывает эффект, что важно перед проведением диагностических процедур. Большим преимуществом в этом случае является безопасность.
Источник: «The use of a micro-enema as preparation for sigmoidoscopy».
Позже, в 1996 году в издании «Журнал Королевского медицинского общества» было предложено выдавать микроклизму перед каждым исследованием ректороманоскопии.
Источник: «Self-administered disposable micro-enemas before outpatient sigmoidoscopy».
Микролакс разрешен для применения в педиатрии. Он не имеет ограничений по возрасту. Детям младше трех лет аппликатор вводится наполовину. Больше замечаний нет.
Источник: Thomson, Kate. Paediatric Handbook, 8th ed. / Kate Thomson, 2011.
Противопоказания
Средство Микролакс не применяется при непереносимости веществ в составе. Также не рекомендуется использовать солевые слабительные при флегмоне кишечника.
При вынашивании плода микроклизма назначается. При этом производитель не проводил соответствующих исследований. Препарат не оказывает системного влияния, а потому считается безопасным для плода и ребенка при естественном вскармливании.
Побочные действия
Препарат переносится хорошо. В единичных случаях могут наблюдаться неприятные симптомы.
Вероятные побочные эффекты от применения Микролакс:
чувство жжения в области введения;
неприятные ощущения в кишечнике.
Неприятные реакции быстро проходят и не требуют специального лечения. При развитии сильной аллергической реакции уже нужна медицинская помощь.
Дозировка
Микроклизма Микролакс предназначена для ректального введения. Перед использованием нужно провести гигиенические процедуры и хорошо вымыть руки.
После 3 лет и взрослым наконечник вводится на всю длину. Предварительно отламывается пломба. До 3 лет он вводится до специальной отметки.
После введения нужно легко надавить на тюбик для поступления его содержимого в кишечник. Выдавливать нужно сразу все средство. После процедуры рекомендуется прилечь.
Через 5-15 минут уже можно заметить действие в виде позывов к опорожнению. Обычно для этого достаточно одного применения средства, но могут назначаться и другие дозировки.
Средство не используется для постоянного применения при запорах. Когда есть такая проблема, нужно обратиться к врачу, который подберет эффективное и безопасное лечение.
Кому подойдет
Микроклизма хорошо себя показала в устранении запоров у беременных и после родов. Препарат также назначается перед разными диагностическими исследованиями, когда нужно очистить кишечник. В связи с высокой безопасностью препарат назначается маленьким детям. Несмотря на это, перед применением Микролакс нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Описание Глицериновых свечей
Глицериновые свечи представляют собой ректальные суппозитории с глицеролом в качестве активного вещества. Действие средства направлено на стимуляцию двигательной активности кишечника путем легкого раздражающего воздействия. Глицерол размягчает каловые массы, что приводит к их безболезненному и быстрому выведению. Производитель – Нижфарм.
Используется препарат для лечения запоров разного происхождения. Также свечи показаны с целью профилактики у пациентов, что по разным причинам не могут натуживаться. Суппозитории назначаются больным с анальными трещинами и другими патологиями, при которых естественный акт дефекации сопровождается болезненными ощущениями.
Исследование и эффективность
Свечи эффективно применяются в терапии функциональных запоров у относительно здоровых и недоношенных детей. Однако проводимые исследования были малочисленными, и все еще остается много вопросов. Глицериновые свечи применяются с осторожностью, так как по некоторым данным могут вызывать некротический энтероколит.
Источник: «Glycerin Enemas and Suppositories in Premature Infants: A Meta-analysis», Michael H.
Противопоказания
Ректальные суппозитории с глицеролом не назначаются при непереносимости этого вещества.
Также Глицериновые свечи противопоказаны при следующих состояниях:
доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника;
При беременности суппозитории считаются безопасными. Глицерол не токсичен и не проникает в общий кровоток при местном использовании. Свечи применяются в период вынашивания плода. Также они эффективны для предупреждения запоров после родов у кормящих мам.
Побочные действия
Глицериновые суппозитории хорошо переносятся. Редко отмечаются такие побочные явления, как раздражение анального отверстия, зуд, жжение, гиперемия. С целью облегчения состояния применяется несколько мл оливкового масла, которое вводится в прямую кишку.
Дозировка
Глицериновые суппозитории вводятся ректально. Может назначаться до 2 свечей раз в день. Применять их рекомендуется через 10-20 минут после завтрака. Они, как и Микролакс, не предназначены для регулярного применения. После нормализации моторики кишечника препарат сразу же отменяется.
Кому подойдет
Глицериновые свечи подойдут для разового применения при запоре. Они могут назначаться по медицинским показаниям тяжело больным людям, которые находятся на стационарном лечении.
Стоимость
Сравнительная характеристика стоимости и аналоги средств:
5 мл 4 штуки – от 330 рублей;
5 мл 12 штук – от 740 рублей;
От 0 до 3 лет 4 штуки – от 360 рублей
Глицериновые суппозитории К.О. Антибиотики;
Глицериновые суппозитории Амеда
2,1 г 12 штук – от 190 рублей
Микролакс, Глицериновые свечи и их аналоги имеют отдельные противопоказания и побочные реакции. Перед применением нужно обязательно читать инструкцию и следовать ей.
Какое средство лучше
Глицериновые свечи стоят дешево, они эффективно справляются с запором и безопасны для здоровья. Микролакс дороже, но при этом микроклизма воздействует на кишечник более мягко, не вызывая раздражения. Этот препарат лучше применять для детей и беременных.
Выбор средства против запора должен делать лечащий врач с учетом природы нарушения, возраста и общего состояния здоровья. Самолечение может быть опасно.
Глицериновые свечи
Для лечения запора довольно большой популярностью пользуются глицериновые свечи. Молодые мамы выбирают их за «мягкость» и безопасность действия.
Количество просмотров: 363 053
Дата последнего обновления: 20.12.2021 г.
Среднее время прочтения: 5 минут
Бытует мнение, что глицерин обеспечивает смазку внутренней оболочки прямой кишки, способствуя лёгкому и безболезненному выведению кала. Давайте разберемся, как на самом деле работают глицериновые свечи.
Состав
Глицериновые свечи – это комбинированное средство, которое выпускают в виде свечей, содержащих глицерин, натрия бикарбонат, кислоту стеариновую в качестве вспомогательных веществ.
Чем же обусловлено слабительное действие свечей из глицерина?
Стоит ли применять глицериновые свечи детям и новорожденным
При применении глицериновых свечей у детей необходимо помнить о следующем: из-за раздражающего действия глицерина на слизистую прямой кишки при частом применении глицериновых свечей у ребенка может возникнуть раздражение прямой кишки, а в некоторых случаях развивается катаральный проктит (то есть ее воспаление). 2 Также, частое применение раздражающих слабительных у детей приводит к такому грозному осложнению, как развитие привыкания: ребенок уже не может самостоятельно опорожнить кишечник. 2 Восстановить утраченный навык самостоятельной дефекации потом очень непросто и этим должен заниматься квалифицированный специалист. Не обладающие раздражающим действием микроклизмы Микролакс ® не вызывают привыкания и могут применяться детям с самого рождения. 3
Учитывая механизм действия глицериновых свечей и по инструкции, перед их применением необходимо убедиться, нет ли у пациента противопоказаний: геморроя в фазе обострения, трещины заднего прохода, воспалительных заболевания и опухоли прямой кишки; повышенной чувствительности к глицерину. 2 Противопоказанием к применению микроклизмы Микролакс ® является только повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. 3
Применение глицериновых свечей при беременности.
Свеча или микроклизма? Разница форматов.
Многие люди, применявшие глицериновые свечи, знают, как это неудобно, особенно у детей: ведь свеча часто оказывается слишком большой для анального отверстия ребенка, а введение ее может быть болезненным. Предсказать, когда точно произойдет дефекация после применения свечи с глицерином проблематично. Более того, после их применения на одежде и мебели часто остаются трудновыводимые жирные пятна.
Микролакс ® выпускается в формате гигиеничных одноразовых микроклизм. Применять микроклизму удобно. Небольшой полугибкий наконечник не травматичен, взрослым вводится на всю длину, детям до 3х лет – на половину длины (на наконечнике имеется специальная насечка или можно использовать препарат Микролакс ® для детей). Дозировать препарат не нужно: и взрослым, и детям содержимое микроклизмы вводится полностью. В результате мягкого действия Микролакс ® опорожнение кишечника происходит уже через 5-15 минут. 3
Резюмируя, стоит сказать, что глицериновые свечи вовсе не так безопасны, а действие их сложно назвать «мягким».
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
2 Инструкция по медицинскому применению ректальных суппозиториев с глицерином
4 Компендиум лекарственной медицины. – Нью Йорк: Biomedical Information Corp., 1984.
Свечи Микролакс: просто и безопасно при запоре
Бывает, что счастливая и размеренная жизнь вдруг омрачается недомоганием и проблемами с кишечником. Неприятная тяжесть, вкупе с задержкой стула, являются серьёзными раздражителями, мешающими организму нормально функционировать. Для того, чтобы избавиться от этих неприятных обстоятельств, существует мягкое слабительное свечи Микролакс.
Особенности препарата Микролакс
Микролакс — лекарство, оказывающие отличный слабительный эффект.
Микролакс – лекарство, оказывающее практически моментальный слабительный эффект. Компоненты этого комбинированного препарата позволяют быстро, эффективно и щадяще освободить кишечник от накопившихся в нем каловых масс.
Он запатентован американской фирмой «Фармации Корпорэйшн», а производится шведской компанией «Фармация и Апджон АВ». Выпускается в разовых тюбиках по 5 мл в качестве микроклизмы, продается упакованным по четыре штуки. В состав препарата входят такие компоненты, как:
В качестве дополнительных компонентов, находящихся в составе препарата, выступают:
Примерная стоимость упаковки препарата, состоящего из четырех тюбиков микроклизм, составляет 300 рублей. Кроме того, отпускается препарат без рецепта врача. А за счет удобной формы флакона использовать его можно и самостоятельно, без чьей-либо сторонней помощи. Также следует отметить, что вопреки расхожему мнению глицериновые свечи микролакс, таблетки микролакс и другую форму препарата, кроме представленной, корпорация не выпускает.
Препарат в значительной степени облегчает состояние людей, постоянно страдающих от редкого стула и от запоров, а также облегчает процесс дефекации при геморрое.
Показания к применению препарата Микролакс
Микролакс можно применять при запорах у детей и взрослых.
В инструкции по применению препарата указано, что использовать его можно при геморрое, для лечения запоров и при ослаблении моторики кишечника. Использование препарата по своему эффекту заменяет использование клизмы перед проктологическими исследованиями. Таким образом, препарат назначается больному в следующих случаях:
Принимать препарат можно также при в период беременности и лактации, однако, о возможных рисках и побочных эффектах использования этого слабительного средства, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. Так как концентрация составляющих компонентов в препарате очень мала, растворяясь в крови, быстро выводясь, эти вещества не наносят организму никакого существенного вреда, в отличие от большинства других слабительных средств.
Противопоказания к применению
Микроклизма Микролакс противопоказана при кишечной непроходимости.
Как и у любого другого лекарственного препарата, у Микролакса существуют противопоказания и побочные эффекты, с перечнем которых рекомендуется ознакомиться перед проведением процедуры. Среди противопоказаний к применению отмечаются следующие:
О более точной информации рекомендуется уточнять в инструкции по применению и у лечащего врача. Кроме того, у препарата имеется ряд побочных эффектов, о которых следует помнить перед тем, как выполнять процедуру:
Следует отметить, что при длительном использовании микроклизмы возможно усиление жжения, появление зуда, а также мацерация кожных покровов. Для того, чтобы избавиться от приносящих дискомфорт ощущений, рекомендуется провести ряд профилактических мероприятий.
О передозировке препаратом информации не имеется, однако, при частом, даже излишнем, его использовании существует риск развития дисбактериоза. Для предотвращения этого, рекомендуется чётко следовать инструкции, приложенной к препарату.
Несмотря на, казалось бы, короткий перечень противопоказаний, не рекомендуется бездумно использовать препарат, не посоветовавшись с врачом. Существует риск развития заболеваний, не связанных с компонентами, содержащимися в составе препарата, однако, напрямую зависящих от техники использования.
Дозировка и способ применения препарата
Микролакс можно использовать как детям так и взрослым.
Приведенная ниже инструкция рассчитана на применение препарата взрослыми и детьми старше трех лет:
Разница в использовании микроклизмы для детей младшего возраста состоит в том, что наконечник тюбика вводится в прямую кишку только наполовину. После проведения процедуры рекомендуется сделать круговой массаж живота, проводя ладонью по часовой стрелке. Дозировка сохраняется для любых возрастов одна и та же – 5 мл препарата (один полный тюбик). Эффект заметен уже в первые 5-15 минут после использования препарата Микролакс. Если изменений не наблюдается, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.
Многие врачи назначают Микролакс беременным женщинам, страдающим запорами перед самими родами. Кроме того, это средство отлично подходит для чистки организма перед схватками.
Условия хранения препарата
Микролакс эффективен при лечении геморроя.
Срок годности Микролакса составляет пять лет с момента производства. Хранить его рекомендуется при температуре, не превышающей 25°С в сухом, недоступном для детей месте. Аналогов препарату не существует, однако, за счет своего эффективного и быстрого действия, а также доступной цены и условий приобретения, Микролакс в аналогах и не нуждается.
Препарат Микролакс, имеющий слабительный эффект и по методу своего применения является микроклизмой, легок в применении и имеет крайне короткий список противопоказаний. Применять его рекомендуется в случаях запоров, непроходимости кишечника, при геморрое, а также в тех случаях, когда необходима срочная и мягкая чистка организма.
Однако, это не означает, что Микролакс является безвредным средством, использование которого поощряет самолечение. Появление проблем с кишечником является серьезным поводом обратиться к врачу и проверить собственный организм. Помните, что здоровье профилактическими мерами вернуть невозможно.
МИКРОЛАКС ® и пероральные средства от запора
Одинаковое ли действие у микроклизмы МИКРОЛАКС ® и пероральных средств?
Количество просмотров: 97 732
Дата последнего обновления: 20.12.2021 г.
Форма выпуска
МИКРОЛАКС ® :
Микроклизма – небольшой тюбик c раствором.
Пероральные cредства:
Пероральные препараты: таблетки, капли, cаше, cиропы.
Принцип действия
МИКРОЛАКС ® :
Действие препарата оcновывается на процессе пептизации (разжижения плотных каловых масс) – это физиологичный метод, cпособствующий опорожнению кишечника. Благодаря этому cлабительное cредство Микролакс ® c высоким профилем безопаcноcти дает при запоре быcтрый и мягкий эффект. Дейcтвие этих слабительных физиологично, поэтому многие препараты можно применять при запорах у детей и беременных женщин.
Пероральные средства:
В зависимости от вида препарата и его состава воздействие оказывается, прежде всего, на сам кишечник. Механизм действия таких слабительных средств связан, как правило, с рефлекторным влиянием на перистальтику кишечника – раздражением рецепторов слизистой и/или увеличением объема содержимого. Принятый препарат проходит длительный путь через желудок и кишечник, чтобы попасть к месту калового завала. Кроме того, подобное воздействие способно повысить риск формирования синдрома «ленивой кишки».
Cкорость действия
МИКРОЛАКC ® :
Микролакc действует на каловые массы непосредственно в прямой кишке. Препарат начинает дейcтвовать уже через 5-15 минут.
Пероральные cредства:
6 – 48 чаcов (может быть и больше)
Должно пройти достаточное количеcтво времени, чтобы cредcтво начало дейcтвовать. Причиной этого являетcя то, что активным компонентам препарата необходимо преодолеть желудок и кишечник прежде, чем они попадут непосредственно к месту образования запора у взроcлого или ребенка.
Cпособ применения
МИКРОЛАКC ® :
Микролакc ® вводитcя ректально и споcобcтвует облегчению опорожнения кишечника. Удобная форма позволяет легко ввести cодержимое тюбика в прямую кишку, где активное вещеcтво (цитрат натрия) запускает процесс пептизации, разжижения и смягчения каловых маcc, что приводит к быстрому и мягкому оcвобождению нижних отделов кишечника.
Пероральные cредства:
Прием оcуществляется перорально. Такие препараты не всегда удобно принимать маленьким детям или пожилым людям.
Применение для детей
МИКРОЛАКC ® :
Ограничения по возраcту отcутствуют.
Пероральные cредства:
Пероральные cлабительные cредства cледует c оcторожностью давать детям, к тому же многие из препаратов имеют ограничения по возрасту.
Применение для беременных женщин
МИКРОЛАКC ® :
Cпециальных иccледований о влиянии Микролакc ® на беременных женщин не проводилось, однако предполагаетcя, что его влияние на организм минимально. Если Вы будете принимать Микролакc ® в cоответствии c предпиcаниями врача, нежелательных эффектов для плода или при грудном вcкармливании не ожидаетcя.
Пероральные cредства:
Большинcтво таких препаратов cледует принимать c оcторожностью во время беременности. И только по рекомендации врача.
Современные проблемы комплексной терапии запоров
Запор — это уменьшение частоты стула и затруднения при дефекации, как правило, на двое суток и более, что может привести к болям, чувству дискомфорта в животе, последующей обструкции просвета кишки и, изредка, перфорации.
Запор — это уменьшение частоты стула и затруднения при дефекации, как правило, на двое суток и более, что может привести к болям, чувству дискомфорта в животе, последующей обструкции просвета кишки и, изредка, перфорации. Под термином «запор» понимают стойкое или интермиттирующее нарушение функции толстой кишки с урежением стула менее трех раз в неделю и с вынужденным натуживанием, занимающим более 25% времени дефекации. Запор — частая и обычно субъективная жалоба. Предрасполагающие факторы включают гиподинамию, рафинированную, легко усвояемую пищу, неадекватное определение времени для дефекации. Согласно статистическим данным, запорами страдает 30–50% взрослого населения. Они лидируют в числе причин обращения к терапевтам и гастроэнтерологам.
Рабочая классификация запоров
А. Функциональный запор («привычный»):
Запоры подразделяют на острые, возникшие менее трех месяцев назад, и хронические, продолжающиеся более длительно.
Клиника и диагностика
Частота дефекаций может быть различной: от одного раза в 2–3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнен, сухой, имеет вид шариков или комков, напоминает овечий; может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным. Больных могут беспокоить боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов. Может снижаться аппетит, появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту. Нередко снижается трудоспособность, возникают головные боли, миалгии, нервозность, подавленное настроение, нарушается сон. Упорные запоры могут сопровождаться изменениями кожи. Она становится бледной, желтоватой, дряблой, теряет эластичность.
Следует уточнить давность запоров. Острые запоры часто бывают «ситуационными». Например, запоры у туристов, при употреблении рафинированных продуктов, лекарств, обусловленные эмоциональными факторами. Они могут быть связаны с обострением хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (язвенная болезнь) или аноректальной области (тромбоз геморроидальных узлов, анальная трещина).
Сбор анамнеза оказывает помощь в дифференциации запоров с нарушениями транзита и эвакуации. В пользу первого будут свидетельствовать урежение дефекаций и метеоризм. Расстройства акта дефекаций можно предположить при появлении ощущения препятствия или неполного опорожнения прямой кишки, необходимости ручного пособия.
Проводится клинический осмотр больного, желательны пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия. При хронических запорах нужно сделать акцент на поиске сопутствующих нейроэндокринных расстройств, психических нарушений, коллагенозов, патологии обмена веществ. Нужно уточнить, принимает ли больной лекарственные препараты и какие.
Например, при диабетической автономной нейропатии запоры имеют место у 60% больных, при феохромоцитоме они встречаются не чаще чем у 15%. Сульфат бария может привести к запору у лиц, предрасположенных к ним, после однократного приема, а антидепрессанты — только при длительном применении.
Если у больного отмечается ухудшение состояния с нарастанием запоров, потеря веса, анемия, необходимо исключить опухоль толстой кишки или внутренних органов. Диагностическая программа дополняется колоноскопией с прицельной биопсией и УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Необходимо в ходе первого этапа диагностического поиска исключить опухолевое и воспалительное заболевание, выявить эндокринную и психическую патологию, определить мегаколон и мегаректум. Эти заболевания требуют принципиально иного лечения и могут быть диагностированы при осмотре, проведении колоно- или ирригоскопии.
После их исключения больным может быть предложена пробная терапия, включающая пищевые волокна, корректоры моторики, регуляцию позывов на дефекацию. Положительный ответ на лечение позволяет прекратить диагностику и осуществлять поддерживающую терапию. Углубленному обследованию подлежат больные с рефрактерными запорами. Критерием неэффективности лечения является отсутствие положительной динамики при использовании пищевых волокон. В этих случаях потребуются исследование кишечного транзита, сфинктерометрия, электромиография.
Лечение
Лечение запоров является довольно трудной задачей. Непрекращающиеся попытки разработать эффективную пролонгированную схему терапии пока не дали результата. Очевидно, механизмом, частично объясняющим этот факт, и фактором, на который сложнее всего повлиять, является психосоциальная среда.
Больным рекомендуется увеличить потребление изделий из муки грубого помола, свежих и сушеных фруктов, овощей, принимать больше жидкости. Пациенты должны отказаться от приема растительных слабительных и высоких очистительных клизм. Допустимы микроклизмы объемом до 200 мл ежедневно по утрам с целью выработки позыва на дефекацию.
Лекарственная терапия назначается с учетом преобладания тех или иных симптомов. Препараты разных групп могут использоваться постоянно или по необходимости, в последнем случае это рекомендуется больным с периодически возникающими симптомами. У рефрактерных к лечению больных сочетают препараты с различным механизмом действия.
Специальное лечение включает устранение обструкции кишки (каловые камни, опухоль), отказ от применения препаратов, тормозящих перистальтику (антациды, содержащие алюминий и кальций, опиаты).
Клетчатка (пищевые волокна) (20–30 г/сут) хорошо помогает при хроническом запоре, однако действует только через несколько недель и может вызывать метеоризм. Пищевые волокна (ПВ) — это продукты растительного происхождения, содержащие неферментируемые вещества полисахаридной природы — целлюлозу, гемицеллюлозу, лигнин. Они регулируют консистенцию стула, увеличивают его массу и ускоряют продвижение содержимого. ПВ связывают жирные кислоты (естественные слабительные), доставляя их в толстую кишку.
Лица, страдающие запорами, имеют недостаточное потребление клетчатки либо повышенную потребность в ПВ. Чтобы восполнить суточную потребность в ПВ, нужно съесть до 1,5 кг хлеба из муки грубого помола, капусты и яблок, что для современного человека является малореальным.
К ПВ относят пшеничные отруби, микрокристаллическую целлюлозу (МКЦ), агар-агар, ламинарид, льняное семя. Пшеничные отруби добавляют в пищу, а семя подорожника размешивают с водой и принимают 2–4 раза в сутки. Обычно рекомендуется начать прием отрубей от 3 до 6 столовых ложек в сутки с едой, обдав их кипятком. Количество жидкости увеличивают до 2–3 л в день.
Пшеничные отруби не сразу оказывают свое действие, латентный период может составлять 5–7 дней. Это время, необходимое для поступления принятых внутрь отрубей в ампулу прямой кишки и готовности к дефекации.
Если эффект не достигнут, возможно применение МКЦ в дозе 4–9 г в сутки или препарата из семян подорожника Мукофальк (10–30 г в сутки). Последний сильнее удерживает жидкость, не дает интенсивного газообразования, лучше переносится больными. Пищевые волокна можно комбинировать. Однако их применение лимитируется, если больной не способен к увеличению потребления жидкости, что чревато развитием обструкции.
Слабительные назначают при неэффективности клетчатки. Длительное использование их нежелательно. При болях в животе неясного происхождения, кишечной непроходимости слабительные противопоказаны.
Растительное происхождение слабительных этой группы нередко определяет их выбор больными для самолечения. Входят они и в состав многих фиточаев. Однако применение их должно быть вынужденной мерой, когда иные способы нормализации функции кишечника исчерпаны. По мере увеличения длительности их использования эффективность лечения снижается, а шансы нормализовать работу кишки уменьшаются.
Большинство больных, принимающих стимулирующие слабительные, отмечают усиление болей в животе. Так, антрахиноны сенны осуществляют свое действие через повреждение эпителиальных клеток, что ведет к нарушению абсорбции, секреции и моторики. Наблюдается меланоз слизистой, а у трети больных формируется «инертная» толстая кишка. Больные с меланозом имеют повышенный риск развития карциномы. Тем не менее кратковременный прием может быть признан безопасным. По «силе» растительные препараты можно расположить так: алоэ ® сенна ® крушина ® ревень. В определенной мере сказанное относится и к бисакодилу, и к пикосульфату натрия. Однако действие пикосульфата натрия мягче. Данные препараты нужно использовать 1 раз в 3–4 дня в минимально эффективной дозе, что позволит более длительно сохранить чувствительность к ним и избежать негативных последствий.
Раствор полиэтиленгликоля с сульфатами и другими солями применяют для быстрого очищения толстой кишки при подготовке к эндоскопии или операции. Раствор принимают внутрь, 4–6 л в течение 3–4 ч.
Когда в клинике преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на снижении поверхностного натяжения пузырьков газа, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Одним из таких препаратов является Эспумизан (действующее вещество — симетикон). В пищеварительном тракте он не абсорбируется и выводится из организма в неизмененном виде. Снижая поверхностное натяжение на границе раздела фаз, симетикон затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводиться благодаря перистальтике. При метеоризме назначают по 2 капсулы симетикона 3–5 раз в сутки.
Выделяют 4 поколения ПБ. К I поколению относят монокомпонентные препараты (Колибактерин, Бифидумбактерин, Лактобактерин), содержащие один штамм бактерий. Препараты II поколения (Бактисубтил, Биоспорин и Споробактерин) основаны на неспецифических для человека микроорганизмах и являются самоэлиминирующимися антагонистами. Они могут применяться для лечения тяжелых форм дисбиозов, но обязательно в сочетании с бифидо- и лактосодержащими ПБ, необходимыми для нормализации микробиоценоза кишечника. Препараты III поколения включают поликомпонентные ПБ, содержащие несколько симбиотических штаммов бактерий одного вида (Ацилакт, Аципол) или разных (Линекс, Бифиформ) видов, усиливающих действие друг друга. Особенно преимущества препаратов III поколения проявляются у больных с декомпенсированным дисбиозом кишечника. К IV поколению относятся препараты иммобилизованных на сорбенте бифидосодержащих ПБ (Бифидумбактерин форте, Пробифор). Сорбированные бифидобактерии эффективно колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протективное действие, чем несорбированные аналоги.
Одним из наиболее часто назначаемых пробиотиков в России является Линекс. Это комбинированный препарат, содержащий компоненты естественной микрофлоры из разных отделов кишечника. Применяется для профилактики и лечения дисбиоза кишечника, в т. ч. при дисбиозе в результате лечения антибиотиками, диарее, запорах, метеоризме, тошноте, рвоте, срыгивании, болях в животе.
Линекс Био — биологически активная добавка, источник пробиотических микроорганизмов, инулина и олигофруктозы. Соединяет в себе свойства про- и пребиотических средств. Применяется для профилактики развития дисбиоза кишечника у здоровых людей.
Сбалансированность состава Линекса прежде всего подтверждается тем, что его компоненты позволяют обеспечить нормализацию функций всех отделов кишечника — от тонкой кишки до прямой (энтерококки преимущественно заселяют тонкую кишку, лактобактерии — нижние ее отделы и толстую кишку, бифидобактерии — толстую кишку).
Входящие в состав Линекса бифидобактерии, лактобациллы и нетоксигенный молочнокислый энтерококк поддерживают и регулируют физиологическое равновесие кишечной микрофлоры и обеспечивают функции кишечника, включая двигательную, преимущественно посредством продукции органических кислот и снижения рН кишечного содержимого. Энтерококки, в частности, осуществляют метаболизм бродильного типа, ферментируют углеводы с образованием молочной кислоты и также снижают рН в кишечнике до 4,2–4,6. Компоненты Линекса участвуют также в метаболизме желчных киcлот (в образовании стеркобилина, копростерина, дезоксихолевой и литохолевой киcлот, реабсорбции желчных киcлот). Как давно известно, нормальное количество и свойства желчи обладают явным антиобстипационным действием.
Эффективность пробиотиков, содержащих лакто- и бифидобактерии, таких как Линекс, продемонстрирована при синдроме раздраженной толстой кишки (СРК) с запорами. Лечение приводило к уменьшению болевого синдрома и метеоризма, улучшению качества жизни пациентов [Бельмер С. В., 2004]. В клиническом исследовании 4-недельная терапия комбинацией пробиотиков, сходной по составу с Линексом (Bifidobacterium, Lactobacillus и Enterococcus), обусловливала достоверное улучшение симптомов, особенно абдоминальной боли и характера стула, у 74,3% пациентов [Fan Y., Chen S., Yu Y. et al., 2006]; после прекращения лечения стабильный эффект сохранялся в течение 2 недель наблюдения. В другом рандомизированном исследовании применение аналогичной комбинации позволяло продлить ремиссию у больных с СРК на фоне запоров: обострение наблюдалось лишь у 15% получавших пробиотики, в то время как в группе плацебо — в 100% случаев [Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л., 2003].
Механизм действия Линекса при запорах на фоне СРК остается до конца неясным. Предполагают, что он также может быть связан с его благоприятным влиянием на газообразование в кишечнике вследствие угнетения роста газопродуцирующей микрофлоры.
Длительность терапии Линексом зависит от причины запора. При применении препарата в рекомендуемых дозах побочное действие не отмечено. Противопоказания — повышенная чувствительность к компонентам препарата или молочным продуктам. Применение Линекса не противопоказано при беременности и в период лактации.
Для сохранения жизнеспособности компонентов препарата не рекомендуется запивать Линекс горячими напитками. В период применения Линекса следует воздерживаться от употребления алкоголя.
Корректоры моторики толстой кишки
К этой группе лекарственных препаратов относят избирательные спазмолитики и прокинетики. У больных с синдромом спастических запоров есть основания ожидать успеха от лечения спазмолитическими препаратами (Метеоспазмил, Дицетел, Спазмомен, Дюспаталин, Бускопан), тогда как прокинетики (цизаприд, домперидон) должны применяться у больных с атоническим запором.
Устраняют болевой синдром в животе спазмолитики, регулирующие, а не парализующие моторику кишечника. Одним из них является мебеверин (Дюспаталин). Препарат оказывает действие за счет уменьшения проницаемости гладкомышечных клеток кишечника для Na+. Назначается по 2 таблетки или 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день или по 1 таблетке (135 мг) 3 раза в день за 20 мин до еды.
Пинаверия бромид (Дицетел) оказывает спазмолитическое действие за счет блокады поступления Са2+ через кальциевые каналы в гладкомышечные клетки кишечника. Назначается по 1 таблетке (50 мг) 3–4 раза в день во время еды.
Отилония бромид (Спазмомен) оказывает спазмолитический эффект в результате нарушения процесса мобилизации Са2+ из интрацеллюлярного и экстрацеллюлярного пространства гладкомышечных клеток кишечника без влияния на рецепторы клеточной мембраны. Назначается по 1–2 таблетки (20–40 мг) 2–3 раза в день перед едой.
Цизаприд (Координакс) — агонист 5-НТ4-серотониновых рецепторов — способствует выделению ацетилхолина в кишечных нервных ганглиях. Препарат ускоряет транзит по толстой кишке, стимулирует толстокишечную моторику, уменьшает порог чувствительности прямой кишки к дефекации. Однако дозы менее 30 мг в сутки не оказывают заметного воздействия. Из-за риска нарушений сердечного ритма его не следует применять у пожилых пациентов.
В последние годы появились новые препараты, селективно воздействующие на 5-НТ4-рецепторы, в частности, прукалоприд.
В целом, перспективной группой лекарственных препаратов для купирования симптомов запора признаются серотонинергические. Серотонин оказывает выраженное влияние на моторику кишечника посредством активации рецепторов, находящихся на эффекторных клетках и в нервных окончаниях. 5-НТ3- и 5-НТ4-рецепторы играют ведущую роль в ноцицепции посредством модулирования афферентной стороны висцеральных рефлексов. Стимуляция этих рецепторов приводит к выбросу ацетилхолина и субстанции Р, которые являются трансмиттерами гастроинтестинальной чувствительности. К антагонистам 5-НТ3-рецепторов относятся ингибиторы моторики (применяющиеся при синдроме раздраженного кишечника), тогда как препараты, активирующие 5-HТ4-рецепторы, оказывают стимулирующее действие на перистальтику. В настоящее время из препаратов этой группы доступен частичный агонист 5-НТ4-рецепторов тегасерод.
Методика биологической обратной связи (biofeedback)
Дифференцированная терапия
При алиментарном запоре необходимо увеличить физическую нагрузку и добиться рационального питания, в более сложных случаях использовать пищевые волокна и бактериальные препараты (Линекс). У больных с нарушениями функции желчного пузыря назначение фитосбора из мяты перечной, ромашки, бессмертника, пижмы повысит эффективность лечения.
При выраженном запоре на фоне приема опиатов эффективны осмотически активные средства (лактулоза, растворы полиэтиленгликоля) и смягчающие слабительные, вводимые внутрь или ректально (докузат натрия), или минеральное масло.
Труднее поддается терапии запор после холецистэктомии. Эти больные, а в равной мере и пациенты с сахарным диабетом лучше реагируют на прием Форлакса. При атоническом или медленнотранзитном запорах применяют наряду с пищевыми волокнами или осмотическими слабительными цизаприд (Координакс). При «обструкции выхода» больной нуждается в дообследовании в условиях стационара, а также в пробном лечении БОС.
При длительном и многолетнем применении слабительных препаратов, содержащих антрахиноны, их отмена и перевод больных на пищевые волокна, осмотические слабительные часто бывает невозможными. В таких случаях применяют пикосульфат натрия 1 раз в 2–3 дня с увеличением промежутков между приемами и отменой. Перестройка деятельности кишечника может занять 3–6 месяцев. Если отмена стимулирующих слабительных невозможна, идут по пути уменьшения дозы и их чередования. При этом прием пищевых волокон целесообразно продолжать.
Пациенты с аномально удлиненным транзитом и нормальными параметрами тазового дна, рефрактерные к медикаментозной терапии, рассматриваются в качестве кандидатов для хирургического лечения.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, медленно прогрессирующее. Запоры редко осложняются кровотечением, перфорацией, стриктурами, свищами, кишечной непроходимостью. Это определяет тактику наблюдения пациентов и отсутствие необходимости в частых колоноскопиях. Врач должен знакомить пациентов с особенностями прогноза болезни, что будет улучшать их психосоциальную адаптацию.
Вместе с тем нарушается трудоспособность больных. Как причина временной нетрудоспособности, в мире диагноз синдрома запоров выходит на второе-третье место после ОРЗ/ОРВИ. Качество жизни пациентов с синдромом запоров в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения снижается.