мингионома что это такое
Менингиома головного мозга
Общие сведения
Менингиомами называют опухоли оболочек головного и спинного мозга. Краткое рассмотрение строение оболочек головного мозга поможет в дальнейшем разобраться в локализации опухолей. Мозг покрывают три оболочки — твердая, паутинная (она называется арахноидальная) и мягкая (сосудистая). Твердая оболочка — это плотная соединительная ткань, наружная поверхность которой прилежит к костям черепа, а внутренняя поверхность обращена к мозгу и выстлана паутинной.
Последняя прозрачная, тонкая и в ней отсутствуют сосуды. Особенностью паутинной оболочки являются грануляции (пахионовы грануляции) — это выросты в виде круглых телец. Пахионовы грануляции расположены группами и хорошо развиты в области верхнего сагиттального синуса. Они служат для оттока ликвора в кровеносное русло. Паутинная оболочка не заходит в борозды мозга, а обволакивает мозг снаружи. Именно из грануляций происходят опухоли оболочки. Мягкая оболочка непосредственно прилегает к мозгу и заходит во все его борозды. В толще мягкой оболочки проходят кровеносные сосуды.
Менингиомы в 90% случаев — это доброкачественные опухоли и чаще исходят из клеток арахноидальной оболочки, значительно реже — из мягкой оболочки. Отличаются медленным ростом и представляют собой отграниченный узел, часто спаянный с твёрдой оболочкой. Размер опухоли составляет несколько миллиметров, иногда достигает 10-15 см. Расположены они чаще вдоль основания черепа, над выпуклостями возле венозных синусов, а также в задней ямке. Характерным является то, что это вне мозговые образования — они не прорастают в вещество самого мозга, но сдавливают его и могут поражать кости черепа, расположенные рядом. Одиночные менингиомы являются классической нейрохирургической патологией, но могут развиваться и множественные, которые часто сложны для лечения. Данное заболевание чаще встречается у женщин, возникает в возрасте 40-60 лет и заболеваемость возрастает с возрастом. У женщин менингиома с локализацией в головном мозге отмечается в 2 раза чаще, а спинного мозга — в 4 раза. Данное доброкачественное новообразование мозговых оболочек имеет код по мкб-10 D32.
Патогенез
Арахноидальные клетки в опухоли представлены скоплениями до 10 слоев клеток и формируют наружный слой паутинной оболочки и грануляции. Процесс гиперплазии паутинной оболочки плохо изучен, но, возможно, он является стадией, которая предшествует образованию опухоли. Чаще он связан с провоцирующим событием — травма, кровотечение, воспаление, химическое раздражение. Другими провоцирующими процессами являются: пролиферация сосудов и образование рубцовой ткани. Так, утолщенная твердая оболочка мозга, расположенная на границе менингиомы, представлена обильно снабженный сосудами участок твердой оболочки. Стимуляция же роста опухоли связана с инактивацией белков из семейства белка 4.1. Генетические изменения при атипичных менингиомах характеризуются потерями в хромосомах в области 1p, 10, 6q, 14q, 18q, однако значимые гены неизвестны. Если рассматривать анапластические опухоли, то они проявляют более сложные генетические нарушения.
Классификация
Большей частью менингиомы являются доброкачественными, но и определенная часть — это злокачественные. По степени агрессивности подразделяют они подразделяются на:
Типичные менингиомы по гистологическому строению подразделяются на 13 вариантов. Они могут прорастать в кость, мягкие ткани, твердую оболочку, пазухи носа, но это не является признаком злокачественной стадии.
Атипичные имеют агрессивный рост и повышенную способностью к рецидивированию после операций.
Третий тип — самые злокачественные (менингосаркомы). Они могут прорастать в вещество мозга, кости черепа и часто метастазируют в различные органы. Анапластические опухоли встречаются редко и являются высокоагрессивными. Чаще локализуются в области турецкого седла, полушарий и парасагиттально. При лечении атипичных и злокачественных форм в дополнение к хирургической операции используют лучевую терапию.
В зависимости от расположения различают следующие виды менингиом:
Если рассматривать экстрамедулярные опухоли спинного мозга, то нужно отметить, что они исходят из твердой оболочки и могут располагаться под ней (субдуральные) и над оболочкой. Субдуральные опухоли встречаются в 2,5 раза чаще.
Менингиома позвоночника характеризуется ранним появлением корешковых болей, расстройствами чувствительности в зоне иннервации корешков, а также снижением/исчезновением рефлексов (сухожильных, кожных и периостальных). Также отмечаются локальные парезы и атрофия мышц в соответствии с поражением корешка позвоночника. Эти симптомы появляются постепенно по мере сдавления спинного мозга — сначала боли, парестезии и расстройства чувствительности, потом парезы на стороне поражения (синдром Броун-Секара при сдавлении спинного мозга с одной стороны). Со времени происходит сдавление всего поперечника мозга и появляется парапарез. Снижение силы в руках или ногах вначале проявляются в дистальных отделах и потом поднимаются вверх. Спинальная МРТ точно визуализирует спинной мозг, нервы, размеры и локализацию опухоли. Удаление опухолей показано на всех стадиях и сразу после установления диагноза. Удалять их несложно, но они могут рецидивировать.
Причины
Достоверно не установлено, что стимулирует рост менингиом, но предполагается, что это может быть совокупность причин:
Симптомы
Длительное время опухоль протекает без симптомов, а потом они нарастают постепенно по мере ее роста. Все симптомы можно разделить на общемозговые, связанные с повышенным внутричерепным давлением, и местные, которые обусловлены давлением опухоли на близлежащие анатомические образования, что проявляется специфическими симптомами.
Из общемозговых признаков можно назвать:
Очаговые симптомы проявляются нарушением/выпадением функции, за которую ответственен участок головного мозга, сдавленный опухолью:
Анализы и диагностика
Ведущим методом исследования является магнитно-резонансная томография, которая дает картину патологии с разных ракурсов, размер образования и степень поражения близлежащих анатомических структур.
Компьютерная томография мозга и КТ-ангиография с контрастированием являются дополнительными методами обследования. КТ-ангиография определяет сосуды, питающие опухоль, что важно знать, если предстоит операция. При интенсивном кровоснабжении есть риск интраоперационной кровопотери во время операции, поэтому сначала проводится эмболизация сосудов микроэмболами.
Стереотаксическая биопсия с целью получения образцов патологической ткани редко проводится при менингиомах — только в случае, если есть сомнения в отношении диагноза и злокачественности образования. Биопсия имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Под местной анестезией к голове больного винтами фиксируется стереотаксическая рама. Затем проводится МРТ мозга с внутривенным контрастированием, что повышает информативность при биопсии. С помощью специальной программы проводятся математические расчеты, по которым определяют целевую точку биопсии. По координатам на координирующей раме собирается стереотаксическая система. Биопсию проводят под местной анестезией: выполняют разрез, делают фрезевое отверстие, разрезают твердую оболочку мозга. Устанавливается стереотаксическая дуга и пункционной иглой с режущим механизмом выполняют 2-3 биопсии на разной глубине.
Лечение менингиомы головного мозга
При данном заболевании не всегда необходимо хирургическое вмешательство. Так, на ранних стадиях развития опухоли, когда симптомы отсутствуют или не выражены, принимается решение о динамическом наблюдении. С этой целью больному рекомендуется проведение МРТ раз в полгода. Часто нейрохирургическое вмешательство откладывают при:
При наличии жалоб и в случае, когда операция противопоказана, проводится консервативная терапия, которая предусматривает:
Симптоматические или растущие опухоли необходимо удалять. Если их расположение не позволяет удалить полностью или по общему состоянию больного нельзя провести микрохирургическое вмешательство, применяется лечение менингиомы головного мозга без операции — бесконтактное высокоточное радиохирургическое лечение на системе Гамма-нож. Также без операции возможно лечение с помощью роботизированной системы КиберНож, в которой проводится локальное воздействие ионизирующим излучением, разрушающим клетки опухоли. Чем меньше размер опухоли, тем эффективнее лечение на системе КиберНож, которая считается мировым стандартом лечения. Стоимость лечения в Москве зависит от вида нейрохирургической операции и колеблется в переделах 105000-240000 рублей.
Лечение менингиомы головного мозга народными средствами сомнительно, поскольку лекарственных растений, излечивающих доброкачественные и злокачественные опухоли, нет. Безусловно, каждый может попробовать предпринять лечение народными средствами и периодически делать контрольную МРТ. Из народных средств наиболее распространёнными являются отвар цветов каштана, картофеля (учитывать, что они ядовиты), омелы белой (также ядовиты), спиртовые настойки корня дуба, барбариса и барвинка. Врачи скептически относятся к подобным методам лечения, поскольку нет доказательств их эффективности.
Мингионома что это такое
Менингиомы являются преимущественно доброкачественными опухолями. Они происходят из мозговой оболочки, а точнее из паутинной оболочки головного мозга (arachnoidea). Этот средний слой мозговой оболочки покрывает головной мозг и выстилает желудочки головного мозга, то есть, желудочки, содержащие мозговую жидкость. Кроме того, паутинная оболочка окружает спинной мозг.
Насколько часто встречаются менингиомы?
Примерно у шести человек из 100.000 развивается менингиома. У женщин эта опухоль встречается значительно чаще, чем у мужчин. Вероятность развития менингиомы возрастает в более старшем возрасте. Менингиомы возникают чаще после лучевой терапии головного мозга, а также у людей, которые страдают нейрофиброматозом 2-го типа.
В принципе, менингиомы могут возникнуть в любом месте, в котором есть паутинная оболочка. Однако, наиболее часто они возникают на внешней стороне головного мозга, между обоими полушариями головного мозга (в области серпа мозга) и в области так называемого крыла клиновидной кости.
Насколько опасными являются менингиомы?
Доктора разделяют менингиомы на три группы: более 90 процентов менингиом являются доброкачественными. Они растут медленно и вытесняют окружающие ткани (степень 1 по классификации ВОЗ). Только в редких случаях менингиомы являются атипичными и растут быстро (степень 2 по классификации ВОЗ) или даже являются злокачественными (степень 3 по классификации ВОЗ).
Какие симптомы возникают при менингиоме?
Симптомы появляются в тех случаях, когда менингиома сдавливает (компримирует) соседние ткани головного мозга. Так как большинство менингиом растут медленно и окружающие ткани могут довольно хорошо к этому приспособиться, они могут достигать относительно больших размеров, прежде чем вызовут нарушения. Вид симптомов зависит от того, где именно находится опухоль и какие области головного мозга она затрагивает. Возможные симптомы простираются от нарушения обоняния и паралича мышц лица до головных болей и судорожных припадков, а также психических изменений.
Каким образом доктор ставит диагноз?
Если у пациента наблюдаются соответствующие симптомы, то первым визуализационным обследованием, зачастую, является компьютерная томография (КТ) головного мозга. По снимкам КТ доктора, зачастую, уже могут установить признаки менингиом. К таким относятся обызвествления в опухоли и, при проведении исследования с контрастным усилением, интенсивное окрашивание опухоли контрастным веществом.
При помощи магнитно-резонансной томографии головного мозга можно лучше всего отличить менингиомы от других видов опухолей головного мозга. В некоторых случаях доктора получают первую информацию о том, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Однако, наиболее достоверную и точную информацию о характеристиках опухоли можно получить только в ходе микроскопического исследования проб тканей.
Совсем нередко менингиомы обнаруживаются случайно, прежде чем они начнут провоцировать симптомы – например в тех случаях, если в рамках других заболеваний появляется необходимость в проведении визуализационного исследования головы.
Каким образом доктор лечит менингиому?
Наиболее эффективным лечением считается полное удаление менингиомы оперативным путем – если риск при операции является приемлемым. Насколько целесообразной операция является в каждом конкретном случае, зависит от того, насколько большой является данная опухоль, где она распложена и каков возраст пациента.
Пока симптомы отсутствуют, при определенных условиях лечение необязательно проводить незамедлительно. Достаточно для начала наблюдать за опухолью. Для этого доктор регулярно делает снимки МРТ. Важно, чтобы он использовал для наблюдения за динамикой не только последние снимки, но и более старые. В ином случае он может недооценить увеличение размеров опухоли, прежде всего, при медленно растущих опухолях.
В определенных случаях эксперты рекомендуют в качестве первоначального лечения лучевую терапию – например, при менингиомах, которые являются труднодоступными для проведения операции по причине их длины и типа роста. Лучевая терапия рассматривается в качестве метода лечения и в тех случаях, когда имеется повышенный риск операции по причине наличия сопутствующих заболеваний. При определенных обстоятельствах перед проведением облучения нейрохирург должен взять пробы тканей опухоли, чтобы определить степень опухоли.
Каковы шансы на излечение при менингиоме?
Хотя большинство менингиом и являются доброкачественными, существует сравнительно высокий риск повторного роста опухоли. Каковы шансы на излечение и существует ли необходимость проведения дальнейшего лечения, зависит с одной стороны от того, является ли менингиома доброкачественной или злокачественной. С другой стороны значение имеет и тот факт, остались ли после операции остатки опухоли или нет.
Часто сложной бывает операция при опухолях в области основания черепа, то есть, фактически в нижней части мозга, прежде всего, если опухоли вросли в окружающие ткани. В таких ситуациях доктор, зачастую, может удалить опухоль полностью только с риском развития необратимых неврологических нарушений. В большинстве случаев доктор принимает решение оставить часть опухоли (остаток опухоли).
Наилучшие шансы на полное выздоровление имеются при менингиомах 1-ой степени, которые можно удалить полностью. В этом случае после операции показано только проведение регулярных исследований МРТ.
При менингиомах 1-ой степени, которые были удалены не полностью, также рекомендовано проведение контрольных исследований МРТ. Необходимость в проведении последующего облучения возникает в тот момент, когда остаточная опухоль увеличивается в размерах.
Вероятность повторного возникновения опухоли значительно выше при менингиомах 2-ой и 3-ей степени. При таких опухолях показано проведение последующей лучевой терапии, даже если на первый взгляд они были удалены полностью. Если же имеются остатки опухоли, необходимы более высокие дозы облучения.
Существует ли возможность медикаментозного лечения менингиомы?
Существуют экспериментальные методы лечения с использованием гормональной терапии и других методов, которые, однако, до настоящего времени не вошли в стандартную программу лечения.
В некоторых ситуациях важной является cопроводительная медикаментозная терапия. К примеру, если в области опухоли имеется отек головного мозга, доктор, при определенных обстоятельствах, рекомендует провести противоотечную терапию с применением кортизона перед операцией, а также в течение небольшого периода времени после нее. Если при менингиоме возникают судорожные припадки, необходимо лечение с применением противосудорожных медикаментов. По окончании лечения опухоли пациент может снова постепенно прекратить прием данных лекарственных средств по согласованию с лечащим доктором.
Автор: д.м.н. Дагмар Шнек, актуализировано 07.01.2015 года
Менингиома
Менингиома — это преимущественно доброкачественная опухоль, которая растет из клеток твердой оболочки мозга. Новообразование растет из арахноидального эндотелия, представляющего собою ткань, окружающую мозг. Менингиома — ограниченный узел немного округлой формы, который спаян с твердой мозговой оболочкой. Иногда встречаются также плоские узлы. По величине опухоль может варьироваться от пары миллиметров до 15 см.
В неврологии менингиома — одна из самых распространенных опухолей. Этот диагноз ставится в 25% случаев от всех первичных опухолей мозга. У большинства пациентов обычно обнаруживают только один очаг новообразования, однако их может быть и несколько. Доказано, что менингиому чаще всего диагностируют у пациентов старше 35 лет. Наиболее характерный возрастной период для формирования — 40-70 лет. У детей данная разновидность опухоли встречается крайне редко — всего в 1,5 % случаев.
Причины развития менингиомы
В результате исследований ученые установили взаимосвязь между появлением опухоли и генетическим дефектом в 22 хромосоме. Ученые также обнаружили связь между гормональным фоном женщины и возникновением опухоли. При этом именно у женщин чаще всего и диагностируют менингиому. Существует также закономерная связь между новообразованием и раком молочной железы. Увеличиться в размерах менингиома может при беременности.
Врачи выделяют факторы риска, которые в определенных ситуациях могут спровоцировать формирование в мозгу новообразования. К ним относятся: воздействие на организм ядов, черепно-мозговые травмы, радиоактивное облучение. Зачастую у пациентов обнаруживают экспансивные менингиомы, которые растут одним узлом, раздвигая при этом окружающие ткани. В редких случаях диагностируют мультицентрический рост новообразования из нескольких очагов сразу.
Классификация менингиомы
В неврологии принято выделять три степени менингиомы:
Симптомы менингиомы
Возможен вариант бессимптомного течения заболевания, при котором пациент не жалуется на самочувствие. Однако без видимых симптомов болезнь может протекать, пока опухоль не увеличится в размерах. В неврологии принято выделять общемозговую и очаговую симптоматику менингиомы. К общемозговым проявлениям заболевания относятся:
Очаговые клинические симптомы болезни напрямую зависят от того, где расположено новообразование. Если опухоль локализована на поверхности полушарий мозга, у пациентов может произойти судорожный синдром. В этом случае также возможно появление гиперостоза костей черепного свода.
Поражение средней части лобной доли проявляется судорогами, слабостью мышц, онемением конечностей. По мере роста новообразования у больного возникнет гемипарез. Для опухоли основания лобной доли свойственны нарушения обоняния. Если новообразование поразит заднюю черепную ямку, могут возникнуть нарушения походки, координации движений и слухового восприятия. Опухоль в области турецкого седла сопровождается нарушениями зрительного анализатора, вплоть до потери зрения.
Диагностика менингиомы
Диагностика менингиомы может оказаться затруднительной, поскольку нередко в течение пары лет опухоль растет и не проявляет себя. В связи с этим пациентам, у которых наблюдаются неспецифические симптомы новообразования легко могут поставить неправильный диагноз. При появлении первых выраженных клинических проявлений менингиомы больному назначают комплексное диагностическое обследование.
Помимо неврологического обследования, пациенту также назначают консультации офтальмолога и отоларинголога. Во время офтальмологической консультации врач исследует остроту зрения пациента, проводит офтальмоскопию, выявляет размеры полей зрения. Если у больного выражены нарушения слуха, он в обязательном порядке проходит процедуры отоскопии и пороговой аудиометрии. Для точной постановки диагноза используются методы нейровизуализации: КТ, МРТ, ПЭТ, сцинтиграфия, селективная и неселективная церебральная ангиография.
Ведущим методом диагностики считается МРТ, поскольку она позволяет детально визуализировать васкуляризацию новообразования, определить степень поражения венозных синусов и артерий, выявить взаимоотношения между опухолью и окружающими ее структурами. У большинства менингиом (65%) во время проведения исследования обнаруживается дуральный хвост, что позволяет более точно выявить заболевание. МРТ чаще других методов применяют для диагностики опухоли, однако у метода есть один существенный недостаток — частые случаи ложноотрицательных диагнозов при наличии очагов кровоизлияния и кальцинитов.
КТ позволяет диагностировать менингиому в 90% всех случаев. Эту методику преимущественно используют для демонстрации кальцинитов в опухоли.
Еще одним точным методом диагностики новообразования считается ПЭТ, который тем не менее широко не используется из-за своей дороговизны.
Ангиография
Ангиографию назначают для визуализации кровоснабжения опухоли. Учитывая, что этот метод инвазивный, а также обеспечивает лучевую нагрузку, он является вспомогательным. В ряде случаев вместе с селективной эмболизацией ангиографию используют для предоперационной подготовки больного, а иногда и как самостоятельный метод лечения.
Лечение менингиомы
Лечение менингиомы предусматривает оперативное вмешательство и лучевую терапию. Химиотерапия на используется из-за своей неэффективности, поскольку в большинстве случаев опухоль доброкачественная. К химиотерапии обращаются если другие методики не действуют.
Выбор методики лечения зависит от следующих факторов: стадии заболевания, размеров и локализации опухоли. Обычно лечение начинается с медикаментозной терапии кортикостероидными препаратами, это позволяет уменьшить отек тканей мозга и убрать воспалительный процесс. Если у больного наблюдаются судороги, ему назначают прием антиконвульсантов.
Хирургическое лечение
Менингиома головного мозга — это доброкачественная опухоль, которая имеет четкие края, поэтому ее можно удалить хирургическим путем. При поверхностном расположении новообразования шансы ее полного удаления и последующего выздоровления больного очень высокие. Операция начинается со вскрытия черепной коробки, после чего удаляется новообразование. Операция несет в себе и некоторые риски, поскольку после ее проведения у больного могут возникать осложнения, если опухоль успела поразить окружающие вены и ткань мозга.
Лучевая терапия
Данная методика основывается на том, что радиационное излучение губительно для клеток опухоли. Традиционно лучевая терапия проводится в несколько сеансов, во время которых опухоль облучается всегда в одной и той же позиции. Такая терапия требует немало времени. Существует высокий риск осложнений вроде выпадения волос или лучевого дерматита. Обычно эту методику выбирают для лечения в том случае, когда удалить опухоль хирургическим путем не удается. Из-за осложнений и противопоказаний к проведению лучевой терапии, в последнее время ее стали все чаще заменять другим более инновационным методом лечения — стереотаксической лучевой терапией.
Стереотаксическая лучевая терапия (радиохирургия)
Основным преимуществом этой методики перед лучевой терапией является то, что она позволяет целенаправленно воздействовать на опухоль из-под разных углов. Важно то, что во время проведения процедуры максимальную дозу облучения получает только опухоль, а окружающие ткани не травмируются. Еще одним важным преимуществом радиохирургии является ее неинвазивность. Этот метод лечения показан в следующих ситуациях: когда доступ к опухоли затруднен, тяжелое состояние пациента, есть высокий риск осложнений.
В сравнении с остальными методами лечения, радиохирургия не требует предоперационной подготовки, анестезии и длительного восстановления после операции. Прогноз для больного зависит от размера опухоли. Методика не применяется, если у больного была диагностирована опухоль больше 35 мм. Почти в 100% случаев данная методика позволяет остановить рост опухоли. В большинстве случаев хватает одного курса лечения, но иногда может потребоваться проведение повторного курса. Риск рецидива менингиомы после стереотаксической лучевой терапии очень низкий. Риск осложнений после этой операции гораздо ниже, чем при лучевой терапии и оперативном вмешательстве.
Прогноз менингиомы
Прогноз для больного с менингиомой зависит от ее локализации, гистологического типа и распространенности процесса. После удаления доброкачественной менингиомы рецидивы обычно не случаются. Тем не менее, в большинстве случаев провести тотальное удаление новообразования практически невозможно. На процесс лечения и выздоровления больного во многом влияют сопутствующие заболевания вроде сахарного диабета, ишемического поражения коронарных сосудов, атеросклероза. Влияет возраст пациента и наличие предшествующих операций на мозге.
Доброкачественные менингиомы после тотального удаления в течение пяти лет рецидивируют лишь в 3% всех случаев. Этот же показатель для атипичных опухолей равен 38%. Наиболее неблагоприятный прогноз врачи сообщают пациентам со злокачественными новообразованиями, поскольку риск их рецидива после удаления составляет 78%. Что касается локализации новообразований, то высокий риск рецидива отмечается у менингиомы крыльев основной кости (60-100%).