минимальная спленомегалия что это
Минимальная спленомегалия что это
Классическая семиология разделяет единичные первичные сплено мегалии от спленомегалий, возникающих в рамках целого патологического комплекса, детерминированного нарушением функциональных взаимосвязей между селезенкой и другими системами. Таким образом классифицируются единичные первичные спленические гипертрофии, спленоганглиозные, спленогепатические гипертрофии и спленогематические гипертрофии в рамках заболеваний крови.
Среди первых различаются в настоящее время единичные спленические опухоли или кисты, а среди остальных — гиперпластические ретикулолимфоцитарные заболевания, гиперспленомегалические гепатиты или циррозы, спленические заболевания гематологической природы, среди которых злокачественные гемопатии типа хронической миелоидной лейкемии, но и незлокачественные спленогематические заболевания, как например гемолитическая анемия или анемия Вирмера.
В настоящее время спленомегалии, независимо от того, являются ли они первичными, единичными или вторичными и ассоциированными с гипертрофией других ретикулолимфоидных органов, классифицируются по патогенетической природе гипертрофии.
Спленомегалии возникают на основе гиперпластических поражений свойственных спленической ткани:
1) конгестивная гипертрофия по поводу чрезмерной каптации и застоя крови и особенно красных шариков;
2) гипертрофия по поводу гиперплазии лимфоидной и ретикулярной состемы, гиперплазия, которая может быть иммунореактивной, злокачественной или тезаврирующей посредством нагружения определенными веществами, в особенности жировыми;
3) миелоидная гиперплазия при миелопролиферационных синдромах, являющихся патологическими процессами злокачественной пролиферации миелоиднои системы, существующей и активной в эмбриональном развитии и латентной во внематочной жизни;
4) кистозная спленическая гипертрофия, являющаяся одной из форм спленомегалии, при которой морфологически распознаются кисты с собственной оболочкой, подобные паразитарным, типа эхинококковой кисты, и ложные кисты, без собственной оболочки, образующиеся по поводу дегенеративных или килусных или кровяных аккумуляций. Спленические гемангиомы и лимфангиомы составляют особую форму спленомегалии, обычно единичных или ассоциированных с другими локализациями ангиоматозного заболевания.
Морфологические поражения являются морфопатогенетическим субстратом, детерминирующим главные типы спленомегалии; таким образом, при болезнях системного характера, селезенка затронута вторично, первично или одновременно при таком системном заболевании, как миелидная метаплазия или годжкиновские или негоджкиновские лимфомы.
Следовательно, большинство единичных спленомегалий, за исключением кист, обычно ассоциированы с известной обширной системной патологической группой, в которой клиническим началом может являться только спленомегалия. Ниже классифицированы крупные группы на этиопатогенетической основе, независимо от того является-ли первоначально спленомегалия первичной или ассоциированной с другими тканевыми гипертрофиями.
Этиопатогенетическая классификация единичных или ассоциированных, первичных или вторичных спленомегалий
I. Конгестивные спленомегалии:
— Синдром сплено-портальной гипертензии
— Нарушения интраспленической циркуляции
— Синдром Банти
II. Спленомегалии при лимфопролиферативных заболеваниях:
— Иммунореактивные пролиферации
— Злокачественные пролиферации
III. Спленомегалии при миелопролиферативных синдромах:
— миелобластный лейкоз с остеомиелосклерозом
— хронический миелолейкоз
— Policytemia vera
— мегакариотромбоцитарные лейкемии
V. Спленомегалии при незлокачественных гемопатиях:
— анемия Бирмера
— гемолитическая анемия
— сидероакрестические гипохромные анемии
— тромбоцитопении
— медуллярные аплазии и агранулоцитозы
V. Спленомегалии при нагрузочных ретикуло-гистиоцитозах (тезаврисмозах):
— болезнь Гоше
— болезнь Ниманна-Пика
— гистиоцитоз X (болезнь Кристиана-Шюллера)
— гемохроматоз
VI. Первичные единичные спленомегалии:
— кисты с паразитами
— ложные дегенеративные кисты
— лимфангиомы и гемангиомы
Группа I охватывает конгестивные спленомегалий и является реактуализацией, под этим названием, болезни и синдромов Банти. Эволюция поражений, описанных Banti (спленическая конгестия, склероз и фиброадения) выражается в любой конгестивной селезенке застоем спленопортальной циркуляции.
Интраспленический застой и конгестия происходят по поводу интрагепатических, постгепатических или предгепатических препятствий, соответственно при гепатическом склерозе с расстройством портальной циркуляции при синдроме Будда-Киари и при спленопортальном пилефлебите. Затем как это показал Blakemoore существуют циркуляторные расстройства спленической циркуляции по поводу внеспленических компрессивных препятствий (опухоль, воспалительный блок, гилюсная аденопатия и пр.) или по поводу внутриспленических препятствий в виде аномалий спленической вены, врожденных расширений и атрезий или поствоспалительных утолщений и тромбоз.
Кроме этого, существует также особая группа конгестивной селезенки, согласно некоторым авторам, в 25—30% случаев, когда не обнаруживается никакого препятствия в циркуляции спленический вены. Значительная интраспленическая конгестия и застой в этих случаях происходят повидимому по поводу расстройств в интраспленической циркуляции, причем находятся поражения коллагеновой дегенерации и утолщения стенок пенициловых артерий как это было описано на материале взятом от 40 спленектомий (Teodorescu).
Механизм спленомегалий по поводу нарушения интраспленической циркуляции утверждался многими авторами. Считается что эта группа спленомегалий по поводу конгестивного интраспленического расстройства, без препятствия и без первоначальных гепатических поражений, лежит в основе классической болезни Банти, которая проявляется одной из фаз, описанных итальянским автором.
Группа II состоит из спленомегалий при лимфопролиферативных заболеваниях, разделенные в подгруппы, известные как лимфореактивные пролиферации, злокачественные лимфопролиферации (лимфосаркома, ретикулосаркома, болезнь Годжкина) и некоторые пограничные лимфопролиферации, как саркоидоз Беснье-Бёка-Шауманна.
Следует обратить внимание на особые формы спленомегалий при автоиммунных заболеваниях, хронических инфекциях по поводу иммунного дефицита, хронических затяжных инфекциях, как люэс, малярия, бруцеллез, которые могут сопровождаться лихорадочными состояниями, причем спленомегалия бывает единственным симптомом или ассоциируется с аденомегалией и гепатомегалией.
Среди этих разнообразных форм, спленомегалия по поводу первичного спленического туберкулеза или по поводу гепатоспленического туберкулеза диагностицируются с большим трудом.
В группу III входят спленомегалии при лейкемических или подлейкемических миелопролиферативных синдромах, которые сопровождаются обычно спленомегалией или гепатоспленомегалией. Гигантские спленомегалии вызывают подозрение на первичный остеомиелосклероз; спленомегалии и в меньшей мере гепатомегалии появляются и при вторичных миелоидных метаплазиях в рамках паранеопластических синдромов, обычно с медуллярными микрометасатазами (Berceanu и сотр.).
Острые миелобластические миелоидные метаплазии, как острая миелобластическая и миеломоноцитарная лейкемия, сопровождаются умеренными спленомегалиями, в то время как в фазах бластической трансформации при хроническом миелолейкозе или при остеомиесклерозе во время острых вспышек спленомегалии становятся большими как при соответствующих хронических метаплазиях. миелопролиферативные синдромы с хронической эволюцией и вообще с выраженными или гигантскими спленомегалиями следует дифференцировать по преобладанию пролиферации того или иного клеточного типа, обычно с миелогранулоцитарной, эритробластической, тромбоцитарной или даже мегакариоцитарной лейкемической разгрузкой в кровь.
В группу IV входят спленомегалии при незлокачественных гемопатиях, к которым принадлежит ряд заболеваний крови, в особенности анемии. При анемии Бирмера и некоторых гипохромных анемиях, в том числе и сидероакрестических, спленомегалия бывает умеренной или ограниченной. При гемолитической анемии обычно присутствующая спленомегалия увеличивается в случае хронических гемолизов по поводу гемосидероза и гиперплазии ретикуломакрофаговой системы, когда обыкновенно возникает и синдром гиперспленизма.
Спленомегалия присутствует и при H.P.N. а также при различных хронических пурпурах, как идиопатическая тромбоцитопения. При медуллярных аплазиях и агранулоцитозе, спленомегалия не является постоянным симптомом и зависит главным образом от этиологических условий.
Гемоцитопении периферического спленического или гепатического происхождения имеют общую характеристику: спленомегалия или гиперспленизм и будут рассматриваться отдельно, так как они имеют множественную этиологию и могут возникать при любой форме спленомегалии: конгестивной, злокачественной, метапластической и пр.
Группа V включает спленомегалии по поводу ретикулезов или гистиоцитозов метаболического накопления. В нее входят так называемые тезаврисмозы, болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, гистиоцитоз X или болезнь Кристиана-Шюллера. К этому следует добавить в качестве метаболических заболеваний гемохроматоз и гемосидероз, а также и некоторые формы порфиринурий с гепатическими альтерациями и гемолизом. Большинство тезаврисмозов сопровождается гемоцитопениями, либо по поводу медуллярной инвазии, как при болезни Гоше, с дислокацией гематопоэза, либо по поводу синдрома гиперспленизма.
В ряд сплеломегалий дегенеративного характера включаются и спленомегалии при амилоидозах и параамилоидозах в рамках различных, обычно вторичных, и реже первичных форм парапротеиноза.
В группу VI входят первичные спленомегалии, которые могут эволюировать в течение многих лет в виде туморальных спленомегалии доброкачественного характера, как это бывает при паразитарных спленических кистах (ехинококкоз). Затем существуют дегенеративные кисты вообще, на почве циркуляторных расстройств, которые ведут к сывороточногема-тическим или хилезным аккумуляциям.
В эту группу можно включать и спленомегалии по поводу гемангиом или лимфангиом, которые могут эволюировать долгое время отдельно, обычно без кровяного отклика если не происходят и некоторые сосудистые альтерации с расширениями и углублениями, обусловливающих местные тромбозы благодаря внутрисосудистой коагляции, с опасностью эмболии через некоторое время.
Видео техники перкуссии селезенки
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Спленомегалия: критерии, разбор причин и проявлений, диагностика, лечение
Спленомегалия — клиническое проявление целого ряда заболеваний, представляющее собой аномальное увеличение селезенки. У здоровых людей орган невозможно прощупать, поскольку он закрыт со всех сторон ребрами. Когда селезенка увеличивается в 2-3 раза, она определяется пальпаторно . Спленомегалия — показатель серьезных патологических процессов, протекающих в организме человека. У маленьких детей гипертрофия селезенки обусловлена несовершенной работой иммунной системы. Патология возникает у лиц любого возраста, пола и происхождения.
Несмотря на то, что селезенка не относится к жизненно необходимым органам, она выполняет важные функции: обеспечивает иммунную защиту, разрушает старые кровяные тельца, насыщает кровью организм в экстренных случаях. Это своеобразный «фильтр», задерживающий микробы и поврежденные форменные элементы, препятствующий их дальнейшему распространению. Селезенка – самая большая структура лимфатической системы, которая пропускает через себя всю кровь и помогает организму оперативно реагировать на любое негативное внешнее воздействие.
Селезенка расположена в левом подреберье. В норме она весит 150 г. Ее размер у взрослого человека составляет 11 см. Когда масса селезенки достигает 400-500 г, ставят диагноз спленомегалия. С помощью современных диагностических методик увеличение органа можно обнаружить на более ранних стадиях, особенно если у пациента имеются характерные симптомы. В тяжелых случаях селезенка может растягиваться до 20 см и весить при этом более килограмма.
Умеренная спленомегалия возникает при инфекционных, аутоиммунных, гематологических заболеваниях. Значительное увеличение органа наблюдается при онкологических процессах – гемобластозах. Селезенка становится гигантского размера и заполняет большую часть абдоминальной полости. Спленомегалия невоспалительного происхождения проявляется симптомами основного заболевания. Клинические признаки со стороны увеличенного органа носят стертый характер. Больные жалуются на дискомфорт и неприятные ощущения под левыми ребрами. Острый инфекционно-воспалительный процесс сопровождается яркой симптоматикой с выраженным болевым и интоксикационным синдромом – лихорадкой, слабостью, ознобом, диспепсией.
Диагностика спленомегалии комплексная, включающая общий осмотр больного, пальпацию органа, лабораторно-аппаратные методы. Лечение синдрома этиотропное, направленное на ликвидацию причинного заболевания. Селезенку удаляют, когда болезнь не поддается консервативной терапии, орган продолжает увеличиваться, в тканях происходят необратимые изменения. Спленомегалия — симптом, требующий немедленного обращения к врачу. Игнорирование болезни и самолечение могут привести к развитию серьезных осложнений и даже летальному исходу.
Этиология
Спленомегалия сопровождается не просто увеличением органа в размерах, но и усилением его кровоснабжения. Эти явления наблюдаются при соматических заболеваниях различного генеза.
инфекционная спленомегалия на примере заражения вирусом Эпштейна-Барра
Патогенные микроорганизмы — возбудители инфекционных заболеваний, внедряясь в организм человека, повышают нагрузку на орган, что приводит к его увеличению. Спленомегалия развивается при сифилитической и туберкулезной инфекции, ВИЧ, мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, бластомикозе, гистоплазмозе, шистосомозе, эхинококкозе.
Существует также спленомегалия идиопатического характера, когда причина процесса неизвестна. Спровоцировать развитие болезни может неправильное питание – злоупотребление жирной пищей и алкоголем.
Если на приеме у врача было обнаружено увеличение селезенки, пациента направляют на тщательное всестороннее обследование, результаты которого позволят точно определить причину спленомегалии.
Симптоматика и последствия
Спленомегалия не имеет патогномоничных симптомов, поскольку не является самостоятельной нозологией. Клиническая картина синдрома часто смазана и неспецифична, особенно при наличии у больного невоспалительной патологии. Специалисты не смогут сделать какие-либо выводы, опираясь лишь на имеющуюся симптоматику. Чтобы определить причину проблемы, требуется полная комплексная диагностика, состоящая из лабораторно-инструментальных методик.
Клиническая картина синдрома зависит не только от заболевания, ставшего его причиной, но и от степени увеличения и поражения селезенки. Проявления основной болезни обычно выходят на первый план, а тяжесть и дискомфорт в левом подреберье сопутствуют им.
симптомы при онкопатологии
Существует клиническая классификация патологии, отражающая зависимость симптомов процесса от размера пораженного органа:
При отсутствии своевременной и адекватной терапии спленомегалия приводит к серьезным осложнениям:
Диагностический процесс
Диагностика спленомегалии начинается со стандартного общения доктора и пациента. В ходе беседы врач узнает и анализирует жалобы больного и анамнестические данные. Важно выяснить, когда впервые появились неприятные ощущения в левом подреберье, с чем сам пациент связывает их возникновение, какой образ жизни он ведет, что ест, сколько пьет и курит. Особое внимание следует обратить на поездки больного в экзотические страны и перенесенные ранее заболевания. Пальпаторно специалисты обнаруживают увеличенный и болезненный орган, перкуторно – изменение селезеночной тупости. Эти данные позволяют врачам сделать предварительное заключение.
Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза пациентов направляют на лабораторно-аппаратные исследования.
Результаты лабораторных испытаний неспецифичны: в гемограмме — воспаление и анемия, в БАК — нарушение функционирования внутренних органов, в ОАМ — признаки интоксикации. Эти основные исследования показаны всем без исключения больным. Нередко их дополняют бакпосевом крови на стерильность, копрограммой, коагулограммой, анализом на аутоиммунные биохимические маркеры, энтеробиоз.
Проведением лечебно-диагностических мероприятий занимаются врачи разного профиля в зависимости от причины болезни. Пациенты чаще всего обращаются к специалистам в области гематологии, эндокринологии, ревматологии, общей терапии.
Лечебные мероприятия
Лечение спленомегалии этиотропное, направленное на ликвидацию причинного заболевания. Нет смысла бороться непосредственно с увеличением селезенки. Если основной этиологический фактор не обнаружен и не устранен, спленомегалия будет только прогрессировать. Лишь полноценная, комплексная терапия сможет избавить больного от патологии.
Медикаментозное воздействие
Средства народной медицины можно использовать, если увеличенная селезенка не доставляет пациенту дискомфорта и иных проблем. Специалисты выбирают выжидательную тактику, а больные принимают настои и отвары лекарственных трав – зверобоя, тысячелистника, ромашки, календулы. Эти растения обладают противовоспалительным действием и укрепляют организм в целом.
Хирургическое лечение
Показания к оперативному вмешательству:
Спленэктомия — операция по удалению селезенки. Ее проводят под общим наркозом лапаротомическим или лапароскопическим методом. В первом случае брюшную полость вскрывают, мышцы разводят, сосуды перевязывают и отсекают. После удаления органа рану очищают и зашивают. Лапароскопическая операция подразумевает введение в брюшную полость через небольшие разрезы специальных инструментов, которыми выполняют все манипуляции. В послеоперационном периоде больному проводят мощную антибактериальную терапию и дополнительную иммунизацию организма от пневмококковой, менингококковой и гемофильной инфекции.
При наличии в органе новообразований также показано оперативное вмешательство с целью удаления селезенки.
Диета
Диетотерапия — исключение из рациона жаренных, жирных, острых, соленых блюд, копченостей, маринадов, алкоголя; ограничение сдобы, кофеинсодержащих напитков, кондитерских изделий. В ежедневное меню полезно включать нежирные мясные блюда, овощные салаты, злаки, фрукты и ягоды, травяной чай, морсы и компоты. Необходимо оптимизировать питьевой режим — употреблять не менее 2,5 литра чистой воды в день. Это поможет организму быстрее восстановиться и вывести токсины. Специалисты рекомендуют дробное питание — до 5 приемов пищи. Каждая порция должна быть небольшой по размеру, чтобы организм не перенапрягался при переваривании еды. Без диетического питания не удастся добиться положительных результатов, особенно после операции.
Прогнозирование и предупреждение
Спленомегалия — признак серьезных заболеваний, требующий проведения тщательной диагностики и адекватной терапии. Прогноз синдрома зависит от причинной патологии. Из-за мультифакторности данного состояния сложно делать какие-либо выводы относительно дальнейших перспектив.
Специфическая профилактика, способная защитить человека от спленомегалии, в настоящее время не разработана. Общие профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития болезней, которые могут привести к внезапному увеличению органа. Для этого необходимо ежегодно проходить профосмотр, своевременно выявлять и лечить инфекционные заболевания и прочие патологические процессы, санировать воспалительные очаги, укреплять иммунитет, вести здоровый и активный образ жизни без никотина и алкоголя, ставить прививки в соответствии с Национальным календарем.
Спленомегалия — серьезный процесс, но не такой опасный, как его основное заболевание. Современной медицине известны случаи, когда размеры селезенки возвращались к норме после адекватной комплексной терапии причинной патологии.
Видео: телепрограмма о селезенке
Видео: об увеличении селезенки и печени при вирусе Эпштейна-Барр
Спленомегалия
Спленомегалия — вторичный патологический синдром, который проявляется увеличением размеров селезенки. Увеличение органа невоспалительного генеза сопровождается ноющей болью, чувством распирания в левом подреберье. При инфекционных процессах возникает лихорадка, резкая боль в подреберье слева, тошнота, диарея, рвота, слабость. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ, сцинтиграфии селезенки, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Тактика лечения зависит от основного заболевания, которое привело к спленомегалии. Назначают этиотропную терапию, при необратимых изменениях и значительном увеличении органа выполняют спленэктомию.
Общие сведения
Спленомегалия – аномальное увеличение селезенки. Синдром не является самостоятельной нозологической единицей, а возникает вторично, на фоне другого патологического процесса в организме. В норме селезенка весит около 100-150 г и не доступна для пальпации, т. к. полностью скрыта под реберным каркасом. Пальпаторно определить орган удается при его увеличении в 2-3 раза. Спленомегалия может являться индикатором серьезных болезней, ее распространённость в общей популяции составляет 1-2%. У 5-15% здоровых детей определяется гипертрофия селезенки ввиду несовершенства иммунной системы. Синдром может встречаться у людей всех возрастов. В равной степени поражает лиц женского и мужского пола.
Причины спленомегалии
Селезенка является важной составляющей иммунной системы. Повышение функциональной активности, увеличение скорости кровотока и размеров органа сопровождает большое количество заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. К основным причинам развития данной патологии относят:
Классификация
В гастроэнтерологии синдром классифицируется в зависимости от этиологии и патогенеза. Выделяют две формы спленомегалии, имеющие различную природу и клинические проявления:
Симптомы спленомегалии
Клиническая картина зависит от исходной патологии, причин и степени увеличения органа. В большинстве случаев на первый план выходят симптомы первичного заболевания. Воспалительные спленомегалии сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных значений, тошнотой, рвотой, послаблением стула, выраженной слабостью. Болезненные ощущения часто носят острый режущий характер и локализуются в области левого подреберья.
Осложнения
Диагностика
При ярко выраженной клинической картине с симптомами интоксикации назначают ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ. Спленомегалию дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, абсцессом, кистой селезенки.
Лечение спленомегалии
Тактика лечения основана на поиске и устранении причинного заболевания. При инфекционных процессах терапия проводится с учетом возбудителя болезни (антибактериальные, противовирусные, противопротозойные препараты и др.). При аутоиммунной патологии назначают гормональные средства. При гематологических заболеваниях и новообразованиях применяют противоопухолевые препараты, лучевую и химиотерапию, пересадку костного мозга. Воспалительные спленомегалии с выраженными симптомами интоксикации требуют проведения дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии. Симптоматически назначают витамины и минеральные комплексы, обезболивающие препараты.
При больших размерах селезенки, некоторых болезнях накопления (амилоидоз, болезнь Гоше и др.), гиперспленизме, тромбозе воротной и селезеночной вен выполняют удаление органа (спленэктомию). Диета при спленомегалии предполагает отказ от жаренных, копченных, консервированных блюд, алкогольных напитков. Рекомендовано сократить употребление сдобной выпечки, грибов, кофе, шоколада, газированных напитков. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (крольчатина, говядина), овощам (перец, капуста, свекла), крупам, фруктам и ягодам (цитрусовые, бананы, яблоки, малина и др.). Из напитков рекомендуется употреблять некрепкий чай, морсы и компоты собственного приготовления.