миопия высокой степени хориоретинальная форма что это
Высокая степень близорукости: причины, осложнения, способы лечения
Миопия (иначе «близорукость») — это патология, при которой предметы, находящиеся на удалении, видятся размытыми. Это достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего корректируется с помощью очков или линз. Однако иногда миопия протекает гораздо серьезнее, поэтому этих мер недостаточно.
В этой статье
Что такое высокая степень близорукости
При близорукости глазное яблоко удлиняется, а роговичная оболочка удалена от задней стенки глаза. Из-за этого световые лучи преломляются неправильно: изображение фокусируется не на сетчатке, как это необходимо, а перед ней.
Часто возникает боль и резь в глазах, а чтобы разглядеть предметы, расположенные на удалении, приходится щуриться.
Причины развития близорукости
Близорукость возникает тогда, когда форма глазного яблока удлиняется и перестает соответствовать силе рефракции роговицы и хрусталика. Именно этим обусловлена фокусировка изображения перед сетчаткой.
В настоящее время точные причины изменения формы глазного яблока установлены не были, однако специалисты определили целый ряд факторов, которые являются причиной появления высокой осложненной близорукости. Так, многим миопия переходит по «наследству» от своих родителей. Также проводятся исследования по влиянию половой и этнической принадлежности, возраста, места проживания и некоторых других факторов на возникновение миопии.
Иногда близорукость может появиться из-за дефекта формы роговицы. Но в любом случае заболевание требует незамедлительного похода к офтальмологу. Первые же симптомы должны стать причиной обследования в кабинете у врача. Иначе человек не только будет испытывать дискомфорт в повседневной жизни, но и может получить серьезные осложнения.
Осложнения при высокой степени близорукости
Как правило, миопия продолжает прогрессировать до 20-30 лет. После этого возраста зрение прекращает падать и переходит в стационарную форму, поэтому прибегать к лазерной коррекции разумнее всего в зрелости. Если же прогрессирование близорукости не останавливается, это приводит к серьезным последствиям, в числе которых слепота.
Вместе с тем нужно подчеркнуть, что осложнения могут возникнуть и при уже стабилизировавшейся близорукости, потому как форма глазного яблока не меняется и по-прежнему остается удлиненной.
Осложнения близорукости высокой степени:
Данные осложнения близорукости высокой степени могут возникнуть у пациентов любого пола и возраста. Проблемы с сетчаткой могут появиться даже после лазерной коррекции зрения. Это, как уже говорилось выше, связано с формой глазного яблока, которая никак не меняется даже во время оперативного вмешательства.
Осложненная близорукость высокой степени требует систематических визитов в кабинет к офтальмологу. Специалист должен оценивать состояние сетчатки, чтобы своевременно выявить ее истончение или разрыв и принять меры. Если возникла пелена или вспышки в глазах, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Промедление в данном случае может стоить зрения.
Коррекция осложненной близорукости высокой степени
Коррекция близорукости высокой степени выполняется несколькими способами. Самый простой из них — с помощью очков или контактных линз. И даже если предпочтительны линзы, приобрести очки все равно стоит: они помогут ориентироваться в пространстве перед сном и сразу после пробуждения.
Стоит отметить, что высокая осложненная близорукость корректируется при помощи очков с большой оптической силой. Линзы у них более толстые по краям и тонкие в центре. Чем больше диоптрии, тем тяжелее и толще они будут. Такие линзы подходят не для всех оправ: им требуются широкие оправы, которые часто становятся причиной дискомфорта при ношении этих линз.
В настоящее время для создания линз с большой корректирующей силой используются современные материалы high index, обладающие высокой способностью к преломлению: у них она гораздо выше, чем у простого пластика или стекол, обычно используемых для создания линз. Чем выше индекс, тем тоньше линза — это правило действует даже при одинаковой оптической силе на глазах. Высокопреломляющие линзы гораздо тоньше, чем стандартные, а потому носить их гораздо удобнее.
Линзы, которые выполнены из минерального стекла, обладают одним серьезным недостатком: их вес прямо пропорционален величине индекса. Из-за этого они могут быть тоньше стеклянных, но по весу не отличаться. У линз из полимерных материалов вес и толщина значительно меньше, чем у обычных стекол.
Именно из-за этих сложностей люди с высокой осложненной близорукостью отдают предпочтение коррекции зрения с помощью контактной оптики. Она лишена недостатков, присущих очкам, а противопоказанием является аллергия на материалы.
Высокая осложненная близорукость: лечение с помощью операции
Высокая осложненная близорукость лечится с помощью операции. Применяют такие методы, как лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика и вживление интраокулярных линз.
Перед любой из этих операций проводят исследование. Операция не может быть выполнена, если течение близорукости не стабильно.
Лазерная операция при близорукости средней и высокой степени
Замена хрусталика при близорукости высокой степени
Операция по рефракционной замене хрусталика производится при более серьезных проблемах со зрением. Ее можно проводить при близорукости до двадцати диоптрий. Суть данной операции в замене природного хрусталика глаза на интраокулярную линзу, способную выполнять те же самые функции. С помощью данной операции можно улучшить зрение, но форма глазного яблока остается удлиненной. Изменения глазного дна также не будут скорректированы.
Имплантация интраокулярной линзы
Высокая степень близорукости и астигматизм
В подобных случаях специалисты комбинируют несколько видов оперативного вмешательства. Сначала производится имплантация интраокулярной линзы, которая помогает скорректировать близорукость, а после этого выполняют коррекцию астигматизма с помощью лазерного оборудования.
Высокая близорукость и беременность
Высокая степень близорукости создает дополнительные проблемы для беременных женщин и становится причиной больших рисков при родах. Женщина с этим нарушением рефракции должна наблюдаться у врача-офтальмолога на протяжении всей беременности. Также не стоит забывать о регулярности визитов и после рождения ребенка — такая профилактика поможет вовремя заметить изменения зрительных органов и принять меры.
Многие специалисты придерживаются мнения, что высокая близорукость может стать причиной отслоения сетчатки или повреждения оболочки глаза в ходе естественного родового процесса. Это может произойти благодаря тому, что во время родов внутриглазное давление многократно усиливается.
Из-за этого часто решение о способе проведения родов принимается на основании заключения офтальмолога. Если специалист считает, что состояние зрительных органов в последние недели беременности было удовлетворительным, то женщина сможет родить естественным путем. Бывает так, что окулист предписывает ограничения в потужном периоде, но такой способ создает значительную угрозу как для матери, так и для ребенка.
Если сетчатка уже была повреждена, то риск ее отслоения или кровоизлияния в глазное яблоко во время потуг значительно увеличивается. Тогда врачи предпочитают не рисковать и назначают кесарево сечение.
Чтобы оценить состояние сетчатки при близорукости высокой степени, необходимо расширение зрачка с помощью специальных капель. Затем проводится исследование глазного дна. Во время него офтальмолог детально изучает сетчатку на предмет разрывов и отслоений, смотрит на наличие истонченных участков.
При близорукости высокой степени нужно регулярно посещать офтальмолога и контролировать состояние глаз. Тогда осложнений удастся избежать.
Миопия высокой степени: причины и методы коррекции
Нарушение зрения, известное как миопия или близорукость, имеет несколько степеней. Наиболее сложной в коррекции считается миопия высокой степени, при которой нарушение рефракции превышает 8 диоптрий. При постановке такого диагноза человек получает инвалидность, так как его взаимодействие с окружающим миром сильно затруднено из-за неспособности сфокусировать взгляд на предметах, удаленных от глаз на расстояние больше 30 сантиметров.
Что такое миопия высокой степени
Официальное определение называет высокую степени миопии патологией, основанной на нарушении рефракции (фокусировке светового потока внутри глаза) из-за удлинения глазного яблока по передне-задней оси ПЗО. Эта офтальмологическая аномалия классифицируется как третья, завершающая стадия близорукости, после которой наступает слепота. По статистике, ею чаще страдают дети.
Среди всех зрительных нарушений такая степень миопии занимает не самое распространенное место. Она фиксируется у 2% пациентов с нарушениями зрения. Однако это не значит, что патология не принимает угрожающий размах, ведь именно она чаще других усугубляется патологическими процессами в стекловидном теле и сосудистой оболочке сетчатки.
При близорукости высокой степени радикальное ухудшение зрения может носить односторонний характер, а также миопия может развиваться симметрично на обоих глазах.
Спровоцировать ускоренное развитие этого заболевания могут:
Развитие близорукости тяжелой степени у детей нередко носит врожденный характер и имеет генетические или травматические истоки. В первом случае патология наследуется от одного из родителей, а во втором вызвана повреждениями глаз или головы во время прохождения плода по родовым путям.
Основные симптомы
В отличие от начальных стадий заболевания, которые протекают фактически бессимптомно, высокая степень близорукости проявляется интенсивной симптоматикой, которая без труда распознается даже у малышей, не способных сообщить взрослым о проблемах с визуальным восприятием окружающего мира. Прогрессирующая до пиковой стадии болезнь сопровождается заметным ухудшением зрения.
Врожденная форма заболевания у детей выражается следующими признаками:
Малыши дошкольного возраста и школьники на фоне близорукости часто страдают от головных болей. Они являются следствием компенсаторных процессов, позволяющих ребенку фокусироваться на интересующих его предметах. Локализация неприятных ощущений — лоб, переносица, виски. Характер боли сильный сдавливающий, иногда пульсирующий. Этому симптому сопутствуют жжение и интенсивные боли в глазах, привычка прищуривать глаза.
Симптоматика миопии высокой степени у взрослых наиболее явная:
Диагностика
Диагностика миопии проводится с использованием стандартного набора офтальмологических процедур:
С помощью перечисленных диагностических процедур врач определит точную степень близорукости, выявит причины ее возникновения и подберет оптимальные способы ее коррекции с учетом индивидуальных особенностей.
Методы коррекции
Лечение близорукости высокой степени осуществляется консервативными и хирургическими способами. Выбор метода зависит от степени прогрессирования патологии: при более высокой скорости снижения зрения используют радикальные меры, а стабильные формы миопии лечат консервативно.
Консервативная терапия близорукости предполагает несколько видов лечения:
Пациентам назначают препараты, улучшающие питание глаз, повышающие сопротивляемость тканей патологическим процессам, усиливающие микроциркуляцию и восстанавливающие кровоснабжение органов зрения. В перечень средств, обязательных для приема при тяжелых формах близорукости, входят:
Важно! Полностью вылечить развивающуюся близорукость высокой степени лекарствами невозможно. Они помогают стабилизировать зрение, затормозить прогрессирование недуга и сокращают риск тяжелых осложнений.
Лечебная физкультура при миопии также носит вспомогательный характер и помогает поддерживать в тонусе ослабленную мышечную систему глаз. Перечень упражнений подбирается индивидуально с учетом возраста больного, степени снижения зрения и сопутствующих нарушений. Выполнять гимнастику необходимо ежедневно, в редких случаях до 3-4 раз в неделю.
Цель ЛФК при близорукости:
При появлении дискомфорта выполнение гимнастики для глаз необходимо прекратить. Отказаться от ее выполнения стоит при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях, в том числе не касающихся органов зрения (например, при гриппе и простуде). При правильном выполнении упражнений гимнастика помогает замедлить или полностью приостановить развитие заболевания, а также сокращает вероятность осложнений.
Под гигиеной зрения в офтальмологии понимают соблюдение режима нагрузок и отдыха для глаз. При уже имеющейся миопии сложно соблюдать стандартные рекомендации по профилактике нарушений зрения, так как это может осложнить визуальный контакт с окружающим пространством.
Следующие гигиенические постулаты помогают сдерживать прогрессирование миопии высокой степени:
В большинстве случае при не желании пациента пользоваться очками или контактными линзами выполняется операция лазерной коррекции зрения. Она применяется только при достижении пациентом совершеннолетия. Существует несколько методов такого вмешательства, при котором с помощью лазера изменяется форма роговицы и нормализуется зрение.
В случае когда лазерную коррекцию зрения провести не возможно, проводят операцию по замене хрусталика искусственным имплантом с рефракционной целью. Искусственный хрусталик подбирают индивидуально. Такой вид лечения эффективен в любом возрасте и при любой даже самой высокой степени близорукости.
Особенности близорукости 3 степени у детей
У детей и взрослых близорукость отличается как по причинам возникновения, так и по интенсивности развития. Миопия высокой степени у детей имеет следующие особенности:
Доподлинно известно — если обнаружить близорукость у малыша на ранней стадии и начать комплексное лечение, можно полностью восстановить зрение без использования хирургии и очков.
Патологическая миопия. Высокая осложненная близорукость. Полная информация для пациентов
Знаете ли Вы, сколько близоруких людей живет в нашей Стране? Ответ может Вас удивить. Если предположить, что у нас распространённость миопии такая же как во всем индустриальном мире, то не менее 6 миллионов (!) украинцев страдает от той или иной степени близорукости.
Патологическая миопия (дегенеративная, высокая осложненная близорукость, ВОБ) – не просто ошибка преломления, а тяжелая болезнь всего глаза.
Так много близоруких людей, так много доступной информации о близорукости, а на приеме у офтальмолога выясняется, что почти никто не знает о, так называемой, патологической или дегенеративной близорукости, которая наносит ощутимый урон зрению, оказывает разрушительное действие на все структуры глаза, делает людей инвалидами, заставляет менять образ жизни и профессию. Это опасно. Потому что пока никто не знает, как остановить прогрессирование патологической миопии. Единственный способ предотвратить тяжелую потерю зрения – ранее выявление осложнений и борьба с ними.
Эта информация разработана специалистами Печерского офтальмологического центра, чтобы помочь пациентами с патологической близорукостью и их близким лучше понимать заболевание, лучше ориентироваться с в методах диагностики и лечения, необходимых для сохранения зрения.
ВАЖНО: если у вас близорукость, то материал может показаться не оптимистичным и даже пугающим. Многое, если не все, что здесь написано Вы услышите впервые. Мы не пытаемся Вас напугать. Эта информация абсолютно доступна и рекомендована для пациентов с близорукостью в сотнях разнообразных вариантов на всех языках, и только у нас, почему-то, считается, что пациенту ничего знать не нужно. Мы с этим не согласны. И уверены, что пациент имеет право знать. «Предупрежден – значит вооружен». Отсутствие информации вредит людям с близорукостью. Которых мы видим каждый день. Именно поэтому мы не пытаемся сгладить углы и смягчить формулировки в описании опасной прогрессирующей дегенеративной близорукости.
Патологическая миопия в сравнении с обычной близорукостью.
Есть, не до конца корректное, но все же близкое к реальности объяснение того, чем обычная миопия отличается от патологической.
Принципиальная разница между близорукостью и дегенеративной близорукостью
При миопии – зрение может быть плохим, может ухудшаться, но риск потери зрения такой же, как у всех остальных людей без близорукости.
При дегенеративной миопии – зрение тоже плохое, но при этом постепенно портятся важнейшие структуры глаза и существует реальный высокий риск необратимой потери зрения.
Высокая осложненная близорукость встречается у примерно 1 из 15 человек с миопией (довольно часто). И при всех возможностях современной медицины, даже в США, Европе, Японии патологическая миопия – главная причина социальной слепоты среди людей моложе 50 лет во всем Мире.
Если близорукость «минус 6» или «минус 8», означает ли это что она «патологическая»?
Нет. Диагноз «патологическая близорукость» ставится не на основании «величины минуса» а на основании данных обследования в котором выясняется, что глаз действительно увеличен (увеличивается) и деформирован, оболочки глаза растянуты, осложнения уже присутствуют или с большой долей вероятности разовьются.
Если за несколько лет близость резко увеличилась, например, было «минус 2», а стало «минус 4», означает ли это что близорукость стала «патологической»?
Нет. Если при помощи сравнения размеров глаза будет зафиксировано увеличение глаза, миопию можно отнести к прогрессирующей (не «минус 2 и минус 4, а размеров глаза в миллиметрах). Если при этом будут обнаружены изменения сетчатки, зрительного нерва – то тогда близорукость можно будет назвать патологической.
Причины развития дегенеративной миопии
Можно ли остановить прогрессирование патологической близорукости?
Пока нет. Есть несколько экспериментальных хирургических и медикаментозных методик. Но их результаты и отдаленные результаты все еще изучаются. Старые техники, такие как склеропластика, например, точно не работают. Все что мы (офтальмологи) можем сделать на сегодняшний день – наблюдать, находить осложнения, бороться с осложнениями, которых, к сожалению, немало.
Диагностика близорукости и патологической миопии
Алгоритм диагностики близорукости на уровне задач для офтальмолога простой:
Обследования пациента, с диагнозом высокая осложненная близорукость, должны проводиться один раз в год. Далеко не каждое обследование должно быть комплексным. Но очень важно, хотя бы раз в жизни пройти полное обследование, чтобы врач при следующем визите мог найти даже самые незаметные изменения.
Осложнения патологической близорукости
Могут возникать в любом возрасте, но количество и объем осложнений увеличивается вместе со стажем заболевания. Основная причина всех осложнений – перерастяжение глаза. Сетчатка (слой светочувствительных клеток) и сосудистая оболочка под ней не растут с раннего детства. По мере того, как глаз увеличивается, они растягиваются и истончаются, что и приводит к большим проблемам:
Периферическая дегенерация сетчатки и разрывы сетчатки
При растяжении сетчатка может непросто портиться, а рваться, что затем может привести к отслойке сетчатки и тяжелой операции. При близорукости разрывы сетчатки происходят далеко на периферии глазного дна, куда не попадает свет. Сам по себе разрыв никак себя не проявляет. Большинство разрывов сетчатки «немые», но иногда есть косвенные признаки по которым сам пациент может заподозрить неладно:
Оба симптома – повод для немедленного обращения к офтальмологу и осмотра глазного дна.
Лечение периферической дегенерации сетчатки и разрывов сетчатки
Если разрыв будет вовремя обнаружен, сетчатку укрепляют лазером в месте разрыва и там, где может образоваться новый разрыв. Такие лазерные вмешательства могут называться:
Отслойка сетчатки
Если разрыв сетчатки вовремя не обнаружен, не проведена лазерная коагуляция сетчатки – может развиться отслойка. При этом тонкая светочувствительная ткань глаза отслаивается от подлежащей сосудистой оболочки из-за жидкости, проникающей между ними через разрыв. Симптомы очень похожи на симптомы разрыва – вспышки света, внезапное появление плавающих мушек, точек, полосок. Если отслойка затрагивает центральные отделы сетчатки – появляется «шторка», закрывающая часть поля зрения, постепенно зрение теряется полностью.
Отслойка или отслоение сетчатки может привести к полной необратимой потере зрения. Но на сегодняшний день она эффективно лечится при помощи специальной глазной хирургии – витреоретинальной хирургии.
Лечение отслоения сетчатки
Лечение только хирургическое. Большая операция, обязательная замена даже прозрачного хрусталика, с долгим периодом восстановления. Витреоретинальная хирургия – самая сложная и одновременно самая неблагодарная часть нашей работы. Тем не менее это единственный шанс на восстановление зрения для пациента с отслойкой сетчатки.
Миопическая макулопатия (миопическая макулодистрофия)
Миопическая макулопатия или миопическая макулодистрофия – главная проблема при патологической близорукости. От перерастяжения страдает центральная часть сетчатки (макула) в которой сосредоточена наша способность читать, различать мелкие детали и цвета.
Миопическая макулопатия может развиваться в трех основных вариантах и их комбинациях.
Миопическая хориоретинальная макулопатия
Из-за перерастяжения заднего полюса глаза сосудистая оболочка, и сетчатка над ней, атрофируются. При этом страдает периферическое поле зрения и не страдает центральное – то есть способность различать мелкие детали сохраняется. К сожалению, эффективного способа борьбы с этой патологией на сегодняшний день нет. Если в центральном зрении наблюдаются изменения – скорее всего присутствует еще один вариант миопической макулопатии.
Миопический ретиношизис
В этом варианте неблагоприятного течения миопии, сетчатка расслаивается из-за образовавшейся на ее поверхности фиброзной пленки (эпимакулярной мембраны). В лучшем случае – снижается способность читать, в худшем – сетчатка может разорваться в центре с последующеей отслойкой сетчатки. Лечение только хирургическое.
На рисунке оптическая когерентная томография макулярной (центральной) области сетчатки.
На рисунках справа – пример удачного хирургического лечения ретиношизиса (расслойки сетчатки) при миопии.
Зрение не восстановлено до исходного значения, но оно сохранено и стабильно.
Неоваскулярная миопическая макулопатия
В 40% случаев высокой близорукости развивается одно из наиболее опасных осложнений миопии. Оно угрожает потерей центрального зрения, но на ранних стадиях лечится довольно эффективно.
Все начинается с небольших, едва заметных без специального обследования, изменений на глазном дне – лаковых трещин. Это намечающиеся прорехи в барьере между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Затем образовывается сквозной дефект, который сначала пропускает под сетчатку лишнюю жидкость, а затем, в эту брешь, прорастает сосудистая оболочка. Новые сосуды (хориоидальная неоваскуляризация, неоваскулярная мембрана) неполноценны. По мере роста они прямо разрушают фоторецепторы, кроме того они легко лопаются и кровят. В момент такого кровоизлияния зрение быстро и резко снижается, формируется то, что раньше называли пятно Фукса – по сути рубец вместо нервной светочувствительной ткани. В месте кровоизлияния навсегда остается дефект в поле зрения (участок в котором ничего не видно). К сожалению, на этом процесс может не закончится. Новые сосуды могут продолжать расти, область отека сетчатки увеличиваться, а кровоизлияния происходить снова. В результате центральное зрение (способность видеть предмет, на который смотрит человек) может быть полностью и безвозвратно потеряно.
Диагностика и лечение миопической макулопатии
Для ранних стадий важно не лечение, а тщательное наблюдение.
Если у Вас обнаружили миопические изменение в макулярной области сетчатки у Вас обязательно должны быть:
Если у Вас близорукость и в карточке, или со слов врача, упомянуты: макулодистрофия, отек сетчатки, расслоение сетчатки, кровоизлияние в сетчатку у Вас ОБЯЗАТЕЛЬНО должны быть вышеперечисленные обследования. Без них невозможно ни поставить правильный диагноз, ни вовремя начать лечение.
В случае миопической макулопатии не работают уколы под глаза, капли и прочие методы консервативно терапии.
Глаукома
Изменение формы глаза сопровождается изменениями в продукции внутриглазное жидкости и нарушением её оттока. Глаз становиться уязвимым для такой опасной болезни как глаукома. Основная проблема в том, что выявить глаукому на ранних стадиях, у человека с высокой близорукостью, очень тяжело. Это лишняя мотивация для всестороннего обследования с последующим регулярным наблюдением у офтальмолога.
Миопическая нейропатия
Зрительный нерв – часть системы глаза. Он не может остаться невредимым при деформации глазного яблока. Нерв, по которому зрительные сигналы поступают в мозг также может деформироваться и атрофироваться. Именно это вызывает сложности при диагностике глаукомы. Но есть и прямые последствия для зрения в виде частичной (в крайнем случае полной) атрофии зрительного нерва.
Можно ли остановить близорукость при помощи упражнений или специальных тренировочных очков?
То, что Вы действительно можете для себя сделать это:
В завершении
Высокая осложненная близорукость – не приговор. Действительно, на поздних стадиях у нас не так много вариантов действий и они не всегда могут помочь восстановить зрение. Но многое возможно – можно предупредить, сохранить то что есть для новых технологий, которые, обязательно, появятся в обозримом будущем. Сейчас проводится масса исследований, испытаний новых способов медикаментозного и хирургического лечения дегенеративной миопии и ее осложнений. Так что главная задача – сохранить как можно больше. А эта задача современной офтальмологии вполне по силам.
Чтобы получить больше информации свяжитесь с нами
Чтобы записаться на консультацию оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по телефону 067 217 4444
Берегите себя и будьте здоровы! С уважением, Печерский офтальмологический центр