миринготомия у детей что это
Сильная боль при отите часто связана со скоплением в среднем ухе жидкости (слизи, гноя или крови). Эти субстанции обычно не должны там находиться, и когда вдруг там оказываются — это может сильно ухудшить качество жизни. Если прием антибактериальных препаратов не принес нужного эффекта, может помочь миринготомия – прокол барабанной перепонки.
Как устроено ухо
Ухо разделяют на три отдела: наружное ухо, среднее и внутреннее. В состав наружного уха включают ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку, являющуюся границей между наружным и средним ухом.
Среднее ухо представлено барабанной полостью, пещерой сосцевидного отростка и их содержимым – прежде всего, слуховыми косточками, а также слуховой (евстахиевой) трубой, соединяющей барабанную полость с полостью глотки.
Рисунок 1. Отделы уха, и как их просматривают отоскопом. Источник: openpediatrics.org
Внутреннее ухо представлено преддверием, улиткой, полукружными каналами и расположено в пирамиде височной кости.
Наиболее мучительным для человека является средний отит – отек и воспаление слизистой барабанной полости.
Что такое миринготомия, пapaцeнтeз, тимпанотомия?
Все это разные названия хирургической операции, суть которой – прокол барабанной перепонки, извлечение вредного содержимого из барабанной полости, образовавшегося там из-за воспаления. Сквозной разрез обеспечивает свободный выход скопившейся в среднем ухе жидкости, после чего человеку становится значительно лучше, а боль отступает.
Вмешательство связано с определенными сложностями. Длительно протекающий воспалительный процесс утолщает перепонку, и в ней бывает трудно сделать маленький сквозной прокол. Операция обычно назначается детям, ведь они болеют отитом чаще взрослых из-за возрастных особенностей анатомии слуховой трубы.
Показания
Прокол барабанной перепонки показан в следующих случаях:
Если экссудат из полости среднего уха удалить вовремя, не дожидаясь осложнений, отит не перейдет в хроническую стадию.
Важно! Миринготомия барабанной перепонки не заменяет антибактериальной терапии, не уменьшает частоту развития среднего отита и не снижает число рецидивов.
Противопоказания
Миринготомия может быть противопоказана при любых признаках опухоли среднего уха или сосудистых аномалиях. К относительным противопоказаниям относят предшествующую лучевую терапию области головы и шеи.
Как проходит операция
Методику проведения операции определяет ЛОР-врач на основе данных всестороннего обследования пациента, подтвержденного диагноза и наличия показаний к вмешательству.
Чтобы получить наилучший обзор полости среднего уха, применяют микроскоп. Затем выполняют маленький надрез в барабанной перепонке, а жидкость из среднего уха удаляют. В большинстве случаев, может понадобиться небольшая трубка, которая останется в месте надреза, и позволит дренажу продолжаться.
Для закрытия надреза наложение швов не требуется – он заживет сам.
Диагностика
Острый средний отит определяется по совокупности признаков:
В некоторых случаях врач назначает дополнительные диагностические процедуры: бактериальный посев экссудата и рентгенографию височной кости.
Подготовка
Включает ряд обязательных исследований:
За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.
Под каким наркозом проходит?
Миринготомия относится к малоинвазивным вмешательствам и обычно выполняется в амбулаторных условиях. Взрослым достаточно местного обезболивания, а детям необходим общий наркоз, поэтому ребенку нельзя принимать пищу за 6 часов до операции.
Сколько длится?
При отсутствии технических сложностей – 15-20 минут.
Процесс операции
Прокол барабанной перепонки проводится в несколько этапов:
Послеоперационный период и реабилитация
В послеоперационном периоде слуховой проход несколько раз в день промывают фурацилином или борным спиртом для быстрого снятия воспаления и улучшения состояния пациента. Чтобы вредное содержимое барабанной полости вытекало скорее, рекомендуют ложиться прооперированным ухом вниз, на подушку.
Обычно полное восстановление после операции происходит в течение 4-х недель, но уже примерно через 5 дней после операции отверстие в барабанной перепонке заживает. В течение 3-5 дней после операции из места прокола может выделяться гной, это нормально. Восстановительный период требует соблюдения следующих рекомендаций:
Возможные осложнения
Срочно позвоните врачу или в скорую, если после операции произошло что-то из нижеперечисленного:
Заключение
Прокалывание барабанной перепонки для удаления скопившегося в полости содержимого – рутинная процедура, которая избавляет от острой боли при воспалении среднего уха. Родители часто опасаются таких радикальных методов лечения отита, особенно у совсем маленьких детей. Но многолетняя успешная практика подтвердила высокую эффективность и безопасность миринготомии.
Миринготомия у детей что это
Миринготомия — это давно существующий метод терапии острого среднего отита (ОСО), он редко используется у детей, первоначально леченных противомикробными средствами. Показания к миринготомии у детей с острым средним отитом (ОСО): сильная стойкая боль; гиперпирексия; осложнения острого среднего отита (ОСО), такие как парез лицевого нерва, мастоидит, лабиринтит или инфекция ЦНС; нарушение иммунитета различного генеза.
Детям с острым средним отитом (ОСО), у кого клиническая реакция на интенсивное лечение второго ряда неудовлетворительная, показаны диагностический тимпаноцентез или миринготомия для идентификации патогенного микроорганизма и его чувствительности. Любая из этих процедур, но более надежна миринготомия, может быть дополнительным методом для облегчения боли.
Тимпаноцентез с выделением культуры аспирата из среднего уха также показана как часть исследования сепсиса у младенцев очень раннего возраста с острым средним отитом (ОСО), общими симптомами болезни (повышение температуры тела, рвота, вялость), чье состояние нельзя объяснить инфекцией среднего уха. Парацентез перепонки упрощается за счет применения специально разработанного аспиратора для тимпаноцентеза (№ 91-19010, Homed Surgical Products, Jacksonville, FL).
Рецидив после явного прекращения воспалительного процесса может быть или из-за неполной ликвидации инфекции в среднем ухе либо верхних дыхательных путях, или из-за реинфекции той же самой бактерией либо бактериальным штаммом. Рецидив в пределах нескольких дней обычно вызван тем же микроорганизмом, поэтому при лечении лучше всего руководствоваться реакцией на лечение предшествующего эпизода: если был ответ на противомикробные средства первого ряда, то они опять будут подходящими; если реакции на средство первого ряда не было, но был ответ на средство второго ряда, то целесообразно использовать последнее с самого начала.
Рецидив через 2 нед. или позже после лечения острого среднего отита (ОСО) обычно вызван другим микроорганизмом; соответственно применение противомикробного средства, независимого от предшествующей реакции на лечение, адекватно.
Трубная оторея. Оторею через установленную тимпаностомическую трубку необходимо рассматривать как свидетельство инфекционного заболевания среднего уха, хотя в некоторых случаях причиной может быть рефлюкс секрета из носоглотки через слуховую трубу. При наличии боли или лихорадки оторею необходимо лечить, как острый средний отит (ОСО), так как патогенные микроорганизмы чаще такие же, как при остром среднем отите (ОСО).
Однако во многих случаях, особенно устойчивых, Pseudomonas aeruginosa является основным возбудителем и лекарственные средства, обычно применяемые для лечения острого среднего отита (ОСО), неэффективны. Если оторея при установленной трубке развивается в отсутствие боли и лихорадки, ототопического лечения может быть достаточно. Раствор для ушей офлоксацин является единственным препаратом, одобренным для лечения среднего уха благодаря отсутствию ототоксичности.
Ушная суспензия полимиксин/В-неомицингидрокортизон тоже относительно эффективна, но теоретически ототоксична для людей. Раннее дополнительное лечение отореи коротким курсом преднизолона внутрь приводит к более быстрому прекращению воспаления. Во всех случаях важно уделять внимание туалету уха — промыванию наружного слухового прохода с целью удалить выделений. Если у детей с ушной отореей нет удовлетворительной положительной динамики при амбулаторном лечении, могут потребоваться удаление трубки или госпитализация для парентерального лечения антибиотиками, или то и другое.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Парацентез барабанной перепонки
Если у ребенка развивается острый гнойный отит, и он не лечится должным образом, возможны осложнения. Скопление гноя в замкнутой барабанной полости провоцирует давление на ее стенки и мучительные болевые ощущения. На фоне этого создаются условия для распространения гноя на соседние ткани. Для профилактики подобных осложнений врачи могут рекомендовать выполнение парацентеза – прокола барабанной перепонки пораженного уха.
Что такое парацентез
Термином парацентез называют перфорацию барабанной перепонки у детей. Это создание искусственного отверстия за счет прокола или разреза перепонки для ослабления давления внутри полости и оттока гноя. Также манипуляция может носить альтернативные названия – тимпанотомия либо миринготомия: ребенку облегчают состояние при отите за счет небольшой манипуляции. Обычно эту процедуру проводят в возрасте до 3-4 лет, реже – в более старшем возрасте и у взрослых. Это связано с особенностями строения среднего уха и перепонки, а также меньшей толщиной самой перепонки.
Показания для проведения манипуляции
Парацентездетям проводится только в случае острой необходимости под медикаментозной седацией (во сне). Прокол перепонки при отите ребенку необходимна фоне острого или хронического процесса (в стадии обострения) с гнойным, серозным содержимым в полости среднего уха при неэффективности консервативных методов лечения. Ключевые показания к манипуляции:
Особенно опасна тошнота с внезапной головной болью и головокружением, т. к. может указывать на распространение гноя.
Противопоказания
Есть данные о том, что многие родители боятся проводить прокол, считая, что это приведет к стойкой потере слуха у детей. Однако к тугоухости приводят последствия гнойного отита, а не прокол перепонки, который направлен на устранение гноя и скорейшее восстановление функции уха. Противопоказаний к манипуляции практически нет.
Подготовка к проколу барабанной перепонки
Процедура достаточно болезненная, поэтому ее применяют строго по необходимости, вводя ребенка в состояние кратковременного медикаментозного сна. До проведения манипуляции не рекомендуется принимать пищу и пить жидкости. Ребенка вводят в состояние сна, чтобы быстро провести манипуляцию и облегчить состояние.
Как проходит миринготомия
Сам прокол барабанной перепонки ребенку проводится опытным лор-врачом при помощи специального инструмента – копьевидной иглы. Врач вводит иглу в нижнюю часть перепонки, делая тонкий надрез, чтобы не повредить структуры среднего уха. После перфорации перепонки доктор может также удалить жидкость из полости среднего уха. При необходимости в отверстие ставится шунт, чтобы содержимое оттекало активнее. Такая трубка может устанавливаться на определенное время, затем она рассасывается или ее вынимает врач.
Период восстановления
После проведения операции состояние ребенка улучшается достаточно быстро. Уменьшаются болевые ощущения, снижается температура, нормализуется слуховая функция.Сразу после прокола возможны интенсивные гнойные выделения из уха с кровью, но постепенно они уменьшаются. Для защиты слухового прохода ребенку ставят ватные турунды, меняя их по мере пропитывания гноем. После манипуляции рекомендуется сон на больном ухе для улучшения оттока. Период восстановления длится до 2-3 недель. В это время применяют лекарственные препараты для обработки перепонки, чтобы образовался минимальный рубец, не влияющий на слух.
Миринготомия у детей
Миринготомия (тимпанотомия, парацентез) у детей — малая ЛОР-операция по формированию искусственного отверстия в барабанной перепонке с целью дренирования. Процедура выполняется при остром среднем отите и всех формах экссудативного воспаления, при котором из среднего уха плохо оттекает серозная жидкость. Детям рекомендованы классическая, лазерная и радиоволновая миринготомия. Разрез сохраняется до месяца, после чего заживает самостоятельно. Стоимость рассчитывается с учетом объема тимпанотомии (одно- или двусторонняя), используемой хирургической техники.
Показания
Миринготомия — операция, которая чаще проводится у детей младшего возраста. Это связано с анатомическими особенностями строения барабанной перепонки. В детском возрасте слуховая мембрана более плотная и толстая, не склонна к самостоятельному прободению при экссудативном среднем отите. У детей миринготомия выполняется в первые 2-3 дня от начала заболевания. Основные показания:
Противопоказания
Миринготомия — оптимальное вмешательство при остром отите, нечувствительном к консервативным мероприятиям, поэтому ограничений к проведению процедуры немного. Повышение температуры, боль и другие субъективные симптомы не являются противопоказаниями к хирургической манипуляции. Миринготомия нецелесообразна при следующих состояниях, выявленных у детей:
Подготовка ребенка к миринготомии
Миринготомия у детей требует проведения диагностического комплекса, направленного на оценку состояния органа слуха и выявление возможных противопоказаний. Обследование включает стандартную отоскопию наружного слухового прохода и барабанной перепонки, изучение слуховой функции путем пробы с разговорной и шепотной речью, тимпанограмму. Стоимость диагностики снижается при одновременной оплате всего комплекса процедур.
Предоперационная подготовка предполагает проведение детям стандартных лабораторных методов: клинических анализов крови и мочи, коагулограммы. Детский отоларинголог тщательно собирает аллергологический анамнез, интересуется эпизодами гиперчувствительности к лекарственным препаратам. Чтобы исключить аллергию на анестетики, проводятся последовательные внутрикожные и подкожные пробы.
Методика проведения
Миринготомия проводится ребенку на амбулаторном приеме. Для обезболивания уха у детей старшего возраста используют специальные местноанестезирующие смеси, которые закапывают в больное ухо. У дошкольников, а также у особенно беспокойных детей манипуляцию предпочтительно проводить в условиях наркоза. При этом используют нетоксичные препараты кратковременного действия, которые не вызывают осложнений.
Манипуляция проводится в положении ребенка лежа на спине. Наружный слуховой проход очищают от патологического экссудата, затем обрабатывают антисептиками. В ушной канал вставляется воронка, которая обеспечивает отоларингологу визуальный контроль за проведение миринготомии. Для парацентеза используется тонкая ланцетовидная игла с острым наконечником. При создании перфорации также применяют лазерный и радиоволновой метод.
Короткий разрез производят в задних квадрантах слуховой перепонки либо в месте наибольшего выбухания. Миринготомия у детей первого года жизни имеет особенности: делают более глубокий и длинный надрез, чтобы обеспечить адекватный отток воспалительного экссудата. Операция при хронических формах воспаления среднего уха предполагает установку в сформированное отверстие дренажной трубочки для вентиляции барабанной полости и лекарственных растворов.
После миринготомии в слуховой канал ставится стерильная турунда, которую меняют по мере пропитывания гнойным отделяемым. Во время повторных посещений врача производится промывание и туалет больного уха. Перфорация сохраняется в течение 3-4 недель. За это время происходит полное излечение отита. В периоде реконвалесценции для восстановления слуха прооперированным детей назначают физиотерапию, стоимость которой родители оплачивают отдельно.
Осложнения
Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, при миринготомии существует риск нежелательных последствий. Если процедуру выполняет опытный ЛОР-врач после тщательной подготовки, вероятность осложнений минимальна. Специалисты в сфере детской отоларингологии сталкиваются со следующими неприятными последствиями тимпанотомии:
Разрез и парацентез барабанной перепонки. Показания, последствия
Автор:
Стоматолог-хирург (челюстно-лицевой хирург)
Рецензент:
Врач-оториноларинголог для детей и взрослых
Разрез и парацентез барабанной перепонки. Показания, последствия
Ухо – чрезвычайно деликатный орган. От состояния его элементов зависит уровень слуха. Могут возникнуть клинические ситуации, когда в ухе нужно сделать прокол или разрез. Миринготомия – небольшой разрез в центре барабанной перепонки, который выполняется в медицинском учреждении квалифицированным отоларингологом. Более щадящий вариант – прокол барабанной перепонки, который еще называют парацентезом.
Барабанная перепонка – структура в виде тонкой соединительнотканной пленки (мембраны), которая разделяет среднее и внутреннее ухо. Она:
Барабанная перепонка в норме непроницаема. Поэтому она не только не впускает инородные предметы во внутреннее ухо, но и не выпускает его патологические выделения, которые накапливаются при различных заболеваниях.
Для того, чтобы освободить внутреннее ухо от патологического содержимого, выполняют прокол или разрез барабанной перепонки. Благодаря этой небольшой и технически несложной манипуляции состояние пациента значительно улучшается. Ее можно выполнять как в перевязочной или манипуляционной стационара, так и в кабинете поликлиники.
Показания для прокола и разреза барабанной перепонки
Парацентез и миринготомию барабанной перепонки чаще всего выполняют при таких патологических состояниях внутреннего уха:
Такие состояния наблюдаются при разных видах отитов. Одноразовое выполнение одной из этих двух манипуляций приводит к значительному облегчению состояния пациента, а затем и его выздоровлению.
Парацентез барабанной перепонки показан при наличии клинических симптомов со стороны уха и других структур – например, при появлении признаков раздражения мозговых оболочек.
Разрез барабанной перепонки выполняют, если прокол мало- или неэффективен, что бывает в следующих случаях:
Если процедура была выполнена грамотно, отверстие в барабанной перепонке после прокола или разреза затягивается через несколько дней без последствий для слуха. Поэтому пациенту не следует переживать по поводу нарушения целостности барабанной перепонки, выполненной с лечебной целью.
Последствия прокола барабанной перепонки и ее разреза
Вышеописанные манипуляции – безобидные процедуры. После их выполнения больной практически сразу может вернуться к обычному ритму жизни. Но в ряде случаев после парацентеза барабанной перепонки или ее разреза могут развиться последствия:
Пациентам рекомендуется обращаться за помощью в известные клиники, специалисты которых имеют большой опыт в проведении таких манипуляций.
Прокол барабанной перепонки у детей
В детском возрасте патологические выделения во внутреннем ухе накапливаются быстрее, чем у взрослых. Поэтому прокол барабанной перепонки при отите у ребенка следует делать незамедлительно, не дожидаясь нарастания симптомов, так как даже 1-2 дня промедления могут быть чреваты для здоровья.
Это объясняется особенностями строения барабанной перепонки у детей. У маленьких пациентов она более:
Из-за таких характеристик в детском возрасте спонтанное дренирование внутреннего уха (высвобождение от содержимого) наступает очень редко. Поэтому только парацентез барабанной перепонки у детей может избавить их от накопления выделений во внутреннем ухе.
Несмотря на то, что барабанная перепонка у детей более толстая, ее прокол или разрез – манипуляции технически несложные. Больше сложностей возникает из-за эмоциональной реакции ребенка. Поэтому отоларинголог, выполняющий разрез или пункцию барабанной перепонки у маленького пациента, должен быть еще и психологом.