мицетома что это такое
Мицетома стопы – хроническое инфекционное заболевание стоп, вызываемое грибками и бактериями. Специфическим для патологии является формирование гранулемы с последующим поражением фасций, мышц, костей и связок. Характерны деформации костей и суставов, безболезненный отек, образование свищевых ходов. Диагностические процедуры включают исследование биоптата и свищевого отделяемого, рентгенографию стопы. Лечение проводится с использованием этиотропных (антимикотических, антибактериальных) средств и симптоматических (вазопротекторов, дезинтоксикационных) препаратов. Нередко требуется местное физиотерапевтическое и хирургическое лечение.
МКБ-10
Общие сведения
Мицетома (мадурская стопа, мадуромикоз, мадуромицетома) представляет собой инвазивный процесс, поражающий преимущественно мягкие ткани дистальных отделов нижних конечностей. Первые упоминания об этой болезни встречаются в индийских Ведах, описание патологии было сделано в городе Мадура (Индия) в 1842 году. Мицетома распространена повсеместно, но неравномерно – наиболее опасными регионами считаются засушливые районы Африки и Индии, несколько реже заболевание встречается в Японии, Саудовской Аравии, Канаде, Европе, России. Чаще болеют мужчины 20-40 лет, работающие в сельском хозяйстве. Четкая сезонность отсутствует.
Причины мицетомы стопы
Возбудителями заболевания являются грибки (эумицеты) и бактерии (актиномицеты). В дикой природе грибки обитают во влажной земле, навозе, перегное, прибрежном иле, на поверхности растений. Выделяют более 20 видов возбудителей, способных вызвать мадуромикоз. Источником бактериальной инфекции становится больной человек, для распространения патогена требуется долгий плотный контакт участка кожных покровов пациента с участком кожи другого человека. Обычно передача патогенного микроорганизма происходит при травматическом нарушении целостности кожных покровов (проколы, ссадины, царапины). Факторами риска являются иммунодефицитные состояния, беременность, нарушения венозного кровоснабжения, нейропатии стоп, работа с почвой в парниках, оранжереях, натирание неприкрытой кожи лямками и ремешками, хождение босиком.
Патогенез
В зоне входных ворот инфекции в толще дермы происходит формирование гранулемы – скопления лимфоцитов вокруг возбудителя. Вначале гранулема по размерам не превышает просяное зерно, но с течением времени увеличивается и прорастает окружающие ткани: подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия, кости. В результате возникают микроабсцессы, наблюдается разрастание фиброзной ткани и формирование бугорковых инфильтратов. Нарушения трофики из-за увеличения количества соединительной ткани способствуют появлению плотного отека. Узлы могут изъязвляться с образованием свищевых ходов. Отделяемое сукровичное, не имеет запаха (кроме случаев присоединения бактериальной инфекции), содержит возбудителя. Дальнейшее формирование отека, инфильтратов способствует истончению суставной сумки и надкостницы, поражению костной ткани.
Классификация
В зависимости от места проникновения возбудителя мадуромикоз может поражать не только стопы, но и кисти рук, кожу головы, шеи, спины, грудной клетки, однако наиболее частым проявлением инвазии является одностороннее поражение дистальных отделов конечностей (около 85% случаев). С учетом типа возбудителя выделяют два вида мицетомы стопы, которые на начальных этапах практически не различаются между собой по клиническим проявлениям:
Симптомы мицетомы стопы
Инкубационный период составляет от 30 дней до 1 года и более. Заболевание начинается постепенно, лихорадка и болезненные ощущения нехарактерны. Иногда пациенты отмечают зуд в конечности, нарастающую отечность. Затем стопа увеличивается, приобретает синюшно-багровый оттенок, теряет форму за счет появления бугристости, индуративного отека. Узлы постепенно увеличиваются в размерах, уплотняются, на поверхности могут появляться язвы с прозрачным отделяемым. В дальнейшем наблюдается скованность, болезненность при движениях в голеностопном суставе, плюсневых, фаланговых сочленениях, хромота.
Присоединение вторичной бактериальной флоры проявляется появлением и нарастанием лихорадки, озноба, слабости, усилением отека, ограничением движений. Боли в конечности становятся интенсивными, из свищей выделяется гнойное содержимое со зловонным запахом. При продолжительно текущей актиномицетоме выявляется анемия, обусловленная наличием хронического заболевания и сопровождающаяся сонливостью, слабостью, бледностью кожи, ломкостью ногтей и волос, запорами, извращениями вкуса.
Осложнения
Продолжительное течение болезни способствует возникновению деструктивных изменений в костях и мягких тканях, инвалидизации больного. Наиболее частыми осложнениями патологии являются остеомиелит, артрит, тендовагинит, флегмоны, абсцессы, сепсис. Наличие очага хронического воспаления в организме может в перспективе приводить к амилоидозу внутренних органов. Локализация процесса на нижних конечностях предрасполагает к тромбоэмболическим осложнениям. При глубокой иммунодепрессии, СПИДе иногда наблюдается фунгемия и бактериемия с формированием гнойных очагов во внутренних органах. Возможен эндокардит, эндофтальмит.
Диагностика
Верификация диагноза осуществляется на основании заключений инфекциониста, хирурга, дерматолога, результатов объективных исследований. Немаловажным является тщательный сбор анамнеза, особое внимание уделяется поездкам в эндемичные зоны и характеру трудовой деятельности пациента. Обязательными диагностическими манипуляциями являются:
Лечение мицетомы стопы
Пациенты с мадуромикозом неконтагиозны, могут быть пролечены в амбулаторных условиях. Стационарное ведение больных рекомендовано при наличии беременности, тяжелой сопутствующей патологии. Диета не предусмотрена, рекомендуется полноценное питание с большим количеством мясных, молочных, зерновых продуктов. Постельный режим требуется только при выраженном болевом синдроме, лихорадке. Следует ограничить тепловое воздействие и травматизацию стопы, носить удобную обувь, носки с эластичной резинкой, для уменьшения отека придавать конечности возвышенное положение.
Курс лечения составляет 10 и более месяцев, подбор этиотропных препаратов производится после определения вида возбудителя и его чувствительности к лекарственным средствам. При актиномицетоме применяются антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды), при эумицетоме – противогрибковые препараты (тербинафин, итраконазол, кетоконазол). Рекомендована дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы), вазопротекторы (рутозид), промывание свищевых ходов раствором перекиси водорода. Хирургическое иссечение мицетомы стопы обычно проводится в виде вскрытия и дренирования абсцессов. При тотальном разрушении костей и мягких тканей показана ампутация. Физиотерапевтические мероприятия включают ультразвуковую терапию с йодистым калием.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный, при длительном течении возможна инвалидизация больного. Средняя продолжительность болезни составляет 6-20 лет. В некоторых случаях отмечаются рецидивы. Летальные исходы связаны с тяжелой иммуносупрессией, присоединением бактериальных инфекций, септическими осложнениями. Доказано, что бактериальная этиология заболевания приводит к более тяжелому течению. Профилактические вакцины не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к предотвращению травм стоп, обработке антисептическими растворами порезов, проколов, ссадин подошв, ношению удобной закрытой обуви при работе с почвой, уходе за животными. Лица с иммунодефицитом, получающие иммуносупрессивную терапию, должны быть осведомлены об опасности заражения, им рекомендуется избегать поездок в эндемичные районы.
Мицетома что это такое
1. Синонимы:
• Грибковый шар, аспергиллома
2. Определение:
• Хроническая неинвазивная грибковая инфекция пазухи
• Колонизация грибками содержимого пазухи
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гиперденсное содержимое в одной из околоносовых пазух:
— Мелкие округлые или вытянутые кальцианты
• Локализация:
о Обычно поражает одну пазуху
о Верхнечелюстная > основная >> лобная > решетчатая пазуха
• Размер:
о Не изменен, вздутие отсутствует
• Морфология:
о Может повторять форму пазухи или имеет овоидную (шаровидную) форму
(Слева) При корональной КТ в костном окне определяются классические признаки мицетомы правой верхнечелюстной пазухи. Пневматизация пазухи снижена, но она не вздута. В пазухе визуализируется материал смешанной плотности (грибки и кальцинаты).
(Справа) При корональной КТ с КУ у пациента с мицетомой сфеноидальной пазухи визуализируются множественные кальцинаты в грибковом шаре. Пневматизация пазухи снижена, надкостница слегка утолщена, однако пазуха не вздута.
2. КТ при мицетоме пазух:
• КТ с КУ:
о Утолщенная слизистая оболочка может накапливать контраст
• «Костная» КТ:
о Снижение пневматизации или фокальное образование в просвете пазухи
о Центральная зона высокой плотности ± кальцинаты
о Хронические мукопериостальные изменения могут быть минимальными
3. МРТ при мицетоме пазух:
• Т1ВИ:
о Материал с вариабельным сигналом в пораженной пазухе
о Гипоинтенсивный (Т1) сигнал, обусловленный отсутствием воды в плотном солидном мицетоматозном образовании
• Т2ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал (макромолекулярный белок) может быть ошибочно принят за газ
• Т1ВИ С+:
о Воспаленная слизистая оболочка может накапливать контраст
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Изменения на КТ без КУ диагностические в большинстве случаев; лучше для обнаружения Са++
(Слева) МРТ Т2ВИ у женщины среднего возраста с жалобами на легкое ощущение распирания в лице: левая верхнечелюстная пазуха пневматизирована обычно, пневматизация верхнечелюстной пазухи справа снижена за счет материала, интенсивность сигнала в котором практически соответствует газу.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ FS определяется сигнал промежуточной интенсивности в правой верхнечелюстной пазухе, подтверждающий отсутствие газа в ней. Материал в пазухе не накапливает контраст, окружающая слизистая оболочка контрастируется в виде «ободка».
в) Дифференциальная диагностика мицетомы пазух:
1. Хронический риносинусит:
• Менее вероятно выглядит как объемное образование
• Реже содержит Са++
2. Аллергический грибковый синусит:
• Пациент с атопией и хроническим полипозным риносинуситом
• Поражение нескольких придаточных пазух со вздутием и эрозиями
• Гиперденсное (КТ) и гипоинтенсивное (MPT, Т1 /Т2) плотное содержимое
3. Мукоцеле носа/околоносовых пазух
• Снижение пневматизации и вздутие пазухи
• Лобные и решетчатые >> верхнечелюстные и основные пазухи
4. Инвазивный грибковый синусит:
• Пациент с иммунодефицитом
• Деструкция костей и инвазия мягких тканей
5. Инвертированная папиллома носа/пазух:
• Объемное образование в полости носа (средний носовой ход)
• Конволютивная, церебриформная
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Рост грибков-сапрофитов в околоносовых пазухах
о Обычно Aspergillus fumigatus
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотное, творожистое, семисолидное содержимое
3. Микроскопия:
• Плотно «упакованные» гифы грибов без аллергической слизи
• Отсутствие инвазии тканей (слизистой оболочки, кровеносных сосудов, костей) по сравнению с острым инвазивным грибковым синуситом
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение или легкое ощущение распирания над пазухами
• Клинический профиль:
о Иммунокомпетентный, в целом здоровый пациент без атопии, без симптоматики или с минимальной симптоматикой
2. Демография:
• Возраст:
о Любой; чаще всего пациенты старшего возраста
• Пол:
о Чаще у женщин
3. Течение и прогноз:
• Вялое течение (несколько лет)
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• «Типичный» пациент: с легкой симптоматикой, иммунокомпетентный, с поражением одной пазухи
• Может сочетаться с другими формами хронического риносинусита
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2021
Грибковое тело околоносовых пазух
Лечением заболевания занимается врач-отоларинголог.
Описание заболевания
Грибковое тело формируется колониями аспергилл. Внешне оно напоминает шар от 1 мм диаметром, состоящий из аморфного вещества (наподобие пластилина) серо-черного или серо-желтого цвета. Колонии образуются внутри околоносовой пазухи при попадании на ее слизистую спор грибка.
Ежедневно человек контактирует с огромным количеством микроорганизмов, в том числе грибков. Споры аспергилл попадают в воздух из разлагающегося органического материала. При определенных условиях их концентрация в воздухе может быть очень большой. Однако при нормальной работе иммунитета патогены не способны проникнуть в полости организма. Такое возможно при серьезных иммунных нарушениях или при снижении защитных функций слизистых в результате их повреждения.
По морфологическим параметрам грибковое тело пазухи — это одна из форм микозного синусита. Заболевание характеризуется вялым, зачастую бессимптомным течением, и проявляется неспецифическими признаками. В запущенных случаях грибковые колонии заполняют всю пазуху и даже могут распространяться и на другие отделы дыхательной системы, включая легкие.
Заболевание ассоциировано с низким риском осложнений. Только при наличии тяжелых сопутствующих патологий и иммунных нарушений возбудитель может проникать в системный кровоток и распространяться по организму, что приводит к возникновению вторичных очагов. В тяжелых ситуациях аспергиллы способны проникать в головной мозг, провоцируя формирование абсцессов.
Грибковый синусит может протекать в двух формах:
Симптомы
В начале развития грибковое тело околоносовой пазухи никак себя клинически не проявляет. По мере увеличения численности грибов повышается активность воспалительного процесса. У больного может возникать односторонняя заложенность носа, могут появляться выделения из одной ноздри. Характер патологического секрета может быть различным – водянистым, слизистым, гнойным или творожистым.
При увеличении грибкового тела в размерах внутри синуса повышается давление, что проявляется дискомфортными ощущениями в области проекции пазухи и глазниц. Возможны симптомы вторичного гайморита – ощущение распирания, гнойные выделения, потеря обоняния, гнусавость голоса и др.
Причины
Споры грибка могут распространяться аэрогенным путем и прорастать в пазухах при длительном нахождении человека в среде, в которой воздухе содержит высокие концентрации патогена (например, при работе на зерновых, овощных складах и других подобных предприятиях). Грибковому синуситу наиболее подвержены лица с состоянием иммуносупрессии, которая наблюдается при злокачественных опухолях, ВИЧ-инфекции, истощении организма, эндокринных нарушениях, сахарном диабете и пр.
Гораздо чаще грибковое тело пазухи возникает после неудачного стоматологического лечения верхних зубов (от клыков до 3 моляра). Дело в том, что периодонт верхушек корней зубов и слизистая пазухи разделены между собой тонкой костной пластинкой, а иногда корни зубов проникают в полость пазухи. В процессе лечения у стоматолога инструмент может проникнуть в пазуху. Не исключается прободение в пазуху пломбировочного материала, поскольку часто при удалении грибковых масс, среди них обнаруживают частицы пломбы. Поврежденная слизистая не может полноценно противостоять патогенам, в результате чего возникают благоприятные условия для развития грибкового воспаления.
Мицетома, или грибковое тело околоносовой пазухи, является наиболее распространенной формой грибкового синусита. Почти в 100% случаев заболевание является осложнением эндодонтического лечения. Неспецифическая симптоматика заболевания приводит к тому, что пациенты склонны длительное время заниматься самолечением и обращаются к врачу, только спустя годы после появления симптомов. Зачастую на этой стадии уже имеются вторичные осложнения.
Современная отоларингология располагает уникальными возможностями для ранней диагностики мицетомы. Заболевание лечится хирургическим путем, так как крайне важно устранить грибковые массы из полости синуса в полном объеме. Использование малотравматичных методик позволяет проводить операции в рамках хирургии одного дня, в максимально комфортных для пациента условиях.
Мицетома что это такое
Период между инокуляцией возбудителя и появлением первичных признаков болезни может варьировать в пределах месяцев или лет.
Проявления различных вариантов мицетомы сходны, за исключением цвета формирующихся гранул. Наиболее часто процесс локализуется на подошвах, реже на ладонях и других частях тела. В области внедрения возбудителя постепенно формируется плотный безболезненный узел, достигающий через 1-2 года размера 1-2 см В последующем узел размягчается и вскрывается с отхождением гнойно-геморрагического, сиропообразного и зловонного содержимого, в котором видны характерные друзы (гранулы) различного цвета размером 2-3 мм.
Прогрессирование болезни приводит к появлению и вскрытию все новых узлов, утолщению кожи с ее гиперкератозом («панцирь черепахи»), цианотичной отечности, выраженной деформации и обезображиванию пораженной конечности. Со временем в процесс вовлекаются ближайшие и даже отдаленные суставы (от голеностопного до бедренного или от лучезапястного до плечевого с переходом на ткани груди). В ряде случаев возникает элефантиаз. При локализации мицетомы на спине могут возникать расстройства чувствительности и двигательные нарушения вследствие расплавления позвонков и сдавления спинного мозга
Более быстрое прогрессирование болезни с образованием множества свищей и распространением процесса вглубь с поражением костей и дистрофией мышц наблюдается при Actinomycetoma, тогда как в случаях Eumycetoma очаги поражения ограничены фиброзной тканью и прогрессируют медленнее.
Общетоксические симптомы, боли в области поражения не выражены. Лимфатические узлы увеличиваются редко, но в них почти всегда обнаруживаются возбудители
Проявления мицетомы могут существенно видоизменяться при развитии бактериальной суперинфекции.
Прогноз для жизни обычно благоприятный за исключением случаев с септическими осложнениями, однако нередко пораженные конечности приходится ампутировать.
Клинико-эпидемиологические данные в большинстве случаев являются достаточными для распознавания болезни, однако нередко необходима дифференциальная диагностика мицетомы с хронической язвенной пиодермией, гуммозными поражениями, туберкулезным процессом, саркомой Калоши и другими опухолями.
Верификация диагноза достигается обнаружением возбудителя при микроскопии выделенных из синусов мицетомы гранул или в биоптатах тканей из пораженных участков и культивированием возбудителя на питательных средах для более четкой дифференцировки видов микроорганизмов.
Серологические методы позволяют выявить преципитирующие или комплементсвязывающие антитела.
Лечение. Наиболее успешной является терапия Actinomycetoma, которая проводится с помощью рифампицина (Rifampicine, Rifadme, Rimactan) no 4 мг/кг/сут перорально, или стрептомицина (Streptomycine) по 14 мг/кг/сут в течение 3 мес в сочетании с диаминодифенилсульфоном (Diaminodiphenylsulphone, Dapson, DDS) по 1,5 мг/кг каждые 12 ч, или ко-тримоксазолом (Co-trim, Bactrim) по 960 мг/сут перорально в течение 4-24 мес. В случаях нокардиозной природы мицетомы может проводиться монотерапия дапсоном. Показателем эффективности проводимого лечения может служить исчезновение преципитинов.
Более сложной задачей является терапия. Eumycetoma вследствие низкой чувствительности возбудителей к микоцидам. Наилучший эффект наблюдается при длительном (многомесячном) применении липосомального амфотерицина В (Amphotencine В liposomal, AmBisome) внутривенно, тербинафина (Terbinafine, Lamisil), кетоконазола (Ketoconazole, Nizoral) или гризеофульвина (Gnseofulvme, Fulcme, Gnsefuline) перорально
Необходимо лечение бактериальных осложнений. При недостаточной эффективности терапии прибегают к хирургическому лечению (вскрытие свищей и гнойных очагов ампутация пораженных частей).
Соблюдение гигиенических мер (ношение качественной обуви, туалет кожи), защита от травм растительными колючками и шипами в процессе сельскохозяйственных работ и обработка ран антисептиками. Важное значение имеет повышение неспецифической резистентности организма человека (рациональное питание, правильный режим труда, хорошие условия жизни и проч). Ограничению распространения возбудителей способствует выявление и излечение больных.
— Вернуться в оглавление раздела «Микробиология.»
Лор-клиника доктора Кученёва
Лечение болезней уха, горла и носа. Лечение гайморита, слухоулучшающие операции, пластика наружного носа и ушных раковин, эндоскопическая ринохирургия
звоните нам:
(7262) 34-21-50
Опасность мицетомы в околоносовой пазухи
В последние годы разные грибковые заболевания и осложнения околоносовых пазух встречаются намного чаще, чем десять лет назад.
Безусловно, это напрямую связано с необоснованным использованием разных антибиотиков, неблагоприятной экологической обстановкой, снижения общего иммунитета, возрастания количества больных на сахарный диабет, ВИЧ и аутоиммунные процессы. Кроме того, неустойчивость комменсальной флоры слизистой оболочки желудочно-кишечного и респираторного тракта считаются причинами появления грибковых воспалительных процессов в раннем или пожилом возрасте. Тем не менее, развитые современные методы лабораторного анализа и диагностики позволяют обнаруживать то, что раньше определить просто невозможно.
Если вас интересует печать на футболках, обращайтесь.
Однако мицетома в околоносовой пазухе диагностируется и у практически полностью здоровых людей.
В таких ситуациях, основной причиной возникновения заболевания является попадание разных пломбировочных материалов в пазухи при санации каналов зубов в верхней части челюсти. Соли цинка, которые имеется в пломбировочном материале играют роль некого катализатора для развития мицетомы в околоносовой пазухе. Именно поэтому мицетома может долгое время не беспокоить заболевшего человека. В дальнейшем по мере развития мицелии грибка появляются первые симптомы недуга. Мицетома символизируется в заложенности носа, обильными гнойными выделениями с неприятным запахов, как правило, из одной половины носа. Также наблюдается поднятие температуры, головные боли в области гайморовой полости.
На основе обращения пациента с жалобами и по результат осмотра мицетому можно только предположить. Более информативным методом диагностирования считается рентгенокомпьютерная томография. Рентгенологическая плотность мицетомы сопоставима с плотностью металла. Процесс лечения мицетомы в околоносовой пазухи происходит только хирургическим вмешательством. Определенное грибковое тело вырезают механическим методом этмоидотомии или гайморотомии. Операция выполняется через переднюю стенку гайморовой пазухи под верхней губой или через нос.