мкб с56 что это

Рак яичников

Рак яичников – первичное, вторичное или метастатическое опухолевое поражение женских гормонопродуцирующих половых желез – яичников. На ранних стадиях рак яичников малосимптомен; патогномоничные проявления отсутствуют. Распространенные формы проявляются слабостью, недомоганием, снижением и извращением аппетита, нарушениями функции ЖКТ, дизурическими расстройствами, асцитом. Диагностика рака яичников включает проведение физикального и вагинального обследования, УЗИ, ЯМРТ или КТ малого таза, лапароскопии, исследование онкомаркера СА 125. В лечении рака яичников применяется хирургический подход (пангистерэктомия), полихимиотерапия, радиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Рак яичников стоит на седьмом месте в структуре общей онкопатологии (4-6%) и занимает третье место (после рака тела матки и рака шейки матки) среди злокачественных опухолей в онкогинекологии. Чаще рак яичников поражает женщин предклимактерического и климактерического периода, хотя не является исключением и среди женщин моложе 40 лет.

Причины

Проблема развития рака яичников рассматривается с позиций трех гипотез. Считается, что как и другие овариальные опухоли, рак яичников развивается в условиях длительной гиперэстрогении, что повышает вероятность опухолевой трансформации в эстрогенчувствительной ткани желез.

Другой взгляд на генез рака яичников основан на представлениях о постоянной овуляции при раннем наступлении менархе, поздней менопаузе, малом количестве беременностей, укорочении лактации. Непрерывные овуляции способствуют изменению эпителия стромы яичника, тем самым создавая условия для аберрантного повреждения ДНК и активации экспрессии онкогенов.

Генетическая гипотеза выделяет среди группы потенциального риска женщин с семейными формами рака груди и яичников. По наблюдениям, повышенный риск развития рака яичников ассоциирован с наличием бесплодия, дисфункции яичников, гиперплазии эндометрия, частых оофоритов и аднекситов, миомы матки, доброкачественных опухолей и кист яичников. Применение гормональной контрацепции длительнее 5 лет, напротив, снижает вероятность возникновения рака яичников практически вдвое.

Классификация

По месту возникновения изначального очага рака различают первичное, вторичное и метастатическое поражения яичников.

Более редкие типы рака яичников представлены папиллярной цистаденомой, гранулезоклеточным, светлоклеточным (мезонефроидным) раком, аденобластомой, опухолью Бреннера, стромальными опухолями, дисгерминомой, тератокарциномой и др. В клинической практике рак яичников оценивается в соответствии с критериями FIGO (стадии I-IV) и TNM (распространенность первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов).

I (T1) – распространенность опухоли ограничивается яичниками:

II (T2) – поражение одного или обоих яичников с распространением опухоли на структуры малого таза:

IV (M1) – метастазирование рака яичников в отдаленные органы.

Симптомы рака яичников

Проявления рака яичников вариабельны, что объясняется многообразием морфологических форм заболевания. При локализованных формах рака яичников симптоматика, как правило, отсутствует. У молодых женщин рак яичников может клинически манифестировать с внезапного болевого синдрома, вызванного перекрутом ножки опухоли или перфорацией ее капсулы.

Активизация проявлений рака яичников развивается по мере распространения опухолевого процесса. Происходит нарастание недомогания, слабости, утомляемости, субфебрилитета; ухудшение аппетита, функции ЖКТ (метеоризм, тошнота, запоры); появление дизурических явлений.

При поражении брюшины развивается асцит; в случае метастазов в легкие – опухолевый плеврит. В поздних стадиях нарастает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, развиваются отеки нижних конечностей, тромбозы. Метастазы при раке яичников, как правило, выявляются в печени, легких, костях.

Среди злокачественных опухолей яичников встречаются гормонально-активные эпителиальные образования. Гранулезоклеточный рак яичников – феменизирующая опухоль, способствующая преждевременному половому созреванию девочек и возобновлению маточных кровотечений у пациенток в менопаузе. Маскулинизирующая опухоль – адренобластома, напротив, приводит к гирсутизму, изменению фигуры, уменьшению груди, прекращению менструаций.

Диагностика

Комплекс методов диагностики рака яичников включает проведение физикального, гинекологического, инструментального обследования. Распознавание асцита и опухоли может быть произведено уже в ходе пальпации живота.

При подозрении на рак яичников показано исследование опухолево-ассоциированных маркеров в сыворотке (СА-19.9, СА-125 и др.). Для исключения первичного очага или метастазов рака яичников в отдаленных органах производится маммография, рентгенография желудка и легких, ирригоскопия; УЗИ брюшной полости, УЗИ плевральной полости, УЗИ щитовидной железы; ФГДС, ректороманоскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия.

Лечение рака яичников

Вопрос выбора лечебной тактики при раке яичников решается с учетом стадии процесса, морфологической структуры опухоли, потенциальной чувствительности данного гистиотипа к химиотерапевтическому и лучевому воздействию, отягощающих соматических и возрастных факторов. В лечении рака яичников сочетается хирургический подход (пангистерэктомия) с проведением полихимиотерапии и радиотерапии.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение локализованной формы рака яичников (I-II ст.) заключается в проведении удаления матки с аднексэктомией и резекцией большого сальника. У ослабленных или пожилых пациенток возможно выполнение надвлагалищной ампутации матки с придатками и субтотальной резекции большого сальника. В процессе операции обязательна интраоперационная ревизия парааортальных лимфоузлов с их срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При III-IV ст. рака яичников производится циторедуктивное вмешательство, направленное на максимальное удаления опухолевых масс перед химиотерапией. При неоперабельных процессах ограничиваются биопсией опухолевой ткани.

Противоопухолевая терапия

Полихимиотерапия при раке яичников может проводиться на предоперационном, послеоперационной этапе или являться самостоятельным лечением при распространенном злокачественном процессе. Полихимиотерапия (препаратами платины, хлорэтиламинами, таксанами) позволяет добиться подавления митоза и пролиферации опухолевых клеток. Побочными действиями цитостатиков выступают тошнота, рвота, нейро- и нефротоксичность, угнетение кроветворной функции. Лучевая терапия при раке яичников обладает незначительной эффективностью.

Прогноз и профилактика

В постоперационном периоде после радикальной гистерэктомии (пангистерэктомии) пациенткам требуется систематическое наблюдение онкогинеколога, предупреждение развития посткастрационного синдрома. В профилактике рака яичников существенная роль отводится своевременному выявлению доброкачественных опухолей желез, онкопрофилактическим осмотрам, снижению воздействия неблагоприятных факторов.

Источник

Злокачественное новообразование яичника

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

В 2006 г. в России от рака яичников умерли 7400 больных (5,7% женщин, больных злокачественными новообразованиями). В структуре умерших от злокачественных новообразований рак яичников стоит на 5-м месте. В возрасте 40-69 лет это причина смерти 14% женщин, больных неоплазиями различных локализаций. От злокачественных опухолей яичников ежегодно умирают больше женщин, чем от рака шейки матки и рака эндометрия вместе взятых.

Стадирование злокачественных новообразований яичников проводится с использованием классификации опухолей, предложенной международной Федерацией акушеров и гинекологов (FIGO) и по системе TNM.

Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1996)

Гистологическая классификация опухолей яичников была создана в 1973 г. С.Ф. Серовым, Р.Е. Скалли в сотрудничестве с Л. Собиным. Модифицированным в 1996 г. её вариантом пользуются в настоящее время онкогинекологи всего мира. По этой классификации все опухоли яичников разделены на одиннадцать групп:

4. светлоклеточные (мезонефроидные);

5. опухоли Бреннера;

7. смешанные эпителиальные;

8. недифференцированные карциномы;

9. неклассифицируемые эпителиальные опухоли.

— Опухоли стромы полового тяжа:

4. неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.

— Липидноклеточные (липоидноклеточные) опухоли.

2. опухоли эндодермального синуса,

3. эмбриональные карциномы,

4. полиэмбриомы, хориокарциномы,

6. смешанные герминогенные опухоли.

— Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников.

— Вторичные (метастатические) опухоли.

— Опухоли неясного генеза.

— Опухоли сети яичника.

Этиология и патогенез [ править ]

До настоящего времени нет чётко обоснованного представления о происхождении злокачественных опухолей яичников. Существуют три основные гипотезы возникновения и развития неоплазий гонад. Все большее число исследователей склоняется к гипотезе возникновения опухолей гонад в условиях гиперреактивности гипоталамогипофизарной системы, результатом чего может быть хроническая гиперэстрогения. Эстрогены непосредственно не приводят к опухолевой трансформации клетки, но создают условия, при которых резко повышается вероятность возникновения рака в эстрогенчувствительных тканях. Нельзя не упомянуть и о теории возникновения рака яичников, в основе которой важную роль играет фактор «непрекращающейся овуляции». По данной теории, при каждой овуляции происходит травма мезотелия, и при регенерации разошедшихся краёв покрова могут возникнуть инвагинаты, нарушение нормальной архитектоники покрова. И именно в этих кистахвключениях, сформировавшихся из инвагинатов, и происходит процесс метаплазии, что приводит к развитию злокачественных эпителиальных новообразований.

В свете последних открытий в генетике рака пристального внимания заслуживает третья (генетическая) теория развития злокачественных новообразований яичников. Понятие генетической предрасположенности к гормонозависимым опухолям означает наследование по аутосомнорецессивному типу конституциональных и эндокриннометаболических особенностей, таких, как нарушение овуляции и метаболизма стероидных гормонов, ожирение, сахарный диабет и другие. В настоящее время чётко описаны наследственные состояния, проявляющиеся раком яичников.

Клинические проявления [ править ]

Успех проводимого лечения зависит от ранней диагностики заболевания. Однако в связи с бессимптомностью течения процесса злокачественные опухоли яичников в 70-80% случаев выявляются в распространённых (III-IV стадия) формах болезни. Патогномоничных симптомов для неоплазий гонад не существует. Встречаются следующие симптомы:

— боли и чувство дискомфорта в брюшной полости;

— диспепсия и другие нарушения деятельности желудочнокишечного тракта;

— нарушения менструального цикла (чаще при гормональноактивных опухолях);

— увеличение размеров живота как за счёт асцита, так и за счёт опухолевых масс в брюшной полости и малом тазу;

— респираторные симптомы (одышка, кашель) за счёт транссудации жидкости в плевральную полость, а также за счёт увеличения внутрибрюшного давления (нарастание асцита и массы опухоли).

Злокачественное новообразование яичника: Диагностика [ править ]

1. Прецизионный сбор анамнеза (с учётом наследственных и других рисковых факторов).

2. Полное физикальное обследование пациентки (с обязательной оценкой состояния молочных желёз).

3. Биманульное ректовагинальное обследование с цитологическим контролем состояния шейки матки и эндометрия, целесообразно проведение пункции заднего влагалищного свода для морфологической верификации характера опухолевого процесса (с обязательным соблюдением правил абластики).

4. Лабораторные тесты (включая развёрнутые биохимический и общеклинический анализы крови, анализ мочи).

5. Рентгенологическое исследование грудной клетки.

7. Обследование органов ЖКТ (эндоскопическое или рентгенологическое).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Злокачественные опухоли яичников дифференцируют со следующими заболеваниями:

— воспалительные объёмные образования (тубоовариальные образования и абсцессы);

— опухолеподобные поражения яичников (функциональные кисты яичников);

— метастатическое поражение яичников;

Злокачественное новообразование яичника: Лечение [ править ]

Показания к госпитализации

Госпитализация показана для осуществления хирургического лечения, химио и лучевой терапии, в ряде случаев для проведения сложных диагностических манипуляций (например лапароскопии).

Роль лучевой терапии в лечении злокачественных опухолей яичников окончательно не определена. Использование этого метода нужно определять в зависимости от стадии заболевания, морфологической формы опухоли, величины и локализации опухолевого очага и состояния пациентки. Более значимой лучевая терапия оказывается для неэпителиальных опухолей яичников с поражением забрюшинных лимфоузлов и при локальных единичных рецидивах рака яичников в малом тазу.

Большое значение в комбинированном лечении злокачественных опухолей яичников придают хирургическому методу воздействия.

Медикаментозное лечение (химиотерапия)

Лечение злокачественных опухолей яичников, как правило, комбинированное или комплексное. Сравнительно давно было установлено, что опухоли яичников относят к числу высокочувствительных к антибластомным препаратам. По данным многих авторов, благодаря сочетанию лекарственной терапии с хирургическим методом воздействия удаётся добиться увеличения продолжительности жизни больных раком яичников.

Доза (мг) = необходимая AUCx(СГФ+25),

Оптимальные режимы химиотерапии

Оценка эффективности лечения

Динамика уровня опухолевых маркёров (в большей степени СА 125) в процессе терапии тесно коррелирует с эффективностью лечения и выживаемостью и её используют как прогностический и предикаторный факторы. Их уровень нужно определять перед каждым курсом химиотерапии с использованием идентичных диагностических тестсистем. Установлено, что рост показателей онкомаркёра происходит за 3-6 мес до появления клинических проявлений болезни.

У больных с проявлениями болезни, выявленными при КТ до начала лечения, это исследование необходимо повторить после завершения 6 курсов химиотерапии. При отсутствии какихлибо проявлений болезни по данным КТ исходно, повторения этого исследования в динамике не требуется, если отсутствуют другие клиниколабораторные признаки прогрессирования болезни. КТ может быть выполнена после 3 курсов химиотерапии у больных с отрицательными значениями онкомаркёров, а также при планировании промежуточной циторедуктивной операции.

Показания к консультации других специалистов

Все больные с подозрением на злокачественный процесс гениталий должны быть консультированы онкогинекологом для коррекции плана уточняющего обследования. При установленном диагнозе злокачественной опухоли яичников клинический случай необходимо разобрать на консилиуме с участием химиотерапевтов и лучевых специалистов для выработки индивидуального плана ведения пациентки.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Синонимы: злокачественная опухоль из зародышевых клеток яичника

Определение и общие сведения

Герминогенноклеточные опухоли происходят из плюрипотентных зародышевых клеток. Нарушение развития унипотентных примитивных зародышевых клеток приводит к развитию герминомы. Гистологическая структура этих опухолей обычно не характерна для той анатомической области, где они расположены. Герминогенноклеточные опухоли могут возникать как в половых органах, так и вне их. Внегонадные герминогенноклеточные опухоли локализованы по срединной линии, т.е. вдоль пути миграции примордиальных зародышевых клеток.

Герминогенноклеточные опухоли составляют менее 3% всех злокачественных новообразований у детей. У подростков 15-19 лет их доля составляет 14%. Герминогенные опухоли в различных возрастных группах имеют свои биологические особенности.

Гистологически герминогенноклеточные опухоли яичка у детей представляют собой опухоли эндодермального синуса. Герминогенноклеточные опухоли яичников чаще наблюдают у девочек в период полового созревания.

Клинические проявления герминогенноклеточных опухолей во многом зависят от локализации. При опухолях яичников доминирующим может стать болевой синдром, при этом значительно затруднена дифференциальная диагностика с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и малого таза. При поражении влагалища в ряде случаев отмечают кровянистые выделения. Опухоли яичек, как правило, безболезненны и часто обнаруживаются при внешнем осмотре. Клинические проявления внегонадных опухолей зависят от нарушения функций близлежащих органов. При локализации в средостении вероятно возникновение нарушений дыхания, кашля. Крестцово-копчиковые тератомы могут вызывать нарушения функций тазовых органов. При выявлении любых трудно объяснимых клинических проявлений необходимо помнить о возможности опухолевого заболевания.

Опухоль из Сертоли-Лейдиговских клеток

Синонимы: андробластома, вирилизующая опухоль яичника

Первичная негестационная хориокарцинома яичника

Первичная негестационная хориокарцинома яичника представляет собой редкую злокачественную опухоль из зародышевых клеток яичника, которая обычно проявляется тошнотой, рвотой, абдоминальной болью, нарушениями менструального цикла.

Первичная негестационная хориокарцинома яичника характеризуется быстрым ростом и развитием метастазов в легкие, печень и головной мозг, а также продукцией человеческого хорионического гонадотропина.

Первичная негестационная хориокарцинома яичника химиорезистентена и имеет худший прогноз, чем гестационная хориокарцинома.

Злокачественная смешанная опухоль Мюллера яичника

Синонимы: карциносаркома яичника, злокачественная смешанная эпителиальная мезенхимальная опухоль яичника

Злокачественная смешанная опухоль Мюллера яичника является редим и очень агрессивным новообразованием яичника, которое чаще всего встречается у женщин в постменопаузе и состоит из аденокарциноматозных и саркоматозных элементов. Злокачественная смешанная опухоль Мюллера яичника часто имеет плохой прогноз.

Источник

Лечение рака яичников у женщин

Актуальность проблемы рака яичников.

Рак яичников, рак маточной трубы и первичный рак брюшины — группа злокачественных опухолей, исходящих из соответствующих органов. Это три группы заболеваний аналогичны по клинике и методам лечения, поэтому их можно объединить под общим диагнозом рака яичников.

В России рак яичников ежегодно регистрируется более чем у 11000 женщин, занимая 7-е место в структуре общей онкологической заболеваемости и 3-е место среди опухолей репродуктивной системы – после рака тела и шейки матки. В мире ежегодно регистрируется боле 165 000 новых случаев рака яичников, и более 100 000 женщин умирает ежегодно от злокачественных опухолей яичников.

Факторы риска развития рака яичников

Международная классификация болезней Х пересмотра

С48 Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины

С56 Злокачественное новообразование яичника

С57 Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов (фаллопиевой трубы, широкой связки матки, круглой связки матки, параметрия и др.)

Международная гистологическая классификация (ВОЗ, 4-е издание, 2013г)

Клиническая картина рака яичников

Для рака яичников характерная поздняя диагностика в связи с отсутствием характерных симптомов на начальных стадиях заболевания. И даже при диссеминации метастазов в брюшной полости клиническая картина может быт «стертой». Как правило, жалобы появляются, когда опухоль приобретает значительные размеры:

Диагностика

Первым методом исследования, позволяющим заподозрить рак яичников является УЗИ органов малого таза. После чего производится тщательный сбор анамнестических данных для возможного выявления наследственных форм заболевания. Далее проводится расширенное дообследование, позволяющее определить стадию процесса и уточнить первоисточник опухоли:

Классификация Международного противоракового союза (TNM) и международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO)

Для бесплатной письменной консультации с целью определения вида опухоли яичника и степени поражения внутренних органов, а также выбора правильной тактики хирургического и медикаментозного лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ

Эффективный подход в лечении рака яичников. Интервальная химиотерапия и лапароскопия. Профессор Пучков К.В.

Основным методом радикального лечения рака яичников является хирургическое вмешательство. При возможности выполнения оптимальной циторедукции на первом этапе показано выполнение полной или оптимальной циторедукции. При невозможности выполнения оптимальной циторедукции первым этапом проводится химиотерапевтическое лечение.

В виде исключения в молодом возрасте при желании охранения детородной функции возможно выполнение односторонней аднексэктомии с резекцией второго яичника, экстирпация большого сальника, лимфаденэктомия и выполнение процедур стадирования). Однако для осуществления данного объема необходимы следующие условия:

Проведение адьювантной химиотерапии не показано при соблюдении всех следующих условий:

Больше информации по теме рак яичника:

Отзывы пациентов

20.04.2018 10:00:00 Алимжанова Нурлыкыз

Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу Швейцарской университетской клиники и лично Пучкову Константину Викторовичу!

Клиника чистая, ухоженная, палаты чистые, оборудованы всем необходимым, ничего лишнего. Хочется отметить слаженную, грамотную работу не только хирургов, но и всего среднего и младшего медицинского персонала.

Что касается стоимости медицинских услуг в данной клинике, может они местами и дороговаты… Но все познается в сравнении, да и хорошее дорогого стоит.

Особенно, когда стоит вопрос жизни и смерти.

С большим уважением и благодарностью,

Алимжанова Нурлыкыз
2752243@gmail.com

07.09.2017 10:35:00 Рахимова Фируза

Здравствуйте, Константин Викторович!

С уважением и благодарностью, Рахимова Фируза.

04.01.2016 23:59:00 Семья Федотовых

Константин Викторович, здравствуйте!

Семья Федотовых,
г. Петропавловск-Камчатский
kamchatasha@gmail.com

16.03.2015 11:35:00 Павлова Елена

Здравствуйте Уважаемый Константин Викторович.

Выражаю огромную благодарность лично Вам Константин Викторович за успешно проведенную операцию по удалению кистомы яичника гигантских размеров. Операция была проведена 11 февраля 2015 года, а уже через несколько дней я спокойно могла передвигаться по городу и поехать домой. После операции прошел месяц, чувствую себя хорошо.

Хочу обратиться к читательницам этого сайта. Сейчас Вы читаете отзывы о Константине Викторовиче и о персонале Швейцарской Университетской Клинике, и Вам кажется подозрительным отсутствие негативных отзывов, и что все это напоминает какую-то пиар компанию. Не пугайтесь! Все это не реклама, все эти отзывы пишут благодарные пациенты. Несмотря на высокую занятость (операции проводятся с 8 утра и порой до глубокой ночи), ни один ваш письменный запрос на электронную почту докторов не остается без ответа!

Позвольте выразить искреннюю благодарность всему персоналу Вашей клиники за высокий профессионализм в оказании мне медицинской помощи и чуткое отношение. Всем докторам, медицинским сестричкам и милым девочкам на ресепшене за улыбки и доброжелательность.

С Уважением
Павлова Елена г. Самара.
elenaelena7777888@gmail.com

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Источник