многокамерная киста почки что это
Многокамерная киста почки что это
а) Определения:
• Доброкачественное, заполненное жидкостью, неопухолевое образование почки, не отвечающее критериям простой кисты почки:
о Категории по Босняку II, IIF и III
1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Четкое визуализируемое, заполненное жидкостью образование почки с внутренним содержимым в виде кальцификатов, перегородок, мутной взвеси; утолщенными стенками, отсутствием или «кажущимся» контрастированием
• Размер:
о Обычно 2-5 см в диаметре (до 10 см)
• Морфология:
о Зависит от гистологического строения
(Левый) На поперечном УЗ срезе с допплерографией визуализируется сложная киста с тонкими внутренними перегородками и возможным узловым образованием. Хотя при цветовой допплерографии ток отсутствует, УЗИ с контрастным усилением является более чувствительным методом выявления внутренних токов.
(Правый) На продольном УЗ срезе правой почки с контрастным усилением визуализируется экзофитная киста с тонкими, гладкими внутренними перегородками. В перегородках визуализируется несколько микропузырьков без сопутствующего контрастирования, что указывает на доброкачественную простую кисту.
3. КТ при сложной кисте почки:
• Плотность выше, чем плотность жидкости при КТ без контрастирования (>20 HU)
• Отсутствие контрастирования при КТ: изменение 
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется подозрительное кистозное образование в нижнем полюсе с внутренним опухолевидным узелком, похожим на злокачественное образование.
(Правый) На УЗ срезе с цветовой допплерографией у этого же пациента внутренний ток жидкости не визуализируется, что, вероятнее всего, соответствует геморрагической кисте с организовавшимся тромбом. Тем не менее, допплерография не чувствительна к выявлению мелких сосудов, поэтому рекомендуется проведение исследования с контрастным усилением.
в) Дифференциальная диагностика сложной кисты почки:
1. Почечноклеточный рак (ПКР):
• Кистозный ПКР: утолщенные перегородки, кальцификация перегородок или периферических стенок, контрастирование стенки или узелки в перегородках
• Папиллярный ПКР: гомогенный с минимальным контрастированием, может имитировать сложные кисты при КТ/МРТ
2. Локализованная кистозная болезнь почек:
• Конгломерат простых кист, имитирующий многокамерное кистозное образование, обычно односторонний
• Отсутствует четко выраженная псевдокапсула, окружающая конгломерат кист
• Между кистами имеется паренхима почки
• Может имитировать мультилокулярную кистозную нефрому, кистозный ПКР или аутосомно-доминантную поликистозную болезнь почек
3. Мультилокулярная кистозная нефрома:
• Многокамерное кистозное образование с толстыми и тонкими перегородками
• Обычно выпячивается в почечную лоханку
4. Абсцесс почки:
• Может переходить на чашечки и околопочечное пространство
• Имеет вид толстостенного, сложного кистозного образования с внутренней взвесью и перегородками
• Клинические проявления позволяют поставить диагноз
5. Метастазы в почке:
• Часто встречаются у пациентов на поздних стадиях рака
• К первичным опухолям относятся рак легких, молочной железы, желудка, шейки матки, толстой кишки, поджелудочной железы, предстательной железы, противоположной почки, меланома
• Имеет вид изоэхогенного, гипоэхогенного или гиперэхогенного образования
6. Лимфома почки:
• Вторичная почечная лимфома встречается чаще, чем первичная
• Диффузное увеличение почек, двусторонние множественные ги-поэхогенные очаги в почках, прямая инфильтрация из забрюш-инного и околопочечного пространств
• Часто инфильтрирует околопочечное пространство, окружая сосуды и мочеточник
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется сложное кистозное образование в верхнем полюсе трансплантата почки с перегородками и узлом, что позволяет заподозрить его злокачественный характер.
(Правый) На поперечном Т1ВИ субтракционной МРТ с контрастированием у этого же пациента визуализируется контрастирование в перегородках, что соответствует категории III по Босняку.
1. Общая характеристика:
• Геморрагическая киста (6%): неизвестная этиология, повреждение, геморрагический диатез или варикоз простой кисты
• Кальцинированная киста (1-3%): кровоизлияние, инфицирование или ишемия
• Инфицированная киста: гематогенное распространение, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, оперативное вмешательство или пункция кисты
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Геморрагическая киста: восковидное, ржавого цвета содержимое, окруженное толстой фиброзной капсулой и очагами кальцифи катов
• Инфицированная киста: значительно утолщенная стенка ± кальцификаты; возможно наличие гноя, жидкости и взвесей (кальциевых и некальциевых)
• Малигнизация стенки: отдельный узел в основании кисты
3. Микроскопия:
• Геморрагическая киста: одно/многокамерная, утолщенная стенка
• Злокачественное перерождение стенки: четко визуализируемая светлоклеточная или зернистоклеточная карцинома
• Многокамерная киста: сдавливание нормальной паренхимы или неопухолевой соединительной ткани
д) Клинические особенности:
1. Проявления сложной кисты почки:
• Наиболее распространенные симптомы:
о Бессимптомное течение или наличие пальпируемого образования с болями в боку
о Инфицированная киста: боль в боку, общая слабость и лихорадка
о Геморрагическая киста: резкая и сильная боль
о Разрыв кисты: сильная боль в животе, гематурия
2. Демография:
• Возраст:
о Имеются у 20-30% людей среднего возраста:
— У > 50% пациентов старше 50 лет
— Редко встречаются у пациентов Ж
3. Течение и прогноз:
• Осложнения: гидронефроз, кровоизлияние, инфицирование, разрыв кисты или злокачественное перерождение
• Наблюдение в динамике: увеличение размера, изменение контуров и внутреннего содержимого позволяет заподозрить карциному
• Прогноз: очень хороший
4. Лечение сложной кисты почки:
• Категория по Босняку II: лечение не требуется, кроме симптоматических
• Категория по Босняку IIF: наблюдение в динамике
• Категория по Босняку III и IV: хирургическое удаление (частичная или тотальная нефрэктомия) или абляция
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• CEUS при невозможности выполнения КТ или МРТ с контрастированием
• Правильная классификация кистозного поражения поданным обследования служит залогом выбора правильного лечения
ж) Список использованной литературы:
1. Nicolau С et al: Prospective evaluation of СТ indeterminate renal masses using US and contrast-enhanced ultrasound. Abdom Imaging. 40(3):542-51, 2015
2. Wood CG 3rd et al: CT and MR imaging for evaluation of cystic renal lesions and diseases. Radiographics. 35(1):125-41, 2015
3. Barr RG et al: Evaluation of indeterminate renal masses with contrastenhanced US: a diagnostic performance study. Radiology. 271 (1):133-42, 2014
4. Quaia E et al: Comparison of contrast-enhanced sonography with unenhanced sonography and contrast-enhanced CT in the diagnosis of malignancy in complex cystic renal masses. AJR Am J Roentgenol. 191 (4): 1239-49, 2008
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 22.1.2020
Киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Киста почки представляет собой шаровидную полость. Чаще всего у пациентов диагностируют одиночные кисты почек, диаметром до 3 см, располагающиеся субкапсулярно в паренхиме почки. Кисты примерно с одинаковой частотой встречаются и в правой, и в левой почках. Крупные одиночные кисты, синусные кисты почек, множественные кисты почек встречаются достаточно редко.
Симптомы, признаки и клиническая картина кисты почек
Наиболее характерными симптомами простой кисты почки являются:
Простая киста почки не имеет типичных клинических признаков, а у 70% больных протекает бессимптомно, годами и даже десятилетиями не вызывает никаких клинических проявлений. Именно поэтому на основании только клинических симптомов её невозможно достоверно диагностировать. Нередко простую кисту случайно обнаруживают при обследовании больного по поводу заболевания, не имеющего к ней никакого отношения (другие урологические или неврологические заболевания и прочее). При увеличении размеров кисты и сжатии паренхимы почки или мочевыделительной системы появляются характерные клинические проявления.
Интенсивность боли зависит от размеров кисты, её локализации, от состояния связочного аппарата почки. Пальпируемое образование в области почки может служить лишь предположительным признаком простой кисты, так как за кисту можно принять истинную опухоль почки или нижний сегмент смещённой почки.
Диагностика кисты почки
Рис. 1. Количество проколов брюшной стенки места введения троакаров при иссечении кисты справа. Положение пациентки и операционной бригады.
Диагноз кисты почки ставится на основании жалоб пациента, клинической картины и данных инструментального исследования. При подозрении на кисту почки необходимо выполнить ультразвуковое исследование почек, внутривенную экскреторную пиелографию и радиоизотопную сцинтиграфию почек.
При определении показаний к операции (особенно в случае многокамерной кисты или наличии перегородок) и выборе методики хирургической операции при кисте почки, помимо УЗИ и экскреторной пиелографии, необходимо провести компьютерную томографию органов забрюшинного пространства с контрастированием для исключения онкологического заболевания.
Лечение кисты почки
Что делать при выявлении кисты почки? Терапевтических методов лечения кисты почки не существует. До середины гг., до широкого внедрения в медицину методов эндоскопической хирургии почек, больные с одиночной или множественными кистами почки пребывали под динамическим наблюдением и получали только симптоматическое лечение. В случае небольших одиночных кист пациентам выполнялась операция по склерозированию кисты почки под контролем УЗИ. При быстром росте кисты почки пациентам проводилась открытая операция на почке.
Поскольку, в отличие от опухоли, киста почки — доброкачественное заболевание, за кистой в 70% случаев можно осуществлять наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям. Больным, у которых киста почки не превышает 5 см в диаметре, находится на периферии почки и не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, требуется, как правило, динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования 1 раз в 6–12 месяцев.
Хирургическое лечение кисты почки не проводится в тех случаях, когда киста не беспокоит больного, не вызывает нарушения оттока мочи из почки, а также при тяжелых сопутствующих состояниях больного и нарушениях свертывания крови.
Для определения вида кисты почки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ почек, данные МСКТ почек с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Показания к оперативному лечению при кисте почки:
При оперативном лечении кисты почки могут быть выполнены разные по объему вмешательства:
Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Пункция почки в настоящее время является первым этапом в лечении простых одиночных (солитарных) неосложненных кист почки диаметром до 3–5 см и располагающихся субкапсулярно в паренхиме почки. В настоящее время чрескожная пункция кисты почки проводится только со склерозированием, поскольку пункция кисты почки без использования склерозирующего средства в большинстве случаев ведет к рецидиву кисты и необходимости повторного вмешательства. В некоторых случаях может отмечаться даже увеличение объёма кисты по сравнению с исходным размером. Чрескожная пункция кисты почки проводится под контролем УЗИ, эвакуация содержимого и введение в её полость склеивающего вещества.
Введение в полость кисты склерозанта значительно уменьшает частоту рецидивов (до 2%) в течение года после чрескожной пункции кисты почки. В течение трех лет рецидив кисты после склерозирования отмечается у 7–15% больных.
Необходимо учитывать, что даже при небольших размерах одиночных кист почки технически далеко не все кисты можно пунктировать, что определяется локализацией кисты в почке.
В настоящее время в США и Европе при кисте почек лечение с помощью лапароскопической эндовидеохирургической операция является основным методом. Лапароскопическая хирургия кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист.
Лапароскопическая методика лечения солитарной (одиночной) кисты почки имеет большие преимущества, как перед пункционными методами, так и перед открытыми операциями.
С одной стороны, выполняется радикальная операция — иссечение кисты с гистологическим исследованием, а с другой, — сохраняется принцип малоинвазивности (на брюшной стенке остаются 3 разреза по 5 мм). Лапароскопический доступ позволяет удалить кисту почки любого размера и локализации. Увеличенное изображение на мониторе дает возможность видеть тонкие анатомические образования почки, что делает операцию деликатной и безопасной, а использование современных ультразвуковых хирургических ножниц и аппарата дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure» (США) — проводить иссечение кисты бескровно.
При больших кистах (диаметром более 5 см), с преимущественно интрапаренхиматозным положением (большая часть которых расположена внутри почки), необходимо проводить иссечение «крыши» кисты (верхней её части). При этом внутренняя часть кисты обрабатывается плазмой (аппарат Force Triad, США) для профилактики рецидива кисты.
К открытому оперативному лечению простых кист почки прибегают только при появлении осложнений, таких как нагноение или разрыв кисты, злокачественное перерождение её, при кистах, приведших к значительной или полной потере паренхимы почки и гипертензии. Кроме того, из ранее существовавшего большого списка показаний к открытой операции при простых кистах почек остались также сопутствующие урологические заболевания, при которых необходимо проведение открытой операции, например, некоторые клинические формы мочекаменной болезни, стриктура сегмента. Открытое оперативное лечение кисты почки заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки.
Иногда путают множественные кисты с врожденным поликистозом почек, лечение этих заболеваний значительно отличается друг от друга.
Поликистоз почки — это врожденное заболевание почек, которое, как правило, передается по наследству. Впервые заболевание проявляется уже в детстве или молодом возрасте, протекает постепенно с медленным нарастанием. Внезапная манифестация возникает крайне редко, на фоне простуды или ослабления организма. В случае острого начала, поликистоз почки проявляется резким подъемом артериального давления и нарушением выделительной функции почек. При обследовании нередко обнаруживаются почки огромных размеров с перерожденной почечной тканью (паренхимой), которую сдавили множественные кисты.
При врожденном поликистозе почек целесообразность иссечения кист сомнительна. Больным с поликистозом почки необходимо проводить хирургическое лечение только в случаях нагноения кист. В целом, для них предпочтительно терапевтическое симптоматическое (паллиативное) лечение, чтобы ограничить рост кист, сохранить функцию почки и на максимально долгий срок отложить необходимость в проведении постоянного гемодиализа и в трансплантации почки. Даже мелкие одиночные кисты почки могут быть причиной развития злокачественной артериальной гипертонии, не поддающейся консервативному лечению. Крупные кисты могут вызвать атрофию паренхимы почки и хроническую почечную недостаточность.
Киста почки
Киста почки – это доброкачественное новообразование, представляющее собой наполненную жидкостью полость с тонкой соединительнотканной оболочкой. Субъективные симптомы патологии часто отсутствуют, при развитии осложнений или увеличении размеров образования возникают жалобы на боли в пояснице, наличие крови в моче, утомляемость, повышение температуры тела и АД, которое не подается коррекции гипотензивными препаратами. Диагностика производится с помощью УЗИ почек, компьютерной томографии, радиоизотопных исследований функций выделительной системы. Лечение включает пункционную аспирацию содержимого, склеротерапию кисты, лапароскопическое иссечение.
МКБ-10
Общие сведения
Киста почки является одним из самых распространенных состояний в урологии. Предполагается, что кистозные изменения различной степени выраженности возникают почти у четверти людей в возрасте старше 45 лет. Особенно предрасположены к развитию патологии мужчины, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, уролитиазом. Нарушения работы почек выявляются лишь у трети больных, в остальных случаях наблюдается бессимптомное течение. К отдельному типу относятся врожденные разновидности кист, которые обнаруживаются у детей.
Причины
Кисты почек представляют собой достаточно разнородную группу патологических состояний. Непосредственной причиной заболевания считаются нарушения роста эпителиальной и соединительной (межуточной) тканей, обусловленные повреждением или воспалительными процессами. Развитие некоторых кистозных разрастаний объясняется врожденными аномалиями мочевыделительной системы или генетическими особенностями организма. Основными предрасполагающими факторами являются:
Системные состояния (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет) способствуют прогрессированию заболевания. Они приводят к нарушению кровоснабжения и питания органов мочевыделительной системы и, как следствие, – к разрастанию менее требовательной к доступу кислорода соединительной ткани. Некоторые разновидности патологии обусловлены не возникновением и ростом кистозного образования, а локализованным процессом разрушения почечной ткани (при абсцессе, карбункуле).
Патогенез
Развитие «истинной», наиболее распространенной кисты почки происходит в результате повреждения канальцев нефрона. Воспалительный или склеротический процесс, травмы органа ведут к изоляции фрагмента канальца от остальной части начальных отделов мочевыделительных путей. При определенных условиях наблюдается не склерозирование изолированного участка, а бурное разрастание канальцевого эпителия, в результате чего формируется небольшой (порядка 1-3 миллиметров) пузырек. Он наполнен жидкостью, по своему составу сходной с первичной мочой или фильтрованной плазмой крови.
При дальнейшем делении клеток соединительной и эпителиальной тканей происходит рост кисты, иногда достигающей в размере 10-15 сантиметров. Ее рост сопровождается компрессией окружающих структур, иногда это стимулирует развитие вторичных кистозных разрастаний. При значительном размере кисты затрудняется отток мочи, сдавливаются кровеносные сосуды, питающие почку, раздражаются нервные пучки. Это становится причиной ряда местных и общих симптомов – болей, колебаний артериального давления, интоксикации организма. Иногда наблюдается малигнизация клеток эпителия стенок новообразования.
Классификация
В современной урологии существует несколько вариантов классификации кистозных пузырей в почках, основывающихся на их структуре, локализации, происхождении, характере содержимого. Традиционно к данной патологии относят состояния, фактически не являющиеся кистой – например, дермоидные опухоли, абсцессы в почках, которые имеют схожие черты строения, но другую этиологию. Особенно высокой клинической значимостью обладает классификация по Босниак, рассматривающая кисты по риску малигнизации и включающая следующие варианты:
Локализация кистозных полостей может различаться – под капсулой органа (субкапсулярная), в толще его тканей (интрапаренхиматозная), в области ворот или лоханок почек. Расположение, характер и размер кисты являются основными характеристиками, влияющими на выбор методики лечения и прогноз заболевания.
Симптомы кисты почки
Патология часто протекает бессимптомно, что обусловлено медленным ростом новообразования – ткани почек успевают адаптироваться к его наличию без заметной потери функциональности. При росте киста начинает оказывать давление на кровеносные сосуды и стимулировать юкстагломерулярный аппарат. Это проявляется увеличением и нестабильностью уровня артериального давления, что приводит к головным болям, сердцебиениям, кардиалгии. Местные симптомы – боли в поясничной области – развиваются при декомпенсации функции почки или при компрессии близлежащих нервных стволов.
Большой размер кисты почки способствует нарушению уродинамики из-за уменьшения объема лоханки или частичного сдавления мочеточника. При этом к симптомам присоединяется снижение количества выделяемой мочи, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Боли начинают иррадиировать в область паха и половых органов. Задержка и нарушение образования мочи становятся причиной интоксикации организма, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, иногда – отеками. Явления почечной недостаточности (задержка жидкости, запах аммиака изо рта) возникают в случае двухстороннего поражения почек или наличия только одного органа.
Резкое повышение температуры, озноб, лихорадка, усиление болей при кисте в почке часто свидетельствуют о присоединении вторичной бактериальной инфекции и нагноении новообразования. Сильная болезненность в области поясницы, особенно появившаяся внезапно, на фоне физической нагрузки, указывает на возможность разрыва кистозной стенки. Разрыв может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния в почку и ишемией ее тканей. Признаком кровотечения является внезапно возникающая макрогематурия, в редких случаях кровь накапливается в забрюшинном пространстве.
Осложнения
Одним из наиболее частых осложнений кисты почки считается ее инфицирование с развитием нагноения, протекающего по типу абсцесса или тяжелого пиелонефрита. Значительную роль в проникновении патогенных микроорганизмов играют нарушения уродинамики – рефлюкс и застой мочи. Также возможен разрыв кисты с излитием ее содержимого в чашечно-лоханочную систему или в забрюшинное пространство. Он может сопровождаться почечным кровотечением, инфицированием мочевыделительных путей или возникновением шока. В отдаленной перспективе существует риск злокачественного перерождения кистозных образований.
Диагностика
Обнаружение кисты почки усложняется из-за длительного периода бессимптомного течения патологии. В результате заболевание нередко выявляется случайно. Первыми признаками являются неспецифические изменения в общем анализе мочи, необъяснимый подъем артериального давления. При помощи разнообразных диагностических техник врач-уролог может не только подтвердить наличие новообразования, но и определить его тип, размер и локализацию, а также оценить функциональную активность мочевыделительной системы. С этой целью назначаются следующие исследования:
Лечение кисты почки
Обязательному хирургическому лечению подлежат кисты в случае прогрессирующего увеличения их размеров в течение года, вызывающие болевой синдром, повышение артериального давления, рефрактерное к гипотензивной терапии, а также кисты III и IV категорий по Босниак. Обычно устранение кистозного образования производится пункционными и эндоскопическими техниками, к которым относятся:
При наличии крупных кист и значительном повреждении почки прибегают к резекции или нефрэктомии (при условии нормальной функциональности второго органа). Вспомогательное лечение включает симптоматические мероприятия – прием болеутоляющих средств, гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ), антибиотиков при инфекционных осложнениях.
Прогноз и профилактика
Прогноз кисты почки зависит от характера новообразования, его размеров и локализации. В большинстве случаев выявляются относительно небольшие однокамерные кистозные пузырьки с медленным ростом. Их наличие практически бессимптомно, характеризуется благоприятными перспективами. Лечение таких форм патологии не требуется, необходимо только периодическое обследование у врача-нефролога для своевременного обнаружения возможных осложнений.
При многокамерных кистах прогноз ухудшается, поскольку увеличивается риск малигнизации и ХПН. Однако при радикальном лечении данных типов патологии рецидивы и осложнения регистрируются крайне редко. Специфической профилактики кисты почки не существует, рекомендации сводятся к своевременному лечению воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, контролю артериального давления и периодическому медицинскому обследованию у уролога после достижения 40 лет.