Многоводие — это когда околоплодных вод очень много. Значительно больше, чем обычно. Акушеры-гинекологи относят полигидроамнион (это научное название многоводия) к нечастым осложнениям беременности. С такой проблемой встречается одна-две женщины из ста. Однако многоводие может быть важным маркером того, что с беременностью что-то идет не так.
Серьезные проблемы течения беременности (резус-конфликт, некомпенсированный гестационный сахарный диабет, внутриутробное инфицирование плода, неиммунная водянка плода) могут сопровождаться значительным увеличением количества околоплодных вод.
Как ставят диагноз
Раньше, еще до того, как аппараты УЗД появились в каждой подворотне, акушеры-гинекологи придирчиво измеряли размеры живота сантиметровой лентой, задумчиво хмурили лоб и постукивали в разных местах, сличая оттенки звуков. Очень большой живот всегда тревожил: очень большой ребенок или очень много воды? Или двойня?
Ультразвуковая диагностика значительно облегчила нашу жизнь, потому что теперь оценить количество околоплодных вод можно довольно просто. Врач УЗ-диагностики в обязательном порядке проводит оценку количества околоплодной жидкости. Оценивают количество вод с помощью индекса амниотической жидкости (ИАЖ) или глубины наибольшего кармана (ГНК):
В зависимости от результатов измерений во время УЗИ различают легкое, среднее и тяжелое многоводие. В протокол УЗИ обязательно вносят данные о количестве околоплодной жидкости.
Степень многоводия
Чем грозит многоводие?
Многоводие всегда повышает риск неблагоприятных исходов беременности. Чаще всего из-за него происходит преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием околоплодных вод. В таких случаях беременность завершается преждевременными родами, иногда с экстремально низкой массой тела малыша.
Может произойти отслойка плаценты или выпадение петель пуповины. Повышается риск развития преэклампсии — грозного осложнения беременности.
Плод имеет больше свободы, поэтому чаще располагается в матке не так, как хотелось бы акушерам-гинекологам. Повышается вероятность кесарева сечения и перевода новорожденных в отделение интенсивной терапии.
Перерастянутая большим количеством околоплодных вод матка плохо сокращается после родов. Это может быть причиной послеродовых кровотечений.
Что делать, если выявлено многоводие?
Тяжелое многоводие может сопутствовать некоторым аномалиям плода. Но ультразвуковая диагностика при большом количестве вод может быть серьезно затруднена, потому что плод может быть расположен далеко от ультразвукового датчика или слишком активно двигаться.
Поэтому при существенном многоводии беременных направляют в перинатальные центры или другие крупные клиники, оснащенные аппаратурой высокого класса и специалистами экспертного уровня, для того чтобы:
План обследования может быть довольно объемным:
Все это звучит очень страшно, но, к счастью, чаще всего мы ничего плохого не находим и называем многоводие «изолированным» или «идиопатическим». Однако даже если по результатам анализов многоводие не связано с серьезными проблемами, все равно индекс амниотической жидкости придется контролировать каждые 2–3 недели, чтобы понимать: нарастает многоводие или нет. УЗИ с основными измерениями размеров плода нужно будет делать ежемесячно, чтобы не пропустить задержку внутриутробного развития.
Каким может быть лечение
С лечением многоводия дела обстоят печально. Если выявлена инфекционная причина — может быть рекомендовано специфическое лечение, включающее антибиотики.
При выраженном нарастающем многоводии могут предложить амниоредукцию (декомпрессионный амниоцентез) — удаление избыточного количества околоплодных вод через прокол. Это позволяет избежать ряда осложнений, но имеет собственные риски. До 32 недель беременности возможна медикаментозная амниоредукция с использованием индометацина.
Хорошая новость в том, что при легком и умеренном многоводии с обнадеживающими результатами эмбрионального тестирования никаких вмешательств не требуется. Главное — тщательное обследование для исключения причин и внимательное наблюдение.
Многоводие при беременности — причины в 3-м триместре, лечение, последствия
Многоводие — это патология, при которой отмечается чрезмерное накопление амниотической жидкости (околоплодных вод). По статистике, она встречается у 1% беременных женщин. О многоводии свидетельствует индекс амниотической жидкости, превышающий 24 см. Патология чаще всего возникает на 2 или 3 триместре беременности. Рассмотрим подробности, как она протекает, чем может быть опасна для здоровья матери и плода.
Разновидности многоводия
Существует несколько видов многоводия. В соответствии с клиническими проявлениями различают острое и хроническое. Острое характеризуется стремительным развитием. Как правило, его диагностируют в середине-конце второго триместра. Оно проявляется ярко выраженной клинической картиной. Состояние быстро ухудшается, необходима госпитализация. Хроническое характеризуется постепенным увеличением объема околоплодных вод. Такую разновидность диагностируют намного чаще.
В соответствии с выраженностью процесса различают 3 степени:
Клиническая картина
Если речь идет об остром многоводии, когда жидкость стремительно прибавляется, то девушку могут беспокоить:
Если речь идет о хроническом многоводии, то клиническая картина может быть скудной или полностью отсутствовать. В обоих случаях есть риск преждевременного прерывания беременности, рождения малыша с пороками.
Возможные причины
Установить точную причину, которая спровоцировала многоводие, нелегко. Очень часто его провоцируют несколько факторов. Это могут быть заболевания матери, среди которых:
Повышает риск развития многоводия резус-конфликт матери и ребенка, многоплодная беременность (наличие больше одного плода в матке). Бывают причины, которые связаны с патологиями плода. К ним относятся:
Риски и последствия
Прогноз для плода неблагоприятный. На перинатальную смертность приходится более 45%. Главные причины летального исхода — недоношенность и пороки развития. Среди распространенных последствий многоводия для малыша отмечают внутриутробную гипоксию, гипотрофию и гипергликемию. Многоводие существенно увеличивает вероятность осложнений при родах (неправильное положение и предлежание плода, отслойка плаценты из-за перерастяжения матки, преждевременные схватки, выпадение пуповины).
Как правило, риски прямо пропорциональны объему накопившихся околоплодных вод. Среди негативных последствий многоводия для женщины — гипертензия и дыхательная недостаточность. Кроме того, возрастает риск послеродового кровотечения.
Как проходит диагностика и терапия
Беременные наблюдаются у акушера-гинеколога, но, если есть подозрение на развитие многоводия, он может направить на дополнительную консультацию к врачу-инфекционисту или эндокринологу. На приеме специалист внимательно изучит анамнез, уточнит, когда появились первые симптомы, и с чем могут быть связаны.
Диагноз ставят только после осмотра пациентки и бимануального исследования матки. Во время пальпации отмечается несоответствие размеров органа со сроком беременности. У матки меняется стандартная овоидная форму (на округлую или бочкообразную). Пропальпировать ребенка достаточно трудно, из-за того, что он часто меняет свою локализацию. При легкой степени удается найти подвижную головку, а при ярко выраженном процессе части плода уже не определяются.
Исследование влагалища позволяет определить укороченную, почти сглаженную шейку матки и напряженный плодный пузырь. При осмотре специалист устанавливает, больше нормы ли окружность живота для данного срока беременности, повышена ли подвижность плода, есть ли напряженность матки, наблюдается ли отечность конечностей и передней брюшной стенки. Дополнительно он может назначить другие лабораторные и инструментальные методики:
Чрезмерное количество жидкости определяют по УЗИ-критериям с помощью ИАЖ (AFI). Он представляет собой сумму глубин столба жидкости, который измеряют в каждом квадранте матки. В норме значение варьируется от 5 до 24 см. Превышение свидетельствует о многоводие. Если есть подозрение на появление вирусной или бактериальной инфекции у матери, обязательно назначают анализ крови и мочи. По ним удается установить уровень лейкоцитов, СОЭ, тромбоцитов, выявить лейкоцитурию, эритроцитурию.
При постановке диагноза женщину госпитализируют, поскольку ее состояние требует постоянного контроля. Важен полный покой, исключение стрессовых ситуаций и физической нагрузки. Лечение врач назначает в соответствии с главной причиной, спровоцировавшей многоводие. К примеру, если у пациентки сахарный диабет, то требуется нормализация углеводного обмена. Консервативное лечение предполагает прием препаратов, которые направлены на улучшение маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов.
При остром многоводии, ухудшении состояния беременной, может быть назначено преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения. В ситуациях, когда консервативное лечение показывает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 38 недель. Если будут разрешены естественные роды, то потребуется проведение амниотомии.
Беременность – это очень радостный и одновременно волнительный момент в жизни женщины. Будущие мамы, испытывая новые для себя ощущения и слыша непонятные формулировки лечащего врача, активно начинают искать информацию, используя все современные источники. Последние, в свою очередь, не всегда имеют правильное и грамотное содержание.
Известно, что плод развивается в плодном пузыре, который заполнен биологически активной средой – амниотической жидкостью. Околоплодные воды имеют огромное значение, ведь это один из важнейших компонентов сложной системы, от количественного и качественного состава которого, зависит, будет ли комфортным существование плода и течение родов. Амниотическая жидкость выполнят множество разных функций, а именно:
Причины многоводия
При формировании такого осложнения беременности, как многоводие, врач УЗ-диагностики фиксирует избыточное количество околоплодных вод. В такой клинической ситуации акушеру-гинекологу необходимо исключить все возможные причины, которые могли к этому привести. Говоря о факторах риска данного осложнения беременности, следует отметить, что к ним относятся:
Самостоятельно многоводие определить невозможно, так как его симптомы часто воспринимаются беременными как норма. Этому есть объяснение, ведь признаками этой патологии являются упадок сил, одышка, появление растяжек и отёков конечностей, боли внизу живота, повышение активности плода. Симптоматика чётко не выражена, нарастает постепенно, женщина привыкает к изменениям и может не обращать на них внимания. Есть и другие признаки, такие как: изменения высоты стояния дна матки или трудности в прослушивании сердцебиения ребёнка, но определить их может только доктор.
При подозрении на наличие такого осложнения врачи для подтверждения диагноза и определения причин возникновения назначают ряд исследований и анализов:
Лечение многоводия
Возможность лечения многоводия зависит от формы, стадии и времени его выявления. Ранняя диагностика и определение причин патологии значительно повышает шансы на благоприятный исход беременности. Например, если многоводие вызвано сахарным диабетом, применяют средства, уменьшающие уровень глюкозы. При наличии резус-конфликта рекомендуют терапию, предупреждающую гемолитическую болезнь у ребёнка. В случае неопределённой причины многоводия, лечение может включать прием препаратов, которые будут направлены на пролонгирование беременности.
Важно отметить, что многоводие является фактором риска преждевременного излития вод, преждевременных родов, неправильного предлежания плода, выпадения мелких частей плода и петель пуповины, развития аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях проводят кесарево сечение в экстренном порядке.
Профилактика
Профилактика данной патологии затруднительна, так как причины её возникновения часто неочевидны. Однако будущая мама может принять меры, для уменьшения такого риска:
В большинстве случаев роды при многоводии проходят вполне успешно, иногда немного сложнее, чем при отсутствии данной патологии. Главное – правильно настроиться и следовать указаниям врача.
Запись на прием к врачу-гинекологу
Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».
Диагностируется у 0,3-0,6% рожающих женщин. Этиология и механизм развития заболевания до конца не изучены. Основными причинами считаются:
Патология чаще возникает во 2 и 3 триместре беременности. Нередко наблюдается при вынашивание однояйцевых близнецов.
Симптоматика
В клинической практике различают острое и хроническое многоводие. В первом случае, жидкость прибавляется стремительно (за несколько дней или даже часов). У беременной могут появиться следующие жалобы:
При быстром развитии сценария болезни, плод в большинстве случаев погибает или преждевременно рождается с пороками развития.
Хронический вариант заболевания характеризуется медленным увеличением количества околоплодных вод. Симптоматика может быть скудной или вообще отсутствовать. Прогноз немного лучше, но также высока вероятность преждевременного прерывания беременности и рождения нездорового малыша.
Диагностика
Врач выставляет диагноз после осмотра пациентки и бимануального исследования матки. При пальпации отмечается несоответствие размеров органа со сроком беременности. Плотноэластическая, напряжённая матка изменяет нормальную овоидную форму на округлую или бочкообразную. В животе отмечается явная флюктуация.
Пропальпировать ребёнка сложно, так как он часто меняет своё расположение. При лёгкой степени патологии, получается найти подвижную головку, при выраженном процессе – части плода не определяются. Прослушать сердечные тоны также проблематично, иногда это не удаётся.
При влагалищном исследовании определяется укороченная, часто практически сглаженная шейка матки и напряжённый плодный пузырь. Для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики, назначаются дополнительные методы обследования плода (эхография, электрокардиография и т. д.).
Методы лечения
При остром многоводии и тяжёлом течении хронического варианта болезни показано прерывание беременности. Если жидкость прибавляется медленно и нет негативных симптомов со стороны ребёнка, проводят консервативную терапию. В зависимости от жалоб и причин, спровоцировавших заболевание, врач назначает диету, противомикробные препараты, диуретики, витаминно-минеральные комплексы и другие средства.
Однако, несмотря на все консервативные мероприятия, редко удаётся «доходить» беременность до положенного срока. Как правило, при многоводии роды бывают преждевременные и осложнённые, с ранним отхождением вод и слабостью родовой деятельности. Плод часто испытывает кислородное голодание.
В первом периоде применяют спазмолитики и обезболивающие препараты, аккуратно вскрывают околоплодный пузырь и медленно освобождают его от жидкости. При необходимости стимулируют сократительную функцию матки. Обязательно проводят профилактику гипоксии плода и послеродовых кровотечений.
Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»
Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.
Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.
Это дает нашим пациентам следующие преимущества:
Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.
Записаться на приём
Наши доктора проводят диагностику и лечение различных заболеваний с использованием современных технологий.
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Многоводие
Многоводие – это патологическое состояние, при котором происходит превышение нормы околоплодных вод у женщины во время беременности. В зависимости от срока беременности существуют нормы объема околоплодных вод. Данная патология встречается приблизительно у 3% всех женщин, вынашивающих плод.
Признаки многоводия
Различают острое и хроническое многоводие у беременных. Отличительным признаком острого многоводия является быстрое увеличение околоплодных вод у беременной, чаще всего на ранних сроках. Признаки многоводия у беременных могут быть различны:
— ощущение тяжести и боль внизу живота; — общее недомогание; — боли в поясничной области; — повышение давления у женщины, что влияет на ухудшение прослушивания сердцебиения у плода; — при касании живота беременной можно отчетливо услышать «бульканье» воды.
Симптомы хронического многоводия чаще всего проявляются на третьем триместре беременности. При этом, в отличие от острого многоводия, признаки хронического многоводия менее заметны. Размеры живота беременной увеличиваются постепенно, что не вызывает у женщины никаких подозрений или сомнений по поводу стабильности течения беременности. Умеренное многоводие может стать причиной серьезных осложнений во время беременности:
— преждевременная отслойка плаценты; — слабость схваток; — нарушение кровотока в плаценте, что может привести к дефициту питательных веществ, поступающих к плоду; — предлежание и неправильное положение плода; — кровотечение; — поздние гестозы и др.
Многоводие: причины
Околоплодные воды окружают ребенка и выполняют несколько функций:
— создание благоприятных условий для правильного и полноценного развития ребенка;
— обеспечение плода питательными веществами и кислородом.
Для каждого срока во время беременности существуют определенные нормы, касающиеся объема околоплодных вод. Так, на 10 неделе беременности нормальный объем вод составляется 30 мл, на 14 неделе – 100 мл, а к концу беременности объем околоплодных вод должен достигать 1-1,5 л. Если данные характеристики превышены и объем составляет 1,5-2 л, то можно говорить о многоводии в конце беременности.
Вследствие различных причин могут произойти отклонения в формировании необходимой среды для развития плода. Среди причин многоводия выделяют следующие:
— инфекционные или бактериальные заболевания; — пиелонефрит, сахарный диабет, во время которых происходит нарушение обмена жидкости и обмена веществ в организме; — заболевания сердца и сосудов, которые могут вызвать нарушения деятельности кровеносной системы; — пороки развития ребенка; — многоплодная беременность; — несовместимость крови ребенка и мамы по резус-фактору; — крупный плод.
В трети случаев причина многоводия при беременности остается невыясненной.
Диагностика и лечение многоводия
Диагностика данной патологии производится на основании жалоб беременной. Для подтверждения диагноза врач использует следующие методы:
— УЗИ и допплерография (прием, который позволяет провести исследование сосудов ребенка, пуповины и матки), в ходе которых врач определит состояние плода, матки и кровотока в плаценте;
— кардиотокография (КТГ), с помощью которой можно оценить состояние плода; — общий анализ крови беременной, с целью нахождения внутриутробной инфекции; — исследование крови и мазок на инфекции, которые передаются половым путем (на уреаплазму, микоплазму, хламидии); — анализ крови на антитела в случае, если у женщины отрицательный резус-фактор крови.
Таким образом, после проведенного обследования с целью установления причины умеренного многоводия при беременности, врач назначает лечение данной патологии.
При появлении первых симптомов недомогания следует незамедлительно обратиться за консультацией к специалистам.
