множественные образования в печени что это может быть

Доброкачественные очаговые образования печени: возрастные психосоматические аспекты

Непаразитарные кисты печени (НКП) относятся к доброкачественным очаговым образованиям печени и представляют собой полость (или полости) в печени, заполненную жидкостью. Повсеместно отмечается рост заболеваемости НКП, что связано главным образом

Непаразитарные кисты печени (НКП) относятся к доброкачественным очаговым образованиям печени и представляют собой полость (или полости) в печени, заполненную жидкостью.

Повсеместно отмечается рост заболеваемости НКП, что связано главным образом с широким использованием современных методов диагностики, позволяющих визуализировать интраструктуру печени: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиографии и пр. По данным H. Sancher et al. (1991), НКП выявляют у 5–10 % населения. При этом у женщин они встречаются в 3–5 раз чаще. Заболевание, как правило, развивается в период между 30 и 50 годами жизни.

Причины возникновения НКП до настоящего времени до конца не выяснены. Так, по мнению Е. Moschowitz, R. Virchow, образование кист связано с воспалительной гиперплазией желчных путей в момент эмбриогенеза с последующей их обструкцией. S. Henson и соавторы считают, что данный процесс служит основой новообразования.

В настоящее время преобладает мнение, что кисты печени возникают из аберрантных желчных ходов, т. е. во время эмбрионального развития не происходит подключения к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов. Отсутствие инволюции этих ходов и является причиной развития кист печени, в результате секреции их эпителия в них постепенно происходит накопление жидкости, и они превращаются в кисту. Такое происхождение кист печени подтверждается тем, что в секрете нет желчи, кроме того, кисты печени почти никогда не сообщаются с нормальными желчными ходами. Многие ученые исходят из того, что поражение кистами печени является либо самостоятельной генетической единицей с аутосомальной доминантной наследственностью, либо кистозные изменения различных органов вызываются единым генетическим дефектом с различной распространенностью.

Обсуждается также возможность возникновения кист печени при приеме некоторых лекарственных препаратов (эстрогены, пероральные контрацептивы).

Выделяют истинные и ложные кисты. Истинные кисты отличаются от ложных наличием на внутренней поверхности эпителиального покрова из цилиндрического или кубического эпителия. Ложные кисты развиваются обычно после травмы.

Общепринятой классификации кист печени не существует. На практике наиболее удобной представляется классификация НКП, предлагаемая А. А. Шалимовым и соавторами (1993), согласно которой НКП различают следующим образом:

К осложнениям относят: нагноение, кровотечение в полость кисты, разрыв стенки, портальную гипертензию, механическую желтуху, печеночную недостаточность. При разрыве кисты возможны вторичная инфекция, образование наружных и внутренних свищей, перекрут ножки кисты. Эти осложнения встречаются в 5% случаев. Злокачественные перерождения наблюдаются редко.

Считается, что клиническая картина НКП скудна и неспецифична. Чаще всего кисты печени случайно выявляются при УЗИ органов брюшной полости. Проявления болезни зависят от размера кисты, ее локализации, а также от воздействия кисты на соседние органы. Увеличение кисты приводит и к атрофическим изменениям ткани печени.

Наиболее распространенной жалобой при солитарных кистах печени является боль в верхнем правом квадранте или в эпигастральной области. Боль во многих случаях носит постоянный характер. Пациенты также отмечают быстро наступающее чувство насыщения и дискомфорт в животе после приема пищи.

Раньше важным симптомом считалось обнаружение при пальпации умеренно напряженного массивного опухолевидного образования, смещающегося при дыхании вместе с печенью. Сообщалось, что доступные пальпации кисты печени обычно прощупываются как тугоэластические и легко флюктуирующие безболезненные опухоли. Следует отметить, что даже крупные кисты печени недоступны пальпации из-за расположения глубоко в паренхиме печени или локализации на диафрагмальной поверхности органа.

Появление других, также неспецифических симптомов: слабости, повышенной потливости, потери аппетита, тошноты, одышки — обычно связывают с увеличением размеров кист, но, вероятнее всего, это следствие реагирования других органов — желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и др.

Разнообразие и неспецифичность клинических симптомов диктуют необходимость обследования пациента с целью определения или исключения сопутствующей соматической и психической патологии.

НКП в первую очередь следует дифференцировать с паразитарными кистами. Для этого выполняют специфические серологические исследования крови (реакция непрямой гемагглютинации и иммуноферментного анализа на эхинококкоз). В ряде случаев возникает необходимость дифференциальной диагностики с гемангиомой, цистоаденомой, ретроперитонеальными опухолями, опухолями кишки, брыжейки, поджелудочной железы, водянкой желчного пузыря и метастатическими опухолевыми поражениями печени.

Поликистоз печени часто сочетается с поликистозом почек, поджелудочной железы, яичников. Поликистоз печени, как и солитарная киста, чаще протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по поводу другой патологии. В большинстве случаев течение заболевания благоприятное. Клинические симптомы наблюдаются при прогрессировании заболевания, что, как правило, происходит после 40–50 лет. При увеличении объема поликистозных образований больные жалуются на дискомфорт в правом подреберье и эпигастрии, изжогу, отрыжку, что связывают с давлением увеличенной печени на соседние органы. В ходе исследования определяется гепатомегалия. Пальпаторно: печень плотная, бугристая. Функциональные пробы печени обычно не изменяются. Нарушение синтетической функции печени выявляют на поздних стадиях при выраженном перерождении печеночной паренхимы. При массивном распространении процесса, когда происходит замещение большей части паренхимы печени, развивается терминальная печеночная недостаточность. Ситуация усугубляется хронической почечной недостаточностью — исходом поликистоза почек.

Ведущее место в диагностике НКП занимает эхография, благодаря высокой информативности, безвредности и общедоступности этого метода. Эхографически кисты печени представляют собой отграниченные тонкой стенкой (1–2 мм) полости с безэхогенным внутренним пространством, что объясняется разностью плотности жидкости и паренхимы печени. Форма их может быть круглой или овальной. Диагноз основывается на следующих признаках, выявляемых с помощью УЗИ: 1) наличие четких, ровных контуров с хорошо различимой задней стенкой; 2) отсутствие внутренних отражений; 3) выявление усиления эхо-сигналов за образованием.

При наличии внутрипросветной перегородки УЗ-изображение кисты печени может иметь пятнистый рисунок. При осложненных кистах (кровоизлияние или инфицирование), когда выявляются внутрипросветные «эхо»-сигналы, трудно исключить злокачественную опухоль. В сомнительных случаях используют КТ, МРТ, ангиографические и радиологические методы исследования. В определенных ситуациях считается целесообразным проведение чрескожной пункции кисты под контролем УЗИ с последующим бактериологическим и цитологическим исследованием материала.

Традиционно проблемой НКП занимались хирурги, которые разрабатывали методы диагностики и тактику хирургического лечения. В поле зрения хирурга больные с НКП попадали при выявлении очагового образования печени, при этом хирургическое лечение получали пациенты с осложнениями и неосложненными кистами, превышающими 5 см в диаметре.

Терапевтическая тактика при НКП до сих пор не разработана. Целью нашей работы было изучение терапевтических, возрастных и психосоматических аспектов НКП.

Представленный материал базируется на результатах обследования 93 больных (72 женщины и 21 мужчина) в возрасте от 20 до 82 лет, средний возраст — 56,9+11,3 лет. Больные были разделены на две группы по возрастному признаку.

Солитарная НКП была выявлена у 37 человек, 56 больных НПК имели две и более кисты. Средний возраст больных с солитарными кистами печени (27 женщин и 10 мужчин) составил 53,5+11,6 лет. Средний возраст больных с множественными кистами печени составил 59,3+10,6 лет (р Таблица 2. Клинические результаты применения хофитола и эглонила

В анализах крови на фоне двухнедельной терапии отмечалось снижение уровня печеночных ферментов — АСТ и АЛТ, достоверно (р

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Источник

Опухоли печени

Опухоли печени – новообразования злокачественного и доброкачественного характера, исходящие из паренхимы, желчных протоков или сосудов печени. Наиболее частыми проявлениями опухолей печения служат тошнота, похудение, потеря аппетита, гепатомегалия, желтуха, асцит. Диагностика опухолей печени включает проведение УЗИ, исследование печеночных проб, КТ, биопсию печени. Лечение опухолей печени хирургическое и заключается в резекции пораженного участка органа.

Общие сведения

В гепатологии принято различать первичные доброкачественные опухоли печени, первичные и вторичные (метастатические) злокачественные новообразования (рак печени). Знание вида и происхождения опухоли печени позволяет проводить дифференцированное лечение. Доброкачественные опухоли печени встречаются сравнительно редко. Обычно они протекают бессимптомно и выявляются случайно. Чаще в гастроэнтерологии приходится сталкиваться с первичным раком печени или вторичным метастатическим поражением органа. Метастазы в печени нередко обнаруживаются у пациентов с первичным раком желудка, легких, толстой кишки, раком молочной железы.

Доброкачественные опухоли печени

Классификация

Среди доброкачественных опухолей печени в клинической практике встречаются аденомы (гепатоаденомы, аденомы желчного протока, билиарные цистаденомы, папилломатоз). Они происходят из эпителиальных и соединительнотканных элементов печени или желчных протоков. К опухолям печени мезодермального происхождения относятся гемангиомы, лимфангиомы. Редко встречаются гамартомы, липомы, фибромы печени. Иногда к опухолям печени причисляют непаразитарные кисты.

Аденомы печени представляют собой одиночные или множественные круглые образования сероватого или темно-красного цвета различного размера. Они располагаются под капсулой печени или в толще паренхимы. Считается, что развитие аденом печени у женщин может быть связано с длительным использованием пероральной контрацепции. Некоторые виды доброкачественных опухолей печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) склонны к перерождению в гепатоцеллюлярный рак.

Сосудистые образования (ангиомы) встречаются среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто. Они имеют пещеристое губчатое строение и исходят из венозной сети печени. Среди сосудистых опухолей печени различают кавернозные гемангиомы и каверномы. Существует мнение, что сосудистые образования печени являются не истинными опухолями, а врожденной васкулярной аномалией.

Узловатая гиперплазия печени развивается вследствие локальных циркуляторных и билиарных нарушений в отдельных зонах печени. Макроскопически данная опухоль печени может иметь темно-красный или розовый цвет, мелкобугристую поверхность, различную величину. Консистенция узловатой гиперплазии печени плотная, микроскопически обнаруживаются явления локального цирроза. Не исключается перерождение узловатой гиперплазии в злокачественную опухоль печени.

Происхождение непаразитарных кист печени может быть врожденным, травматическим, воспалительным.

Симптомы

Большая часть доброкачественных опухолей печени не имеет четко выраженной клинической симптоматики. В отличие от злокачественных опухолей печени, доброкачественные образования растут медленно и длительно не приводят к нарушению общего самочувствия.

Гемангиомы печени больших размеров могут вызывать боли и тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом. Опасность гемангиомы печени заключается в высокой вероятности разрыва опухоли с развитием кровотечения в брюшную полость и гемобилии (кровотечения в желчные протоки), перекрутом ножки опухоли. Крупные кисты печени вызывают тяжесть и давление в подреберье и эпигастрии. Осложнениями кист печени могут являться разрыв, нагноение, желтуха, кровоизлияние в полость опухоли.

Аденомы печени при достижении значительных размеров могут вызывать боли в животе, а также пальпироваться в виде опухолевидного образования в правом подреберье. В осложненных случаях может произойти разрыв аденомы с развитием гемоперитонеума. Узловатая гиперплазия печени обычно не имеет выраженных симптомов. При пальпации печени может отмечаться гепатомегалия. Спонтанные разрывы данной опухоли печени наблюдаются редко.

Диагностика

С целью диагностики доброкачественных опухолей печени используются УЗИ печени, гепатосцинтиграфия, КТ, гепатоангиография, диагностическая лапароскопия с прицельной биопсией печени и морфологическим исследованием биоптата. При аденомах или узловатой гиперплазии возможно проведение чрескожной биопсии печени.

Лечение доброкачественных опухолей печени

Ввиду вероятности малигнизации и осложненного течения доброкачественных опухолей печени основная тактика их лечения – хирургическая, предполагающая резекцию печени в границах здоровых тканей. Объем резекции определяется локализацией и размерами опухоли печени и может включать краевую резекцию (в т. ч. лапароскопическую), сегментэктомию, лобэктомию или гемигепатэктомию.

При кисте печени может производиться иссечение кисты, эндоскопическое или открытое дренирование, наложение цистодуоденоанастомоза, марсупиализация.

Злокачественные опухоли печени

Классификация

Злокачественные опухоли печени могут быть первичными, т. е. исходить непосредственно из структур печени, или вторичными, связанными с разрастанием метастазов, занесенных из других органов. Вторичные опухоли печени встречаются в 20 раз чаще, чем первичные, что связано с фильтрацией через печень крови, идущей от различных органов и гематогенным заносом опухолевых клеток.

Первичные злокачественные опухоли печени – явление относительно редкое. Встречается преимущественно у лиц мужского пола старше 50 лет. По происхождению выделяют следующие формы первичных злокачественных опухолей печени:

Причины

Среди причин образования первичных злокачественных опухолей печени первенство принадлежит хроническим вирусным гепатитам В и С. Вероятность развития гепатоцеллюлярного рака у пациентов с гепатитом увеличивается в 200 раз. Среди других факторов, связанных с риском развития злокачественных опухолей печени, выделяют цирроз печени, паразитарные поражения (шистосомоз, описторхоз), гемохроматоз, сифилис, алкоголизм, канцерогенное воздействие различных химических соединений (тетрахлористого углерода, нитрозаминов, органических хлорсодержащих пестицидов), алиментарные причины (пищевой микотоксин – афлатоксин).

Симптомы злокачественных опухолей печени

К начальным клиническим проявлениям злокачественных опухолей печени относятся недомогание и общая слабость, диспепсия (ухудшения аппетита, тошнота, рвота), тяжесть и ноющая боль в подреберье справа, субфебрилитет, похудание.

С увеличением размеров опухоли печень выступает из-под края реберной дуги, приобретает бугристость и деревянистую плотность. В поздних стадиях развивается анемия, желтуха, асцит; нарастает эндогенная интоксикация, печеночная недостаточность. Если опухолевые клетки обладают гормональной активностью, то возникают эндокринные нарушения (синдром Кушинга). При сдавлении растущей опухолью печени нижней полой вены, появляются отеки нижних конечностей. При эрозии сосудов возможно развитие внутрибрюшного кровотечения; в случае варикозного расширения вен пищевода и желудка может развиться желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика

Типичными для всех злокачественных опухолей печени являются сдвиги в биохимических показателях, характеризующих функционирование органа: снижение альбуминов, увеличение фибриногена, рост активности трансаминаз, повышение мочевины, остаточного азота и креатинина. В связи с этим при подозрении на злокачественную опухоль печени необходимо исследовать печеночные пробы и коагулограмму.

Для более точной диагностики прибегают к проведению ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, МРТ печени, ангиографии печени. С целью гистологической верификации образования проводится пункционная биопсия печени или диагностическая лапароскопия.

При признаках метастатического поражения печени необходимо установление локализации первичной опухоли, для чего может потребоваться выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, маммографии, УЗИ молочных желез, колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии легких и т. д.

Лечение злокачественных опухолей печени

Полное излечение злокачественных опухолей печени возможно только при их радикальном удалении. Как правило, при опухолях печени производится резекция доли печени или гемигепатэктомия. При холангиокарциномах прибегают к удалению протока и наложению соустий (гепатикоеюноанастомоза, гепатикодуоденоанастомоза).

При единичных опухолевых узлах печени возможно выполнение их деструкции с помощью радиочастотной абляции, химиоабляции, криоабляции. Методом выбора при злокачественных опухолях печени является химиотерапия (системная, внутрисосудистая).

Прогноз

Неосложненные доброкачественные опухоли печени в прогностическом плане благоприятны. Злокачественные опухоли печени характеризуются бурным течением и без лечения приводят к гибели пациента в течение 1 года. При операбельных злокачественных опухолях печени продолжительность жизни в среднем составляет около 3-х лет; 5-летняя выживаемость — менее 20%.

Источник

Множественные образования в печени что это может быть

а) Дифференциальная диагностика множественных образований печени:

1. Распространенные заболевания:
• Кисты печени
• Метастазы печени
• Стеатоз печени (мультифокальный)
• Гемангиома печени
• Лимфома печени (дискретная форма)
• Регенеративные/дислластические узелки при циррозе
• Печеночноклеточный рак
• Пиогенный абсцесс печени
• Микроабсцессы печени
• Холангит
• Сосуды

2. Менее распространенные заболевания:
• Киста Echinococcus печени
• Гематома печени
• Билиарная гамартома

3. Редкие, но важные заболевания:
• Болезнь Кароли

(Левый) У пациента с поликистозной болезнью печени на поперечном УЗ срезе во всех сегментах печени определяются многочисленные кисты. Видно, что каждая киста создает заднее акустическое усиление.
(Правый) У пациента с метастазирующей карциноидной опухолью а поперечном УЗ срезе живота в печени определяются множественные округлые гомогенные гиперэхогенные метастатические узелки. Вокруг печени видно большое количество асцитической жидкости. (Левый) У пациента с муцинозным раком ободочной кишки на поперечном УЗ срезе определяются множественные крупные гиперэхогенные метастазы, содержащие диффузно эхогенные очаги кальциноза. Обратите внимание на отбрасываемые кальцинатами акустические тени.
(Правый) У пациента с раком поджелудочной железы на поперечном УЗ срезе живота по всему объему печени определяются многочисленные мелкие гипоэхогенные метастазы. Ткань печени эхогенна вследствие стеатоза печени, что часто наблюдается на фоне проводимой химиотерапии. (Левый) При УЗИ живота вокруг воротной вены определяются мультифокальные отложения жира, выглядящие как географические зоны повышенной эхогенности. Эти изменения не сопровождаются эффектом объемного образования, через них идут кровеносные сосуды, что является характерным признаком жировой инфильтрации.
(Правый) На поперечном УЗ срезе живота в правой доле печени определяются две четко отграниченные равномерно гиперэхогенные гемангиомы.

б) Важная информация:

1. Распространенные заболевания:

• Кисты печени:
о Неосложненная простая киста:
— Анэхогенная округлая
— Гладкая или дольчатая поверхность
— Заднее акустическое усиление
— Тонкая или неопределяющаяся стенка
— Перегородки/интрамуральные узлы/кальциноз стенки отсутствуют
о Геморрагическая или инфицированная киста:
— Содержит детрит (свертки или тяжи фибрина)
— Перегородки/утолщение стенки, ± кальциноз
о Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени:
— Многочисленные кисты
— Анэхогенные или содержащие детрит вследствие кровоизлияния или инфицирования
— В некоторых кистах наблюдается кальциноз
— Могут иметь едва различимые перегородки
— Интрамуральные узлы отсутствуют
— Зачастую печень деформирована за счет многочисленных кист
— Следует искать кисты почек (поликистозная болезнь почек взрослых)
о Не имеют мешотчатой формы:
— в отличие от болезни Кароли
о Не сопровождаются расширением желчных протоков:
— в отличие от гидатидных кист или болезни Кароли

• Метастазы в ткани печени:
о Гипоэхогенные некротизированные метастазы:
— Обычно их источником являются гиповаскулярные опухоли
— Симулируют кисты или абсцессы
— Аномальная васкуляризация ткани опухоли, детрит, интрамуральные узлы или перегородки
о Гиперэхогенные метастазы:
— Симулируют гемангиому или очаговый стеатоз
— Деформируют сосуды и желчные протоки
— Васкуляризованные метастазы нейроэндокринных опухолей, хориокарцинома, почечноклеточный рак, меланома
о «Мишенеподобные» метастатические образования:
— Солидные эхогенные образования с гипоэхогенным ободком или гало
— Обычно источником являются агрессивные опухоли
о Кистозные метастазы:
— Может наблюдаться заднее акустическое усиление
— Интрамуральные узлы, толстые стенки, уровень жидкость-жидкость, внутренние перегородки или детрит
о Обызвествленные метастазы:
— Высокоэхогенная поверхность, отбрасывающая акустическую тень, или диффузные мелкие эхогенные очаги
— Леченный метастаз

• Стеатоз печени (мультифокальный):
о Очаговая жировая инфильтрация:
— Локализация: правая доля, хвостатая доля, в области ворот печени
— Гиперэхогенная область
о Очаг неизмененной печеночной паренхимы:
— Локализация: ложе желчного пузыря, четвертый сегмент спереди от бифуркации воротной вены
— Гипоэхогенные участки в пределах эхогенной печени
о Географические или веерообразные
о В некоторых случаях могут выглядеть как множественные эхогенные узелки, распределенные по всему объему печени
о Эффект объемного образования отсутствует
о Ход сосудов при прохождении ими очага не меняется

• Гемангиома печени:
о Четко отграниченные края
о Гиперэхогенное образование, как правило, гомогенное
о Заднее акустическое усиление
о Атипичные признаки:
— Гипоэхогенная ± гиперэхогенный ободок
— Гетерогенная, кальциноз, неровные границы

• Лимфома печени (дискретная форма):
о Четко отграниченные узлы или объемные образования
о Гипоэхогенные или анэхогенные:
— Низкая эхогенность вследствие высокой клеточной плотности
о Крупные опухоли/конгломерат опухолей могут симулировать наличие перегородок:
— Симулирует абсцесс
о ± нарушение архитектоники сосудистой сети печени
о Чаще встречается у иммунокомпрометированных пациентов:
— напр., у пациентов со СПИД и перенесших трансплантацию органов

• Печеночноклеточный рак:
о Чаще всего гипоэхогенная:
— Реже гиперэхогенная или изоэхогенная по сравнению с тканью печени
о Неоднородная гиперваскуляризация ткани опухоли
о Окружена цирротической тканью печени
о Могут наблюдаться инвазия воротной вены или опухолевый тромбоз

• Пиогенный абсцесс печени:
о Симптом кластера:
— Скопление мелких абсцессов сливается в единую разделенную перегородками полость
о Сложная киста, содержащая перегородку или детрит
о ± нечеткие границы
о Интрамуральные узлы и васкуляризация стенки
о В полости абсцесса может содержаться газ:
— Определяется как эхогенное скопление воздуха или как уровень воздух-жидкость
о Прилегающая паренхима может быть гипоэхогенной и иметь крупнозернистую текстуру
о При цветовой допплерографии может определяться гиперваскуляризация воспаленной окружающей паренхимы печени

• Холангит:
о Циркулярное утолщение стенки желчного протока
о Расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков
о Перипортальная гипо-/гиперэхогенность:
— Вызванная околопротоковым отеком/воспалением
о Восходящий холангит:
— Обтурирующий конкремент во внепеченочном протоке
о Рецидивирующий пиогенный холангит:
— Желчные конкременты: принимают форму слепка, часто заполняют просвет протока
— Атрофия пораженной доли/сегмента

• Сосуды:
о Ветви воротной вены: венэктазия, варикозные узлы, коллатерали вследствие портальной гипертензии
о Печеночные вены: венэктазия, синдром Бадда-Киари
о Печеночные артерии: аневризмы, шунты, сосудистые мальформации
о Для подтверждения сосудистых изменений используйте цветовую допплерографию

(Левый) На поперечном УЗ срезе живота определяются две четко отграниченные равномерно гиперэхогенные гемангиомы печени. Множественные гемангиомы печени встречаются часто.
(Правый) У пациента с лимфомой на поперечном УЗ срезе живота по всему объему печени определяются множественные гипоэхогенные образования Новообразования вы ражен но гипоэхогенны, что создает псевдокистозный рисунок, характерный для лимфомы. (Левый) У пациента с гепатитом В при УЗИ брюшной полости в печени определяются множественные мелкие гипоэхогенные очаги — регенеративные или диспластические узелки. Крупнозернистая гетерогенная эхо-текстура паренхимы печени свидетельствует о циррозе.
(Правый) При УЗИ брюшной полости по всему объему печени определяются мультифокальные гипоэхогенные узлы печеночноклеточного рака. Правая ветвь воротной вены тромбирована и заполнена эхо-генным материалом, оказавшимся опухолевым тромбом. (Левый) На поперечном УЗ срезе определяются множественные абсцессы печени в виде нечетко отграниченных изоэхогенных образований с тонким гипоэхогенным ободком. Также вокруг печени визуализируется небольшое количество асцитической жидкости.
(Правый) На продольном УЗ срезе живота в правой доле печени определяются множественные мелкие гипоэхогенные грибковые микроабсцессы. (Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется эхинококковая киста, содержащая гетерогенный субстрат в центре и множественные дочерние кисты на периферии. Обратите внимание на вызываемое кистой заднее акустическое усиление.
(Правый) У молодого человека с болезнью Кароли на косом УЗ срезе брюшной полости определяются множественные расширенные внутрипеченочные протоки. Расширенные протоки окружают эхогенные ветви воротной вены. Некоторые протоки охватывают веточки воротной вены, в которых определяется кровотоки, что формирует симптом «центральной точки».

2. Менее распространенные заболевания:

• Киста Echinococcus печени:
о Крупные, четко отграниченные гипоэхогенные объемные образования
о Многочисленные периферические дочерние кисты
о Может наблюдаться расширение внутрипеченочных протоков
о Может наблюдаться криволинейный или кольцевидный перикистозный кальциноз

• Билиарная гамартома (комплексы Мейенбурга):
о Многочисленные мелкие гипо-/гиперэхогенные очаги, равномерно распределенные по всей печени:
— Вызывают негомогенность и грубую зернистость эхотекстуры печени
о Множественные эхогенные очаги:
— Иногда сопровождаются артефактами в виде хвоста кометы
о Как правило, более мелкие образования выглядят как эхогенные очаги, тогда как более крупные образования имеют вид кист:
— Зачастую распространенность эхогенных очагов по результатам УЗИ шире, чем представляется на основании данных КТ или МРТ

3. Менее распространенные заболевания:

• Болезнь Кароли:
о Гипоэхогенные образования
о Мешотчатой или веретенообразной формы
о Симптом центральной точки:
— Мелкие ветви воротной вены частично или полностью окружены расширенными протоками
о Могут содержать конкременты, не формирующие слепки и не заполняющие собой протоки

в) Список использованной литературы:
1. Forner A et аI: Lack of arterial hypervascularity at contrast-enhanced ultrasound should not define the priority for diagnostic work-up of nodules

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019

Источник