желчекаменная болезнь приступ что делать
Статьи
Желчекаменная болезнь
Симптомы желчекаменной болезни, лечение и диета
Желчекаменная болезнь — заболевание желчного пузыря и жёлчных протоков с образованием камней. Хотя, правильное название медицинского термина носит как «желчнокаменная болезнь» — код по МКБ-10: K80. Заболевание осложняется неполноценной функцией печени, печеночными коликами, холециститом (воспалением желчного пузыря) и может механической желтухой с необходимостью хирургической операции по удалению желчного пузыря.
Сегодня мы рассмотрим причины, симптомы, признаки, обострение, что делать при приступе боли, когда нужна операция. Особенно поговорим о питании больных (диете), меню, какие можно и нельзя продукты есть при лечении без операции и после нее.
Что это такое?
Желчекаменная болезнь – это патологический процесс, при котором в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты). Вследствие образования камней в желчном пузыре у больного развивается холецистит.
Как образуются камни в желчном пузыре
Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.
Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).
Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни.
Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.
Факторы риска
Причин возикновения желчекаменной болезни несколько:
· избыточная секреция холестерина в желчь
· сниженная секреция фосфолипидов и желчных кислот в желчь
· инфекция желчных путей
Большинство желчных камней – смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Холестериновые камни содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметр от 4–5 до 12–15 мм, локализуются в желчном пузыре.
Эпидемиология
По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России.
Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции.
Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.
Классификация
На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:
В некоторых случаях также выделяют и четвертую стадию, которая заключается в развитии сопутствующих заболеванию осложнений.
Симптомы желчекаменной болезни
В принципе желчекаменная болезнь может очень долгое время протекать без каких-либо симптомов или проявлений. Это объясняется тем, что камни на ранних стадиях мелкие, не закупоривают желчевыводящий проток и не травмируют стенки. Пациент может длительное время вообще не подозревать о наличии у него данной проблемы. В этих случаях обычно говорят о камненосительстве. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может по-разному.
Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.
Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:
В целом симптоматика желчекаменной болезни может быть довольно-таки разнообразной. Встречаются различные нарушения стула, атипичные боли, тошнота, периодические приступы рвоты. Большинство врачей знают о подобном разнообразии симптомов, и на всякий случай назначают УЗИ желчного пузыря для исключения желчекаменной болезни.
Что такое желчнокаменная болезнь (калькулёзный холецистит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мелентьев А. А., хирурга со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Желчнокаменная болезнь (калькулёзный холецистит) — заболевание, характеризующееся наличием конкрементов (камней) в желчном пузыре или его протоках.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является наиболее распространённым заболеванием в хирургической гастроэнтерологии, занимая первое место среди хирургических заболеваний. Согласно исследованиям в Европе и США ЖКБ диагностируют у 10-15% взрослого населения. Каждый год в мире выполняется более 500 тысяч холецистэктомий (операций по удалению желчного пузыря).
Чаще всего болезнь поражает людей в возрасте 40-50 лет, однако она может проявиться и в совсем юном и в пожилом возрасте.
Желчнокаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием и назвать одну причину её возникновения не представляется возможным.
Камни в просвете желчного пузыря образуются под влиянием комплекса факторов. Разнообразные расстройства обмена веществ способствуют кристаллизации холестерина, что в дальнейшем приводит к формированию камней в желчном пузыре.
Возникновение ЖКБ напрямую зависит от следующих факторов:
Образовавшиеся камни различаются по составу. Они бывают:
Для желчнокаменной болезни характерно свое «лицо». В данном случае работает правило пяти F — наиболее патогномоничных признаков:
У пациентов, страдающих ожирением, повышена концентрация холестерина в крови, что является предрасполагающим фактором формирования конкрементов. Рожавшие женщины старше 40 лет в большей мере подвержены возникновению ЖКБ, что связано с гормональной перестройкой всего организма.
Неправильное питание, избыточное поступление в организм холестерина, жиров также влияет на риск возникновения желчнокаменной болезни. Однако даже самые строгие вегетарианцы не застрахованы от неё.
Симптомы желчнокаменной болезни
Проявления желчнокаменной болезни достаточно явные. Чаще всего пациентов беспокоит тупая ноющая боль или тяжесть в правом подреберье, которая возникает при погрешностях в диете. Также может беспокоить тошнота, чувство горечи во рту и другие диспептические расстройства.
Нередко желчнокаменная болезнь одновременно протекает с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, дивертикулёзом (выпячиванием стенок) ободочной кишки, что обусловлено общей иннервацией и одинаковыми предрасполагающими факторами. В этом случае клиническая картина может быть не совсем ясной.
Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, и камни в просвете желчного пузыря находят при рутинном выполнении УЗИ брюшной полости.
В определённом числе случаев болезнь манифестирует (проявляется) острым воспалением или сразу развитием осложнений (холедохолитиаза, холангита, механической желтухи).
При развитии острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни пациента чаще всего беспокоит острая боль в правом подреберье, лихорадка и тошнота.
При развитии такого грозного осложнения ЖКБ, как холедохолитиаз (наличие камней в желчных протоках) и механическая желтуха, возникает пожелтение кожных покровов, склер, слизистых оболочек, зуд кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Наличие этих признаков является поводом к экстренной госпитализации в хирургический стационар.
Патогенез желчнокаменной болезни
Рассмотрим анатомию желчного пузыря и его протоков.
Желчь, синтезируемая клетками печени, по правому и левому долевым протокам попадает в общий печёночный проток. Далее через пузырный проток она депонируется (временно откладывается) в желчном пузыре. Во время приёма пищи желчный пузырь сокращается, и желчь по общему желчному протоку через большой дуоденальный сосок попадает в двенадцатиперстную кишку, где и связывается с пищей. Основная роль желчи — эмульгация (расщепление) жиров.
По различным причинам, чаще всего из просвета двенадцатиперстной кишки, в желчный пузырь попадают патогенные микроорганизмы, формируя «бактериальное ядро» будущего желчного камня. В связи с наличием в просвете желчного пузыря хронического инфекционного воспаления нарушается его сократительная функция. Желчь застаивается, способствуя увеличению числа конкрементов и их размеров. [1]
Существует несколько теорий этиопатогенеза ЖКБ:
Классификация и стадии развития желчнокаменной болезни
Калькулёзный холецистит предполагает хроническое и острое течение заболевания.
Хронический калькулёзный холецистит характеризуется периодами обострения и ремиссии или бессимптомным течением. Такой вид калькулёзного холецистита различают по клинической картине:
Острый калькулёзный холецистит отличается острым началом заболевания, интенсивным болевым синдромом, а также определёнными изменениями в УЗ-картине и анализах крови. Его дифференцируют по тяжести воспалительных изменений стенки желчного пузыря:
В далеко зашедших случаях возникает перитонит, который может быть местным, распространённым и разлитым. Также могут формироваться перипузырные абсцессы.
Осложнения желчнокаменной болезни
Несмотря на то, что желчнокаменная болезнь хорошо изучена, а лапароскопическая холецистэктомия (метод выбора хирургического лечения) освоен в совершенстве многими хирургами, пациенты часто затягивают с лечением «до последнего» или просто боятся операции, после чего поступают в больницу с такими тяжёлыми осложнениями, как холедохолитиаз и механическая желтуха.
При миграции конкремента из просвета желчного пузыря в общий желчный проток камень может застрять и вызвать механическую желтуху. При этом желчь, вместо того чтобы поступать в просвет двенадцатиперстной кишки, всасывается обратно в кровь, вызывая тяжёлую интоксикацию и печёночную недостаточность.
Данное осложнение требует немедленного эндоскопического вмешательства — ЭРПХГ (эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии) и извлечения камней из общего желчного протока с последующей лапароскопической холецистэктомией в ближайшем периоде.
Также ЖКБ может осложняться:
Диагностика желчнокаменной болезни
Диагностика ЖКБ достаточно простая и зачастую не требует высокотехнологичных инструментальных методов обследования.
При сборе анамнеза пациенты нередко отмечают появление тупой ноющей боли в правом подреберье при погрешности в диете, а также горечь во рту.
Физикальный осмотр пациента с желчнокаменной болезнью в «холодном периоде», то есть вне обострения, может оказаться безрезультатным. Только при остром холецистите или в случае приступа желчной колики пальпация в правом подреберье в проекции желчного пузыря может быть болезненна.
Основным инструментальным способом диагностики ЖКБ являет УЗИ брюшной полости. Этот рутинный метод диагностики позволяет выявить конкременты в просвете желчного пузыря с точностью до 95%, а также определить их размер и количество, оценить состояние стенки желчного пузыря, диаметр внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков. [5]
Мультиспиральная компьютерная томография имеет ограниченные возможности в диагностике желчнокаменной болезни, так как зачастую конкременты являются рентген-негативными и не видны при данном исследовании.
При сомнительных результатах ультразвукового исследования, а также при осложнённом течении ЖКБ пациенту следует выполнить магнитно-резонансную томографию. Этот метод является лучшим методом диагностики как желчнокаменной болезни и её осложнений, так и любых других заболевании органов гепатопанкреатодуоденальной области. [2]
Лечение желчнокаменной болезни
В середине ХХ века в эксперименте на животных исследовался следующий метод лечения ЖКБ: желчный пузырь разрезали, доставали конкременты, и зашивали обратно. Однако с течением времени конкременты образовывались вновь, что вполне объяснимо, так как камни желчного пузыря являются лишь проявлением болезни, а не самой болезнью. Хроническое воспаление желчного пузыря никуда не исчезало, что приводило к рецидиву заболевания.
Следующей попыткой вылечить ЖКБ без операции была ударно-волновая литотрипсия (по аналогии с лечением мочекаменной болезни). Но такой вид лечения вызывал разрыв ткани печени или стенки желчного пузыря с формированием абсцессов, гематом и перитонита. Обломки конкрементов, если их и удавалось раздробить, мигрировали в протоки, вызывая холедохолитиаз и механическую желтуху. Метод пришлось оставить в прошлом.
Некоторые врачи-гастроэнтерологи рекомендуют своим пациентам приём различных желчегонных препаратов, а также разные виды «дюбажей» с целью консервативного лечения ЖКБ. Под действием этой терапии конкременты могут легко мигрировать из желчного пузыря во внепечёночные желчные протоки, вызвав холедохолитиаз и механическую желтуху, что в свою очередь потребует экстренного хирургического вмешательства.
Таким образом, единственным методом радикального излечения желчнокаменной болезни является его удаление — холецистэктомия. [3]
Вначале эту операцию выполняли через традиционный (лапаротомный) доступ, что приводило к большому количеству осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. С развитием новых технологий операцию стали выполнять лапароскопически. [7]
Холецистэктомия выполняется следующим образом:
Операция проходит под общим наркозом и продолжается в среднем в течение часа. Благодаря малотравматичному лапароскопическому доступу послеоперационный болевой синдром минимален, и уже вечером в день операции пациент может вставать и ходить, не испытывая сильной боли.
При гладком течении послеоперационного периода пациент может быть выписан на следующий день после операции, что особенно важно для людей работоспособного возраста. Косметический дефект операции минимален, уже спустя месяц после операции рубцы становятся практически незаметными. [6]
Параллельно с лапароскопической холецистэктомией возникла холецистэктомия из минилапаротомного доступа. Однако в связи со сложностью визуализации элементов печёночно-двенадцатиперстной связки и высоким риском травматизации соседних органов этот доступ практически не используется.
Относительно недавно лапароскопическую холецистэктомию стали выполнять из одного доступа. При выполнении данной операции над пупком делается единственный разрез длиной 3-4 см. Такой доступ особенно актуален при наличии у пациента пупочной грыжи, так как позволяет решить две проблемы через один разрез.
Всё большую популярность набирает NOTES хирургия — операции через естественные отверстия. Так, лапароскопическую холецистэктомию можно провести через разрез во влагалище или прямой кишке, что не оставляет шрамов на животе, однако чревато инфекционными и другими осложнениями.
Прогноз. Профилактика
Желчнокаменная болезнь является исключительно хирургическим заболеванием. Все попытки его консервативного лечения бессмысленны и зачастую опасны. Единственный возможный способ победить болезнь — операция.
Лапароскопическая холецистэктомия — «золотой стандарт» лечения желчнокаменной болезни. [8] Вмешательство является максимально безопасным и сопровождается низким риском осложнений. [9] Реабилитация после операции очень быстрая и позволяет пациенту приступить к труду в ближайшие дни после выписки. Средний срок госпитализации составляет 1-2 суток.
После выполнения лапароскопической холецистэктомии пациенту обычно рекомендуют соблюдать диету (диета № 5) в течение месяца, избегать физической нагрузки, а также приём ферментных препаратов (панкреатин, креон и другие).
Спустя месяц после операции пациент может вернуться к обычному рациону и образу жизни без каких-либо рисков осложнений. Отсутствие желчного пузыря ни в коей мере не влияет на качество жизни в отдалённом периоде.
Операцию целесообразно выполнять в «холодном» периоде, а не во время приступа, так как операция в случае острого холецистита сопровождается более высоким процентом осложнений. Не стоит откладывать операцию «в долгий ящик». Как показывает практика, приступы холецистита случаются в самый неподходящий момент и зачастую вдалеке от специализированных медицинских учреждений.
Не стоит также забывать, что с годами сердце и лёгкие работают хуже, присоединяются ишемическая болезнь сердца и хронический бронхит, что может пагубно повлиять на течение наркоза и послеоперационного периода. [10]
Профилактики заболевания предполагает активный образ жизни, здоровое питание и отказ от вредных привычек. Всё это в какой-то мере может снизить риск желчнокаменной болезни, но не застрахует от неё на 100%.
Таким образом, при выявлении желчнокаменной болезни не стоит тянуть время, а следует обратиться к хирургу-профессионалу для скорейшего решения вопроса о хирургическом лечении.
Приступ при желчнокаменной болезни. Что делать?
Неотложная помощь при желчной колике:
Врачи настоятельно не рекомендуют пытаться справиться самостоятельно, поскольку интенсивные боли могут свидетельствовать о развитии осложнений.
Существуют показания к операции в межприступный период. При ЖКБ операция считается необходимой при наличии конкрементов в желчном пузыре диаметром более 1 см. Возможно оперативное лечение классическим методом или наиболее распространённым способом на сегодняшний день: с помощью лапароскопии.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от типичной ошибки.
Не принимайте при болях желчегонные препараты. Это распространённая ошибка, очень часто пациенты самостоятельно начинают принимать эти препараты, но это необоснованно и в некоторых случаях может только усугубить ситуацию. Единственные препараты, которые в случае болей можно принимать самостоятельно — это спазмолитики.
Как протекает заболевание
Процесс образования отложений в желчном пузыре обычно достаточно долгий и происходит в результате постоянного оседания плотных частиц желчи. В большинстве случаев камни состоят из билирубина, солей кальция — а основным связывающим веществом является холестерин. Эти твёрдые новообразования нарушают естественный процесс оттока желчи из пузыря. В результате слаженная работа организма даёт сбой на этом участке, человеку становится плохо — и появляются ярко выраженные симптомы, по которым врач сможет выявить проблему. О том, какова симптоматика заболевания, читайте далее.
Иногда вследствие вибрации (например, при езде в транспорте) или под действием других провоцирующих факторов (употребление жирной, острой еды, избытка белка) желчный пузырь интенсивно сокращается, и камни могут попадать в устье пузыря, вызывая при этом его закупорку, или в желчные протоки. При этом возникает механическое растяжение стенок желчного, вследствие чего появляется острая боль. При отсутствии адекватного и своевременного лечения может развиться клиника острого воспаления желчного пузыря — холецистита, а при попадании камней в желчные протоки — острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы).
Признаки того, что в желчном пузыре есть камни
Симптомы болезни зависят от многих факторов:
Во многих случаях больной не догадывается о наличии проблемы до тех пор, пока камни находятся в просвете желчного и не мешают процессу физиологического отведения его секрета. Основная клиника развивается, как правило, резко: вследствие частичной или полной закупорки устья (шейки) желчного пузыря. При этом у больного развивается клиника желчной колики.
Если камень имеет небольшие размеры, то он может самостоятельно миновать пузырь и попасть в желчные протоки. Это ещё опаснее, так как развивающиеся осложнения в виде острого панкреатита могут иметь летальный исход.
Но не всегда болезнь проявляет себя остро. Длительное существование камней в желчном пузыре может привести к изменениям в его стенках, развитию хронического воспаления — хронического холецистита.
Основные жалобы пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью:
Не всегда боль в области желчного пузыря — симптом жкб. Читайте статью о том, как различаются болевые ощущения в зависимости от заболевания органа и как лечить боли в желчном пузыре.
Как проявляет себя приступ жкб
Желчнокаменная болезнь — патологический процесс образования камней в желчном пузыре и желчных протоках. Желчнокаменная болезнь может до определённого времени протекать бессимптомно. В таких случаях о существовании каменных отложений пациент узнаёт при УЗИ брюшной полости, которое может выполняться по совсем другой причине.
Например, случайной находкой во время УЗИ может стать эхогенная взвесь в желчном пузыре, из которой при неблагоприятных обстоятельствах позднее сформируются камни.
В остальных случаях первым симптомом камней в желчном пузыре является желчная колика. Главным проявлением желчной колики являются сильные пароксизмальные (приступообразные) боли в области правого подреберья. Боль может доходить до правой лопатки, а также переходить в область позвоночника. Болезненный приступ возникает из-за блокирования оттока желчи камнем. Колика длится от нескольких минут до нескольких часов, после чего постепенно проходит.
Сопутствующими симптомами могут быть:
Длительно протекающая ЖКБ сопровождается пожелтением слизистых оболочек и кожных покровов. В случае интенсивной желтухи может возникнуть зуд кожи, обесцвечивание кала и окрашивание мочи в бурый цвет. Это так называемая подпечёночная желтуха, поскольку она вызвана процессом, развивающимся вне печени и как бы ниже её: в пузыре и желчных путях. Когда приступ желчной колики переходит в острый холецистит и далее в острый холангит, концентрация билирубина в крови увеличивается, что раздражает кожу и вызывает зуд.
Диагноз ЖКБ основывается на типичной клинической картине: желчных коликах с тошнотой и рвотой. Желтуха, кожный зуд, изменение окраски мочи и кала являются дополнительными симптомами, указывающими на происхождение боли. (Читайте также статью о том, как по характеру боли заподозрить разные заболевания органа и как лечить боли в желчном пузыре.)
Выполнение инструментальных исследований, таких как УЗИ брюшной полости (иногда рентгенография брюшной полости), позволяет подтвердить диагноз и точно определить расположение камней. В диагностике заболеваний желчного пузыря используются лабораторные исследования (трансаминаз, ГГТ, ЩФ, концентрации билирубина с разделением на фракции). В ряде случаев проведение эндоскопических исследований ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) и ЭУС (эндоскопическая ультрасонография) позволяет миниинвазивно удалить конкременты или расширить устья желчных путей.
Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
В моей практике был случай нетипичных болей при желчной колике: у пациентки боли локализовались за грудиной. При этом на первом УЗИ не было выявлено конкрементов, их удалось обнаружить лишь при повторном исследовании, которое выполнялось для поиска причины болей.
Как протекает желчнокаменная болезнь у детей
Желчнокаменная болезнь в детском возрасте имеет свои особенности: наличие камней в желчевыводящих протоках у детей не сопровождается развитием острого воспалительного процесса в желчном пузыре, следовательно, для детей не характерны классические симптомы калькулёзного холецистита.
Выделяют 3 варианта течения желчнокаменной болезни:
Характер боли зависит от размеров и количества камней. Если камни множественные, легко перемещающееся при изменении положения тела, то боль будет острая и приступообразная. Большие и единичные камни дают тупую и тянущую боль.
Дети могут указывать на различную локализацию болей: по всему животу, в области пупка, в эпигастральной области, в правом подреберье. Также дети могут жаловаться на:
При диагностике следует исключить наиболее распространённые заболевания ЖКТ и не забывать про паразитарные заболевания желчевыводящих путей: аскаридоз, эхинококкоз, фасциолёз.
Чем опасна желчная колика
Опасность желчной колики, помимо её мучительного характера для пациента, заключается в возможности развития угрожающих жизни осложнений:
Причиной панкреонекроза при желчной колике является блокировка оттока панкреатического секрета («сока») из поджелудочной железы:
Ишемический приступ, вплоть до развития инфаркта миокарда, вызывается рефлекторно за счёт спазма коронарных сосудов: вследствие того, что сердце и желчный пузырь имеют общую иннервацию через блуждающий нерв. Часто желчнокаменная болезнь, как проявление холестериновой болезни, сопровождается атеросклерозом и развитием холестериновых бляшек в сосудах, включая коронарные артерии. Даже небольшой спазм коронарных артерий в условиях уменьшения их внутреннего просвета приводит к ухудшению кровоснабжения сердца и ишемии миокарда.
Немаловажно, что и сама ишемическая болезнь сердца способна спровоцировать желчную колику, поэтому дифференциальная диагностика этих состояний представляет определённые трудности даже для опытных клиницистов.
Кому грозит желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых распространённых заболеваний пищеварительной системы. Первопричиной возникновения камней являются два основных фактора: хронический застой желчи и слишком сильная концентрация солей в её составе (такое может случиться из-за нарушения обменных процессов на клеточном уровне).
ЖКБ — это патологическое состояние, при котором образуются камни в просвете желчного пузыря. В большинстве случаев это заболевание диагностируется у пациентов среднего и старшего возраста, чаще всего у представительниц женского пола, страдающих избыточной массой тела и имеющих светлый цвет волос. Среди европейцев и американцев треть женщин и четверть мужчин сталкиваются с этим диагнозом.
Выявить болезнь не так просто, требуются инструментальные методы исследования. Поэтому в основном болезнь диагностируется уже когда большие размеры камней нарушают естественный отток желчи.
Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются:
Часто острый приступ ЖКБ провоцируется ошибками в рационе: например, обильным приёмом пищи, богатой жирами.
Камни в желчном пузыре — не единственная проблема, которая может возникнуть из-за неправильного состава желчи или из-за нарушений в её перемещении по нашему организму. Чем ещё могут грозить проблемы с желчью, откуда она вообще берётся в нашем организме и зачем нам нужна, читайте в отдельной статье.
Почему возникает желчнокаменная болезнь
Причины возникновения этой болезни обусловлены особенностями обмена веществ наряду с особенностями режима питания и наследственными факторами.
Образованию отложений в желчном пузыре могут поспособствовать:
Холестериновые камни в желчном пузыре или протоках образуются в тех случаях, когда в составе желчи находится чрезвычайно большое количество холестерина и отмечается недостаток желчных солей. Одним из важных факторов появления камней является неполноценное опорожнения желчного пузыря физиологическим способом. Это может быть связано с врождёнными патологиями или особенностями строения пищеварительной системы у конкретного пациента.
У человека повышен риск ЖКБ, если он:
Может ли вегетарианская диета спровоцировать ЖКБ
Наши читатели часто спрашивают, может ли вегетарианская диета увеличивать риск развития ЖКБ. Если есть только фрукты и овощи, то это действительно может способствовать застою в желчном пузыре. Потому что в таком случае не будет жира и белка, которые провоцируют необходимые сокращения органа.
Если же исключать животную пищу, но притом принимать растительный белок и жир, то ничего страшного с пузырём не будет.
Как поставить точный диагноз
Диагностирует заболевание и даст рекомендации врач-гастроэнтеролог или терапевт.
Диагноз устанавливается после детального изучения жалоб и анамнеза пациента, а также по результатам дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования:
Современная медицина предлагает две основные группы методов, направленные на борьбу с эти патологическим состоянием: консервативные и хирургические.
Лечение ЖКБ без операции
Решение о необходимости удаления желчного пузыря принимается в каждом случае индивидуально, в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, тяжести состояния и других факторов.
Если камни по размеру небольшие и нет особо сильных нарушений оттока желчи через устье желчных протоков, то врач может иногда рекомендовать консервативное лечение. В терапевтических целях для излечения больных от ЖКБ и снятия болевой симптоматики используются следующие методы:
Важно! Согласно рекомендациям ведущих международных медицинских сообществ (Европейская ассоциация по изучению болезней печени, Американская ассоциация гастроэнтерологов), препараты урсодезоксихолевой кислоты не являются лечением ЖКБ, так как не устраняет проблему — патологически функционирующий желчный пузырь. Если при помощи них растворить камни, то они часто образуются снова.
Существует процедура безоперационного дробления камней, но она малоэффективна, грозит опасными осложнениями и рецидивами. Поэтому в конце концов, потратив время, деньги и нервы, пациент обычно всё-таки вынужден удалять весь орган. Вот почему врачи направляют больных на дробление камней крайне редко, например, если операция противопоказана. Подробнее о том, как проходит процедура измельчения камней и почему она более рискованна, чем удаление органа, читайте в статье про дробление камней в желчном пузыре.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает распространённое заблуждение.
Камни можно раздробить? Это скорее не заблуждение, а устаревшая методика, которая на данный момент не используется, поскольку чревата осложнениями в виде попадания осколков камней в общий желчный или панкреатический протоки. А это может привести к нарушению оттока желчи или ферментов поджелудочной железы.
Когда необходимо удалить орган
Так как в основе ЖКБ — неправильно функционирующий желчный пузырь, в большинстве случаев рекомендована операция по его удалению — холецистэктомия. Врачи могут рекомендовать сделать операцию:
Например, однозначно стоит удалить орган, который уже совсем не функционирует. Толку от него нет, а опасный источник воспаления в организме оставлять нежелательно. Подробнее о том, почему работа органа может остановиться и как этого избежать, читайте в статье про отключенный желчный пузырь.
Несмотря на риск осложнений, которые могут произойти во время или после хирургического вмешательства, преимущества этой тактики неоспоримы тогда, когда это единственный способ сохранить жизнь больному.
Данная операция проводится по двум наиболее распространённым методикам:
Если возникли осложнения, тактику лечения определяет врач-хирург. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих патологий и материально-технического оснащения клиники. Независимо от выбранной хирургической тактики, после завершения оперативного вмешательства у больного снижаются риски многих осложнений, связанных с наличием камней в желчном пузыре.
После операции у пациентов может возникать расстройство стула и боли в правом подреберье, некоторое время остается повышенным риск развития панкреатита. Тем не менее, эти неприятные явления все же несут меньший риск для здоровья, чем наличие камней в желчном пузыре. Они могут быть устранены с помощью лекарств.
В чём особенности питания при желчнокаменной болезни
При желчнокаменной болезни приём пищи должен быть не менее трёх раз в сутки, оптимально 4–6 раз в день небольшими порциями. Голодать не рекомендуется, поскольку голодание способствует застою и сгущению желчи.
Не рекомендуется употреблять:
Лично я всегда рекомендую пациентам прислушиваться к своему организму и не употреблять те продукты, которые вызывают неприятные ощущения. эксперт сайта похмелье.рф, гастроэнтеролог Даниэла Пургина
Важным компонентом диеты при заболеваниях желчного пузыря является клетчатка, которая стимулирует перистальтику и предотвращает застой желчи в желчном пузыре. Поэтому следует включать в рацион овощи, продукты с отрубями.
Поскольку нарушение желчеоттока может вызвать дефицит жирорастворимых витаминов (витамины A, D, E, K), может оказаться нужным их дополнительный приём. Названия витаминных препаратов, их дозировку и способ применения должен подсказать врач.
Каждая диетическая ошибка является фактором риска для наступления желчных колик. Будьте внимательны!
Желчнокаменная болезнь: как пережить сезон обострений?
Наиболее частым провоцирующим фактором обострения желчнокаменной болезни является нарушение диеты. Поэтому необходимым условием профилактики обострений является соблюдение принципов правильного питания. Если же обострение все-таки возникло, а попасть к доктору в ближайшее время не получается, то можно самостоятельно начать приём спазмолитических препаратов.
Если боль носит интенсивный характер, то не стоит её терпеть, необходимо вызвать скорую помощь. Дело в том, что при возникновении интенсивных болей может потребоваться хирургическое лечение.
Совет заболевшим от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
При выявлении желчнокаменной болезни заранее обсудите с вашим лечащим врачом тактику дальнейших действий: в каком случае и какими препаратами вы самостоятельно сможете снять колику, а в каком случае необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Профилактика заболевания и развития осложнений
Если у больного при обследовании обнаруживается ЖКБ или появляются первые симптомы этого заболевания, то рекомендуется незамедлительное обращение к врачу-терапевту или гастроэнтерологу для определения тактики лечения.
Профилактика ЖКБ предусматривает соблюдение следующих условий:
При своевременной диагностике любых нарушений и адекватной коррекции патологического состояния удаётся избавить пациента от возможных опасных последствий со стороны желчного пузыря и других органов.
Важное место в профилактике ЖКБ занимают физические упражнения. Регулярное умеренные физические нагрузки положительно отражаются на функции желчного пузыря, нормализуют секрецию желчи и препятствуют патологическому образованию отложений.
Особое внимание профилактике необходимо уделять людям с наследственно отягощённым анамнезом: у родственников которых были диагностированы случаи камнеобразования. Наиболее вероятно наследование патологии по материнской линии. Нередки случаи, когда в семьях одновременно больны несколько человек. С другой стороны, это может быть обусловлено не только генетикой, но и неправильно организованным режимом и составом питания в конкретной семье.
История о том, почему опасно сохранять желчный пузырь с камнями
Рассказывает пациентка, которая пережила желчную колику и потом удалила желчный пузырь, чтобы больше такого не случалось.
Моя история о том, как я пережила желчную колику. Сразу хочу оговориться, что приступ случился неожиданно, как гром среди ясного неба. В то время я понятия не имела, что у меня есть какие-то проблемы с желчным пузырём. Мне тогда было слегка за 30, состояние здоровья было хорошим, и необходимости проверять свои внутренние органы я не чувствовала.
Только через 2 года стало понятно, что случилось, отчего и почему. И я узнала, что такие приступы случаются чаще всего из-за употребления в пищу чего-то необычного: жирного, солёного или острого. Видимо, так же получилось и у меня.
Как проходил приступ желчной колики
Приступ случился дома. Я что-то делала на кухне — и вдруг почувствовала недомогание, накатила какая-то слабость и тошнота. Стало плохо так, как при резком падении давления. Сразу же начал болеть живот. Боль была тупой, спастической, выше пупка и отдавала вправо.
Когда-то я лечила гастрит, поэтому у меня всегда под рукой была но-шпа. Боль была похожа на ту, которая появляется при гастрите после тяжёлой еды. Поэтому я сразу же приняла таблеточку но-шпы, благо она находилась рядом, в кухонном шкафчике.
Боль начала резко усиливаться, и я ушла с кухни в жилую комнату. Сначала просто села на диван в надежде переждать время, пока подействует таблетка и боль успокоится. Но боль начала резко нарастать. Через несколько минут я поняла, что не в состоянии даже позвать на помощь. Малейшее движение или более глубокий вдох резко усиливали боль. Так я замерла сидя на несколько минут. Но становилось только хуже.
Накатила какая-то паника и чувство беспомощности. Ещё через несколько минут стало почему-то очень жарко и душно. Я из последних сил сняла с себя одежду и улеглась на диван. В таких случаях человек инстинктивно ищет позу, которая бы облегчила состояние. Поворочавшись, я поняла, что немного легче, когда я лежу на животе.
Ещё через несколько минут и поворачиваться стало невозможно. При этом я не могла даже пикнуть. Наверное, от болевого шока появился обильный пот. Он буквально ручейками стекал по телу. До сих пор удивляюсь, как я не потеряла сознание; боль была адской. Дома в это время никого не было, а я даже не могла пошевелиться. Звонок в скорую был абсолютно невозможен, хотя телефон находился в двух шагах.
Мой приступ продолжался где-то около часа. Боль постепенно начала стихать, потоотделение прекратилось, жар исчез, стало возможно нормально дышать. Через несколько минут я почувствовала, что могу пошевелить рукой или ногой, а ещё через несколько минут смогла перевернуться на бок и сесть. Ещё около часа ушло на то, чтобы успокоиться.
Как был поставлен диагноз
Я сделала грубую ошибку, которую никому не советую повторять. После такого страшного приступа я понадеялась, что больше это не повторится. И не стала выяснять, что же произошло.
О том, что это была желчная колика по причине застрявшего в желчном протоке мелкого камешка, стало известно спустя 2 года. То, что мой желчный пузырь весь забит мелкими холестериновыми камнями, выяснилось совершенно случайно.
Я попала в районную больницу с почечной коликой, и по ошибке в направлении на УЗИ мне написали «осмотр брюшной полости», а не «осмотр почек». Так случайно и выяснилось, что мой желчный пузырь, по выражению доктора, уже несколько лет представляет собой «бомбу замедленного действия».
И только тогда мне объяснили, чем это всё чревато и как протекает желчная колика. Вот тогда я и поняла, что это был за приступ 2 года назад и как печально всё могло закончиться. Причем всё это время приступ мог в любой момент повториться…
Окончательный диагноз: ЖКБ (желчекаменная болезнь) — был поставлен через несколько месяцев, после повторного УЗИ в республиканском диагностическом центре, в мае 2011 года.
По результатам УЗИ был поставлен диагноз желчнокаменная болезнь.
Почему я решила удалить желчный пузырь
Несколько врачей в один голос посоветовали как можно скорее удалить желчный пузырь. Объяснили так: я могу прожить долгую жизнь, не замечая никакого дискомфорта в области печени.
Но в любой момент из моего набитого мелкими камнями желчного пузыря может выйти конкремент и застрять в протоке без шансов выйти самостоятельно. И тогда у меня максимум 3 часа на срочное оперативное вмешательство. Иначе в таких случаях желчный пузырь лопается — и человек неизбежно умирает в адских муках. А с учетом того, что я живу за городом, мои шансы на спасение мизерны.
Так я решилась на операцию. Но проводят её по предварительной записи, и ждать пришлось больше года. Операция (лапароскопическая холецистэктомия) была проведена лишь в августе 2012.
Желчный пузырь удалили, чтобы избежать повторения опасной желчной колики.
Как я себя чувствовала после лечения
Осложнений после операции не было. На память остались лишь 5 небольших шрамов на животе: 4 точечных и один длиной 3 см — в месте, откуда вытащили желчный пузырь.
После операции пару недель пришлось посидеть на диете № 5. После восстановления организма врачи разрешили употреблять в пищу всё, что хочется. Ограничивать приходится только жирное и объем порций, не допускать переедания.
Основа консервативного лечения желчнокаменной болезни — здоровый образ жизни и соблюдение диеты. Также читайте статью о том, что можно и что нельзя есть при болезнях печени.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-01-01
Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2019
Не нашли то, что искали?
Попробуйте воспользоваться поиском
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
268903 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?