женские приливы что это такое
Климакс у женщин: возраст, причины, симптомы, лечение
Климаксом у женщин называют возрастное снижение функции яичников и постепенное угасание функции деторождения.
Средним возрастом наступления этого состояния считается период с 45 до 55 лет, а длится климакс 15-18 месяцев. Изменения в организме касаются не только репродуктивных органов, но и могут привести к развитию многих серьезных заболеваний. Поэтому женщинам соответствующего возраста при первых симптомах гормональной перестройки рекомендуется наблюдение у гинеколога-эндокринолога и регулярное прохождение диагностических процедур.
Причины климакса
Это состояние считается физиологическим и наступает в связи с естественными возрастными изменениями. Дело в том, что, в отличие от мужских сперматозоидов, количество яйцеклеток, созревающих в яичниках у женщины, ограничено и определяется еще при рождении. С каждым менструальным циклом их становится все меньше. Когда яйцеклеток не остается, беременность становится невозможной, а организм «отключает» функции, отвечающие за зачатие и вынашивание ребенка. Кроме того, яичники перестают вырабатывать эстроген, который отвечает за имплантацию яйцеклетки и подготавливает сосуды матки к питанию плода.
В связи с гормональными изменениями, происходящими в климактерический период, толщина эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки) становится меньше, в результате этого женщина теряет возможность выносить беременность.
Этот физиологический процесс может ускориться. К факторам риска раннего климакса относятся нездоровый образ жизни, интенсивные физические нагрузки, хронический стресс, хронические эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), неблагоприятная экология, наследственная предрасположенность, редкая половая жизнь, избыточный вес, плохое питание и диеты.
Климакс у мужчин (андропауза) характеризуется снижением выработки мужского полового гормона – тестостерона. Возраст его наступления также приходится на 45-50 лет, а продолжительность составляет от 2 до 5 лет. Детородная функция, как и у женщин, угасает.
Виды климакса
По возрасту наступления климакс бывает преждевременным (до 40 лет), ранним (40-45 лет) и поздним (55-60 лет). Любое такое отклонение от среднего возраста 45-55 лет считается патологией и говорит о наличии серьезных заболеваний в организме.
Патологическим климаксом называют состояние, когда гормональная перестройка сопровождается выраженными нарушениями со стороны эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной систем и психологического состояния женщины.
Искусственный климакс наступает после удаления обоих яичников (овариоэктомии) при радикальном лечении тяжелых гинекологических заболеваний, после химиотерапии или лучевой терапии и в результате первичной недостаточности яичников (неспособность вырабатывать эстроген).=
Этапы климакса
Симптомы климакса
Снижение работы яичников, отвечающих за целый ряд функций в женском организме, и, в частности, за уменьшение уровня эстрогена в крови, обуславливают различные патологии в организме. В результате качество жизни женщины после наступления климакса, ее работоспособность и ежедневная активность снижаются.
Основными признаками наступления климакса считаются изменения в менструальном цикле и так называемые «приливы».
Приливы при климаксе обусловлены изменением уровня половых гормонов из-за снижения функции яичников. Приливы проявляются как неожиданное ощущение повышения температуры, которое сменяется ощущением холода. Это сопровождается повышенной потливостью и мурашками по коже.
Именно перестройка гормонального фона определяет другие нарушения, развивающиеся в этот период жизни женщины. По интенсивности и частоте «приливы» бывают легкими (до 10 раз в сутки без других выраженных климактерических признаков), средней тяжести (к приливам добавляются другие симптомы) и тяжелыми (более 20 раз в сутки со значительным ухудшением состояния здоровья и резким снижением трудоспособности).
Месячные при климаксе становятся менее обильными, а цикл удлиняется. Примерно через 2 года менструация прекращается полностью.
Анализы при климаксе
Другие обследования (УЗИ других органов, маммография, общий и расширенный биохимический анализы крови, анализ мочи, мазок на наличие раковых клеток) назначаются в случае осложненного течения климакса или подозрений на сопутствующие нарушения.
Лечение при климаксе
Терапия необходима при серьезной угрозе здоровью и назначается индивидуально. Ее цель – сократить выраженность симптомов, снизить риск развития хронических заболеваний и улучшить качество жизни.
Самым эффективным лечением при климаксе считается прием препаратов, содержащих эстроген. Такая заместительная терапия позволяет устранить дефицит гормона в крови.
Приливы у женщин
Приливы у женщин чаще всего начинаются в период климакса на фоне гормональных перестроек. Пароксизмы жара и гиперемии кожи встречаются при панических атаках и психосоматических расстройствах, карциноидном синдроме, эндокринных патологиях (сахарном диабете, тиреопатиях). План диагностических исследований для женщин с приливами включает расширенный гормональный профиль, осмотр гинеколога, УЗИ половых органов, рентгенологические методы визуализации. В лечении используют заместительную терапию гормонами, антидепрессанты и транквилизаторы, методы физиотерапии и психотерапии.
Причины приливов у женщин
Климакс
У 80% женщин во время менопаузального синдрома возникают приливы, которые вызваны гормональными изменениями в организме и нарушениями вегетативной нервной регуляции. Пациентки жалуются на внезапное покраснение лица, шеи и верхней половины туловища, повышенную потливость в этой зоне. Кожа становится горячей на ощупь. Клиническая картина приливов зачастую дополняется учащением сердцебиения, головокружением, давящей головной болью.
Дискомфорт продолжается около 3-5 минут, после чего краснота и потливость исчезают, нормализуется пульс. После пароксизма у женщин отмечаются слабость и вялость, озноб, снижение трудоспособности. Длительные приливы вызывают усиленное потоотделение и намокание одежды, что доставляет дополнительный дискомфорт. При климаксе приступы чаще наблюдаются ночью, из-за чего женщина вынуждена просыпаться по несколько раз.
На основании данных о частоте симптомов определяют тяжесть климактерического синдрома. Если приливы повторяются до 10 раз в сутки, и каждый приступ длится менее 5 минут, говорят о легкой форме. Учащение пароксизмов до 10-20 указывает на среднюю тяжесть, более 20 приливов — на тяжелую форму патологии. Женщин с менопаузальным синдромом беспокоят психоэмоциональные расстройства: депрессии, беспричинная раздражительность, фобии, проявляющиеся в ходе приступа.
Панические атаки
Приливы, обусловленные психогенными причинами, более часто встречаются у пациенток в возрасте 25-45 лет. Симптомы провоцируются не только конфликтными или психотравмирующими ситуациями, но и биологическими триггерами — гормональными перестройками при овуляции, беременности, аборте. В момент приступа отмечаются чувство прохождения по телу приливов жара, усиленная потливость (пот стекает ручьем), перебои в работе сердца.
Пароксизм длится до 15-20 минут. Максимальная интенсивность приливов отмечается на 5-10 минуте панической атаки. Помимо этого больные ощущают страх смерти, сильную необъяснимую тревогу. Наблюдается подавленность и тоска или, наоборот, немотивированная агрессия к окружающим. Постепенно симптомы исчезают, ощущение жара и покраснение кожи уменьшаются, обычно сменяясь ознобом. Изредка приливы появляются в промежутках между паническими атаками.
Сахарный диабет
Приливы, развивающиеся вечером или ночью, могут указывать на предиабет. У женщин выявляются бессонница, ночные пробуждения, вызванные потливостью и жаром в верхней половине туловища. Беспокоят одышка, ощущение нехватки воздуха. Пациентки в климактерическом периоде зачастую путают диабетические приливы с менопаузальными. Отличительными особенностям нарушения обмена глюкозы являются сильная жажда и повышение аппетита, увеличение количества суточной мочи.
Патологии щитовидной железы
Женщины больше подвержены аутоиммунным поражениям щитовидной железы: тиреоидитам, тиреопатиям, способствующим возникновению приливов. Симптоматика появляется вследствие повышения продукции тиреоидных гормонов. Пациентка ощущает приступы сильного сердцебиения, жара в теле и покраснения кожи, эмоционального возбуждения. Признаки развиваются внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов.
Посткастрационный синдром
Патологическое состояние диагностируется у женщин репродуктивного возраста, которые подверглись операции по удалению яичников. Симптомы проявляются через 2-3 недели после хирургического вмешательства. Больных беспокоят сильные приливы жара и крови к голове, верхней части туловища. Усиливается потоотделение, ускоряется пульс. Приливы при посткастрационном синдроме сопровождаются болями в сердце, гипертоническими кризами.
Карциноидный синдром
Приливы наблюдаются у 90% женщин с диагностированными нейроэндокринными опухолями. Характерно приступообразное покраснение лица и верхней части тела, которому сопутствуют жар, жжение или онемение кожи этой области. Для карциноидного синдрома типичны учащение пульса и падение артериального давления, вследствие чего у женщин возникают головокружения, потемнение в глазах. Иногда бывают слезотечение и гиперемия конъюнктивы.
Редкие причины
Диагностика
Женщину в первую очередь направляют к гинекологу с целью выявления изменений в репродуктивной системе, которые наиболее часто проявляются такой симптоматикой. При диагностике климактерических приступов врач в основном ориентируется на жалобы, количество и продолжительность приливов. Также назначается консультация эндокринолога. Для обнаружения причин приливов применяются следующие лабораторные и инструментальные исследования:
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Приливы при климаксе можно облегчить с помощью немедикаментозных методов. Из диеты исключают острые и соленые блюда, крепкий чай и кофе, алкоголь, поскольку эти продукты повышают частоту и интенсивность приступов. Необходимо отказаться от курения — табак является триггерным фактором приливов. Женщинам важно избегать духоты, регулярно проветривать помещение. Желательно выбирать одежду из натуральных материалов, которая не стесняет движения.
Консервативная терапия
Подбор лекарственных препаратов проводится в соответствии с причинами приливов. Если симптом развивается у женщин в структуре климактерического синдрома, назначают заместительную гормональную терапию. Прием гестагенов и эстрогенов устраняет приступы жара и потливости, ликвидирует сухость и дискомфорт во влагалище, появляющиеся в менопаузе. Гормоны принимаются постоянно или циклическими курсами, длительность лечения — 5-7 лет.
И при менопаузальном синдроме, и при панической атаке эффективны препараты, влияющие на ЦНС. Для стабилизации настроения и уменьшения частоты приливов рекомендованы седативные средства, антидепрессанты, при выраженных психоэмоциональных нарушениях показаны препараты бензодиазепинового ряда. При эндокринных болезнях (диабет, тиреоидит) медикаментозная терапия подбирается на основе показателей анализов.
В лечении важное место занимают психотерапевтические методики. Для предупреждения панических атак используется когнитивно-поведенческая терапия, реже рекомендуется семейная и психоаналитическая психотерапия. Для нормализации вегетативной нейрорегуляции полезны дозированные физические нагрузки, ЛФК. Иногда применяются физиотерапевтические направления лечения: рефлексотерапия, ароматерапия, акупунктура.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства необходимы при больших узловых образованиях щитовидной железы, обладающих секреторной активностью. Соответственно размерам опухоли проводится гемитиреоидэктомия или субтотальная струмэктомия. При нейроэндокринных новообразованиях показаны радикальное иссечение первичного очага или паллиативные хирургические методики.
Климакс: первые симптомы и возраст
Стаж работы 12 лет. Диплом о медицинском образовании: ДВС 1724848
Когда наступает климакс?
Представительницы прекрасного пола уверены, что климакс наступает после 50-ти и заблуждаются. Климакс – не единовременно происходящий процесс, он «растягивается» на годы.
У жительниц России норма наступления физиологического климакса – 46-55 лет, в мире – 48 лет. Климакс у женщин в разном возрасте протекает одинаково, тяжесть симптоматики зависит генетики, особенностей организма, состояния здоровья.
Симптомы и стадии климакса
Пременопауза
Начало: 40–45 лет, длится до десяти лет. Признаки пременопаузы:
Менопауза
Наступает в возрасте от 49 до 55 лет. На этом этапе зачать ребенка невозможно. Менопаузу характеризует:
Важно! Если приливы вызывают постоянный дискомфорт, идите к врачу.
Постменопауза
Третья стадия климакса — постменопауза — начинается около 55 лет и длится примерно шесть лет. Яичники полностью перестают функционировать. Симптомы постменопаузы:
Отдельно скажем о перименопаузе. Она начинается с пременопаузы и завершается через год после последней менструации.
Как показали исследования ученых Харьковского национального медицинского университета, одна из ведущих жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20-30% женщин в перименопаузальном периоде — маточные кровотечения. Они занимают ведущее место среди причин госпитализации женщин в стационар. Чрезмерная кровопотеря создает опасность возникновения железодефицитной анемии, увеличивает риск развития онкологических заболеваний, служит причиной нарушения сексуальной жизни, снижает качество жизни.Частая причина маточных кровотечений в перименопаузальном периоде — полипы эндометрия. У женщин старших возрастных групп кровотечения могут возникать не только при доброкачественных изменениях слизистой оболочки матки, но и на фоне рака эндометрия. Пик частоты возникновения приходится на 55–65 лет.
Что такое климакс? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пенкиной Анны Евгеньевны, гинеколога-эндокринолога со стажем в 24 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Климактерический синдром или климакс — это комплекс симптомов (эндокринных, вегето-сосудистых, психоэмоциональных нарушений), осложняющих период угасания репродуктивной функции у некоторых женщин. [1] [2]
В основе данного патологического состояния лежит неудовлетворительная адаптация организма к снижению уровня половых гормонов, которые вырабатываются яичниками.
Считается, что с проявлениями климактерического синдрома сталкивается около 30-60% женщин. В каждом отдельном случае набор симптомов, их выраженность и продолжительность различны: проявления климакса иногда могут беспокоить женщину менее 5 лет (35% случаев), 5-10 лет (55%) и редко свыше 10 лет (10%).
В большинстве случаев развёрнутая симптоматика отмечается в ближайшие 2-3 года после прекращения менструаций (менопаузы). До этого момента — в пременопаузе — патологические проявления встречаются в 1,5-2 раза реже. [1] [2] [3]
От чего зависит время наступления климакса
На время наступления климакса могут влиять:
Что такое приливы при климаксе
Приливы крови к поверхности кожи лица, шеи, груди, верхней части туловища — один из основных симптомов климакса. Приливы сопровождаются покраснением и чувством жара.
Можно ли забеременеть при климаксе
Вероятность наступления беременности при климаксе крайне низкая, однако полностью не исключена. Если менопауза наступила до 50 лет, то рекомендуется применять методы контрацепции в течение двух лет, если в возрасте старше 50 лет — то в течение года.
Симптомы климакса
Симптомы климактерического синдрома условно подразделяют на нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные.
Нейровегетативные:
Обменно-эндокринные:
Психоэмоциональные:
Зачастую обилие и многообразие проявлений имеют психосоматическое происхождение. Они во многом зависят от отношения самой пациентки к изменениям, происходящим в её организме (в частности, от повышенной тревожности по этому поводу).
Что происходит с менструацией перед климаксом
Как правило, менструации становятся более скудными и короткими, а промежутки между ними увеличиваются вплоть до полного прекращения менструаций.
Признаки раннего климакса в 30-40 лет и в более позднем возрасте
Признаки климакса одинаковы в любом возрасте — это прекращение менструаций и изменение уровня гормонов. Разница лишь в том, что в 30-40 лет климакс нужно более тщательно дифференцировать с другими состояниями, сопровождающимися аменореей.
Патогенез климакса
В основе патогенеза климакса лежит прекращение выработки половых гормонов яичниками. Оно может быть резким при так называемом искусственном климаксе или постепенным при возрастном угасании функции половых желёз.
Наиболее ярко проявляется дефицит эстрогенов — главных женских половых гормонов. Заметное снижение их выработки обычно начинается ещё в пременопаузе — в среднем примерно с 45 лет. Яичники постепенно уменьшаются в размерах и сморщиваются, железистая ткань замещается соединительной.
К моменту наступления менопаузы (прекращения менструаций) яичники уже практически не вырабатывают эстрогены. В организме остаются только эстрогены, продуцируемые надпочечниками, которых значительно меньше.
Некоторое время организм пытается подстегнуть угасающую функцию яичников, например, посредством значительного повышения секреции в передней доле гипофиза фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), но приблизительно через год после менопаузы выработка ФСГ тоже начинает постепенно снижаться.
Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, имеются не только в тканях матки, влагалища и молочных желёз, но и в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, костной и мышечной ткани, коже, слизистых, сердце и сосудах. Именно поэтому при дефиците эстрогенов в этих органах наблюдаются изменения.
Постепенно организм приспосабливается к снижению уровня эстрогенов, но при определённых условиях эта адаптация проходит с нарушениями, что и проявляется климактерическим синдромом разной степени выраженности.
Некоторые заболевания, не отмечавшиеся ранее, дебютируют именно в климактерическом периоде. Это связано с прекращением защитного действия эстрогенов. Так, например, происходит с сердечно-сосудистыми заболеваниями: у женщин до 50 лет риск их развития существенно ниже, чем у мужчин-ровесников, но по достижении 70-летнего возраста шансы уравниваются. [5] [6]
Классификация и стадии развития климакса
Три этапа климакса
По стадиям развития выделяют ранние, отсроченные и поздние проявления климакса.
Какие признаки появляются первыми
К ранним проявлениям, которые могут иногда начинаться за 2-3 года до наступления менопаузы, относят симптомы нейровегетативной дисфункции, а также некоторые психоэмоциональные (эмоционально-аффективные) отклонения:
Отсроченные симптомы чаще наступают через 1-2 года после менопаузы и в основном затрагивают урогенитальную область, а также касаются состояния слизистых оболочек, кожи и её придатков:
Поздние симптомы развиваются на 2-5 год после менопаузы. К ним относят следующие эндокринно-обменные нарушения:
Осложнения климакса
Климактерический синдром сам по себе осложняет нормальное течение периода гормональной перестройки у женщины. Тем не менее этот синдром может также проходить с дополнительными осложнениями.
Чаще всего периоду климакса сопутствуют сердечно-сосудистые патологии — ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия. Могут также развиваться сахарный диабет II типа и остеопороз. Нередко эти заболевания у женщин диагностируются именно в климактерическом периоде. При этом существует вероятность того, что заболевание уже присутствовало, но в стёртой, бессимптомной форме, а гормональный дисбаланс лишь привёл к его прогрессированию и более явной симптоматике, послужившей поводом для обращения к врачу.
Развитию ИБС способствует характерное для климакса повышение уровня холестерина в крови, а также ускорение атеросклеротических процессов, в том числе в артериях, кровоснабжающих миокард.
Артериальная гипертензия прогрессирует на фоне атеросклероза, избыточной массы тела и нарушения регуляции сосудистого тонуса. Эти моменты, как правило, присутствуют при климактерическом синдроме. [5]
Нарушенная толерантность к глюкозе (предиабет) или развёрнутая картина сахарного диабета II типа обычно впервые диагностируются в зрелом возрасте, особенно при наличии лишнего веса. Иногда инсулинорезистентность, избыточный вес, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия в комплексе составляют так называемый метаболический синдром, взаимно усугубляя проявления этих состояний. Возраст, близкий к наступлению менопаузы, — один из факторов риска развития данного метаболического синдрома.
Развитие остеопороза [9] очень тесно связано с падением уровня эстрогенов в крови, но скорость его прогрессирования и выраженность проявлений во многом зависят от изначально накопленной костной массы. Если женщина в течение жизни неполноценно питалась, вела малоподвижный образ жизни либо имела заболевания, препятствующие нормальному усвоению кальция, то риск критической потери костной массы повышается. В особо тяжёлых случаях кости становятся настолько хрупкими, что возможно возникновение переломов не только при падении с высоты собственного роста, но и при неловком движении.
Диагностика климакса
Заподозрить наличие климактерического синдрома позволяют такие критерии, как женский пол, возраст старше 45 лет и появление жалоб, которые можно отнести к трём перечисленным выше группам (нейровегетативные, психоэмоциональные, эндокринно-обменные). Однако для уточнения диагноза требуется проведение ряда дополнительных исследований:
Безусловно, необходимы также гинекологический осмотр с выполнением цитологического исследования, консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога и других специалистов (например, психолога, офтальмолога, стоматолога, уролога) в зависимости от присутствующих жалоб и клинических проявлений. Эти специалисты смогут определить, является ли причиной недомогания именно климактерический синдром либо самостоятельные заболевания, требующие отдельного лечения.
При беседе со специалистом необходимо чётко и правдиво отвечать на все вопросы об особенностях менструальной функции, количестве, течении и исходах беременностей, перенесённых заболеваниях, хирургических вмешательствах, вредных привычках, принимаемых лекарственных препаратах. [4] Это во многом определяет эффективность и безопасность назначаемого лечения.
Лечение климакса
Лечение климактерического синдрома обычно требуется при среднетяжёлом и тяжёлом течении. Оно осуществляется по трём направлениям: немедикаментозное, медикаментозное и гормональное.
Немедикаментозное лечение
На первом этапе в основном применяется немедикаментозное лечение:
Питание и диета
Рекомендовано ограничить употребление животных жиров, простых углеводов, поваренной соли и кофеинсодержащих продуктов, а также обогатить рацион клетчаткой, растительными маслами, кисломолочными продуктами.
Негормональные лекарственные препараты
На втором этапе подключают негормональные лекарственные препараты:
Гормональное лечение
Третий этап — гормональное лечение. Основные принципы заместительной гормонотерапии:
Различные гормональные препараты рассчитаны на разные этапы климактерического периода:
Способы введения гормонов могут быть различными: пероральное (внутрь в виде таблеток), вагинальное, внутриматочное, наружное (в виде пластырей или гелей) и инъекционное. [2] [3]
В каждом случае необходим индивидуальный подбор препарата врачом с учётом индивидуальных особенностей пациентки и противопоказаний.
Борьба с вагинальной сухостью при климаксе
На любом этапе климакса возможно применение средств, улучшающих состояние наружных половых органов и слизистой влагалища. Они показаны женщинам, у которых имеются выраженные признаки атрофических изменений в коже и слизистой половых органов, сопровождающихся зудом, чувством сухости, значительными трудностями при половых контактах (вплоть до их невозможности) и недержанием мочи (на ранних стадиях). Речь идёт о местном применении препаратов гиалуроновой кислоты, которая увлажняет кожу и слизистые до глубоких слоёв, повышает упругость и эластичность, улучшает внешний вид.
Также в последние годы применяется так называемое лазерное вульвоомоложение — воздействие особого вида лазерного облучения, вследствие которого улучшаются трофические процессы в коже и слизистой, и устраняется чувство сухости и дискомфорта.
Лечение приливов при климаксе
Помимо гормональных препаратов, назначаемых врачом, при приливах может помочь следующее:
Лечение гипертонии в период климакса
Лечение гипертонической болезни происходит совместно с кардиологом, который назначает соответствующие препараты.
Терапия остеопороза при климаксе
Всем женщинам в постменопаузе рекомендовано проходить скрининг для выявления остеопороза. Ведение пациенток идёт совместно с эндокринологом.
Отказ от табакокурения
Одним из важных компонентов успешной борьбы с негативными проявлениями климактерического синдрома является полный отказ от табакокурения. [4] У курящих женщин климактерический синдром часто протекает особенно тяжело и в более раннем возрасте, а гормонотерапия на фоне курения может привести к тяжёлым побочным эффектам.
Прогноз. Профилактика
В целом климактерический синдром имеет благоприятный прогноз для жизни, хотя он может значительно ухудшать её качество (при тяжёлом течении — вплоть до полной потери трудоспособности).
Ухудшают прогноз климакса такие нарушения, как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, которые пагубно сказываются на течении синдрома.
Значительно улучшает прогноз своевременное назначение заместительной гормонотерапии. Она должна проводиться под постоянным врачебным контролем при чётком соблюдении показаний и противопоказаний. Лечение гормональными препаратами позволяет сгладить типичные симптомы у абсолютного большинства женщин (90-95%), приблизительно у 85% пациенток существенно уменьшает проявления урогенитальных расстройств, на 30% снижает риск переломов (шейка бедра, позвоночник), связанных с остеопорозом. [3]
Возможно ли остановить наступление климакса
Полностью предотвратить развитие климактерического синдрома, к сожалению, вряд ли удастся, так как во многом это зависит от индивидуальных врождённых и наследственных особенностей женщины. Однако меры профилактики его тяжёлого и осложнённого течения существуют. Они должны предприниматься задолго до наступления климакса (в идеале — с раннего детства) и предполагают: