если человек хрустит пальцами что это значит в психологии
10 нервных привычек: отучиваемся кусать ногти, щелкать пальцами, трогать лицо
О распространенных автоматических действиях, которые мы выполняем из-за тревоги, рассказывает DevelopGoodHabits.
1 Грызть ногти
Одна из самых распространенных «нервных» привычек. Человек не осознает и не замечает, что «съел» весь ноготь и добрался до «мяса». Кусание ногтей, обгрызание кожи на пальцах – непроизвольный и повторяющийся процесс. Он уродует руки, приводит к воспалению околоногтевого валика.
Но есть несколько способов обуздать привычку.
2 Прятать взгляд
Перевод взгляда от людей, с которыми разговариваете, может восприниматься как отсутствие уверенности, неуважение или грубость. Смотреть в глаза – знак уважения.
Как преодолеть стеснение?
Фото: unsplash.com
3 Сжимать зубы
Некоторые люди, нервничая, сильно стискивают зубы. И случается это не только во сне. Зубы сжаты всего несколько секунд, но последствия могут оказаться долгосрочными: появятся стертости, трещины, сломаются пломбы, воспалятся десны. Может развиться головная боль.
В следующий раз, когда заметите, что скрипите зубами, остановитесь и сделайте несколько глубоких вдохов. Прочувствуйте свои лицевые мышцы, расслабьте их.
Что касается ночного бруксизма, обратитесь за помощью к стоматологу, который порекомендует спать со специальным приспособлением. Еще один способ избежать скрежетания и стискивания – не пить много алкоголя и не жевать жвачки.
4 Торопливая речь
Во-первых, люди не поймут вас. И попросят рассказать еще раз. Во-вторых, тараторящий человек выглядит нетактичным, не уважающим собеседника.
Если не можете удержать поток слов, попробуйте простые способы.
5 Жевать или сосать ручку
Еще одна вредная привычка, которая появляется в раннем детстве и остается на всю жизнь. Если привыкли хватать ручку и класть ее в рот, можете однажды схватить пишущий предмет другого человека и «съесть» его микробы
Объедание ручек наносит вред не только зубам, но и репутации. В офисе никто не захочет дать вам свои пишущие принадлежности.
6 Постукивать ногой
Окружающие могут видеть это как признак раздражения или нетерпения. Если есть возможность встать и походить во время разговора или презентации, сделайте это.
Еще один способ перестать ритмично топать – плотно прижать обе ноги к земле и время от времени проверять их. Появилось желание постучать – скрестите ноги.
7 Трогать волосы
Игра локонами не всегда признак флирта. Скорее это нервная привычка и успокаивающее поведение. Проявляется в разных вариантах: зачесывание за уши, накручивание на палец, приглаживание. Если действия с волосами становятся навязчивыми, это признак стресса.
Постарайтесь осознать привычку и посчитайте, сколько раз касаетесь своих волос. Сознательно уменьшайте эту цифру на каждой новой встрече, презентации – и поощрите себя, когда она станет совсем маленькой. Если дошло до выдергивания волосков, обратитесь к психотерапевту.
Фото: unsplash.com
8 Хрустеть пальцами
Распространенная нервная привычка и эффективный способ снизить стресс. Но не повод ломать суставы. Прежде всего, это раздражает окружающих. Впоследствии – снижает силу захвата руки.
Вот несколько способов сохранить костяшки:
9 Касаться лица
Еще одна негигиеничная нервная привычка. Касание лица может рассматриваться как признак неуверенности или скрытности. Когда люди нервничают, иногда они начинают царапать щеки.
Перед любым мероприятием посмотритесь в зеркало, убедитесь, что с лицом все в порядке, и напомните себе: не нужно чесать и касаться его.
Попробуйте держать ручку или сделать что-нибудь, чтобы руки были заняты. Еще одна уловка – мысленно напоминайте себе, что на руках есть микробы, которые могут попасть на слизистые оболочки. Регулярно подстригайте ногти и не увлекайтесь рассматриванием прыщей.
10 Покусывать нижнюю губу
Как и игру с волосами, прикусывание губы считают признаком флирта. Если укусы становятся чрезмерным, может выступить кровь. Такие губы трескаются, обветриваются, воспаляются.
Чтобы остановить нервный процесс, сделайте глубокий вдох, успокойтесь, намажьте губы бальзамом с ярким вкусом. Он напомнит: хватит покусывать.
Ранее Yellmed рассказывал о девушке, любившей грызть ногти, из-за чего на пальце развился рак.
ВРЕДНО ЛИ ХРУСТЕТЬ ПАЛЬЦАМИ?
Щелкнуть суставами – что думают медики?
«Убивать время» или пытаться сконцентрироваться с помощью резкого и громкого щелчка «костяшками» (фаланговыми суставами пальцев кисти) — одна из наиболее распространенных привычек. На всей планете, независимо от уровня жизни, политических убеждений, здоровья или образования. Многие люди, например, музыканты, разминают пальцы перед началом работы с инструментом, да и обыватель, частенько похрустывает пальцами, прежде чем начать печатать на компьютере свое «особое мнение» в интернете. Другая причина щелчков связана с физиологической нормой организма, например, потягивание при пробуждении утром может сопровождаться характерными щелчками в суставах, не вызывающими дискомфорта. Подобные «потягушки» со щелчком напротив приводят к расслаблению напряженных в ходе длительного лежания связок и даруют чувство бодрости организму.
Хруст в суставах звучит с «трескающим» характером: для одних он становится навязчивым желанием, у других – вызывает раздражение, большинству (согласно опросов) – доставляет удовольствие. При этом всегда присутствует опасение, что данное действие может быть опасным, а напряжение приводит к развитию проблем суставов, в частности развитию артритов и артрозов.
Мнения медиков на данный счет разделились: одни полагают это мифом уровня «моя бабушка предупреждала», другие – уверены в негативном влиянии вредной привычки на здоровье, ну и третьи утверждают, что хрустеть полезно, так как разминка суставов пальцев снимает напряжение и облегчает работу рук.
ПОЧЕМУ ХРУСТИТ? О физиологии хруста «костяшек».
Удивительно, но причины хруста были предметом полемики в медицинской литературе аж с 30х годов прошлого столетия, при этом согласие между учеными так и не было достигнуто почти до сегодняшнего дня.
В 1947 году лондонские врачи выдвинули гипотезу возникновения в суставах «пустотных пузырей», которые влекут за собой хруст в суставах при активных движения. Между суставными поверхностями находится капсула с синовиальной жидкостью, по своей консистенции напоминающей яичный желток. Синовиальная жидкость выполняет важнейшую функцию в суставе – предотвращает износ и деформацию хрящей в ходе трения. Это вещество выступает в качестве смазки суставов, и именно оно создаёт характерный шум.
В момент исчезновения контакта между поверхностями костей в суставе, капсула «смазки» сжимается, падает и давление синовиальной жидкости, следом растворенный в ней газ выделяется в пузырьки (аналогия с открыванием бутылки шампанского или колы). Дальнейшие исследования и рентгенограммы показали, что газа диоксида углерода и азота в синовиальной жидкости очень много, не менее 15% от объема. Щелчок возникает вследствие резкого образования полости газа, которые создают возможность для внезапного расширения амплитуды движения, что и порождает звук.
Однако с помощью скоростной камеры было показано, что пузырьки вновь спадаются через 0,01 секунду после возникновения. И долгое время медицинское сообщество полагало, что именно спадение пузырьков газа служит причиной хруста сустава. Поскольку не все пузырьки газа коллапсируют, необходимо время (около 15 минут) на его полное растворение в синовиальной жидкости + определенное время требуется для сближения суставных поверхностей (только тогда возможен эффект кавитации). В частности, при вытягивании пальца руки создается вакуум в пястно-фаланговом суставе, внезапно образуются полости газа, которые затем мгновенно спадаются, что и порождает вибрации, которые передаются окружающим тканям.
Развитие технологий и появление МРТ позволило канадским исследователям в 2015 году намного более точно ответить на вопрос, почему раздается хруст, если потянуть за палец руки. Рабочее название исследования «Потяни меня за палец» отражало его суть. Разработав особый механизм, который слегка тянул испытуемого за палец до звука хруста в то время, как кисть руки находилась в томографе с фиксацией процесса со скоростью 3,2 кадра в секунду, удалось установить, что причиной звука служит явление, называемое физиками «трибонуклеацией».
Кавитация (или трибонуклеация) — образование небольших газовых полостей в суставе, которые способны резко увеличить объем внутрисуставного пространства. Когда две твердые поверхности погружены в жидкость, содержащую растворенный газ, их соединение и разъединение может вызвать появление небольших пузырьков газа. В технике трибонуклеацию наблюдают в подшипниках. В случае хруста пальцами в качестве твердых поверхностей выступают кости, окруженные синовиальной жидкостью, которой заполнена полость сустава.
В каждом случае хруст и «расхождение» сустава ассоциировалось с быстрым появлением наполненной газом полости, пузырька в синовиальной жидкости — исключительно скользкой субстанции, которая увлажняет суставы. Когда поверхность сустава внезапно «расходится», жидкости становится недостаточно для заполнения объема сустава, поэтому создается полость, и это приводит к образованию звука.
Поведение сустава ученые сравнивают с двумя приложенными друг к другу мокрыми стеклянными пластинами, их крайне тяжело разделить, поскольку водяная пленка между ними создает сильное сопротивление. Другая аналогия — звук, который издает отдираемый от чего-либо скотч.
Для поиска ответов научной группе потребовался «подопытный кролик», обладающий талантом или даром хрустеть костяшками по заказу. Стоит отметить, что большинство людей, которые способны «хрустеть», не всегда могут извлекать хруст из всех пальцев несколько раз подряд. В исследовании же хруст фиксировался на МРТ в режиме реального времени через каждые 310 миллисекунд. Ученые доказали, что именно момент образования пузырьков в синовиальной жидкости вызывает щелчок, а их спадение происходит беззвучно.
ОСНОВНЫЕ МИФЫ и их НАУЧНЫЕ ОПРОВЕРЖЕНИЯ.
Часто утверждалось и многие полагают так до сих пор, что в процессе «заламывания пальцев» можно повредить фаланги, в том числе:
Доказательная медицина изучает вопрос довольно давно, но все еще не нашла четких доказательств патологического влияния пристрастия щёлкать суставами на здоровье человека.
Глава научной группы, сумевшей разобраться в физиологии процесса хруста, профессор Gregory N. Kawchuk (University of Alberta, Канада) полагает, что хруст – это нормальное явление. Что есть нормальность и естественность физиологического процесса? Это отсутствие вреда, и отсутствие пользы. Более того, автор заявляет, что сама «возможность хрустеть костяшками может быть отнесена к здоровью суставов».
Популярная в обществе идея о том, что умышленный хруст вызывает артрозы и другие болезни опорно-двигательного аппарата, также опровергнута научно. Недавнее рентгенографическое исследование на 215 людях показало, что различий в риске заболеваний суставов у людей, которые хрустят пальцами и нет, не выявлено. Также не имеет значения частота, с которой выполняется эта манипуляция. Большинство врачей ортопедов делятся опытом, что в мире практически каждый второй человек (без преувеличения) прибегает к этому действию, но развитие артроза или артрита не возникает. Ведь этиология заболеваний заключается в другом.
Немного юмора еще и в том, что небезызвестную Шнобелевскую премию 2009 года получил некто Donald Unger, осуществивший эксперимент над собственным организмом, точнее планомерно выполнявший его не много не мало, а целых 6 десятилетий: ежедневно на протяжении 60 лет он хрустел пальцами левой кисти руки и в конце предъявил миру отсутствие различий с правой. Лауреату по окончании эксперимента было 83 года.
ХРУСТИТЕ БЕЗ ПАНИКИ, ОДНАКО…
Не паникуйте! Если хруст в суставе не сопровождается болью, отеками, повышением температуры, то поводов для волнения однозначно нет. Однако, если при каждом вашем движении «все хрустит», это должно и обязано насторожить.
Но даже такие обстоятельства не всегда говорят о патологии. Бывает, что человек «хрустит» с рождения без малейшего дискомфорта, это может указывать на дисплазию связочно-суставного аппарата (неправильное развитие костной ткани), а может и нет. Перенесенные травмы и микротравмы суставов в период восстановления также часто влекут трескающий хруст во время движений.
Если каждый хруст сопровождается болевым синдромом, то это указывает на патологические изменения в суставах, дегенеративные изменения хрящевой ткани или воспаления, в том числе вывихи, острые артриты, контрактуры, остиомиелит, отвердевание хрящей и снижение мышечной эластичности из-за отложения солей и многие другие болезни. Стоит писать, что нужно делать в данном случае? Правильно – к доктору!
Если хруст вызывает дискомфорт, или желание хрустнуть суставом возникает как способ убрать неприятные ощущения в суставе, стоит обратиться к специалисту, способному оценить функциональное состояние суставов (обычно нужна оценка биомеханических цепей, а не одного сустава) и мышц, участвующих в их движении. Такими специалистами могут стать ортопед, врач ЛФК, физиотерапевт, остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог. Стоит добавить, что постоянное желание потянутся и хрустнуть в целом свидетельствует о многочисленных мышечных спазмах и проблемах позвоночника.
Часто привычка хрустеть пальцами имеет невротическую природу или стрессовый характер и коррелирует с курением, алкоголизмом, страстью грызть ногти и т.д. Без внимания оставлять данный момент не стоит и обращение к психологу или психотерапевту – отличный способ себе помочь.
Все вышеперечисленные случаи – повод обратиться в Специализированный медицинский центр ЭВО. Также советуем прочитать материал «У меня немеют пальцы рук» о синдроме запястного канала.
ЗЛО ПРИВЫЧКИ.
Серьёзных нарушений хруст пальцами не принесёт, но привычка имеет свои негативные последствия, если ей злоупотреблять. Например, способна вызвать откровенную неприязнь и раздражение у вашего окружения, ослабить силу захвата кулака и проч.
Если по каким-то собственным причинам и соображениям вы хотите избавиться от вредной привычки щелкать пальцами, то помочь может Метод обмана рефлексов с помощью специальных упражнений, в частности:
О чем говорят наши «нервные привычки»
Заплетать косички из бахромы покрывала, вертеть ручку, щелкать ногтем о ноготь. У некоторых людей руки или ноги постоянно находятся в движении, им бывает трудно сдержать себя. Со стороны кажется, что это признак скрытой тревоги. Но, может, эти привычки чем-то полезны?
Сломалась пятая ручка, потому что вы без конца нажимали на ее кнопку? Или запутались очередные наушники из-за вашей манеры накручивать провод на палец? Это довольно распространенные привычки — что-то теребить, крутить, нажимать, гладить, перекладывать с место на место и перебирать.
«Когда смотрим с сыном мультик, он все время что-то делает руками: то завязки на шортах узлами завязывает, то подергивает край майки. Стала задумываться — может быть, его что-то тревожит, но он не может не то что об этом рассказать, но даже осознать свою тревогу? Не пора ли вести его к невропатологу или психологу?» — пишет Светлана, 38 лет.
«Руки моей подруги не перестают двигаться. Она поглаживает чехол телефона, пощипывает и трет ногтями подушечки пальцев. Не понимаю, почему она это делает. Прошу ее перестать, она вроде бы останавливается, но через некоторое время продолжает снова. Что с ней не так?» — спрашивает Полина, 28 лет.
Откуда берутся такие привычки? Что они говорят о человеке?
Зачем они это делают?
О каких скрытых проблемах говорят нам эти движения?
«Любая человеческая эмоция всегда проявляется на физиологическом уровне, — утверждает клинический психолог Ева Егорова. — Даже если вам с легкостью удается контролировать себя и вы не начинаете топать ногами и стучать кулаками, когда злитесь, это не значит, что вы силой мысли сможете остановить выработку кортизола или с помощью сознания направить серотонин к нейромедиаторам. Вывод напрашивается сам собой: никакое действие в человеческом организме не происходит просто так. Тем более привычка никогда не формируется на ровном месте, не берется из ниоткуда».
Экстрапирамидная система мозга отвечает за формирование движений, не требующих внимания. Это может быть стук пальцами по столу, загибание и разгибание уголка книги, накручивание волос на пальцы, плетение косички из ниток обрезанных джинсов. Такие явления имеют свое название — навязчивые действия.
Все навязчивые действия зарождаются в базальных ядрах головного мозга. Но это не происходит произвольно и беспричинно. Когда человек попадает в стрессовую ситуацию, базальные ядра как бы фиксируют базовые движения, запоминают их и формируют паттерн, устойчивый, повторяющийся элемент поведения.
Именно поэтому мы можем действовать в похожих ситуациях одинаково, не обращая на это внимания. Действие повторяется, и такую привычку мы впоследствии будем называть «нервной».
«Слышите хруст? Значит, не все еще потеряно»: врач о «молодеющих» заболеваниях суставов
Болезни суставов — возрастная проблема? Больше нет. Все чаще на прием к ревматологам обращаются молодые люди. На какие симптомы надо обращать внимание, стоит ли бояться характерного хруста при движении, как найти причину боли и можно ли себе помочь? Рассказывает доктор Марина Кирилюк.
Сустав — это механизм, которому требуется движение
— По распространенности среди заболеваний в Беларуси лидируют:
1 место. Болезни органов дыхания.
2 место. Сердечно-сосудистые заболевания.
3 место. Заболевания суставов.
Третья проблема, как и многие другие, в последнее время явно помолодела. Например, если 30 лет назад остеофиты (патологические наросты на поверхности костной ткани, в народе ошибочно именуемые «соли») в молодом возрасте были крайней редкостью, то сегодня такой диагноз мы все чаще ставим юношам и девушкам 23-25 лет.
Жалуются молодые пациенты и на боли в суставах, и на проблемы с позвоночником. Но я не считаю, что виной тому наше время. Все течет, все изменяется. Всегда были люди, которые попадали в определенную группу риска. Если раньше заболевания суставов мучили сапожников, мельников, плотников — людей, которые занимались монотонной тяжелой работой, часто в одной и той же позиции, — сегодня просто изменились сами профессии. Если долго сидеть на одном месте и непрерывно бить пальцами по клавиатуре, немудрено, что появятся проблемы с опорно-двигательным аппаратом, правда? А сегодня эту излюбленную позу принимают уже в детстве. Вот и становится понятно, почему организм сдается так рано. Спустя время условия в обществе снова изменятся, старые проблемы решатся, но появятся новые. Такова жизнь. И все же в наших силах хотя бы немного помочь самим себе.
Хруст в суставах не всегда показатель болезни
— Как понять, здоров ли ваш сустав? Все хорошо, когда вы просто его не чувствуете, не замечаете, как он работает, не испытываете дискомфорта и боли.
Каждый сустав имеет нормальный угол отклонения и оси вращения. Наша голова не поворачивается, как у совы, на 360 градусов, потому что существует определенная физиологическая норма для человеческого тела. Но! И эта норма может варьироваться.
Одни люди имеют жестко зафиксированные суставы от рождения, что помогает им выполнять тяжелую работу без серьезного вреда для здоровья. У других суставы с детских лет очень подвижны, а хрящевая ткань податливая, гибкая, что может помочь акробатам, гимнастам, танцорам, но в их случае физические нагрузки должны быть дозированны, а внимание к суставам — повышенное. То есть нельзя сказать, что что-то в строении вашего тела хорошо или плохо. Если вы чувствуете себя прекрасно, значит, кроме плановых профилактических осмотров, вы в походах к врачу не нуждаетесь.
— Хочу развеять один миф. Многие боятся хруста в суставах. Однако чаще всего этот звук — на самом деле абсолютно нормальное явление. При движении сустав растягивается, объем суставной сумки увеличивается, давление в ней падает, а во внутрисуставной жидкости образуются газовые пузырьки, которые просто лопаются (часто так происходит в подростковом возрасте).
И все же, если вас сильно беспокоит эта суставная «музыка», консультация у врача не будет лишней. Хруст может также быть признаком дефицита суставной жидкости, которая выполняет роль смазки, или признаком появления остеофитов, о которых мы уже говорили. Причиной такого положения вещей бывают возрастные изменения или физические перегрузки.
Кстати, ревматологи часто шутят: «Если сустав еще скрипит, значит, не все потеряно». Почему? Хрустит — значит, движется, значит, нет контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе).
Знаете, как лечили суставы в древней Японии? «Пациента» просто заставляли шагать вверх по горе, буквально волокли его вперед. Это был очень долгий путь, который вначале человеку с больными суставами казался настоящей пыткой, постепенно проблемные зоны разрабатывались, улучшались кровообращение и метаболизм, организм подключался к восстановительным процессам в режиме стресса. К концу пути больной передвигался уже без помощи, а боль уходила. Конечно, не стоит слепо доверять такой методике и, естественно, не надо практиковать ее самостоятельно. Но рациональное зерно в этом виде лечения есть. Суставам необходимо движение. Отдавайте предпочтение велосипедным прогулкам, плаванию, йоге, пилатесу. Просто-напросто совершайте короткие прогулки. Ходьба — прекрасная профилактика проблем с суставами.
Сегодня благодаря гимнастике, физиотерапии, специальным тренажерам можно если не излечиться, то хотя бы остановить прогрессирование заболеваний. Важно только, чтобы все это проходило под наблюдением специалиста.
Восстановить разрушающийся сустав до первоначального состояния невозможно
— Далеко не всегда проблемы суставов возникают вследствие травмы или неправильных рабочих условий. Пусковым крючком могут стать некоторые заболевания, например, грипп или ангина, которые иногда провоцируют артрит или артроз и другие осложнения. Кроме того, в молодом возрасте нередко встречаются хондропатия (несостоятельность хрящевой ткани), невнимание к которой приводит к различным неприятностям, проблемы межпозвоночных суставов (часто из-за нарушения осанки) и заболевания коленных суставов.
Симптомы, которые должны насторожить, — это:
Диагностика включает в себя:
Чем дольше вы будете запускать проблему, тем серьезнее будут последствия. Ни один даже самый современный препарат все еще пока не может полностью восстановить разрушающийся сустав, процесс можно лишь приостановить, облегчить. На ранних стадиях повлиять на ситуацию проще. При самых сложных диагнозах вам могут и вовсе назначить операцию по замене сустава на искусственный аналог.
Я всегда за взвешенные решения. Лучше болезнь предупредить, не дать ей «разгуляться». Прежде чем глушить боль анальгетиками, найдите время для похода к врачу, чтобы выявить причину.
Тики. Заключение по навязчивостям
Тики (от фр. tic) — относительно простые, напоминающие целенаправленные, возникающие внезапно, с разной частотой и без определённого ритма непроизвольные движения, в которых принимают участие различные мышечные группы. Тики исчезают во сне, варьируют по интенсивности, обычно усиливаются при волнении, могут на время подавляться усилием воли, их легко имитировать. Длительность тикозного движения составляет от 50 до 500 мс.
Тики различаются по сложности. Простые тики характеризуют сокращения одной мышечной группы, сложные тики — ряда мышечных групп. Чаще всего тики начинаются в детстве, нередко сохраняются годами, в некоторых случаях — на протяжении всей жизни пациента. У детей в возрасте от 6 до 12 лет встречаются с частотой 6–18%, к 17–18 годам у большинства из них исчезают. Тикам могут сопутствовать тревога, депрессия, заикание, гиперсенситивность, беспокойство, неуверенность в себе. У трети детей с тиками один или оба родителя страдают психическим расстройством.
Систематизация тиков по их внешним признакам встречает некоторые затруднения, поскольку моносимптомные тики наблюдаются относительно редко. Принято различать, к примеру, тики, связанные с той или иной функциональной двигательной системой. Респираторные тики связаны с дыханием. Это шмыганье носом, хмыканье, покашливание, шумное втягивание воздуха и его выдыхание. Вербальные тики связаны с речью. Это непроизвольное произнесение отдельных слов, в том числе бранных, употребление в речи слов-паразитов, воспроизведение «речевого мусора», частности, растягивания лишних звуков, заполняющих паузы между фразами или словами. Оперкулярные тики связаны с жевательной мускулатурой. Это чавкание, чмокание, цоканье, высовывание языка, игра желваками, щелканье языком, оскал зубов. Лицевые тики связаны с мимической мускулатурой.
 | Тики могут являться признаками серьезного психического или соматического расстройства. Обратитесь к специалисту, если заметили за близким человеком признаки тиков |
Это гримасничанье, сморщивание носа, подмигивание и др. Мануальные тики связаны с мышцами рук. Это щелканье пальцами, потирание ладоней, вращение кистью, сжимание кулаков и др.
Другой, вероятно, не менее предпочтительной является систематика тиков А.Дж.Лиса (1989), которую мы также представим. Автор группирует тики по частям тела, в которых они возникают, отмечая при этом, что частота тиков идёт в порядке убывания от верхней части лица по направлению к ногам. Тики в этой систематике выглядят так.
Тики лица: моргание, вращение глазами, закатывание глаз, фиксирование взгляда, широкое открывание глаз, прищуривание, подмигивание, поднятие бровей, движения скальпа, нахмуривание бровей, сморщивание носа, подёргивания ноздрей, открывание рта, гримасничанье, перекашивание лица, поджимание губ, выпячивание губ, подёргивания губ, сплёвывание, щелканье языком, хватательные движения ртом, облизывание, прикусывание губы, скрежетание зубами, прикусывание слизистой полости рта, выпячивание челюсти, сокращение кожной мышцы шеи, сосательные движения, потирание подбородка.
Тики головы, шеи, плечевого пояса: вскидывание головы, кивание головой, подёргивания головой, наклон головы, покачивание головой, вращение головы, приподнимание плеч, сгорбливание, вытягивание шеи.
Тики рук: подёргивания рук, сжимание пальцев в кулак, вытягивание пальцев, щелканье пальцами, движения пальцами, как при игре на пианино, резкое распрямление рук, сгибание руки в локте, отведение плеча.
Тики туловища: толчкообразные движения таза, тик в виде приветствия (поклоны), подёргивания мышц живота, подёргивания грудных мышц, выпячивание живота, сжимание ягодиц, распрямление плеч и выпячивание груди, сокращение прямой мышцы живота.
Тики ног: подёргивания стопы и большого пальца, сгибание бедра, отведение бедра, резкие выпады ногой вперёд, перекручивание пальцев, тыльное сгибание стопы, сгибание ноги в коленном суставе, разгибание ноги в коленном суставе.
По своей природе тики неоднородны. В этом плане различаются следующие тики.
1. Органические тики — характеризуют резидуально-органическое повреждение головного мозга. Такие тики нередко сочетаются с явлениями синдрома гиперактивности и психоорганической симптоматикой. Тики обычно статичны, стереотипны, относительно просты, они не привлекают к себе внимание пациента, не усиливаются при волнении (Ковалёв, 1971, 1979).
2. Процессуальные тики свойственны эндогенным психическим заболеваниям, в первую очередь шизофрении. В последнем случае тики обильны, несколько вычурны, разнообразны, динамичны, один их тип со временем может смениться другим. Вероятно, часть тиков является микрокататоническими знаками, одновременно могут быть другие симптомы кататонии: застывание, манерничание, негативизм, эхо-симптомы. Выявляются также нарастающий аутизм, эмоциональное оскудение, другие признаки болезни. Пациенты обычно безучастны к тикам, не ищут помощи. Интенсивность тиков колеблется. Они могут усиливаться по мере нарастания психомоторного возбуждения и ослабевать с наступлением психомоторной заторможенности. Тики могут усиливаться, если внимание пациентов поглощено чем-то другим.
3. Невротические тики свойственны неврозу, возникая вначале как защита в ситуациях дистресса. При повторении закрепляются в силу привычки. Невротические тики психологически понятны, они аналогичны тем выразительным и лишним движениям, которые возникают и у здоровых лиц в связи с сильными эмоциями. Обычно такие тики усиливаются при волнении, привлечении к ним внимания пациентов, как правило, сопровождаются реакцией тревоги, беспокойства. Пациенты прилагают немало усилий к тому, чтобы подавлять тики в чьём-либо присутствии, и в известной степени им это удаётся.
Поглощённость внимания пациентов чем-то другим приводит к ослаблению интенсивности либо временному прекращению тиков. Невротические тики лишены постоянной локализации, они часто мигрируют от одной части тела к другой. Обычно они сочетаются с другой невротической симптоматикой. Невротические тики обнаруживают большее сходство с навязчивостями, нежели органические и процессуальные, тем, что пациенты осознают их болезненный характер и оказывают им сопротивление.
Навязчивые явления, как считается, возникают в структуре невротических и неврозоподобных расстройств разного типа, наблюдаются также при аффективной патологии. Некоторые виды навязчивостей, такие как навязчивые влечения, контрастные представления, навязчивое мудрствование, компульсии со сложными и вычурными ритуалами, должны настораживать в плане шизофрении.
Несколько добавлений к патогенезу навязчивостей.
Сторонники классического психоанализа полагают, что психопатология невроза навязчивых состояний концентрируется вокруг регрессии к анально-садистической стадии психосексуального развития и амбивалентности по отношению к родительским фигурам и их интроектам. Более поздние изыскания ставят во главу угла высокую степень интернализации и необходимость контроля над всеми импульсами. Симптомы навязчивостей являются при этом неудачей в осуществлении контроля, они есть примеры «возращения вытесненного».
Невроз навязчивых состояний, по мнению некоторых психоаналитиков, можно рассматривать также как нарушение, имеющее место у тех, чьё личностное развитие было основано на отчуждении от инстинкта и эмоции, ибо обсессивное Эго антилибидно, антиимпульсивно, антиэмоционально и т. д.; сами же симптомы навязчивого невроза — это либо прорывы за пределы отчуждённых аспектов себя (навязчивые мысли), либо защиты от таких прорывов, то есть навязчивые ритуалы Ч.Райкрофта (1995). Указывается, что пациенты с неврозом навязчивых состояний используют три основных защитных механизма. Изоляция — отказ от нежелательных мыслей и побуждений, которые тем самым воспринимаются пациентами как связанные с влиянием извне. Аннулирование — действия, предназначенные для нейтрализации неприемлемых импульсов, например мытьё рук. Реактивные образования — действия, противоположные импульсам из Ид. Например, это добродетельная жизнь в противовес разрушительным побуждениям. Подобные эзотерические построения, увы, далеки от клиники, но они, полагаем, заслуживают внимания в том, что касается возможной связи навязчивостей и нарушений самовосприятия, так как термины типа «вытеснение», «интернализация», «отчуждение» близки к используемым в психопатологии расстройств самоосознавания.
Последователи бихевиоризма полагают, что навязчивые действия формируются путём фиксации любых случайных действий, если последние снижают уровень тревоги. Лечение пациентов сводится к тому, чтобы удерживать их от выполнения навязчивых действий либо устранять нежелательные мысли с помощью других.
С позиций когнитивной психологии в целях лечения показан тренинг адаптивности — произвольное вызывание навязчивых мыслей, так как в итоге такие мысли могут утратить угрожающее значение. Наиболее эффективной является в настоящее время биологическая модель терапии обсессивно-компульсивного расстройства с помощью таких препаратов, как кломипрамин, флуоксетин, флувоксамин.
С точки зрения психопатологии в понимании природы навязчивостей важно учитывать не только клинико-психопатологическую структуру конкретной навязчивости, но также её предысторию и последующую динамику.