как понять что кишечная инфекция проходит у ребенка

Кишечная инфекция у детей

Кишечными инфекциями у детей называют целую группу заболеваний желудочно-кишечного тракта инфекционного происхождения, с признаками интоксикации и обезвоживания. Процесс может быть вызван различными возбудителями – вирусами, простейшими или бактериями, обычно имеет острое течение и провоцирует понос, рвоту, лихорадку и боли в животе, приводит к потере жидкости организмом. Обычно эти инфекции очень заразны, поэтому детям необходима изоляция и активное лечение, чтобы предотвратить распространение болезни среди окружающих. План лечения подбирает врач исходя из полученных данных о возбудителе – бактерии или вирусы, патогенные микроорганизмы.

Острые кишечные инфекции у детей: общие данные

Чем младше ребенок, тем выше вероятность развития у него кишечных инфекций, что связано с особенностями иммунитета, работой органов пищеварения и слабыми гигиеническими навыками. Кроме того, важную роль играет и большое количество контактов, пребывание в организованных коллективах.

По частоте встречаемости эти инфекции находятся на втором месте после ОРВИ, и нередко имеют характер вспышек в детских коллективах или в виде внутрисемейных случаев заражения. Есть данные о том, что восприимчивость к кишечным инфекциям в период детства выше, чем у взрослого населения примерно в три раза. Почти 50% случаев инфекций возникает у детей первых трех лет жизни. Причем, заболевание у них обычно протекает гораздо тяжелее, приводит к потере веса, снижению ферментативной активности и нарушениям микробной флоры желудочно-кишечного тракта с подавлением иммунитета. Если инфекция повторяется часто или переходит в хроническую форму, страдает как физическое, так и нервно-психическое развитие ребенка.

Классификация

По причинным факторам выделяют следующие виды кишечных инфекций у ребенка. Наиболее часто отмечаются вирусные инфекции (например, ротавирусная) или бактериальные (шигеллез, эшерихиоз, сальмонеллез и т.д). Кроме того, выделяют токсикоинфекции, вызванные не самими бактериями, а их токсинами, которые накапливаются в пище (пищевое отравление).

По преимущественному поражению того или иного отдела пищеварительного тракта выделяют:

У малышей могут развиваться тяжелые, генерализованные формы болезни с поражением органов вне пищеварительной системы.

По течению можно выделить

По степени тяжести и остроте симптомов выделяют типичное течение, которое может быть легким, среднетяжелым и тяжелым, а также атипичную картину – это стертое или гипертоксическое течение болезни. Тяжесть состояния определяется объемом поражения пищеварительного тракта, уровнем обезвоживания и выраженностью интоксикации.

Причины

Возбудителей, способных спровоцировать воспаление кишечника у детей, достаточно много. Чаще всего проблемы возникают вследствие активности патогенных грамотрицательных бактерий. Это сальмонелла, ширегга, эшерихия, иерсиния, кампилобактер. Не менее опасна и условно-патогенная флора – клебсиеллы, стафилококки, протеи, клостридии.

Также часто возникают вирусные поражения. Среди лидеров стоит выделить ротавирус, аденовирус, норовирус и другие энтеровирусы. Также возбудителем патологии могут быть простейшие – кокцидии, лямблии, амебы. Крайне редко встречаются грибки.

Дети заражаются кишечными инфекциями за счет основного – фекально-орального механизма. Это попадание возбудителя с грязных рук в рот и далее, в желудочно-кишечный тракт. Также актуальны алиментарный путь (с зараженной пищей), водный, контактно-бытовое заражение (грязная посуда, игрушки, предметы гигиены). В случае наличия патологии иммунитета у ребенка, возможно развитие заболевания за счет агрессии условно-патогенной флоры.

Основной источник заражения – это больной ребенок или взрослый, либо носитель бактерий, у которого нет симптомов либо имеет место стертая клиническая картина заболевания. Для развития ОКИ очень актуально нарушение правил во время приготовления еды или ее хранения, употребление пищи, которая не подходит по возрасту.

Чаще всего отмечаются единичные случаи болезни или внутрисемейные случаи заражения, но возможны и групповые заражения, эпидемические вспышки. Обычно ОКИ чаще всего регистрируются в определенный сезон. Для бактерий это лето и осень, для ротавируса – холодное время года.

Дети чаще болеют потому, что имеют незрелую пищеварительную систему и местный иммунитет, восприимчивы к патогенным бактериям и вирусам, имеют слабые санитарно-гигиенические навыки. Кроме того, заболеваемости способствуют частые контакты с другими детьми.

Симптомы кишечной инфекции у детей

Проявления кишечных инфекций в целом схожи, но могут отличаться в зависимости от возбудителя. Вирусные развиваются и проходят быстрее, для них типичны общие и местные проявления.

Ротавирусная инфекция характеризуется острым началом через несколько часов или 1-2 суток после контакта с заболевшими. Типично повышение температуры до 38-39ºС, возникновение боли в животе схваткообразного или постоянного характера. Кроме того, возникает тошнота и частая рвота, появляется понос до 10 и более раз в сутки. Стул жидкий, с пеной, слабоокрашенный, водянистый. Также типично снижение аппетита и сильная слабость, бледность, сонливость. Кроме того, возможны и катаральные явления – насморк, боль в горле, признаки конъюнктивита.

Аденовирусный гастроэнтерит также именуют кишечным гриппом. Среди ключевых проявлений можно выделить тошноту и редкую рвоту, боль в области живота, появление жидкого стула с зеленоватым оттенком, вздутие, урчание в животе, сухость языка, появление на нем белого налета. Также типично повышение температуры до 38ºС или выше, которая будет держаться до 3-4 дней. Кроме того, возможен конъюнктивит и насморк.

Энтеровирусные инфекции – обширная группа вирусов, чаще всего дети заражаются типами Коксаки и ЕСНО. Заболевание начинается с острых проявлений, повышения температуры, которая сильно колеблется в течение дня. Снижается аппетит, возникает слабость, тошнота с рвотой, понос и головная боль. Могут также проявиться признаки простуды. При энтеровирусе симптом могут затухать и возвращаться снова, волнами.

Бактериальная кишечная инфекция, например, дизентерия (шигеллез) начинается с появления схваткообразных болей в животе, локализующихся в левой подвздошной области и жидкого скудного стула. К концу суток стул становится специфическими – смесью из слизи и гноя с примесью крови (ректальный плевок). К 2-3 дню симптомы будут максимальны, повышается температура, формируется болезненность в левой части живота, характерны мучительные тянущие боли и тенезмы (ложные болезненные позывы на дефекацию). Язык покрывается бурым налетом, кожа бледная, сухая.

При сальмонеллезе типична боль в верхних отделах живота, понос, порой с примесью слизи, зелени («болотная тина»), крови (гемоколит) и рвота на фоне выраженной интоксикации и высокой температуры, характерно поражение сердечно-сосудистой системы: ослабление пульса, снижение АД. Обычно болезнь имеет вид вспышек в семье или детском коллективе, заболевает сразу несколько человек.

К какому врачу обратиться

При подозрении на кишечные инфекции нужно вызвать на дом педиатра. При необходимости, он привлечет к консультации инфекциониста, хирурга или гастроэнтеролога.

Диагностика

Предварительный диагноз можно поставить на основании типичных жалоб, внешнего осмотра и указаний на контакт с больными, которые имеют сходные проявления. Но для того, чтобы определить точную причину заболевания, необходимо вывить возбудителя, оценить тяжесть состояния.

Необходимо сдавать общие анализы крови и мочи, посевы на флору. Основным методом определения возбудителя станет бактериологический анализ кала – бакпосев или сероогическое исследование крови. Все анализы берутся до начала лечения.

Копрограмма позволяет оценить степень нарушения функции пищеварения, которые нужно будет скорректировать в ходе лечения.

Лечение

Основу лечения при кишечной инфекции у детей составляют соблюдение диеты и борьба с обезвоживанием. В случае бактериальной природы возбудителя кишечной инфекции и выраженной клинической картины заболевания показано назначение препаратов, направленных на подавление активности возбудителя. Применяют антибактериальные препараты, их подбирают строго по чувствительности в возрастных дозах. Для борьбы с активностью условно-патогенной флорой, простейшими или грибками показано назначение Макмирора. Препарат помогает активно подавлять возбудителей, не оказывая отрицательного влияния на собственную микрофлору. Его можно начинать принимать даже до получения лабораторного подтверждения возбудителя.

Всем пациентам показано симптоматическое лечение и борьба с обезвоживанием. Для тих целей применяют различные растворы для оральной регидратации (если малыш может пить жидкость) или внутривенное введение солевых и глюкозных составов. Также показана коррекция диеты, переход на полужидкую и жидкую не раздражающую пищу на весь острый период болезни. Младенцам раннего возраста отменяют прикормы, применяют лечебные смеси с пробиотиками, кисломолочные составы, грудничкам нужно частое прикладывание.

Для связывания и выведения токсинов применяют энтеросорбены на время острых проявлений, также показан прием пробиотиков. Для нормализации пищеварения назначают ферментные препараты. При повышенной температуре необходим прием жаропонижающих средств.

Прогноз и осложнения

При своевременном начале лечения кишечные инфекции полностью излечиваются. Важно следить за признаками обезвоживания, именно они, как правило, определяют тяжесть состояния. Наиболее опасны из осложнений именно обезвоживание, судороги и высокая лихорадка, которая усиливает потери жидкости.

Профилактика кишечных инфекций у детей

Для профилактики ротавирусной инфекции существует вакцина. Ее применяют детям до двух лет. Для остальных заболеваний актуальны правила, которые просты и понятны. Необходимо тщательно мыть руки, соблюдать гигиену тела. Важно тщательно контролировать качество продуктов, которые даются детям, соблюдать методики приготовления, хранения, использовать для питья только кипяченую или бутилированную воду.

При вспышках инфекции важно своевременно изолировать заболевшего ребенка, чтобы он не заражал окружающих.

Источник

Кишечная инфекция у детей

В летнее время, когда большинство родителей стараются отправить своих детей на отдых в теплые края, существенно возрастает риск заболеть кишечной инфекцией. Очень часто приходится слышать на педиатрическом приеме просьбу составить список лекарств, которые могут пригодиться, если ребенок заболеет во время отпуска вне дома, и конечно, препараты для лечения кишечных расстройств в этом списке занимают первые места.

В этой статье мы решили как раз составить небольшую инструкцию для отъезжающих на отдых родителей с детьми, как раньше говорили: «по желанию трудящихся».

Кишечная инфекция у детей, профилактика

Не будем тратить много времени на описание путей заражения. В данном случае основной путь заражения — это безусловно попадание возбудителя непосредственно через рот в организм человека или с не вымытыми руками, или через загрязненные продукты и предметы гигиены. Дети чаще всего заражаются ротавирусной инфекцией. Происходит это потому, что до 3х лет большинство детей особенно восприимчивы к ротавирусу, а в жарком климате, куда мы все стараемся попасть летом, ротавирус живет везде, даже в холодильниках. Это не значит, что нельзя заразиться какой-либо другой кишечной инфекцией. Диарея, например, может быть вызвана так называемой «болезнью путешественников», причиной которой является уже не вирус, а бактерия — кишечная палочка, которая живет в том конкретно регионе, в который Вы приехали, и попадает в организм обычно с водой, которую все местные пьют, и с ними за это ничего плохого не происходит, поскольку они все имеют стойкий иммунитет к данной палочке, а у нас с вами этого иммунитета нет, поэтому мы пару дней дружим с унитазом.

Но от болезни путешественников все-таки можно уберечься: мыть руки перед едой и пить только бутилированную воду. А вот от ротавируса уберечься гораздо сложнее, поскольку он может оказаться где угодно, и в том числе, к сожалению, попасть прямо в пищу на столе.

Раз мы с Вами знаем, что ротавирус больше всего любит детей, то возникает закономерный вопрос: а может есть от него прививка? Да, есть. Вакцина против ротавируса называется Ротатек. Если Вы сразу после рождения малыша начинаете планировать какие-то дальние поездки через год или два после его рождения, то конечно лучше будет сразу позаботиться о прививке грудничка от ротавируса.

Внимание! Сделать прививку от ротавируса после года будет уже нельзя, поскольку инструкция к препарату подразумевает трехкратную схему вакцинации в период с 2х до 8 месяцев. Вакцина вводится через рот, это живая вакцина, и у нее могут быть противопоказания, поэтому перед тем, как сделать прививку от ротавируса, необходимо проконсультироваться с детским врачом иммунологом.

Кишечная инфекция у детей, основные симптомы

Но давайте рассмотрим случай, если ребенок все же заболел. Ротавирусная инфекция начинается всегда внезапно, на фоне полного здоровья. После короткого начального периода, во время которого у ребенка может пропасть аппетит, появиться головная боль, как правило, в течение первых суток повышается температура тела до 38.0 — 39.0 градусов, начинается тошнота и рвота, а затем присоединяются боли в животе. Диареи, то есть жидкого стула может и не быть, или он будет однократный.

Боли в животе носят спазматический характер. Иногда в промежутках между спазмами ребенок даже может играть, и чувствовать себя вполне не плохо. Но как только возникает очередной спазм кишечника, у маленького ребенка начинается истерика, плачь. Особенно неприятная ситуация бывает с грудничками, которых почти невозможно успокоить в этот период. Нормально сосать грудь или бутылку они не могут, поскольку во время очередного спазма вся съеденная пища выходит обратно наружу. У детей первого года жизни на фоне многократной рвоты очень быстро может развиться обезвоживание. Признаками обезвоживания станут уже стихание плача, слабость (у ребенка просто уже нет сил громко кричать), общая мышечная слабость, изменение цвета кожных покровов на бледный, заостренные черты лица.

Кишечная инфекция у детей, лечение

Исходя из всего перечисленного, главной задачей в лечении ребенка с кишечной инфекцией является восстановления водного баланса и прекращение рвоты.

В России, к сожалению, вообще мало зарегистрированных противорвотных средств. Чуть ли ни единственное средство для детей у нас — это мотилиум, который выпускается как в суспензии для совсем маленьких грудных детей, а для детей после 5 лет — в жевательных таблетках. Важно строго соблюдать инструкцию к препарату.

Что касается восстановления потери жидкости, то единственный способ, доступный родителям, это дробное выпаивание ребенка. Еще раз повторю — именно дробное, то есть чайными ложечками через каждые 10 — 15 минут в течения дня. Для этой цели подойдет минеральная вода без газа типа Есентуки 4, морс из клюквы, чай с ромашкой или обычный крупнолистовой черный чай. В качестве противовирусных препаратов лучше всего иметь с собой свечи кипферон.

Пожалуй, надо еще добавить такую информацию: кишечная инфекция почти никогда не лечится антибиотиками, поскольку, скорее всего, возбудителем кишечной инфекции у ребенка окажется вирус, а на вирусы никакие антибиотики не действуют, а только усугубляют в данном случае кишечное расстройство. Антибиотики при кишечной инфекции может назначить только врач инфекционист на основании бактериологического анализа кала, если в нем высеялись патогенные бактерии, такие как сальмонеллы или дизентерийная палочка.

Кроме выпаивания, противорвотных и противовирусных средств я рекомендую обязательно брать с собой на отдых сорбенты — это препараты, которые выводят из кишечника различные токсины, и могут понадобиться не только для лечения кишечной инфекции, но и в том случае, если у ребенка обострилась какая-то пищевая аллергия. Из сорбентов для детей лучше всего подходят два препарата: смекта и энтеросгель. Назначаются эти средства в возрастной дозировке до еды 3 раза в сутки.

Основной вывод, который конечно Вы должны сделать, что течение кишечной инфекции у детей до года может носить молниеносный и непредсказуемый характер.

Источник

Причины развития и последствия кишечных инфекций у детей

В группу кишечных инфекций, чаще всего развивающихся в детском возрасте, входит целый список заболеваний, возбудителями которых являются бактерии и вирусы. Чаще всего кишечные инфекции диагностируются у детей дошкольного и младшего школьного возраста, но подростки также попадают в группу риска. Опасность большинства кишечных инфекций у детейзаключается в том, что они могут вызывать обезвоживание организма. Потеря жидкости опасна не только для здоровья, но и для жизни.

Общая информация

В группу кишечных инфекций, характерных для детского возраста, входят заболевания бактериальной и вирусной природы, сопровождающиеся признаками общей интоксикации организма и обезвоживанием. По частоте встречаемости, кишечные инфекции находятся на 2 месте после ОРВИ и гриппа. Организм взрослого человека менее восприимчив к инфекционным возбудителям, провоцирующим расстройства пищеварения. Тяжелей всего, кишечные инфекции протекают у детей грудного возраста. В этом случае наблюдается не только обезвоживание, но и такие симптомы, как дисбактериоз, резкое снижение массы тела, дефицит ферментов поджелудочной железы и снижение иммунной защиты.

Причины

Перечень бактериальных и вирусных возбудителей кишечной инфекции у детей имеет широкий спектр. В 80% случаев, характерные расстройства пищеварения развиваются при попадании грамотрицательных энтеробактерий в просвет ЖКТ. К таким бактериям относятся сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, стафилококки, протей, клостридии. Среди вирусных возбудителей чаще встречаются ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы. При попадании в просвет желудочно-кишечного тракта, бактерии и вирусы в процессе своей жизнедеятельности выделяют энтеротоксины, который и являются главной причиной развития яркой клинической симптоматики.

Инфицирование происходит фекально-оральным путем, через немытые руки, при использовании посуды и столовых приборов инфицированного человека, при употреблении некачественной воды, а также недостаточно термически и гигиенически обработанных продуктов питания. При ослабленном иммунитете, расстройства пищеварения могут возникать под влиянием условно-патогенной микрофлоры, находящейся в просвете толстого кишечника. В летний период времени чаще диагностируется сальмонеллез и дизентерия. В зимний период наблюдается пиковая заболеваемость ротавирусной инфекцией.

Разновидности

По причинам развития, кишечные инфекции у детей классифицируются на такие разновидности:

Выделяют также острую, затяжную и хроническую фазы течения кишечных инфекций. Продолжительность острой фазы составляет не более 1,5 месяцев. Затяжная фаза длится более 1,5 месяцев, а хроническое течение инфекционного процесса затягивается на период до полугода.

Клинические симптомы

В зависимости от возбудителя кишечной инфекции, в клинической картине могут преобладать определенные симптомы. К общим признакам, указывающим на развитие кишечной инфекции у ребенка, можно отнести:

Очень часто наблюдается повышенная температура при кишечной инфекции у детей. При стафилококковой инфекции, частота позывов к дефекации может составлять до 15 раз в сутки, при этом наблюдается выраженная картина интоксикации и обезвоживания. Вторичная стафилококковая инфекция с кишечными проявлениями нередко развивается у тетей на фоне протекающего тонзиллита или гнойного отита.

Диагностика

Предварительный клинический диагноз выставляется на основании жалоб ребенка и визуального осмотра. Как правило, необходима консультация педиатра и инфекциониста. Для подтверждения клинического диагноза, назначаются такие методы обследования:

При появлении характерных симптомов выполняется дифференциальная диагностика с такими патологиями, как лактазная недостаточность, панкреатит, острый аппендицит, а также дискинезия желчевыводящих путей.

Лечение

Комплексное лечение кишечной инфекции у детей включает в себя диетотерапию, приём растворов, восполняющих дефицит воды и электролитов, а также прием препаратов, воздействующих непосредственно на причину пищеварительных расстройств. Если лабораторным способом была подтверждена бактериальная природа инфекции, то ребёнку назначают антибактериальные препараты и кишечные антисептики.

Для восстановления кишечника дополнительно назначаются кишечные сорбенты, лактоглобулины и бактериофаги. Патогенетическое лечение инфекция в детском возрасте включает прием ферментативных средств, антигистаминных препаратов, спазмолитиков, адаптогенов, жаропонижающих средств и поливитаминных комплексов. При вирусной инфекции назначаются специфические иммуноглобулины.

Ребенок после кишечной инфекции, независимо от ее природы, нуждается в восстановлении работы кишечника и нормализации баланса кишечной микрофлоры. С этой задачей эффективно и быстро справляется метапребиотик Стимбифид Плюс, содержащий натуральную питательную среду для бифидобактерий. Средство имеет на 100% натуральный состав и несет только пользу для детского организма. Стимбифид Плюс совместим с антибиотикотерапией. Метапребиотик следует принимать уже при первых симптомах, а также для профилактики кишечных инфекций.

Источник

Острые кишечные инфекции вирусной и бактериальной этиологии у детей: современные возможности диагностики и терапии, роль метабиотиков

В статье представлены современные данные об этиологии острых кишечных инфекций, клинических проявлениях, современных методах диагностики и лечения. Обсуждаются вопросы пробиотической и метабиотической терапии при острых кишечных инфекциях. Обосновывается

The article presents modern data on etiology of acute intestinal infections, their clinical manifestations, modern approaches to diagnosis and treatment. The questions of probiotic and metabolic therapy in acute intestinal infections are discussed. The antimicrobial, antitoxic, enzymatic action of a preparation based on the concentrate of metabolic products of saccharolytic (L. acidophilus, L. helveticus and E. faecalis) and proteolytic (E. coli) microflora, is explained. Evidence of its effectiveness in the treatment of infectious diarrhea of different etiologies in children is presented.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются значимой проблемой здравоохранения во всех странах мира и принадлежат к числу ведущих причин заболеваемости, госпитализации и летальности, особенно в детском возрасте [1]. По данным ВОЗ, у детей ежегодно в мире регистрируется около 1,7 миллиарда случаев острой диареи, и от нее умирает 525 тысяч детей в возрасте до пяти лет [2]. В России в структуре инфекционной заболеваемости ОКИ по-прежнему занимают существенное место, второе после острых респираторных вирусных инфекций, и в 2016 г. по сравнению с 2015 г. отмечен рост заболеваемости ОКИ неуточненной этиологии на 5% (364,88 случаев на 100 тыс. населения), норовирусной инфекцией на 38% (15,51), сохранялся высокий уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией (83,26) и сальмонеллезом (26,03) [3].

Этиология острых кишечных инфекций у детей

Острые кишечные инфекции является полиэтиологичной группой заболеваний (бактериальной, вирусной или протозойной), которые объединяет развитие симптомокомплекса острой диареи [4]. В разных странах этиологическая структура ОКИ может существенно отличаться [5].

Основными возбудителями ОКИ бактериальной природы являются микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae. Известна роль около 50 сероваров рода Salmonella в развитии патологии у людей, преимущественно сальмонелл группы В. Наибольшее распространение в последние годы получила S. enteritidis. Шигеллезы, или дизентерию, вызывают бактерии рода Shigella, включающего более 40 серологических вариантов с наибольшим распространением шигелл Флекснера и Зонне. В последние годы отмечается рост удельного веса дизентерии, вызванной Shigella flexner 2a, для которой характерен выраженный деструктивный компонент при воспалении толстой кишки. Характерным свойством шигелл стала высокая полирезистентность к основным, наиболее употребляемым антибактериальным средствам.

Из других бактериальных агентов существенное значение у детей в качестве этиологических агентов ОКИ имеют патогенные эшерихии. Известны пять групп патогенных бактерий рода Escherichia, возбудителей эшерихиозов:

Из числа патогенных бактерий возбудителями ОКИ также являются иерсинии (Yersenia enterocolitica, из известных 30 сероваров которой в патологии человека основное значение имеют О3, О4, О5, О8), вибрионы холеры и НАГ-вибрионы.

Важную роль в развитии ОКИ у детей играет условно-патогенная микрофлора. Обусловленные ею заболевания чаще являются результатом активации собственной эндогенной флоры в результате несостоятельности системы защиты организма, что объясняет связанное с этим развитие тяжелой формы болезни и сложности в лечении. В числе наиболее актуальных условно-патогенных возбудителей — бактерии рода Citrobacter, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Bacillus cereus, Clostridium perfringens и др. Бактерии Clostridium difficile обусловливают поражения толстой кишки в виде псевдомембранозного колита у пациентов, получавших интенсивную антибактериальную терапию [4].

Этиологические агенты бактериальных ОКИ у детей зависят от географического региона. В развивающихся странах холерный вибрион еще вызывает эпидемии, но самым частым бактериальным возбудителем ОКИ является Shigella, в частности в Африке и Южной Азии. В Европе наиболее распространенными бактериальными патогенами являются Campylobacter, Salmonella spp., энтеропатогенные и энтероагрегативные E. coli. В недавнем исследовании, проведенном в центральном Китае, наиболее часто выявляемыми кишечными патогенами оказались Salmonella spp. (8%), патогенные E. coli (5%), Campylobacter jejuni (3%) и Aeromonas spp. (2%) [5].

Вирусы являются преобладающими этиологическими факторами ОКИ у детей, прежде всего раннего возраста, и особенно у детей первого года жизни. Так, у детей до 80–90% случаев острой диареи являются вирус-ассоциированными [6, 7]. По данным систематических обзоров, в настоящее время ведущей причиной спорадических случаев и вспышек острого гастроэнтерита (ОГЭ) во всех возрастных группах является норовирусная инфекция, на долю которой приходится почти пятая часть ОГЭ. С норовирусами связывают развитие тяжелого ОГЭ у детей [8]. Несмотря на внедрение вакцинации против ротавирусной инфекции во многих странах, ротавирусы остаются актуальной причиной ОГЭ, особенно у детей младшего возраста, обусловливая более 200 тысяч летальных исходов, преимущественно в малоразвитых странах [9, 10]. Этиологическими агентами вирусных ОКИ являются также аденовирусы сероваров 40 и 41, энтеровирусы серовара 73, коронавирусы, калицивирусы и астровирусы. Изучается причинная роль в развитии острой диареи торовирусов, пикорнавирусов, бокавирусов [6].

Диагностика острых кишечных инфекций

На раннем этапе диагностики ОКИ с учетом обстоятельств заражения и характера и динамики клинических симптомов болезни решаются следующие задачи:

Эти данные служат основой клинического диагноза и важны для назначения адекватной патогенетической терапии еще до верификации этиологии заболевания.

Наиболее частым в клинике ОКИ вариантом поражения желудочно-кишечного тракта является синдром гастроэнтерита, обусловленный у детей преимущественно вирусными возбудителями и реже бактериальными. Признаки гастрита, как правило, чуть опережают проявления со стороны кишечника. Проявления гастрита при ОКИ характеризуются тошнотой, рвотой, давящими болями в области эпигастрия, болезненностью при пальпации желудка. Об энтерите свидетельствуют боль в животе, которая чаще локализуется в околопупочной области, реже бывает диффузная, диарея водянистого характера, которая по мере учащения стула существенно увеличивается в объеме. Объяснением этого служит секреторный или гиперосмолярный механизм диареи, который определяет развитие в короткий срок обезвоживания организма. В пользу синдрома энтерита свидетельствуют и такие признаки, как пенистый характер испражнений, раздражающих кожу, их кислый или зловонный запах. Цвет стула при энтерите может быть различным, в частности, при сальмонеллезе цвета «болотной тины», при ОКИ, вызванной энтеропатогенными вариантами эшерихий, — оранжевой окраски, для ротавирусной инфекции свойственна белесоватая окраска стула. Частым симптомом является метеоризм.

Синдром острого колита, свойственный ряду бактериальных и паразитарных ОКИ, сочетает в себе своеобразные проявления как болевого синдрома, так и особенности диарейного синдрома. Синдром колита наблюдается при энтероинвазивных вариантах эшерихиозов, шигеллезах, может развиваться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, протеозе, стафилококковой инфекции, т. е. в тех случаях, когда возбудителям присущи выраженные инвазивные и цитотоксические свойства.

В дифференцировке синдромов энтерита и колита дополнительное значение имеют данные копрологического исследования. Основные дифференциальные критерии синдромов энтерита и колита при ОКИ представлены в таблице.

Сходство симптомов ОКИ в большинстве случаев не позволяет по клиническим признакам определить этиологию заболевания.

Ввиду большей доступности бактериологических исследований в рутинной клинической практике, уточнение этиологии ОКИ осуществляется чаще всего в отношении бактериальных инфекций. Решение проблемы диагностики вирусных ОКИ в последние годы связывают с внедрением в клиническую практику иммуноферментного анализа (ИФА) для выявления антигенов возбудителей (ротавирусов, норовирусов, астровирусов и др.) в различных субстратах (фекалиях, рвотных массах, промывных водах желудка). Чувствительность тест-систем ИФА для диагностики вирусных ОКИ оценивается как 60–90% при специфичности, близкой к 100%, но на практике чувствительность метода не превышает 70% [11]. Также разработана экспресс-диагностика норовирусной инфекции с использованием иммунохимических тестов, выявляющих антигены норовируса, — специфичность их близка к 100% [12].

В последнее десятилетие для верификации возбудителей ОКИ во многих странах мира все большее распространение получает метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), в том числе ПЦР с детекцией в режиме реального времени (ПЦР-РВ). Метод используется как для диагностики у пациентов, так и для обнаружения энтеропатогенов в пищевых продуктах и объектах окружающей среды. Достоинствами метода ПЦР-РВ являются высокая специфичность, чувствительность, простота и удобство проведения анализа, возможность исследования различных биологических материалов, возможность выявления сразу нескольких патогенов в одной пробирке (мультиплексная ПЦР-РВ), быстрота получения результата, что позволяет отнести ПЦР к методам ранней этиологической диагностики [13, 14].

Установленный диагноз ОКИ должен содержать указание нозологической формы, если это возможно. В противном случае применяются в обозначении болезни обобщенные термины, такие как «острая кишечная инфекция», «пищевая токсикоинфекция». При формулировании клинического диагноза, наряду с названием болезни и возбудителя (в случае его выявления), указывается также клиническая форма болезни, ведущий синдром, степень тяжести, характер течения и осложнения. В случаях гастроэнтерита в диагнозе также необходимо указание степени эксикоза.

В общепринятых классификациях ОКИ выделяют:

1. По распространенности:

2. По ведущему клиническому синдрому:

Современные возможности лечения ОКИ

При установлении диагноза ОКИ проводится комплексная терапия, чаще всего в амбулаторных условиях. Согласно санитарным правилам (СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций»), госпитализации подлежат: больные с тяжелой формой ОКИ, больные со среднетяжелой формой, дети в возрасте до двух лет и дети с отягощенным преморбидным фоном, больные ОКИ при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства и больные, находящиеся в учреждениях закрытого типа.

Учитывая преобладание вирусной этиологии ОКИ в детском возрасте, рутинное назначение антимикробных средств при диарее у детей не рекомендуется ВОЗ [2]. Показаниями к антибактериальной терапии являются: холера, инвазивная диарея (сопровождающаяся лихорадкой и/или примесями крови в стуле), диарея у иммуноскомпроментированных больных. Антимикробная терапия также рекомендуется при среднетяжелой и тяжелой формах диареи путешественников [5].

В остальных случаях достаточно проведения патогенетической терапии. Согласно основанным на доказательной медицине рекомендациям ВОЗ, а также европейским и отечественным рекомендациям по ведению детей с ОГЭ [2, 15–17], оральная регидратация гипоосмолярными растворами является ключевой в лечении и должна начинаться как можно раньше. Оральная регидратация считается более предпочтительной, чем парентеральная. Наряду с оральной регидратацией и диетотерапией, терапия при ОГЭ у детей может включать назначение специфических пробиотиков, таких как Lactobacillus GG или Saccharomyces boulardii, диосмектита или рацекадотрила. Показано, что активная терапия уменьшает выраженность и продолжительность диареи независимо от этиологии заболевания [15].

Все большее число научных данных подтверждает исключительно важную роль нормальной микрофлоры кишечника в поддержании здоровья человека, в том числе в защите организма от патогенов [18]. Индигенная микрофлора (бифидо- и лактобактерии, кишечная палочка, бактероиды, энтерококки и др.) обеспечивает ингибирующее действие на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы посредством конкуренции с ними за рецепторы адгезии и питательные вещества, продукции бактериоцинов (активных метаболитов, обладающих антибиотикоподобным действием), органических кислот, снижающих рН толстой кишки. Защитная роль нормальной микрофлоры определяется и ее иммуномодулирующим действием за счет стимуляции лимфоидного аппарата кишечника, коррекции синтеза иммуноглобулинов, уровней пропердина, комплемента и лизоцима, снижением проницаемости сосудистых тканевых барьеров для токсических продуктов микроорганизмов. Нормальная микробиота участвует в процессах переваривания пищи, синтезе витаминов, незаменимых аминокислот, метаболизме желчных кислот, холестерина, в обезвреживании эндо- и экзотоксинов бактерий [19].

Известно, что при ОКИ практически у всех больных отмечается дисбаланс биоценоза желудочно-кишечного тракта разной степени выраженности. Это ставит вопрос о целесообразности применения препаратов, называемых пробиотиками, в лечении больных с ОКИ как способа коррекции системы защиты организма, поддержания кишечного микробиоценоза, непосредственного и опосредованного действия на возбудителя заболевания [20]. Пробиотики определяются как средства, содержащие живые микроорганизмы, вызывающие благоприятные клинические эффекты при назначении в адекватных количествах [21].

Однако эффективность пробиотиков зависит от специфического вида и определенной дозы пробиотического микроорганизма, что не может быть экстраполировано на другие, даже родственные виды микроорганизмов [20].

Традиционно пробиотики на основе живых микроорганизмов считались полезными и безопасными, но до настоящего времени мало известно о молекулярных механизмах пробиотических эффектов, нет единого механизма действия для всех пробиотиков, невозможно определить оптимальное количество бактерий, необходимое для пробиотических эффектов. Более того, полезные эффекты пробиотиков могут быть кратковременными, отсутствовать или быть не­определенными. Последнее может быть объяснено низкой концентрацией пробиотических биологически активных веществ, достигаемой в целевых местах во время традиционного применения пробиотиков [22]. Кроме того, продуцируемые живыми пробиотическими микроорганизмами молекулы в организме хозяина могут взаимодействовать с различными рецепторами индигенной микрофлоры и клеток макроорганизма и одновременно вызывать как позитивные, так и негативные эффекты. В действительности, некоторые данные сейчас демонстрируют, что не все пробиотические бактерии безопасны, даже если они относятся к лактобактериям или бифидобактериям, не имеющим традиционных генов патогенности. Так, некоторые симбиотические (пробиотические) микроорганизмы с известными положительными эффектами для здоровья, включая молочнокислые бактерии и даже бифидобактерии, могут вызывать оппортунистические инфекции, увеличивать частоту аллергической сенсибилизации и аутоиммунных нарушений, вызывать микроэкологический дисбаланс, модифицировать экспрессию генов, переносить гены антибиотикорезистентности и вирулентности, нарушать целостность эпигенома и генома, индуцировать повреждение хромосомной ДНК, активировать сигнальные пути, связанные с раком и другими хроническими заболеваниями [23]. Оказалось, что многие пробиотики, отобранные на основе их антагонистического действия по отношению к патогенным микроорганизмам, могут также подавлять рост и развитие микрофлоры кишечника человека, вагинальные лактобациллы и другую индигенную микрофлору [24]. Они могут также повреждать кишечный метаболизм вследствие их микробной энзимной активности [25]. К сожалению, мало известно о взаимодействиях живых пробиотических микроорганизмов с лекарствами in vitro и in vivo.

Хотя длительная история применения живых пробиотиков не дает оснований для серьезных опасений, недавние научные данные о неблагоприятных эффектах живых пробиотиков требуют новых альтернативных подходов к профилактике и лечению патологических состояний, связанных с дисбалансом человеческой микробиоты. Результатом естественной эволюции концепции пробиотиков являются метабиотики, которые приходят на смену пробиотикам. Термин «метабиотики» («метаболические пробиотики») означает малые молекулы, которые являются структурными компонентами пробиотических (симбиотических) микроорганизмов и/или их метаболитами и/или сигнальными молекулами с определенной (известной) химической структурой. Они могут влиять на микробиоту и/или метаболические и сигнальные пути макроорганизма, оптимизируя состав и функции индигенной микрофлоры и физиологические процессы организма хозяина: иммунитет, нейрогуморальную регуляцию, метаболические и поведенческие реакции, связанные с активностью микробиоты человека [23]. Различные пробиотические штаммы могут быть источником сотен (тысяч) биоактивных веществ низкой молекулярной массы (бактериоцины и другие антимикробные молекулы, короткоцепочечные жирные кислоты, другие жирные и органические кислоты, биосурфактанты, полисахариды, пептидогликаны, тейхоевые кислоты, липо- и гликопротеины, витамины, антиоксиданты, нуклеиновые кислоты, различные белки, включая ферменты и лектины, пептиды с различными действиями, аминокислоты, факторы роста и коагуляции, дефензин-подобные молекулы или их индукторы в клетках человека, сигнальные молекулы, плазмогены, различные кофакторы и т. п.) [22, 26]. Внедрение концепции «метабиотик» в практику позволяет использовать в биотехнологии не только бифидобактерии, лактобациллы, эшерихии, энтерококки, но также десятки других штаммов, принадлежащих к человеческой доминантной кишечной микрофлоре (Bacteroides, Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria и Archaea) для медицинских целей.

Метабиотики как модификаторы физиологических функций имеют определенные преимущества. Они имеют точную химическую структуру, хорошо дозируются, имеют хороший профиль безопасности, долговечны и, кроме того, обладают лучшими возможностями абсорбции, метаболизма, распределения и экскреции по сравнению с классическими живыми пробиотиками [23]. Метабиотики, будучи компонентами пробиотических микроорганизмов (метаболиты, сигнальные молекулы известной структуры и т. д.), при их использовании представляют собой заместительную терапию и могут положительно влиять на физиологические функции организма и активность кишечной микробиоты. Лечение метабиотиками является физиологичным, так как способно оптимизировать экологические условия кишечника для развития собственной микрофлоры [23, 24, 27].

Одним из первых метаболитных препаратов-пробиотиков, влияющих на обмен веществ через воздействие на колонизационную резистентность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), является Хилак форте. Препарат представляет собой водный субстрат продуктов обмена сахаролитических (L. acidophilus, L. helveticus и E. faecalis) и протеолитических (E. coli) представителей индигенной микрофлоры, содержащей короткоцепочечные жирные кислоты. Дополнительно в состав препарата входят биосинтетическая молочная, фосфорная и лимонная кислоты, сорбит калия, сбалансированный комплекс буферных солей (фосфорнокислый натрий и калий), лактоза и ряд аминокислот. Позитивное действие Хилак форте определяется комплексом входящих в его состав бактерийных метаболитов, характеризующихся рядом индивидуальных регуляторных эффектов, что позволяет использовать его как профилактическое и терапевтическое средство при заболеваниях кишечника [27, 28].

Благодаря содержанию в составе препарата продуктов метаболизма бактерий, Хилак форте способствует восстановлению нормальной микробиоты кишечника биологическим путем и позволяет сохранить физиологические и биохимические функции слизистой оболочки кишечника. Входящая в состав препарата биосинтетическая молочная кислота и ее буферные соли предназначены для нормализации значения кислотности в ЖКТ, что препятствует размножению различных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Короткоцепочечные жирные кислоты в составе препарата способствуют восстановлению баланса кишечной микробиоты при инфекционных заболеваниях кишечника, стимулируют регенерацию эпителиальных клеток кишечной стенки. На фоне ускорения развития нормальных симбионтов кишечника под воздействием препарата улучшаются естественный синтез витаминов группы В и К, всасывание минералов, пищеварительная, обезвреживающая, синтетическая функции микрофлоры, снижается образование аммиака и других токсических продуктов протеолитической флорой и ускоряется выведение их из организма, достигается поддержка водного и ионного гомеостаза [29]. Хилак форте также реализует свое положительное влияние на физиологические функции макроорганизма в результате модуляции иммунных реакций, изменения функций макрофагов, продукции цитокинов, активации иммунной системы, связанной со слизистыми оболочками [28].

В России Хилак форте зарегистрирован в качестве лекарственного средства. Препарат имеет доказанную терапевтическую эффективность [30–36]. Оценка последней в нескольких исследованиях у взрослых и детей с ОКИ неустановленной этиологии, а также дизентерией, сальмонеллезом, криптоспоридиозом, ротавирусной инфекцией показала, что препарат оказывал более выраженное, чем базисные средства, положительное влияние на сроки купирования интоксикации и диспепсии. Установлено, чтоХилак форте способствовал восстановлению микробиоценоза толстой кишки, что подтверждалось сменой характера микрофлоры с достоверным уменьшением количества условно-патогенных микроорганизмов. Параллельно отмечалось нормализующее действие препарата Хилак форте на летучие жирные кислоты, их изоформы, а также рН фекалий. Препарат способствовал уменьшению выраженности воспаления в слизистой оболочке толстой кишки и атрофических процессов в ней [30–32]. Доказана эффективность Хилак форте в терапии энтерита сальмонеллезной этиологии у детей, в частности, показано достоверное сокращение периода выделения сальмонелл, по сравнению с контрольной группой при применении препарата [33].

В исследовании по сравнительной оценке эффективности Хилак форте и Бифидумбактерина у детей, больных ОКИ вирусной этиологии с осмотическим механизмом диареи, отмечено преимущество включения в комплекс средств терапии Хилак форте. Оно заключалось в достоверном сокращении продолжительности интоксикации, диарейного синдрома, рвоты, в отличие от группы сравнения, получавшей Бифидумбактерин [34]. С использованием метода газожидкостной хроматографии установлено, что 7-дневный курс терапии Хилак форте способствовал улучшению метаболической активности индигенной флоры с тенденцией к нормализации уровня летучих жирных кислот и их соотношений без существенных изменений в структуре нормальной микрофлоры. Авторы указывают, что терапия ОКИ пробиотиком метаболитного типа физиологична, поскольку регулирует симбионтные отношения хозяина и его микрофлоры и имеет минимум побочных эффектов, что важно в педиатрии [35, 36].

Поскольку Хилак форте действует лишь в просвете кишечника, не всасывается и не метаболизируется в организме, он подходит для приема даже новорожденными и прекрасно переносится. Хилак форте принимают внутрь до или во время приема пищи, разбавляя небольшим количеством жидкости (исключая молоко).

Препарат назначают 3 раза в сутки:

После улучшения состояния суточная доза может быть уменьшена наполовину.

Выводы

Литература

ФГБОУ ВО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

Статья подготовлена при поддержке ООО «Тева».
115054, Россия, Москва, ул. Валовая 35,
Тел. +74956442234, факс +74956442235, www.teva.ru

Острые кишечные инфекции вирусной и бактериальной этиологии у детей: современные возможности диагностики и терапии, роль метабиотиков Н. И. Хохлова, Е. И. Краснова, В. В. Проворова, А. В. Васюнин, Н. Г. Патурина
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 33-39
Теги: педиатрия, желудочно-кишечный тракт, индигенная микрофлора

Источник