Пяточная шпора

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Пяточная шпора

Итак, пяточная шпора, что же это такое, где она располагается, отчего возникает и как избавиться от боли в пятке. Обо всём этом я расскажу вам в данной статье. Для начала определимся с тем, где именно должно болеть. При пяточной шпоре болит подошвенная часть пяточного бугра, в том месте где к нему прикрепляется подошвенный апоневроз, чаще с медиальной, или внутренней стороны стопы.

Причины пяточной шпоры

Плантарная фасция или подошвенный апоневроз – широкая связка, которая соединяет между собой пяточную кость с одной стороны а с другой вплетается в капсулу плюснефаланговых суставов, прикрепляясь к головкам плюсневых костей и основанию фаланг пальцев. На картинке ниже изображен подошвенный апоневроз вид с внутренней стороны стопы и со стороны подошвы.

Таким образом подошвенный апоневроз является одной из основных структур удерживающих продольный свод стопы. Он работает как пружина, или как рессора, не давая продольному своду стопы проваливаться вниз в положении стоя, при ходьбе и беге.

Вторая функция подошвенного апоневроза, это передача тяги с икроножной и камбаловидной мышц голени на передний отдел стопы во время ходьбы, бега и прыжков.

При этом пяточная кость выступает в качестве блока лебёдки, увеличивая усилие, развиваемое икроножной мышцей.

Таким образом получается что во время ходьбы подошвенный апоневроз последовательно испытывает 2 типа нагрузок.

Сначала он нагружается всем весом тела, и выполняет функцию амортизатора, а потом передаёт усилие от мощного трицепса голени (2 головки икроножной + камбаловидная мышцы) для выполнения шага.

Теперь представьте себе, вес тела, допустим 80 кг, и количество шагов, допустим 10000 в день, суммарная циклическая нагрузка 800 тонн, и так каждый день. Согласитесь – колоссальная циклическая нагрузка. Это и предрасполагает к повреждению подошвенного апоневроза. Но почему он повреждается именно в месте прикрепления к пяточной кости, и что к этому приводит?

Сухожилие обладает определённым уровнем упругости и деформируемости, так как оно состоит практически полностью из коллагена. Кость обладает значительно меньшими показателями упругости, так как на 50% состоит из минерального матрикса, гидкрокси-аппатита, она намного твёрже и устойчивее к деформации. Поэтому зона перехода упругой системы в неупругую – прикрепления к кости, является наиболее часто повреждаемой.

Что же приводит к ещё большему увеличению нагрузки на подошвенный апоневроз?

Чуть более подробно остановимся на пункте 3, и потом перейдём к лечению.

Представьте что трицепс голени (икроножная мышца и камбаловидная мышца) постоянно напряжён, спазмирован, и тянет за пяточную кость даже если никакой подошвенный толчок в данный момент времени не требуется.

В такой ситуации подошвенный апоневроз будет постоянно натянут, так как будто вы всё время ходите на мысках.

Такая ситуация часто возникает если не уделять должного внимания растяжке, а также при ходьбе на каблуках. Так с болью в пятке на приём часто обращаются женщины после перехода из обуви на каблуках, в обувь на плоской подошве. Также часто от пяточной шпоры или плантарного фасциита, страдают люди с нейро-дегенеративными заболеваниями, последствиями инсульта, приводящими к повышенному тонусу икроножной мышцы.

Патофизиология пяточной шпоры.

Подошвенная фасция (или плантарная фасция, плантарный апоневроз, подошвенный апоневроз) – тонкая плоская связка, обеспечивающая статическую поддержку свода стопы. Хроническая перегрузка данной структуры приводит к формированию микроразрывов в области прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости. Повторяющиеся эпизоды травмы приводят к формированию очага асептического воспаления и периостита. Так как к пяточному бугру также прикрепляются сухожилия мышцы приводящей большой палец, короткий сгибатель большого пальца, квадратная мышца стопы, их сухожилия также могут быть вовлечены в воспалительный процесс. Длительное воспаление и периостит в конечном итоге могут привести к образованию оссификата в области прикрепления к пяточной кости, который и получил в народе название «пяточной шпоры».

Симптомы пяточной шпоры.

-Для плантарного фасциита характерна сильная утренняя или стартовая боль (первые шаги после сна или после длительного сидения\лежания)

-Острая боль в пяточной области, чаще всего появляется впервые внезапно, при вставании с кровати. При ощупывании пятки, боль чаще концентрируется ближе к её внутреннему краю.

— Изначально боль беспокоит только по утрам, часто уменьшается при ходьбе на мысках, но проходит по мере ходьбы в течение дня, пациент говорит о том что ему нужно «расхаживаться».

— Затем боль может начать беспокоить и по вечерам, особенно после значительной физической нагрузки.

— Боль часто бывает двухсторонней.

— болезненность при пальпации по внутренней поверхности пяточного бугра.

— ограничение тыльного сгибания стопы из-за контрактуры ахиллова сухожилия.

— боль может провоцироваться отведением большого пальца так как его сухожилие находится в непосредственной близости от плантарной фасции.

Диагностика пяточной шпоры.

В том случае если провоцирующие факторы длительно травмируют подошвенный апоневроз, в месте его прикрепления к пяточной кости образуются микроразрывы коллагена, за которыми следует хроническое воспаление, рубцевание, фиброз и в конечном счёте оссификация – то есть превращение в кость. Именно это оссифицированное сухожилие и выглядит на рентгене как шпора.

Рентгенография чаще всего не выявляет никаких изменений на начальных этапах заболевания. С течением времени может сформироваться костный шип, который и получил название «пяточной шпоры».

УЗИ – позволяет выявить воспалительные изменения, визуализирует отёк и скопление жидкости вокруг ткани фасции.

МРТ – дополнительный метод исследования, может быть использовано с целью предоперационного обследования и дифференциальной диагностики в затруднительных случаях.

Лечение пяточной шпоры.

Берём обувь с хорошей амортизацией, поддержкой продольного свода, поддержкой пяточной кости. Таким образом мы устраняем причину №4.

В кроссовки ставим ортопедические мягкие спортивные стельки. Таким образом мы устраняем причину №2 – плоскостопие. Стелька берёт на себя часть рессорной функции подошвенного апоневроза, и заодно ставит кости стопы в более физиологичное положение. К тому же она обеспечивает дополнительную амортизацию (причина №4).

Пример изменения позиции пяточной кости на ортопедической стельке.

И приступаем к растяжке икроножной и камбаловидной мышцы (причина №3)

1)упражнение у стены

Оранжевой стрелкой показана область где вы должны чувствовать растяжение. Делаете упражнение плавно, медленно, без боли. Доходите до максимального натяжения и задерживаетесь в таком положении на 20 секунд. Не отрываем пятку от пола, не сгибаем ногу в коленном суставе, стопа смотрит чётко вперёд или немного вовнутрь.

2) упражнение у стены

3) Упражнение на ступеньке.

Также как и предыдущие два, это упражнение мы делаем плавно, контролируемо, без рывков, полностью свесив пятки постепенно расслабляемся, даём мышце хорошенько растянуться, можно немного согнуть колени чтобы больше тянуть камбаловидную мышцу. Также как и предыдущие упражнения, делаем 20 секунд.

Итак, вы потратили 1 минуту, и сделали 3 упражнения. Оцените свои ощущения. Вероятнее всего вам уже стало немного лучше. Если делать это 5 раз в день, результат не заставить себя долго ждать.

Если через 6 недель такого лечения боль не уменьшилась на 75% или полностью не прошла – вы приходите на приём, и мы решаем вопрос о проведении ударно-волновой терапии и инъекций богатой тромбоцитами плазмы. Но повторюсь, это требуется очень, очень-очень редко.

В качестве дополнительных лечебных мероприятий могут использоваться:

— Противовоспалительные препараты (недельный курс любых НПВС, коксибов или напроксенов)

— Ночное ортезирование. Во время сна полностью расслабленная стопа переходит в положение подошвеного сгибания или эквинуса. Как следствие, натяжение плантарной фасции ослабевает, а воспалительный процесс приводит к её рубцеванию в укороченном положении. После пробуждения это обуславливает те самые «утрение боли». Фиксация стопы в ночное время (во время сна) при помощи специальных ортезов, или просто длинного чулка в нейтральном положении, позволяет предотвратить рубцовый процесс с укорочением плантарной фасции.

— Гипсование на срок 2-6 недель. За счёт полной разгрузки в нейтральном положении позволяет воспалению полностью стихнуть.

— Локальные инъекции ГКС длительного действия (бетаметазон, дипроспан). Необходимо вводить препарат только в зоне воспаления, и в небольшом количестве, так как существует достаточно высокий риск атрофии жирового тела пяточной кости и дегенеративного разрыва плантарной фасции при нарушении техники введения. В качестве более безопасного метода применяются инъекции богатой тромбоцитами плазмы. Тромбоциты также обладают выраженным противовоспалительным действием, однако в отличие от стероидов не вызывают огромного количества побочных эффектов. К сожалению эффект от тромбоцитов также возникает не сразу, как при уколе стероидов, а нарастает постепенно, в течение месяца.

— Ударно-волновая терапия. Ещё одна технология используемая в борьбе с пяточной шпорой. Часто требуется выполнение нескольких последовательных процедур (1 раз в месяц на протяжении 3 месяцев) для достижения полного клинического эффекта.

При неэффективности всех вышеперечисленных методов на протяжении 6-9 месяцев показано оперативное лечение. Оно требуется не более чем в 1% случаев.

— В редких случаях производится удаление собственно «пяточной шпоры». Показанием для данного вмешательства служит большой размер, который может приводить к дополнительной травматизации подошвенной фасции собственно костным разрастанием.

— Дополняется декомпрессией дистального отдела тарсального туннеля при параллельной компрессионной нейропатии большеберцового нерва.

Хирургическое лечение эффективно в 70-90% случаев но при этом характеризуется затяжной реабилитацией, и увеличением нагрузки на наружно-тыльные отделы стопы. Необходимость в хирургическом лечении при грамотно проведённом консервативном лечении не возникает практически никогда.

И на этом всё, с вами был доктор Никифоров, оставайтесь активными и здоровыми, и до новых встреч.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Источник

Пяточная шпора

Пяточная шпора или плантарный фасциит приносит настоящие страдания: на ногу невозможно наступить, кажется, что под пяткой гвоздь или осколок стекла. Боль остаётся даже в состоянии покоя, при каждом шаге усиливается ощущением жжения или удара током. Можно ли вылечить пяточную шпору? Благодаря современным технологиям это стало элементарно! Пациенты МЦ “Доктор Ост” справляются с недугом всего за пару визитов.

Записаться на приём

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ПЯТОЧНАЯ ШПОРА

Заболевание начинается с воспаления подошвенной (плантарной) фасции. Это сухожилие, которое тянется вдоль всей подошвы от пальцев и крепится к пяточной кости. Воспаляется как раз то место, где сухожилие прикреплено к пятке. Здесь возникает отек, ухудшается кровоснабжение, возникают застойные явления. Вокруг поражённого участка быстро накапливаются соли, образуя остеофит – небольшой отросток или шип. Сам отросток, разумеется, не болит. Но он травмирует окружающие мягкие ткани, причиняя боль. Пяточную шпору хорошо видно на рентген-снимке. Снаружи пятка выглядит покрасневшей, одутловатой.

ПЯТОЧНАЯ ШПОРА: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Симптомы пяточной шпоры на собственном опыте ежегодно познают до 2 миллионов человек во всем мире! По статистике пяточная шпора чаще развивается у женщин за 40:

Причины, способствующие появлению болезни:

На фоне нарушения обмена веществ риск появления остеофита в пятке многократно возрастает.

ПЯТОЧНАЯ ШПОРА: СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Болезнь развивается стремительно: от 2 недель до 2 месяцев. На начальном этапе остеофит может вовсе не ощущаться. Лёгкая боль, которая то появляется, то исчезает, беспокоит после нескольких шагов и пропадает после отдыха. Затем боли становятся интенсивнее, появляются после нагрузок, длительной ходьбы.

К сожалению, с обращением за профессиональной помощью пациенты не торопятся. Многие рассчитывают на аптечные или вовсе народные средства. Это самообман и пустая трата времени, так как лечить пяточную шпору без применения медицинских технологий не выйдет.

Пока пациент терпит, шип на пятке растёт, доставляя всё больше проблем. Особенно, если он разрастается близко к нервным окончаниям. Пациент инстинктивно стремится разгрузить больную ногу. Нарушается походка, искажается осанка, проблема только усугубляется.

На поздних запущенных стадиях часто требуется хирургическое вмешательство.

ЕСЛИ ВОЗНИКЛИ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, ВАЖНО СРОЧНО ПОКАЗАТЬСЯ ВРАЧУ!

Как вылечить пяточную шпору без операции? Прекрасно знают специалисты МЦ «Доктор Ост»! Здесь лечение пяточной шпоры проходит быстро и эффективно. Современное оборудование для ударной терапии пяточной шпоры позволяет всего за несколько сеансов избавить от костного образования в пятке, причиняющего столько неудобств. Сегодня при диагнозе “пяточная шпора” ударно-волновая терапия является, пожалуй, самым эффективным решением. Она разбивает остеофит на мельчайшие частицы, которые организм выводит самостоятельно через кровеносную систему. Ударно-волновая терапия пяточной шпоры не требует никаких разрезов и наркоза!

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ПЯТОЧНОЙ ШПОРЫ НАВСЕГДА?

Следует понимать, что хирургическое удаление пяточной шпоры требует длительной постоперационной реабилитации и часто не дает результатов. Мучительный недуг может вернуться, и сложную процедуру придётся повторять

Чтобы болезнь не вернулась вновь, всегда важно бороться не со следствием недуга, а с причинами его появления. Этого принципа придерживаются специалисты МЦ “Доктор Ост”. Здесь к лечению суставов подходят системно, привлекая к совместной работе целую команду специалистов. Собственная, не имеющая аналогов схема лечения, дает превосходные результаты.

Источник

Подошвенный фасциит и пяточная шпора

Болевые и дискомфортные ощущения, которыми сопровождается этот недуг, локализуются, как правило, в районе пяточной кости и особенно усиленно проявляются во время положения стоя, а также совершения движений.

Главной причиной возникновения болевых ощущений при фасциите являются воспалительные процессы, разрывы и дегенерации в районе соединения фасции с пяточной костью.

Из данной статьи вы узнаете об анатомических особенностях стопы, основных факторах, влияющих на появление шпоры, а также самых эффективных методиках лечения недуга.

Анатомия стопы

Апоневроз подошвы являет собой идущую от пальцев ноги уплотненную связку, соединяемую с пяточной костью и участвующую в поддержании продольного свода стопы. В процессе движения фасция работает по принципу лебедки – натягиваясь, эта связка увеличивает высоту свода, позволяя без каких бы то ни было проблем перемещаться по всевозможным поверхностям.

Причины воспалительных процессов фасции и образования шпоры

С возрастом фасция постепенно теряет эластичность, становясь более утолщенной. При этом, прогрессирование недуга провоцирует образование воспалительных процессов в районе соединения фасции с пяточной костью, что сопровождается болевыми ощущениями и припухлостями на пятке.

Спустя некоторое время, при отсутствии своевременного и надлежащего лечения, у пациента развивается костный экзостоз (шпора). Иногда, воспалительные процессы в районе подошвенной фасции сопровождаются болезнью Рейтера и подагрой.

Как показывает медицинская практика, развитие недуга, зачастую, не имеет какой-либо объяснимой причины. Однако, в некоторых случаях, спровоцировать недуг может использование тесной обуви, чрезмерные физические нагрузки, излишний вес, врожденные деформационные изменения стопы и пр.

Симптоматика пяточной шпоры и подошвенного фасциита

Чаще всего, симптоматика подошвенного фасциита и шпоры характеризуется припухлостями и болевыми ощущениями в районе пятки.

Наибольшую интенсивность болевой синдром имеет при вставании с потели (после сна). В этот момент пациенты (особенно женщины) ощущают ограниченность и серьезный дискомфорт при движении.

Важно заметить, что фасциит и шпора не редко развивается на обеих стопах. Особенно, такое наблюдается у спортсменов, людей, занимающихся хореографией и т.д.

Диагностирование заболевания

Шпора и подошвенный фасциит диагностируются и лечатся исключительно травматологом-ортопедом. При этом, установление диагноза происходит только после тщательного осмотра и ознакомления с историей болезни.

Однако в данном случае, шпора не становится причиной болевых ощущений, а лишь сопровождает подошвенный фасциит.

Получение данных МРТ или УЗИ подошвенной фасции позволяет наглядно и достаточно точно определить имеющиеся воспалительные очаги, а также своевременно предотвратить целый спектр сопутствующих недугов.

Варианты лечения подошвенного фасциита и пяточной шпоры

На начальных этапах проявления недуга весьма эффективным может являться консервативное лечение. Его подход заключается в обеспечении максимального покоя стопы, приеме обезбаливающих препаратов и (иногда) инъекций глюкокортикоидов, использовании правильно подобранных ортопедических стелек, прохождении курса физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры.

В случае, когда болевые ощущения в районе пятки не уходит и продолжает беспокоить в течении последующих 3 – 4 мес, специалист назначает хирургическое вмешательство.

При подошвенном фасциите или шпоре одной из наиболее результативных операционных методик считается фасциотомия – заключающаяся в незначительном рассечении фасции и последующем устранении шпоры.

Доктор Якушев проводит такого вида хирургические процедуры по новейшим методикам с использованием артроскопа, вводимого через небольшие кожные проколы в районе воспаленного апоневроза и шпоры.

Именно артроскоп (прибор, выводящий изображение на монитор) позволяет врачу во время операции видеть воспаленные участки подошвы и наиболее точно контролировать свои действия, заключающиеся в надсечении апоневроза и последующем удалении шпоры.

Преимуществом операции под артроскопом перед открытой операцией является низкий болевой уровень, минимизация травм прилегающих здоровых тканей, а также быстрая реабилитация и великолепный косметический результат.

Удаление швов осуществляется спустя 7 дней после оперативного вмешательства, а к полноценной физической деятельности пациенты, как правило, возвращаются спустя 1 месяц.

Стоимость услуг

Первичная консультация специалиста

Повторный осмотр и предоставление консультации

Инъекция глюкокортикоида в район ахиллова сухожилия (без учета цены самого препарата)

Источник

Пяточная шпора – как распознать и быстро вылечить?

Андрей Леонидович

Провизор

Пяточная шпора, она же плантарный фасциит – костное разрастание, расположенное в области подошвенной поверхности пяточной кости. Это довольно распространенное заболевание, поражающее преимущественно пациентов среднего возраста, при этом у женщин плантарный фасциит диагностируется намного чаще. У детей патология развивается крайне редко. Пяточная шпора вызывает большое количество дискомфорта и болей во время ходьбы. В запущенных случаях боль беспокоит не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. Если болезнь не запущена, проводится консервативное лечение. Главные цели медикаментозной терапии: предотвратить разрастание остеофитов, купировать воспаление и болевой синдром, избавиться от самого нароста.

Причины возникновения плантарного фасциита

Плантарный фасциит, именуемый в народе пяточной шпорой, – воспалительно-дегенеративное заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся поражением сухожилий в области их фиксации к кости. Патологический процесс зачастую является следствием неравномерной нагрузки в зоне фиксации подошвенной связки к пяточному бугру. В результате неравномерной нагрузки возникает микротравмирование волокон подошвенной фасции. В зоне образования микротравм формируются очаги воспаления. Постепенно пораженные участки замещаются более грубой фиброзной тканью, которая травмирует окружающие ткани, вызывая хронический воспалительный процесс. Со временем участки фиброза и воспаления окостеневают, что приводит к формированию костного нароста – шипа.

Факторы, способствующие развитию плантарного фасциита:

Плантарный фасциит часто диагностируется у лиц, которые ввиду своей профессиональной деятельности вынуждены большую часть времени проводить на ногах. Заболевание возникает в результате длительной перегрузки стопы у людей, занимающихся профессиональным спортом.

У женщин пяточная шпора возникает чаще, нежели у мужчин в связи с постоянным ношением неудобной обуви на высоких каблуках. Воспаление и дегенерация волокон подошвенной фасции в этом случае вызвана перегрузкой нижних конечностей и образованием хронических микроповреждений сухожилий.

Характерные симптомы

Симптомы плантарного фасциита

На ранних стадиях беспокоят боли во время ходьбы. При отсутствии своевременного лечения костное разрастание увеличивается в размерах, поэтому боль становится постоянной, возникает даже в состоянии покоя и отсутствия нагрузки на нижние конечности.

Помимо жгучего болевого синдрома, больного беспокоят:

Диагностика

Диагностикой, лечением и профилактикой плантарного фасциита занимается врач-ортопед. Именно к нему необходимо записаться на консультацию при наличии характерных симптомов заболевания.

Для подтверждения диагноза специалист дает направление на комплексную диагностику, включающую такие методы, как:

Лечение пяточной шпоры

Лечение пяточной шпоры

Лечение плантарного фасциита, как правило, консервативное. Хирургические вмешательства целесообразны в случае прогрессирования заболевания и отсутствия эффекта от консервативных методов.

Первоочередные задачи медикаментозной терапии:

Для устранения воспаления, восстановления поврежденных тканей и нормализации кровообращения используются специальные мази, обладающие противовоспалительными и регенерирующими свойствами:

Для ликвидации сильных болей и острого воспалительного процесса назначаются внутримышечные инъекции препаратов группы НПВС:

Если боль сильная и не купируется НПВС, тогда назначается блокада с такими препаратами, как:

Для ускорения заживления поврежденных тканей и восстановления эластичности назначаются средства группы хондропротекторы:

Для повышения эффективности медикаментозной терапии применяются вспомогательные консервативные методы:

Поделиться статьей:

Вам может быть интересно

Боль в левом боку: о чем может сигнализировать тревожный симптом?

Боль в левом боку может свидетельствовать о различных заболеваниях. И лечить их могут: травматолог, гинеколог, инфекционист, гастроэнтеролог и прочие эксперты — все зависит от причины и основного недуга, который вызвал болевые ощущения. Давайте разберемся с разновидностями болей в левом боку, их возможными причинами и методами диагностики.

Читать дальше

«Колени крутит на погоду» что делать?

Независимо от возраста «невольными синоптиками» становятся самые разнообразные люди. «Ночью не спал и массировал колени — завтра бери с собой зонтик». Почему так происходит — откуда берется метеозависимость? В каких случаях нужно обращаться к врачу и существует ли профилактика от этой проблемы? Давайте разбираться.

Читать дальше

Аплазия легочной артерии: какие изменения происходят в организме?

Аплазия легочной артерии (ЛА) – крайне редкий врожденный порок, который часто сочетается с аплазией легкого, аномалиями развития мышцы миокарда, а также магистральных сосудов. Аномалия характеризуется отсутствием одной из главных ветвей ЛА, недоразвитостью таких структурных элементов, как паренхимы, бронхиальное дерево. Клинически патология может сопровождаться хроническими инфекционными процессами, дыхательной недостаточностью, отставанием в физическом развитии..

Источник