камень в холедохе чем опасен
Холедохолитиаз
Холедохолитиаз ― это осложненная форма течения желчнокаменной болезни с нахождением конкрементов в общем протоке. Из-за закрытия холедоха желчь остается внутри пузыря, давит на стенки, застаивается, что способствует ее инфицированию. Лечение холедохолитиаза назначается с пожизненной диетой, приемом ферментов. Избавиться от мелких камней, врачи стараются, нормализуя перистальтику и желчный отток. В отягощенных случаях, нужна помощь хирурга.
Типична внепеченочная локализация, но встречается и внутренняя. Последняя наблюдается у людей с наследственным аутоиммунным заболеванием Короли, при котором появляются кисты внутрипеченочного протока. Клинические проявления разнообразны, зависят от тяжести и фоновых патологий.
Симптоматически различают следующие формы:
Холедохолитиаз часто бессимптомный, острая стадия наступает внезапно. Поэтому он занимает 30% неотложных хирургических патологий. 60% пациентов ― люди старше 55 лет, преимущественно женщины.
Резидуальный холедохолитиаз относится к артифициальным заболеваниям, связанным с инвазивным вмешательством. Песок мог подняться выше во время резекции пузыря или при введении контрастного вещества перед рентгеном.
Волнянкина Татьяна Владимировна
Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ
Самарцев Виктор Иванович
Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ
Варванович Маргарита Сергеевна
Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург
Широкопояс Александр Сергеевич
Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук
Ракинцев Владислав Сергеевич
Северцев Алексей Николаевич
Чудаев Дмитрий Борисович
Онколог, врач-хирург, ведущий хирург
Признаки
Боль имеет специфический характер ― постоянная возле желудка, отдает под левое ребро. Некоторые пациенты жалуются на «простреливание спины». Транзиторный холедохолитиаз имеет признак Шоффара-Риве. При надавливании на эпигастрий боль усиливается, это обусловлено панкреато-холедохальной проекцией. Многие отмечают потемнение мочи, осветление кала. Постоянное чувство тяжести в животе, тошноту. Всегда есть механическая желтуха с окрашиванием кожи и склер, высоким уровнем билирубина.
Сбор анамнеза при госпитализации выявляет триаду Вилларда. То есть всегда имеются 3 характерных симптома: острая боль, желтуха, высокая температура.
Обтурационный холедохолитиаз протекает с быстрым присоединением осложнений. Вы можете почувствовать резкую слабость, скачок артериального давления. Усилится потоотделение, мочеиспускание участится. Неукротимая рвота, а после опорожнения желудка, пустая. Спазмы рефлекторно провоцируют тошноту.
Объективно определяется ряд признаков:
Для подтверждения диагноза делается холангиография и УЗИ. Последнее безопасно при экстренных состояниях с разрывом холедоха. При перфорации есть все симптомы перитонита с нарастающей интоксикацией.
Можно ли обойтись без операции?
Рецидивный холедохолитиаз можно лечить без операции. При этом камни в холедохе не должны превышать 1,8 мм. Сладж, песок, мелкие конкременты отходят самостоятельно в 12-перстную кишку, затем выводятся из организма с каловыми массами. Конкременты от 2 мм предварительно дробятся ударно-волновым методом.
Чтобы создать условия для очищения холедоха, назначаются:
Лучший результат показывает комбинация Дюспаталина с урсохолиевыми препаратами. Эффективность колеблется в пределах 85-95%. Спазмолитик не влияет на перистальтику ЖКТ, способствует высвобождению желчи. Расслабленный холедох легко опорожняется от камней при ее вытекании.
Консервативное лечение холедохолитиаза включает диету №5. Лечебный стол направлен на снижение давления в ЖП и 12-перстной кишке, профилактику застойных явлений и инфекции. Питание пятиразовое, низкой калорийности без острых, жирных блюд.
Методы дробления камней
Литотрипсия относится к малоинвазивным манипуляциям. Ее невозможно выполнить без эндоскопического проникновения в брюшную полость. Существует три техники лечения, отличающиеся способом захвата твердых частиц и их дроблением.