катамнез анамнез в чем разница
Катамнез на первом году жизни детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела
Целью исследования было оценить психомоторное развитие и заболеваемость острыми респираторными заболеваниями на первом году жизни детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, перенесших неонатальную реанимацию. Несмотря на неблагоприятный
The aim of the study was to evaluate the psychomotor development and rate of morbidity with acute respiratory infections in the first year of life of children born with low and extremely low body weight. There was no significant difference between groups in the duration of hospitalization due to complications of acute respiratory infections, the need for antibiotic therapy, the duration of the disease after prescribing after the use of recombinant interferon alpha-2b with antioxidants despite the unfavorable premorbid background, motormental retardation in children with damage to the corticospinal tracts.
По данным мировой статистики ежегодно более пятнадцати миллионов детей рождается недоношенными, таким образом, каждый десятый ребенок появляется на свет раньше срока [1]. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, термин «экстремально низкая масса тела» (ЭНМТ) подразумевает массу тела менее одного килограмма, а «очень низкая масса тела» (ОНМТ) — от одного до полутора килограммов [2].
Современные достижения медицины, интенсивно развивающейся последнее время, способствовали заметному повышению выживаемости детей с весом менее полутора килограммов [3]. При этом для выживших детей остается высоким риск развития неврологических нарушений, острых и хронических заболеваний как в первый месяц жизни, так и в более отдаленные периоды. В связи с этим уровень психомоторного развития считается основным показателем здоровья ребенка на первом году жизни [4].
Благодаря повышению качества медицинской помощи недоношенным детям в настоящее время чаще встречаются дети с нормальным психомоторным развитием, чем с неврологическим дефицитом [5].
Сегодня также актуальны вопросы своевременной диагностики, лечения и реабилитации детей с перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями центральной нервной системы, с учетом большой нейропластичности развивающегося мозга [6].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является самым информативным методом диагностики поражений головного мозга [7]. При этом получаемые результаты зависят от выбранного режима. Так, нейротрактография основана на диффузно-взвешенной МРТ, позволяет оценить проводящие пути головного мозга [8]. При выборе данного режима учитывают значения измеряемого коэффициента диффузии (ИКК) и фракционной анизотропии (ФА). Измеряемый коэффициент диффузии (от английского Apparent Diffusion Coefficient, ADC) является количественной характеристикой диффузии (движения молекул воды) в ткани. Фракционная анизотропия (от английского Fractional Anisotropy, FA) — это коэффициент, зависящий от количества и ориентации нервных трактов, оценивает упорядоченность трактов [9].
Как известно, у недоношенных новорожденных более высокий риск развития респираторных заболеваний, чем у доношенных. Причем у недоношенных, перенесших неонатальную реанимацию, еще выше риск иммунокомпроментации на первом году жизни [10]. Этому способствует незрелость интерфероновой системы у данного контингента детей. Назначение интерферона альфа-2b с антиоксидантами (альфа токоферола ацетат и аскорбиновая кислота) (Виферон®) увеличивает фагоцитарную активность макрофагов и повышает специфическую цитотоксичность лимфоцитов к клеткам-мишеням, что способствует снижению частоты и уменьшению тяжести клинических проявлений интеркуррентных заболеваний [11]. Ректальный путь введения интерферона альфа-2b совместно с активными антиоксидантами в форме суппозиториев (Виферон®) не перегружает желудочно-кишечный тракт и позволяет обеспечить быструю доставку активных компонентов в кровь и, соответственно, быстрое наступление терапевтического эффекта [11]. Для производства суппозиториев Виферон® применяется гипоаллергенная основа — масло какао, не используются красители, что позволяет минимизировать риски развития аллергии.
Целью настоящего исследования было оценить психомоторное развитие и заболеваемость острыми респираторными заболеваниями на первом году жизни детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, перенесших неонатальную реанимацию.
Материалы и методы исследования
Исследование проходило на базе Детской краевой клинической больницы города Краснодара в 2016–2017 гг., в него был включен 81 ребенок, рожденный с весом менее полутора килограммов и сроком гестации при рождении менее 32 недель, с перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями нервной системы, прошедшие неонатальную реанимацию. Критериями исключения из нашего исследования явилось наличие генерализованной внутриутробной инфекции, воспалительных заболеваний головного мозга, пороков развития головного мозга, травматических перинатальных поражений головного мозга, врожденной гидроцефалии. Все родители подписывали информированное согласие и получали информационный листок с подробным описанием исследования.
В скорригированном возрасте 38–39 недель всем детям проводилась магнитно-резонансная томография головного мозга в стандартных режимах и режиме нейротрактографии. Областью интереса при проведении нейротрактографии было заднее бедро внутренней капсулы. После обработки полученных результатов нейротрактографии дети были разделены на группы: I — 22 ребенка с высокими значениями измеряемого коэффициента диффузии, но низкими значениями фракционной анизотропии (нарушение в миелинизации кортикоспинальных трактов), II — 59 детей с высокими значениями измеряемого коэффициента диффузии и фракционной анизотропии (интактные кортикоспинальные тракты). На этапе отделения выхаживания недоношенных новорожденных детей оценивались наличие профилактики респираторного дисстресс-синдрома (РДС), степень асфиксии при рождении, длительность кислородзависимости, неонатальная заболеваемость (наличие врожденной пневмонии, персистирующих фетальных коммуникаций, развитие некротического энтероколита, ранней анемии недоношенных, бронхолегочной дисплазии).
Детей наблюдали до скорригированного возраста 12 месяцев. Визиты были ежемесячны. При развитии каждого эпизода острого респираторного заболевания на первом году жизни к базисной терапии всем детям назначался интерферон альфа-2b с антиоксидантами (альфа токоферола ацетат и аскорбиновая кислота) (Виферон®) по схеме — с первого дня заболевания пять дней два раза в сутки по 1 суппозиторию по 500 000 МЕ, затем 5 дней два раза в день по 1 суппозиторию по 150 000 МЕ [12]. Для оценки эффективности терапии интерфероном альфа-2b с антиоксидантами (альфа токоферола ацетат и аскорбиновая кислота) (Виферон®) также были ретроспективно проанализированы амбулаторные карты 20 недоношенных новорожденных, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, с перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями нервной системы, перенесших неонатальную реанимацию, которым не проводилась нейротрактография, у которых при развитии каждого острого респираторного заболевания назначалась лишь базисная терапия (III группа). На протяжении первого года жизни оценивались заболеваемость острыми респираторными заболеваниями, необходимость назначения антибактериальных препаратов при острых респираторных заболеваниях, а также частота госпитализаций в связи с осложнениями острых респираторных заболеваний. Психомоторное развитие оценивалось по шкале Infant Neurological International Battery (INFANIB) при скорригированном возрасте 12 месяцев.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием параметрических статистических методов. Для оценки достоверности различий между группами сравнения рассчитывался t-критерий Стьюдента при сравнении относительных величин. Различия оценивались как достоверные начиная со значения p
М. П. Яковенко 1
Е. И. Клещенко, доктор медицинских наук, профессор
Д. А. Каюмова, кандидат медицинских наук
ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ, Краснодар
Катамнез на первом году жизни детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела/ М. П. Яковенко, Е. И. Клещенко, Д. А. Каюмова.
Для цитирования: Лечащий врач №11/2017; Номера страниц в выпуске: 51-54
Теги: дети, здоровье, развитие, неврологический дефицит
КАТАМНЕЗ
КАТАМНЕЗ (catamnesis; греч, katamnemoneuo запоминать) — совокупность сведений о состоянии больного и дальнейшем течении болезни после установления диагноза и выписки из стационара. Катамнез собирают через определенное время после первоначального наблюдения над больным, его нахождения в лечебном учреждении и после перенесения им болезни (или приступа болезни). Термин «катамнез» предложил нем. психиатр Хаген (W. Hagen).
В отличие от анамнеза (см.), который должен всесторонне освещать предшествующий заболеванию период жизни больного, в Катамнез находят отражение дальнейшее течение болезни и состояние больного, развившееся во время болезненного процесса или в результате его.
В психиатрии при сборе К., как и при сборе анамнеза, пользуются субъективными и объективными данными, т. е. сведениями, полученными при расспросе больного во время катамнестического осмотра в стационаре, амбулатории или на дому, и объективными сведениями, полученными со слов родных, знакомых, сослуживцев, из различных видов мед. и другой документации. Беседуя с больными для получения катамнестических сведений, психиатр, так же как и при сборе анамнеза, должен оценить особенности состояния больного — возможное наличие психотических расстройств (изменений сознания, бредовых или галлюцинаторных симптомов, негативизма, тенденции к диссимуляции и т. п.), затрудняющих или исключающих получение полноценных сведений. При изучении К. проводится всестороннее обследование больного, включающее, кроме клин.-психопатол., лабораторные методы исследования. Материал для К. получают на основании всего предшествующего динамического наблюдения за больным. Особое значение для К. психически больного имеет изучение его трудоспособности, степени реабилитации, социальной адаптации, описание его образа жизни, взаимоотношений с членами семьи и окружающими, его интересов, занятий, контактов, степени его психической активности. К. может быть собран в разные сроки после начала заболевания, причем особую ценность представляют отдаленные, проведенные порой через много лет катамнестические наблюдения, позволяющие более полно судить о течении и исходе болезни. Систематические и активные катамнестические исследования, охватывающие целые группы больных с определенными психическими заболеваниями или формами течения этих заболеваний, проводятся для систематики психических болезней. В результате широкого внедрения эпидемиол, метода изучения психических болезней открылась возможность проведения катамнестических исследований популяций больных с различными видами психических расстройств. С целью получения сопоставимых результатов такие массовые или сплошные катамнестические исследования проводятся обычно по унифицированной методике, путем заполнения стандартизированных карт, содержащих все данные, необходимые для катамнестической оценки состояния больного. Как правило, в таких катамнестических исследованиях участвует группа медработников, состоящая из врачей и сестер. Катамнестическим изучением больных, выписанных из психиатрических учреждений, занимаются в основном психиатрические диспансеры.
С помощью Катамнеа проводилось основное разграничение между острыми и хрон, психозами, функц, и органическими процессами, устанавливались различные формы течения психозов — непрерывное, фазное, приступообразно-прогредиентное, были подтверждены основные различия течения и прогноза эндогенных психозов, исследовались закономерности динамики реактивных состояний, неврозов, психопатий и других форм пограничных состояний. На основании К. пересмотрены многочисленные старые нозол, понятия психиатрии прошлого века; напр., показано, что «мания» или «меланхолия» являются не обособленными заболеваниями, а лишь фазами, нередко чередующимися, одного, фазно протекающего болезненного процесса, что рассматривавшиеся раньше как самостоятельные болезни «истерия», «неврастения» и др. представляют собой нередко лишь этапы развития психогенного заболевания. На основании К. больных, перенесших психотические приступы, создана типология различных в качественном отношении состояний ремиссии, т. е. выявлена шкала переходов от полного выздоровления до состояний временного ослабления (временного затишья) психического расстройства, сопровождающихся резидуальной продуктивной симптоматикой и разными по характеру и выраженности негативными расстройствами. Без катамнестического изучения больных не могли быть описаны различные типы исхода психических болезней и разные по своей структуре исходные (конечные) состояния, наступающие при психических заболеваниях.
Катамнез дает материалы для оценки трудоспособности психически больных, в частности в работе ВТЭК. Катамнестические сведения о динамике трудоспособности и социальной адаптации больных позволяют рационально планировать меры по их реабилитации после выписки из б-цы.
Особое значение получило катамнестическое изучение психически больных в связи с их психофармакол. лечением. При этом важны не только сведения, касающиеся эффективности и отдаленных результатов того или другого вида активного лечения, но и данные о возможности поддерживающей терапии психотропными средствами.
Экспертное значение катамнеза
Использование К. при суд.-мед. экспертизе имеет особенности: катамнестическое направление в организации и проведении суд.-мед. экспертиз в связи с расследованием преступлений против здоровья; обязательность подтверждения катамнестических сведений документами и объективными данными; включение и выводы экспертизы данных К. для их обоснования. Практически К. необходим эксперту при суд.-мед. амбулаторных и стационарных освидетельствованиях потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и подсудимых, а также при исследовании трупов. При освидетельствованиях с целью определения степени тяжести механического, термического, токсического и иного повреждения, вызвавшего расстройство здоровья, К. требуется для оценки влияния особенностей повреждения на длительность заболевания и развитие стойкой или временной утраты трудоспособности. Данные К. имеют существенное значение при исследовании состояния половых функций (способность к совокуплению, оплодотворению, зачатию, установление его срока, наличие и течение беременности, условия ее прерывания; половая зрелость), а также при экспертизе спорного отцовства и материнства, при расследовании половых преступлений.
Библиография: Справочник по психиатрии, под ред. А. В. Снежневского, с. 3, М., 1974.
Э. Я. Штернберг; В. М. Смольянинов (суд. мед.).
Катамнез
Полезное
Смотреть что такое «Катамнез» в других словарях:
КАТАМНЕЗ — (от греч. kata здесь в течение и mnemoneuo вспоминаю), информация о больном, собираемая одно или многократно после установления диагноза и выписки из больницы … Большой Энциклопедический словарь
катамнез — сущ., кол во синонимов: 1 • информация (33) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
Катамнез — (от др. греч. κατα приставка, здесь обозначающая завершение действия, и μνημονεύω вспоминаю) вся медицинская информация о пациенте, собираемая однократно или многократно по окончании первичного наблюдения над ним. Катамнез составляют после… … Википедия
катамнез — (от греч. katá, здесь в течение и mnēmonéuō вспоминаю), информация о больном, собираемая одно или многократно после установления диагноза и выписки из больницы. * * * КАТАМНЕЗ КАТАМНЕЗ (от греч. kata, здесь в течение и mnemoneuo вспоминаю),… … Энциклопедический словарь
катамнез — (catamnesis; ката + греч. mnesis память) совокупность сведений о состоянии больного и дальнейшем течении болезни после установления диагноза и выписки из стационара … Большой медицинский словарь
Катамнез — (от греч. kata приставка, обозначающая здесь завершение действия, и mnemoneuo вспоминаю) сводка всей информации о больном, собираемая однократно или многократно по окончании первоначального наблюдения над ним. К. составляют после выписки… … Большая советская энциклопедия
КАТАМНЕЗ — (от греч. kata, здесь в течение и mnemoneuo вспоминаю), информация о больном, собираемая одно или многократно после установления диагноза и выписки из больницы … Естествознание. Энциклопедический словарь
Катамнез — (греч. kata – движение сверху вниз, полное завершение действия, mnesis – память). Комплекс сведений о состоянии больного и динамике у него болезни после установления диагноза, проведения лечения и выписки из стационара. Позволяет уточнить… … Толковый словарь психиатрических терминов
катамнез — кат амнез, а … Русский орфографический словарь
катамнез — у, ч. Відомості про хворобу, отримані після її закінчення, разом з даними клінічних і лабораторних досліджень … Український тлумачний словник
Как устроена работа отделений катамнеза, где наблюдают недоношенных детей после выписки из стационара
Об этом директор «Право на чудо» Наталья Зоткина беседовала с Татьяной Зиновьевой – неонатологом и педиатром, заведующей отделением детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации Московского областного перинатального центра.
Запись прямого эфира с Татьяной Зиновьевой:
– Татьяна Евгеньевна, расскажите пожалуйста, что такое отделения катамнеза, как они устроены?
– В нашей стране отделения катамнеза только разрабатываются, и у каждого отделения сейчас свой персонал и возможности. Нашему отделению детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации только год. До этого год мы существовали просто как кабинет катамнеза – у нас работал педиатр и офтальмолог. С прошлого года мы преобразовались в отделение, у нас появился второй педиатр, ставка невролога, ортопед, хирург. И мы уже можем оказывать полноценную клинико-диагностическую помощь нашим маленьким пациентам и их родителям. Для этого мы организовали приемы, есть даже совместные приемы педиатр + невролог для тех, кто живет далеко. К сожалению, мы пока не можем бесплатно делать ультразвуковые исследования, у нас нет ставки УЗИста, но на платной основе мы делаем любые виды УЗИ, включая УЗИ сердца. При необходимости мы проводим клинический анализ крови, потому что довольно часто нам приносят сомнительные анализы, мы перепроверяем.
Мы очень надеемся, что мы будем расширяться дальше, и у нас появится возможность проводить реабилитационные мероприятия. Сейчас идет работа над тем, чтобы организовать кабинет массажа. Потому что практически все дети в этом нуждаются, и к сожалению, сейчас в поликлиниках по месту жительства очень сложно попасть на плановый массаж. Люди месяцами ждут, а когда они эту услугу получают, обычно это 5 сеансов, которых очень мало для наших деток. Мы пока не мечтаем о физиотерапии, врачах ЛФК, но хотя бы полноценный курс массажа 10-15 процедур мы очень надеемся, что сможем проводить. Также у нас планируется открытие дневного стационара, на базе которого мы сможем вакцинировать наших детей препаратом от РСВ-инфекции «Синагисом» – тоже очень актуальная тема для многих недоношенных детей, которые страдают БЛД, и обычно в сезон есть очень высокая потребность в этой процедуре.
В отделении детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации Московского областного перинатального центра
– У нас очень много родителей, которые только выписались, и для них катамнез – это такое слово из серии «мы ничего не понимаем». Что представляет из себя в идеальной картинке отделение катамнеза? Почему родители должны туда идти?
– То есть отделение катамнеза – это отделение, в котором сосредоточены ключевые специалисты, которые наблюдают детей с особенностями? Неонатолог, педиатр, невролог, офтальмолог, ортопед, хирург…
– Да, и при необходимости мы можем организовать консультацию нейрохирурга, иммунолога, аллерголога. Кардиолог пока у нас работает только на платной основе. Именно в этом и идея, чтобы пройти всех специалистов в одном месте. Потому что у нас есть семьи, которые едут 2 часа в одну сторону с маленьким ребенком. Пока отделений катамнеза не так много, и люди приезжают из Подольска, Орехово-Зуево, Сергиева Посада и даже из других областей.
– Кто определяет алгоритм наблюдения ребенка?
– У нас первый, кому должны придти ребенок – педиатр, иногда – офтальмолог в связи с ретинопатией. Родителям очень важно смотреть рекомендации в конце выписки, чтобы представлять когда и в каком объеме начинать наблюдение. Потому что иногда в стрессе родители не дочитывают выписку, а там, например, через неделю необходимо было сделать клинический анализ крови. Через месяц показаться неврологу и сделать ультразвук. При этом в выписке всегда есть эти рекомендации, в зависимости от веса при рождении, состояния. Без выписки мы как без рук, так как важно соблюсти преемственность. Далее мы составляем индивидуальный план ведения каждого малыша. Педиатр раз в месяц в среднем, офтальмолог в зависимости от показаний, невролог раз в месяц – если есть проблемы, а если все неплохо – раз в 2-3 месяца. Иногда приходят дети, которых невролог отпускает до 6 месяцев, но такое бывает нечасто. Ортопед-хирург.
Есть проблемы с ультразвуком, так как мало кому делают ультразвук тазобедренных суставов – к сожалению, он не входит в стандарт оказания помощи на втором этапе. И если его не сделали в поликлинике по месту жительства, мы рекомендуем срочно его пройти. Так как боимся упустить момент дисплазии, подвывиха.
– Что важно родителям не упустить? На что важно родителям обращать внимание и в какие периоды? Все дети разны, у кого-то есть дисплазия тазобедренных суставов, у кого-то есть ретинопатия, неврология. Но есть ли какие-то общие рекомендации?
– Когда ребенок выписывается, врач второго этапа просит записаться на консультацию обычно через месяц к педиатру в наше отделение. В зависимости от того, есть ли ретинопатия, семья посещает офтальмолога. Невролог –по рекомендации врача второго этапа, дальше по рекомендации педиатра из отделения катамнеза. Клинический анализ крови – очень важно не упустить этот момент, потому что недоношенные дети очень часто уходят в анемию недоношенных, и многие дети уже выписываются на терапии препаратами железа, и нам очень важно корректировать дозу, знать, когда отменять. Бывает, дети выписываются с пограничным уровнем гемоглобина, и просят через неделю повторить этот анализ.
Что важно в отношениях педиатр-родитель: мы стараемся успокоить, войти в доверительный контакт, и никого не пугать, давать объективную информацию о ребенке, при это не стараясь найти в нем какие-то изъяны. Наоборот, мы стараемся хвалить, и в моменты сомнения внести позитивную нотку, чтобы родители не пугались, были уверены в себе и в нас.
Мы обязательно уточняем чем питается ребеночек, и корректируем питание. Очень важно не упустить начало введения прикормов, потому что наши дети нуждаются в более раннем введении прикормов, чего очень часто не понимают, к сожалению, родители, и зачастую очень часто врачи из поликлинических отделений по месту жительства. Также очень важно следить за антропометрическими данными: прибавка роста, веса, объемы головы/груди – все это тоже у нас отслеживается ежемесячно. Также мы наблюдаем за мышечным тонусом, эмоциональным развитием.
Что еще важно: витамин Д. Практически все наши дети выписываются, получая провилактику рахита. Наши дети пьют витамин Д до 4 лет фактически, кто-то и дальше в зависимости от того, насколько он им необходим.
Мы консультируем по вакцинации и ратуем за раннее ее начало, так как недоношенные дети более подвержены инфекциям. И очень часто врачи в поликлиниках боятся начать их вакцинировать. И мы конкретно пишем, когда и с чего начать.
Также мы наблюдаем детей после управляемой гипотермии.
– Как вы выстраиваете преемственность с поликлиниками?
– Участковый врач по идее должен придерживаться рекомендации врача, который лечил до этого ребенка. Часто врачи в поликлиниках не берут на себя ответственность по началу вакцинации до того, как мы это рекомендуем – это очень частая история. Я не могу сказать, что есть проблемы с поликлиниками, есть немного разные мнения. Но мы для этого и нужны, чтобы не упустить момент, когда что-то пошло не так.
– Насколько недоношенным детям необходим патронаж? Насколько я понимаю, его сейчас осуществляют только в первый месяц.
– Патронаж, безусловно, необходим, потому что даже мамы, которые полежали на втором этапе, чему-то научились, приезжая домой, зачастую теряются, у них появляются новые вопросы, и очень важно конечно сразу их разрешать.
Патронаж действительно сейчас на дому осуществляется со стороны поликлиники на 1 месяце жизни, потом уже конечно просят приходить в поликлинику и наблюдаться там. В идеале конечно если бы у всех была возможность сделать систему наблюдения: педиатр для недоношенного ребенка, хотя бы по телефону, с элементами телемедицины. Это было бы востребовано и об этом нужно подумать. Если дети выписываются маленькие совсем, практически у всех колики, больные животы, проблемы со стулом, то есть даже если все было неплохо в отделении, мама научилась за ним ухаживать, дома может все быть тяжело – родители не спят сутками, и им можно было бы помочь: организовать питание, даже микроклимат влияет – слишком жарко, сухо. Нужно научить их ухаживать за своим ребенком, тогда часть проблем уходит. Какие-то проблемы с кожей – иногда мы можем посмотреть на фотографию и решить проблему. Потому что мамы на эти проблемы очень остро реагируют, начинают терять молоко. Можно много чего решить, если бы была такая постоянная связь и личный доктор у каждого недоношенного малыша.
– Массаж уже сейчас у вас есть?
– Пока нет, но мы закупаем оборудование и пытаемся организовать ставку массажиста.
– Я не просто так спросила об этом. Я противник массажей и адепт рефлекторных методик, Войта-терапии. Кто будет определять: делать ребенку массаж или ту же Войта-терапию? Когда у меня Лиза после массажа получила нереальную спастику и задрала голову, я сказала, что к массажу больше не вернусь. Кто компетентен определять что нужно ребенку? Массажи нам назначали хорошие доктора, но на моем ребенке эта методика не работает.
– Конечно, для каждого ребенка – своя реабилитация. Чаще всего определяет это невролог. Я как педиатр с большим опытом работы с маленькими детьми тоже могут понимать, где нам хватит массажа, а где это бессмысленно – когда поражения тяжелые.
По поводу Войта-терапии и других вещей: врач-ЛФК – это тоже наша большая мечта, которая требует больших вложений, новых ставок и новых площадей. Пока стараемся работать в тех условиях, которые есть, максимально давая то, что мы можем дать. Массаж – это минимум того, с чего можно начать. Но это для детей, конечно, которые не очень тяжелые.
В отделении детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации Московского областного перинатального центра
– Почему я спросила про массаж. Я искала врачей и методики буквально по наитию и я знаю, что многие мамы делают точно так же. Слава Богу, невролог мне сразу посоветовала Войта-терапию. Не всем так везет. Я знаю, когда массажи назначают детям со спастикой, потом происходит еще более сильная спастика.
– Рекомендовать методы реабилитации может педиатр или невролог с большим опытом работы с такими детьми. То есть он должен видеть их уже сотни и понимать их исходы. Собственно, идея отделения катамнеза, динамического наблюдения в том, что мы видим, какими вырастают наши выпускники.
Отслеживание реабилитационных процедур и их эффективность – очень важный момент. И хорошо, когда это все делает один педиатр и один невролог. Когда семьи мечутся, не знают, кому доверять, получается, что никто из врачей толком не понимает, что происходит, нет плавной картинки. Бывает, до 6 месяцев ребенок был неплохой, потом пропал, пришел в год – тяжелый. Здесь очень важно стараться все-таки наблюдаться в одном месте. При этом можно ходить за консультациями параллельно еще куда-то.
Реабилитационные центры на базе больших детских клинических больниц, куда мы направляем, чаще всего оказывают комплексную помощь: там делают и массажи, и Войта-терапии, и физио. Мы стараемся дружить с отделениями реабилитации, понимаем, куда с какой проблемой лучше попробовать отправить.
– С какого возраста вы начинаете рекомендовать детям реабилитацию? Если мы говорим о детях с какими-либо поражениями, угрожаемых по тому же ДЦП.
– Все очень индивидуально, нет какого-то определенного возраста, с которого мы можем это рекомендовать.
– Я сужу немного область: если мы будем говорить о ВЖК 3-4, ПВЛ в тяжелых степенях. Про детей доношенных, но с тяжелой асфиксией, которые прошли гипотермию. То есть, когда вы заведомо знаете, что ребенок будет угрожаем. Здесь есть какие-то рекомендации? Потому что я всем мамам, может быть я не права, я стараюсь рекомендовать начинать реабилитацию как можно раньше. Это философия Войты, об этом том же говорят Гленн Доман и другие реабилитологи, чьими именами названы методики. Вы выписались, условно офтальмолог и нейрохирург сказали вперед, и можно начинать…
– Да, тяжелых детей можно отправлять в любом возрасте, как только выписались, и через месяц их можно положить на реабилитацию и смотреть как дальше что происходит. Но не все дети с ВЖК 3-4, ПВЛ действительно входят во что-то такое. Мы очень часто видим выписки страшные, картины МРТ страшные а потом ты смотришь, а ребенок ничего так. В этом смысле хорошо, когда у нас в центре есть двойной прием с неврологом, и я сразу могу подтвердить свои мысли с точки зрения невролога и решить нужно ли ребенка куда-то отправлять. Потому что отделения реабилитации – это часто отделения в стационаре. А любое попадание в стационар для наших детей заканчивается какой-то ситуацией ОРВИ или что-то еще происходит.
Реабилитацию еще можно попробовать организовать амбулаторно, но таких мест мало – если говорить про бесплатную реабилитацию. А платно это дорого, и не все могут себе позволить.
– Татьяна Евгеньевна, в заключение я хочу попросить вас дать рекомендации, пожелания родителям недоношенных малышей.
– Уважаемые родители, прежде всего ничего не бойтесь. Старайтесь любить своего ребенка безусловно в любой ситуации. Старайтесь найти врачей и не упустить первый год, потому что он самый важный для наших детей. У них необыкновенные компенсаторные возможности, но им нужно помочь, и делать это важно именно в первый год.
*статья подготовлена при поддержке Фонда Президентских грантов