кератопластика это глаза что
Сквозная кератопластика
Сквозная кератопластика (пересадка роговицы) – микрохирургическая операция, которая позволяет улучшить качество зрения у пациентов с различными патологиями роговицы. Цель операции – восстановить анатомическую форму и функции роговицы, устранить ее имеющиеся врожденные или приобретенные дефекты. В наше время кератопластика является самой распространенной операцией по пересадке (трансплантации) органов. В мире ежегодно выполняется более десяти тысяч подобных операций.
В ходе операции пораженный участок роговой оболочки полностью или частично заменяют донорским трансплантатом. При этом, в зависимости от патологии, трансплантат может замещать ткани роговицы на всю ее глубину, а также размещаться на передних слоях роговицы или в ее толще.
Кому показана пересадка роговицы
По статистике различные виды патологии роговицы составляют 25% от всех заболеваний органов зрения. Нарушения остроты зрения, вызываемые патологиями роговицы, в большинстве случаев необратимы и не поддаются коррекции при помощи очков или контактных линз. Именно поэтому кератопластика является фактически единственным эффективным методом лечения для пациентов с изменением прозрачности (помутнениями) роговицы или нарушением ее сферичности. Пересадка роговицы применяется при:
Перед выполнением хирургического вмешательства все пациенты, которым требуется пересадка роговицы, обязательно проходят тщательное обследование для выявления противопоказаний и факторов риска, а также прогнозирования результатов вмешательства. В случае обнаружения таких факторов риска, как энтропион, эктропион, блефарит, бактериальный кератит и т.п., они должны быть устранены до проведения кератопластики.
Как происходит операция
Операция выполняется в режиме «одного дня», выбор метода анестезии зависит от различных факторов (возраст, вид патологии роговицы, общее состояние пациента и т.п.), может использоваться как местный, так и общий наркоз.
Глазное яблоко фиксируют, хирург определяет точный размер участка роговицы, который подлежит удалению. После формирования роговичного лоскута с заданными параметрами пораженные ткани удаляют. На их место имплантируется роговичный трансплантат, размеры которого полностью совпадают с размерами удаленного лоскута.
По показаниям одновременно может выполняться реконструкция переднего отрезка глаза (удаление катаракты, установка или замена ИОЛ, разрушение синехий, пластика радужки и пр.). После завершения всех необходимых манипуляций трансплантат фиксируют специальным шовным материалом (толщина нити много тоньше человеческого волоса), на прооперированный глаз накладывают тугую давящую повязку, также могут применяться специальные защитные контактные линзы. В день операции пациент возвращается домой.
Видео сквозной кератопластики роговицы
Восстановление после кератопластики
Период реабилитации после кератопластики достаточно длительный и составляет 9-12 и более месяцев, связано это с особенностями строения роговой оболочки глаза. Швы снимают не раньше чем через 6 месяцев (или позднее) после операции. Чтобы избежать послеоперационного воспаления роговицы и снизить риск отторжения трансплантата, назначаются глюкокортикоиды и антибактериальные препараты в виде глазных капель (на срок не менее 2 месяцев после операции). На весь период заживления рекомендуется тщательно оберегать глаз от механических повреждений, избегать тяжелой физической работы.
Возможные осложнения операции
Как при любом хирургическом вмешательстве, при выполнении операции по пересадке роговицы существуют определенные риски (кровотечение, несостоятельность швов, инфицирование, осложнения, связанные с анестезией).
Послеоперационные осложнения чаще всего связаны с отторжением пересаженного материала, реже наблюдается стойкое повышение внутриглазного давления, отек макулы, астигматизм и др.
Может быть полезно
Преимущества кератопластики в МГК
Перед выполнением хирургического вмешательства наши пациенты проходят тщательное обследование глаз с применением самой современной диагностической аппаратуры от главных международных производителей. Наша Клиника располагает всем необходимым оборудованием для пересадки роговицы и собственным банком биотрансплантантов. За 2014 год в МГК была проведена 21 сквозная трансплантация роговицы, что является самым высоким показателем среди негосударственных офтальмологических центров в России.
Индивидуальный подход и внимательное отношение к каждому пациенту являются залогом эффективного лечения в МГК. Мы заботимся о своих пациентах, поэтому готовы оказывать всю требуемую помощь ежедневно без выходных, с 9 утра до 9 вечера. Для удобства наших пациентов имеется стационар (в т.ч. дневной).
Видеоотзывы пациентов
Стоимость лечения
Цена операции кератопластики определяется объемом хирургического вмешательства, необходимостью использования общего наркоза и т.д. Стоимость выполнения сквозной кератопластики в нашей клинике составляет от 90 000 руб. за один глаз, при реконструкции переднего отрезка глаза стоимость операции может быть увеличена. Биоматериал оплачивается отдельно (его стоимость составляет 98 000 руб.).
Узнать стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по номеру горячей линии МГК 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный с мобильных и регионов РФ) и телефону в Москве +7(499)322-36-36 или онлайн, воспользоваться скайп-консультацией на сайте, также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Кератопластика (пересадка роговицы глаза)
Кератопластика (операция по пересадке роговицы глаза) — это хирургическое вмешательство, производимое при помощи высокоточной медицинской аппаратуры.
Во время ее проведения измененная из-за болезни или образования рубцов роговица заменяется донорским органом или кератопротезом.
При помощи такой операции можно заменить все клетки роговицы глаза, или же только поврежденные и частично восстановить зрение.
Кератопластика относится к разряду микрохирургических операций в области офтальмологии.
Роговица представляет собой прозрачную клеточную ткань, расположенную перед радужной оболочкой и зрачком. Этот орган отвечает за проникновение в него лучей света. Роговая оболочка состоит из нескольких слоев:
Последняя — средний слой, обеспечивающий оптические преломляющие свойства роговицы. Десцеметова мембрана служит разделяющей полосой между стромой и эндотелиальным слоем.
Роговая оболочка подвержена различным воздействиям. На нее оказывают влияние внешние факторы: химикаты, травмы и многое другое.
Перед назначением операции врач в обязательном порядке устанавливает точные причины изменений в роговой оболочке. Если она не сможет восстановиться естественным путем, назначается процедура кератопластики.
Кератопластику назначают в следующих случаях:
Нередко кератопластику рекомендуют провести в косметических целях. Помутневшая роговица не украшает человека. Глаз выглядит бесцветным и не живым.
Противопоказания к офтальмологическому вмешательству тоже есть. Обычно его не проводят, если высока вероятность отторжения органа донора или протеза.
Также к противопоказаниям относится образование васкуляризованных бельм — сросшихся кровеносных сосудов.
В этом случае роговица удаляется полностью, а на ее место пришивается новый донорский орган. Эта методика считается наиболее подходящей при многих заболеваниях роговой оболочки. Для пересадки подходит ткань, толщина которой составляет 500–600 микрон. Офтальмолог работает со столь тонким материалом вручную, при помощи тонкой нити, сделанной из нейлона. Рекомендуется прошивать два раза.
После того как ткань станет новой роговицей, швы снимают. Достоинства этого метода в том, что не применяются материалы, которые должны разлагаться длительный период времени, затрудняя заживление и вызывая воспалительные процессы.
Выполняющаяся по технологии Dalk
Пересаживают часть органа, оставляя десцеметовую мембрану и эндотелий. Этот тип операционного вмешательства назначается после травм и ДТП, если эндотелий не поврежден. Эти манипуляции относятся к разряду наиболее сложных и трудоемких.
Выполняющаяся по технологии Dmek
Пересадке подлежит мембрана, а также эндотелий. Обычно Dmek применяют при генетических нарушениях, различных дистрофиях, например, дистрофии Фукса.
Другая классификация определяет кератопластику как сквозную, послойную и кератопротезирование. Послойная обычно выполняется двумя способами: передним ламеллярным и задним, эндотелиальным. Кератопротезирование предполагает применение донорских клеток и искусственного протеза, который выполнен из ригидного пластикового сырья. Эта методика часто применяется при отторжении донорского органа.
В последнее время широкое применение нашла лазерная методика. В профессиональном кругу окулистов она считается прорывной, так как лазер относится к высокоточным инструментам. Он со стопроцентной точностью делает разрез и также точно пришивает новые клеточные ткани. Лазер практически не оставляет шрамов, что служит еще одним плюсом.
Иллюстрация хода операции по кератопластике
Обследование перед операцией: анализы и подготовка
Перед проведением медицинских манипуляций пациенту проводят полное офтальмологическое обследование. Для этого применяются новейшие методы, кроме общего осмотра в кабинете окулиста. Врач отправляет больного на биопсию, чтобы сделать соскоб с участков, где образовались наросты. Больной предварительно направляется на кератоскопию, которая проводится при помощи современного видеооборудования, а также пахиметрию, чтобы оценить роговичный слой глаза.
Кроме того, необходимо сдать анализы на отсутствие ВИЧ, гепатита, кровь на общий анализ, а также на RW. Доктор офтальмологической клиники может отправить пациента на дополнительные исследования, которые подтвердят работоспособность всех жизненно важных органов человека.
Исследования на совместимость донорского материала и организма человека не проводятся. Это обусловлено строением самой роговицы.
Кератопластика проводится под местной анестезией. Пациент находится в горизонтальном положении, его голова прочно фиксируется. Глаза предварительно обрабатываются специальным раствором, а затем накладывается и пришивается трансплантат.
Параллельно с основной задачей трансплантации часто выполняют другие функции. К примеру, удаляют катаракту, чтобы заменить ее на специальную линзу, одновременно проводят другие манипуляции. Таким образом, кератопластика позволяет решить сразу несколько проблем со зрением. Главное, чтобы был поставлен точный диагноз и вмешательство проводил опытный хирург.
После окончания операции пациент не видит прооперированным глазом в течение 5—10 дней. Затем зрение постепенно восстанавливается. Сначала глаз реагирует на уровень освещения, а затем начинает различать предметы и их оттенки. Первый день после операции обязательно нужно носить повязку.
Послеоперационный период: реабилитация
Пациенту рекомендуется следовать определенным правилам поведения, чтобы донорский орган прижился. После трансплантации больной находится в стационаре почти две недели. При подозрении на осложнения врач продлевает срок пребывания.
Швы снимают через год после вмешательства. В течение этого времени следует аккуратно относиться к своим глазам.
Врач назначает капли, снимающие воспаление. Их нужно применять согласно инструкции. В течение 60 дней после операции запрещено посещать бани. В период реабилитации необходимо носить корригирующие очки, которые прописывают при проблемах со зрением для его корректировки.
Окулисты советуют стараться оберегать глаза от травм и других воздействий. Рекомендуют спать на том боку, со стороны которого не находится прооперированный глаз. Дополнительно следует избегать активных физических нагрузок, поднятия тяжестей, занятий в спортивном зале. Темные очки помогут избежать влияния яркого света, который оказывает негативное воздействие на прооперированную роговицу.
Следует избегать мест большого скопления людей во избежание попадания в глаза инфекции. Дома поддерживают постоянную чистоту и порядок, так как пыль, попавшая в глаза, негативно сказывается на заживлении швов.
Обычно адаптация новой роговицы к организму человека происходит быстро, хотя процесс зависит от его индивидуальных особенностей. При малейших недомоганиях, которые выражаются болью, жжением или краснотой глаз, следует прийти к врачу.
Нередко пациенты жалуются на пелену перед глазами. Им четко не видны контуры предметов. Офтальмологи поясняют, что это нормальное явление. После операции глаз отекает, что в скором времени пройдет, и зрение восстановится.
Трансплантация призвана решить несколько важных проблем. В первую очередь улучшить зрение, предотвратив наступление слепоты. Операция проводится для того, чтобы остановить или полностью вылечить болезнь глаз. После трансплантации состояние роговицы значительно улучшается, она становится прозрачной, теряет мутность.
Проведение кератопластики, которая известна в мире как безопасная и эффективная операция, лучше доверить представителям профессионального медицинского сообщества. Специалисты «Клиники доктора Шиловой» работают согласно методикам известного медицинского объединения Германии Carl Zeiss. Оно славится инновационными подходами к офтальмологическим вмешательствам и новейшим оборудованием, которое применяется на этапах диагностики и операции.
Кератопластика
Кератопластика представляет собой операцию, относящуюся к категории микрохирургии глаза. Данное вмешательство может проводиться с целью полной либо частичной пересадки (трансплантации) повреждённых участков или зон роговицы – части структуры зрительного органа, которая находится перед радужкой и зрачком.
Такая методика применяется у многих пациентов и даёт положительные результаты при различных нарушениях и проблемах со зрением. Кератопластика роговой оболочки глаза имеет противопоказания, ограничения, возможные осложнения и довольно длительную реабилитацию.
Показания
В список показаний включаются патологии, которые не поддаются консервативной терапии. Кератопластика показана пациентам с:
Каждое показание к проведению операции у конкретного пациента определяет доктор.
Когда кератопластика противопоказана
В перечень противопоказаний включаются:
Важно! Все противопоказания и вероятные осложнения выявляются в ходе диагностики.
Разновидности
Существуют такие виды кератопластики:
Выделяют два вида послойной кератопластики:
В зависимости от целей проведения выделяют следующие разновидности кератопластики:
К сведению! Отдельно выделяют кератопротезирование. Это пересадка комбинированного материала, изготовленного из донорских тканей и пластикового ригидного материала в центральной части. Подобные операции обычно проводятся для максимального укрепления роговицы, например, после прошлых неудачных кератопластик.
Вмешательства проводятся двумя способами: традиционным хирургическим и более современным и лазерным. Первый вариант требует высокого профессионализма и опыта врача, работающего с инструментами. Лазерный метод отличается максимальной точностью, поэтому позволяет осуществлять манипуляции любой сложности, вырезать участки по заданным индивидуальным параметрам пациента.
Подготовительные мероприятия
Подготовка к рефракционной послойной или сквозной операции включает обследование пациента с целью оценки состояния его глаз и организма. Определяются показания и противопоказания, вид пересадки (сквозной или послойный). В целях диагностики врач назначает специализированные процедуры: биомикроскопию для проверки всех структур глаза, пахиметрию для измерения толщины, соскоб и биопсию оболочки для последующего микробиологического и бактериологического исследований. Также назначаются анализ крови (общий, на инфекции), осмотры терапевта и иных специалистов.
На этапе подготовки пациента также определяют поражённые области роговицы глаза, их диаметр, форму, объём и прочие параметры. Это необходимо для последующего формирования трансплантата нужных размеров. Если пациент рассчитывает на донорские ткани, его ставят в очередь. Срок ожидания зависит от нужных характеристик трансплантата. При выборе искусственного материала ожидание обычно менее длительное.
Подробные рекомендации по подготовке даст врач. Если пациент принимает препараты для разжижения крови, они могут быть временно отменены или заменены. В день операции нельзя принимать пищу. Предварительная госпитализация в стационар не потребуется.
Материалы для пересадки
Сквозная или послойная операция осуществляется с использованием либо донорских тканей, либо синтетических материалов (искусственных). Последний вариант начал применяться относительно недавно, только в 21-ом веке. Он имеет более высокий уровень приживаемости и минимальные риски отторжений.
Забор тканей производится у донора либо посмертно в течение 24-х часов, либо после констатации гибели мозга при сохранении сердечной деятельности. Для получения донорского трансплантата подходят здоровые пациенты без тяжёлых заболеваний. Не используются ткани младенцев и пожилых людей в возрасте старше 70-и лет.
Ход операции
Рефракционная пересадка (как сквозная, так и послойная) сложнее прочих направлений офтальмологической хирургии. Проведение операции, которое можно просмотреть на видео, включает такие этапы:
Длительность составляет от 40-60 минут до нескольких часов (в зависимости от сложности). Проведение операции может осуществляться в амбулаторных условиях без госпитализации. В таком случае после оценки результатов и состояния при отсутствии проблем (если всё прошло легко и без осложнений) пациент может отправляться домой. Если вмешательство было сложным, прооперированный какое-то время остаётся в стационаре.
Реабилитация
Период реабилитации довольно сложный и длительный. Сроки и скорость восстановления зрительных функций пациента зависят от изначальной патологии органа, успешности приживления, опыта врача, общего состояния здоровья и других факторов. Полное заживление происходит в течение года. Швы снимают не ранее чем через полгода. В первые месяцы возможно ухудшение зрения, которое постепенно восстанавливается.
Во время реабилитации действуют некоторые ограничения:
Более подробные и чёткие указания даст хирург.
Возможно ли осложнение
Осложнение может возникнуть, и его развитие обычно обусловлено врачебными ошибками, несоблюдением данных хирургом рекомендаций, а также индивидуальными особенностями организма человека.
Может возникнуть одно осложнение или сразу несколько из следующего списка:
Если возникло какое-либо осложнение, требуется незамедлительно показать прооперированный глаз хирургу. Так, при отторжении следует по назначению врача каждый день по несколько раз местно применять глюкокортикостероиды. При инфицировании назначаются антибактериальные капли. Иногда требуется повторное вмешательство.
Стоимость
Кератопластика стоит от 70-80 тысяч рублей. В оплату могут включаться работа врача, трансплантат, применяемые препараты, госпитализация, консультации и прочие услуги клиники.
Где проводят кератопластику
Рефракционный метод коррекции посредством кератопластики проводят в специальных офтальмологических центрах, расположенных в Москве и других российских городах. И важно выбрать клинику с безупречной репутацией, многочисленными положительными отзывами, с лицензией на осуществление медицинской деятельности. Также центр должен быть оснащён современным новым оборудованием.
Уделяйте внимание и выбору хирурга: он должен иметь очень большой опыт, высокую квалификацию и необходимые навыки владения методикой кератопластики. Настолько сложные операции проводят не все врачи.
В нашей оборудованной современной клинике принимают больных с любыми заболеваниями глаз. У нас работают опытные и талантливые профессионалы. Центр оснащён всем необходимым оборудованием. Вы можете записаться на приём и получить консультацию, а также квалифицированную помощь.
Операция кератопластики позволяет восстановить структуру роговой оболочки глаза или даже вернуть зрение. Если у вас есть патологии роговицы, обращайтесь в клинику: возможно, вам необходима именно пересадка.
Многих пациентов, которые имеют проблемы с роговицей глаза (это может быть не только кератоконус, но и дистрофии и рубцы роговой оболочки, эндотелиальная недостаточность и т.д.) и в перспективе стоит вопрос о пересадке роговицы приходят в ужас услышав это слово – т.к. возникают ассоциации сходные с пересадкой почек, печени и других органов. Так что такое кератопластика, показания и противопоказания к операции, ее виды и другие важные аспекты мы разберем ниже.
Понятия «пластика» больше известно людям из области пластической хирургии: «маммопластика» (пластика груди), «ринопластика» (пластика носа) и т.д. То есть, это то или иное изменение формы или размера органа (в т.ч. с использованием имплантов). Это может быть применимо и к роговице, когда дело касается хирургического изменения её свойств.
Показания к проведению кератопластики – когда операция нужна?
Все заболевания роговицы, при которых невозможно медикаментозное лечение (каплями, инъекциями и т.д.) и которые значительно ухудшают качество зрения или могут привести к перфорации глазного яблока требуют тех или иных манипуляций с этой прозрачной частью глаза.
Отдельно можно выделить эстетические показания – когда речь об улучшении зрения не идёт и хирургия проводится с целью улучшения внешнего вида глаза или сохранения глаза как органа.
Операция не проводится, если у пациента имеется васкуляризация (обрастание сосудами) собственной роговицы, некомпенсированная глаукома, острые воспалительные заболевания глаза (конъюнктивит) и придаточного аппарата (блефариты).
Противопоказания могут быть абсолютными (пересадка вообще не возможна) или относительными (временными) – когда после устранения «неблагоприятного фактора» ограничения снимаются.
Виды кератопластики
Покровная (лечебная) кератопластика
Смысл данной операции заключается в накрытии воспаленной роговицы снаружи либо собственной тканью (конъюнктивой), либо инородной – например, амнионом, чтобы не допустить перфорации глаза и локализовать патологический процесс. Донорская (трупная) роговица здесь отсутствует.
Сквозная пересадка
При данном виде операции роговица пациента замещается на донорскую ткань полностью на всю глубину («насквозь»).
Послойная кератопластика
В данном случае меняется только часть роговой оболочки. Это могут быть наружные слои – на разную глубину (передняя глубокая послойная кератопласика или по английский DALK) или внутренние слои (задняя послойная кератоластика (эндотелиальная) – DSEK или DSAEK (англ.)).
Кроме того, возможны манипуляции в толщине роговой оболочки – это ламеллярная интрастромальная кератопластика (когда роговицу расслаивают и внутрь помещают донорский материал, укрепляя таким образом ткань пациента). В нашем центре она наиболее востребованная для пациентов с кератоконусом и проводится по авторской методике.
Внешний вид глаза пациента после задней послойной кератоластики (эндотелиальной) при синдроме Фукса
Кератопротезирование
В ряде случаев (из-за состояния глаза или отсутствия донорского материала для пересадки) проводится протезирование участка роговицы с помощью искусственных протезов. Как правило, они представляют собой кусок полимерного материала, который можно подшить к тканям пациента.
Установка такого кератопротеза позволяет в какой-то мере улучшить остроту зрения и повысить качество жизни человека. Как правило, это временное явление, но у пожилых и тяжелых пациентов такой имплант может оставаться пожизненно.
Фемтосекундная кератопластика
На самом деле это не какой-то отдельный вид пластики роговой оболочки, а её техническое исполнение. При таком виде операций вместо специальных кератомов («ножей для роговицы») используется фемтосекундный лазер, который вырезает фрагменты ткани (как трансплантата, так и роговицы пациента) нужного размера. Однако, в ряде случаев из-за особенностей тканей пациента или технологии хирургического вмешательства использование фемтосекундного лазера может быть затруднительно.
Более подробно с каждым видом хирургического лечения вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.
Стоимость операций
Цена кератопластики зависит от её вида, состояние глаза пациента, используемых донорских материалов или роговичных протезов. Точную сумму можно будет назвать после очной консультации со специалистом нашей клиники.
Самая простая манипуляция – покровная кератопластика (с использованием собственных тканей пациента или амниона) стоит от 50 000 до 130 000 рублей в зависимости от категории сложности.
Если речь идёт об использовании донорской роговицы с полной или послойной пересадкой, то цена такой операции составит от 300 000 до 500 000 рублей.
При использовании фемтосекундного сопровождения кератопластики стоимость увеличивается на 100 000 рублей.
