ко радс4 что это
Аннотация
Цель
Внедрить систему отчетности и данных COVID-19 (CO-RADS) для стандартизированной оценки легочной вовлеченности COVID-19 в неутвержденную КТ грудной клетки и сообщить о своем первоначальном соглашении и результатах работы наблюдателя.
методы
Голландское радиологическое общество (NVvR) разработало CO-RADS на основе других усилий по стандартизации, таких как Lung-RADS или BI-RADS. CO-RADS оценивает подозрение на легочное вовлечение COVID-19 по шкале от 1 (очень низкая) до 5 (очень высокая). Система предназначена для использования у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами COVID-19. Система была оценена с использованием 105 КТ грудной клетки пациентов, поступивших в больницу с клиническим подозрением на COVID-19, у которых была выполнена ОТ-ПЦР (62 ± 16 лет, 61 мужчина, 53 с положительной ОТ-ПЦР). Восемь наблюдателей оценивали сканы с использованием CO-RADS. Каппа Флейса была рассчитана, и оценки отдельных наблюдателей сравнивались с медианой оставшихся семи наблюдателей. Полученную площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUC) сравнивали с результатами ОТ-ПЦР и клинической диагностики COVID-19.
Ключевые результаты
■ CO-RADS для системы отчетности и данных COVID-19 обеспечивает стандартизированную схему оценки, которая упрощает отчетность с пятибалльной шкалой подозрений на легочное вовлечение COVID-19 в КТ грудной клетки.
■ CO-RADS имеет умеренное или существенное согласие среди наблюдателей с общей каппой Флейса 0,47 (95% ДИ 0,45-0,49).
■ Дискриминационная сила CO-RADS для диагностики COVID-19 была высокой со средней площадью под кривой ROC 0,91 (95% ДИ 0,85-0,97) для положительных результатов ОТ-ПЦР.
COVID-RADS и часто употребимая лексика
COVID-RADS и часто употребимая лексика, предложенная на основании анализа 37 исследований Перевод и адаптация на русский язык оригинальной публикации [1]
публикация в работе, описание изображений временно доступно только в полной версии
Резюме
У большинства пациентов с лабораторно подтверждённой COVID-19 на КТ наблюдается типичная картина поражения, чувствительность этой методики составляет по данным литературы около 97% в крупномасштабных исследованиях.
Структурированное описание упрощает интерпретацию и заключение по представленным изображениям, служит основой для последовательного формирования рекомендаций и улучшению оказания помощи пациентам.
Целью этой публикации является представление исчерпывающей лексики для описания находок при визуализации и предложение системы оценки и структурированного заключения для КТ при COVID-19.
Мы обновили наш опубликованный системный обзор по визуализации при COVID-19, включающий 37 исследований, касающийся диагностических находок при КТ грудной полости. Используя описания КТ 3647 пациентов, мы обобщили типичные, атипичные и временные (ударение на «ы»- прим. переводчика) проявления на КТ при COVID-19. После, мы выделили перечень терминов для описания и соотнесли их с терминологией, что наиболее часто упоминается в литературе.
Мы сформировали всеобъемлющий лексикон, который может быть использован для описания типичных и атипичных проявлений COVID-19. Используя те же данные, мы предложили систему градаций COVID-RADS на основании 5 категорий. Каждая из этих категорий соотносится с низкой, средней или высокой степенью уверенности в COVID-19.
Предложенная система COVID-RADS и общеупотребимый лексикон улучшит взаимодействие между специалистами, улучшит диагностику и тактику для пациентов с COVID-19.
Ключевые моменты
КТ грудной полости высокочувствительна в диагностике COVID-19.
Структурированное описание находок при КТ упрощает их интерпретацию/заключение по представленным изображениям, служит основой для последовательного формирования рекомендаций и улучшения оказания помощи пациентам.
Предложенная система COVID-RADS и общеупотребимый лексикон способны улучшить взаимодействие между специалистами, улучшит диагностику и тактику для пациентов с COVID-19.
Таблица 1. Наиболее часто встречающиеся паттерны при поражении лёгких, выявленные на первичной КТ у пациентов с подозрением на COVID-19 по результатам 37 исследований
Вовлечение задних отделов лёгких
Введение
COVID-19- самое частое неотложное состояние в масштабе глобального здравоохранения; известно более чем о 850 000 случаях инфицирований и более чем о 41000 случаях смертей на 31 марта 2020 года. Ранний диагноз COVID-19 важен для изоляции пациента и дальнейшего лечения. ПЦР- высоко специфичный тест и золотой стандарт в диагностике COVID-19. Однако, вариабельная чувствительность ПЦР и длительное время анализа (24-48 часов) требует дополнительного диагностического подхода. Помимо всего, множественная негативная ПЦР может исключить COVID-19 при высокой клинической её вероятности.
Таблица 2. Предлагаемый лексикон для описания КТ при COVID-19
Одно- или двустороннее
Переднее или заднее
Преимущественно периферическое/преимущественно центральное
Локализация по долям
Внешняя 1/3 лёгочной ткани относится к периферической, другие 2/3 к центральной
Переднее и заднее распределение следует оценивать по средней подмышечной линии
Чистое «матовое стекло» (далее- МС)
МС в сочетании с фоновой консолидацией
Консолидация без МС
Стадия «белого лёгкого»
Признак «тающего сахара»
Паренхимальные фиброзные тяжи
Утолщение стенок бронхов
Интерстициальная эмфизема (возможно, имелась в виду эмфизема курильщика- прим. переводчика)
Чистое МС: «туманное» уплотнение лёгочной ткани, на фоне которого видны контуры сосудов
МС с консолидацией- центральное уплотнение лёгочной ткани, на фоне которого не видны контуры сосудов, окружённая МС
Признак тающего сахара: постепенное уменьшение консолидации и превращение её в МС (термин отсутствует в глоссарии Флейшнеровского общества- прим. переводчика).
Признак гало: лёгочный узелок, окружённый МС, типичный признак кровоизлияния
«Дерево в почках»- множественные центрилобулярные узелки параллельно с ветвящимися линейными уплотнениями (в глоссарии Флейшнеровского общества этот термин подразумевает под собой центрилобулярные ветвящиеся структуры, которые напоминают распускающееся дерево- прим. переводчика).
Таблица 3. Система COVID-RADS
Атипичная картина (не соответствует COVID-19)
Лёгочные узелки (узелок)
Изолированное утолщение плевры (b)
Довольно типичная картина
Единичное МС (ранний признак)
Консолидация без МС (поздний признак/осложнение) (c)
Локальное утолщение плевры (d)
Сосудистое расширение (e)
Утолщение стенок бронхов
Стадия «белого лёгкого» (поздний признак/осложнение)
Паренхимальные фиброзные тяжи (поздний признак/ремиссия)
Комбинация атипичной и типичной/довольно типичной картины
Типичная картина (f)
МС в сочетании с фоновой консолидацией
Преимущественная консолидация (поздний признак/осложнение)
Линейные уплотнения (поздний признак/осложнение)
Сумасшедшая исчерченность (поздний признак/осложнение)
Признак «тающего сахара» (поздний признак/ремиссия)
Нормальная КТ-картина не исключает COVID-19 Локальное или диффузное утолщение плевры при отсутствии МС или консолидации Этот признак не наводит на мысль о COVID-19. Однако, в более поздней стадии заболевания можно обнаружить только его Утолщение плевры, ассоциированное с МС или консолидацией Сосудистое расширение означает расширение просветов и утолщение стенок лёгочных сосудов Двустороннее вовлечение лёгких, а также поражение периферических их отделов даёт высокую уверенность в COVID-19
Роль КТ и её взаимоотношение с ПЦР
КТ играет ключевую роль в диагностике, тактике и динамическом наблюдении пациентов с COVID-19. ПЦР является высоко специфичным подтверждающим тестом для этого диагноза. Множество исследований подтверждают важность КТ при выборе тактики у пациентов с COVID-19. Однако, некоторые научные общества выступают против использования КТ в качестве скрининга COVID-19. В некоторых странах визуализация является тестом первой линии. У большинства пациентов с лабораторно подтверждённым заболеванием при КТ описывается типичный паттерн и чувствительность этой методики составляет примерно 97% при исследовании 1014 пациентов. Значение КТ было доказано у клинически подозрительных на COVID-19 пациентов, у которых не было лабораторного подтверждения заболевания, а также у бессимптомных пациентов из группы контактов. В ряде стран КТ может быть единственным диагностическим тестом из-за нехватки лабораторных наборов; в то же время, валидизированных лабораторных наборов недостаточно и в индустриально развитых государствах.
Потребность в одинаковом лексиконе и стандартизированной схеме радиологического отчёта
Структурированные системы отчётов упрощают интерпретацию и заключение по диагностическим изображениям, служат основой для последовательного формирования рекомендаций и улучшению оказания помощи пациентам. Наш системный обзор КТ проявлений COVID-19 показал существенные противоречия в трактовке изображений на фоне увеличения числа публикаций. Нам встречались двусмысленные и неспецифические термины: фиброзные полосы или полосовидный фиброз, фиброзные штрихи, фокус фиброзный лёгочный фокальный тяж, вакуолярный признак, дисторсия бронха, неравномерные тени, туманные уплотнения, неравномерные уплотнения, заболевание воздушных пространств, интерстициальное заболевание. Кардиоторакальным радиологам могут быть знакомы некоторые из этих терминов, но имеющаяся разница в лексике может быть критична для других радиологических подспециальностей и врачей других отраслей здравоохранения. Для обеспечения связной и последовательной коммуникации между ними необходим стандартизированный формат описания КТ. Это также будет полезно для предстоящих клинических исследований, для эффективной организации ввода данных по результатам визуализации при регистрации инфекционных заболеваний.
COVID-19 лексикон и система описания и обработки данных (RADS)
Мы обновили наш опубликованный систематизированный обзор по манифестации COVID-19 при КТ грудной полости, который был выполнен с использованием PubMed, Embase, Google Scholar и базы данных ВОЗ по COVID-19 на 19.02.2020, он включал 30 исследований. Позже в обзор были включены ещё 7 исследований. Используя описания диагностических изображений 3647 пациентов, мы обобщили типичные, атипичные и временные КТ-находки у пациентов с COVID-19 (Таблица 1). Потом мы выделили перечень терминов для описания и соотнесли их с терминологией, которая наиболее часто упоминается в литературе, включая глоссарий Флейшнеровского общества. В результате появился всеобъемлющий лексикон, который включает наиболее уместные термины, которые могут быть использованы для описания типичных и атипичных находок на КТ у пациентов с COVID-19 (Таблица 2). Используя эти же данные, мы разработали систему COVID-RADS (Таблица 3). Каждый раздел COVID-RADS соотносится с низкой, умеренной или высокой вероятностью COVID-19-пневмонии. Степень уверенности, о который мы говорим, является сходством того, что мы видим на изображениях, с типичными КТ-проявлениях COVID-19 пневмонии, описанными в литературе; другими словами, степень уверенности основана не на эмпирических данных: истинная уверенность основывается на клинической и претестовой вероятности. Диагноз устанавливается на основании всей имеющейся информации о пациенте, в т.ч на результатах КТ и ПЦР.
Ниже представлены изображения пациентов и трактовка их по COVID-RADS. Нормальная (COVID-RADS 0) или атипичная картина в лёгких (COVID-RADS 1) как правило не соответствует COVID-19 пневмонии. Однако, лабораторно подтверждённые случаи COVID-19 у симптомных пациентов могут сопровождаться COVID-RADS 0/1, поэтому мы говорим о низкой вероятности заболевания (а не об отсутствии её вообще- прим. переводчика). По данным литературы, у большинства пациентов на КТ имела место типичная картина (COVID-RADS 3), которая представляет собой периферическое, множественное МС. Типичные проявления ассоциированы с временнóй стадией заболевания и редко являются признаком осложнения. Например, единичное МС является довольно типичным проявлением COVID-19 пневмонии и обнаруживается на начальных этапах заболевания, а множественное МС, МС в сочетании с фоновой консолидацией, преимущественная консолидация может встречаться при прогрессировании/осложнении (например, при суперинфекции- прим. переводчика). Линейные уплотнения, сумасшедшая исчерченность и «белое лёгкое» могут быть признаками прогрессирования/ осложнения. Признаки ремиссии, которые описаны после 2-й недели от начала заболевания, включают признак «тающего сахара» (такого термина в глоссарии Флейшнеровского общества нет- прим. переводчика) и паренхимальные фиброзные тяжи (в глоссарии Флейшнеровского общества термин звучит как паренхимальные тяжи- прим. переводчика). Некоторые типичные признаки могут встречаться на разных стадиях заболевания и интервальные их изменения могут лечь в основу определения стадии заболевания.
Значение COVID-RADS и лексикона
Вспышка COVID-19 является показательной с точки зрения важности структурированных заключений при клинических сценариях, когда большое число пациентов подвергаются скринингу, диагностике и лечению, основываясь на данных КТ. Из-за роста роли КТ у пациентов с подозрением на COVID-19, всеобъемлющие знания по визуализации этого заболевания крайне важны, а однотипный формат описания/заключения нужен для эффективной связи между врачами разных специальностей. Системы здравоохранения некоторых стран испытали исторически большое увеличение документооборота. Внедрение COVID-RADS и предложенного лексикона будут способствовать структурированным описаниям/заключениям, что в свою очередь приведёт к взаимопониманию между врачами разных специальностей.
COVID-RADS применима в эпидемичных по COVID-19 регионах для лиц с высокой претестовой вероятностью заболевания. Предложенный нами лексикон предназначен для пациентов с подозрением на COVID-19 пневмонию, в то же время КТ, выполненная по другой причине, может быть описана и более широким перечнем терминов. Предложенный нами формат сформирован на доказательной базе системного обзора доступной литературы по COVID-19 и должен быть валидизирован с помощью эмпирических данных. Валидизация и дальнейшая модификация COVID-RADS требует поддержки профессиональных обществ.
публикация в работе, описание изображений временно доступно только в полной версии
Литература
TI-RADS 4: реальный риск рака щитовидной железы
Вероятность онкологии высока. TI-RADS 4 – это заключение ультразвуковой диагностики щитовидной железы, с которым надо обращаться к врачу-онкологу.
Узлы в щитовидной железе
TI-RADS 4
Совсем не обязательно, что будет доказано наличие карциномы, но TI-RADS 4 – это реально высокий риск выявления рака щитовидной железы. Врач при проведении УЗИ будет оценивать состояние щитовидной железы для выявления риска онкологии по 5 критериям:
Каждый критерий – это четкий и однозначный ультразвуковой признак. Чем их больше, тем выше риск рака щитовидной железы. Выделяют 3 варианта УЗ заключения:
Если в первом случае вероятность обнаружения карциномы в щитовидной железе не превышает 10%, то во втором и третьем риск возрастает до 80%. Врач УЗ диагностики должен четко обозначить один из вариантов TI-RADS 4, а врачу-онкологу необходимо выбрать оптимальную тактику обследования и лечения.
Опасные признаки
Опытный специалист во время проведения УЗИ щитовидной железы сможет заподозрить онкологию, но наличие признаков вовсе не означает, что обязательно это будет рак. Важно понимать – наличие 1 признака всего лишь повышает вероятность, но сумма признаков уже становится реальной угрозой. Необходимо знать наиболее опасные УЗ симптомы:
Опухоль в щитовидной железе может быть небольших размеров, но если по результату УЗИ накапливается 4-6 баллов при оценке по системе TI-RADS, то следует сделать все возможное для обнаружения злокачественного новообразования.
Лечебная тактика
Единственный оптимальный вариант отвергнуть опасный диагноз (или подтвердить опасения) – проведение прицельной аспирационной биопсии. Важно учитывать величину узла: если опухоль меньше 1 см, то не надо торопиться с биопсией. Нужно будет через некоторое время повторить ультразвуковое исследование (врач назначит следующую явку). При размере 15 мм и более онколог выполнит тонкоигольную биопсии из ткани узла щитовидной железы. Когда в щитовидной железы 2 и более узловых новообразования, то биопсия берется из наиболее опасного по РЩЖ.
TI-RADS 4 и TI-RADS 5 – это результаты УЗ исследования щитовидной железы, на основе которых надо провести полный объем диагностического обследования: в отличие от TI-RADS 3, где риск онкологии минимален, важно правильно и своевременно выполнить все мероприятия по раннему обнаружению рака щитовидной железы.
Маммография: информация для пациенток
ЧТО ТАКОЕ МАММОГРАФИЯ?
Маммография – рентгеновский метод исследования молочных желез, основанный на способности различных типов живых тканей пропускать рентгеновские лучи в разной степени. При этом нормальные и патологически измененные ткани молочной железы дают разное изображение на рентгенограмме (в нашем случае она называется маммограммой), что позволяет врачу обнаружить различные заболевания.
Маммографическое исследование производится при помощи специального аппарата – маммографа. Пациентка помещает молочную железу на специальный столик под рентгеновскую трубку. После этого лаборант дает ток, трубка генерирует рентгеновские лучи, которые проходят через ткани и засвечивают рентгеновскую пленку, либо воздействуют на цифровые детекторы в более современных аппаратах. Затем изображение либо оцифровывается и выводится на экран компьютера, либо распечатывается в «аналоговом» виде на пленке. В дальнейшем эти изображения анализирует врач-рентгенолог и выдает по ним заключение.
На рисунке – схема прохождения рентгеновских лучей через молочную железу (отмечена светло-коричневым цветом). Буквой Т отмечена рентгеновская трубка, П – участки пленки, подвергшиеся воздействию излучения. Таким образом, объемные образования (условно отмеченные кругами красного, синего и зеленого цветов) не пропускают (или пропускают в гораздо меньшей степени, чем жир) излучение, создавая эффект тени на рентгеновском снимке.
ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МАММОГРАФИЯ?
Молочная железа неоднородна по структуре, плотной соединительной ткани, жидкости и жировой ткани, а также включений кальция и металлов. Жировая ткань задерживает рентгеновские лучи в гораздо меньшей степени по сравнению с соединительной тканью, а жидкость (вода) непроницаема для рентгеновского излучения в еще большей степени. Кальцинаты непроницаемы для рентгеновского излучения практически на 100%. Таким образом, на маммограммах можно увидеть кисты, опухоли, кальцинаты в структуре молочной железы – говоря научным языком, оценить ее архитектонику.
Пример маммограммы. Красной стрелкой отмечена тень неправильной формы (в виде «яйца», с ровными краями, четкими контурами, имеющая однородную структуру, плотная. Можно предположить, что данная тень обусловлена каким-либо жидкостным образованием – кистой. Однако нельзя полностью исключать также иное (мягкотканное, солидное) образование.
Для сравнения. На изображениях – КТ молочных желез. Посмотрите, насколько изображения отличаются от таковых на классических маммограммах.
КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?
Маммография может быть диагностической и выполняться с целью подтверждения уже установленного диагноза для оценки, например, размеров опухолевого узла, темпов его роста в сравнении с ранее выполненными снимками, а также профилактической – скрининговой. Профилактические исследования проводятся всем женщинам старше 40 лет, благодаря им возможно раннее выявление рака.
Диагностическую маммографию может порекомендовать врач УЗИ, гинеколог, хирург, онколог, маммолог – с целью уточнения природы изменений, выявленных им при мануальном исследовании, либо с помощью ультразвукового исследования. Маммограммы с диагностической целью делаются женщинам и мужчинам (!) независимо от возраста, главное – наличие объективных показаний, например, пальпируемого образования в молочной железе.
Профилактическую маммографию необходимо проходить всем женщинам, начиная с 40 лет, т. к. в этот период начинается изменение гормонального баланса, связанное с инволютивными процессами в яичниках. Кроме того, после 40 лет информативность рентгеновских снимков молочных желез гораздо выше, т. к. фиброзно-железистая ткань у женщин старшего возраста развита в меньшей степени, объемные образования не маскируются соединительной тканью, вследствие чего их лучше видно на рентгеновских изображениях.
Слева — маммография после 60 лет, справа — у молодой женщины. Сравните изображения молочных желез на рентгеновских снимках. Если слева преобладает жировая ткань, и железа «прозрачна» для рентгеновских лучей, хорошо видны множественные плотные включения – кальцинаты, то слева из-за преобладания фиброзно-железистой ткани не видно практически ничего – высок риск пропустить опухоль.
КАК ЧАСТО НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?
Маммография с профилактической целью выполняется 1 раз в год. Если при этом выявлено какое-либо объемное образование в молочной железе, возникает необходимость оценки изменений размеров и структуры данного образования в динамике за определенный период времени – как правило, через 3, 4 или 6 месяцев. При этом врач-рентгенолог может порекомендовать повторный снимок через обозначенный выше срок – с целью убедиться, что образование не меняет свой размер, структуру и форму. При наличии изменений можно заподозрить злокачественную опухоль.
Для маммографии, выполняемой с диагностической целью, периодичности исследований не существует. Можно делать столько снимков, сколько необходимо для того, чтобы прийти к какому-либо однозначному мнению – консенсусу между рентгенологом и маммологом-клиницистом. На практике это означает, что выполняется 4 снимка в стандартных проекциях, а также при необходимости – снимки в дополнительных проекциях (прицельные).
НА КАКОЙ ДЕНЬ ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ
Важным является вопрос, на какой день после месячных делать маммографию. По рекомендациям Международного общества маммологов это исследование лучше выполнять в начале менструального цикла до овуляции – на 5-15 день цикла. В это время создаются лучшие условия для визуализации изменений (железы не такие плотные, и все объемные образования визуализируются лучше).
КАК ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ?
Маммографическое исследование выполняется в двух проекциях для каждой железы. Вначале выполняются снимки в прямой краниокаудальной проекции. При этом молочная железа помещается на столик аппарата и прижимается сверху специальным устройством. Степень давления может быть высокой – это причина множественных жалоб пациенток на болезненное исследование. Обычно при этом требуется находиться в положении стоя, но для ослабленных женщин предусмотрены специальные сиденья – они нужны для того, чтобы пациентка не получила травму при внезапной потере сознания во время исследования.
Затем лаборант выполняет рентгеновский снимок одной либо обеих желез и приступает к исследованию во второй стандартной – медиолатеральной косой проекции. При этом руку пациентке необходимо согнуть в локте и поднять кверху, обхватив шею. Это необходимо для того, чтобы мягкие ткани конечности не создавали дополнительных теней на изображении.
Иногда врач-рентгенолог назначает снимки в дополнительных проекциях, если видит на полученных изображениях сомнительные изменения. В некоторых случаях необходимо пальпаторное исследование железы и подмышечной области – с целью локализации выявленного на снимке образования, оценки степени увеличения и структуры лимфатических узлов в подмышечной области.
КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К МАММОГРАФИИ?
Для маммографии не требуется специальная подготовка. Необходимо подойти к назначенному времени к рентгеновскому кабинету, при себе иметь сменную обувь, направление, полотенце либо простыню. После приглашения в кабинет необходимо назвать свои паспортные данные лаборанту – для внесения в базу данных. Затем нужно снять верхнюю одежду, обнажив молочные железы, подойти к маммографу и выполнять все указания лаборанта. Разумеется, нужно соблюдать правила гигиены и приходить на исследование, предварительно помывшись – уважайте персонал рентгеновского кабинета.
ВРЕДНА ЛИ МАММОГРАФИЯ?
Маммография – исследование, связанное с облучением молочных желез. Так как объем тканей, подвергающихся облучению, невелик, общее воздействие на организм минимально. В среднем, доза, полученная при одном маммографическом исследовании, составляет 0,03-0,1 мЗв, что схоже с лучевой нагрузкой при флюорографии. Доза зависит от следующих моментов: тип аппарата (у пленочных аппаратов доза выше, у современных цифровых — ниже), объем облученных тканей (чем больше объем – тем выше доза). В целом, маммография относится к исследованиям, сопровождающимся низкой лучевой нагрузкой – в отличие от КТ и некоторых других рентгеновских методов диагностики. Поэтому ответ на вопрос, сколько раз можно делать маммографию, может быть только один — столько, сколько понадобится для точной постановки диагноза. При этом врач, назначающий исследование, должен по возможности стремиться избегать дополнительной лучевой нагрузки и, в случае аналогичной информативности, предпочесть другие, неионизирующие, методы диагностики (УЗИ, МРТ молочных желез).
ОПИСАНИЕ МАММОГРАФИИ И ШКАЛА Bi-RADS
Сегодня при оценке молочных желез применяется классификация – шкала Bi-RADS. Что означает Bi-RADS? Согласно этой шкале, врач-рентгенолог при описании рентгенограмм выставляет определенную категорию изменений.
Если никаких патологических изменений не выявлено, рентгенолог пишет в заключении: Bi-RADS 1. Это означает норму.
Также могут быть выявлены изменения, не относящиеся к абсолютной норме, но допустимые, например, большие единичные кальцинаты, обызвествления стенок сосудов, распространенный фиброз, локальные участки фиброза, возрастная инволюция желез и преобладание в структуре железы жировой ткани. В таком случае рентгенолог может написать Bi-RADS 2. Это означает, что здесь также не о чем беспокоиться.
Так выглядят молочные железы пожилой женщины в норме. На изображении представлена медиолатеральная косая проекция – одна из стандартных. Желтыми стрелками отмечены тени грудных мышц. Обратите внимание, что преобладающая ткань – жировая, видны также множественные включения соединительной ткани в виде «тяжей». Железистой ткани практически не видно. Это является вариантом нормы для женщин старше 45 лет, находящихся в менопаузе и не принимающих гормональные средства.
Фиброаденома на маммографии, требующая динамического наблюдения. Видно объемное образование в молочной железе, имеющее неоднородную структуру за счет включения кальция (молочно-белого цвета). Обычно так выглядят организованные фиброаденомы, и у врача-рентгенолога велик соблазн сделать уверенное заключение о доброкачественных изменениях. Однако, это неправильно. При выявлении подобных образований необходимо выставлять категорию Bi-RADS 3 и назначать дополнительно УЗИ либо контроль через 6 месяцев. Это поможет отличить фиброаденому от рака.
Если рентгенолог склоняется к мнению, что выявленные им изменения, скорее всего, обусловлены раком, он выставляет категорию Bi-RADS 4. Это означает, что, скорее всего, речь идет о злокачественной опухоли – чтобы точно удостовериться в ее природе, врач должен назначить биопсию и гистологическое исследование.
На маммограммах выявлено злокачественное новообразование в левой молочной железе. Оно имеет большие размеры – не менее 2 см в поперечнике, неправильную форму, «лучистые» края за счет опухолевого лимфангиита. Кроме образования, отмеченного красной стрелкой, имеет место еще один важный признак злокачественности – втяжение соска (синяя стрелка). В данном случае пациентке нужна биопсия для верификации опухоли, КТ грудной клетки с целью выявления метастазов в легкие и прорастания опухоли в грудную стенку, при их отсутствии – оперативное лечение (мастэктомия) с последующей химиотерапией, лучевой терапией.
Категория Bi-RADS 6 означает, что заболевание уже идентифицировано ранее, а пациентка обратилась с целью контроля.
Стандарт Bi-RADS на сегодняшний день является основным в мире. В России также все большее число маммологов переходит на классификацию Bi-RADS.
Если Вам выдали заключение по маммографии без указания категории по Bi-RADS, вы всегда можете получить Второе мнение по снимкам и получить квалифицированное описание по современным стандартам.
КОГДА ЖДАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ?
Результат может быть получен через несколько минут после исследования, а может – через несколько суток. Все зависит от загруженности врача. В то же время прослеживается следующая тенденция: в частных клиниках результат готовится быстрее.
При этом нужно понимать, что чем больше времени у врача на подготовку результата, тем более тщательный анализ маммограмм он может провести. Соответственно, и риск сделать ошибку становится меньше.
ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО МАММОГРАФИИ
Сегодня все чаще применяются консультации по системе Второго мнения (second opinion) — пересмотр результатов маммографии в специализированных центрах. Такая расшифровка маммографии является экспертной, ведь проводящий ее рентгенолог имеет большой опыт в диагностике рака молочной железы. Это бывает полезно при сомнительных или противоречивых результатах исследования. Встречаются случаи, когда сам пациент сомневается в выводах врача и хочет перепроверить заключение.
В России существует Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) — служба консультаций рентгенологов, куда стекаются все спорные случаи из клиник разных городов России. Любой человек, прошедший маммографию, может перепроверить ее результаты, отправив снимки с диска для описания через сайт НТРС. Консультация осуществляется обычно в течение суток. По истечении этого времени пациент получает на почту официальное заключение с подписью врача.
Василий Вишняков, врач-радиолог