кольпоперинеолеваторопластика что это за операция

Кольпоперинеолеваторопластика в т. ч. в сочетании с пластикой наружных половых органов

Кольпоперинеолеваторопластика — хирургическое вмешательство, которое проводится для укрепления несостоятельных мышц тазового дна. Операция может выполняться, как основной метод лечения при значительном опущении и выпадении внутренних половых органов. Также данное вмешательство может проводиться в качестве дополнения других методик. В ходе кольпоперинеолеваторопластики лишние ткани в зоне задней стенки влагалища иссекаются, мышцы, сухожилия, фасции, которые удерживают органы малого таза, скрепляются, при наличии ректоцеле происходит ушивание структур задней влагалищной стенки и прямой кишки.

При проведении кольпоперинеолеваторопластики возможна интимная пластика наружных половых органов. Женщине не только возвращают естественное положение органов, но и устраняют дефекты, полученные после родов или травм, рубцовые деформации на промежности и другие непривлекательные, по мнению женщины, анатомические особенности наружных половых органов.

Более того, при проведении кольпоперинеолеваторопластики, нам удается ликвидировать нарушения работы мочевого пузыря и прямой кишки, которые развиваются в запущенных стадиях болезни. После лечения наши пациентки чувствуют себя лучше не только физически, возвращается психологический комфорт.

Показания и противопоказания

Преимущества кольпоперинеолеваторопластики

Комментарий врача

Опущение стенок влагалища, выпадение матки, вовлечение в патологический процесс рядом расположенных органов — подобные проявления способны сильно ухудшить качество жизни женщины, доставляя не только физические, но и психологические страдания. Но ведь аномальное расположение внутренних половых органов сегодня успешно лечится! При начальной степени возможно консервативное лечение, в запущенных случаях — кольпоперинеолеваторопластика. В нашей клинике к каждой пациентке — только индивидуальный подход. Из множества методик будет выбран наиболее эффективный способ, учитывая стадию болезни и вовлечение в процесс находящихся рядом органов. Поэтому так важно тщательное обследование, которое можно также пройти в нашей клинике. Малотравматичная операция, непродолжительная госпитализация — и вы сможете вернуться к нормальной жизни! Запишитесь на прием, и мы детально обсудим все возможные методы лечения.

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему кольпоперинеолеваторопластику лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Часто задаваемые вопросы

В чем состоит подготовка к проведению кольпоперинеолеваторопластики?

Перед проведением операции необходимо пройти полное обследование не только для выбора наиболее эффективного метода лечения, но и для выявления патологий, способных стать причиной развития осложнений после операции. Накануне хирургического вмешательства и утром необходимо очистить кишечник с помощью клизмы, также за несколько дней до операции рекомендуется исключить из меню продукты, вызывающие повышенное газообразование. Перед транспортировкой в операционную в мочевой пузырь устанавливается катетер, на ногах должен быть компрессионный трикотаж.

Когда лучше делать кольпоперинеолеваторопластику?

У женщин, не достигших менопаузы, операцию целесообразнее выполнять сразу по окончании месячных, тогда восстановительный процесс может завершиться до начала цикла.

Можно ли обойтись без операции?

Опущение стенок влагалища может повлечь за собой изменение положения матки вплоть до ее полного выпадения. Также стенка прямой кишки может выпадать в просвет влагалища, такое состояние называется ректоцеле, в результате которого возникают запоры, нарушения акта опорожнения, в тяжелых случаях нельзя исключить некроз стенки кишки. Кроме того, аномальное расположение органов может привести к смещению мочевого пузыря, неполное опорожнение которого может привести к тяжелым заболеваниям почек.

Возможны ли осложнения при проведении кольпоперинеолеваторопластики и после операции?

Осложнения, как правило, связаны с несоблюдением врачебных рекомендаций. Чаще всего встречается несостоятельность швов и их расхождение, после чего формируется грубый рубец, не исключено повторное опущение влагалищных стенок. При расхождении шва возможно развитие кровотечения и появление гематомы. Сама по себе гематома не представляет угрозы: даже при идеально проведенной операции возможно появление небольших внутритканевых кровоизлияний, которые исчезнут самостоятельно. Насторожить должно увеличение гематомы в размерах и появление боли, в этом случае нужна помощь специалиста. Также возможно инфицирование послеоперационной раны, способное привести к нагноению, что может послужить причиной развития абсцесса, лимфаденита, сепсиса. Однако при тщательной подготовке к операции и соблюдении рекомендаций врача риск развития осложнений в послеоперационный период минимален.

Как проходит реабилитация?

Независимо от объема операции практикуется ранняя активизация прооперированной пациентки, уже на следующий день женщина может ходить. На третий день происходит опорожнение кишечника, каловые массы при этом должны быть мягкой консистенции. Также в период реабилитации крайне важны своевременное опорожнение мочевого пузыря и исключение запоров. Болезненные ощущения, возможные в послеоперационный период, легко купируются современными препаратами. Во время восстановительного периода следует избегать сидячего положения. В норме в течение нескольких дней возможны незначительные выделения мажущего характера. При появлении крови алого цвета со сгустками необходимо показаться врачу. Для предотвращения развития осложнений в послеоперационный период назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. Кроме того, в реабилитационном периоде следует исключить интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей и половые контакты. Также необходимо отказаться от посещения сауны, бассейна или открытых водоемов. Гигиенические процедуры — только под душем. Полное восстановление занимает четыре недели.

Какой вид анестезии используется при кольпоперинеолеваторопластике?

Оптимальным методом обезболивания при проведении операции является общая или спинальная анестезия.

Влияет ли проведенная кольпоперинеолеваторопластика на способность к зачатию в дальнейшем?

Операция не влияет на способность к деторождению и не является противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребенка. Однако следует позаботиться об окончательном восстановлении, поэтому нужно предпринять меры для предупреждения беременности в ближайшее после операции время. В дальнейшем возможны роды естественным путем, если плод не будет крупным, но о перенесенной операции необходимо предупредить акушера-гинеколога.

Заболевания

Пролапс гениталий

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) – это функциональное исследование нижних мочевых путей, в ходе которого происходит моделирование или воспроизведение процесса накопления и выведения мочи, что позволяет оценить…

Лапараскопическая сакровагинопексия

В процессе применения такого способа оперативного лечения пролапса, хирурги проводят фиксацию культи вагинального канала и его стенок, а также матки и ее шейки к костному выступу в тазовую область крестцового отдела позвоночника.…

Облегченная лапароскопическая промонтофиксация

Около 60% женщин страдают от пролапса гениталий — группы патологий мышечного и связочного каркаса тазового дна, в результате чего возникает опущение, а в дальнейшем выпадение женских половых органов. Восстановить естественное…

Парауретральное введение объемобразующих гелей

При недержании мочи при напряжении существует несколько способов лечения. Один из них — парауретральное введение в подслизистый слой объемобразующих гелей. Цель этой методики заключается в создании дополнительной опоры…

Слинговая уретропексия (TVT-O)

Слинговая уретропексия TVT-O считается «золотым стандартом» в урогинекологии. Показанием к проведению операции является стрессовое недержание мочи у пациенток в результате гипермобильности уретры, а также при недостаточности…

Источник

Интимная пластика влагалища после беременности и родов

Расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика, при условии корректного исполнения, является наиболее эффективным подходом в восстановлении влагалища (тазового дна) после беременности и родов, превосходя прочие виды интимной пластики по физиологичности, эффективности и безопасности

Интимная пластика влагалища после беременности и родов

Рождение ребенка – одно из наиболее значимых и долгожданных событий в жизни женщины. К сожалению, иногда в организме мамы происходят некоторые физиологические изменения, которые снижают качество жизни, вызывая ряд жалоб и функциональных расстройств. Одна из подобных проблем – послеродовые изменения тазового дна или, проще говоря, опущение стенок влагалища.

Тазовое дно – сложная мышечно – соединительно-тканная структура, которая, с одной стороны должна эффективно сопротивляться внутрибрюшному давлению, закрывать просвет трубчатых уретры, прямой кишки и, отчасти, влагалища, с другой – определять правильное анатомическое положение всех тазовых органов, без чего невозможно их корректное функционирование. При этом мышцы и фасции действуют в хорошо сыгранном дуэте (они даже анатомически соединены друг с другом) и нельзя четко сказать, вклад какой структуры больше (см. Рис. 1).

Рис. 1. Анатомия тазового дна

Причины

В процессе беременности и в родах повреждаются оба компонента тазового дна в различной степени. Принято выделять две группы факторов, приводящих к патологии.

Диагностика

Типы дефектов тазового дна бывают самыми различными: от полного выворота влагалища (эверсия) до равномерного умеренного увеличения размеров всех структур («релаксированное влагалище»). Чаще же всего имеют место дефекты сухожильного центра промежности (или тела промежности) и задней стенки влагалища.

Эти повреждения заметно увеличивают объем влагалища и расширяют вход, что и приводит к характерному набору жалоб: потеря ощущения «обхвата» при половой жизни, ухудшение чувствительности, попадание воздуха и воды во влагалище, трудности с опорожнением прямой кишки (вплоть до необходимости ручной ассистенции), неудержание газов.

Диагностика обычно не вызывает особых проблем. Достаточно осмотра квалифицированного специалиста (см. Рис. 2.)

Интимная пластика у женщин после беременности и родов

Учитывая, что проблема опущения влагалища после беременности и родов довольно широко распространена, «предложений» по ее «простому» решению на рынке медицинских услуг очень много, как, к сожалению, много и откровенно слабо подготовленных специалистов, предлагающих свои услуги.

Большинство технологий скорее действительно «просты» и рассчитаны на очень посредственного врача, чем по-настоящему эффективны. При этом цена на них нередко сильно завышена.

В нашей клинике два специалиста – Мартьянова Александра Александровна и Старосельцева Ольга Юрьевна могут проконсультировать на предмет ТМТД. При этом широко используется и аппаратный подход на основе биологической обратной связи (БОС – терапия).

Однако выше было сказано, что чаще всего у женщин после родов имеет место анатомический дефект сухожильного тела промежности и задней стенки влагалища (а конкретно – ректо-вагиальной фасции, отделяющей прямую кишку от влагалища). Этот дефект устранить исключительно тренировкой мыщц тазового дна в принципе невозможно.

Здесь можно сказать о двух модных и «простых и малотравматичных» технологиях, которые призваны уменьшить просвет и сузить вход во влагалище.

Безусловно, данные подходы обретут своих поклонников как среди врачей, особенно среди не имеющих опыта реконструктивной хирургии тазового дна, так и у пациенток, которые стремятся к минимальной инвазивности процедуры.

Любому профессионалу очевиден косметический, поверхностный характер вышеуказанных вмешательств и вероятное отсутствие долгосрочной эффективности. По крайней мере, в серьезной литературе нет никаких доказательных данных об этих подходах.

Лазерная «реювенация» влагалища, которую еще несколько лет назад предлагали, как панацею при синдроме «релаксированного» влагалища, себя не только не оправдала в полной мере, но и вызвала целый рад побочных явлений при некорректном применении. По этому поводу в США даже имеются предупреждения FDA.

Расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика (пластика влагалища и промежности)

На наш взгляд, полноценная расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика при условии корректного исполнения остаются наиболее эффективным подходом в восстановлении тазового дна после родов.

Однако нас все время не устраивал «классический» подход в данной области, исповедуемый большинством гинекологов, когда влагалище реконструируется по сути только на входе, где создается характерная «занавеска» или «карман», а задняя стенка остается почти без изменений или реконструируется на глубину в 2-3 см, при этом нередко швы накладываются и на «леваторы», то есть на фрагменты мышцы, поднимающей задний проход, что что нередко приводит к длительному болевому синдрому и даже диспареунии (отказу от половой жизни).

Женщины очень часто обращаются с просьбой рассечь «ужасную» перегородку на входе (Рис. 3), которая мало того, что не дает нормально жить половой жизнью, но еще и приводит к крайне неприятному побочному эффекту, когда во время мочеиспускания моча частично попадает в «карман», а после вставания с унитаза вытекает из влагалища.

Рис. 3. Пинцет погружен в «карман», созданный ранее во время «классической» задней кольпоррафии (интраоперационное фото)

Для просмотра нажмите на картинку

Исходя из вышесказанного и располагая опытом более чем 5 тысяч реконструктивных операций на тазовом дне к началу 2018 года мы разработали оригинальную технологию физиологической реконструкции ректовагинальной фасции и промежности. В основе метода была субфасциальная кольпоррафия одной нитью, которая перекочевала из хорошо себя зарекомендовавшей гибридной методики реконструкции тазового дна, впервые примененной в 2015 году.

В новой технологии благодаря использованию целого ряда ноу-хау был выработан подход, при котором удается восстановить единой длительно рассасывающейся нитью заднюю стенку влагалища на всем функциональном протяжении, а также структуры урогенитальной диафрагмы и сухожильный центр промежности (Рис. 4.).

Рис. 4. Этапы расширенной субфасциальной кольпоперинеопластики.
Для просмотра нажмите на картинку

Результаты применения данной операции оказались настолько впечатляющими, что в своей клинике мы стали применять ее не только как самостоятельный вид помощи, но и в дополнение к стандартным гибридным передне-апикальным реконструкциям практически у всех пациенток, что заметно повысило и эффективность операций, и качество жизни пациенток. Только в 2018 году было выполнено более 600 хирургических вмешательств этого типа. В настоящее время ежемесячно их в среднем выполняется более 120.

Выполненная по данной методике операция, ни в коем случае не ограничивает последующие беременности и роды традиционным способом.

Продолжительность расширенной субфасциальной кольпоперинеопластики составляет не более 20-30 минут при кровопотере в среднем – 50-70 мл. Пациенткам разрешается аккуратно сидеть вечером в день операции. Выписка осуществляется на следующий день или через день. Половая жизнь возможна через 2 месяца. В перспективе роды влагалищным путем возможны, но для сохранения результатов операции целесообразно Кесарево сечение. Основные преимущества представленного подхода:

Источник

Кольпоперинеопластика

Кольпоперинеолеваторопластика – хирургическое вмешательство, которое проводится для укрепления несостоятельных мышц тазового дна. Операция выполняется как основной метод лечения при значительном опущении и выпадении внутренних половых органов (матки, шейки матки). Также вмешательство может проводиться в качестве дополнения других методик.

В ходе кольпоперинеолеваторопластики лишние ткани в зоне задней стенки влагалища иссекаются, мышцы, сухожилия, фасции, которые удерживают органы малого таза, скрепляются. При наличии ректоцеле (опущение задней стенки влагалища с пролабированием прямой кишки) происходит ушивание структур задней влагалищной стенки и прямой кишки.

Основные жалобы пациенток с опущением стенок влагалища: запоры, дискомфорт при половом акте, недержание мочи, снижение чувствительности, ощущение инородного тела во влагалище.

При проведении кольпоперинеолеваторопластики возможна интимная пластика наружных половых органов. Женщине не только возвращают естественное положение органов, но и устраняют дефекты, полученные после родов или травм, рубцовые деформации на промежности и другие непривлекательные, по мнению женщины, анатомические особенности наружных половых органов.

Более того, при проведении кольпоперинеолеваторопластики удается ликвидировать нарушения работы мочевого пузыря и прямой кишки, которые развиваются в запущенных стадиях болезни. После лечения наши пациентки чувствуют себя лучше не только физически, возвращается психологический комфорт.

Источник

Леваторопластика

Естественные роды — процесс, в котором участвуют множество мышц. Нередко принимающий роды врач-акушер сталкивается с необходимостью проведения эпизиотомии, рассечения промежности и частично задней стенки влагалища. Это оправданная мера.

Данная манипуляция проводится, чтобы предотвратить самопроизвольные разрывы промежности, а также предупредить возможные родовые травмы ребенка. Изначально контролируемая и ушитая эпизиотомия была призвана избавить женщину от многих возможных послеродовых проблем: половой дисфункции, повреждений анального сфинктера, но само хирургическое вмешательство иногда не проходит бесследно и оказывает влияние на мышечный каркас и половые органы женщины. В таких случаях проводят пластику промежности и операцию на мышцах тазового дна – леваторопластику. В большинстве случаев оперативное вмешательство является единственным эффективным способом восстановления прочности мышц тазового дня. Операция — леваторопластика влагалища — позволяет избавиться от неприятных симптомов в виде выпадения влагалища или прямой кишки.

Что такое леваторопластика

Леваторопластика («леватор» — мышца) — операция, которая позволяет восстановить оргастическую манжетку влагалища (нижняя треть влагалища, которая сжимается при половой стимуляции). Леваторы поднимают анальное отверстие.

Часто случается, особенно при глубокой эпизиотомии, что леваторы оказываются разорваны. Из-за чего в дальнейшем женщина чувствует дискомфорт, испытывает трудности во время полового акта, связанные с рубцовой деформацией промежности, зиянием и асимметрией преддверия влагалища.

Леваторы формируют так называемую оргастическую манжетку (оргастическое кольцо) на входе влагалища. Считается, что их можно натренировать упражнениями Кегеля. Но если мышца была разорвана или рассечена — ее невозможно накачать. Нужно сначала восстановить целостность. Поэтому задача леваторопластики — формирование оргастического кольца.

Отличие пластики промежности от леваторопластики

Отличие пластики промежности от леваторопластики в том, что пластика промежности формирует геометрию промежности, а леваторопластика нацелена только на образование функциональной оргастической манжетки, столь важной для сексуальной гармонии половых партнеров.

Показания к леваторопластике

Леваторопластика в сочетании с кольпорафией пластикой промежности проводится по следующим показаниям:

Каждая женщина индивидуальна, как и анатомическое строение ее половых органов, поэтому в каждом конкретном случае хирург персонально определяет объем оперативного вмешательства. Чаще всего любой вид кольпорафии выполняется с операцией на мышцах тазового дна (леваторопластикой).

Комментирует Сарвар Бакирханов:
«Для проведения леваторопластики должны присутствовать определенные показания: слабость, дряблость или разрыв леватора. Это определяется на осмотре методом пальпации. Часто леваторы бывают разорваны после эпизиотомии. Впоследствии у женщины возникают ощущения, что влагалище широко открыто. Там, где раньше была натянута мышца — теперь пустота. Влагалище как бы перетягивает в бок, в стороны проведенной эпизиотомии».

Часто молодые женщины жалуются на то, что во время посещения бассейна во влагалище затекает вода, возникают неприятные звуки во время занятий спортом. Причина этому — деформация промежности. Для устранения данных признаков показана операция на циркулярных мышцах, которые расположены на поверхности. В таком случае проводится пластика промежности (перинеопластика).

Стоимость леваторопластики в хирургическом центре

Кольпорафия с леваторопластикой

При начальных стадиях опущения влагалища (1-2 степень) можно обойтись консервативными методами лечения (лазерное омоложение влагалища «Беатрис», инъекционное омоложение, плазмолифтинг). Однако при более запущенных стадиях заболевания независимо от возраста женщины без пластической операции, к сожалению, не обойтись.

В зависимости от стадии опущения той или иной стенки влагалища различают несколько модификаций операции:

Задняя кольпорафия с леваторопластикой

Показаниями к проведению кольпоперинеорафии с леваторопластикой является пролапс задней стенки влагалища, цистоцеле, ректоцеле, неудовлетворенность объемом и формой влагалища и как следствие – сексуальная неудовлетворенность. В результате задней пластики с леваторопластикой укрепляются леваторы, за счет чего влагалище становится более подтянутым, уменьшается его объем.

Задняя кольпорафия с леваторопластикой: послеоперационный период

Восстановление после операции включает в себя исключение физической активности и ограничения на сидение на корточках и под прямым углом до 2 недель.

Передняя и задняя леваторопластика с кольпорафией

Ушивание мышц тазового дна с одновременным устранением пролапса стенок влагалища и пластикой промежности (кольпоперинеолеватопластика) позволяет уменьшить размер влагалища, устранить опущение или выпадение органов малого таза, добиться эстетически привлекательного результата и значительно улучшить качество половой жизни.

Кольпоперинеорафия с леваторопластикой – реабилитация

После такого объемного хирургического вмешательства необходимо тщательно соблюдать все предписания Вашего хирурга, касаемые правил реабилитационного периода. Длительность реабилитации — 2 месяца. После этого разрешается постепенно возвращаться к занятиям спортом, снимаются ограничения на половые контакты. При правильной подготовке и соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде риск осложнений минимален.

Кольпорафия с леваторопластикой — осложнения

К основным проблемам, которые могут возникнуть после любого варианта операции по формированию тазового дна, относятся:

Леваторопластика: послеоперационный период

Леваторопластика в сочетании с кольпорафией пластикой промежности проводится по следующим показаниям. Ограничения на реабилитационный период после леваторопластики включают в себя:

Возможные осложнения

Выбирая грамотного и опытного пластического хирурга, Вы автоматически сводите риски возникновения осложнений после леваторопластики к минимуму. В нашей клинике оперируют хирурги-гинекологи с более чем 20-летним стажем работы, специализирующиеся на проведении кольпорафии и леваторопластики, и имеющие внушительный врачебный стаж.

Кольпоперинеолеваторопластика – серьезное оперативное вмешательство, требующее от врача обширных знаний и опыта в области оперативной гинекологии и пластической хирургии. Наши специалисты вернут Вам женское здоровье и радость интимной жизни.

Видео от хирургов нашей клиники

Источник